麻醉后寒战的机制与防治
麻醉寒战应急预案
一、背景麻醉寒战是指在麻醉过程中，患者出现的一种体温降低、寒战现象。
它可能由多种原因引起，如体温调节异常、麻醉药物作用、手术操作等。
为了确保患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医务人员对麻醉寒战的识别能力。
2. 保障患者安全，降低寒战对患者的影响。
3. 建立健全麻醉寒战应急预案，提高救治成功率。
三、预案内容1. 识别与诊断（1）密切观察患者体温、心率、血压等生命体征变化，发现体温降低、寒战现象时，立即报告上级医师。
（2）询问病史，了解患者是否有体温调节异常、感染等病史。
（3）根据临床表现，初步判断为麻醉寒战。
2. 预防措施（1）术前充分了解患者病情，做好术前评估。
（2）根据患者情况，合理选择麻醉药物和剂量。
（3）术中加强保暖措施，如使用保暖毯、加盖被子等。
（4）注意手术操作，避免过度暴露患者。
3. 应急处理（1）发现患者出现寒战时，立即通知上级医师。
（2）立即给予患者保暖措施，如加盖被子、使用保暖毯等。
（3）根据患者病情，调整麻醉药物剂量，缓解寒战症状。
（4）严密观察患者生命体征变化，如体温、心率、血压等。
（5）必要时，给予抗寒战药物，如哌替啶等。
（6）若患者出现严重寒战，如体温过低、心率过快等，立即启动应急预案。
4. 应急预案（1）成立麻醉寒战抢救小组，由麻醉医师、护士、手术医师等组成。
（2）立即启动应急预案，报告上级医师。
（3）对患者进行紧急救治，包括保暖、调整麻醉药物剂量、给予抗寒战药物等。
（4）密切观察患者病情变化，如体温、心率、血压等。
（5）如患者病情恶化，立即通知相关科室，如ICU等。
（6）做好患者病情记录，包括寒战原因、处理措施、救治效果等。
四、预案培训与演练1. 定期组织医务人员进行麻醉寒战相关知识培训。
2. 定期开展麻醉寒战应急演练，提高医务人员应对能力。
3. 演练内容包括：寒战识别、预防措施、应急处理等。
五、预案总结与评估1. 定期对麻醉寒战应急预案进行总结与评估。
引起麻醉手术患者寒战的原因有哪些
引起麻醉手术患者寒战的原因有哪些【术语与解答】围麻醉期手术患者寒战的发生机制目前尚未完全明了。
但由于体温调节中枢为保持机体温度的恒定，主要通过骨骼肌的收缩产生热能，当机体突遇冷环境后，体温调节中枢通过脊髓反馈至外周神经，反射性引发类似于去极化肌松药琥珀胆碱的作用，出现短暂性肌纤维成束状颤动。
另外，还存在两种学术观点:①在全麻患者苏醒过程中，由于体内残余麻醉药的作用可使大脑体温调节中枢功能紊乱，从而易引起寒战的发生，尤其神志清醒患者可自述感觉寒冷，同时伴有全身不由自主的颤抖表现;②麻醉术后寒战是由于麻醉药终止后，各级神经中枢功能恢复的先后顺序不同，脊髓反应中枢比大脑反应中枢更早于从麻醉状态下恢复，从而导致肌肉僵直性或阵发性颤抖的一种不自主性外周神经反射。
【麻醉与实践】围麻醉期寒战的诱发因素可能与以下几方面有关:1. 环境温度影响围麻醉期间患者寒战与自身体温及外界温度的关系仍不清楚，但有学者对302例术后进入麻醉恢复室的患者进行观察，发现围麻醉期寒战的发生率及严重程度与患者的体温并无明显关系。
另有学者研究9名异氟烷麻醉后寒战患者的肌电图表现，并与非麻醉状态的正常人寒冷引起的肌电图表现进行比对分析，结果显示:麻醉后寒战患者肌电图特征与寒冷所引起的寒战肌电图不同。
但还有报道提出，给予保暖和预防低体温措施可防止或抑制寒战的发生，其机制可能是由于患者麻醉恢复期大脑中枢对寒冷反应减低，而脊髓中枢则反应正常，当两者处于不平衡时则可引起寒战。
如麻醉患者手术完毕，撤离敷料，机体突遭冷环境刺激而反射性产生寒战。
2. 患者自身因素①有学者对2595例进入麻醉恢复室的患者进行观察，其中164例患者出现寒战，并对寒战患者分析结果显示:寒战的发生率男性高于女性;择期手术患者高于急诊手术患者; ASA分级Ⅰ级患者高于其他ASA分级患者;青壮年高于小儿和老年人;②如患者精神、心理因素暂时性失衡，可对麻醉与手术产生焦虑，甚至恐惧，当备皮与消毒时，患者可突发性出现寒战;③少部分患者输入库血后可发生寒战。
麻醉后寒战的原因分析及治疗方法有哪些
麻醉后寒战的原因分析及治疗方法有哪些很多病人在手术后都会出现寒战的情况，造成这种情况的原因比较多，包括手术时间长、大量输血、麻醉等。
体温恒定是有效维持机体生理稳定的基础，但是在手术麻醉过程中，麻醉剂会对人体的体温产生一定的抑制作用，或者其他因素导致病人的体温降低，出现寒战症状。
那么麻醉后为什么会出现寒战呢？寒战的治疗方法有哪些呢？1.麻醉后寒战的原因（1）低温温度超出人体可调节的范围后，就会由于冷的原因导致人体出现寒战的情况，而造成这种情况的原因主要是由于外部环境温度过低导致的。
外部环境寒冷使人体体表温度感受到低温，进而经过温度神经元的感知和传递，到下丘脑的体温调节中枢，中枢神经通过心肺活动以及肌肉活动使机体产生热，保持身体温度的平衡。
但是手术麻醉的病人，神经中枢受到抑制，导致对寒冷的反应能力降低。
（2）病人散热增加麻醉病人在接受麻醉后，阴滞位置的温度会明显提升，而非阴滞位置的皮肤温度和鼓膜位置的温度会下降，如果下降的温度超过0.5摄氏度，病人就会出现寒战的情况。
（3）病人产热增加为了维持机体体温的恒定，人体的体温调节中枢会命令骨骼、肌肉的收缩产生热能，用来调整人体的体温。
但是由于手术麻醉后，会阻碍骨骼和肌肉收缩能力降低，甚至丧失，进而使病人产生寒战的现象。
（4）药物作用手术麻醉过程中如果采用的麻醉剂具有挥发性，也会使病人出现寒战的情况。
但是如果利用挥发性麻醉剂，在手术前为病人注射抗胆碱类药物，比如阿芬太尼就能够有效避免寒战情况的发生。
（5）缺氧病人在接受手术麻醉过程中，除了麻醉剂之外，还有很多因素也会导致病人出现低血氧症，造成病人出现缺氧性寒战。
2.手术麻醉寒战的改善对策（1）调整外界环境温度湿度，减少散热为了有效预防病人术后寒战，在秋冬季节可以在术前术中做好体温保持工作，在病人进入手术室前先调节好室内温度，一般在25摄氏度左右为宜，在病人开始麻醉前先为病人盖好被子，并在保证清洁性的情况下，缩短病人的皮肤消毒时间。
硬膜外麻醉剖宫产术中寒战的原因分析及护理进展
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段ｕ ９。，应密切观察生命体征的变化，并准确记录。在保证适
麻醉的方法、可靠性、安全性等，使患者对麻醉及手术有所知 晓，以增强其配合麻醉、顺利完成手术的信心。 ２．保持适宜的温湿度：术前做好周密安排，使麻醉时间、 手术创面暴露时间尽量缩短。调整好手术问温度和湿度，在 患者进入手术间前，宜提前将室温控制在２５℃左右¨…。室 内湿度对散热有很大影响，如有条件，应控制室内湿度为 ４０％～６０％，以减少患者皮肤的蒸发散热ｕ１１。皮肤消毒时， 使用加温至３７℃的消毒液。术中用温生理盐水冲洗体腔、 创面，减少寒冷刺激。胎儿娩出后是寒战高发阶段，首先在 保证手术室恒温恒湿的前提下，给予产妇下肢、双足等部位 加盖保温棉垫，同时除必要的术野暴露，尽量减少身体裸露 面积。采用常温输液法¨…。寒冷季节，术中所输入的液体 及冲洗体腔用的液体应室温保存，以减少体热的散失，术中 所需库存血也应在室温状态下输注，且在术前给患者保暖，
关于椎管内麻醉后寒战的影响因素以及预防和治疗
关于椎管内麻醉后寒战的影响因素以及预防和治疗寒战是机体骨骼肌的不随意的、快速节律性收缩，是机体对寒冷刺激的体温调节反应。
寒战也是麻醉中常见的并发症，发生率为5%～65%，其中椎管内麻醉后寒战的发生率明显高于全身麻醉[1]。
寒战反应虽然是机体的一种保护性反应，但是不能自控的肌肉颤动带来的不适感会加重患者在围术期的焦虑，对患者的心理和生理方面都产生不良影响。
而且寒战的发生不仅可使眼压、颅内压升高，还可显著增加机体的代谢和耗氧量，使CO 和乳酸生成增多，机体通过加强呼吸和心脏做功来取得代偿，心脏因此负荷增加，这对于心、肺功能正常的患者影响不大，但是对于心、肺储备功能低下的患者或危重患者，得不到有效代偿，会加重患者的病情，甚至心、肺功能衰竭。
再者，术中发生寒战还会影响手术操作和麻醉中监测。
故本文综述近年来有关椎管内麻醉后寒战的影响因素与预防和治疗措施。
1 影响因素1.1 体温调节机制：人的体温调节机制分成3个部分：温度感受器、传入神经通路和传出神经通路。
下丘脑、脑干、网状结构和脊髓等存在温度敏感神经元，可以感知温度信息，对其进行整合处理，从而产生相应的防御反应形式。
椎管内麻醉改变了自主神经系统功能，进而影响着体温调节。
寒战是机体对低温的一种防御性反应，其只会在行为调节和动、静脉分流血管最强收缩都无法维持深部温度时才会出现。
椎管内麻醉后寒战的根本原因是机体对深部温度降低的一种正常生理反应，寒战发生与否取决于体温调节中枢的调节水平以及机体对寒冷刺激的反应程度。
椎管内麻醉也可改变中枢神经系统反应，减少外周血管的收缩，提高汗液阈值。
1.2 全身麻醉和椎管内麻醉：由于全身麻醉与椎管内麻醉的作用部位不同，其導致寒战的机制也可能存在不同。
全身麻醉后寒战多发生于苏醒期体温降低的患者，可能是由于全身麻醉药物对体温调节的抑制作用和肌肉松弛药作用，或者其他未明因素的影响。
而椎管内麻醉后寒战的发生常伴随着深部温度的降低和未阻滞区域的血管收缩，阻滞区域内的血管舒张使体内的大量热量再分布到周围组织，加上术中输入低温液体和手术室温度较低，使得深部温度下降，触发寒战反应。
全麻并发症之术后寒战PPT课件
一、概述
术后寒战是全身麻醉术后常见并发症之一，是 机体对中心体温降低的一种生理反应。麻醉药物 的使用、大量冷盐水术中冲洗、血液及体温的丧 失、输人大量冷液体以及麻醉后体温的重新分布 等众多因素导致机体散热增加、产热减少，中央 室温度降低，引起寒战反应。
二、发生术后寒战的常见原因
3.其他因素：术中静脉输液也是导致体温丢失的重要因素，术中大量输注低
温液体也会导致体温丢失。
四、全麻术后寒战高危因素
寒战发生减少的因素 年龄增长、 中心体温升高
寒战发生增多的危险因素 术中出血量多、 手术时间长、 NRS评分增高
五、术后寒战的治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制，使用保温 ，使脏器直接暴露在室温环境下；术中大量灌洗
液，带走体内大量热量，也会造成肾重吸收增加，使大量低温灌洗液进入体内， 以至产生体温变化及血流动力学的改变。
2.麻醉因素：患者接受全身麻醉后，临床所有的全身麻醉药都可明显抑制正
常的自主体温调节机制，使发汗阈值轻度升高、寒战阈值明显降低。全麻会抑制 机体体温调节中枢，从而引起体温下降，导致寒战的发生。
风机，液体的加温等 对症治疗 镇静镇痛 药物的使用
常用的药物包括地西泮、曲马多、皮质激素类药物、噻 嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯胺酮、布托菲诺、右美托 咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
麻醉后寒战防治研究进展
经 中枢 复苏 的速 度 和顺 序 不 同密 切 有 关 ， 如 脊髓 反 射 中枢 比大 脑反 射 中枢 复苏 快 ， 引 起 自发 性 肌 肉 颤 动， 是不 自主神经 反射 的结 果 。
研 究进 展综 述如 下 。
１ 麻 醉 后 寒 战 的发 生机 制
２ 麻 醉 后寒 战 的 原 因
寒 战 是指 机 体 骨骼 肌 不 随 意 的节 律 性 收缩 ， 其
节 律约 为每 分钟 ９～１ １次 ， 是 机体 对 低 中心 体 温 的 诱 发麻 醉 后 寒 战 的原 因有很 多 ， 迄 今 尚不 能 肯
代 偿反 应 。寒 战发 生 时 ， 肌 电 图表 现 为 高 波 幅 的 群 集放电， 这是 不 同肌 纤 维 动 作 电位 同步 化 的共 同 结 果； 屈肌 和伸 肌 同 时发 生 收 缩 ， 虽不能做功 ， 但 产 热 量 很高 。机 体正 是 通过 寒 战反 应 使 产 热 量增 加 ， 同 时 通过 收缩 外周 血 管减 少散 热 ， 以维 持 正 常 的体 温 平 衡 』 。麻醉 后 寒 战 一 般 表 现 为外 周 血 管 收 缩 和 中心体 温 下 降 ， 即通 常所 称 的 “ 特 发 性 全 麻 后 寒 战” 、 “ 硫 喷妥 样强 直 ” 等。
减少 ， 体 内热 量 流失也 较少 ， 因而 中央室 温度 能保 持
相 对恒 定 。而麻 醉状 态下 ， 交感 神经 功能 被 阻滞 ， 外
高达 ４ ３ ． ５ ％ｌ ｌ Ｊ ， 是机体神经 、 内分 泌及 运 动 系统 等
共 同作 用 的结 果 。其 发 生 可 引起 患 者 不 适 、 干 扰 临
战使 机 体 耗 氧 量 增 加 并 加 重 心 肺 负担 ， 防 治 方 法 主要 在 于 保 持 稳 定 的 体 温 和 药物 的合 理 使 用 。 关键词 ： 麻 醉； 寒战 ； 防 治 中图分类号 ： Ｒ ６ １ ４ 文献 标 识 码 ： Ａ
硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战的预防及处理
硬膜外麻醉时剖宫产产妇寒战的预防及处理硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫。
因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。
1 原因及机制1.1 麻醉患者散热增加硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
1.2 麻醉患者产热增加体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。
但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。
1.3 环境温度过低包括室内温度过低，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。
1.4 体温过高见于合并急性感染的产妇。
1.5 热源反应输液或输血导致的热源反应。
2 预防及处理2.1 麻醉前访视手术前1天，到病房了解产妇的情况及心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。
急症病人也要尽量多交流，减少产妇的恐惧感。
2.2 调整手术间温度湿度，减少机体散热在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。
手术间室温应保持在25℃左右，麻醉前要给产妇盖好被子，特别是进入产程有宫缩的产妇，往往是大汗淋漓，要注意给产妇擦汗保温。
提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。
手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。
2.3 输入预热液体术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。
术中所输库血也要进行适当预热。
2.4 术前及术中用药术前应根据产妇具体情况给予镇静催眼药。
术中给予镇静、镇痛联合用药，如哌替啶、曲马多、氟哌啶、安定、力月西等。
2.5 及时处理输血或输液反应此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。
基层医院手术后患者发生寒颤的原因分析及对策
基层医院手术后患者发生寒颤的原因分析及对策目的对手术后发生寒战的原因进行分析并探讨其护理对策。
方法在寒战发生前采用术前心理护理、对术前、术中、术后病人加强保温。
结果：手术后患者发生寒颤的人数明显减少，结论：通过各种护理措施对防止术后发生寒战收到良好效果。
标签：手术；寒战，原因分析；护理对策寒战是指患者麻醉后苏醒期间出现的不随意的肌肉收缩抽动。
寒战发生时因肌肉收缩，机体的耗氧量增加，生成的二氧化碳增加，进而产生低氧血症、代谢性酸中毒甚至心肌缺血等，可引起患者不适、肌震颤，同时剧烈的抽动容易导致伤口出血，影响伤口愈合。
增加患者术后的疲乏感，使其感觉无法自控、紧张甚至恐惧，肌张力增高，血压升高，对患者术后顺利康复产生一定的影响。
2011年1月—2013年1月笔者通过对手术后患者的面部表情、四肢远端皮肤的温度，找出寒战的具体原因并进行分析，提出相应的护理措施。
具体介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料2012年1月—2013年1月本科行腹部手术发生寒战190例，男92例，女98例；年龄12～78岁。
135例采用硬膜外麻醉，55例采用全身麻醉。
手术时间为2～5h，，持续时间为5～30min。
2 原因分析2.1 麻醉因素[1] 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5 ℃时，则开始发生寒战。
另外，某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。
麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。
但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。
2.2 环境因素：基层医院由于医院的条件差，手术室及病室温度偏低。
尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%，而夏秋季节为27.5%，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。
手术室温度一般为20 ℃～22 ℃，与体温之间温差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生[2]。
麻醉后寒战的原因分析及治疗对策
麻醉后寒战的原因分析及治疗对策【摘要】寒战是机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩，节律在为9～11次/分范围内。
骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量，这样就起到了御寒的作用。
而诱发寒战的因素有很多，本文就探讨和分析麻醉后寒战的相关原因，以及采取什么样的方法治疗和预防进行综述。
【关键词】麻醉；寒战；原因分析；治疗对策术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。
体温恒定是对人体代谢和机体生理稳定的重要保证，因为麻醉剂对人本的体温有一定的抑制作用，也有其他一些诱发因素，固而会影响到患者的体温，有些患者可能表现不同程度的体温降低，甚至会有寒战的发生。
下面总结临床上的实例经验，对麻醉后可能造成患者有寒战发生的原因。
1麻醉后寒战发生的原因分析（1）低温的因素：因为沉温度过度低于人体可调节的温度时，会发生冷诱导使人感觉到寒战。
这种原因通常是由于环境温度过度低下造成的。
冷可刺激到人体的体表温度受体和颅内温度神经元，也会对下丘脑的体温调节中枢起到促进作用，增强人体的肌肉和心肺活动，进而增加产热主，使身体维持热的平衡。
而对于麻醉后的患者，大脑中枢对寒冷的反应能力低下所造成的。
（2）麻醉患者散热增加：对于麻醉的患者尤其是椎管内麻醉后，会出现阴滞区的皮肤温度显著提高，而非阴滞区的皮肤温度和鼓膜温度下降的现象，如果鼓膜的温度下降幅度达到0.5℃时，患者就会发生寒战。
（3）麻醉患者产热增加：为了保持人体体温的恒定，体温调节中枢会通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。
可是，因为麻醉作用，受麻醉阻滞区的骨骼肌收缩产生的能力基本丧失，因此临床上就出现寒战的现象。
（4）药物因素：手术麻醉如果采用挥发性的麻醉剂，很容易发生寒战。
而如果在手术前使用一些抗胆碱类的药物，在手术中应用一些阿芬太尼和哌替啶，可避免患者寒战的发生。
硬膜外麻醉患者发生寒战的原因及防治措施
硬膜外麻醉患者发生寒战的原因及防治措施1 临床资料1．1 一般资料：近两年硬膜外麻醉患者895例，女312例，男583例，年龄6～95岁，均为下腹部和下肢手术。
其中妇产科手术443例，下肢骨折13l例，普外手术321例。
其中有282例发生不同程度寒战。
1．2 症状：寒战反应均发生于硬膜外腔注入局麻药后或手术野消毒期间，出现四肢、颈部、面部咬肌等部位不同程度的肌束颤动，严重时全身震颤。
2 原因分析2．1 心理因素：患者自身怕痛，对手术的认知少，对手术过于紧张，产生恐惧心理。
2．2 环境因素：手术间温度偏低，以及在运送患者过程中环境温度低。
通常情况下，为了保证良好的操作环境，手术间的温度一般控制在22℃左右，这对于全身裸露接受手术的患者来说无疑是冷环境。
几层手术敷料在较长时间的大手术中起不到保暖作用，行胸腔、腹腔手术的患者体腔暴露后更易发生体温下降[1]。
2．3 硬膜外麻醉的因素：脊髓和硬膜外麻醉阻断了神经传导，这种温度调节的末梢性抑制是硬膜外麻醉时发生低体温的主要原因。
硬膜外麻醉也阻碍了中枢性温度调节功能，体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。
但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现寒战的现象。
另外，硬膜外麻醉中体一药温度差(即体温与麻醉药温度的差值)与低温、寒战发生成正相关，这是较冷的局麻药刺激了脊髓上的温度感受器局部降温而引起寒战。
2．4 体温下降：手术野暴露，出血，术中大量盐水反复冲洗，手术过程中患者输入大量低温度的液体，则起到了“冷稀释”作用。
冷液体静脉输入，使散热加快，特别是剖宫产手术胎儿娩出后，因腹内压骤降，使内脏血管扩张而散热增多，又加上羊水和出血带走大量的热量而使寒战更易发生。
2．5 患者自身体质、年龄是影响体温的因素：青春期正值发育旺盛期，体温控制不太稳定；老年人因皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低导致体温偏低，同时老年人对温度变化敏感度差。
麻醉后寒战如何破解？
麻醉后寒战如何破解？一、麻醉寒战是一个老话题，尤其是硬膜外麻醉的病人，这类病人常由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋血液中儿茶酚胺分泌增加，致使心率增快、血压升高，并加重病人的心理负担和手术恐惧，同时，硬膜外麻醉时由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，削弱了机体对寒冷的血管收缩防御反应，因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递，这种热量的重新分布致使深部温度随之下降，加之手术中低温液体的输入及室内温度过低，刺激机体的温度感受器引起寒战。
我的经验是硬膜外麻醉中辅以适当剂量的咪唑安定伍用曲马多，不但能够消除恐惧和焦虑，使病人处于适当睡眠状态具有遗忘作用，而且能有效阻断寒战的发生。
具体操作；咪唑安定0.06～0.12mg/kg缓慢静脉推注，待硬膜外麻醉效果满意后，视病人镇静情况再予1～2mg/kg曲马多。
机理：咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物，是一种抗焦虑和镇静的短效镇静药，它对呼吸和循环的影响较小，有良好的顺行性遗忘作用，伍用曲马多后，能够消除恐惧和焦虑，使病人处于适当睡眠状态具有遗忘作用，同时曲马多是一种抗寒战的镇痛药，抑制5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的再摄取，并促进5-HT的释放，使脊髓水平突触小体中NE和5-HT浓度增高，从而起到阻断寒战的作用。
目前认为曲马多主要是通过脑内а2肾上腺素受体来发挥手术后抗寒战作用的。
二、麻醉后寒战的原因很多。
腰麻后寒战的一种原因是麻醉后其对交感神经的阻滞比我们测的得麻醉平面高2-4个脊髓阶段甚至更高，当阻断平面以下的毛细血管扩张引起散热并最终导致体温调定中枢的温度下降约0.4度时，中枢开始发挥对体温的“调定作用”，即开始不随意的中枢性寒战产热以维持平衡。
对体温调定中枢抑制比较好的药物对这种寒战的疗效较好，比如氯丙嗪和氟哌利多之类。
因此临床上常用“氟芬”合剂处理该原因引起的寒战。
三、2-3毫克力月西和20-25毫克杜冷丁。
效果非常好四、术后寒战的原因：1. 麻醉后部分交感神经被阻滞，血管扩张，散热多。
麻醉后寒战的原因及对策探究
麻醉后寒战的原因及对策探究摘要：寒战作为机体的自然生理反应，是机体骨骼肌进行快速的节律性的伸缩。
当正常情况下，发生寒战时，因为体温比下丘脑体温调定点低，因此会发生寒战。
寒战的发生能够使得机体增加产热，另外利用收缩外周血管，使得散热降低，从而使得正常的体温平衡能够保持。
对麻醉后寒战的影响因素进行了深入的分析，并且从药物治疗及预防措施两个方面对麻醉后寒战的治疗措施进行了探讨。
关键词：麻醉；寒战；措施引言虽然寒战是机体的一种自然生理反应，然而，就麻醉手术后的患者来说，寒战是应激反应，会影响到患者的生理与心理。
当患者发生寒战时，其代谢率会升高大约4倍~5倍，从而成倍的增加耗氧量，并且增加二氧化碳的生成，使得心肺负荷增加；与此同时，增加了血浆儿茶酚胺的浓度，使得血压升高，加快心率，增量心肌氧耗，对于心肌保护不利。
另外，发生寒战造成肌肉发生伸缩，从而使得患者切口疼痛增加。
发生寒战使得患者的心电图，脉搏血氧饱和度等受到影响，甚至会影响到手术的操作。
因此，对于麻醉后寒战的原因进行分析，并提出解决的对策，对于患者的治疗有着非常重要的意义。
一.麻醉后寒战的影响因素分析1.1全麻时寒战的影响因素分析采用全麻后发生寒战的概率为3.5%-70%，但是全麻后寒战发生的机制还不是特别的清楚。
通常情况下全麻醉患者在苏醒期发生寒战，这很有可能是因为全麻药物对于体温的调节具有抑制的作用，以及对肌肉具有松弛的药物作用。
Leopold 等人利用对1340名的全麻醉患者的观察发现，麻醉后寒战的危险因素包括了患者的年龄，冗长手术的时间，进入到麻醉恢复室低体核的温度，骨科手术等。
其中，年龄的影响最大，相对于年老的患者，年轻患者反而更加容易出现寒战，造成这种现象可能是因为老年人神经系统功能在衰退，使得体温的调节系统反应比较迟钝。
而对于骨科寒战发生的原因可能是由于在骨科的手术中，使用的骨粘合剂是致热源，从而使得调定点上移，造成了寒战的触发。
另外，全麻醉时男性患者发生寒战比女性患者高，这可能因为男性患者的肌肉比女性发达，因此，轻度的寒战都可以被察觉。
麻醉后寒战的原因及治疗预防方法
麻醉后寒战的原因及治疗预防方法麻醉后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，而麻醉手术后寒战这种现象在临床上是非常常见的，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战反应发生率越高。
麻醉后寒战反应的发生多因为在手术中体表暴露、皮肤消毒等引起散热过多；术中失血；大量输液输血；手术时的紧张心理，使周围血管痉挛收缩，影响回心血量和微循环；麻醉药物进入机体后，体表血管扩张，散热增加，麻醉药毒性反应致体温下降等原因引起。
一、寒战的原因。
1、产热减少，在患者全身麻醉的情况下其机体的基础代谢减慢，产热减少。
2、散热增多，术中输入大量冷液体术中大面积皮肤暴露在空气中（因为我们都知道在手术室，里面温度常年是20几度）在术中需要大量液体冲洗手术部位移植手术供体长时间浸泡在冰水中，以上的这些因素都会直接或者间接的导致术中散热增多。
二、如何治疗。
上述我们可以看到，在术后寒战的常见原因有两个：1、发热；2、手术造成的体温偏低。
由于手术时间较长或者术中开腹开胸，导致患者身体内的热量大量的散失，再加上输入大量的温度较低的液体或者血液冰冻、血浆等，都会进一步使患者体温降低。
其中，麻药阻断了人的体温调节中枢，会加剧导致体温进一步的流失，体温降低，术后的发热、寒战，常由于感染所导致，比如术后24小时，出现高于39℃的高热，多是由于吸入性肺炎导致或者患者术前就有感染，存在感染的病灶，这个时候应该使用抗生素控制感染，同时给予物理降温，物理降温不明显可以采用药物，比如吲哚美辛栓进行降温。
因此，在临床麻醉之后导致出现的术后寒战，要根据特殊情况特殊对待，但多数情况，通过调整外界，无论是服药还是物理升温降温，都可以达到缓解术后寒战的目的。
1.如何预防。
如上，麻醉后会发生寒战是多是因为术中暴露太久或大量输液、输血，全身麻醉后患者大多伴有体温过低，有的患者会出现寒战。
而寒战可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷。
在术中，医务人员会通过吸氧，调整手术间温度湿度，减少机体散热，输入预热液体，使用保暖设备，给患者的病房调节温度，同时应用较厚的被子盖住。
【麻醉并发症】麻醉后寒战
5． 缺氧：
术中有多种因素可致低氧血症，后者可致缺氧性寒战，伴 头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严重 时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至惊厥。
四、麻醉后寒战的治疗
（2）阿片类药：代表药物为【哌替 啶】，通过兴奋μ和κ吗啡受体而产 生控制寒战的效果，其中主要通过 兴奋κ受体而起作用。
5)昂丹司琼 常用作止吐药，其作为特异性5-HT3受 体拮抗剂，抑制了5-H T的重吸收，继而抑制了体温 调节中枢对低体温的反应。麻醉前静注昂丹司琼 8mg，可预防麻醉后寒颤的发生。
6）NMDA受体拮抗剂 硫酸镁竞争性NMDA受体拮抗 剂10mg/kg给药不影响血压，使患者安静。 苯海拉明 非竞争性NMDA受体拮抗作用60mg静注， 5-10分钟可终止寒颤。 氯胺酮 竞争性NMDA受体拮抗剂药理作用复杂，静 注10-40mg可终止寒颤。
Crossley观察2595例观察室病人，发现男性病人的寒战发生 率显著高于女性病人；青壮年病人高于小儿和老年病人。 寒战的发生与病人身高、体重无明显关系。
4． 药物因素：
Crossley发现，术前使用抗胆碱药，可减少寒战。术中应 用阿芬太尼和哌替啶可减少寒战。术中应用挥发性麻醉剂 者容易发生寒战。
2． 物理治疗
Sessler等对硬膜外麻醉病人，采取【皮肤加热】 或不加热措施，结果不加热组的寒战发生率高， 鼓膜温度明显降低。
Sharkey观察30例寒战病人使用【辐射热治疗】 ，22例寒战消失，4例寒战减轻。
通过物理方法给患者保温，或提高环境温度，可 减少冷信息传入，减少和抑制寒战，此项观点已 被普遍接受。
（4） 曲马多：【曲马多】的作用机制：在脊髓节段上，具有抑制5-HT和 去甲肾上腺素重吸收，减弱阿片活性，抑制疼痛信号传递等作用。 Nefopam是一种止痛剂同时具有强效抗寒颤作用。作用机制同曲马多。
麻醉后寒战如何破解?
麻醉后寒战如何破解 ?芳芳由于严重的心脏病，需要进行心脏搭桥手术，心脏搭桥手术需要进行全身麻醉，因此就根据芳芳的自身情况进行了身体麻醉，但是进行麻醉手术后芳芳浑身寒战不止，芳芳也发生了严重的肌肉痉挛，对于伤口处的切口造成了相应的牵拉，让芳芳疼痛不已，芳芳总是产生一种焦虑的情绪，手术后正常患者半个月恢复，她用了一个多月的时间，还没有得到完全的恢复，这样的症状让她更是苦恼不已，医生在手术后对芳芳进行了及时的保温处理，调高了室内的温度，并利用保温毯对芳芳作出了相应的保温措施。
一、麻醉后发生寒战的原因？患者在接受全身麻醉后，所有的全身麻醉药物都明显的抑制正常的人体自主体温调节机制，引发体温下降，从而导致寒战发生。
手术中用到的静脉输液也会导致体温丢失，大量的输液会引发寒战，当前麻醉后发生寒战的因素有很多。
低温和散热因素引发寒战低温可以引发寒战，因为寒冷的刺激会让人体表面和颅腔内部的温度神经元受到刺激，这样的刺激会同时作用于下丘脑的体温调节中枢，容易让肌肉发生震颤，这些都是因为外界的低温所引起的，在手术过程中需要进行输血和输液，在输血输液的过程中，导致患者身体发生致热原反应，让患者的体温调节中枢失去平衡，从而发生寒战。
对于麻醉患者尤其是对于椎管内推的麻醉患者，会出现阻滞区的皮肤温度的显著升高，而非阻滞区域内皮肤的温度和鼓膜的温度会下降，在这样的情况下，患者就会发生寒战，这是因为在人体内部为了调节体温的恒定，调节中枢和通过肌肉骨骼的收缩来增加热能，对外界的低温进行抵抗，但受到了麻醉的作用，麻醉组织区域的骨骼肌收缩能力丧失，出现寒战的现象。
（二）患者个人身体因素引发寒战寒战的发生与患者个体的因素寒有关系，一般来说患者可以根据年龄分为年轻患者和老年患者，年轻患者的麻醉后寒战发生几率要高于老年患者，这是因为年轻患者机体对于低温和高热的保护机制，人体对于低温和高热都有一定的防护，年轻患者体内的保护机制更灵敏，而且男性患者寒战发生率要高于女性患者，青壮年患者要高于小儿和老年患者，所以寒战的发生几率可能会与年龄性别有一定的关系，但是与患者本身的身高体重无明显联系。
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输人大量冷的晶体液或血液ｆｌ寸，可使机体散失较多的热量，所以对于需要静脉输人大量液体或 血液的患者，为将这种热量散失降低到最小程度，应使用液体加温器。 ４皮肤保温 由于约９０％的代谢产热量是通过皮肤表面散失的，故保证皮肤温暖可有效地防止体温降低。减 少皮肤热量散失最简易的方法是在皮肤表面放置隔热物品，较易利用的隔热物品包括棉垫、手术单、 塑料包裹单等，隔热物品的种类对防止热量散失的效果没有明显临床差异。皮肤散热量与皮肤表面 积成正比，因此保温部位的大小要比保温物品层数的多少更为重要。 对于施行较大手术的患者，单纯应用隔热物品不足以维持机体的正常体温，故还需采取其他积 极的保温措施，可考虑使用循环水垫和压缩空气保暖器。将循环水垫置于患者腹部上比放置于背下 更为有效，而且几乎可完全抑制代谢热能的散失。压缩空气保暖器是围手术期最为有效的保温方法， 可快速升高机体的平均温度，其效果优于循环水垫。
５—１０
ｍｉｎ内即可终止寒战。 氯胺酮作为一种竞争性ＮＭＤＡ受体拮抗剂，也可抑制麻醉后寒战。但其药理作用复杂，可能有
几种药理学特性均与抗寒战作用有关，包括作为ｋ阿片受体激动剂；在下传的抑制性单胺疼痛通路中， 抑制单胺类物质的重吸收；局部麻醉作用以及与Ｍ胆碱能受体的相互作用等，静脉注射１０＿４０ 即可终止寒战。 ２．６中枢兴奋剂 ①药理学证据：中枢兴奋剂具有兴奋高级神经中枢，加强网状结构中抑制性神经元的活动，提 高高级神经系统出现功能紊乱的阈值，从而使脊髓与肌肉问卜环路的兴奋性降低而达到治疗寒战的
①药理学依据：钙离子和钠离子对体温调节具有相反的作用。将过量的钙离子注人猴下丘脑后 部可引起体温降低，但若注人钠离子则可升高体温。这些离子间的浓度之比决定了这种反应的强度， 从而调节体温调定点。已证实了在发热和退热期间，通过输人不同的离子使离子间的比例发生改变， 可直接伴随着体温的改变。 ②药物作用：镁离子是钙通道的生理性拮抗剂，应用硫酸镁治疗疾病期间，可观察到其可使机 体的体温明显降低。
寒战的治疗 １非药物治疗
除上文所提到的采取主动和被动的保温方法减少体热的进一步散失、增加体热量以外，还可采 用红外线照射保暖的方法治疗寒战。热照射的有效部位主要是面部、下领和颈部，其主要原因可能 是三叉神经支配区是体温调节反应的一个重要的信息输入区，对该区域进行照射取暖可终止或减少 寒冷信息的输入，从而抑制或终止寒战。
５药物预防
曲马朵、右旋美托嘧啶、可乐定、昂丹司琼等治疗寒战的药物也可用于预防寒战的发生，其作 用的可能机制见于下文的药物治疗。此外前列腺素Ｅ１（ＰＧＥｌ），是一种具有促进产热作用的激素，静
脉注射ＰＧＥ １（ｏ．０５
ｍ眺曲可能会增加机体产热，从而减轻和避免中枢低温，并减少寒战。静脉滴注
复方氨基酸，利用其代谢产热，也可预防和控制寒战。
寒战。 ２．３肽类
①药理学证据：大量证据表明，脑内的多种肽类物质参与中枢体温调控。局部应用促甲状腺激 素释放激素可降低视前区——前部热敏神经元的活性，并可兴奋冷敏神经元，从而产生冷防御反应， 升高体温；而血管紧张素Ⅱ和吗啡则兴奋视前区——前部热敏神经元，并抑制冷敏神经元的活性。 ②药物作用：单纯片阿片受体激动剂，包括吗啡（２．５ ｍｇ）、芬太／ｇ（２５ ｕｓ）及阿芬太尼（２５０ ｕｓ）都对 麻醉后寒战有治疗作用，这些药物呈剂量依赖性地降低寒战反应的闭值。 哌替啶使寒战阈值降低的程度达到血管收缩阈值降低的两倍，这明显区别于其他镇痛药和镇静 药。哌替啶独特而有效的抗寒战作用，除了作用于ｕ阿片受体以外，还可通过激动ｋ阿片受体而发
２０３
２００９年西部麻醉学术论坛论文汇编
寒战的预防
由于体温降低是大多数患者麻醉后发生寒战的最主要原因，故在围手术期防止低体温发生可以 明显降低麻醉后寒战的发生率。防止麻醉后体温降低的最根本原则是：①限制体热的再分布；②减
少和弥补热量的散失。 １防止体温降低时的热量重新分布
在麻醉开始前进行皮肤表面保温，虽然不会明显改变深部温度，但却可明显升高外周组织的温 度，从而减少这种由于深部和外周之间温度梯度而引起的热量再分布性体温降低。 ２呼吸道加温和湿化 机体对呼吸道内气体的加温和湿化使１０％左右的代谢产热量通过呼吸道散失，应用放置在食管
２００９年西部麻醉学术论坛论文汇编
麻醉后寒战的机制与防治
西安交通大学医学院第二附属医院麻醉科７１０００４
薛荣亮王宁
据报道，麻醉后寒战的发生率在６．３％一６６％之间，但是由于近年来较注意给患者保温，并通过 多次、大剂量的应用阿片类药物，其发生率明显降低。麻醉后寒战的发生与性别无关而与年龄有关， 青壮年较易出现寒战．而老年患者随着年龄的增长，正常的体温自主调节机制也随之钝化，故很少 出现寒战。麻醉方式的选择也影响寒战的发生率，一般而言，区域麻醉寒战的发生率高于全身麻醉。
２０５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２００９年西部麻醉学术论坛论文汇编 挥抗寒战作用。此外哌替啶还具有抑制生物胺的重吸收、拮抗ＮＭＤＡ受体及刺激ａ２肾上腺素受体 的作用，这些都可能参与对寒战反应的抑制。说明哌替啶的抗寒战作用缺乏专一性，是各种药理作
用共同作用的结果。成年人用量２５—３０ ｍｇ即可有效而迅速的控制寒战。 ２．４离子
２０６
２．５
Ｎ一甲基一Ｄ一天冬氨酸（ＮＭＤＡ）受体拮抗剂
①药理学证据：ＮＭＤＡ受体拮抗剂对体温调节的作用可能位于多个层面，应用ＮＭＤＡ后可使鼠 下丘脑视前区——前部内的神经元放电频率增加，而且ＮＭＤＡ受体还可调节非肾上腺素能和５－ＨＴ 能神经元的活性。 ②药物作用：硫酸镁是一种竞争性ＮＭＤＡ受体拮抗剂，近年来才被发现具有抗麻醉后寒战作用。 其还可产生一过性全身发热感，作为一种很好的热信息输人源，刺激体温调节中枢，降低寒战反应 阈值，从而减少寒战的发生。以１０ ｍｇ／ｋｇ给药，既不影响血压，又能使患者安静。 苯海拉明作为Ｍ胆碱受体阻滞剂，还具有非竞争性拮抗ＮＭＤＡ受体的作用，静脉注射６０ ｍｇ，
作用。
ｍｇ
②药物作用：哌醋甲酯（利他林）作为一种可阻碍突触前膜ＤＡ、肾上腺素和５－ＨＴ运输的兴奋性 制剂，可抑制各个神经递质的重吸收；并可促进ＤＡ的释放，通过提高中枢神经内ＤＡ的浓度使之与 中枢递质乙酞胆碱达到新的平衡。临床安全有效用量：成年人每次静脉注射和肌内注射ｌＯ一２０ ｍｇ，
小儿每次３—５
ｍｇ，５—２０
２药物治疗
很多种药物都可用于预防和治疗寒战，如生物胺类物质、拟胆碱类药、内生肽类等。这些药物 原本的药理作用并不是用于抗寒战的，但他们却都有很强的抗寒战作用，可能都可以调节机体的中
２ｒＭ
２００９年西部麻醉学术论坛论文汇编 枢体温调控机制。
２．１生物胺
①药理学依据：１９６３年Ｆｅｌｄｂｅｒｇ和Ｍｙｅｒｓ提出了体温调节的单胺学说。此学说认为，５一轻色胺 （５－ＨＴ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）这两种物质在量上的动态平衡保持体温的相对恒定。不同种类的单胺类物 质的作用可能相反：注人５－ＨＴ后，动物体温上升，同时伴有血管收缩和寒战，而ＮＥ和肾上腺素则 使动物的体温降低０．５—２．０℃并可减弱５一ＨＴ所引起的体温升高作用。 将多巴胺（ＤＡ）注人到非麻醉状态下猴子的下丘脑内，可产生等剂量ＮＥ的体温降低作用，但降低 的程度较弱。 ②药物作用：奈福伴（平痛新）是一种具有很强抗寒战作用的镇痛药物，可强烈抑制突触体对 ５－ＨＴ，ＮＥ和ＤＡ的摄取，并可轻度降低机体体温。曲马朵是一种具有类似作用机制的抗寒战药物， 其抑制５－ＨＴ，ＮＥ和ＤＡ的再摄取，并促进５－ＨＴ的释放，使脊髓水平突触小体中的ＮＥ和５－ＨＴ浓 度增高，从而起到阻断寒战的作用。目前认为曲马朵主要是通过脑内ａ２肾上腺素受体来发挥手术后 抗寒战作用的，静脉注射曲马朵１－２ ｍｇ／ｋｇ在５ ｍｉｎ内即可终止寒战。 可乐定及右旋美托嘧啶都是ａ２肾上腺素受体激动剂，但由于目前国内不生产这两种药物，故在 临床很少应用。 酮色林作为一种抗高血压药物，也具有治疗麻醉后寒战的作用，但疗效相对较弱。作一种与 ５－ＨＴ２受体及ａ１肾上腺素受体具有高亲和力的拮抗剂，酮色林００ｍｇ ｉｖ）通过激活低位脑干中枢突触 前ａｌ肾上腺素受体而发挥问接的抗寒战作用。 昂丹司琼常用作止吐药，其作为特异性５－ＨＴ３型受体拮抗剂，抑制了５－ＨＴ的重吸收，继而抑 制了体温调节中枢对低体温的反应。麻醉前静脉注射昂丹司琼８ ｍｇ，可预防麻醉后寒战的发生。多 拉司琼亦是通过此种机制发挥作用的。 ２．２拟胆碱类药 ①药理学依据：将乙酰胆碱和烟碱注人到清醒猴子的下丘脑内，都可引起明显的血管收缩、寒 战及体温升高反应，所以胆碱能的Ｍ或Ｎ受体可能都参与体温调节反应。 ②药物作用：毒扁豆碱是经典的可逆性胆碱酯酶抑制剂，通过减少胆碱酯酶分解而降低体内乙 酰胆碱的含量，继而减弱机体对低体温的反应。毒扁豆碱也可促进肾上腺素和去甲肾上腺素的释放， 从而作用于下丘脑，间接参与了体温调节作用。静脉注射毒扁豆碱０．０４ ｍｇ／ｋｇ可有效的预防和控制
寒战原因及机制
人体的体温调节系统分为３个部分：温度感受器和传人神经通路：传人温度信息的整合部位；产生 自主和行为调节的传出神经通路。脊髓和脑内的温度调节部位对来自于温度敏感神经元的各种信息
进行整合处理，从而产生相应的防御反应形式。
正常的体温调节性寒战是一种长效防御性反应，其只会在行为调节和动静脉分流血管最强收缩 都无法维持深部温度时才会出现。区域麻醉后寒战的根本原因，即是机体对深部温度降低的一种正 常生理反应，寒战发生与否取决于体温调节中枢的调节水平以及机体对寒冷刺激的反应程度。 区域麻醉时，由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，削弱了机体对寒冷的血管收缩性防御反 应，因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递，这种热量的重新分布使深部温度随之下降。 同时，手术中输人大量的低温液体及室内温度过低也是造成患者深部体温下降的重要原因，深部体 温进一步下降即可刺激机体的温度感受器，引起一系列反应，包括寒战，这种局部麻醉时寒战与寒 冷时寒战在肌电图上的表现相同。
麻醉后寒战对机体的影响
寒战对清醒患者的心理上和生理方面都产生不良影响：肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，并