麻醉后寒战的研究进展
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全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤的观察及护理干预措施评价
全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤的观察及护理干预措施评价【摘要】目的：通过对全身麻醉患者处于麻醉苏醒期寒颤情况的观察并给予护理干预效果分析。
方法：选取2021年1月-2022年10月参与本次研究的患者80例，其中均为手术全身麻醉患者。
对于对照组患者来说，采用常规护理。
对于观察组患者采用麻醉苏醒护理。
结果：通过对两组腹部手术患者进行全麻苏醒期寒颤情况分析，其中在拔管时间中两组分别为15.57±2.63、12.21±3.12。
而在苏醒时间上观察组的10.53±2.35min显著少于对照组的13.18±2.35min。
其中在寒颤发生率上观察组为8例，高于对照组的4例。
结论：采用麻醉复苏护理能够有效改善患者的苏醒期寒颤，其具有一定价值。
关键词：全身麻醉；麻醉苏醒护理；寒颤期寒颤是全身麻醉术后患者出现的一种常见并发症，影响患者苏醒和睡眠质量，严重时可引起患者血压下降、心率减慢、甚至休克等严重不良反应，给患者的身体健康带来严重威胁[1]。
因此，应引起麻醉医生及护士的重视。
因此通过对全身麻醉患者处于麻醉苏醒期寒颤情况的观察并给予护理干预效果分析。
1.资料与方法1.1一般资料参与本次研究的患者80例，其中均为全身麻醉手术患者。
对照组患者年龄在26-70岁之间，包含胃肠手术、妇科手术、泌尿手术患者20例、13例、7例。
观察组患者年龄在26-72岁之间，包含胃肠手术、妇科手术、泌尿手术患者21例、7例、12例。
其中纳入标准：第一，对于患者采用全身麻醉，同时行腹部手术。
第二，患者麻醉分级在1~2级之间。
第三，患者签署知情同意书。
排除标准：第一，不符合纳入标准者。
第二，带有严重精神、言语障碍患者。
第三，存在系统疾病患者。
第四，带有手术禁忌症患者。
第五，资料不全患者。
通过进行对比，两组患者无较大差异（P＞0.05）。
1.2方法对于对照组患者来说，采用常规护理，主要包括巡视、走访、麻醉以及术后等待等常规护理。
多沙普仑联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床研究
应 用化 疗 药物后 常会 出现 恶心 、 吐 、 欲减退 呕 食
注意 ＰＣ ＩＣ导管 的护理 ， 防止堵管及 脱 出， 本组 化疗 过
等症状 ， 此期 间 嘱患者进 食少 油 清淡易 消化 饮食 ， 在
化疗前 ３ ｎ静 滴舒 欧停 等 止 吐药 物 ， ０ｍｉ 必要 时 可加
用 少量 甲强龙 （ ０ｍ ） 加 止 吐效 果 。 呕 吐剧烈 者 ４ ｇ 增 静 脉输 液补 充 能量 ， 充 电解质 、 生素 。小儿 患者 补 维
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ３ ０ ０年 ０卷 ２期 生素 预 防感染 的发 生 ， 同时 给予 胃肠道 黏膜 保护剂 ，
必要 时多 次少 量输 血 ， 短 全 血 细 胞减 少 持 续 的时 缩
７ ２ ｈ低浓 度 静 脉 给 药 的方 式 减 轻 对 心 肌 的毒 副 作 用， 同时辅 助应 用肌 苷等 心肌保 护药 物 。 按照方案 ， 完成 ５ ＂ Ｎ期化疗至少 需要 ２ 周 的时 ４ ９ 间， 加之大剂量化疗药物对 血管有较强 的刺 激性 ， 易 极 发生静脉炎及血管壁硬 化 ， 成穿刺 困难或药 液外渗 ， 造
示 心肌酶 系增 高 。应用 Ａ Ｍ 时 我们 采 取持 续 ４ Ｄ ８～
多 沙普 仑 联 合 曲马 多治 疗 剖 宫 产腰 硬联 合 麻 醉后 寒 战 的临 床研 究
徐国勇， 廖永 福 ， 苏瑞奇 ， 张 华 （ 玉林 市第二 人 民 医院 ， 西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 ３００
摘要 ： 目的 法
［ ４］毕文志 ， 王岩 ， 韩纲． 肢体 骨肉瘤 的新辅助化 疗 ： 异环磷 酰胺 、 甲
氨 蝶 呤 、 柔 吡 星 化疗 的初 步 结 果 ［ ］ 中 国 骨 肿 瘤 骨 病 ，０ ８ 表 Ｊ． ２０ ，
全麻术后患者发生寒颤的处理进展
全麻术后患者发生寒颤的处理进展【摘要】目的：探讨术后寒颤的预防及处理措施。
方法：大量查看文献并总结临床经验。
结果：有多种方法可以减轻术后寒颤，但所有的治疗方法中都或多或少给患者造成其他的影响。
结论：要我们更进一步的研究和探索。
【关键词】全麻；术后；寒颤1.麻醉后寒战的定义麻醉后寒战是麻醉后患者苏醒期间出现不随意的机肉收缩。
以往多被称为“硫喷妥样强直”，“氟烷样强直”，“特发性全麻后颤抖”，其发生率可达5%-65%。
一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。
随着外科学的发展，外科手术的禁忌相对越来越少，手术的难度在不断刷新纪录，并发症的发生也越来越多，处理起来也较棘手，其中之一就是对术后寒颤的处理。
临床上术后寒颤的发生率大约在20%，它给患者的术后恢复造成了很大的影响，主要表现为伤口的裂开和疼痛。
同时给患者及家属的心理造成了很大的负担。
所以，对术后寒颤及时有效地处理就显得非常重要，本研究就目前临床上对术后寒颤处理方法做对比与分析，具体如下。
2.麻醉后寒战护理干预2.1具体到每位患者，术前应该做好访视工作，充分了解患者病情及体质情况，做好心理疏导；注意围术期的保暖，包括提高手术室内的温度，应用保暖毯，手术区域彻底消毒后应尽快铺单，防止裸露皮肤长时间暴露，引起体温下降；对术中输入及腹腔胸腔冲洗液应进行加温。
2.2同时，从病人围手术期管理角度考虑，手术前做好有效的沟通及重视营养物质的补充，手术后及时的心理干预、体温监测管理都可视为有效、综合性的方法。
2.3薛广艳研究发现通过采取维持室温在24-26℃以及加盖大棉被保暖，使用BW58型Biegler静脉输血输液加温仪加热液体至37-39℃，DAR人工鼻行气道加温湿化等策略，缩短了在PACU的停留时间。
2.4处理术后寒颤较常见的方法就是对患者给予保暖措施，主动干预患者术中体温的变化。
纪永［1］采用病人加温系统和输液加温输入对剖宫产患者的影响作研究发现患者术后寒颤的发生率有所降低，崔晓花等［2］研究发现充气式加温系统可以有效地预防及缓解寒颤反应，大大提高患者在恢复室的满意度。
麻醉恢复期寒战药物预防和治疗的研究进展
战还 可升高眼 内压和颅内压 ， Ｆ 尤其对于产妇影 响更大 。
哌替啶使寒 战阈值降低的程度达到血管收缩阈值降低的 两倍 ［］ ｅｌ 等 ｆ１ １， ｓ ｅ ｌ认为哌替 啶和皮肤保 暖可 以有效 防止在 ３Ｌ ｉ ４ 血管 内温度 下降期间的寒战。
寒 战对患者麻醉后早期 的体温恢复没有 明显影响 ， 反 相
ｍ — ０ｒｉ ５ １ ｎ内即可终止寒战。 ａ
者， 这种代谢需求 的大量增 加若得不到有效代偿 ， 则可加重患
者病情 ． 甚至发生意外。 ４ 麻醉后寒战的药物预 防和治疗
基金项 目： 广西壮族 自治区教育厅科研基金资助项 目（０ ６ ２ ２０ —１—
维普资讯
・
５ ・ ４
中国药物与临床 ２０ 年 １ ０８ 月第 ８ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍｄｅ ＆Ｃｉｃ， ｎａ ０ ｏ８ ｏ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ｎ ｓ ｌｉ Ｊ ｕｒ ２０＇ １ ， ． ｎｓａ ｙ ｖ ．Ｎ １
麻 醉 恢 复 期 寒 战 药 物 预 防 和 治 疗 ６ ｒ￣ 进 展 ５４ 究 －
目前临床上对麻醉后寒战程度 的分级一般参 照下面两种
方法 ： 一种是参 照 Ｗｒ ｃ 等 分级 ： 级为无寒 战 ； 级为竖 ｅｈ ｎ ０ １
毛或 （ 外周血管 收缩或 （ 外周青紫 ， 和） 和） 但无肌颤 ； ２级为仅
一
组 肌 群 肌 颤 ； 为超 过一 组 肌 群 肌 颤 ； 为全 身 的 肌 颤 。 ３级 ４级
在预防术后恶心呕吐方面奈福泮明显优 于毒扁豆碱 。
麻醉后寒战是指麻醉后 患者苏醒期间出现不 随意 的肌 肉 收缩 。 一般先表现为外周血管收缩 和中心体温下降。 以往多被 称为“ 硫喷妥样强直 ” “ 、氟烷样强直 ” “ 、特发性全麻后 颤抖 ” ，
哌替啶使寒 战阈值降低的程度达到血管收缩阈值降低的 两倍 ［］ ｅｌ 等 ｆ１ １， ｓ ｅ ｌ认为哌替 啶和皮肤保 暖可 以有效 防止在 ３Ｌ ｉ ４ 血管 内温度 下降期间的寒战。
寒 战对患者麻醉后早期 的体温恢复没有 明显影响 ， 反 相
ｍ — ０ｒｉ ５ １ ｎ内即可终止寒战。 ａ
者， 这种代谢需求 的大量增 加若得不到有效代偿 ， 则可加重患
者病情 ． 甚至发生意外。 ４ 麻醉后寒战的药物预 防和治疗
基金项 目： 广西壮族 自治区教育厅科研基金资助项 目（０ ６ ２ ２０ —１—
维普资讯
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５ ・ ４
中国药物与临床 ２０ 年 １ ０８ 月第 ８ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍｄｅ ＆Ｃｉｃ， ｎａ ０ ｏ８ ｏ 期 ｈ ｅｅ ｅ ｅｉ ｎ ｓ ｌｉ Ｊ ｕｒ ２０＇ １ ， ． ｎｓａ ｙ ｖ ．Ｎ １
麻 醉 恢 复 期 寒 战 药 物 预 防 和 治 疗 ６ ｒ￣ 进 展 ５４ 究 －
目前临床上对麻醉后寒战程度 的分级一般参 照下面两种
方法 ： 一种是参 照 Ｗｒ ｃ 等 分级 ： 级为无寒 战 ； 级为竖 ｅｈ ｎ ０ １
毛或 （ 外周血管 收缩或 （ 外周青紫 ， 和） 和） 但无肌颤 ； ２级为仅
一
组 肌 群 肌 颤 ； 为超 过一 组 肌 群 肌 颤 ； 为全 身 的 肌 颤 。 ３级 ４级
在预防术后恶心呕吐方面奈福泮明显优 于毒扁豆碱 。
麻醉后寒战是指麻醉后 患者苏醒期间出现不 随意 的肌 肉 收缩 。 一般先表现为外周血管收缩 和中心体温下降。 以往多被 称为“ 硫喷妥样强直 ” “ 、氟烷样强直 ” “ 、特发性全麻后 颤抖 ” ，
再谈麻醉后出现寒战的原因
可减少或减轻麻醉后寒战。 ６ ２ 注 意控 制 麻 醉平 面 ， 腹 部 的 椎 管 内麻 醉 ， 醉 平 面 ． 下 麻 控 制 在 ， 样 也可 减少 寒 战 的发生 率 。 这
制 ５ Ｔ和去甲肾上腺素重吸收 ， 一Ｈ 减弱 腺 素 在 体 温 控 制 中起 着 重 要 作用 ， 曲马 多对 体 温控 制 的影 响仍 有待 于 阐 明。Ｗｉｅ 对 但 ｔ等 ｔ ７ ２名成 年 患 者证 实 ，ｍ ／ ｇ曲马 多 。可 １０ 阻 止 寒 战发 生 ， １ ｇｋ ０％ 比较 曲马 多 与 哌替 啶 的作用 ， 为在 哌替 啶与 之 前 所 用 的 阿 片 认 药 有协 同作用 ， 能 有 呼 吸 抑 制 危 险 ， 曲 马 多 则 较 安 全 和 有 可 而 效 。经 本 人多 年 的经 验 ， 抑 制 或 减 弱 寒 战 的 症 状 ， 对 哌替 啶 的
麻醉后 出现寒战的症状要与一些症状进 行鉴别 ， ＩＤＪ ①Ｉ ｔ Ｌ 的手术 ， 当给予氯胺酮麻醉后 ， 有大部分４ Ｊ 出现寒 战的症状 ， ，Ｌ 这就 要 与是 否 使 用 氯 胺 酮 过 量 进 行 鉴 别 。② 如 是 产 科 的麻 醉 出现 了寒 战 的 症 状 ， 也 要 与 是 否 是 羊 水 栓 塞 前 期 引 起 的寒 这
医学 信 息
２１年３ 第２卷 第 期 ００ 月 ３
蒹
锰验 交流
蓦
再 谈 麻 醉 后 出现 寒 战 的 原 因
杜 霭 乾
【 中图分类号】 ６４ Ｒ １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０６— ９９ ２ １ ）３ ０ ５ Ｏ １０ １５ （０ ０ ０ — ２ ９一 １
４ 鉴别
１ 麻醉 后寒 战的原 因 １ １ 麻 醉 后 出现 寒 战 的 诱 囚很 多 ， ． 目前 还 不 能 肯 定 哪 一 种是 诱 发寒 战 的确 切 因素 ， 多数 学者 比较 认 同 出现 寒 战 的 原 大
关于椎管内麻醉后寒战的影响因素以及预防和治疗
关于椎管内麻醉后寒战的影响因素以及预防和治疗寒战是机体骨骼肌的不随意的、快速节律性收缩，是机体对寒冷刺激的体温调节反应。
寒战也是麻醉中常见的并发症，发生率为5%～65%，其中椎管内麻醉后寒战的发生率明显高于全身麻醉[1]。
寒战反应虽然是机体的一种保护性反应，但是不能自控的肌肉颤动带来的不适感会加重患者在围术期的焦虑，对患者的心理和生理方面都产生不良影响。
而且寒战的发生不仅可使眼压、颅内压升高，还可显著增加机体的代谢和耗氧量，使CO 和乳酸生成增多，机体通过加强呼吸和心脏做功来取得代偿，心脏因此负荷增加，这对于心、肺功能正常的患者影响不大，但是对于心、肺储备功能低下的患者或危重患者，得不到有效代偿，会加重患者的病情，甚至心、肺功能衰竭。
再者，术中发生寒战还会影响手术操作和麻醉中监测。
故本文综述近年来有关椎管内麻醉后寒战的影响因素与预防和治疗措施。
1 影响因素1.1 体温调节机制：人的体温调节机制分成3个部分：温度感受器、传入神经通路和传出神经通路。
下丘脑、脑干、网状结构和脊髓等存在温度敏感神经元，可以感知温度信息，对其进行整合处理，从而产生相应的防御反应形式。
椎管内麻醉改变了自主神经系统功能，进而影响着体温调节。
寒战是机体对低温的一种防御性反应，其只会在行为调节和动、静脉分流血管最强收缩都无法维持深部温度时才会出现。
椎管内麻醉后寒战的根本原因是机体对深部温度降低的一种正常生理反应，寒战发生与否取决于体温调节中枢的调节水平以及机体对寒冷刺激的反应程度。
椎管内麻醉也可改变中枢神经系统反应，减少外周血管的收缩，提高汗液阈值。
1.2 全身麻醉和椎管内麻醉：由于全身麻醉与椎管内麻醉的作用部位不同，其導致寒战的机制也可能存在不同。
全身麻醉后寒战多发生于苏醒期体温降低的患者，可能是由于全身麻醉药物对体温调节的抑制作用和肌肉松弛药作用，或者其他未明因素的影响。
而椎管内麻醉后寒战的发生常伴随着深部温度的降低和未阻滞区域的血管收缩，阻滞区域内的血管舒张使体内的大量热量再分布到周围组织，加上术中输入低温液体和手术室温度较低，使得深部温度下降，触发寒战反应。
麻醉后寒战的研究进展
失 衡 所性 麻 醉 剂 【 ］缺 氧 、 用 骨 粘 合 剂 易 １、 ３ 使
诱发寒战 。 ４ Ｐ ＡＳ的 治 疗
目前 Ｐ Ｓ的确 切 发 生 机 制 尚 不 清 楚 。 经 国 内 外 学 者 研 究 Ａ
普遍认为 Ｐ Ｓ是机体 对体 核温度 下 降（ 到寒 战 阈值 ） Ａ 达 的一 种 体 温 调 节 反 应 。 人 体 温 度 可 分 为 体 核 温 度 与 体 表 温 度 【 。 体 ５ 】 核 温 度 指 机 体 深 部 的 温 度 ， 常 维 持 在 一 个 狭 窄 范 围 ：６ ５ 通 ３．～ ３ ．℃ 之 间 ， 热 中 性 域 Ｌ 。体 表 温 度 指 人 体 外 周 组 织 的 温 ７５ 即 ６ Ｊ 度 ， 者 间存 在 温 度 梯 度 。体 温 调 定 点 学 说 认 为 ： 体 核 温 度 二 当 高 （ ） 热 中 性 域 ， 体 就 会 发 生 体 温 调 节 反 应 ， 如 体 温 高 低 于 机 例
２１ ０ ０年 ４月
麻 醉 后 寒 战 的 研 究 进 展
唐 进 辉 （ 西 富川瑶 族 自治县人 民医院麻 醉科 ， 西 富川 ５ ２ ０ ） 广 广 ４ ７ ０
关 键 词 ：麻 醉 ； 战 ； 核 温 度 寒 体 中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ．２ ６４４ 文 献 标 识 码 ：Ａ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ． ０ １—５ １ ． ０ ０． ２． ８ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ １ ０ ｓ ８７２１ ０ ０４
文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （ Ｏ Ｏ ０ ０ １ ８ ７ ２ １ ）２—０ ３ —０ ２９ ２
寒 战 （ｈｖｒ ｇ 是 骨骼 肌 收 缩 增 加 热 能 以 抵 抗 机 体 温 度 过 ｓｉｅｉ ） ｎ 低 的 保 护 性 应 激 反 应 ， 现 为 战 栗 、 强 直 或 躁 动 不 安 。麻 醉 表 肌 后 寒 战 （ｏｔｎｓ ｅｉ ｓｉｅｉｇ Ｐ ） 临 床 麻 醉 的 常 见 并 发 ｐｓａｅｔ ｔ ｈｖｒ ， ＡＳ 是 ｈ ｅ ｎ 症 。现 将 近 年 来 国 内外 学 者 对 Ｐ Ｓ的 研 究 进 展 综 述 如 下 。 Ａ
诱发寒战 。 ４ Ｐ ＡＳ的 治 疗
目前 Ｐ Ｓ的确 切 发 生 机 制 尚 不 清 楚 。 经 国 内 外 学 者 研 究 Ａ
普遍认为 Ｐ Ｓ是机体 对体 核温度 下 降（ 到寒 战 阈值 ） Ａ 达 的一 种 体 温 调 节 反 应 。 人 体 温 度 可 分 为 体 核 温 度 与 体 表 温 度 【 。 体 ５ 】 核 温 度 指 机 体 深 部 的 温 度 ， 常 维 持 在 一 个 狭 窄 范 围 ：６ ５ 通 ３．～ ３ ．℃ 之 间 ， 热 中 性 域 Ｌ 。体 表 温 度 指 人 体 外 周 组 织 的 温 ７５ 即 ６ Ｊ 度 ， 者 间存 在 温 度 梯 度 。体 温 调 定 点 学 说 认 为 ： 体 核 温 度 二 当 高 （ ） 热 中 性 域 ， 体 就 会 发 生 体 温 调 节 反 应 ， 如 体 温 高 低 于 机 例
２１ ０ ０年 ４月
麻 醉 后 寒 战 的 研 究 进 展
唐 进 辉 （ 西 富川瑶 族 自治县人 民医院麻 醉科 ， 西 富川 ５ ２ ０ ） 广 广 ４ ７ ０
关 键 词 ：麻 醉 ； 战 ； 核 温 度 寒 体 中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ．２ ６４４ 文 献 标 识 码 ：Ａ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ． ０ １—５ １ ． ０ ０． ２． ８ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ １ ０ ｓ ８７２１ ０ ０４
文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （ Ｏ Ｏ ０ ０ １ ８ ７ ２ １ ）２—０ ３ —０ ２９ ２
寒 战 （ｈｖｒ ｇ 是 骨骼 肌 收 缩 增 加 热 能 以 抵 抗 机 体 温 度 过 ｓｉｅｉ ） ｎ 低 的 保 护 性 应 激 反 应 ， 现 为 战 栗 、 强 直 或 躁 动 不 安 。麻 醉 表 肌 后 寒 战 （ｏｔｎｓ ｅｉ ｓｉｅｉｇ Ｐ ） 临 床 麻 醉 的 常 见 并 发 ｐｓａｅｔ ｔ ｈｖｒ ， ＡＳ 是 ｈ ｅ ｎ 症 。现 将 近 年 来 国 内外 学 者 对 Ｐ Ｓ的 研 究 进 展 综 述 如 下 。 Ａ
探讨术后产生寒战的原因及防治
紫金 ， ５ １ ７ ４ ０ ０ ）
要】 目的： 对麻 醉手术后 的患者产生寒战的原因和寒战所 引发 的危 害及影响进行分析。 ： ｈ － ； ＂ － ｈ － ： 寒战的影响 因素很 多， 各种 因
素的影响程度 、 因素间的相 互作 用等等都 需要进一步研 究。结果 ： 尽 管寒战是机体 的 自然生理反应， 但 它对于麻 醉手 术后 的患者而言却 是一种应激反应， 对 患者 生理 、 心理均造成不 良影响。研 究结果表 明， 寒战增加全 身耗氧 量高达 ５ ０ ０ ％， 显著增加心肌耗氧， 可危及心肺储
是 机体对寒冷 的体温调 节反应 。寒 战的发生率 中青年人高 于老人和 小 儿， 男性 高于女性 ， 女性 多见于剖宫产手术的患者。 尽管寒 战是机体 的 自
然生理反应， 但 它对于麻醉手术后的患者而 言却 是一种应激反应， 对 患者
生理 、 心理均造成不 良影响。
１ 产 生 寒 战 的原 因
大量 的低温液体及 室内温度过低 也是造成患 者深部体温下 降的重 要原 因， 深部体温进一步下降 即可刺激机体的温度感受器引 起一系列反应， 包 括寒 战， 这种局部麻醉时寒战与寒冷时寒战在肌
电图上 的表现相 同。
【 中图分类号 】 Ｒ ６ １ ４
【 文献标识码 】 Ａ
寒 战是骨骼肌不随意 的节 律性收缩的表现，是指机体 处于寒冷 的 环 境中 ， 散热 量显著增加 导致骨骼肌 发生不 随意的节律性 收缩 ， 它通 常
人体温度可分为体核温度与表层温度 。体核温度指机体深部 的温
１ ． ４ 全身麻醉后寒 战的原 因 寒 战常见 于全身麻 醉恢复期体 温降低 的患者 。全身麻醉期间患者 意识 丧失， 不存在行 为性 体温调节反应， 但 由于所有 的全身麻醉药都可 明
外科手术患者围术期寒战的研究进展
绝缘 特 性 有 关 ； 肤及 暴 露 内脏 的 蒸发 与 患 者 水合 皮 程 度 及 室 内湿 度 及交 换 速度 有 关 ［ １。环 境 温度 过 １１ ｏ】 － 低 、 挥 发 消毒 液 消 毒 、 术 时 间过 长 、 易 手 手术 面积 过 大 、 中大 量 冲洗 或大量 输 血 、 液都 会 因大 量热 量 术 输 散失 导 致术 中低 体温［ ， １８ －Ｉ ２ 。小孩 、 老人 会 因为体 温调 节 中枢 发 育 不 全 或机 体 功 能 退化 而 出现低 体 温 ， 进 而 发 生寒 战 。过敏 反 应 也会 导 致 寒 战 ， 战 的 同 时 寒 伴 有皮 疹 ， 围术 期使 用 过抗 生素 或血 制 品者 ， 应警 惕
１ 围术 期寒 战及 其原 因
１１ 围术期 寒战 ．
术 前 寒 战 多是 由于恐 惧 、紧张 、
２ 寒 战 的危 害
焦 虑等 引起 交感 神经 兴奋 的心理应 激反 应 引起 。术 中寒 战 多发 生于椎 管 内麻 醉患 者 ， 据文献 报 道 ， 醉 麻 后寒 战 的发生 率 为 ５ － ５ 引 ％ ６ ％ｔ。从 麻 醉生 理 学分 析 ，
过敏反 应 的发 生Ｉ。 】 】
在 治疗 寒 战的 同时 ， 也给患 者 带来 了恶 心 、 呕吐 等一
系列不 良反 应 ： 因此 ， 可能避 免寒 战 的发 生是 手术 近年来 国 内外学 者对寒 战 的研究 进展综 述如 下 。
外科手术患者围术期寒战的研究进展
罗小 平 ， 梁爱 群 综 述 ； 张志 刚 审校
（ 山 市人 民 医 院 手 术 麻 醉 科 ， 东 中 山 ５ ８ ０ ） 中 广 ２４ ２
【 关键词】 围术期；寒战；护理 【 中图分类 号】 ６９ 【 Ｒ １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编 号】 ０８ ９６ （０７０—０４０ １０— ９９２０ ）３０３— ３
麻醉后寒战的机制与防治
近端的食管热交换器。可明显减少这种热量散失。 ３静脉输液
输人大量冷的晶体液或血液ｆｌ寸，可使机体散失较多的热量，所以对于需要静脉输人大量液体或 血液的患者，为将这种热量散失降低到最小程度，应使用液体加温器。 ４皮肤保温 由于约９０％的代谢产热量是通过皮肤表面散失的，故保证皮肤温暖可有效地防止体温降低。减 少皮肤热量散失最简易的方法是在皮肤表面放置隔热物品，较易利用的隔热物品包括棉垫、手术单、 塑料包裹单等，隔热物品的种类对防止热量散失的效果没有明显临床差异。皮肤散热量与皮肤表面 积成正比，因此保温部位的大小要比保温物品层数的多少更为重要。 对于施行较大手术的患者，单纯应用隔热物品不足以维持机体的正常体温，故还需采取其他积 极的保温措施，可考虑使用循环水垫和压缩空气保暖器。将循环水垫置于患者腹部上比放置于背下 更为有效，而且几乎可完全抑制代谢热能的散失。压缩空气保暖器是围手术期最为有效的保温方法， 可快速升高机体的平均温度，其效果优于循环水垫。
５—１０
ｍｉｎ内即可终止寒战。 氯胺酮作为一种竞争性ＮＭＤＡ受体拮抗剂，也可抑制麻醉后寒战。但其药理作用复杂，可能有
几种药理学特性均与抗寒战作用有关，包括作为ｋ阿片受体激动剂；在下传的抑制性单胺疼痛通路中， 抑制单胺类物质的重吸收；局部麻醉作用以及与Ｍ胆碱能受体的相互作用等，静脉注射１０＿４０ 即可终止寒战。 ２．６中枢兴奋剂 ①药理学证据：中枢兴奋剂具有兴奋高级神经中枢，加强网状结构中抑制性神经元的活动，提 高高级神经系统出现功能紊乱的阈值，从而使脊髓与肌肉问卜环路的兴奋性降低而达到治疗寒战的
①药理学依据：钙离子和钠离子对体温调节具有相反的作用。将过量的钙离子注人猴下丘脑后 部可引起体温降低，但若注人钠离子则可升高体温。这些离子间的浓度之比决定了这种反应的强度， 从而调节体温调定点。已证实了在发热和退热期间，通过输人不同的离子使离子间的比例发生改变， 可直接伴随着体温的改变。 ②药物作用：镁离子是钙通道的生理性拮抗剂，应用硫酸镁治疗疾病期间，可观察到其可使机 体的体温明显降低。
输人大量冷的晶体液或血液ｆｌ寸，可使机体散失较多的热量，所以对于需要静脉输人大量液体或 血液的患者，为将这种热量散失降低到最小程度，应使用液体加温器。 ４皮肤保温 由于约９０％的代谢产热量是通过皮肤表面散失的，故保证皮肤温暖可有效地防止体温降低。减 少皮肤热量散失最简易的方法是在皮肤表面放置隔热物品，较易利用的隔热物品包括棉垫、手术单、 塑料包裹单等，隔热物品的种类对防止热量散失的效果没有明显临床差异。皮肤散热量与皮肤表面 积成正比，因此保温部位的大小要比保温物品层数的多少更为重要。 对于施行较大手术的患者，单纯应用隔热物品不足以维持机体的正常体温，故还需采取其他积 极的保温措施，可考虑使用循环水垫和压缩空气保暖器。将循环水垫置于患者腹部上比放置于背下 更为有效，而且几乎可完全抑制代谢热能的散失。压缩空气保暖器是围手术期最为有效的保温方法， 可快速升高机体的平均温度，其效果优于循环水垫。
５—１０
ｍｉｎ内即可终止寒战。 氯胺酮作为一种竞争性ＮＭＤＡ受体拮抗剂，也可抑制麻醉后寒战。但其药理作用复杂，可能有
几种药理学特性均与抗寒战作用有关，包括作为ｋ阿片受体激动剂；在下传的抑制性单胺疼痛通路中， 抑制单胺类物质的重吸收；局部麻醉作用以及与Ｍ胆碱能受体的相互作用等，静脉注射１０＿４０ 即可终止寒战。 ２．６中枢兴奋剂 ①药理学证据：中枢兴奋剂具有兴奋高级神经中枢，加强网状结构中抑制性神经元的活动，提 高高级神经系统出现功能紊乱的阈值，从而使脊髓与肌肉问卜环路的兴奋性降低而达到治疗寒战的
①药理学依据：钙离子和钠离子对体温调节具有相反的作用。将过量的钙离子注人猴下丘脑后 部可引起体温降低，但若注人钠离子则可升高体温。这些离子间的浓度之比决定了这种反应的强度， 从而调节体温调定点。已证实了在发热和退热期间，通过输人不同的离子使离子间的比例发生改变， 可直接伴随着体温的改变。 ②药物作用：镁离子是钙通道的生理性拮抗剂，应用硫酸镁治疗疾病期间，可观察到其可使机 体的体温明显降低。
布托啡诺对硬膜外麻醉寒战反应的临床观察
１２麻 醉 方 法 ．
硬膜外 数 学者
表 １ ３组 寒 战 停 止 时 间 、 效 比 较 《 ） 疗 ｉ
选 Ｌ ／３或 Ｌ ／Ａ为穿 刺 点 ， ２Ｌ ３Ｉ 向头 端 置管 ４ Ｃ ， １ ％ Ｉ 以 ． ｎ ５
利多卡因 ５ 为 试 验 量 ． 不 良反 应 后 以 ０７ ％罗 哌 卡 因 无 ．５
麻醉 与镇痛
２０ ９第７第７ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
布托啡诺对硬膜外麻 醉寒战反应 的临床观察
娄 镇， 睿 ， 标， 陈 曹 吴会 红 ， 邓丽珍 （ ｌ 区总 医院 附属一 五七 医院麻醉 科 ， 广卅 军 广东 广卅ｆ ５ ０ １ ） １５ ０ 【 要】目的 ： 摘 观察 布托 啡诺对 治疗 硬膜外 麻醉寒 战反应 的疗 效 。 方法 ： ９ 将 ０例 硬膜外 麻 醉后 出现寒 战反应 的患者 随 机 分为 ３组 ， ３ 各 ０例 ， 别 静 脉 注射 布 托 啡 诺 ００ ／ｇ Ａ组 ） 哌 替 啶 ０５ｍｇｋ （ 分 ．１ｍｇｋ （ 、 ． ／ｇ Ｂ组 ） 咪达 唑 仑 ００ ／ｇ 、 ．５ｍｇｋ （ Ｃ组 ） 记录用 药后寒 战停止 所需 时间及 不 良反应 。 。 结果 ： 消除寒 战 的有效 率分别 为 １ ０ ３ ３组 ０ ％（０例 ）９ ％（９例 ） 、７ ２ 、 ６ ％（ ９例 ）Ａ、 ３ １ ； Ｂ两组 与 Ｃ组 比较 ， 治疗 有效 率差异 均有 统计学 意义 （ ＜ ． ） 结论 ： Ｐ Ｏ０ 。 ５ 布托 啡诺 （ ．１ｍｇ ｇ 、 Ｏ０ ／ ） 哌替 啶 ｋ
唑 仑 ００ ｇｋ 。 ． ｍ ／ｇ ５
与 Ｃ组 相 比 ． ｔ ．５ ００ 尸
１３观 察 指 标 ．
表 ２ ３组 用药 后 不 良反 应 比较 （ ） ／ ｔ ＇
硬膜外 数 学者
表 １ ３组 寒 战 停 止 时 间 、 效 比 较 《 ） 疗 ｉ
选 Ｌ ／３或 Ｌ ／Ａ为穿 刺 点 ， ２Ｌ ３Ｉ 向头 端 置管 ４ Ｃ ， １ ％ Ｉ 以 ． ｎ ５
利多卡因 ５ 为 试 验 量 ． 不 良反 应 后 以 ０７ ％罗 哌 卡 因 无 ．５
麻醉 与镇痛
２０ ９第７第７ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
布托啡诺对硬膜外麻 醉寒战反应 的临床观察
娄 镇， 睿 ， 标， 陈 曹 吴会 红 ， 邓丽珍 （ ｌ 区总 医院 附属一 五七 医院麻醉 科 ， 广卅 军 广东 广卅ｆ ５ ０ １ ） １５ ０ 【 要】目的 ： 摘 观察 布托 啡诺对 治疗 硬膜外 麻醉寒 战反应 的疗 效 。 方法 ： ９ 将 ０例 硬膜外 麻 醉后 出现寒 战反应 的患者 随 机 分为 ３组 ， ３ 各 ０例 ， 别 静 脉 注射 布 托 啡 诺 ００ ／ｇ Ａ组 ） 哌 替 啶 ０５ｍｇｋ （ 分 ．１ｍｇｋ （ 、 ． ／ｇ Ｂ组 ） 咪达 唑 仑 ００ ／ｇ 、 ．５ｍｇｋ （ Ｃ组 ） 记录用 药后寒 战停止 所需 时间及 不 良反应 。 。 结果 ： 消除寒 战 的有效 率分别 为 １ ０ ３ ３组 ０ ％（０例 ）９ ％（９例 ） 、７ ２ 、 ６ ％（ ９例 ）Ａ、 ３ １ ； Ｂ两组 与 Ｃ组 比较 ， 治疗 有效 率差异 均有 统计学 意义 （ ＜ ． ） 结论 ： Ｐ Ｏ０ 。 ５ 布托 啡诺 （ ．１ｍｇ ｇ 、 Ｏ０ ／ ） 哌替 啶 ｋ
唑 仑 ００ ｇｋ 。 ． ｍ ／ｇ ５
与 Ｃ组 相 比 ． ｔ ．５ ００ 尸
１３观 察 指 标 ．
表 ２ ３组 用药 后 不 良反 应 比较 （ ） ／ ｔ ＇
麻醉后寒战防治研究进展
经 中枢 复苏 的速 度 和顺 序 不 同密 切 有 关 ， 如 脊髓 反 射 中枢 比大 脑反 射 中枢 复苏 快 ， 引 起 自发 性 肌 肉 颤 动， 是不 自主神经 反射 的结 果 。
研 究进 展综 述如 下 。
１ 麻 醉 后 寒 战 的发 生机 制
２ 麻 醉 后寒 战 的 原 因
寒 战 是指 机 体 骨骼 肌 不 随 意 的节 律 性 收缩 ， 其
节 律约 为每 分钟 ９～１ １次 ， 是 机体 对 低 中心 体 温 的 诱 发麻 醉 后 寒 战 的原 因有很 多 ， 迄 今 尚不 能 肯
代 偿反 应 。寒 战发 生 时 ， 肌 电 图表 现 为 高 波 幅 的 群 集放电， 这是 不 同肌 纤 维 动 作 电位 同步 化 的共 同 结 果； 屈肌 和伸 肌 同 时发 生 收 缩 ， 虽不能做功 ， 但 产 热 量 很高 。机 体正 是 通过 寒 战反 应 使 产 热 量增 加 ， 同 时 通过 收缩 外周 血 管减 少散 热 ， 以维 持 正 常 的体 温 平 衡 』 。麻醉 后 寒 战 一 般 表 现 为外 周 血 管 收 缩 和 中心体 温 下 降 ， 即通 常所 称 的 “ 特 发 性 全 麻 后 寒 战” 、 “ 硫 喷妥 样强 直 ” 等。
减少 ， 体 内热 量 流失也 较少 ， 因而 中央室 温度 能保 持
相 对恒 定 。而麻 醉状 态下 ， 交感 神经 功能 被 阻滞 ， 外
高达 ４ ３ ． ５ ％ｌ ｌ Ｊ ， 是机体神经 、 内分 泌及 运 动 系统 等
共 同作 用 的结 果 。其 发 生 可 引起 患 者 不 适 、 干 扰 临
战使 机 体 耗 氧 量 增 加 并 加 重 心 肺 负担 ， 防 治 方 法 主要 在 于 保 持 稳 定 的 体 温 和 药物 的合 理 使 用 。 关键词 ： 麻 醉； 寒战 ； 防 治 中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献 标 识 码 ： Ａ
地佐辛预防前列腺电切除术患者硬膜外麻醉后寒战的疗效观察
地佐辛预防前列腺电切除术患者硬膜外麻醉后寒战的疗效观察寒战反应是麻醉中常见并发症之一，椎管内麻醉寒战发生率高达60%[1]，寒战对患者身心有不利的影响。
地佐辛是一种人工合成的新型镇痛药，主要激动k受体，也有较弱的μ受体激动作用，目前临床上常用于镇痛，用于预防寒战较少，本组研究拟观察地佐辛预防前列腺电切除术患者硬膜外麻醉后寒战的效果。
1资料与方法1.1一般资料选择ASAI～Ⅱ级，拟在硬膜外麻醉下行前列腺电切除手术患者80例，年龄55～85岁，体重45～85kg，术前均无严重心、肺、肝、肾功能不全等器质性病变以及神经肌肉传导疾患。
随机分为两组：对照组（C组）、地佐辛组（D），各40例。
两组患者的年龄、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法手术间室温及所输液体、灌洗液温度均在25～28℃。
患者人室后常规开通外周静脉，行多功能心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度。
C组静脉注射0.9%氯化钠溶液10 mL，D组地佐辛0.10mg/kg稀释至10mL静脉缓慢注射。
15min后行硬膜外穿刺置管术，硬膜外用药为2%利多卡因3mL和0.75%罗哌卡因4～12mL，麻醉平面控制在T10以下。
1.3观察指标记录患者用药前后血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）等生命体征；记录手术时间、输液量、灌洗液量、术中体温；记录各组患者出现寒战的例数和寒战的程度（Wrench分级）：0级：无寒战；1级：竖毛、无其他原因的周围性发绀，但未见肌肉颤动；2级：可见局限于一个肌群的肌肉颤动；3级：可见多组肌群发生肌肉颤动；4级：大块肌肉抽搐并累及全身。
镇静评分采用Ramay评分方法：1分为焦虑（或激动不安）；2分为平静合作，具有定向力；3分为嗜睡，能听从指令；；4分为入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分为入睡，轻叩眉问或大声呼唤反应迟钝；6分为入睡，对刺激无反应，其中1分为镇静不足，2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。
麻醉恢复期寒战药物预防和治疗的研究进展_毛新俊
昂丹司琼［１１］ 常用作止吐药， 其作为特异性 ５－ ＨＴ３ 型受体 拮抗剂， 抑制了 ５－ ＨＴ 的重吸收， 继而抑制了体温调节中枢对 低体温的反应。麻醉前静脉注射昂丹司琼 ８ ｍｇ， 可预防麻 醉 后寒战的发生。Ｋｅｌｓａｋａ 等［１２］发现昂丹司琼与哌替啶有同样的 抗寒战的效果， 此外， 它们都同时可以阻止硬膜外麻醉的麻醉 平面及患者的中心温度。
上述药物治疗寒战的作用机制均为通过中枢神经系统 而发挥作用的， 目前， 临床上经常为广大临床医务工作者使 用的药物为哌替啶和曲马多， 笔者在临床中发现， 由于寒战 的发生机制是复杂的， 影响因素是多样的， 有些患者的寒战 特别是严重的 ４ 级寒战， 在给予药物治疗后仍然反复发作， 笔者试着联合使用曲马多和哌替啶治疗， 均未能有效阻止寒 战的反复发作。因此， 临床上对于一些反复发作、难以治疗的 顽固性寒战， 仍需进一步寻找其他有效的药物进行治疗。
麻醉后寒战是指麻醉后患者苏醒期间出现不随意的肌肉 收 缩 。一 般 先 表 现 为 外 周 血 管 收 缩 和 中 心 体 温 下 降 。以 往 多 被 称为“硫喷妥样强 直 ”、“氟 烷 样 强 直 ”、“特 发 性 全 麻 后 颤 抖 ”， 其发生率为 ５％～６５％。 ２ 麻醉后寒战程度的分级
目前临床上对麻醉后寒战程度的分级一般参照下面两种 方 法 ： 一 种 是 参 照 Ｗｒｅｎｃｈ 等 ［２］ 分 级 ： ０ 级 为 无 寒 战 ； １ 级 为 竖 毛 或 （ 和 ） 外 周 血 管 收 缩 或（和）外 周 青 紫 ， 但 无 肌 颤 ； ２ 级 为 仅 一组肌群肌颤； ３ 级为超过一组肌群肌颤； ４ 级为全身的肌颤。 另外一种是根据 Ｄｅｗｉｔｔｅ 等提出的标准分 ０～３ 级［３］。０ 级：无寒 战； １ 级： 面部或颈部的轻微纤维抽动伴随运动心电图干扰； ２ 级： 一个以上肌群可见明显颤抖； ３ 级： 全身大肌肉抖动。寒战 发生后 ２ ｍｉｎ 仍不消失， 判定为寒战。 ３ 麻醉后寒战对机体的影响
上述药物治疗寒战的作用机制均为通过中枢神经系统 而发挥作用的， 目前， 临床上经常为广大临床医务工作者使 用的药物为哌替啶和曲马多， 笔者在临床中发现， 由于寒战 的发生机制是复杂的， 影响因素是多样的， 有些患者的寒战 特别是严重的 ４ 级寒战， 在给予药物治疗后仍然反复发作， 笔者试着联合使用曲马多和哌替啶治疗， 均未能有效阻止寒 战的反复发作。因此， 临床上对于一些反复发作、难以治疗的 顽固性寒战， 仍需进一步寻找其他有效的药物进行治疗。
麻醉后寒战是指麻醉后患者苏醒期间出现不随意的肌肉 收 缩 。一 般 先 表 现 为 外 周 血 管 收 缩 和 中 心 体 温 下 降 。以 往 多 被 称为“硫喷妥样强 直 ”、“氟 烷 样 强 直 ”、“特 发 性 全 麻 后 颤 抖 ”， 其发生率为 ５％～６５％。 ２ 麻醉后寒战程度的分级
目前临床上对麻醉后寒战程度的分级一般参照下面两种 方 法 ： 一 种 是 参 照 Ｗｒｅｎｃｈ 等 ［２］ 分 级 ： ０ 级 为 无 寒 战 ； １ 级 为 竖 毛 或 （ 和 ） 外 周 血 管 收 缩 或（和）外 周 青 紫 ， 但 无 肌 颤 ； ２ 级 为 仅 一组肌群肌颤； ３ 级为超过一组肌群肌颤； ４ 级为全身的肌颤。 另外一种是根据 Ｄｅｗｉｔｔｅ 等提出的标准分 ０～３ 级［３］。０ 级：无寒 战； １ 级： 面部或颈部的轻微纤维抽动伴随运动心电图干扰； ２ 级： 一个以上肌群可见明显颤抖； ３ 级： 全身大肌肉抖动。寒战 发生后 ２ ｍｉｎ 仍不消失， 判定为寒战。 ３ 麻醉后寒战对机体的影响
硬膜外麻醉中发生寒战的原因分析
０ （ 山东省兖州市人 民医院 ， 山东
【 要】 目 探讨硬膜外麻醉中发生 摘 的： 寒战的相 关原因。方法： 将硬膜外麻醉 腹部手术 ２０ ０ 例随机分为两组。 Ａ组： 夏季患者 １ 例。 ０ ０
室温 ２ ５—３ ｑ Ｂ组 ： ０Ｃ； 冬季患者 １０例 ， 温 ２ ０ 室 ０～２ ℃。结果 ： ５ 发生寒战 ７ ６例 ， 总发 生率 ３ ％ 。其中 ， ８ Ａ组 １ ８例（ ８ ） Ｂ组 ５ １％ ， ８例 （ ８ 例 ， ５ ％） Ｂ 组发生率 明显 高于 Ａ组 ， 两组有显 著性差 异（ ＝３ ．６， Ｏ ０ ） Ｏ岁以上患者仅发生 ６例， ｘ ３９ Ｐ＜ ． １ 。６ 剖宫产手术发生寒战例数较多。结论 ： 硬膜外 麻醉寒战 主要 与室温降低 、 冷消毒液直接刺激 、 局麻药温度低 、 麻醉阻滞平面过广 、 年龄 、 心理 等因素有关 。目前 ， 单一因素不能解 释这一并发
ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ｈ ｇ ｆ ０． ｈ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｆｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｈ ｖ ｒｎ ｎ ｃ ｅ ｍ￣ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｅｐ ｄ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈｖ ｒｎ ｉ ｌ ｓ ｉ ｉ ｔ ｖ ｒ ｔ ｅ ａ ｅ０ ６ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｍｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｇ ｉ ａ ｓ ａ ｐ ｒ ｔｏ ． ｎｃｕ ｉ ｎ： ｉ ｕ ａ ｓ ｈ ｓａ ｓ ｉ ｅ ｇ ｍａ ｎ ｙｅ ｏ — ｅ ｅ ｅ ｓ ｉ ｎ ｉ ｓ ｃ
２ １ ４月 ０ ２年 第２ ４卷 下半月 第 ８期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪｕｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ＳＨｅ ｈ ｏ ｌ
Ａｐ ． ｒ ２０１ ２
Ｖ １２ Ｓ ０． ４ ＨＭ Ｎｏ ８ ．
【 要】 目 探讨硬膜外麻醉中发生 摘 的： 寒战的相 关原因。方法： 将硬膜外麻醉 腹部手术 ２０ ０ 例随机分为两组。 Ａ组： 夏季患者 １ 例。 ０ ０
室温 ２ ５—３ ｑ Ｂ组 ： ０Ｃ； 冬季患者 １０例 ， 温 ２ ０ 室 ０～２ ℃。结果 ： ５ 发生寒战 ７ ６例 ， 总发 生率 ３ ％ 。其中 ， ８ Ａ组 １ ８例（ ８ ） Ｂ组 ５ １％ ， ８例 （ ８ 例 ， ５ ％） Ｂ 组发生率 明显 高于 Ａ组 ， 两组有显 著性差 异（ ＝３ ．６， Ｏ ０ ） Ｏ岁以上患者仅发生 ６例， ｘ ３９ Ｐ＜ ． １ 。６ 剖宫产手术发生寒战例数较多。结论 ： 硬膜外 麻醉寒战 主要 与室温降低 、 冷消毒液直接刺激 、 局麻药温度低 、 麻醉阻滞平面过广 、 年龄 、 心理 等因素有关 。目前 ， 单一因素不能解 释这一并发
ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ｈ ｇ ｆ ０． ｈ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｆｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｈ ｖ ｒｎ ｎ ｃ ｅ ｍ￣ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｅｐ ｄ ｒ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｈｖ ｒｎ ｉ ｌ ｓ ｉ ｉ ｔ ｖ ｒ ｔ ｅ ａ ｅ０ ６ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｍｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｇ ｉ ａ ｓ ａ ｐ ｒ ｔｏ ． ｎｃｕ ｉ ｎ： ｉ ｕ ａ ｓ ｈ ｓａ ｓ ｉ ｅ ｇ ｍａ ｎ ｙｅ ｏ — ｅ ｅ ｅ ｓ ｉ ｎ ｉ ｓ ｃ
２ １ ４月 ０ ２年 第２ ４卷 下半月 第 ８期
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌＪｕｎ ｌ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ＳＨｅ ｈ ｏ ｌ
Ａｐ ． ｒ ２０１ ２
Ｖ １２ Ｓ ０． ４ ＨＭ Ｎｏ ８ ．
全麻并发症之术后寒战
控的肌肉颤动带来的不适感会加重患者在围术期的焦虑。
.
三、术后寒战对机体的危害
另外，寒战会影响对血压、心电图、脉搏血氧饱和度的 监测，不利于患者术后病情的正确判断。
寒战时无氧酵解增加，使乳酸生成增多导致酸碱失衡 寒战时肝肾血流减少，延长麻醉复苏时间。因此，预防
和治疗术后寒战是必要的。
.
3.其他因素：术中静脉输液也是导致体温丢失的重要因素，术中大量输注低
温液体也会导致体温丢失。
.
三、术后寒战对机体的危害
患者肌肉会痉挛或强直致代谢率增加。 耗氧量明显增加，并伴有二氧化碳和每分通气量增加。 心率增快，心排出量增加，混合静脉血氧饱和度明显下
降。 寒战严重时还可引起颅内压及眼压增高。 寒战时肌肉收缩对切口的牵拉可加重切口疼痛，不能自
.
.
ห้องสมุดไป่ตู้
四、全麻术后寒战高危因素
寒战发生减少的因素 年龄增长、 中心体温升高
寒战发生增多的危险因素 术中出血量多、 手术时间长、 NRS评分增高
.
五、术后寒战的治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制，使用保温床、温毯、暖
风机，液体的加温等 对症治疗 镇静镇痛 药物的使用
常用的药物包括地西泮、曲马多、皮质激素类药物、噻 嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯胺酮、布托菲诺、右美托 咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
1.手术因素：开胸开腹手术 ，使脏器直接暴露在室温环境下；术中大量灌洗
液，带走体内大量热量，也会造成肾重吸收增加，使大量低温灌洗液进入体内， 以至产生体温变化及血流动力学的改变。
2.麻醉因素：患者接受全身麻醉后，临床所有的全身麻醉药都可明显抑制正
常的自主体温调节机制，使发汗阈值轻度升高、寒战阈值明显降低。全麻会抑制 机体体温调节中枢，从而引起体温下降，导致寒战的发生。
.
三、术后寒战对机体的危害
另外，寒战会影响对血压、心电图、脉搏血氧饱和度的 监测，不利于患者术后病情的正确判断。
寒战时无氧酵解增加，使乳酸生成增多导致酸碱失衡 寒战时肝肾血流减少，延长麻醉复苏时间。因此，预防
和治疗术后寒战是必要的。
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3.其他因素：术中静脉输液也是导致体温丢失的重要因素，术中大量输注低
温液体也会导致体温丢失。
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三、术后寒战对机体的危害
患者肌肉会痉挛或强直致代谢率增加。 耗氧量明显增加，并伴有二氧化碳和每分通气量增加。 心率增快，心排出量增加，混合静脉血氧饱和度明显下
降。 寒战严重时还可引起颅内压及眼压增高。 寒战时肌肉收缩对切口的牵拉可加重切口疼痛，不能自
.
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ห้องสมุดไป่ตู้
四、全麻术后寒战高危因素
寒战发生减少的因素 年龄增长、 中心体温升高
寒战发生增多的危险因素 术中出血量多、 手术时间长、 NRS评分增高
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五、术后寒战的治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制，使用保温床、温毯、暖
风机，液体的加温等 对症治疗 镇静镇痛 药物的使用
常用的药物包括地西泮、曲马多、皮质激素类药物、噻 嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯胺酮、布托菲诺、右美托 咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
1.手术因素：开胸开腹手术 ，使脏器直接暴露在室温环境下；术中大量灌洗
液，带走体内大量热量，也会造成肾重吸收增加，使大量低温灌洗液进入体内， 以至产生体温变化及血流动力学的改变。
2.麻醉因素：患者接受全身麻醉后，临床所有的全身麻醉药都可明显抑制正
常的自主体温调节机制，使发汗阈值轻度升高、寒战阈值明显降低。全麻会抑制 机体体温调节中枢，从而引起体温下降，导致寒战的发生。
术中寒战的研究进展
由于低 体温是引起 麻醉后寒 战的最主要 原因 ，因此在 围术 期预 防 低体 温发生可显 著降低麻醉 后寒战 的发 生率。预 防措 施主要有 ：①麻 醉开 始前进行皮 肤保 温 。简 易的方法是 在皮肤表 面放 置隔热 物品 ，比 如棉 垫、手术单 、塑料包裹 单等 。对于施 行较大 手术 的患者 ，可考虑 使用 循环水垫和压 缩空气保 暖器 。压缩 空气保暖器 是围手术 期最 为有 效 的保 温方法 ，可快速升高 机体的平均 温度 ，其 效果 优于循环 水垫 。 ②呼吸道加温和 湿化 。应用 放置在食管 近端的食 管热交换器 ，可明显 减少 这种热量散 失。 ③输入 液体加温 。对 于需静 脉输入大量 液体或血 液 的患者 ，可使用液体加温器 。 ５ 寒战 的治 疗
虱眶｜国—盈同 ２０１３年 ６月第 １ １卷 第 １６期
· 文献综述 · ｌ０５
术 中寒战 的研究进展
张 耕 祝 瑞 旋 （１武警８７１０部 队医院麻醉 科 ，福建 莆 田 ３５１１３３；２武警８７１０部 队医院康复科 ，福建 莆 田 ３５１１３３）
【关 键词 】 手 术 ；麻 醉 ；寒战
麻 醉后 发 生寒 战 的机 制还 不 完全 清 楚 。根据 Ｓｅｓｓｌｅｒ等” 的研 究 结果 ，可将 人体 热量 的分布 划分 为 “中央室 ”和 “外周 室 ” 。中央 室 因 血 流 丰 富 、散 热 少 ，温度 波动 幅 度 较小 ，其 温 度 称 “核心 体 温 ” ；外周 室血 流相 对 较小 ，温 度受 外界 环境 的 影响 较大 。正 常情 况 下 ，寒 冷时机 体 外周 血管 收缩 ，中央 室和 外周 室之 间 的热量 交换 减少 ，体 内热量 流 失也 较少 ，中央室 温度 保 持相对 恒 定 。而麻 醉状 态 下 ，交感 神 经功 能被 阻滞 ，外 周血 管对 低 温刺 激的 应答 减弱 ，体 热 由 中央 室快速 传导 至 外周 室 （热量 重新 分 布 ） ，中央室 温度快 速 降 低 ，刺 激 机 体 温度 感 受器 引起寒 战应 答 。Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ等 认为 ， 麻醉 后 寒 战的 发生 与麻 醉后 各级 神经 中枢复 苏的 速度 和顺序 不 同有 关 ，如 脊 髓反 射 中枢 比大 脑 反射 中枢 复 苏快 ，引起 自发 性 肌 肉颤 动 ，是不 自主神 经反射 的结果 。 ３ 麻醉 后 寒战 的可 能诱 因
虱眶｜国—盈同 ２０１３年 ６月第 １ １卷 第 １６期
· 文献综述 · ｌ０５
术 中寒战 的研究进展
张 耕 祝 瑞 旋 （１武警８７１０部 队医院麻醉 科 ，福建 莆 田 ３５１１３３；２武警８７１０部 队医院康复科 ，福建 莆 田 ３５１１３３）
【关 键词 】 手 术 ；麻 醉 ；寒战
麻 醉后 发 生寒 战 的机 制还 不 完全 清 楚 。根据 Ｓｅｓｓｌｅｒ等” 的研 究 结果 ，可将 人体 热量 的分布 划分 为 “中央室 ”和 “外周 室 ” 。中央 室 因 血 流 丰 富 、散 热 少 ，温度 波动 幅 度 较小 ，其 温 度 称 “核心 体 温 ” ；外周 室血 流相 对 较小 ，温 度受 外界 环境 的 影响 较大 。正 常情 况 下 ，寒 冷时机 体 外周 血管 收缩 ，中央 室和 外周 室之 间 的热量 交换 减少 ，体 内热量 流 失也 较少 ，中央室 温度 保 持相对 恒 定 。而麻 醉状 态 下 ，交感 神 经功 能被 阻滞 ，外 周血 管对 低 温刺 激的 应答 减弱 ，体 热 由 中央 室快速 传导 至 外周 室 （热量 重新 分 布 ） ，中央室 温度快 速 降 低 ，刺 激 机 体 温度 感 受器 引起寒 战应 答 。Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ等 认为 ， 麻醉 后 寒 战的 发生 与麻 醉后 各级 神经 中枢复 苏的 速度 和顺序 不 同有 关 ，如 脊 髓反 射 中枢 比大 脑 反射 中枢 复 苏快 ，引起 自发 性 肌 肉颤 动 ，是不 自主神 经反射 的结果 。 ３ 麻醉 后 寒战 的可 能诱 因
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参考文献
【1】 KIMYS，KIMYI，SEOKH，etal． Optimal Dose of Prophylac_x0002_tic Dexmedetomidine for Preventing Postoperative Shivering［J］．Int J Med Sci，2012，10( 10) : 1327 － 1332． 【2】 Sessler Colleen,Gorman Koch,Liang Li,Daniel I.Sessler,etal Dur-ationof Red一CellStorage and Corn Plicationsafter Cardiac Surgery [J」.N Engl J Med,2008,358 (12 ):1229一1239. 【3】 Rosenberg L J,Roesler S,RolliS,etal.Review of Particle Physics [J」.Physics Letters B,2008,667(5 ):l一6. 【4】 朱小勇． 罗哌卡因单侧腰麻在高龄患者下肢手术中的安全性 与有效性评价［J］． 中国医药导报，2015，12( 10) : 110 － 113。
麻醉后寒战的研究进展
概论
麻醉后寒战的定义。 麻醉后寒战的发生原因及机制。 麻醉后寒战对机体的影响。 麻醉后寒战的治疗措施和预防措施。
麻醉后寒战的定义
麻醉后寒战(postanesthe tic shivering , PAS)是指麻醉后 患者苏醒期间出现不随意的肌肉收缩。以往多被称为 “硫喷妥样强直”、“氟烷样强直”、“特发性全麻后 颤抖”，其发生率可达 5% ～ 65%［1］。是临床麻醉 的常见并发症之一。一般先表现为外周血管收缩和中心 体温下降。
PAS药物的治疗
③α2 － 肾上腺素受体激动剂:其经典代表药物为可 乐定，可乐定能刺激脑干α2 － 肾上腺受体，使交感神经 从中枢神经系统的传出减少，使外周阻力、肾血管阻力、 心率以及血压降低，同时通过抑制大脑体温调节中枢， 降低寒战的阈值，在脊髓水平抑制体温传入信息，从而 达到抑制寒战的目的。 ④曲马多:曲马多在脊髓节段上，具有抑制5-HT和去甲 肾上腺素重吸收，减弱阿片活性，抑制疼痛信号传递等 作用。
非药物治疗
红外线照射有效部位主要是面部、下颌和颈部。 其主要原因可能是三叉神经支配区是体温调节反应的 一个重要的输入信息区, 对该部照射取暖可终止或减少 寒冷信息的输入,从而抑制寒战。
PAS的预防
术前麻醉医师应探视患者, 了解病情、对患者进行心 理疏导以消除其恐惧感;注意患者围术期的保温, 包括利 用保温毯、调整手术间的温度湿度、吸氧、麻醉时加热 和湿化吸入气体注加温液体[9] 等。
PAS发生的原因
⑤与麻醉方式的选择有关。罗哌卡因进行单次蛛网膜 腔阻滞较罗哌卡因连续硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术 中麻醉效果较好，患者寒战和恶心情况显著改善［4］。 舒芬太尼在老年患者术后采取皮下自控镇痛和静脉自控 镇痛效果相似，但皮下自控镇痛操作更加简单，恶心、 呕吐、寒战、皮肤瘙痒、尿潴留发生率更低［5］。
PAS的治疗
1.药物治疗： ①中枢兴奋药:其代表药物是多沙普仑，其机制可能 是多沙普仑可通过颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓血 管运动中枢，加快大脑苏醒速度，降低寒战发生的阈值。 ②阿片类药物：经典代表药物为哌替啶，其机理主 要是兴奋中枢神经系统的 μ 及 κ 受体激动剂，从而抑制 寒战的发作。此外，布托啡诺是一种阿片受体激动 － 拮 抗剂，主要激动 κ 受体，对 δ 受体激动活性低，并且对μ 受体具有激动和拮抗的双重作用。
PAS对机体的影响
1.机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加，氧耗为通常的 2~5倍，同时二氧化碳和乳酸生成增多，机体通过加强呼 吸和心肺做功来代偿，心肺负荷量因此增加，对危重病 人可导致心肺功能衰竭。 2.动态心电图证实体温低于35℃的病人，心肌缺血比例 明显高于体温正常的病人。 3.低体温寒战，血小板功能可遭到损害，凝血级联反应抑 制，失血量显著增加，输血量增多。 4.寒战可增塞米松：地塞米松属于强效的肾上腺皮质激素类 药，具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，能减弱机体应 激反射，稳定内部生理环境。在一项术前给予小剂量地 塞米松对促进术后 48 h 腹腔镜妇科手术病人恢复的观察 实验中，利用 QoＲ － 40 评分系统，发现术前小剂量应 用塞米松能够有效减少术后恶心、疲乏、寒战的发生率。
PAS的发生机制
麻醉后发生寒战的机制还不完全清楚。 根据Sesslor 等l2] 的研究结果, 可将人体热量 的分布 划分为“ 中央室” 和“ 外周室”。中央室因血流丰富、 散热少, 温度波动幅度较小, 其温度称“ 核心体温”; 外 周室血 流相对较小, 温度受外界环境的影响较大。正常 情况下, 寒冷时机体外周血管收缩, 中央室和外周室之间 的热量交换减少, 体内热量流失也较少, 中央室温度保持 相对恒定。而麻醉状态下, 交感神经 功能被阻滞, 外周血 管对低温刺激的应答减弱, 体热由中央室快速传导至外周 室 (热量重新分布 ), 中央室 温度快速降低, 刺激机体温 度感受器引起寒战应答。
PAS发生的原因
2、其他因素： ①低温: 冷可刺激体表温度受体和颅内温度神经元, 同 时作用于下丘脑体温调节中枢, 促使肌肉震颤、心肺活动 增强、产热, 借以保持体内热平衡。 ② 致热原:术中输血和/或输注某些液体治疗过程中 , 患者可突发寒战、高热, 体温最高时达41℃, 同时伴有 恶心、头疼等症状, 系所输的血和/或液体中的致热原引 起, 致热原可使体温调节中枢失衡。
PAS的机制
Rosenberg等l3] 认为,麻醉后寒战的发生与麻醉后各 级神经中枢复苏的速度和顺序不同有关, 如脊髓反射中枢 比大脑反射中枢复苏快 , 引起 自发性肌 肉颤动, 是不自 主神经反射的结果。
PAS的发生原因
1、麻醉因素： ①挥发性麻醉药物恢复过程中的特异性反应。 ②机械通气可使气管内散热增加，引起额外的热量 丢失。 ③某些药物可使血管扩张，导致皮肤散热增加，皮肤 表面热量大量散失后引发寒战; ④肌松药作用于全身骨骼肌，干扰神经肌肉兴奋传递， 使骨骼肌产热大幅度减少;
参考文献
[9] 姚麒麟.不同温度液体对腰硬联合麻醉后低体温及寒战的预防 作用[ J] .山西医药, 2008, 37(2):159.
PAS发生的原因
③患者自身因素: Tewari等［6］研究表明，麻醉后 年轻病人发生寒战的概率比老年病人高，这可能与年轻 病人机体对低温的保护更加完善有关。Crossley 等［7］ 则通过研究观察2 595例麻醉后进入麻醉恢复室的病人， 结果发现男性患者寒战发生率比女性患者更高，青壮年 患者高于小儿和老年患者，而寒战发生概率与患者的身 高、体质量并没有明显关系。 ④此外，对于一些时间较长、创伤较大的手 术，术后寒战几率更高，可能与机体受损后释放更多 的细胞因子有关，如白细胞介素 － 6、肿瘤坏死因子 等，这些细胞因子可引起体温调定点失衡，进而引发 寒战［8］.
参考文献
［5］ 蔡爱球，李 锐，邓 伟． 舒芬太尼在老年患者术后皮下镇痛 的临床观察［J］． 中国现代医生，2016，54( 11) : 116 － 118. ［6］ TEWAＲI A，DHAWAN I，MAHENDＲA V，et al． A comparatives_x0002_tudy evaluating the prophylactic efficacy of oral cloni － dine and tramadol for perioperative shivering in geriatricpatients undergoing transurethral resection of prostate［J］． J Anesthesia Clin Pharma_x0002_col，2014，30( 3) : 340 － 344． ［7］ COWAN SM，BENNELL KL，CＲOSSLEY KM，et al． Physical ther－ apy alters recruitment of the vasti in patellofemoral painsyn_x0002_drome ［J］． Med Sci Sports Exerc，2002，34( 12) : 1879 － 1885． ［8］ FＲANK S M，KLUGEＲ M J，KUNKEL S L． Elevated thermostat_x0002_icsetpoint in postoperative atients ［J］． Anesthesiology，2000，93:1426 － 1431．