原发性小肠恶性肿瘤的诊治研究进展
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原发性小肠肿瘤的诊治(附24例报告)
（ ｔ ｉ ｍｅｙａ ） ｉ ｉ ｂ ｓｌ ｅ 是一种 非 常有潜 力的药物 【。 ｍａ ｎ ｔ ９ 】 作者 认为 ， 目前基 层医 院来讲 ， 对 原发性 小肠 肿 瘤早 期诊 断 困难 ，要 求 医师在 思想上 重视 。对 于长
瘤 中， 根治性 切 除 ２例 ， 短路 、姑 息性 手 术 ４例 。 ７ 恶性肿 瘤获 随访 ， 中 １ 例 其 例半年后 死亡 ， 例 ２ １ 内死 亡 ， 例 ２年后 死亡 ， 例 随访 ３年仍 健在 ， 年 ２ １ １ 例 ６年后片 转移 （ 十 回肠 中分化 癌） 。
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ （ １ ， ６ 例， ４ 男 ８ 女 ） 年龄 ２ ～ ６ ９ ７
（ 均 ４ ．）岁 ，中位 年 龄 ５ ． 。病程 ２个 月～ 平 ９９ Ｏ２岁 ２ 年 。４例 均经 手 术和 病理 证 实 ， 中 良性肿瘤 ９例 ， ２ 其
恶性 肿 瘤 １ 。既往 有腹 部 手术 史 者 ２例 。 ４例 ５例 ２ １ 临床资料
ｌ
ｌ
腺瘤
脂 肪 瘤
３
ｌ
２
ｌ
ｌ
类癌
癌
ｌ
７ ５
ｌ
２
错构瘤 淋 巴瘤 异位胰腺
ｌ ｌ ２ ｌ
ｌ ｌ ｌ
平滑肌 肉瘤 恶性淋 巴瘤 其他 ＋
２ ２ ｌ
ｌ ｌ
ｌ ２
・ 腹腔广泛 转移 ， 活检提示恶性肿瘤
十二指 肠 空肠 、 回肠 — — — — 检 查 例 数 阳性 例 数 检 查 例 数 阳性 例 数
疸 ３例 ；小肠 穿孔 １ ；类 癌 综合征 １ 。 例 例 １３ 辅 助检 查 见表 ２ ． 。术前 有 １ 通过辅 助检 查 ９例
瘤 中， 根治性 切 除 ２例 ， 短路 、姑 息性 手 术 ４例 。 ７ 恶性肿 瘤获 随访 ， 中 １ 例 其 例半年后 死亡 ， 例 ２ １ 内死 亡 ， 例 ２年后 死亡 ， 例 随访 ３年仍 健在 ， 年 ２ １ １ 例 ６年后片 转移 （ 十 回肠 中分化 癌） 。
１１ 一般 资料 ．
本组 ２ （ １ ， ６ 例， ４ 男 ８ 女 ） 年龄 ２ ～ ６ ９ ７
（ 均 ４ ．）岁 ，中位 年 龄 ５ ． 。病程 ２个 月～ 平 ９９ Ｏ２岁 ２ 年 。４例 均经 手 术和 病理 证 实 ， 中 良性肿瘤 ９例 ， ２ 其
恶性 肿 瘤 １ 。既往 有腹 部 手术 史 者 ２例 。 ４例 ５例 ２ １ 临床资料
ｌ
ｌ
腺瘤
脂 肪 瘤
３
ｌ
２
ｌ
ｌ
类癌
癌
ｌ
７ ５
ｌ
２
错构瘤 淋 巴瘤 异位胰腺
ｌ ｌ ２ ｌ
ｌ ｌ ｌ
平滑肌 肉瘤 恶性淋 巴瘤 其他 ＋
２ ２ ｌ
ｌ ｌ
ｌ ２
・ 腹腔广泛 转移 ， 活检提示恶性肿瘤
十二指 肠 空肠 、 回肠 — — — — 检 查 例 数 阳性 例 数 检 查 例 数 阳性 例 数
疸 ３例 ；小肠 穿孔 １ ；类 癌 综合征 １ 。 例 例 １３ 辅 助检 查 见表 ２ ． 。术前 有 １ 通过辅 助检 查 ９例
小肠恶性肿瘤病因学研究进展
ｏ ｕｏｏ￣ Ｃ ｎｒ ｏｐｔ ａｇ ｕＤｓ ｉ ， ｈｎ ｈｉ２ ｏ ９） ｆＯ ｃｌ ， ｅｔ ｌ ｓｉ ｏ Ｙ ｎｐ ｉｒ ｔＳ ａｇａ （ｏ ０ｏ ｇ ａＨ ｌ ａｆ ｔｃ
Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｅ ｏ Ｌ Ｓ ｕ ｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｓｒ ｅ ｔ ｒｌ ｇ ， Ｃ ａ ｇ ａ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｈ Ｓ ｃ ｎ Ｍｉ ｔ ｒ Ｍｅ ｉａ ｒ ｅ ｐ ｎ ｅ ｃ ｔ ： Ｉ ｈ ｄ ， ｐｒ ｍｅ ｔ ｆ Ｇａ ｔ ｎ ｅｏ ｏ ｙ ｏ ｈｎ ｈｉ ｓ ｉ ，Ｔ ｅ ｅ ｏ ｄ ａ ｌ ａｙ ｉ ｄｃ ｌ
ｒ ｖｅｗ ｏ ｈｅ ｅ ｔｐｉｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｓ ｏ ｃ ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ Ｉ ｔ ｓｉａ ｏ ａ ｍｓ Ｒｉｋ Ｆａ ｔｒ ； Ｍ ｏｅ ｕ ａ ｏｏｇ ； Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｄｓ ｎ ｅ ｔｎ ｌＮｅ ｐｌｓ ； ｓ ｃｏ ｓ ｌ ｃ ｌ ｒＢｉｌ ｙ ａ ｎ ｓｓ
摘要
小 肠 恶 性 肿 瘤较 罕见 ． 近年 随 着 胶 囊 内镜 、 双气 囊小 肠 镜 的应 用 ， 发 病率 呈 不 断 上 升 的趋 势 。饮食 和生 其
活 习 惯 、 胖 和 身高 、 肥 职业 、 前 疾病 等 多种 危 险 因素 在 小 肠 恶 性 肿 瘤 的 发 生 中 起 重要 作 用 。此 外 ， 子遗 传 学 亦 对 癌 分
ห้องสมุดไป่ตู้
小肠 恶 性 肿 瘤 较 少见 ． 占 胃肠 道 恶 性 肿瘤 的 ２ 。多 约 ％… 数 小 肠 恶 性 肿 瘤 为 腺 癌 ． 余 为 类 癌 、 巴瘤 和 肉瘤 。２ ０ 其 淋 ０９ 年 美 国 新 发 小 肠 恶 性 肿 瘤 ６３ ２ ０例 １ 而 我 国 尚 未 见 全 国性 ２ １ ： 的相 关 资 料 ．０ ５年 上 海 市 小 肠 恶 性肿 瘤 新 发 ２ ８例 ［ 近 ２０ ２ ３ １ 。 年小 肠 肿 瘤 的 发 病 率 呈 不 断 上 升 的 趋 势 可 能 与 摄 入 过 卅． 多脂 肪 和 蛋 白质 有 关ｍ 人 种 可 能 亦 是 一 个 重 要 发 病 因 素 ， 新 西 兰毛 利 族 的 发 病 率 最 高 ．非 洲 和 亚 洲 的发 病 率 最 低 口 本文 就 小 肠 恶性 肿 瘤 的 病 因学 研 究 进 展 作一 综 述
原发性小肠肿瘤临床分析(附75例报告)
生存超过 ｊ年 ， １例因肿瘤晚期未能手术治疗 ． 月内死亡 。 ３个
中 圈分 类号
Ｒ ７ ３ １ 文 ｌ 标 识 码 ３． ＋ ５ Ｉ
Ａ
文 章 编 号 １ｏ — ３ｊ ２ ０ ）４０ ４ 一２ ０８ ６ １ （￣ ２ ０ —３ ９ｏ
原 发 性 小 肠 肿 瘤 病 理 组 织 学 类 型 复 杂 ， 性 肿 瘤 占主 要 恶 部 分 ， 直 接 危 害 患 者 生命 。 对 原 发 性 小 肠 肿 瘤 的 早 期 诊 断 、 它 沿 疗 非 常重 要 小 肠 长 度 占全 消 化 道 ７ ， 粘 膜 表 面 面 积 ５ 其 占全 消 化 道 的 ９ ， 发 生 在 小肠 的 占 位 疾 病 并 不 常 见 ， ０ 但 发 生 小 肠 原 发 性 上 皮 肿 瘤 的疾 病 更 少 见 目前统 计 原 发 性 小 肠 肿 瘤 占 全 消 化 道 肿 瘤 １ ～ ｊ 。１ ８ ～ ２ ０ 年 我 院 手 术 ３ ０１ ９
北 京 中 日友好 医院普 外科 （ ０ ０ ９ １０ ２ ）
摘要
刘质 泽 贾 虔
目的 对 原 发性 小腈 肿 瘤母 断 、 疗 方法 和 疗 效 进 行 研 究 治 方 法 调 查 １ ８ ￣ ２ ０ ３ ０ １年 经 手 术詹 病 理证 实原 发 性 小 肠 肿 瘤 ７ ９ ５侧 ｔ 对
２ 治 疗 结果
３００ ０ 余侧消化道肿 瘤术后 病理证 实为原发性小肠肿 瘤 ７ ５例
（． ）本 文 对 其 诊 断 、 ２５ ， 治疗 进 行 临 床 分 析 ， 果 报 告 如 下 。 结
ｌ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 岁， 均 ４ 平 岁
本组 ７ ｊ例 ， ｊ 男 ２例 ， ２ 女 ３例 ｛ 年龄 １ ～ ７ ２ ｊ 病灶 位 于十二 指肠 ３ １例 （ １ ） 空 肠 ２ ４ ， ４例
原发性小肠肿瘤的诊断与治疗分析
１ ． ２临床 表现 腹痛 患者２ ８ 例 ，占６ ３ ． ６ ％、腹部 肿块 患者 １ ２ 例 ， 占２ ７ － ３ ％、肠梗 阻患者 １ Ｏ 例 ，占２ ２ ． ７ ％、贫血 患者８ 例 ， 占１ ９ ． ０ ％、黑便患 者１ ２ 例，占
例 ，占２ ５ ． ０ ％ ｝５ 年生存患者０ 例 ，占０ ． ０ ％。
回顾性 分析 和 总结 ， 并 对 患者进 行诊 断和 采取 相 关的措施 治疗 。结 果 其 中 良性 为 ８例 ， 恶性 为 ３ ６例；良性 则主要 以平 滑肌瘤 为主 ， 为４ 例， 占５ Ｏ ． ０ ％； 在 恶性肿 瘤 中 ，则以腺 癌 为主 ，有 ２ ０例 ， 占 ５ ５ ． ６ ％。肿瘤 分布： 十 二指 肠 ６例、 空肠 １ ４例 、 回肠 ２ ４例 。惠者 ， Ｉ 盘 床 常见 的表现：
肿瘤 、２ 例患者为 空回肠肿瘤。 ｉ ． ４ 病理类型 良性 肿瘤（ ８ 例） ：４ 例 患者为 平滑肌瘤 、２ 例 患者为神 经纤维瘤 、２ 例 患者为腺瘤 ；恶性肿瘤（ ３ ６ 例） ：６ 例 患者 为恶性淋 巴瘤 、１ ６ 例患者为 腺癌 、８ 例患者为平滑肌 肉瘤 、２ 例患者为恶性 间质 瘤。
此次研 究 的４ ４ 例原 发性小 肠肿瘤 患者 ，都是我 院在２ ０ １ ０ 年４ 月至
在 此次的研究 中，其 中８ 例 良性 肿瘤患者 ，有２ 例 患者失访 ， 目前
６ 例患者仍然存活 。 ３ ６ 例恶性 肿瘤患者 中 ，３ Ｏ 例 患者获得 随访 ， 占８ ５ ． ０ ％；随访 的时
间为６ ～ ６ ０ 个月 ，平均为（ ４ ５ ． ５ ±５ ． ０ ） 个月 。根治性切 除手术 （ ２ ２ 例） ：１ 年
生存患者 １ ８ 例 ， 占８ １ ． ８ ％；３ 年生存患者 １ Ｏ 例 ，占４ ５ ． ５ ％； ５ 年生存患者
例 ，占２ ５ ． ０ ％ ｝５ 年生存患者０ 例 ，占０ ． ０ ％。
回顾性 分析 和 总结 ， 并 对 患者进 行诊 断和 采取 相 关的措施 治疗 。结 果 其 中 良性 为 ８例 ， 恶性 为 ３ ６例；良性 则主要 以平 滑肌瘤 为主 ， 为４ 例， 占５ Ｏ ． ０ ％； 在 恶性肿 瘤 中 ，则以腺 癌 为主 ，有 ２ ０例 ， 占 ５ ５ ． ６ ％。肿瘤 分布： 十 二指 肠 ６例、 空肠 １ ４例 、 回肠 ２ ４例 。惠者 ， Ｉ 盘 床 常见 的表现：
肿瘤 、２ 例患者为 空回肠肿瘤。 ｉ ． ４ 病理类型 良性 肿瘤（ ８ 例） ：４ 例 患者为 平滑肌瘤 、２ 例 患者为神 经纤维瘤 、２ 例 患者为腺瘤 ；恶性肿瘤（ ３ ６ 例） ：６ 例 患者 为恶性淋 巴瘤 、１ ６ 例患者为 腺癌 、８ 例患者为平滑肌 肉瘤 、２ 例患者为恶性 间质 瘤。
此次研 究 的４ ４ 例原 发性小 肠肿瘤 患者 ，都是我 院在２ ０ １ ０ 年４ 月至
在 此次的研究 中，其 中８ 例 良性 肿瘤患者 ，有２ 例 患者失访 ， 目前
６ 例患者仍然存活 。 ３ ６ 例恶性 肿瘤患者 中 ，３ Ｏ 例 患者获得 随访 ， 占８ ５ ． ０ ％；随访 的时
间为６ ～ ６ ０ 个月 ，平均为（ ４ ５ ． ５ ±５ ． ０ ） 个月 。根治性切 除手术 （ ２ ２ 例） ：１ 年
生存患者 １ ８ 例 ， 占８ １ ． ８ ％；３ 年生存患者 １ Ｏ 例 ，占４ ５ ． ５ ％； ５ 年生存患者
原发性小肠恶性肿瘤11例分析
一 于空肠 ， 例 位于 回肠 末端 ； １ 平滑 肌 肉瘤 ３例 ， 均位 于空场 ； 小肠 道两端开 口， 般 内镜难 以抵 达 。加 上小 肠肿 瘤早 期 表现 不 明 显， 特别是 当肿瘤 向肠 腔生长时体 检不 易触及 ， 早期 小病灶 更是 恶性 淋巴瘤 ２例 ， 位于回肠末端 ； 未分化癌 ｌ ， 例 位于 回肠 。 １ ３ 临床 表现 ． 肠 目前 尚无 理想 的早期 本 组 以腹 部 包 块 腹 痛就 诊 ７人 ； 以腹 痛 、 低 难以发现。③ 由于小肠长度 长 ， 袢迂 曲 ， 同时 ， 目前未发现小肠肿瘤特异性 的标记蛋 白、 免 热消瘦 、 大便 潜血 人 院 ３例 ； 以腹 痛 、 泻 、 腹 下腹 部 腹 膜 炎 、 肠 特异检查方法 ， 梗阻一 天人 院 １人 。 １４ 诊断 ．
李权 陈明 国 谭 军 （ 江 口市汉 江 医院外二 科 丹 湖北 丹 江 口 ４２０ ） ４７０
【 摘要 】 目的 总结原发性 小肠 恶性肿 瘤的诊 断及 治疗方法。方法 回顾性分 析我 院 自 １９ 年 １月至 ２０ 年 １ ９８ ０６ ２月
共收治的 １ １例原发性 小肠恶性肿瘤 患者的 资料 。结果 均经手 术和 （ ） 或 病理检 查证 实诊 断 ， 术前 误诊 率达 ８ ． ％。 １８ 小肠肿瘤缺 乏特异性 体征 ， 术前误诊 率高。对存 主要表现 为腹 痛、 腹部 包块 、 肠梗 阻、 热消瘦 、 低 消化道 出血等。结论 经诊 断 ， 应及 时手术治 疗。
在长期腹 部隐痛 ， 反复便血 ， 腹部游走性肿块 ， 不明原 因发 热腹 痛 ， 消瘦 ， 慢性 不全肠梗 阻者要 警惕 可能存在 小肠肿 瘤 ，
一
【 关键词 】 小肠 恶性肿瘤
诊断
治疗
小肠虽占胃肠道总长的 ７ ％ 一 ０ ， ０ ８ ％ 然而小肠肿瘤较为少见 。 肠壁 内含有较高的免疫球蛋 白 Ａ（ｇ ； １ Ａ） 小肠 内细菌 含量较低 等
李权 陈明 国 谭 军 （ 江 口市汉 江 医院外二 科 丹 湖北 丹 江 口 ４２０ ） ４７０
【 摘要 】 目的 总结原发性 小肠 恶性肿 瘤的诊 断及 治疗方法。方法 回顾性分 析我 院 自 １９ 年 １月至 ２０ 年 １ ９８ ０６ ２月
共收治的 １ １例原发性 小肠恶性肿瘤 患者的 资料 。结果 均经手 术和 （ ） 或 病理检 查证 实诊 断 ， 术前 误诊 率达 ８ ． ％。 １８ 小肠肿瘤缺 乏特异性 体征 ， 术前误诊 率高。对存 主要表现 为腹 痛、 腹部 包块 、 肠梗 阻、 热消瘦 、 低 消化道 出血等。结论 经诊 断 ， 应及 时手术治 疗。
在长期腹 部隐痛 ， 反复便血 ， 腹部游走性肿块 ， 不明原 因发 热腹 痛 ， 消瘦 ， 慢性 不全肠梗 阻者要 警惕 可能存在 小肠肿 瘤 ，
一
【 关键词 】 小肠 恶性肿瘤
诊断
治疗
小肠虽占胃肠道总长的 ７ ％ 一 ０ ， ０ ８ ％ 然而小肠肿瘤较为少见 。 肠壁 内含有较高的免疫球蛋 白 Ａ（ｇ ； １ Ａ） 小肠 内细菌 含量较低 等
老年人原发性小肠恶性肿瘤42例分析
妨 碍将 其完全 切除 。
［ ］ ．．ａ ｅＨ ｇｎ ＣＧ，ａｔ ， Ｂ Ｓｅ ｒ， 。ｔ ．ｏｇ ｅｍｏｔ ２ｓ ＪＶ ｄｒ ａｅ ， ｎ Ｂ ｅ ｎＰ． 。ｏｔｓＷ ｅ ａ Ｌｎ —ｔ － ｅ ｅ １ ｒ ｕ ｃｆｅｆｌ ｉｇｍ ｃｓｌａｖ ｃｍ ｎ ｆｐｆ ｇ ｅｉ ａ ｆｔ ａ ａｄ ０ｌ ｏｏ ｎ ｕｏａ ｄａ ｅ ｅｔｌ ｏ ｈｈ ｐｒｎｌ ｓｌ Ｉ ｌｗ ｎ ａ ｒｉ ａ ｕｓ ｎ ｉ
２ ：８ １ ７ ４．
肛 门括 约肌 的修 复是 保 留其 功 能 的重要 步 骤 ， 用 显微外科 技术修 复肛 门括约肌 ， 内 、 括约肌 可 使 外 分层缝 合且对 位准确 。外 括约肌创 口的粗 糙 面还 可 用５ —０细线修饰 ， 修复完 毕 的肛 门括约 肌保 持着 正
［］ ３宋华羽 ， 倪士 昌， 陈绍棋， ． 等 显微肛瘘切除术 治疗高位肛瘘 ［］ Ｊ．
性 分离 ， 瘘管从 括约肌 中分 离出来 直到 内 口， 将 并将 内 口一并 切除 。可完全 切除瘘 管又不 至于发 生括约 肌 的缺失 ， 给下一 步 的括 约 肌修 复创 造 了 良好 的条 件。 肛瘘 手术治疗 成功 的关键是 找准 内 口。挂线疗 法 主要用 探针寻 找 内 口， 带有一定 的盲 目性 ， 有时会 造 成假道 而错过 真正 的内 口。本 组有 ５ 靠近 内 口 例 的一段瘘 管完全 闭塞 ， 探针 根本无 法通 过 ， 如的 自然 限制 ， 宏 观走 入微 可 从
观 ， 而使手术 更加 精 确 细致 ， 从 降低 了组 织 创 伤 ， 有 利 于组织 愈合 ， 大 大提 高 手术 的质量 。 显微 外科 可
微肛瘘切 除术 治 疗 高 位 肛瘘 的效 果 与常 规 方 法 相
似 。平均 治愈 时间 两组 有 非 常显 著差 异 ， 微组 创 显 口Ｉ 期缝合 ， 术后愈合 快 。显微组 手术 步骤 较 复杂 ，
［ ］ ．．ａ ｅＨ ｇｎ ＣＧ，ａｔ ， Ｂ Ｓｅ ｒ， 。ｔ ．ｏｇ ｅｍｏｔ ２ｓ ＪＶ ｄｒ ａｅ ， ｎ Ｂ ｅ ｎＰ． 。ｏｔｓＷ ｅ ａ Ｌｎ —ｔ － ｅ ｅ １ ｒ ｕ ｃｆｅｆｌ ｉｇｍ ｃｓｌａｖ ｃｍ ｎ ｆｐｆ ｇ ｅｉ ａ ｆｔ ａ ａｄ ０ｌ ｏｏ ｎ ｕｏａ ｄａ ｅ ｅｔｌ ｏ ｈｈ ｐｒｎｌ ｓｌ Ｉ ｌｗ ｎ ａ ｒｉ ａ ｕｓ ｎ ｉ
２ ：８ １ ７ ４．
肛 门括 约肌 的修 复是 保 留其 功 能 的重要 步 骤 ， 用 显微外科 技术修 复肛 门括约肌 ， 内 、 括约肌 可 使 外 分层缝 合且对 位准确 。外 括约肌创 口的粗 糙 面还 可 用５ —０细线修饰 ， 修复完 毕 的肛 门括约 肌保 持着 正
［］ ３宋华羽 ， 倪士 昌， 陈绍棋， ． 等 显微肛瘘切除术 治疗高位肛瘘 ［］ Ｊ．
性 分离 ， 瘘管从 括约肌 中分 离出来 直到 内 口， 将 并将 内 口一并 切除 。可完全 切除瘘 管又不 至于发 生括约 肌 的缺失 ， 给下一 步 的括 约 肌修 复创 造 了 良好 的条 件。 肛瘘 手术治疗 成功 的关键是 找准 内 口。挂线疗 法 主要用 探针寻 找 内 口， 带有一定 的盲 目性 ， 有时会 造 成假道 而错过 真正 的内 口。本 组有 ５ 靠近 内 口 例 的一段瘘 管完全 闭塞 ， 探针 根本无 法通 过 ， 如的 自然 限制 ， 宏 观走 入微 可 从
观 ， 而使手术 更加 精 确 细致 ， 从 降低 了组 织 创 伤 ， 有 利 于组织 愈合 ， 大 大提 高 手术 的质量 。 显微 外科 可
微肛瘘切 除术 治 疗 高 位 肛瘘 的效 果 与常 规 方 法 相
似 。平均 治愈 时间 两组 有 非 常显 著差 异 ， 微组 创 显 口Ｉ 期缝合 ， 术后愈合 快 。显微组 手术 步骤 较 复杂 ，
原发性小肠恶性肿瘤73例诊治分析
而急诊 手术 ， 曾按消化 道 出血治疗 血止后 停止检查 和 治 ５例
疗 ， 而 延误 治疗 。 从
１２ Байду номын сангаас疗 ．
本组 ７ ３例均行手术治疗 ， 其中 ３ ０例为 确诊后行
手术治疗 ， 其余 ２ 因腹 腔肿 块而 行手 术治疗 ， ４例 ８例按 肠梗
作者简介 ： 李永翔 ， ， 士 ， 男 博 副主任医师 ， 副教授 ， 硕士研 究生导师
间或空 回肠多发 的有 ５例 。全部病例 中腺癌 ２ ９例 ， 恶性 间质
瘤 ２ ５例 ， 性淋 巴瘤 １ 恶 ２例 ， 神经纤 维肉瘤 １例 ， 类癌 ２例 ， 小 肠 上皮癌 １ ， 纤 维母 细 胞 瘤 １例 ， 性 神经 内分泌 瘤 １ 例 肌 恶 例， 小细胞性恶性肿 瘤 １例 ， 见表 １ 。
现 ７例十二指肠 降部肿瘤 ， 十二指 肠球部 肿瘤 ； 误诊 ３例 ４例 为十二 指肠球 部溃疡 ， １例误诊 为胆 汁返流 性 胃炎 ， 例 误诊 １ 为胃黏膜脱垂 ， 从而而延误治疗 ； Ｂ超检查 ４ 行 ５例 ， 考虑 Ｂ超 为腹 腔或盆腔 占位 ２ ７例 （ 基 本不 能确定 其 组织 来源 ） 行 但 ；
固 定 并 有 肝 脏 转 移 而 行 姑 息性 胃空 肠 吻 合 术 。十 二 指 肠 球 部
典型加上缺乏 早 期诊 断 手段 ， 因此 容 易被 误诊 而耽 误 治疗 。
我院 １９ ９ ３年 １月 ～２０ ０ ７年 １ ２月经病理证实 的小肠恶性肿 瘤 共 ７ ３例 ， 现报道如下 。
而不要勉强分离 以避免分破瘤 体包 膜引起肿瘤种植播散和复 发 。对 于 ＧＳ ＩＴ脏器转移应 该有高度 的重视 。
参考文献 ：
［ ］ ＤＡ ｔ Ｇ，ｔｉｅｔ Ｍ， Ａ ｌ ｅＪ ｅ ａ． ｐ ｍｅｏ ｅｂｏ ｇ １ ’ｍａ Ｓｅ ｒ Ｄ Ｍｃ ｕｉ Ｃ，ｔ Ｕ ｄ ｎｔ ｉｏｙ ｏ ｎ ｆ １ ｈ ｌ ａｄｔｅａｙｏ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｓｏ ａ ｔｍ０８ ］ Ｃ ｎｅ ｏｔ ｌ ｎ ｒｐ ｆｇｓｏｎｅ ｉ ｌ ｔ ｍ ｌｕ ｒｆ ． ａｃｒＣ ｎ ｏ， ｈ ｒ ｓｎ ｒ Ｊ ｒ
原发性小肠肿瘤18例诊治分析
有类似 胃炎的症状 ， 位于小肠下部者可出现慢性肠 炎 的症状 【 ３。 ３ ＿
小肠 肿瘤 的辅 助 检 查 可 采 用 Ｂ超 、 Ｔ ｘ线 钡 Ｃ、 餐 造 影 、 剂 灌 肠 造 影 、 小 肠 造 影 、 维 内镜 检 钡 全 纤
小肠肿瘤穿孔 ２ ， 例 小肠套叠 １ 例。余 １ 例中术前 ５ 诊断 小肠肿 瘤 １ 例 （６７ ）剖腹探 查术 中发 现小 ０ ６ ．％ ，
肠肿 瘤 ５例 。５ 良性 肿瘤 均 采用 小 肠局 部 或 区段 例
查 、Ｓ Ｄ Ａ等 ， 但均缺乏特异性 。Ｂ 超具有简便 、 无创 、
价 廉 等 优 点 ， 作 为 小 肠 肿 瘤 的 初 步 筛 选 ， 彬 可 王 等 【将 小 肠肿瘤 的声 像 图分 为腔 内肿 块 型 、 厚 型 ４ Ｊ 壁 和腔外 肿 块型 ， 并采 用饮 水后 动态 （ 下转 第 １６页） ９
发病率低与小肠 内容物通过快 、 小肠黏膜细胞更新
快、 小肠 内容 物 为 碱性 、 肠 黏膜 含 有 较 多 的苯 并 小 芘 羧基 化 酶 、 壁 内含有 较高 的 Ｉ 小肠 内 细菌 含 肠 ｇ Ａ、 量较低 等 因素有 关 ［ ¨。 原发 性小肠 肿瘤 的临床 表现 缺 乏特 异 性 ， 见 常
１１ 一般资料 本组 ｌ 例 ， ． ８ 其中男 １ 例 ， ７ ， ． １ 女 例 年龄 ２ ～６ ， ６ ９岁 中位年 龄 ４ 。临床表 现 ： 痛 １ ８岁 腹 ２ 例， 腹部包块 ５ ， 例 肠梗阻 ４ ， 例 便血 ３ ， 例 急性腹膜
炎症状 ２例 ， 疸 １ 。肿瘤 发 生 部位 ： 二指 肠 ２ 黄 例 十 例， 空肠 ７例 ， 回肠 ９例 。肿 瘤 病 理类 型 ： 良性 肿 瘤
５ ， 中腺瘤 与平滑肌瘤各 ２ ， 例 其 例 脂肪瘤 １ ； 例 恶 性肿瘤 １ 例 ， ３ 其中腺癌 ５ 恶性淋巴瘤 ４ 平滑 例， 例， 肌 肉瘤 ２ ， 例 恶性 间质 瘤 与类癌 各 １ 。 例 １２ 诊断方法 ． 本组均采用 Ｂ超检查 ， 发现腹部 肿块 ７ （８９ ； 例 ３ ．％）腹部 Ｃ 检查 １ 例 ， Ｔ ２ 发现占位性
37例原发性小肠肿瘤诊治体会
．
。
．
，
肠6
例 (6 6 7 ％ X 而 小 肠 恶 性 肿 瘤 为 回肠 1 9
．
．
例(6 7 9 ％ ) ，
．
空肠 6 例
淋 巴结 存期
并 清 扫 区 域 淋 巴 结 至 该肠 段 血 管对 应肠 系 膜 血 管 主 干 的周 围 在 术 中 良恶 性难 以确 定 的 情 况 下 按 恶 性肿瘤对 待 对
。
维瘤 2 例 血 管瘤 l 例 ； 恶 性肿瘤 2 8 例 ： 平 滑 肌 肉瘤 例 腺 癌 ll 例 恶 性 淋 巴瘤 4 例 类 癌 l 例 未 分 化 癌 l 例 小肠 肿瘤 发 病 部位 以回肠 2 2 例 (5 9 5 ％ )最常 见 其 次是 空肠 1 2 例 (3 2 4 ％ ) 十二 指肠 3 例 (8 1 ％ ) 其 中小肠 良性肿瘤 为 回肠 3 例 (3 3 3 ％ ) 空
，
5％
病程
例
2
天
6
9
，
年
主 要 临床 表 现 ：
，
现 较 大 的小 肠 瘤 体
血 管 的关 系
、
，
对 术前诊 断瘤 的 大 小
、
、
部 位 及 与周 围 脏 器
、
腹痛
16
例
消化道 出血 7
，
例
，
肠梗 阻
1
。
例
腹部 肿块 4
黄疸
有 无 淋 巴 结 转移
。
肝 或 腹 膜等 远 处 转 移 提供 帮 助
。 I
， ， ，
。
．
及 (或 )局 部 肠 管 切除 ；
苗 刈 恶 性肿 ； 根治 性 切除 为 首选
原发性小肠肿瘤35例诊治分析
部 ，呈 溃 疡 型 癌 ，直 径 １ ５—３ ｒ ０ ｍ；１例 位 于 十二 指 肠 上 部 ， ａ 肿块 直 径 ２ ｍ ０ ｍ×２ ｒ 大 小 ；十 二 指 肠 良性 肿 瘤 ６例 ，其 中 ５ｍ ａ
（ ４３ ） １／ ５ 。术 前诊 断 主要 依据 小肠 钡 剂造 影 、胃镜 、Ｅ Ｃ 、 Ｒ Ｐ
告如下。
性淋 巴瘤 １ ，类癌症 １ 、平滑肌瘤 １例、非何杰金氏病淋 例 例
巴瘤 １例 ；小 肠 多 发 性 肿 瘤 ３例 均 为 腺 癌 ，肿 瘤 直 径 ｌ ～ ０
１ 资料 与 方 法 １１ 一般 资料 ． 本组 ３ ５例 患 者 中 ，男 ２ ３例 ，女 １ ２例 ，年
７ｍ ０ ｍ；小肠肿瘤伴肝内转移 １例。 １２ 实 验室检查 本组 ３ ． ５例小肠 肿瘤 术前诊 断率 为 ４ ％ ０
胶囊小肠镜 、Ｂ超、ｃ Ｔ检查 。７例小肠钡 剂 （ 碘油 ）造 影检 查发现十二指肠 内肿瘤 １ 、回肠 １ ，胃镜及 Ｅ Ｃ 例 例 Ｒ Ｐ检查提
示 十 指肠 内肿瘤 ４例 ；本 组 ３例利 用 胶 囊小 肠 镜 检查 提示 小 肠
肿瘤 ２例 ；Ｂ超 和 （ ）Ｃ 、ＭＲ 检查发现 十二指肠 壶腹部 或 Ｔ Ｉ 肿块和腹腔内实质性肿块 ４例 ；腹曲和回肠末端血管瘤伴出血各 １例 ；
以下 ２— ５ ｒ，合并 出血；小肠 间质瘤 １例，肿瘤直径 ２ ｍ ２ｅ ａ ５ｍ
１３ 治疗 ．
本组３ ５例患者 中 ２ ８例行择期 剖探 手术 ，７例行
急诊剖探手术 。１ １例十二 指肠 肿瘤 中 ３例行胰 十二 指肠 根治
性切除术 ，２例行肿瘤姑息切除术 ，其余 ６例行肿瘤 局部 切除
术 （ 括壶 腹 部肿 瘤 ） 包 。除 十 二指 肠 肿 瘤 外 ，不 论 急 诊 或 择期
（ ４３ ） １／ ５ 。术 前诊 断 主要 依据 小肠 钡 剂造 影 、胃镜 、Ｅ Ｃ 、 Ｒ Ｐ
告如下。
性淋 巴瘤 １ ，类癌症 １ 、平滑肌瘤 １例、非何杰金氏病淋 例 例
巴瘤 １例 ；小 肠 多 发 性 肿 瘤 ３例 均 为 腺 癌 ，肿 瘤 直 径 ｌ ～ ０
１ 资料 与 方 法 １１ 一般 资料 ． 本组 ３ ５例 患 者 中 ，男 ２ ３例 ，女 １ ２例 ，年
７ｍ ０ ｍ；小肠肿瘤伴肝内转移 １例。 １２ 实 验室检查 本组 ３ ． ５例小肠 肿瘤 术前诊 断率 为 ４ ％ ０
胶囊小肠镜 、Ｂ超、ｃ Ｔ检查 。７例小肠钡 剂 （ 碘油 ）造 影检 查发现十二指肠 内肿瘤 １ 、回肠 １ ，胃镜及 Ｅ Ｃ 例 例 Ｒ Ｐ检查提
示 十 指肠 内肿瘤 ４例 ；本 组 ３例利 用 胶 囊小 肠 镜 检查 提示 小 肠
肿瘤 ２例 ；Ｂ超 和 （ ）Ｃ 、ＭＲ 检查发现 十二指肠 壶腹部 或 Ｔ Ｉ 肿块和腹腔内实质性肿块 ４例 ；腹曲和回肠末端血管瘤伴出血各 １例 ；
以下 ２— ５ ｒ，合并 出血；小肠 间质瘤 １例，肿瘤直径 ２ ｍ ２ｅ ａ ５ｍ
１３ 治疗 ．
本组３ ５例患者 中 ２ ８例行择期 剖探 手术 ，７例行
急诊剖探手术 。１ １例十二 指肠 肿瘤 中 ３例行胰 十二 指肠 根治
性切除术 ，２例行肿瘤姑息切除术 ，其余 ６例行肿瘤 局部 切除
术 （ 括壶 腹 部肿 瘤 ） 包 。除 十 二指 肠 肿 瘤 外 ，不 论 急 诊 或 择期
原发性小肠肿瘤29例临床分析
１１ ６． ５
前认为肝内血窦压升 高是肝 硬化失 代偿期 腹水形成 的主要
致病因子和启动因子 ，除 纤维 疤痕 和再生结 节破 坏肝脏 正 常结构导致肝血窦 内压异常增 高外 ，Ａ 在腹 水的形成 中 ＴＩ Ｉ 也起了很大 的作 用 ，机 制 如下 ：① 活化 收缩 肝 星形 细胞 ，
泌 ，促进利钠利水。在临 床上 ，卡托普 利对 于肝 硬 化腹 水 的治疗作用 已经确切 ，而对 于特 异 ＡⅡ受体 Ａ １ 型拮 Ｔ 亚 抗氯沙坦在治疗肝硬 化腹水 方面 尚缺乏 大量临 床资 料。 目
［１］刘水 清 ，李 丽 ．卡 托普 利 治疗 ７ ８例 肝硬 化 腹水
［ ］．实 用肝脏病 杂志 ，２０ ，５ （ ）：４ ． Ｊ ００ ４ ２２ ［ ２］Ｒ ｍｏ ，Ｐｒ ， ｏｅ ａ ｎＢ ｅｅＣ ＪｓｐＭ，ｅ ａ ｎｉｅ ｓ ｎ ｕｅ ｔ １ ｇ ｔｎｉ ｉ ｃｄ ．Ａ ｏ ｎ ｄ
ｃ ｎｒ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｏ ｉ ｒ ｔ ｎ ｏ ｕ ｎ ｈ ｐ ｔ ｓ ｔｌ ｔ－ ｏ ｔａ ｔ ｎ ｒ ｌ ｅ ａｉ ｆ ｈ ｍａ ｅ ａ ｉ ａ ｅｌ ｅ ｏ ｆ ｏ ｃ ｉ
ｃｌ Ｊ ｅｓ［ ］．Ｇ ｓ ｏｎｅ ｌｇ ，２０ ｌ ａｔ ｅｔ ｏｙ ００，１８ （ ）： １９ ｒ ｏ ｒ １ ９ １４ －
４ １ ，Ｐ＜ ． ） ．２ ００ 。 ５
３ 讨
论
障碍 ，使 肾血流量 、肾小球滤 过率 和尿量 增加 ，恢 复 肾脏 对利尿剂的反应 ，减少肝 肾综合征 的发生 。故 ＰＣ ＩＣ管腹腔 置管联合卡托普利或 氯沙坦 治疗顽 固性肝 硬化腹水 是一种 值得推广 的好方 法。
参考文献 ：
且有恢复肝功能指标 的作用 ］ 由于氯沙坦 不经过肝 脏代 。
前认为肝内血窦压升 高是肝 硬化失 代偿期 腹水形成 的主要
致病因子和启动因子 ，除 纤维 疤痕 和再生结 节破 坏肝脏 正 常结构导致肝血窦 内压异常增 高外 ，Ａ 在腹 水的形成 中 ＴＩ Ｉ 也起了很大 的作 用 ，机 制 如下 ：① 活化 收缩 肝 星形 细胞 ，
泌 ，促进利钠利水。在临 床上 ，卡托普 利对 于肝 硬 化腹 水 的治疗作用 已经确切 ，而对 于特 异 ＡⅡ受体 Ａ １ 型拮 Ｔ 亚 抗氯沙坦在治疗肝硬 化腹水 方面 尚缺乏 大量临 床资 料。 目
［１］刘水 清 ，李 丽 ．卡 托普 利 治疗 ７ ８例 肝硬 化 腹水
［ ］．实 用肝脏病 杂志 ，２０ ，５ （ ）：４ ． Ｊ ００ ４ ２２ ［ ２］Ｒ ｍｏ ，Ｐｒ ， ｏｅ ａ ｎＢ ｅｅＣ ＪｓｐＭ，ｅ ａ ｎｉｅ ｓ ｎ ｕｅ ｔ １ ｇ ｔｎｉ ｉ ｃｄ ．Ａ ｏ ｎ ｄ
ｃ ｎｒ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｏ ｉ ｒ ｔ ｎ ｏ ｕ ｎ ｈ ｐ ｔ ｓ ｔｌ ｔ－ ｏ ｔａ ｔ ｎ ｒ ｌ ｅ ａｉ ｆ ｈ ｍａ ｅ ａ ｉ ａ ｅｌ ｅ ｏ ｆ ｏ ｃ ｉ
ｃｌ Ｊ ｅｓ［ ］．Ｇ ｓ ｏｎｅ ｌｇ ，２０ ｌ ａｔ ｅｔ ｏｙ ００，１８ （ ）： １９ ｒ ｏ ｒ １ ９ １４ －
４ １ ，Ｐ＜ ． ） ．２ ００ 。 ５
３ 讨
论
障碍 ，使 肾血流量 、肾小球滤 过率 和尿量 增加 ，恢 复 肾脏 对利尿剂的反应 ，减少肝 肾综合征 的发生 。故 ＰＣ ＩＣ管腹腔 置管联合卡托普利或 氯沙坦 治疗顽 固性肝 硬化腹水 是一种 值得推广 的好方 法。
参考文献 ：
且有恢复肝功能指标 的作用 ］ 由于氯沙坦 不经过肝 脏代 。
原发性小肠恶性肿瘤28例临床分析
作者简介 ： 汪发 勇 （９ ２一） 男 ， 徽六 安人 ， 士 在读 ， １７ ， 安 硕 主 治医师（ 任职于六安市人 民医院） 。
１５ 肿 瘤 部 位 与类 型 ： ． 本组 病 例 位 于 十 二 指肠 １ ４
例球部 ４例 、 降段 １ ， ０例 其中恶性间质瘤 ３ ， 例 腺癌 ９ ， 例 淋巴瘤 １ 类癌 １ ； 例， 例 空肠恶性肿瘤 １ ， ０例 其中腺癌 １ 平滑肌肉瘤 １ ， 例， 例 恶性间质瘤 ４例 ， 淋 巴瘤 ４例 。回肠淋 巴瘤 ３例 、 恶性 间质瘤 １ 。 例
２ 讨 论
２ １ 小肠 约 占 胃肠 道 全 长 的 ７ ％ ， 发 生 于 小肠 ． ５ 而
的原 发性 肿瘤仅 占消化道 肿 瘤 的 １ 一 ％ ， 肠 恶 ％ ５ 小 性肿 瘤 占消 化 道 肿瘤 的 １ 一２ ＿ 。小 肠 肿瘤 的 ％ ％ ｌ Ｊ 早期 诊断 十分 困难 ， 本组 术 前 确诊 率 １． ％ 。小肠 ４３ 肿瘤 无特 殊 临 床 症 状 体 征 ， 要 的 表 现 是 出血 、 主 腹 痛、 肠梗 阻 、 包 块 、 腹部 贫血 、 发热 、 黄疸 等 ， 有上 述 对 表 现者要 警惕 小肠 肿 瘤 的 存 在 ， 胃及结 肠 镜 检查 对 未见 异常 者 ， 应 怀 疑 小 肠 肿 瘤 的可 能 性 Ｊ本 组 更 。
溃 出血 。
１１ 一 般 资 料 ．
我 院 自 ２０ ０ １年 ３月 到 ２０ ０ ６年 ４
月共 收治原发 性 小肠 恶 性肿 瘤 ２ ８例 ， １ ， ９ 男 ９例 女
例， 年龄 １ ８ 岁 ，５ ５— ７ ４ 岁以上 ２ 例 ， ８ ６ ２ 占７ ． ％。 １２ 临床 表现 本组 ２ ． ８例 中 ， 便 或黑 便 １ 血 ４例 ， 呕吐咖啡色样液体 ２例 ， 出血性休克 ２例， 腹痛 ２ ２ 例， 腹胀 ２ ０例， 腹部肿块 １ 例 ， ２ 梗阻性黄疸 ５例， 其 他有 恶心 、 吐 、 欲不振 、 泻 、 呕 食 腹 消瘦 、 热等 。 发 １３ 辅助检查 ． 本 组病例行 胃镜检查 １ 例 ， ２ 发现 十二指肠球部肿瘤 ４例 ； ２例在本市二 甲医院 胃 有 镜检查无异常 ，０例肠镜检查未发现异常 ， ４例 １ 有
１５ 肿 瘤 部 位 与类 型 ： ． 本组 病 例 位 于 十 二 指肠 １ ４
例球部 ４例 、 降段 １ ， ０例 其中恶性间质瘤 ３ ， 例 腺癌 ９ ， 例 淋巴瘤 １ 类癌 １ ； 例， 例 空肠恶性肿瘤 １ ， ０例 其中腺癌 １ 平滑肌肉瘤 １ ， 例， 例 恶性间质瘤 ４例 ， 淋 巴瘤 ４例 。回肠淋 巴瘤 ３例 、 恶性 间质瘤 １ 。 例
２ 讨 论
２ １ 小肠 约 占 胃肠 道 全 长 的 ７ ％ ， 发 生 于 小肠 ． ５ 而
的原 发性 肿瘤仅 占消化道 肿 瘤 的 １ 一 ％ ， 肠 恶 ％ ５ 小 性肿 瘤 占消 化 道 肿瘤 的 １ 一２ ＿ 。小 肠 肿瘤 的 ％ ％ ｌ Ｊ 早期 诊断 十分 困难 ， 本组 术 前 确诊 率 １． ％ 。小肠 ４３ 肿瘤 无特 殊 临 床 症 状 体 征 ， 要 的 表 现 是 出血 、 主 腹 痛、 肠梗 阻 、 包 块 、 腹部 贫血 、 发热 、 黄疸 等 ， 有上 述 对 表 现者要 警惕 小肠 肿 瘤 的 存 在 ， 胃及结 肠 镜 检查 对 未见 异常 者 ， 应 怀 疑 小 肠 肿 瘤 的可 能 性 Ｊ本 组 更 。
溃 出血 。
１１ 一 般 资 料 ．
我 院 自 ２０ ０ １年 ３月 到 ２０ ０ ６年 ４
月共 收治原发 性 小肠 恶 性肿 瘤 ２ ８例 ， １ ， ９ 男 ９例 女
例， 年龄 １ ８ 岁 ，５ ５— ７ ４ 岁以上 ２ 例 ， ８ ６ ２ 占７ ． ％。 １２ 临床 表现 本组 ２ ． ８例 中 ， 便 或黑 便 １ 血 ４例 ， 呕吐咖啡色样液体 ２例 ， 出血性休克 ２例， 腹痛 ２ ２ 例， 腹胀 ２ ０例， 腹部肿块 １ 例 ， ２ 梗阻性黄疸 ５例， 其 他有 恶心 、 吐 、 欲不振 、 泻 、 呕 食 腹 消瘦 、 热等 。 发 １３ 辅助检查 ． 本 组病例行 胃镜检查 １ 例 ， ２ 发现 十二指肠球部肿瘤 ４例 ； ２例在本市二 甲医院 胃 有 镜检查无异常 ，０例肠镜检查未发现异常 ， ４例 １ 有
小肠原发性恶性肿瘤28例临床分析
ａ Ｄａ ｔ ｐｏｔ ｗｎ，Ｇａ ｚ ｕ，Ｇａ ｚ ｕ５２ ３８，Ｃｈ ｎａ ｏ ｏ ｈｏ ｏ ｈｏ ５２ ｉ
【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｅｃ ｎｃｌｅｔｒｓ ｆ ｒ ａｙｓ ｌｉｔｓｉｅｍ ｌ ｎ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｔ ｏａ ａ ｅ ｈ ｌ ｉａ ｆａｕｅ ｉ ｒ ｍａ ｅｔ ａｉ ａｔ ｖ ｙ ｔ ｉ ｏｐ ｍ ｌｎ ｎ ｇ
ａ ｄ ｌ ｍ ２ ． ％）ｔｅｅ ｅｅ ２ｃｓｓ ｉ ｌ ｎ ｎ ｓ ｏ ａｔｍｏ（２８％）１ ｉ ｌ ｄｌｒ ａｃｒ ｎ ｅ （５０ ；ｈｒ ｗ ｒ ａｅ ｔ Ｍａｉ ａｔｔ ｍ ｌｕ ｒ ．６ ，０ｗｔ ｇ ｎ ｕａ ｎｅ ｉｕ ０ １ ｗｈ ｇ ｒ ４ ｈ ａ ｃ
ｊｕ ｄｃ ． ｍａ ｔｓ ｎ ｌ ｎｎ ｍ ｒ ｗ ｒ ｅ ｃ ｄｉ ｕ ｄ ｎ ｍ（２８ ％）ｊｊｎ ｍ（２１ ％） ａ ｎ ｉｅ Ｓ ｌｉ ｅｔ ｅ ｉ ａ ｔｕ ｏｓ ｅｅｄ ｔ ｔ ｄ ｏ ｅ ｕ ４ ．６ ， ｕ ｕ ３ ． ｌｎ ｉ ｍａ ｇ ｔ ｅｅ ｎ ｅ ４ ，
ｏｙｉ ｏｒ ｏｐｔｌｒｍＪｎ ａｙ ０ ８ ｏ ｏｅ ｂ ｒ ０ ａ ｕｙｏｊｃ ． ｅ ｏｐｃｉ ｌ ａａｙｅ ｅ ｇ ｕ ｓｉ ｏ ｕ ｒ ２ ０ ｖｍ ｅ １ ｓ ｔｄ ｂｅｔ Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅｙ ｎｌｚｄｔ ｉ ｎ ｈ ａｆ ａ ｔＮ ２ １ ｓ ｓ ｒ ｖ ｈｒ
为 ４ ． ％ （ ２２ 、３ ．１ （ ０２ 、１ ．９ （ ／８） ． ％ （ ／８） ．７ （ ／８） 二 ２８ ６ １ ／８） ５７ ％ １ ／８） ４２ ％ ４２ 、３５ ７ １２ 、３５ ％ １ ２ ；十
指肠 肿瘤 的术 前诊断率 较高 ， 而空 回肠肿瘤术 前诊断率较低 。 结论 【 关键 词 】 小 肠 ；恶性 肿瘤 ；临 床特 点
【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｅｃ ｎｃｌｅｔｒｓ ｆ ｒ ａｙｓ ｌｉｔｓｉｅｍ ｌ ｎ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｔ ｏａ ａ ｅ ｈ ｌ ｉａ ｆａｕｅ ｉ ｒ ｍａ ｅｔ ａｉ ａｔ ｖ ｙ ｔ ｉ ｏｐ ｍ ｌｎ ｎ ｇ
ａ ｄ ｌ ｍ ２ ． ％）ｔｅｅ ｅｅ ２ｃｓｓ ｉ ｌ ｎ ｎ ｓ ｏ ａｔｍｏ（２８％）１ ｉ ｌ ｄｌｒ ａｃｒ ｎ ｅ （５０ ；ｈｒ ｗ ｒ ａｅ ｔ Ｍａｉ ａｔｔ ｍ ｌｕ ｒ ．６ ，０ｗｔ ｇ ｎ ｕａ ｎｅ ｉｕ ０ １ ｗｈ ｇ ｒ ４ ｈ ａ ｃ
ｊｕ ｄｃ ． ｍａ ｔｓ ｎ ｌ ｎｎ ｍ ｒ ｗ ｒ ｅ ｃ ｄｉ ｕ ｄ ｎ ｍ（２８ ％）ｊｊｎ ｍ（２１ ％） ａ ｎ ｉｅ Ｓ ｌｉ ｅｔ ｅ ｉ ａ ｔｕ ｏｓ ｅｅｄ ｔ ｔ ｄ ｏ ｅ ｕ ４ ．６ ， ｕ ｕ ３ ． ｌｎ ｉ ｍａ ｇ ｔ ｅｅ ｎ ｅ ４ ，
ｏｙｉ ｏｒ ｏｐｔｌｒｍＪｎ ａｙ ０ ８ ｏ ｏｅ ｂ ｒ ０ ａ ｕｙｏｊｃ ． ｅ ｏｐｃｉ ｌ ａａｙｅ ｅ ｇ ｕ ｓｉ ｏ ｕ ｒ ２ ０ ｖｍ ｅ １ ｓ ｔｄ ｂｅｔ Ｒ ｔ ｓｅｔ ｅｙ ｎｌｚｄｔ ｉ ｎ ｈ ａｆ ａ ｔＮ ２ １ ｓ ｓ ｒ ｖ ｈｒ
为 ４ ． ％ （ ２２ 、３ ．１ （ ０２ 、１ ．９ （ ／８） ． ％ （ ／８） ．７ （ ／８） 二 ２８ ６ １ ／８） ５７ ％ １ ／８） ４２ ％ ４２ 、３５ ７ １２ 、３５ ％ １ ２ ；十
指肠 肿瘤 的术 前诊断率 较高 ， 而空 回肠肿瘤术 前诊断率较低 。 结论 【 关键 词 】 小 肠 ；恶性 肿瘤 ；临 床特 点
原发性小肠肿瘤的诊治个人经验(附32例报告)
原发・ ｌ ｅｄ ， ｆ ｉ Ｓ Ｈ ＠ 瘤 的诊 治 个 人 经 验 （ 附３ ２例 报 告 ）
蔡 圣强 江苏省靖江市人民医院普外科
关键词 原发性小肠肿瘤 诊治 个 人 经 验
２ １ ４ ５ ０ ０
中图分类号： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： Ｉ Ｏ Ｏ ｉ 一 ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ３ ２ ７ ４ — ０ ２ 原 发性 小 肠 肿 瘤 发 病 率 低 ， 占整个消化 道肿瘤 的 １ ～
１ 资 料 和 方 法
要作用 。此外 ， 分子遗传 学亦对肿瘤 的发生发挥 了一定 的作 用［ ２ ］ 。小肠肿瘤症状 隐匿 ， 患者对慢性腹痛 、 腹胀 、 呕吐等消 化道症状 的反应 和耐受性 的不同而就 医的意识 不足 ， 加 之临 床 医生对其缺乏 充分认识 ， 常常导致诊断延误 ［ ３ ］ 。文献 报道
３ ２ ７ ４口
竺 ！ 堡 皇 竺 ！ 壁竺 竺竺
： ！ ： ： ！
堡箜 鲞箜 丝塑 鋈塑 堡 壁 箜 墼墼
（ Ｊ ］ ． 中华 内科 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ ４ （ １ ） ： ３ － ４ ．
治疗结果表明： 在上消化道 出血治疗 中早期联 合使用奥
曲肽与奥美拉唑或垂体后叶 素与奥美拉唑 ， 可 达到及时止 血 效果 ， 止血率高 、 再 出血率 低， 是 一种有 效安 全 的治疗方 案 。
并 且 通过 临床 观 察 发 现 ， 奥 曲肽 联 合 奥 美 拉 唑 发 生 不 良反 应
［ ２ ３ 郑芝 田， 主编． 消化性 溃疡Ｃ Ｍ３ ． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， １ ９ ９ ８ ：
小 肠 肿 瘤 误 诊率 高 达 ７ Ｏ ～９ Ｏ 。 近 年 小 肠 肿 瘤 的 发 病 率
原发性小肠淋巴瘤影像学诊断研究进展
Ｓ ｏ ｅ ａ ｄ“Ａ Ｓ ｖ ｒ ｙ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉａ ｉｎ ｆ ｒ ｕ ｃｒ ” ｎ ｅ ｅ ｔ Ｃ ａ ａ ｔｒｚ ｔｏ ｏ Ｔ ａ ｍａ” ｓ ｏ ｅ ｏ ｉ ｃ ｒ ｔ
ｔ ｕ ａ ｅｔ ｎ ｓｔｎ ｄｆ ｒｎ ｒｍ ‘Ｍ ｊｒ ｒｕ ａ ｒ ｍａ ｐｔ ｎｓ ａ ｅ ｉｇ ｉｅｅｔ ｏ ‘ ａｏ Ｔａｍ ａ ｉ ｉ ｔ ｆ ｆ Ｏ ｔｏ ｔｄ ” Ａ ｃ ｒ ｄ２ ０ １ （ ）：８ －８ ． ｕｃｍｅＳｕ ｙ ． ｒｈＩ Ｍｅ ，０ ７，０ ３ ３ ３３ ６ ｎ ａ
腔 内结 构 ， Ｐ Ｉ 原 发 于 小 肠 壁 黏 膜 下 淋 巴组 织 的 恶 性 而 ＳＬ系
１ ．小肠 内镜 ： 是临床常用 的对小肠肿 瘤 的诊 断方法 ， 能 直接观察病变 的位 置 、 形态 和范 围 ， 并可对 小肠 肿瘤进 行活 检而 明确诊断 ， 但小肠 淋 巴瘤发生 于黏 膜下层 ， 活检 时难 以 取到 ， 活检阳性率不高 ， 吴斌 等 报道 内镜 下肠道 淋 巴瘤 活 检病理与术后病理 符合率 仅 ６ ． ％ 。况且 目前 国 内外使 用 ２５ 最多的是推进式小肠镜 ， 只能到达空肠上 段 ， 十二指肠 、 对 近 段空肠病变有一定诊断价值 ， 而小肠淋 巴瘤 以 回肠远端 发生
二 、 ＳＬ诊 断 现 状 ＰＩ
原发性小肠恶性肿瘤发病率低 ， 占消化道恶性肿 瘤的 约
１ ， 原 发 性 小 肠 淋 巴瘤 （ ｒ ａｙｓ ａ ｔｓｎ ｍ ｈｍ ， ％ 而 ｐｉ ｒ ｍ ｌ ｉ ｅｔ ｅｌ ｐ ｏ ａ ｍ ｌｎ ｉ ｙ ＰＩ） ＳＬ 在小肠 恶 性 肿瘤 中 占１ ％ ～ ５ Ｌ ， ０ ２ ％ Ｉ 临床 较 为少 见 。 ］
原 发性 小 肠 淋 巴瘤影 像 学 诊 断研 究进 展
ｔ ｕ ａ ｅｔ ｎ ｓｔｎ ｄｆ ｒｎ ｒｍ ‘Ｍ ｊｒ ｒｕ ａ ｒ ｍａ ｐｔ ｎｓ ａ ｅ ｉｇ ｉｅｅｔ ｏ ‘ ａｏ Ｔａｍ ａ ｉ ｉ ｔ ｆ ｆ Ｏ ｔｏ ｔｄ ” Ａ ｃ ｒ ｄ２ ０ １ （ ）：８ －８ ． ｕｃｍｅＳｕ ｙ ． ｒｈＩ Ｍｅ ，０ ７，０ ３ ３ ３３ ６ ｎ ａ
腔 内结 构 ， Ｐ Ｉ 原 发 于 小 肠 壁 黏 膜 下 淋 巴组 织 的 恶 性 而 ＳＬ系
１ ．小肠 内镜 ： 是临床常用 的对小肠肿 瘤 的诊 断方法 ， 能 直接观察病变 的位 置 、 形态 和范 围 ， 并可对 小肠 肿瘤进 行活 检而 明确诊断 ， 但小肠 淋 巴瘤发生 于黏 膜下层 ， 活检 时难 以 取到 ， 活检阳性率不高 ， 吴斌 等 报道 内镜 下肠道 淋 巴瘤 活 检病理与术后病理 符合率 仅 ６ ． ％ 。况且 目前 国 内外使 用 ２５ 最多的是推进式小肠镜 ， 只能到达空肠上 段 ， 十二指肠 、 对 近 段空肠病变有一定诊断价值 ， 而小肠淋 巴瘤 以 回肠远端 发生
二 、 ＳＬ诊 断 现 状 ＰＩ
原发性小肠恶性肿瘤发病率低 ， 占消化道恶性肿 瘤的 约
１ ， 原 发 性 小 肠 淋 巴瘤 （ ｒ ａｙｓ ａ ｔｓｎ ｍ ｈｍ ， ％ 而 ｐｉ ｒ ｍ ｌ ｉ ｅｔ ｅｌ ｐ ｏ ａ ｍ ｌｎ ｉ ｙ ＰＩ） ＳＬ 在小肠 恶 性 肿瘤 中 占１ ％ ～ ５ Ｌ ， ０ ２ ％ Ｉ 临床 较 为少 见 。 ］
原 发性 小 肠 淋 巴瘤影 像 学 诊 断研 究进 展
罕见原发性小肠小细胞癌1例报告及文献复习
罕见原发性小肠小细胞癌1例报告及文献复习肠道小细胞癌(iscc)是肠道上皮恶性肿瘤的一种特殊的组织学类型，此癌无论在临床生物学行为，还是在病理形态方面，与肺小细胞癌均很相似。
iscc国内报道很少。
本文就我院收治的一例原发性小肠小细胞癌患者进行回顾性分析，以提高诊断及治疗水平。
病历资料患者，女，49岁，因“乏力伴脐周隐痛4个月余”，于2011年5月4日入我院消化内科治疗。
患者有贫血病史2年余，期间多次化验大便潜血阳性，未进一步诊治。
患者绝经2年。
患者本次入院后化验血红蛋白73g/l(110～160)，大便潜血阳性。
胸部ct未见异常。
电子胃镜检查示：浅表性胃炎。
纤维结肠镜检查示：进镜90cm达回盲部，回盲瓣唇形，进回肠末端约15cm，黏膜光滑，所见升结肠、肝区横结肠、乙状结肠、直肠黏膜未见异常。
全腹平扫强化见：右中腹部小肠部分肠壁不均匀增厚，增强扫描呈中度强化。
其后方可见不规则软组织肿块影，平均ct值约41hu，内密度尚均匀，周边呈分叶状，增强扫描平均ct值约57hu。
考虑小肠癌并淋巴结转移可能。
全消化道钡餐：考虑小肠癌可能。
该病人转入普外科进行剖腹探查术。
术中见：患者空肠上段距屈氏韧带约40cm处小肠及小肠系膜可及约直径10cm大小肿块，质韧，不规则，肿瘤突破至浆膜，邻近肠系膜见肿大淋巴结。
术后病理：(小肠)小细胞癌，侵透外膜并形成癌结节，累及壁内神经，脉管内见癌栓，两端切线未见癌。
免疫组化显示：nse阳性，syn阳性，cga部分阳性，ck阴性，ema阴性，cea阴性。
讨论小肠癌在胃肠道癌中发生率低，约为0.2/10万，最多发生于十二指肠，其次为近端空肠与末端回肠［1］。
文献报道该病术前诊断率为17%～52%［2］。
小细胞癌(scc)是一种低分化且具有高度浸润转移能力的恶性肿瘤，多见于肺，约占原发性肺癌的1/5［3］。
scc 也可源于肺外器官，如咽、喉、食管、胃、小肠、唾液腺、胰腺、皮肤、乳腺、子宫、阴道、肾、输尿管、膀胱和前列腺等。
对小肠原发恶性肿瘤诊治的探讨
对小肠原发恶性肿瘤诊治的探讨本文采集了通辽市三所综合性医院收治的46例原发性小肠恶性肿瘤病例。
通过对这些资料的分析，总结了原发性小肠恶性肿瘤的临床特点、治疗成功与误差的原因，提出了改进治疗应注意的问题。
标签：小肠；原发恶性；肿瘤；病理；诊治自2010年以来，笔者对我市3所综合性医院收治的46原发性小肠恶性肿瘤病例的全部资料进行了收集与分析，并与主治医生与专家进行了商榷。
对此病症的病因与治疗得失有了较为全面的了解。
1 资料与方法1.1一般资料本组46 例，为我市三家大型综合性医院与2010年1月～2013年8月收治的，临床和病理资料完整，36例经手术治疗并获取病理（其中15例术前已经内镜活检诊断），13例仅经内镜活检病理证实的原发性小肠恶性肿瘤，包括部分经手术和病理证实的原发性十二指肠乳头癌（考虑到十二指肠乳头癌可能与壶腹周围癌乳头侵犯不易区别，除手术证实为原发性乳头癌患者外，无法明确的病例本组不计入）。
1.2临床表现43例中腹痛、腹部不适27例，腹部肿块8例，肠梗阻6例；消化道出血2例，多为反复解暗红色血便或黑便。
就诊期4例出现急性失血性休克；14例出现肠梗阻；5例肠穿孔；3例肠套叠。
急腹症手术或体检意外发现13例。
本组患者主要表现为游走性的不规则腹痛和腹部不适；腹部包块多位于中腹或右下腹；肠梗阻多为不完全性，少数为急性绞榨性。
1.3方法术前28例主要依靠内镜加活检，其中15例行外科手术进一步证实；另外3例依靠选择性动脉造影，3例CT并配合选择性小肠气钡造影检查出小肠肿瘤，手术后病理支持术前诊断。
1.4治疗情况本组6例患者自动出院或转外院。
7例行姑息性化疗和/或免疫支持治疗。
33例行手术治疗，根据综合评判，多数行根治性手术，不能行根治术的行姑息性减瘤术，或短路、活检术。
部分术后配合化疗。
2 结果原发性小肠恶性肿瘤大多位于十二指肠（49.%），其次为回肠（28%）、空肠（23%）。
全组术前总诊断率为50.58%。
小肠恶性肿瘤的诊治
小肠恶性肿瘤的诊治
辛向红;郭小东;张东生
【期刊名称】《现代预防医学》
【年(卷),期】2006(33)11
【摘要】目的:探讨小肠恶性肿瘤的临床表现的特征及其诊断和治疗措施。
方法:对53例原发小肠恶性肿瘤进行临床表现、病理分型、诊断及治疗进行分析。
结果:术前诊断率为60%,手术切除率100%,1、3、5年生存率分别84%、81%、66%。
结论:早期诊断、早期治疗是提高小肠恶性肿瘤预后的主要手段,X线钡餐检查是最有价值的诊断方法。
根治性手术切除是最有效的治疗手段。
而化疗意义不大。
【总页数】1页(P2204-2204)
【关键词】小肠;肠肿瘤;诊断;治疗
【作者】辛向红;郭小东;张东生
【作者单位】锦州医学院附属第三医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.32
【相关文献】
1.原发性小肠恶性肿瘤临床特点及诊治分析 [J], 陈飞
2.原发性小肠恶性肿瘤的临床诊治与分析 [J], 李盛波;郑勇斌;童仕伦;罗海平;施强;肖高春;郝志楠
3.原发性小肠恶性肿瘤的95例诊治分析 [J], 宋京翔;张再重;涂小煌;林晨;黎成金;
王烈
4.原发性小肠恶性肿瘤的诊治研究进展 [J], 彭莹莹;王方园;杨振弢;孟静岩
5.原发性小肠恶性肿瘤诊治1例 [J], 刘君; 吴广利; 肖欣; 李静; 蔡译苇
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影像技术诊断原发性小肠恶性肿瘤
影像技术诊断原发性小肠恶性肿瘤
高凯;贺洪德;李敬邦
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2000(10)7
【摘要】目的:影像技术评估原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值.方法:影像技术对28例行消化道气钡双重造影及CT检查,并经手术病理证实,与手术对照分析.结果:腺癌11例,淋巴肉瘤12例,平滑肌肉瘤4例,粘液腺癌1例,X线主要表现为狭窄、肠腔充盈缺损粘膜破坏管壁僵硬等.结论:总结了原发性小肠恶性肿瘤的X线特点,阐明了气钡双重造影和CT检查对诊断原发性小肠恶性肿瘤具有重要价值.它不仅为临床医师提供术前诊断及鉴别依据,而且有助于治疗方案的选择,减少2次手术率.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】高凯;贺洪德;李敬邦
【作者单位】第四军医大学西京医院放射科,710032;第四军医大学西京医院放射科,710032;第四军医大学西京医院放射科,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.原发性小肠恶性肿瘤影像学评价 [J], 潘彦辰;周翔平;邓开鸿
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5.原发性小肠恶性肿瘤诊治1例 [J], 刘君; 吴广利; 肖欣; 李静; 蔡译苇
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2 原发性小肠恶性肿瘤的病理类型及部位
原发性小肠恶性肿瘤种类繁多，目前已发现 40 多种不同的病理组织学类型。病理类型以腺癌居 多，其次为类癌、淋巴瘤、间质瘤[7]。周克忠[8]报道在 39 例原发性小肠肿瘤的诊治中，小肠常见的 4 种恶性 肿 瘤 占 66.67% ，其 中 腺 癌 35.90% 、恶 性 淋 巴 瘤 12.82%、平滑肌肉瘤 12.82%、类癌 5.13%。小肠恶性 肿瘤主要位于十二指肠，其次是空肠和回肠[9]。唐洪 渠等[10]报道，在小肠恶性肿瘤的常见好发部位分布
上原发性小肠恶性肿瘤治疗一般包括手术、术后化学治疗、放射治疗、靶向药物治疗等，但目前手术治疗仍是最
有效的治疗方法。
关键词：原发性小肠恶性肿瘤；流行病学；病理类型；临床表现；诊断；治疗方法
中图分类号：R735.7/j.issn.1672-1535.2019.17.03.03
中，原发性小肠腺癌主要发生于十二指肠，占 75.0%， 原发性小肠淋巴瘤主要发生于回肠，占 71.4%。
3 原发性小肠恶性肿瘤的临床表现及鉴别 诊断
小肠疾病的诊断是消化系统疾病临床诊治中 的难点 。 [11] 原发性小肠恶性肿瘤是一种极少见的 疾 病 ，其 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 。 因 临 床 上 缺 乏 特 异 性 症 状 和 体 征 ，当 肿 瘤 体 积 较 大 时 才 出 现 一 些 消 化 系 统 症 状 ，容 易 漏 诊 从 而 引 起 疾 病 误 诊 及 误 治 ，其 主 要 的 表 现 是 腹 痛 、腹 胀 、肠 梗 阻 、腹 部 包 块、消化道出血、贫血、发热、黄疸及肿瘤穿孔引起 的腹膜炎等 。 [12] 当临床中遇到以上症状时，应采取 相 关 辅 助 检 查 排 除 胃 、大 肠 等 疾 病 再 充 分 考 虑 小 肠疾病。目前对原发性小肠恶性肿瘤的诊断方法 主要有定位诊断和定性诊断。其判定标准主要是 肠腔内可观察到不规则肿块，肠腔向心性狭窄、僵 直，周围黏膜遭到破坏及肠壁不规则增厚、皱襞消 失，甚至肿块可侵犯邻近脏器和血管，亦可见淋巴 结 肿 大 、脏 器 多 发 性 转 移 病 灶 及 腹 腔 积 液 的 形 成。但最终以手术或内镜活检病理检查结果为诊 断金标准[13]。
断方法，常导致该类疾病诊断困难、漏诊率高。近年来，原发性小肠恶性肿瘤在人群中的发病率呈逐年升高趋
势。尽管目前各种肿瘤诊疗方法不断发展，但因原发性小肠恶性肿瘤起病隐匿、临床早期表现缺乏特异性，故其
诊断仍存在较大困难，治疗效果也较差。随着电子计算机断层扫描（CT）仿真内镜和双气囊内镜、胶囊内镜、腹
腔镜、十二指肠镜及小肠气钡双重造影等检查的应用，极大地提高了原发性小肠恶性肿瘤的诊断率。目前临床
4.1 影像学检查 4.1.1 小肠气钡双重造影 小肠气钡双重造影主 要包括口服法和插管法两种。其中插管法就是小 肠灌肠双重对比造影。在对十二指肠以下肠道病 变的诊断价值方面，口服法诊断价值并不高，插管 法要优于口服法 。 [2] 该方法在检查时可以观察整 个 小 肠 黏 膜 形 态 以 便 于 明 确 病 变 部 位 ，对 小 肠 腔 内病变与肠壁受累情况下的肿瘤、憩室、狭窄性病 变等具有较高的诊断价值。小肠气钡双重造影价 格 较 低 、操 作 简 单 ，对 于 患 者 来 说 痛 苦 小 、耐 受 性 高，是当前发现位于空、回肠的小肠疾病的最佳影 像学方法 。 [14] 但小肠气钡双重造影检查的诊断在 很大程度上依赖于操作者的丰富经验和技术水平， 并且在黏膜下和浆膜等的病变诊断率较低，所以在 诊断原发性小肠恶性肿瘤上具有一定局限性。 4.1.2 B 超 B 超检查是一种非手术的诊断性超声 波检查方法，在临床诊断中应用十分广泛。B 超能 够 清 晰 地 显 示 脏 器 及 周 围 器 官 的 各 种 断 面 ，从 而 较明确地诊断疾病。在小肠疾病的检查中，B 超具 有动态监测的优势，能够对肠道直径、肠道蠕动情 况 及 肠 梗 阻 位 置 进 行 直 观 的 观 察 ，可 以 观 察 到 肿 瘤实质性暗区或光团，帮助医师较好地了解病情， 优化手术方案，提高手术成功率 。 [15] 以往文献描 述 ，小 肠 肿 瘤 的 超 声 诊 断 ，腹 部 肿 块 显 示 率 为 86.2%[14]。除此，B 超检查价格较低、操作简便、无 创伤性、可多次检查，为临床首选的初步影像学检 查。但其缺点是易受气体干扰，造成漏诊、误诊。 4.1.3 CT 仿真内镜 腹部 CT 的软组织显像对比 度较高，且此检查方法方便、快捷、经济，在诊断原 发性小肠恶性肿瘤中得到较广泛的推广。CT 仿真 内镜是一种 CT 与计算机技术相结合可应用于小 肠 疾 病 诊 断 的 无 创 新 型 影 像 学 技 术 ，可 呈 现 类 似 电子小肠镜所见的空腔脏器内表面立体图像。在 CT 仿真内镜下可较清楚地观察腹腔内肿瘤形态、 浸润程度及与周围组织的关系从而确定是否侵犯 到周围血管、远处脏器、淋巴结[9]。目前 CT 仿真内 镜在原发性小肠恶性肿瘤的诊断中，以其方便、无 创、快捷等优点备受关注。
在临床诊断中，常需要将原发性小肠腺癌与原 发 性 小 肠 淋 巴 瘤 进 行 鉴 别 ，主 要 可 从 部 位 和 电 子 计算机断层扫描（CT）表现上鉴别诊断：小肠腺癌 原发于小肠上皮，好发于十二指肠；CT 增强扫描显 示 ，肿 瘤 动 脉 期 、静 脉 期 强 化 的 表 现 不 同 ，原 发 性 小肠腺癌动脉期呈明显强化改变，静脉期呈“快速 上升-平台”趋势。原发性小肠淋巴瘤主要为淋巴 肉瘤，好发于回肠；CT 增强扫描显示，原发性小肠 淋 巴 瘤 强 化 程 度 表 现 不 明 显 ，静 脉 期 表 现 为 缓 慢 上升模式[10]。
△ 基 金 项 目 ：天 津 市 自 然 科 学 基 金（18JCZDJC36600） # 通 信 作 者（corresponding author），邮 箱 ：mengjy@
ONCOLOGY PROGRESS, Feb 2019 Vol. 17 No. 3
4 原发性小肠恶性肿瘤的诊断
小肠在消化道中最长，既是内分泌器官又是免 疫 器 官 ，在 维 持 人 类 正 常 生 命 活 动 中 发 挥 着 不 可 替代的重要作用。原发性小肠恶性肿瘤原发于小 肠的上皮组织或间叶组织，发病率低，仅占胃肠道 肿瘤的 1%~3%[1]。近年来原发性小肠恶性肿瘤发 病 率 有 上 升 趋 势 ，然 而 由 于 其 解 剖 位 置 具 有 特 殊 性，发病较隐匿，故临床早期表现缺乏典型症状和 体 征 ，既 往 缺 乏 有 效 的 检 查 手 段 [2- 3]。 因 此 本 文 搜 集国内外原发性小肠恶性肿瘤诊治与临床应用研 究 的 相 关 文 献 ，对 该 病 诊 治 方 面 的 最 新 进 展 作 一 综 述 ，以 期 对 原 发 性 小 肠 恶 性 肿 瘤 临 床 诊 断 和 治 疗提供有效指导。
*综
述*
《 癌 症 进 展 》 2019 年 2 月 第 17 卷 第 3 期 ONCOLOGY PROGRESS, Feb 2019, Vol. 17, No. 3
256
原发性小肠恶性肿瘤的诊治研究进展△
彭莹莹，王方园，杨振弢，孟静岩# 天津中医药大学中医学院，天津 3001930
摘要：小肠是消化系统最重要的组成部分，因其存在范围广、发病隐匿、临床表现缺乏特异性症状及可靠诊
1 原发性小肠恶性肿瘤的流行病学特点
原 发 性 小 肠 恶 性 肿 瘤 的 发 病 率 极 低 ，为（0.3~ 2.0）/10 万，男性患者居多，男女比例约为 1.54∶1， 平均发病年龄为 57 岁左右 。 [4] 其发病原因较复杂， 目 前 还 未 明 确 任 何 一 种 单 一 因 素 是 直 接 病 因 ，可 能 与 环 境 、饮 食 及 遗 传 等 因 素 有 关 。 国 外 学 者 研 究报道，小肠肿瘤发生可能与 RecQ15 缺陷和 miRNA-7-5p 表达有关[5-6]。患克罗恩病、大肠癌、家族 性 腺 瘤 性 息 肉 病 、其 他 腹 腔 疾 病 的 患 者 考 虑 为 原 发性小肠恶性肿瘤的好发人群 。 [7]
原发性小肠恶性肿瘤种类繁多，目前已发现 40 多种不同的病理组织学类型。病理类型以腺癌居 多，其次为类癌、淋巴瘤、间质瘤[7]。周克忠[8]报道在 39 例原发性小肠肿瘤的诊治中，小肠常见的 4 种恶性 肿 瘤 占 66.67% ，其 中 腺 癌 35.90% 、恶 性 淋 巴 瘤 12.82%、平滑肌肉瘤 12.82%、类癌 5.13%。小肠恶性 肿瘤主要位于十二指肠，其次是空肠和回肠[9]。唐洪 渠等[10]报道，在小肠恶性肿瘤的常见好发部位分布
上原发性小肠恶性肿瘤治疗一般包括手术、术后化学治疗、放射治疗、靶向药物治疗等，但目前手术治疗仍是最
有效的治疗方法。
关键词：原发性小肠恶性肿瘤；流行病学；病理类型；临床表现；诊断；治疗方法
中图分类号：R735.7/j.issn.1672-1535.2019.17.03.03
中，原发性小肠腺癌主要发生于十二指肠，占 75.0%， 原发性小肠淋巴瘤主要发生于回肠，占 71.4%。
3 原发性小肠恶性肿瘤的临床表现及鉴别 诊断
小肠疾病的诊断是消化系统疾病临床诊治中 的难点 。 [11] 原发性小肠恶性肿瘤是一种极少见的 疾 病 ，其 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性 。 因 临 床 上 缺 乏 特 异 性 症 状 和 体 征 ，当 肿 瘤 体 积 较 大 时 才 出 现 一 些 消 化 系 统 症 状 ，容 易 漏 诊 从 而 引 起 疾 病 误 诊 及 误 治 ，其 主 要 的 表 现 是 腹 痛 、腹 胀 、肠 梗 阻 、腹 部 包 块、消化道出血、贫血、发热、黄疸及肿瘤穿孔引起 的腹膜炎等 。 [12] 当临床中遇到以上症状时，应采取 相 关 辅 助 检 查 排 除 胃 、大 肠 等 疾 病 再 充 分 考 虑 小 肠疾病。目前对原发性小肠恶性肿瘤的诊断方法 主要有定位诊断和定性诊断。其判定标准主要是 肠腔内可观察到不规则肿块，肠腔向心性狭窄、僵 直，周围黏膜遭到破坏及肠壁不规则增厚、皱襞消 失，甚至肿块可侵犯邻近脏器和血管，亦可见淋巴 结 肿 大 、脏 器 多 发 性 转 移 病 灶 及 腹 腔 积 液 的 形 成。但最终以手术或内镜活检病理检查结果为诊 断金标准[13]。
断方法，常导致该类疾病诊断困难、漏诊率高。近年来，原发性小肠恶性肿瘤在人群中的发病率呈逐年升高趋
势。尽管目前各种肿瘤诊疗方法不断发展，但因原发性小肠恶性肿瘤起病隐匿、临床早期表现缺乏特异性，故其
诊断仍存在较大困难，治疗效果也较差。随着电子计算机断层扫描（CT）仿真内镜和双气囊内镜、胶囊内镜、腹
腔镜、十二指肠镜及小肠气钡双重造影等检查的应用，极大地提高了原发性小肠恶性肿瘤的诊断率。目前临床
4.1 影像学检查 4.1.1 小肠气钡双重造影 小肠气钡双重造影主 要包括口服法和插管法两种。其中插管法就是小 肠灌肠双重对比造影。在对十二指肠以下肠道病 变的诊断价值方面，口服法诊断价值并不高，插管 法要优于口服法 。 [2] 该方法在检查时可以观察整 个 小 肠 黏 膜 形 态 以 便 于 明 确 病 变 部 位 ，对 小 肠 腔 内病变与肠壁受累情况下的肿瘤、憩室、狭窄性病 变等具有较高的诊断价值。小肠气钡双重造影价 格 较 低 、操 作 简 单 ，对 于 患 者 来 说 痛 苦 小 、耐 受 性 高，是当前发现位于空、回肠的小肠疾病的最佳影 像学方法 。 [14] 但小肠气钡双重造影检查的诊断在 很大程度上依赖于操作者的丰富经验和技术水平， 并且在黏膜下和浆膜等的病变诊断率较低，所以在 诊断原发性小肠恶性肿瘤上具有一定局限性。 4.1.2 B 超 B 超检查是一种非手术的诊断性超声 波检查方法，在临床诊断中应用十分广泛。B 超能 够 清 晰 地 显 示 脏 器 及 周 围 器 官 的 各 种 断 面 ，从 而 较明确地诊断疾病。在小肠疾病的检查中，B 超具 有动态监测的优势，能够对肠道直径、肠道蠕动情 况 及 肠 梗 阻 位 置 进 行 直 观 的 观 察 ，可 以 观 察 到 肿 瘤实质性暗区或光团，帮助医师较好地了解病情， 优化手术方案，提高手术成功率 。 [15] 以往文献描 述 ，小 肠 肿 瘤 的 超 声 诊 断 ，腹 部 肿 块 显 示 率 为 86.2%[14]。除此，B 超检查价格较低、操作简便、无 创伤性、可多次检查，为临床首选的初步影像学检 查。但其缺点是易受气体干扰，造成漏诊、误诊。 4.1.3 CT 仿真内镜 腹部 CT 的软组织显像对比 度较高，且此检查方法方便、快捷、经济，在诊断原 发性小肠恶性肿瘤中得到较广泛的推广。CT 仿真 内镜是一种 CT 与计算机技术相结合可应用于小 肠 疾 病 诊 断 的 无 创 新 型 影 像 学 技 术 ，可 呈 现 类 似 电子小肠镜所见的空腔脏器内表面立体图像。在 CT 仿真内镜下可较清楚地观察腹腔内肿瘤形态、 浸润程度及与周围组织的关系从而确定是否侵犯 到周围血管、远处脏器、淋巴结[9]。目前 CT 仿真内 镜在原发性小肠恶性肿瘤的诊断中，以其方便、无 创、快捷等优点备受关注。
在临床诊断中，常需要将原发性小肠腺癌与原 发 性 小 肠 淋 巴 瘤 进 行 鉴 别 ，主 要 可 从 部 位 和 电 子 计算机断层扫描（CT）表现上鉴别诊断：小肠腺癌 原发于小肠上皮，好发于十二指肠；CT 增强扫描显 示 ，肿 瘤 动 脉 期 、静 脉 期 强 化 的 表 现 不 同 ，原 发 性 小肠腺癌动脉期呈明显强化改变，静脉期呈“快速 上升-平台”趋势。原发性小肠淋巴瘤主要为淋巴 肉瘤，好发于回肠；CT 增强扫描显示，原发性小肠 淋 巴 瘤 强 化 程 度 表 现 不 明 显 ，静 脉 期 表 现 为 缓 慢 上升模式[10]。
△ 基 金 项 目 ：天 津 市 自 然 科 学 基 金（18JCZDJC36600） # 通 信 作 者（corresponding author），邮 箱 ：mengjy@
ONCOLOGY PROGRESS, Feb 2019 Vol. 17 No. 3
4 原发性小肠恶性肿瘤的诊断
小肠在消化道中最长，既是内分泌器官又是免 疫 器 官 ，在 维 持 人 类 正 常 生 命 活 动 中 发 挥 着 不 可 替代的重要作用。原发性小肠恶性肿瘤原发于小 肠的上皮组织或间叶组织，发病率低，仅占胃肠道 肿瘤的 1%~3%[1]。近年来原发性小肠恶性肿瘤发 病 率 有 上 升 趋 势 ，然 而 由 于 其 解 剖 位 置 具 有 特 殊 性，发病较隐匿，故临床早期表现缺乏典型症状和 体 征 ，既 往 缺 乏 有 效 的 检 查 手 段 [2- 3]。 因 此 本 文 搜 集国内外原发性小肠恶性肿瘤诊治与临床应用研 究 的 相 关 文 献 ，对 该 病 诊 治 方 面 的 最 新 进 展 作 一 综 述 ，以 期 对 原 发 性 小 肠 恶 性 肿 瘤 临 床 诊 断 和 治 疗提供有效指导。
*综
述*
《 癌 症 进 展 》 2019 年 2 月 第 17 卷 第 3 期 ONCOLOGY PROGRESS, Feb 2019, Vol. 17, No. 3
256
原发性小肠恶性肿瘤的诊治研究进展△
彭莹莹，王方园，杨振弢，孟静岩# 天津中医药大学中医学院，天津 3001930
摘要：小肠是消化系统最重要的组成部分，因其存在范围广、发病隐匿、临床表现缺乏特异性症状及可靠诊
1 原发性小肠恶性肿瘤的流行病学特点
原 发 性 小 肠 恶 性 肿 瘤 的 发 病 率 极 低 ，为（0.3~ 2.0）/10 万，男性患者居多，男女比例约为 1.54∶1， 平均发病年龄为 57 岁左右 。 [4] 其发病原因较复杂， 目 前 还 未 明 确 任 何 一 种 单 一 因 素 是 直 接 病 因 ，可 能 与 环 境 、饮 食 及 遗 传 等 因 素 有 关 。 国 外 学 者 研 究报道，小肠肿瘤发生可能与 RecQ15 缺陷和 miRNA-7-5p 表达有关[5-6]。患克罗恩病、大肠癌、家族 性 腺 瘤 性 息 肉 病 、其 他 腹 腔 疾 病 的 患 者 考 虑 为 原 发性小肠恶性肿瘤的好发人群 。 [7]