2018年检验科室间质评计划

2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案(精品文档).doc

文档下载后可编辑山东良庄矿业有限公司医院2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。

要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

三、成立医疗质量和医疗安全管理小组：医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长（韩志成）负责，副院长（马福元、董应界、赵金刚）、医务科（李涛）、护理部（邢晓丽）、院感科（蔺英）医技（齐士峰、孙文英、纪庆申）、药剂科（王悦亭、韩斌）科室负责人组成。

负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

四、健全规章制度：1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查（1）首诊负责制（2）三级医师查房制度（3）疑难病例讨论制度（4）会诊制度（5）急危重病人抢救制度（6）手术分级管理制度（7）术前讨论制度（8）查对制度（9）交接班制度（10）临床用血审核制度（11）死亡病例讨论制度（12）病历书写规范与管理制度（13）分级护理制度（14）医疗技术准入制度（15）手术安全核查制度（16）抗菌药物分级管理制度（17）临床“危急值”报告制度和处理流程（18）信息安全管理制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。

2018年临床检验医疗质量控制指标

附件二2018年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表一、医院和实验室基本信息1.实验室所在机构性质？A 公立(继续第2题，跳过第3题)B 私立(跳过第2题，继续第3题)2.若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？A 三甲综合B三甲专科 C 三乙综合 D 三乙专科 E 二甲综合 F 二甲专科G 二乙综合H 二乙专科I 二级以下医院J 其他3.若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？A民营医院B独立实验室C体检中心D门诊部E其他4.实验室所在医院床位数？A 0-500B 501-1000C 1001-1500D 1501-2000E 2000以上5.实验室所在医院是否有LIS（实验室信息系统）和HIS（医院信息系统）？A有LIS和HIS B有LIS，无HIS C无LIS，有HIS D无LIS和HISLIS系统厂商为：，该厂商联系人，联系电话HIS系统厂商为：6.实验室所在医院日均门诊量？（）人次7.实验室建筑面积？m28.实验室所有仪器设备总值？万元9.医院年业务额？万元/年；实验室年业务额？万元/年10.本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送）项其中：自动化仪器检测项目数？项手工检测项目数？项各专业检验项目数：临检项，占总业务额百分比%生化项，占总业务额百分比%免疫项，占总业务额百分比%微生物项，占总业务额百分比%基因扩增项，占总业务额百分比%其他项，占总业务额百分比%本实验室外送项目项11.科室人员组成实验室负责人：性别年龄学位学历职称已任职时间年实验室总人数二、检验全过程质量指标您实验室LIS是否纳入质量指标相关数据采集与统计：□是□否注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写“未统计”，如数据为0，请填写数字“0”１. 月度指标2.年度指标（仅用于第1次调查）（六）本年度因分析设备故障导致检验报告延迟的次数：次三、2018年新增检验全过程质量指标（选填项）１. 月度指标2. 年度指标（仅用于第1次调查）。

检验科3季度科室医疗质量管理工作计划总结及分析

科室重新制定质控目标，对各项目统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。
3.实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）
4.实验室周转时间中位数（逐步降低）
通过LIS系统设定TAT时限，报警监控，对检验试验室TAT优化，缩短出报告时间。
5.危急值通报及时率（逐步升高）
系统状态稳定，人员工作责任心强，危急值通报率逐步升高。9月通报及时率达到100%。
PT≥90%
95%
本季度未参加
13
室间质评项目参加率（实验室已开展项目）
100%
88.00%
88.00%
14
室间质评项目不合格率
PT≤20%
5.00%
本季度未参加
15
实验室间比对率（室间质评未开展项目）
≥80%
81.00%
83.00%
16
报告及时性（TAT)
临检常规项目出报告时间（门诊血常规、尿常规、粪便常规、白带常规＋BV）
（3）增加医护之间沟通；检验人员下临床与护士培训沟通。
（二）临检常规项目出报告时间（门诊血常规、尿常规、粪便常规、白带常规＋BV）
门诊本季度出报告平均时间为23.22分钟，超过第一季度平均值20.67分钟，单仍低于设定的目标值。对于临检超时标本统计发现血常规超时占比为88%，因此认为门诊临检血常规超时是影响临检报告发出平均时间的主要原因。
三、呈不良趋势的指标分析
（一）抗凝标本凝集率
1.抗凝标本凝集率升高原பைடு நூலகம்分析
统计本季度抗凝标本2凝集发生率，根据发生的次数计算累计百分比，分析发生凝集最多的采血管，进行柏拉图分析，如上图，发现黑色血沉管（长）产生凝集情况最多。针对这种情况，我们对黑色血沉管发生的凝集进行原因分析:

2018年检验科室间质评计划

2018年检验科室间质评计划第一篇：2018年检验科室间质评计划2018年检验科室间质评计划为提高检验质量，保证检验结果的准确性，按照检验科室间质评管理制度要求，经科室质量小组讨论，报医务科批准，计划2018年参加江西省临床检验室间质量评价计划如下：一、参加卫计委临检中心质评：核酸检测（病毒学）乙肝1项。

二、参加江西省临床检验室间质量评价13项：临床化学、全血细胞计数、临床微生物、感染性疾病血清标志物A、特殊蛋白、尿液干化学、出凝血试验、临床形态学、脂类分析、糖化血红蛋白、临床PCR、肿瘤标志物、血型。

三、参加江西省疾控的能力验证试验：HIV、梅毒TPPA、梅毒RPR。

所有质评项目的网上申请、付款、质控品接收、发放工作由质量工作小组负责实施。

质评样品的测定、按时上报、结果分析总结由各专业组长实施，质量小组负责督导检查。

检验科质量小组 2018年1月2日第二篇：室间质评总结室间质评总结输血相容性室间质评每次五项分别是：ABO正定型、ABO反定型、RH血型、抗体筛查和交叉配血，每次26份标本，室间质评对输血科实验室的质量管理起到了促进作用，是实验室各种硬件、软件标准化，操作过程规范化，积累了操作经验，提高了检验质量，为临床输血提供了安全保障。

通过室间质评能过识别所存在的问题并采取相应的改进措施和改进方法，确定重点投入和培训需求。

室间质评是实验室质量的客观证据，是质量保证的外部监管工具，参加室间质评活动对提高实验室技术能力，提高检验人员的技术水平，保障输血科工作质量是非常重要的。

检验方法的选择：为了确保输血安全在输血前采用的检测方法极为重要。

用于血型鉴定、交叉配血、抗体筛查的方法有盐水法、凝聚胺法、抗人球法、微柱凝胶法等，对于临床实验室应当从中选择其灵敏度、特异度、准确度都可靠的方法，同时具备检出IGM、IGG抗体，且操作简单、重复性好等优点才能满足临床要求。

采用目前较普遍应用的微柱凝胶法，此方法与传统抗人球法、凝聚胺法比较有灵敏度高、结果准确、操作标准化、重复性好等优点，结果可靠，完全满足临床输血实验室质量要求。

检验科室间质评操作规程

检验科室间质评操作规程一、引言在医疗机构中，检验科室间质评操作规程是保证检验质量和提高服务水平的重要工作之一。

科室间质评操作规程是指对医疗机构的不同检验科室进行相互评估，找出存在的问题并进行改进的一系列流程和规定。

本文将介绍检验科室间质评操作规程的要点和步骤。

二、评价目标检验科室间质评的目标是通过评估不同检验科室的性能，发现问题所在并提出改进方案，以提高整体检验质量和服务水平。

评价目标主要包括以下几个方面：1. 测试过程的准确性和可靠性；2. 检验结果的及时性和一致性；3. 仪器设备的运行状态和维护情况；4. 检验人员的技术水平和操作规范；5. 质量管理体系的建设和执行情况。

三、评价步骤1. 评估计划的制定评估计划应明确评估科室的范围、时间和评估的标准。

同时，需要与被评估科室的负责人进行沟通，了解其需求和期望，确保评估的目标和方向一致。

2. 评估准备工作评估准备工作包括搜集被评估科室的相关信息和资料，包括仪器设备清单、操作规程、质量控制记录等。

同时，还需要对评估者进行培训，了解评估的标准和方法。

3. 实施评估评估过程中应根据评估计划进行操作。

评估主要包括以下几个环节：（1）检验设备和仪器的评估：通过对仪器设备的检查和测试，评估其运行状态和准确性。

（2）质量控制评估：对质量控制记录进行分析，评估检验结果的可靠性和一致性。

（3）标本采集和处理评估：评估标本采集和处理的操作规范和流程是否符合要求。

（4）人员评估：对检验人员进行技术水平的评估，包括实际操作能力和知识水平。

4. 整理评估结果评估结束后，将评估结果进行整理和分析。

根据评估结果，制定改进措施和目标，并与被评估科室负责人进行沟通和讨论，以达成共识。

5. 制定改进措施根据评估结果，制定改进措施和目标。

改进措施应具体明确，并制定实施的时间表和责任人。

同时，还需要对改进措施进行跟踪和评估，确保改进的有效性。

四、评价要点在进行科室间质评时，需要重点关注以下几个方面：1. 仪器设备的运行状态和维护情况；2. 检验结果的准确性和一致性；3. 检验人员的技术水平和操作规范；4. 质量管理体系的建设和执行情况；5. 标本采集和处理的操作规范和流程。

医院检验科室间质评流程

医院检验科室间质评流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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检验科室间质评工作方案

检验科室间质评工作方案目前权威的是卫生部室间质评和各个省室间质评，就是针关于医学检验的检测项目，卫生部临检中心配制均一的样本，发放给各个省市的医学检验实验室进行检测，检测后将检测结果上报给卫生部临检中心，依据临检中心配制样本的检测值，及不同项目不同的cv评价上报的结果是否合格，通过室间质评可以间接的反映你目前检验实验室的检测结果是否在控，假设是不合格就进行原因排查和纠错。

举个栗子〔真的是举栗子不是实际哦〕：临检中心检测配制出来的HCG项目结果为5.2，同样的样本发给了XX市医院〔不知道结果，盲样检测〕，医院检测出来该项目结果为5.4。

假设是同意误差为正负+-0.7，那么只要是在4.5-5.9之间，那么你们就是在可同意误差范围内，超出的话就属于不合格啦，要分析结果进行改正。

PS：实际比这个严格，依据项目不同同意误差也不同，而且每次是同一个项目5个样本进行测试，假设是5个项目都偏向一边也是不合格，存在系统误差必需要调整。

等等以上是自己写的，望采纳以下是官方的室间质量评价〔EQA〕的目的：EQA是为确定实验室能力而进行的活动。

是指按照预先规定的条件，由两个或多个实验室对相同或类似被测物品进行检测的组织、实施和评价。

进行EQA的目的可归纳为以下六点：①确定实验室进行测量的能力，以及对实验室质量进行持续监控的能力；②识别实验室存在的问题，并制定相应的补救措施。

这些措施可能涉及诸如各别人员的行为或仪器的校准等；③确定新的测量方法的有效性和可比性，并对这些方法进行相应的监控；④增加实验室用户的信心；⑤识别实验室间的差异；⑥确定某种检测方法的性能特征。

室间质控主要是为了检查操作和实验室的试验条件是否过关，而不是试剂的敏感性和特异性。

用某一种试剂的检测结果作为衡量质控好坏的标准必定有失偏颇，毕竟各种试剂的性能不可能完全一致。

我有几点建议不知是否合适： 1、室间质控品经过国际认可的金标准检测，并以此结果作为标准。

这样不仅可以视察操作及试验条件，还可以视察试剂的性能。

2018年检验科质量与安全管理工作计划

2017年检验科质量与安全管理工作计划以“二甲复审”为中心，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，检验科根据等级医院复审的相关标准，结合我科室的工作情况，不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高全科工作素质，努力完成科室各项工作任务。

具体工作计划如下。

一、制定依据1、卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》2、省、市、区卫生主管部门的有关管理文件二、组织体系1、任命副高职称XXX，任科室质量与技术主管，负责科室的全程质量管理及报告单的审核，报告单的解释工作，在科室管理中起到指导、督查的作用。

2、确立了三名专业组长在科室管理工作中的地位，科室日常工作得以顺利开展。

3、根据工作岗位性质，对科室质量与安全管理进行了分组。

XXX负责“输血管理组”及“院感管理组”；XXX负责“质量管理组”；XXX负责“安全管理组”及“设备管理组”。

每月初各小组对上月各自负责的工作进行检查，找出问题，提出整改措施，然后科室利用一个下午时间进行讨论发言，对上个月改进的问题落实情况进行汇报，并提出下个月要持续改进的问题。

三、科室质量考核标准四、医疗质量管理与持续改进1、输血管理1）严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《中华人民共和国献血法》，医院成立临床用血管理委员会。

2）血库应根据《临床输血技术规范》制定《血库工作管理制度》并严格执行。

血库严格按照《全国临床检验操作规范》执行交叉配血、Rh(D)血型检查及抗体筛选试验。

3）严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划。

4）采血、血库接收血液标本、输血等医疗过程必须严格核查。

输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应。

5）成份输血率≥100%。

6）输血前100%签订输血治疗同意书、100%完成输血前检查。

7）患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。

逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交血库备血。

临床检验室间质量评价计划

提升患者安全
减少误诊
准确的检验结果是医生做出正确诊断和治疗方案的重要依据，因此，通过提高检验准确性，可以减少误诊的风险，从而保障患者
安全。
及时发现并发症
通过准确的检验结果，医生可以及时发现患者可能出现的并发症，从而采取相应的治疗措施，保
障患者安全。
调整治疗方案
准确的检验结果有助于医生调整治疗方案，确保患者得到最佳的
治疗效果，提高患者安全。
促进实验室间交流与合作
分享经验
通过室间质量评价，各实验室可以分享彼此的经验和最佳实践，
从而提高整个行业的水平。
加强合作
通过与其他实验室合作，实验室可以解决一些自身无法解决的问题，从而进一步提高自身的技术水平和服务质量。
统一标准
通过室间质量评价，各实验室可以逐渐形成统一的标准和规范，从而更好地为临床医生和患者服务。
识别和纠正误差
通过比较不同实验室之间的检测结果，可以发现和纠正由于操作不当、仪器故障或试剂问题导致的误差。
优化检验流程
通过对不同实验室的检测时间、样品处理方式等进行比较，可以优化检验流程，提高检验效率。
3
改进质量控制方法
根据室间质量评价结果，可以针对性地改进质量控制方法，如增加内部质控点、采用新的质控规则等。
效果。
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加强学科交叉与合作
通过室间质量评价，可以促进不同学科之间的交流与合作。例如，实验
室可以与临床科室共同开展科研项目、技术攻关等活动，提高整体医疗
水平。
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总结与展望
总结临床检验室间质量评价的经验和成果
实验室标准化
通过室间质量评价，各实验室可以了解自身与标准之间的差异，进而实现标准化，提高检验结果的准确性和可比性。

临床检验室间质量评价计划

性和准确性。
发现问题及时
通过评价，及时发现临床检验室存在的问题和不足，为医疗机构提供明确的改进方向。
促进交流合作
本次评价促进了医疗机构之间的交流与合作，为提升临床检验质量奠定了坚实基础。
THANKS
感谢观看
方向。
04
CATALOGUE
临床检验室间质量评价的结果应用与改进
结果应用
质量评估依据
临床检验室间质量评价的结果可作为评估医疗机构临床检验质量的重要依据，为医疗机构提供客
观、科学的质量评估数据。
问题发现与改进
针对评价中发现的问题，医疗机构应迅速查明原因，及时进行技术改进和流程优化，确保临床检验的准确性和可靠性。
专业水平。
患者反馈机制
建立患者反馈机制，及时了解患者对检验结果的满意度，从患者角度出发，不断优化检验流程和
服务质量。
本次临床检验室间质量评价总结
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评价范围全面
本次评价涵盖了临床检验室的各个检验项目，确保评价结
果的全面性和客观性。
评价标准严格
评价过程中，遵循严格的评价标准，确保评价结果的科学
目的和目标
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临床检验室间质量评价计划的主要目的在于持续改进临床检验室的质量，确保检验结果的准确性和可靠性，为患者提供更好的医疗服务。为实现这一目的，本计划设定了以下具体目标
提高临床检验室的技术水平和操作能力，减少误操作和人为误差；
建立健全质量管理体系，确保检验过程中的各个环节得到有效监控；
促进临床检验室间的交流与合作，实现资源共享和经验互鉴；
提升患者对临床检验室的满意度和信任度，改善医患关系。

2018年度科室质控方案计划

2018年度科室质控方案计划*-2018年科室医疗质量与安全管理方案一、科室质量与安全控制小组组织机构1、组长：XXX主任2、成员：XXX护士长、XXX医生、XXX护士3、科秘书：XXX二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员（一）质控职责各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

2、结合本科室特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药规范，并组织实施、落实责任，与个人绩效工资挂钩。

3、定期组织各级人员研究医疗、护理常规及医疗质量管理制度，规范医疗行为，强化质量意识。

4、按照医院质量控制方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部，查纠医院下发的质量通报XXX存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。

*-5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

6、参加质量管理部的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

7、每季度对科室医疗质量控制情形进行总结、阐发、制定整改计划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改进科室质量。

（二）质控分工1、主任：对科室的医疗质量总负责。

2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核。

3、护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和考核。

（三）质控内容1、院感、抗生素合理使用。

2、医疗安全、科研、进修及实人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理。

3、单病种及临床路径办理。

4、医保政策、危急值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反应管理。

5、病历质量控制及病种管理、传染病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理。

*-6、输血监控、出院患者登记办理。

检验室间质评工作方案

检验室间质评工作方案一、背景。

检验室间质评是指通过对不同检验室的检验结果进行比对和评价，以评估其检验质量和水平的一种质量管理活动。

检验室间质评的开展对于提高检验质量、保障检验结果的准确性和可靠性具有重要意义。

因此，建立科学、合理的检验室间质评工作方案对于推动检验质量管理工作具有重要意义。

二、目的。

1. 评估检验室的检验质量和水平，发现存在的问题和不足，为检验室的质量改进提供依据和方向。

2. 促进检验室之间的交流与合作，提高检验室的整体水平和竞争力。

3. 为监管部门提供客观、全面的检验室质量评价，为监管决策提供科学依据。

三、工作内容。

1. 制定评价指标体系。

根据国家相关标准和规范，结合实际情况，制定科学、合理的检验室间质评指标体系。

评价指标应包括检验方法准确性、仪器设备的精密度和准确度、人员素质和技术能力、质量管理体系的完善程度等方面的内容。

2. 确定评价方法。

根据评价指标体系，确定评价方法和评价程序。

评价方法可以包括实地考察、检验结果比对、技术交流、文件资料审查等多种形式，以全面、客观地评价检验室的质量水平。

3. 开展质评活动。

组织专业人员对被评价检验室进行评价活动。

评价活动应注重实地考察和检验结果比对，充分了解检验室的实际运行情况，发现存在的问题和不足。

4. 汇总评价结果。

对评价活动的结果进行汇总和分析，形成评价报告。

评价报告应客观、真实地反映被评价检验室的质量水平，准确地指出存在的问题和改进的方向。

5. 提出改进建议。

根据评价结果，提出具体的改进建议和措施，帮助被评价检验室改进质量管理体系，提高检验质量和水平。

四、工作要求。

1. 科学性。

制定评价指标体系和评价方法应科学、合理，具有可操作性和可比性，能够客观、全面地评价检验室的质量水平。

2. 公正性。

评价活动应公正、客观，避免主观因素的干扰，确保评价结果的真实性和可信度。

3. 及时性。

质评工作应及时开展，及时总结评价结果，及时提出改进建议，促使检验室及时改进。

2018年科室质控实施方案

2018 年科室医疗质量与安全管理方案一、科室质量与安全控制小组组织机构1、组长： XXX主任2、成员： XXX护士长、 XXX医生、 XXX护士3、科秘书： XXX二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员（一）质控职责各科室是医疗质量管理系统的重要组成部分，科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作，科主任是科室医疗质量的第一责任者。

1 、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

2、结合本科室特色及发展趋势，拟定及校正本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比率、用药规范，并组织推行、落实责任，与个人绩效薪水挂钩。

3、如期组织各级人员学习医疗、护理老例及医疗质量管理制度，规范医疗行为，加强质量意识。

4、依照医院质量控制方案要求，每个月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，解析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质量管理部，查纠医院下发的质量通知中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通知。

5、每个月向科室医护提出质量量化核查结果，以便与绩效薪水挂钩。

6、参加质量管理部的会议，反响问题；收集与本科室相关的问题，提出整改措施。

7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、解析、拟定整改计划，落实整改方案，追踪整改收效，全面连续性改良科室质量。

（二）质控分工1、主任：对科室的医疗质量总负责。

2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和核查。

3、护士长：负责对护理质量进行检查和核查。

4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和核查。

（三）质控内容1、院感、抗生素合理使用。

2、医疗安全、科研、进修及实习人员管理、支农、医保政策，新技术及新项目管理。

3、单病种及临床路径管理。

4、医保政策、紧迫值管理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反响管理。

5、病历质量控制及病种管理、传生病登记及培训、超月患者管理、复诊患者管理。

6、输血监控、出院患者登记管理。

检验科室间质评标准操作程序

室间质评的目的是相互校正各实验室测定结果的准确性，并发现实验室本身不易发现的不准确性，了解各实验室之间结果的差异，帮助其校正，使结果具有可比性，是实验室医疗安全的重要组成部分，必须高度重视，科室特制定本程序。

本科室室间质评程序如下：
选择质评申报→上报院长及财务科→接受质控品→检查质控品合格性→按规定日期检测→按规定日期上报→接收质评中心评价报告→分析评价报告→决定是否采取纠正措施→评估纠正措施效果
1) 各实验室必须无条件参加科室规定的室间质评项目。

2) 各实验室的室间质评活动由室负责人统一安排，科室质量主管督促实施。

3) 质控样品需用常规方法由日常工作人员与病人标本一同测定。

不得将质控样品转送其他实验室检测，也不得就检测结果与其他实验室进行交流。

4) 每次室间质评标本的检测需有详细的书面记录，记录内容包括：测定项目、测定方法、出现的问题、报告结果、反馈结果、原因分析、操作人员签名、室负责人签名。

5) 室间质评结果须由实验室负责人与操作者共同按要求填写，并进行认真审核，交科主任签字和质控主管登记备案后，用挂号信或网上寄出。

6) 对剩余的室间质评样品必须尽可能的进行保存，以便收到反馈结果后，对不合格的项目进行重新测定（在不影响检测结果的情况下）。

7) 各实验室收到室间质评反馈成绩后，需交科主任签阅，再交科室质量主管统一保存备案。

对不合格的项目需集体讨论，分析原因。

8) 科室每年7月份和1月份的第二个星期一下午各召开1次室间质评分析会，通报总结各室室间质评成绩，提出改进措施。

2018检验科质量和安全管理工作计划

.WORD 格式 .资料.2017 年查验科质量与安全管理工作计划以“二甲复审”为中心，把连续改良医疗质量和保障医疗安全作为查验科管理的中心内容，查验科依据等级医院复审的有关标准，联合我科室的工作状况，不停提升医疗质量，保障医疗安全，提升全科工作素质，努力达成科室各项工作任务。

详细工作计划以下。

一、拟订依照1、卫生部《二级综合医院评审标准（2012 年版）实行细则》2、省、市、区卫生主管部门的有关管理文件二、组织系统1、委任副高职称 XXX，任科室质量与技术主管，负责科室的全程质量管理及报告单的审查，报告单的解说工作，在科室管理中起到指导、监察的作用。

2、确定了三名专业组长在科室管理工作中的地位，科室平时工作得以顺利展开。

3、依据工作岗位性质，对科室质量与安全管理进行了分组。

XXX 负责“输血管理组” 及“院感管理组”；XXX 负责“质量管理组”；XXX 负责“安全管理组”及“设施管理组”。

每个月初各小组对上月各自负责的工作进行检查，找出问题，提出整顿举措，而后科室利用一个下中午间进行议论讲话，对上个月改良的问题落真相况进行报告，并提出下个月要连续改良的问题。

三、科室质量查核标准（一）查验科医疗质量监察考评标准（100 分）分考评内容评分方法扣分及得项目原因分值一、仔细执行《执业医师法》及有关发生违纪执业事件（如：非注册依法规定，依法执业。

医师独立当班、无证人员独自操5作），该项不得分。

行医5 分听、查、看、访中心制度执行情5有关中心制度执行状况。

况，不落实一个扣 2 分，落实不到位一个扣 1 分二、成立临床随访制度，与临床医生查察登记本，要求每个月起码有一亲密联系，必需时参加临床病例次联系议论，无记录不得分，记质量议论，实时对所征采到的建议、录不全扣 2 分，对疑难病例、疑5管理建议进行仔细的总结及改良。

认难查验项目进行特意议论，并有（ 75真落实疑难病例议论制度。

记录。

查记录，有不议论扣 2 分新技术准入及监察管理制度展开未准入的新医疗技术 1 项扣分）51 分，超出单项分值扣总分。

2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案

山东良庄矿业有限公司医院2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：医疗质量管理是医院管理的重中之重,必须纳入常规管理、首要管理。

要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。

三、成立医疗质量和医疗安全管理小组：医院设立医疗质量和医疗安全管理小组,由院长（韩志成)负责，副院长（马福元、董应界、赵金刚)、医务科（李涛)、护理部(邢晓丽）、院感科（蔺英）医技（齐士峰、孙文英、纪庆申)、药剂科（王悦亭、韩斌）科室负责人组成。

负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度.四、健全规章制度：1、强调执行以“医疗核心制度"为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查(1）首诊负责制（2）三级医师查房制度（3）疑难病例讨论制度(4）会诊制度（5）急危重病人抢救制度(6)手术分级管理制度（7)术前讨论制度(8)查对制度(9）交接班制度(10）临床用血审核制度（11)死亡病例讨论制度(12）病历书写规范与管理制度（13)分级护理制度（14）医疗技术准入制度（15）手术安全核查制度（16）抗菌药物分级管理制度(17）临床“危急值”报告制度和处理流程（18）信息安全管理制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。

2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案

山东良庄矿业有限公司医院2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。

要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

三、成立医疗质量和医疗安全管理小组：医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长（韩志成）负责，副院长（马福元、董应界、赵金刚）、医务科（李涛）、护理部（邢晓丽）、院感科（蔺英）医技（齐士峰、孙文英、纪庆申）、药剂科（王悦亭、韩斌）科室负责人组成。

负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

四、健全规章制度：1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查（1）首诊负责制（2）三级医师查房制度（3）疑难病例讨论制度（4）会诊制度（5）急危重病人抢救制度（6）手术分级管理制度（7）术前讨论制度（8）查对制度（9）交接班制度（10）临床用血审核制度（11）死亡病例讨论制度（12）病历书写规范与管理制度（13）分级护理制度（14）医疗技术准入制度（15）手术安全核查制度（16）抗菌药物分级管理制度（17）临床“危急值”报告制度和处理流程（18）信息安全管理制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。

2018年医疗质量和安全管理工作计划与考核方案

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二、目标：医疗质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。

要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

三、成立医疗质量和医疗安全管理小组：医院设立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长（韩志成）负责，副院长（马福元、董应界、赵金刚）、医务科（李涛）、护理部（邢晓丽）、院感科（蔺英）医技（齐士峰、孙文英、纪庆申）、药剂科（王悦亭、韩斌）科室负责人组成。

负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合本院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

四、健全规章制度：1、强调执行以“医疗核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查（1）首诊负责制（2）三级医师查房制度（3）疑难病例讨论制度（4）会诊制度（5）急危重病人抢救制度（6）手术分级管理制度（7）术前讨论制度（8）查对制度（9）交接班制度（10）临床用血审核制度（11）死亡病例讨论制度（12）病历书写规范与管理制度（13）分级护理制度（14）医疗技术准入制度（15）手术安全核查制度（16）抗菌药物分级管理制度（17）临床“危急值”报告制度和处理流程（18）信息安全管理制度3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。