曲马多联合托烷司琼治疗硬膜外麻醉后寒战的临床分析
曲马多预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战效果分析
４ ９
物， 不宜饮酒 。告知本病有 自限性 ， 治愈后能获终生免疫 ， 使患 者增 强 战胜 疾病 的信心 ， 保持 心情舒 畅 ， 增强抗病 能力 ， 积极 配合治疗 ， 指导伤 口愈合时会有瘙痒 的感 觉 ， 嘱患者勿抓破 皮 肤， 并 注意保护皮肤 ， 避免摩擦及外界刺 激 ， 防止受凉 。
效果 ， 无 明显副作用 ， 有 临床推广价值。 参 考 文 献 【 １ 】 苏长海 ， 杨磊， 李惠利 ， 宋元禄 ． 头面部 带状疱 疹的神经 系统 并发症及其处理ｆ Ｊ １ ． 滨州医学院学报 ， １ ９ ９ ６ ， １ ９ （ ４ ） ： ３ ３ ９ — ３ ４ ０ ． ３小 结 【 ２ ］ 薛蕾． 袁金声教授 临证运 用四逆散 经验 举 隅［ Ｊ 】 ． 辽 宁 中医药 综上所述 ，运用 中药治疗头 面部 带状疱疹有 良好 的临床 大学 学 报 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ ） ： １ ４ １ — １ ４ ３ ．
地 塞 米松 。
关键词 ： 腰 硬 联 合麻 醉 曲 马 多 地 塞 米松 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４
一
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ 出现寒战反应 ，寒战反应 是 ２ ． １两组 患者均麻 醉成功 ， 顺利 完成 手术 。两组患者寒 战发生 种麻 醉手术后应激反应 ，可 能对 患者生理 和心理产生不 良 情况 比较 ：观察组 ０级寒 战反应发 生所 占比例为 ９ ０ ． ０ ％。 １ 级 影 响。在预防麻醉手术后寒 战反应方 面， 可给予地塞米松或者 寒 战反应发 生 比例 为 ７ ． ０ ％， ２级寒 战反应发 生 比例 为 ３ ． ０ ％。 曲马多等药物进行防治 。本文 选择我院实施腰 硬联合麻 醉患 对照组患者 ０级寒 战反应发生所 占比例 为 ８ ８ ． ０ ％， １ 级寒 战反 者， 观察曲马多预防寒战反应的临床效果 ， 现报道如下 。 应发生 比例为 ８ ． ０ ％， ２ 级寒 战反应发生 比例为 ４ ． ０ ％。 观察组 Ｏ １资料和方法 级寒 战反应 、 １级寒战反应 、 ２级寒 战反应所 占比例分 别与对 １ ． １一般资料 ： 选择我 院 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ２ ０ １ ２年 ３月期间 ， 行腰 照组比较 ， 差异无统计学意义（ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。 硬联合麻醉行手术患者共 ２ ０ ０例 ， 上述患者均为 Ａ Ｓ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 。 表 １两组患者寒战发生情况比较（ 例） 同时 ， 排除合并有严 重肝 肾功能障碍患者 、 严重 的心功能 障碍 患者 、 神经传导疾病患者 、 精神疾病患者。上述患者随机分为观 察组和对 照组 。观察组 １ ０ ０例 ， 均为女性 ， 行妇科开腹手术 ， 年 龄最小为 ２ １ 岁， 最大为 ５ ９岁 ， 平均年龄为（ ４ ０ ． ２ ＋ － ６ ． ９ ） 岁； 其中 ， 卵巢手术 ２ ５例 ， 子宫全切手术共 ３ ４例 ， 子宫肌瘤剔 除术患 者 ２ ． ２两组不 良反应 比较 ： 观察组发生嗜睡 １ 例， 对照组 ６例 ； 观 例， 对 照组 为 ５例 ； 观察组 ｍ现恶心反应 共３ ７例 ， 其他手术方式 ４例。对照组患者 １ ０ ０例 ， 均为女 胜， 行 察 组出现头晕反应 １ 例， 对照组为 １ ３例 ； 观察组不 良反应 发生率为 ５ ． ０ ％， 对照组 妇科 开腹手术 ， 年龄最小 为 ２ ０岁 ， 最大 为 ６ Ｏ岁 ， 平均 年龄为 ３ 不 良反应发生率 为 ２ ４ ． ０ ％，观察组 不 良反应发生率低 于对照 （ ４ ０ ． ２ ＋ ６ ． ９ ） 岁； 其中 ， 卵巢手术 ２ ６例 ， 子宫全切手术共 ３ ５例 ， 子 差异有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 宫肌瘤剔除术患者共 ３ ６例 ， 其他手术方式 ３ 例。两组患者一般 组 ， 资料方面 比较 ， 差异无统计学意义（ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 方法： 两组 患者手 术前 ３ ０分钟 给予鲁米 那 、 东莨 菪碱 ， 患 者进入手术室后建立静脉通道。在实施蛛 网膜 下腔麻 醉前 ， 观 察组 患者静脉 给予 曲马多 ， 剂量 为 ０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 静脉注射 ； 对照组 患者给予地塞米松 ， 静脉注射 ， 剂量为 １ ０ ｍ ｇ 。 选择腰 ２ ～ 腰 ３间 隙进行穿刺 ，行腰 硬联 合麻醉 ，穿刺成功 后蛛 网膜下 腔注入 ０ ． ５ ％布比卡因 １ ． ５ — １ ． ８ ｍ ｌ ， 放置硬膜外导管 。 手术过程 中观察患 者血压 等 ， 调整输 液速度 ， 维持 患者血 压稳定 ， 当收缩压低 于 ９ ０ ｍｍＨ ｇ时 ， 给予 麻黄素 ， 心率低 于每分钟 ６ Ｏ次 时 ， 给予 阿托
剖宫产术中联合应用曲马多和托烷司琼治疗产妇寒战的效果观察
室平均温度、术中平均出血量、平均输液量、麻醉药平均用量、平均手 术时间等方面比较差异无统计学意义 （＞Ｏ ５ 尸 ． ），具有可比性。 ０
１ ． ２处理和用药方法
２３两组 不 良反应的 比较 － 见表２ 。第 １ 组不 良反 应发生率 为４ ． ％，第 ２ ２８ ６ 组不 良反应 的发生
率为２８％，经假设检验，两组不良反应发生率之间的差异具有统计 ．６
学意义 （＝ ５ ８ Ｐ＜０ ５ １． ， ８ ． ）。 ０
表２ 两组 不 良反 应 发生率 的比 较
术 前０５ 常规 肌 内注射 阿托 品０５ ｇ ．ｈ ．ｍ ，安定 １ｍｇ ０ 。进 入手 术 室 后 ，开放上 肢静脉 ，用 鼻导管吸 氧，监测心 电、血压 ，脉搏和 氧饱和
盐酸托烷司琼５ ｇ （ｍＬ ｍ １ ）。 １ 观察指标 ． ３
在硬膜外麻醉下施行剖官产术，寒战发生率较高。椎管内麻醉后
体内热能从深 部向外周再分布 ，体表散热 、大 量补液 冲洗及 手术创
面热量损失等原因，使体内温度降低而引起寒战，中心温度仅降低 ０５ ．Ｃ即可发生寒战。硬膜外阻滞时，寒战是机体继中心温度和末阻滞 ＂ 区血管收缩的体温调节反应，通过未阻滞节段躯体的骨骼肌收缩颤动 增加产热，血管收缩减少散热，从而使体温保持恒定。硬膜外阻滞后
寒 战发生与否取 决于体温 中枢 的调节水平及机 体对 寒冷刺激 的反应程 度 。与其他手术相 比，剖宫产产 妇寒战发生率 较高 ，可能 是由于妊娠 末期 子宫增大 ，局 部血供丰富 ，冲洗 引起 的能量 术的临床疗效研究［］ Ｊ． 河北
医学，０８１（） ４ —４ ． ２ ０ ， ４： ３４５ ４ ４
剖 宫产术 中联合 应用 曲马多和托烷 司琼治疗产妇寒战的效果观察
曲马多治疗硬膜外麻醉致寒战的观察
用 ， 进 嗜 中 性 粒 细 胞 释 放 氧 自 由基 ， 促 加 标 。故 说 明 炎 症 使 危 险 的 血 脂 谱 增 加 ， ＨＤ中 的 作 用 ． 与 国 外 报 达 重 心 肌 细胞 损 伤 。同 时 血 管 内皮 功 能 支 持 炎 症 在 Ｃ Ｇ Ｈ Ｌ—Ｃ降 低 相 一 致 ， 障 碍 促进 脂 质 和炎 症 细胞 在 动 脉 内 膜 下 道 的 Ｔ 升 高 ， Ｄ
（ ｎ ａ ｒ ｎ Ｊ ￣ ｃ∞ 抽 Ｔ
ｓ １０ ． １口ｊ５ ８ ［０ １ １ ，０ ０ ｎ
ｚ ￣ Ｒ Ｂ ｎ － ｍ ｂ ｏ ｆａ ｈ … ， ｋ ｅｉ ｉ ｅ ｆ， ｌ ｒ ｍ ￣ｄ ￣
ｎｍｃ 口 —
７４ ３
ｄ ｎ【 ） Ｓｒ ｙ １ ０ Ｌ ［ ￣ ａｂ 』 ｕｅｔ．９ ． Ｏ ５ ９ Ｓ
维普资讯
‘ 南 医 学 ）ｏ２年 第 ｌ 第 ４搠 海 ２ｏ ３卷
均 有 显 著 性 差异 （ 别 为 Ｐ＜ ｌ Ｐ 分 ｏ Ｏ 及 ＜ 谢 异 常 Ｔ Ｇ高 时 变 成 小 而 密 的 低 密 转
ｉ】 叩 ’ Ｍ ⅡⅡ ｚ
＃
■
ｒ ｃ ． Ｅ
Ｌ ０ 叫 ＾ ． ｌｉ ＾一 ｂ ． ｔ Ｊ Ｂｏｇ ｕ Ｎ Ｓ ｌｄ神 — ｕ ｍ ～ ｉ日 ｌ 一
－ ｗ ａ ｒｌ ｆ ｉ 【 ｕ兀 ｉ ｄ ｐ
反 具 使 一 氧化 氨 （ Ｏ 功 能 降 低 ， Ｏ被 分 解 并 的 监 测 指 标 ． 应 病 情 严 重 程 度 ， 有 临 Ｎ） Ｎ 释 放 大 量 自由基 ， 起 血 管 痉 挛 ， 质 代 床 价 值 。 引 脂
∞
＊
∞ ｎｄ
Ｉｉ Ｊｌ ｜∞ ｄ 女 Ｊ ＾ 伽 一 ｌ ｍ
面 １ｌ ９ ． ９ ｓ
曲马多治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果观察
缩 而 限制关节 活动 。由于该 人路 对 肱三 头肌 这 一 关键性伸肘 肌 肉无 损 伤 ， 免 了 因其 肌 纤 维 断 裂 避 而需 修复 愈合 这一 过程 ， 供 了提 前 进行 肘 关 节 提 功 能锻炼 的条 件 ， 避 免 了愈 合 后 肌 纤 维 瘢 痕 的 也
１ ２ 方法 ．
显著 效果 。
１ 资 料与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
寒 战 主要发生 于硬膜 外腔 注 射局麻 药后 １ ０～ １ｍｎ ５ ｉ。当寒战出现达 ２ ｉ ｍ ｎ不消失 ， 即予寒战评
２０ ０５年 １月 至 ２０ ０ ６年 １ ０月期 间 ， 硬 膜 外 在 麻醉期 间 出现 寒 战 者 ７ ０例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ４ 女 ５ 例， 年龄 １ ６ ９～ ５岁 ， 质量 ４ ８ ｋ ， 体 ６— ０ ｇ主要 为 腹 部
平均 ｌ ５个月 。所 有 患 者 骨 折 愈 合 良好 。骨 折 愈 合 时 间 ３～ ５个 月 ， 均 ３个月 ２ ｄ 平 ０ 。按 Ｃ ｓ ｂｕ ａｓ ａｍ ｅ 法 评价 ， ２ 优 ０例 ， ６例 ， ２例 ， 良率 ９ ．％ 。 良 可 优 ２９
３ 讨 论
骨鹰嘴截骨时截骨处不应靠近鹰嘴近端 ， 最好在
免损伤桡神经。④关节功能练习应待创伤反应减 轻 后循 序 渐进施 行 ， 免强力 被 动屈伸 功 能练 习 ， 避
以利骨 愈合 及关节 功能恢 复 。
ｆ 稿 日期 ：０７一Ｏ 收 ２０ ３—１ ） ５
曲马 多治疗 硬 膜 外 麻 醉 期 间寒 战 的效 果观 察
廖 卫 宁 何 ， 金 黄 ， 晓
及下肢 手术 。全部病 例术 前无 严 重心 肺肝 肾功 能
曲马多联合托烷司琼预处理对剖宫产术麻醉后寒战的影响
寒战已被麻醉科医师广泛关注。
剖宫产患者由于椎管内麻醉的扩血管作用、输液、紧张、胎儿娩出后的热量散失等，寒战的发生率很高。
曲马多已广泛应用于寒战的治疗，但多数是在胎儿娩出后使用，而且易发生恶心、呕吐等不良反应。
在麻醉前预处理是否有效果，临床报告不多。
本研究旨在观察曲马多复合托烷司琼预处理对腰硬联合麻醉后产妇寒战的影响。
资料与方法2015年6-12月收治单胎足月妊娠行择期子宫下段剖宫产术产妇90例，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～43岁，体重66～87kg。
行常规产前检查，无出血病史和出血倾向，无妊娠高血压综合征，凝血功能、肺、肝、肾未见异常。
术前签署知情同意书。
将产妇随机分为A组(麻醉给药前10min 静脉推注生理盐水5mL)、B 组(麻醉给药前10min 静脉推注盐酸曲马多0.5mg/kg+托烷司琼5mg)、C组(麻醉给药前10min 静脉推注盐酸曲马多1.0mg/kg+托烷司琼5mg)。
每组患者30例，盐酸曲马多均用0.9%氯化钠注射液稀释至5mL，给药时间均为10s。
3组之间一般情况的分布差异均无统计学意义(P ＞0.05)。
方法：3组均于蛛网膜下腔麻醉前10min 静脉推注药物，A 组、B 组及C 组所用药物分别为生理盐水5mL、盐酸曲马多0.5mg/kg+托烷司琼5mg 和盐酸曲马多1.0mg/kg+托烷司琼5mg。
所有产妇均无术前用药，入室后常规开放右上肢静脉后预扩容聚明胶肽注射液500mL 后于室温24℃下行腰硬联合麻醉，腰麻用药为0.5%布比卡因1.8～2.0mL，调控麻醉平面在T 5～7。
术中不辅助静脉药物及硬膜外麻醉用药。
观察指标：术中监测MAP、HR、SpO 2、ECG。
记录麻醉开始至手术结束后2h 内寒战、镇静、恶心、呕吐、呼吸抑制(SpO 2＜90%)等不良反应发生的情况。
寒战分级标准：①0级：无寒战，②1级：竖毛或外周血管收缩，但无可见的肌颤；③2级：仅一组肌群肌颤；④3级：超过一组肌群肌颤；⑤4级：全身肌颤。
曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观
曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观寒战是硬膜外阻滞后常见的并发症，可给患者带来不良影响。
腹腔镜手术后寒战的发生率也较高。
通过对我院2003年1～6月80例发生寒战的病人予以静脉曲马多治疗，效果良好。
麻醉方法与用药术前常规禁食水，肌注阿托品寒战是硬膜外阻滞后常见的并发症，可给患者带来不良影响腹腔镜手术后寒战的发生率也较高。
通过对我院2003年1～6月80例发生寒战的病人予以静脉曲马多治疗，效果良好。
标签：曲马多硬膜寒战1 资料与方法1.1 一般资料80例中下腹及下肢手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄14～76岁，体重50.3±11.2kg，术未有过敏史，未使用过其他药注物。
1.2 麻醉方法与用药术前常规禁食水，肌阿托品0.5mg，鲁米那0.2g，手术类包括上消化道穿孔、急性阑尾炎、子宫切除术、下肢骨折切开复位内固定等。
入室后常规输液，多复方乳酸钠林格液，硬膜外穿刺为T 8-9 到L 3-4 ，穿刺成功后，均向上置管3cm，注入1.6%利多卡因3ml试验剂量，出现麻醉平面后，观察病人无不适后，注入1.6%利多卡因8～10ml，或2%利多卡因与0.75%布比卡因1：1混合液6～8ml，术区痛觉消失后，开始手术。
所有病人均采用面罩吸氧。
术中常规监测血压、脉搏、血氧饱和度。
2 结果80例病人随机分为两组，1组（N组），为对照组2组（Q组）为疗治组，在出现寒战后（患者颜面部和上肢肌肉不自觉颤动，认定为寒战）1组给予生理盐水2ml，2组给予曲马多50～100mg，治疗组寒战总治愈率与对照组比较差异有显著性（P＜0.05，见表1）。
表1 寒战治疗情况（略）3 讨论硬膜外阻滞后经常出现寒战，是麻醉医生非常“头痛”的事，也是硬膜外常见并发症之一，其发生率介于20%～50%之间，既往发生寒战处理常常给予哌替啶、安定、氟美松等但效果并不明显，曲马多是一种μ阿片受体与非阿片受体的混合镇痛药，非阿片作用是通过α 2 -激动剂和5-羟色胺激活，广泛抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺在中枢神经系统的再摄取，并尽可能的神经末梢取代5-羟色胺的储存。
曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观察
曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观察目的通过曲马多与度非合剂对比治疗硬膜外麻醉后寒战进行疗效分析。
方法80例患者随机分为A组(曲马多组):静注曲马多0.6mg/kg;B组(度非合剂组):静注含度冷丁0.6mg/kg及非那根0.6mg/kg。
结果A组与B组用药后9min内寒战级别变化有显著差异(P＜0.05),A组起效快、效果确切。
结论曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战疗效优于度非合剂,是治疗硬膜外麻醉后寒战较理想的药物。
标签：曲马多; 硬膜外; 寒战患者于麻醉期间出现不能自主的肌肉收缩抽动称为寒战,常见于椎管内阻滞,其发生率为10%～50%。
寒战反应是硬膜外麻醉后的常见并发症,应用静脉注射曲马多可得到有效治疗[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料收集于2001年11月～2003年12月择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,无心、肺、肝、肾及内分泌功能异常,在硬膜外麻醉后出现寒战80例,男性58例,女性22例;年龄18～60岁,体重50～70kg;下腹部手术60例,下肢手术20例,术前未用特殊药,局麻药常规使用1.6%利多卡因(内含1∶20万肾上腺素)。
1.2 方法寒战多发生在注药后10min左右或手术野皮肤消毒时;当寒战出现3min给予评级。
0级:无寒战;1级:面颈部肌肉轻微颤动;2级:头颈部及上肢肌肉明显颤抖。
将80例患者随机分为两组,A组:曲马多组;B组:度非合剂组。
每组40例,当寒战出现后3min不消失,A组经静脉推注曲马多0.6mg/kg,速度为1mL/min。
B组经静脉推注度冷丁0.6mg/kg及非那根0.6mg/kg的度非合剂,速度为1mL/min。
观察给药后3、6、9min寒战级别变化,同时用KD880型心电监护仪进行监测SPO2、MAP、HR、RR的变化。
若9min寒战不消失再追加首次量的1/2量,继续观察疗效。
1.3 统计学分析采用SPSS11.0统计软件,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用在组t检验。
曲马多治疗硬膜外麻醉中寒战反应的临床效果研究
MEDICAL TREATMENT硬膜外麻醉并发寒战反应是硬膜外麻醉过程中发生率较高的一种不良反应,其发生率于20%~30%之间,严重的患者甚至会达到87%[1]。
硬膜外麻醉并发寒战对于手术病人来说会造成一定的生理和心理上的困扰,有必要做好防范。
本文主要观察曲马多对控制硬膜外麻醉中寒战反应的疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择下腹部手术硬膜外麻醉中发生寒战反应的病人70例,不包括麻醉前已有寒战和已经用过阿片类药物的病人,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。
其中男30例,女40例,年龄20~49岁,体重40~78kg。
手术种类以肠道、阑尾、子宫、卵巢和下肢为主。
所有病人术前均未给药,手术室温度控制在22~25℃,开放上肢静脉通路输注乳酸林格式液,硬膜外穿刺成功后,头端置管4cm,回抽没有异常,注入试验剂量2%利多卡因5mL,5min后如果病人没有不适,再追加0.5%罗哌卡因+1%利多卡因1∶1混合液9~14mL,麻醉后面罩吸氧。
1.2治疗方法70例手术病人在麻醉显效后自诉怕冷并且伴有面部以及四肢肌肉不自主颤动且无法控制,将所有的患者随机分为两组,每组35例。
治疗组:男14例,女21例,年龄38~48岁,体重56~74kg,局麻用药量13~19mL,手术时间60~74min,在寒战出现后3min内注射曲马多50mg(用生理盐水稀释成5mL)。
对照组:男12例,女23例,年龄32~48岁,体重56~72kg,局麻用药量12~20mL,手术时间62~76min,在寒战出现后3min内静脉注射生理盐水5mL。
两组患者性别、年龄、体重、局麻药用量、手术时间均有可比性,在患者用药后5min观察病人寒战情况。
1.3疗效评定以注药后5min为效果判定终止时间,优(寒战为0级);良(寒战为(1~2级);差(寒战为3级)。
记录两组注药后1、3、5min寒战分级。
寒战分级:0级(无寒战);1级(病人仅诉发冷无其他症状);2级(面部、颈部等肌肉震颤);3级(四肢及躯干明显抖动)。
曲马多治疗硬膜外麻醉期间寒战的 临床观察
组
２％ ） ９± ． ８ ０７ ９ ± ． ９ ± ． 粥 ± （ ８ ０９ ９ ± ． ７ ０９ ８ １ ０ ０６
８ ±１ ７ ２
ＭＡ （ Ｐ ）Ｉ６± ６比丌± 瑚 】． Ｉ 【７± ７ ２ Ｉ Ｐ ｋｈ ２ ３ｌ ４ ． １ ２ ± 郴 ２７ Ｌ３ 日± ． １ 撕
硬膜外麻醉期 间时有寒 战发生 ， 战使机体耗氧量增加 ， 寒 心肺负胆加重 本文观察曲马多治疗硬膜外 麻醉期阃寒战效 果 良好 ， 并与哌嘈 啶作对照 ， 告土 下 。 报 口 Ｉ 资料 与方 法 ＩＩ 一 般 资 料 ． 选择硬 膜外 麻醉 期间发 生 寒战反 应 的病人 ５ ０例 ， 中 其 心 Ｉ 一 Ⅱ级男 ２ 例 。 ２ 例 。 年 龄 ｌ —５ ６ 女 ４ ６ ４岁 。体 重 ４ — ２ ７ 妇。主要为腹 部， 腔丑下 肢手术。所有 患者术 前无严 重 ６ 盆 心 、 肝、 肺、 肾功能疾 病和 内分 秘功 能紊 乱。人 室前 ３ｒｉ ０ ｎ常 ａ 规肌 注苯 巴 比妥 钠 ０ １、 ．ｇ 阿托 品 ０５ ｇ 硬 膜外 阻滞 均使 用 ．ｍ ， １５ ．％利多卡 因和 ０２ ％丁卡 因 （ 肾上 腺素 Ｉ ２ ． ｓ 含 ：０万 ） 混台 液。 １２ 分 组 盈 用 药 ． 随机将病例分为 ２组行静脉 注药 治疗 。在寒战反应发生 ２ ｉ 后分别给予 Ｔ组（４＝ ｓ 曲马 多 １ ｋ、 ｒｎ ｎ ｚ） ｇＤ组 （ｎ＝５ ） ｒ ／ ｏ 哌漕 啶 ０５ ｋ， ．Ｔ ｎ 观察记录病人血 压、 心率 、 ２ 的变化盈寒 战转 归情况 ， 战分级 Ｉ级面部轻微 肌肉抽动 ， 寒 Ⅱ级 头颈部和 上肢可见颤抖 ， 噩级 整个躯体尉烈抖动。 Ｉ３ 疗 效评定 （ ） 战消失 ；２ 寒战减轻 ； ３ 明显 无效果对 于寒战复 １寒 （） （） 发的病人静脉追加 １２首攻剂量后继续观察 ３ｎ ／ Ｏ血。 １４ 统 计 分 析 寒战治疗效 果采用 ｙ 检验。Ｐ ＜ ．５ ０ ０ 为有显著性差异 。 ２ 结 果 。 。 ２ 组病人性别 、 龄、 年 体重差 异无显 著意 义（Ｐ ＞Ｏ０ ） ．５ ， 注药后 ２ 组治疗寒战效果 比较差 异无 显著意义 ， 的 【 、 Ｔ组 啦 １ 在用药前后无 明显变化 （Ｐ ＞ ． ） Ｄ组 用药后 ｔ － １ Ｒ、 ００ ， ５ ｆ Ｒ 呈一过性增快 ， ２—５ ｉ期间与用 药前差异有 显著意义 （ 在 ｍｎ Ｐ ＜００ ）其后逐渐恢复至 用药前 水平 ， ．５ ， 在用药 ５ ０ ｉ ～３ｒｎ ａ 内与用药前差异 有显著意义（Ｐ ＜０ｏ ） ．５ 呈一度 下陴趋势 。 当 口０ 陴至 ９ ％ 以下时 ， 面罩 吸 氧。用药 前后 Ｍ Ｐ 及 ２ ｏ 予 Ａ、
曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战的临床观察
曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战的临床观察标签：曲马多；静脉注射；腰麻-硬膜外联合麻醉；寒战腰麻-硬膜外联合麻醉是临床常用的麻醉技术，麻醉后寒战是其常见的并发症。
曲马多是治疗麻醉后寒战的常用药物。
本文观察曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战患者的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料腰麻-硬膜外联合麻醉期间发生寒战患者45例，ASAⅠ～Ⅱ级，男21例，女24例，年龄20～65岁，下肢手术19例，下腹部手术26例，体重40～85 kg，术前无发热，未用过血管活性药、镇痛药、抗抑郁药或皮质激素药。
麻醉穿刺点L2～3或L3～4，腰麻药为0.5%布比卡因8～15 mg，硬膜外用药为0.75%罗哌卡因3～15 ml，术前手术室温度调节在22 ℃～26 ℃，术中输注室温环境中的液体，患者面罩吸氧。
1.2方法45例寒战患者按随机原则分成三组。
T组静脉注射曲马多1.5 mg/kg；F组静脉注射曲马多1.5 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg；R组静脉注射曲马多1.5 mg/kg+雷莫司琼0.005 mg/kg。
寒战程度分组标准同De Witte［1］等，按0～3级评分：（1）0分：无寒战；（2）1分：面部或颈部的轻微纤维抽动，伴无上肢随意运动的EKG干扰；（3）2分：一个以上肌群可见明显颤抖；（4）3分全身大群肌肉抖动，床板抖动。
观察记录注药前后寒战评分及药物的不良反应，整个过程半小时。
1.3统计学处理所得数据以均数±标准差（x±s）表示。
组内、组间均采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果三组年龄、性别、体重等一般情况相仿（P>0.05），手术部位、手术时间、腰麻、硬膜外用药量亦无明显差异。
全部病例麻醉效果满意，未改行其他麻醉方式。
三组治疗效果见表1和表2。
3讨论腰麻-硬膜外联合麻醉后由于体表血管扩张导致热能从深部向外周再分布使躯体深部温度下降是麻醉后寒战的主要原因。
曲马多对硬膜外麻醉后寒战治疗的临床观察
曲马多对硬膜外麻醉后寒战治疗的临床观察
曾水和
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2004(018)007
【摘要】目的探讨曲马多对硬膜外腔麻醉后寒战治疗的效果.方法将300例硬膜外麻醉后出现寒战患者随机分成3组(n=100),n1组静注哌替啶1.5mg/kg,n2组静注曲马多1.5mg/kg+氟哌利多2.5mg,n3组经硬膜外腔注射曲马多1.5mg/kg+氟哌利多2.5mg,记录注药后5分钟、10分钟、15分钟的生命体征、寒战评分、复发率及不良反应.结果n1组起效时间迟、效果差、不良反应大且复发率较高;n2组与n3组起效时间快、效果确切、不良反应和复发率小,但n3组优于n2组.结论曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战效果确切、复发率和不良反应小.
【总页数】1页(P90-90)
【作者】曾水和
【作者单位】广东省深圳市罗湖区妇幼保健院,518010
【正文语种】中文
【中图分类】R971.2
【相关文献】
1.曲马多治疗子宫次全切除术硬膜外麻醉后寒战的临床观察 [J], 尚铁君;高滨
2.曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战反应的临床观察 [J], 张虹飞
3.曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战的临床观察 [J], 朱健聪;王德好
4.曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观察 [J], 余光强
5.曲马多治疗椎间盘镜手术硬膜外麻醉后寒战的临床观察 [J], 彭旭导;李丽;等因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的临床体会
曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的临床体会【摘要】目的探讨曲马多治疗腰硬联合麻醉后术中寒战反应的效果观察。
方法选择我院腰硬联合麻醉后术中出现寒战反应的患者36例，随机分为治疗组和对照组，每组18例，治疗组静脉给予曲马多1.5mg/kg，对照组静脉给予哌替啶0.5mg/kg，比较2组患者寒战治疗效果和术毕时寒战复发率。
结果曲马多和哌替啶均能有效治疗腰硬联合麻醉引起的寒战反应，但曲马多组的患者寒战不易复发。
结论曲马多是临床上治疗腰硬联合麻醉后寒战反应的理想用药。
【关键词】曲马多；哌替啶；腰硬联合麻醉；寒战腰硬联合麻醉由于其完善的阻滞效果，快速的起效，已成为腹部及下肢手术的首选麻醉方法。
寒战是腰硬联合麻醉后的一种常见并发症【1】，且发生比例较高，其发生率高达65％【2】。
剧烈的寒战可急剧的增加机体的耗氧量，加重心、脑、肺等器官的负担，造成患者不适，严重影响手术医师的操作，也影响麻醉医师对病情的观察。
曲马多作为一种中枢性镇痛药，在临床上主要是用于术后镇痛，近几年来，其在手术后的寒战治疗中亦取得了良好的临床效果。
1 资料与方法1．1 一般资料选择我院腰硬联合麻醉后出现寒战反应的患者共36例，其中男26例，女10例。
年龄20～65岁，平均年龄39.5岁。
体重41～85kg，平均57.5kg。
ASA分级I～Ⅱ级。
所有患者体温正常，无神经肌肉传导异常及帕金森综合征等，无明显心、肺、肝、肾等功能异常。
腹部手术25例，下肢手术11例，室温(24±2)℃。
所有患者术前30min 常规肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
患者进入手室后在右侧卧位下行腰硬联合麻醉后置管，局麻药为0.5％布比卡因1.6ml，15 s内注入，控制麻醉平面在T6以下。
局麻药的具体用量以阻滞平面能满足手术实际要求为度，所有患者麻醉阻滞效果满意。
术中常规使用多功能监测仪监测ECG、SPO2、BP、HR的变化。
将36例患者随机分为冶疗组(曲马多)18例和对照组(哌替啶)18例。
硬膜外注射曲马多预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察
硬膜外注射曲马多预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察摘要】目的探讨硬膜外注射曲马多对硬膜外麻醉后寒战反应的防治效果。
方法将80例硬膜外麻醉患者随机均分为对照组和硬膜外注射曲马多组,对照组不用任何镇静、镇痛药物;曲马多组经硬膜外注入曲马多1mg/kg。
观察并记录注药后1h内体温、寒战发生情况。
结果注药后1h的体温较麻醉前有所降低,但无明显差别,组间比较也无明显差别。
对照组寒战总发生率为47%,曲马多组为15%,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05 )。
结论硬膜外注入曲马多可降低硬膜外麻醉后寒战的发生率和严重程度。
【关键词】曲马多寒战硬膜外麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0242-01寒战是硬膜外麻醉后常见的并发症,其发生率极高[1]。
剧烈的寒战可使患者极不舒适,而且使患者机体氧耗量大为增加，甚至影响到手术操作。
临床麻醉中有必要对硬膜外麻醉后寒战进行预防。
本研究探讨硬膜外注射曲马多对硬膜外麻醉后寒战反应的防治效果。
1 资料与方法1.1一般资料选择下腹部和下肢手术患者80例(男45例，女35例，年龄22～56岁,其中阑尾切除术30例，下肢手术50例)，ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组和曲马多组，每组40人。
1.2方法手术室温度控制在(24±1)℃，开放静脉后, 患者入手术室后,于T12～L1或L 2～L3间隙穿刺,留管3c m。
平卧后,交替输平衡盐液及胶体溶液，并根据血压调整补液速度。
硬膜外分次注入2%利多卡因(含1∶20万肾上腺素),平均注药量(12±3)m l,根据手术要求调节麻醉平面。
待麻醉平面达要求后(有局麻药入血者排除),曲马多组硬膜外注入曲马多1mg/k g,对照组不用任何镇静、镇痛药物。
观察并记录注药后1h内体温、寒战发生情况。
寒战分级:轻度:胸大肌、手臂等肌肉有持续颤动,幅度不大;重度:除有肌肉颤动外,还可见手臂、下颌关节有较明显抖动[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
62中国处方药 第15卷 第4期·疗效评价·寒战是椎管内麻醉期间常见的并发症，发生率文献报道不一，可达26%～74%。
寒战会导致氧耗增多，这不但会造成患者的不适，还会影响麻醉效果，因此应积极进行治疗。
本文分析2014年1月～2014年12月120例硬膜外麻醉后出现寒战，采用曲马多联合托烷司琼处理的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料120例患者中，男∶女为56∶64，年龄22～65岁，平均31.2岁，ASA I～lI级，择期在连续硬膜外麻醉下行下腹部、盆腔或下肢的手术，手术过程中出现寒战。
排除标准：使用镇静催眠药、皮质激素、抗忧郁药、止痛药等；严重心、肺、肝、肾功能不全者。
所有患者随机分为对照组（A组）、曲马多组（B组）和联合用药组（C组）三组，每组患者均为40例。
术前各组的性别、年龄、麻醉分级以及体重等差异均无统计学意义（P＞0.05）。
详见表1。
术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。
室温维持于24℃～26℃，麻醉穿刺点取L1-2或L2-3，局麻药为含2%利多卡因。
行硬膜外麻醉，控制麻醉平面T8以下，术中鼻导管给氧，以10～15 mL/（kg·h）的速度输注乳酸钠林格氏液。
连续监测患者的生命体征。
1.2 处理方法A组于寒战后给予生理盐水治疗10 mL，B组于寒战后静注曲马多1 mg/kg，C组于寒战后静注曲马多1mg/kg＋托烷司琼2 mg。
1.3 观察指标记录用药前及用药后2、5、10 min寒战的评分和用药后恶心呕吐、心动过速、低血压以及复发寒战的例数。
寒战评分标准：0分表示未出现寒战；1分表示只有面、颈部肌肉颤动；2分表示全身轻度肌颤；3分表示全身明显颤动。
1.4 统计学处理选用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行统计，计量资料与计数资料分别用（χ—±s） 和%表示，组间比较分别用t与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 三组病例各时点寒战评分三组患者用药前寒战评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后B组和C组的寒战抑制作用显著，用药后10 min 两组患者都不再有寒战现象出现（P＜0.05），详见表2。
2.2 三组患者的不良反应及复发情况B组5例患者发生恶心呕吐，显著高于C组（P＜0.05）。
A 组l例出现心动过速，B组3例出现心动过速，C组无1例出现心动过速。
A组和C组各有1例出现低血压。
A组和C组均无复发病例。
见表3。
表1：三组患者的基本资料对比（χ—±s）组别年龄（岁）性别（男/女）体重（kg）A组32.0±4.119/2153.4±5.2B组29.3±3.620/2055.1±6.0C组31.5±3.317/2354.1±5.83 讨论寒战是人体骨骼肌的快速节律性收缩，是人体对低体温的曲马多联合托烷司琼治疗硬膜外麻醉后寒战的临床分析陈俊刚（汉川市中医医院麻醉科，湖北汉川 431600）【摘要】目的 探讨硬膜外麻醉后发生寒战的处理方法。
方法 选择择期在连续硬膜外麻醉下行下腹部、盆腔或下肢的手术120例，随机分为对照组（A组）、曲马多组（B组）和曲马多联合托烷司琼用药组（C组）三组，每组患者均为40例，A组给予生理盐水治疗10 mL，B组于寒战后静注曲马多1 mg/kg，C组于寒战后静注曲马多1 mg／kg＋托烷司琼2 mg。
记录三组患者用药前及用药后2、5、10 min寒战的评分和用药后恶心呕吐、心动过速、低血压以及复发寒战的例数。
结果 B组和C组均可有效抑制寒战反应，B组有5例患者发生恶心呕吐，显著高于C组（P＜0.05）。
A组l例出现心动过速，B组3例出现心动过速，C组无1例出现心动过速。
A组和C组各有1例出现低血压。
A组和C组均无复发病例。
结论 曲马多联合托烷司琼用于处理硬膜外麻醉后出现的寒战安全有效，不良反应少。
【关键词】曲马多；托烷司琼；硬膜外麻醉；寒战质释放，降低毛细血管通透性，改善毛细血管脆性，确保微循环系统毛细血管壁的渗透功能区域正常化，提高抵抗力[10]。
马应龙麝香痔疮膏属于肛肠科临床常见药物，能够发挥止血和止痛的作用，加快患者伤口愈合。
本研究结果表明，观察组患者术后伤口出血、水肿、疼痛情况，正常肉芽组织生成率，平均愈合天数与对照组比较均存在统计学差异，说明地奥司明片和马应龙麝香痔疮膏在肛肠科术后患者中应用，可以显著缓解术后伤口出现疼痛、出血和水肿情况，促进肉芽组织生成，减少创面愈合时间，治疗效果显著。
参考文献[1] 华群娣， 侯爱群， 张伟荣. 中药熏洗在肛肠疾病术后患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2014，10（08）：1022-1024.[2] 张庆莲， 黄娟， 皮凤娟， 等. 中医药非手术治疗痔疮的研究进展. 中国医院用药评价与分析， 2014，14（02）：881-883.[3] 杜培泽， 孙聪毅， 酒淑玲. 中药熏洗治疗肛肠外科患者术后疗效观察. 湖南中医药大学学报， 2013，4（04）：35.[4] 宗佳音. 地奥司明片治疗肛肠科术后创缘水肿的临床观察. 现代中西医结合杂志， 2012，6（28）：526-527.[5] 丁以山. 地奥司明片联合九华痔疮栓治疗痔疮急性发作疗效分析. 河北医药， 2011，3（24）：991-993.[6] 皮茂， 宾东华， 周一兰， 等. 肛肠洗剂在肛肠术后的临床应用. 中医药导报， 2011，5（10）：263.[7] 刘剑， 邬海鹏， 任宏颖， 等. 地奥司明片治疗混合痔术后水肿的临床观察. 实用医学杂志， 2011，10（12）：1442-1446.[8] 王明祥， 孙轶飞， 王根会. 中西医结合治疗混合痔术后肛缘水肿40例临床观察. 河北中医， 2011，1（04）：19.[9] 秦娟， 郭秀君， 杜媛， 等. 不同干预时机与持续时间的中药熏洗对肛肠疾病术后患者的影响. 解放军护理杂志， 2010，3（24）：801-803.[10] 胡智亮， 肖航. 中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的观察. 中国中医急症， 2010，3（12）：128-130.63 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.4·疗效评价·急性反流性食管炎为临床较为常见的胃肠动力障碍性疾病，抗反流防御机制的下降以及反流物对食管黏膜的攻击作用增强是本病的主要病理生理机制，临床通常认为食管黏膜损伤的主要因素为酸反流，损伤的严重程度与食管黏膜对反流物质的清除能力密切相关，然而随着相关信号通路、细胞因子研究的深入，免疫介导、氧化应激等理论在急性反流性的研究中不断得到体现[1]。
基于此，本研究对我院收治的部分急性反流性食管炎患者应用泮托拉唑钠临床常用剂量治疗，详细报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2014年3月～2015年5月南阳市第一人民医院收治的98例急性反流性食管炎患者为研究对象，且98例患者均确诊为急性反流性食管炎，出现不同程度的反酸、胸骨后疼痛等症状，均自愿参与本次研究并签署知情同意书；排除合并严重的心、肝、造血系统等原发性疾病、排除合并精神类疾病及无法配合临床治疗的患者。
将98例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组47例，男25例，女22例，平均年龄（48.3±3.2）岁；对照组51例，男28例，女23例，平均年龄（48.5±3.3）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组均接受常规治疗，莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字：H20031110），饭前口服，1片/次，泮托拉唑钠临床常用剂量治疗急性反流性食管炎的疗效观察王进国（南阳市第一人民医院急诊科，河南南阳 473000）【摘要】目的 对泮托拉唑钠临床常用剂量治疗急性反流性食管炎的疗效进行观察和分析。
方法 选取我院2014年3月～2015年5月收治的98例急性反流性食管炎患者，使用随机数表法将患者分为观察组和对照组，分别为47例和51例，两组患者均接受相同的常规治疗，观察组患者在此基础上再给予泮托拉唑钠治疗，比较两组患者治疗效果。
结果 两组患者不良反应发生率间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者各项临床症状评分低于对照组患者，治疗总有效率为97.87%，高于对照组患者的68.63%，复发率为4.26%，低于对照组患者的19.61%（P＜0.05）。
结论 泮托拉唑钠临床常用剂量治疗急性反流性食管炎疗效显著、安全可靠。
【关键词】泮托拉唑钠；急性反流性食管炎；莫沙必利分散片；铝碳酸镁片一种应激反应。
一般情形下，人体体温比下丘脑恒定体温低时，就会出现寒战。
人体利用寒战提升热度，同时又利用周边血管的收缩减少热量的发散，进而确保人体的体温处于正常水平[1]。
硬膜外麻醉后寒战的发病机理至今仍然没有统一定论，诸多研究学者指出，或许与血管的收缩力相关，认为阻滞部位的血管因为收缩调节能力失衡，导致血管扩充，继而使身体的热量从阻滞部位的皮肤散发出去，再加上输液等因素的影响，造成了热量的快速流失，最终使人体的温度出现变化，产生寒战反应，末阻滞部位的骨骼肌也就出现了颤动现象[2]。
当人体出现寒战反应时，机体的代谢速度就会比健康者快很多，进而增加耗氧量，CO2的生成也会明显增加，心肺负担加重。
血浆儿茶酚胺浓度和心输出量会变高，继而导致血压、心率、心肌耗氧等的变化，这些变化对心肌的保护会产生一定程度的不良影响。
寒战发生的过程中，肌肉的收缩会对伤口造成一定的牵扯，进而导致伤口疼痛。
无法控制的肌肉颤动，还会给患者造成不舒服感，进而导致患者出现紧张、忧虑等不良心理。
此外，寒战会对患者生命体征的监测造成影响。
因此，应尽快解除寒战，以免影响手术操作[3-4]。
曲马多具有抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收的功效，5-HT、去甲肾上腺素对体温的控制均有一定的效果，曲马多对体温的影响还需进一步验证[5]。
本文结果显示，1 mg/kg曲马多可以有效抑制硬膜外麻醉后的寒战，具有见效快、疗效确切等优势，但患者常会出现恶心、呕吐等不良情况[6]。
托烷司琼是目前同种药物中唯一与5-HT3主环完全相同的5-HT3受体拮抗剂，作用选择性高，持续时间长，被认为是目前相当有潜力的抗呕吐药[7]。
5-HT3受体拮抗剂在发挥抗呕吐时，理论上会与曲马多控制寒战发生矛盾[8]，但本文结果显示，联合应用托烷司琼2 mg与单用曲马多在控制寒战方面并无显著性差异，而恶心呕吐的发生率显著性下降，可能与5-HT3受体拮抗剂的种类、剂量或样本大小有关。