刘沈林教授运用健脾化瘀法治疗癌性腹水验案举隅
中医医案——结肠癌(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
调理开阖治疗结肠癌病案：王某，女，38岁。
初诊：1988年7月28日。
主诉及病史：左半结肠癌术后三个月，曾用过FT207（替加氟），时有便溏、腹痛。
诊查：1988年4月作左半结肠癌手术，病理检查确诊为混合型肠癌浸润深肌层，切端未见残留，淋巴结未见转移。
一般情况尚可，巩膜无黄染，两锁骨上淋巴结未肿大，肝肋下未及，腹软，未扪及肿块，腹水阴性。
脉象濡软，舌苔薄，舌质正常。
辨证：脾不健运，开阖失司。
治法：健脾运而顺开阖。
处方：党参15g 白术10g 茯苓15g 八月札30g 六曲12g 炒谷麦芽各12g 生山楂12g 麦饭石30g 石燕30g 半枝莲30g 木香5g 干姜5g 乌梅5g 川黄连5g服用上方药迄今已三年余，检查结果均正常，无复发、转移。
按语结肠癌术后，常见腹痛、便溏、泄泻之症。
盖术后病气虽退，正气未复；脾气亏虚，运化失常，开阖失司，故以补脾为首务。
但单纯补1脾，按余之经验，常不足以迅即改善症状。
余每以乌梅之酸涩、干姜之辛、川连之苦、木香之行滞，佐四君之健运而使开阖复其常度，常易收效。
石燕、麦饭石软坚散结而不伤正，麦饭石复有扶正之功，佐之以治癌。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P638，于尔辛医案。
于尔辛，男，1931年8月生，上海市人。
教授。
1955年毕业于上海第一医学院医疗系。
1961年又在上海市第二届西医离职学习中医班结业。
上海医科大学肿瘤医院从事中医中药和中西医结合防治肿瘤工作。
全国五百名老中医药专家学术经验指导老师之一。
于氏在学术上强调辨证论治的重要性，首创肝癌及某些其他肿瘤的健脾理气治则，并提出肿瘤领域辨证论治的实验探索，重点探讨健脾理气法治疗癌肿的机理。
主要著述有《中西医结合防治肿瘤的探索》、《原发性肝癌》、《肿瘤药膳》等书籍，并在国内外杂志上发表论文七十余篇。
自1984年以来，曾在“肝癌的中西医综合治疗”，“中医健脾理气治疗癌肿机理的实验研究”、“健脾理气药物对肝癌细胞动力学、雌激素受体、肝癌前期病变阻断的实验研究”等科研项目中获上海市及国家中医药管理局重大科技成果奖。
李鲤教授保和丸化裁验案举隅
机为心 、 、 、 俱病 ， 元 亏于下 ， 浊壅 于上 ， 肺 脾 肾 肾 痰 脾 运失 于中 ， 脏精 气俱虚 ， 五 阳气 衰 微 ， 血 不 足 ， 虚 阴 因
配枳壳 ， 一缩 一 缓 ， 而 促 进 胃肠 平 滑 肌 蠕动 ； 进 山药
益 气 健 脾 固 摄 ； 龙 牡 收 敛 固 摄 。本 案 口 臭 并 非 胃 煅
病 复加 重 ， 头晕 失 眠 ， 差 倦 怠 ， 长期 服 用 扩 血 伴 纳 经
管 、 心律失 常 等西药 ， 果不佳 。既往有 高脂血症 抗 效
方： 茯苓 ３ ， ０ｇ 猪苓 ３ ， 白皮 ２ ， ０ｇ桑 ０ ｇ 葶苈 子 ２ ， ０ｇ
泽 泻 ２ ， ０ｇ 炒莱 菔子 １ ， 山楂 １ ， ５ｇ 焦 ５ｇ 陈皮 １ ， ２ｇ 川
炒莱 菔子 １ ， ５ｇ 陈皮 １ ， ２ｇ 升麻 １ ， ０ｇ 柴胡 １ ， ０ｇ 半夏
缓 ， 由于思 虑操 劳太过 ， 伤脾 胃， 中气 亏虚 ， 乃 损 致 久
而致痰浊瘀 血停滞 。 水湿泛 滥 。针 对此虚 实相 问 、 错
综 复杂之 案例 ， 老宗 周慎 斋 “ 李 诸病 不 愈 ， 必寻 到 脾
胃之 中 ， 无 一 失 ” 义 ， 筹 全 局 ， 住 病 机 关 键 ， 方 之 统 抓 从 脾 胃人 手 ， 运 则 能 输 布 阳 气 ， 化 精 微 ， 溉 四 脾 运 灌
１ ， 翘 １ ， ０ｇ 连 ０ｇ 焦建 曲 １ ， ０ｇ 木香 １ ， ０ｇ 甘草 ６ｇ ４ 。１
剂 ， ｄ１ ， １ 剂 水煎服 。二诊 ： 服上方后 ， 口臭 、 口苦 Ｖ １ 干 、 饮 明显 减轻 ， 渴 胃脘胀满呈 间断发 作 ， 口黏 ， 大便 调 。诊其 形体 消瘦 ， 质 暗 ， 白 ， 沉 弦滑 。此 气 舌 苔 脉 虚下 陷及 湿热 中阻 之象 均 有所 改 善 ， 故继 以原 方 中 去木香 之 辛温 ， 加黄 连 ６ｇ以增 清化 湿 热之 功 。继
辨治肝硬化腹水验案举隅
具有广泛 的用途 。现 代药理研 究表明， 马齿苋对细菌尤其是痢
疾 杆 菌 、病 毒 具 有 较 强 的抑 制 作 用 ； 马 齿 苋 含 有 维 生 素 Ａ 、 维 生素 Ｅ和 胡萝 卜 等 多种 维 生 素 、蛋 白质 、碳 水 化合 物 、矿 素 物 质 ， 有 抗 炎 、抗 过 敏 、促 进 溃 疡 的愈 合 、增 强 免 疫 、提 高 具 机 体 免 疫 力 等 药 理 作 用 。笔 者 重 用 马 齿 苋 治 急性 细 菌 性 痢 疾 、 足 口病 及 婴 儿 湿 疹 都 收 到 很 好 的疗 效 。 齿 苋 药 食 同源 ， 手 马 具 有 内 服 外 用 、 无 不 良反 应 、 口感 清 淡 等 优 越 性 ， 适 合 于 儿 更 科应用 。 参 考文献：
丹 参 １ ， 陈 ｌ ， 鳖 虫 ５ ｇ ０ｇ茵 ０ｇ土 。
肝 硬 化 是 由不 同病 因引 起 的慢 性 进 行 性 弥 漫 性 肝 病 ， 硬 肝 化 腹 水 是 肝 硬 化 失代 偿 期 的主 要 症 状 之 一 ， 情 复 杂 ， 后 欠 病 预
随症加减 ：①疲乏 明显， 血红蛋 白低者， 加黄 芪 ３ 、当 ０ｇ 归 ｌ 。 ０ｇ ②肝 炎（ 乙型 、 丙型） 相关指标检查阳性， 加草河车 １ 、 ０ｇ 虎杖 １ 。③小便量少， ０ｇ 加车前草 ３ 、苍术 ２ 、桂枝 ｌ ； ０ｇ ０ｇ ０ｇ 若溺少而腹胀严重 时， 以大枣 ２ Ｏ枚煎汤 ２ ０ ｍ ， ０ Ｌ 冲服甘遂末 １５ ｇ 急诊措施， ． （ 不可常服） 。④低 蛋 白血症 明显者， 重用 白术
２ 典 型 病例 案 例 １ 患者 ， ， １岁 ， ０ ３年 ４月 １ 日住 院 。腹 胀 乏 ： 男 ５ ２０ ７
以气虚为主， 气血双亏 ， 是为本， 瘀血 与水湿互结脘腹， 是为标；
谢晶日教授治疗肝硬化腹水经验举隅
动 性浊 音 （＋） 下 肢 浮肿 。舌 质 淡 ， 白腻 ， 沉 细 。 ， 苔 脉 彩超 示 ： 硬 化 ， 腔 积 液 ， 大。生 化 示 ： Ｉ 肝 腹 脾 ＡＪ Ｔ：
Ｉ１ Ｕ ・ ～ ， Ｔ：１ ５Ｉ ・ ～ ， ５Ｉ Ｌ ＡＳ ３ Ｕห้องสมุดไป่ตู้Ｌ ＴＢＩ ： ｕｍｏ ・Ｌ ‘ ＤＢ ： Ｌ ９８ ｌ ，
１ 病 例举 隅
为君 ， 茯苓健 脾 利水 渗 湿 ， 白术 补气 健脾 ； 以猪 苓 、 焦 臣 薏 苡仁 、 泻 、 枝 莲 与 君 药 相 伍 ， 在 健 脾 利 水 ； 泽 半 意 柴
胡 、 芍、 参 、 赤 丹 枳实 、 皮 、 陈 大腹 皮 意为行 气 活血 ； 以 佐 黄连 、 黄芩 、 夏 、 姜 、 半 生 炙甘 草 以调 和 阴阳 。以上方 为 基 础 方 ， ７剂 调 整 方 药 ， 第 ５诊 时 病 情 已 明 显 每 至
关键 词 ： 肝硬 化 腹 水 ； 医经验 ； 晶 日 名 谢 中图分 类 号 ： ２ ９ ２ Ｒ ４． ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ２—２ ０ （ ０ ０ ０ ０ ２ ０ １０ ４ ６ ２ １ ）４— ０ １— １
谢 晶 日教授 为黑 龙 江省 名 中 医 ， 中西 医结 合 治 在
好转 。 ２ 本病 之治 。 重健 脾 利水 首
王某 某 ， ，７岁 ，０ ９年 １ 男 ５ ２０ １月 初 诊 。患 者 乙 型
病 毒 性肝 炎 感 染 ２ ０余 年 ， ６年 前 诊 断 为肝 硬 化 ， 曾多
次保肝降酶治疗。２ 个月前因腹胀 ， 纳差 ， 右胁胀痛而 到 当地 医院 就诊 ， 断 为 “ 型 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 失 诊 乙 代 偿期 合并 腹水 ” 。经 利 尿 保 肝 治疗 后 腹 水 减 轻 不 明 显 ， 来 求 治 。患 者 腹胀 ， 怠 ， 力 ， 胁 胀 痛 ， 见 故 倦 乏 右 可 全 身皮 肤粘 膜 及巩 膜 中度 黄 染 ， 面部 有 蜘蛛 痣 ， 掌 ， 肝
王立国运用活血化瘀法验案举隅
食的调控和治疗， 血糖由高水平下降， 伴随而来的血浆渗透压 和血浆粘度亦开始下降 。 方以张老师多年经验方消糖五苓散 方： 桂枝 12g、 茯苓 15g、 猪苓 12g、 炒白术 15g、 泽泻 12g、 加减， 大腹皮 12g、 丝瓜络 15g、 生苡仁 15g、 苍术 15g、 生黄芪 20g、 佩 兰叶 15g、 通草 10g， 水煎服， 一日一剂， 早、 中、 晚各一次， 每次 100ml。方中茯苓、 猪苓淡味渗泄为阳， 甘淡入肺， 而通膀胱， 泽 通利水道， 白术、 生苡仁苦温， 健脾去湿， 苍 泻甘咸入肾膀胱， 术、 佩兰叶芳香化湿， 大腹皮、 丝瓜络、 通草健脾化湿， 通利小 膀胱者津液藏焉， 气化则能出矣， 故以桂枝辛热配之， 全方 便， 共达淡渗利湿、 消肿利尿之功。 5 小结
59
糖尿病初起三多症状常同时并见， 不能截然分开。 其症状 ； 并发症造成的症 尿糖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ造成的“三多一少 ” 分两类： 血糖高、 状。以上是我跟随张老师多年临证经验将糖尿病病人血糖水 平从细胞渗透压角度出发结合中医辨证观进行中医辨证治疗， 仅为个人所思， 不到之处敬请指教。 参考文献 ［ 1］ J］ ． 北京： 中国医药 苗述楷， 蒋惠文． 糖尿病并发症防治学［ 2000 ， 1 － 23． 科技出版社， ［ 2］ ． 北京： 中国中医药出版社， 2005 ， 张发荣． 中医内科学［J］ 269 － 275．
逍遥散的临床应用
孟志兴 关键词： 逍遥散； 临床应用 中图分类号： R289. 5 文献标识码： B
*
文章编号： 1006 － 0979 （ 2012 ） 03 － 0059 － 01 症状不能消除， 多方求治。 从既往病历中看出， 先后服过中药 柏子养心丸、 天王补心丹等数十剂， 效果不佳。 细审 炙甘草汤、 其证， 见胸满、 胸痛、 头晕心烦、 手足心热， 舌苔白， 脉弦细结涩， 综合脉证， 辨证为肝郁血虚， 治拟养血舒肝， 逍遥散加减。 处 方： 柴胡 10g、 白芍 10g、 当归 10g、 白术 10g、 炙甘草 10g、 生姜 3g、 薄荷 3g、 丹参 30g。服药 4 剂， 胸闷心悸好转， 但 2 月来又发现 胃胀， 于上方加檀香 10g、 砂仁 10g， 连续服药四剂， 症状消失。 按： 逍遥散乃疏肝解郁， 健脾养血的著名方剂， 是妇科病的良 方， 治心脏病很少运用， 此例屡用炙甘草汤、 天王补心丹、 柏子 养心之类无效， 何因？ 中医所说的心脏疾患与西医所说的心脏 不可等同。心悸一症， 乃心病诸症之一， 故心悸一 疾患应分开， 症多从心治， 然若脉弦细者， 乃肝郁血虚之脉， 脉见弦， 症见心 悸， 乃肝郁犯心， 治宜舒肝养血， 故用逍遥散治之有效。 3 顽固性胃病（ 胃痛） 46 岁， 2007 年 9 月 3 日初诊。诉： 上腹部不 王某， 男， 司机， 伴腹泻 5 年。自 1997 年开始， 由于失恋及饮食 规则疼痛 10 年， 无规律， 出现上腹部疼痛， 与饮食无关， 食欲减退， 恶心呃逆。 自购胃药治疗， 时轻时重。2002 年 5 月， 胃痛并出现腹泻， 多次 症状时轻时重， 不能根除。 多次胃镜检查， 提示“胃 住院治疗， ， “慢性萎缩性胃炎 ” ， B 超、 有血管网透见” 诊断为 肝 黏膜苍白， 功、 酶联等检查无其它疾病存在 。此次来诊， 主诉： 胃痛、 腹胀、 纳差、 频频嗳气、 大便稀溏， 舌淡苔白、 脉弦。 治疗： 舒肝解郁、 健脾益气止泻， 方用逍遥散加减。 处方： 柴胡 10g、 白芍 10g、 白 术 10g、 党参 15g、 云苓 10g、 生姜 10g、 法夏 10g、 黄连 6g、 吴芋 3g、 甘草 6g、 陈皮 9g， 服药 3 剂， 症状减轻， 继服上方月余， 症状全部 疼、 热、 郁、 食、 痰（ 饮） 、 瘀等因素 消除。体会： 胃痛有多种原因， 均可及病， 时有夹杂， 导致脾胃气机升降悖逆， 而主要是胃气阻 滞不利升降。在治疗胃病中， 现代医学检查不可缺少， 但不能 “萎缩 ” ， 诊断为 就不能只注重阴 以现代医学诊断来处方用药， “观其脉证， ， 虚之类辨治， 宜 犯何逆， 随症治之 ” 故此例以舒肝 健脾益气收功。 解郁、
刘沈林教授辨治慢性泄泻经验
• 708 •光明中医2021 年3 月第36 卷第5 期CJGMCM March 2021. Vol 36.5【薪火传承】刘沈林教授辨治慢性泄泻经验$崔洋1刘沈林2A摘要：慢性泄泻临床十分常见，诸如功能性消化不良、肠易激综合征、慢性结直肠炎、克罗恩病、胆囊切除术后以及胃肠道肿瘤化疗后都会有腹泻的临床表现。
刘沈林教授长期从事消化病及消化道肿瘤的临床诊疗工作，学验俱丰，精于辨证，擅用古方化裁，在泄泻的寒热虚实辨治中提出“久泻脾必虚”的病机特点，临证多从脾、肝、肾三脏论治，治法多为健脾祛湿、酸甘敛阴、升阳降浊、疏 肝祛风、温补脾肾、涩肠止泻、寒温并治等，组方用药严谨细腻，贴合病证，临床疗效显著。
关键词：久泄；慢性泄泻；刘沈林；名医经验doi：10. 3969/j. issn. 1003-8914.2021.05.012 文章编号：1003-8914( 2021) >05-0708-04慢性泄泻是一种反复发作或缠绵不愈的常见肠道 疾病，中医学称为“久泄”。
功能性消化不良、肠易激 综合征、克罗恩病、胆囊切除术后、慢性结直肠炎以及 胃肠道肿瘤化疗后都常有泄泻的临床表现，其原因与 菌群异位、短链脂肪酸生成障碍、食物过敏、胃肠激素 分泌紊乱、寄生虫、基因调控等因素相关[1]，中医药对 治疗该类疾病具有明显优势。
刘沈林教授为全国名中 医，师承国医大师徐景藩教授，受孟河、吴门医派学术 影响较深，从事脾胃病及消化道肿瘤临床及研究40余 年，具有丰富的临床经验,慢性泄泻在辨证论治的基础 上，常选经典名方加减，组方用药细腻，药性平和，配方 精巧，有平中见奇之效。
笔者有幸跟师学习，受益良 多，兹将其临证经验阐述如下。
1脾虚湿胜者化湿和中运脾为先沈金鳌在《杂病源流犀烛•泄泻源流》中提出“湿胜则飧泄，乃独由于湿耳”W。
程国彭《医学心悟•泄 泻》则云：“湿多成五泄，泄之属湿也，明矣”[3]。
故慢 性泄泻的病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健，清浊不分，相夹而下，发为泄泻。
恶性腹水的治疗现状及进展
恶性腹水的治疗现状及进展王怀碧;江飞龙;赖宗浪;宋娜;孙明令;汪宇宏【摘要】恶性腹水是肿瘤晚期常见并发症,常因腹腔压力增高而导致生活质量下降,预后极差.目前临床上治疗恶性腹水的方法包括利尿、腹腔穿刺引流、腹腔局部灌注药物、全身化疗以及中医药治疗等,尤其是中医药在恶性腹水的治疗中越来越受到重视.本文旨在通过对近年来国内外相关文献的查阅及总结,对恶性腹水的治疗概况及进展做-综述.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)012【总页数】3页(P2162-2164)【关键词】恶性腹水;腹腔灌注;中医药治疗【作者】王怀碧;江飞龙;赖宗浪;宋娜;孙明令;汪宇宏【作者单位】重庆市中医院,重庆402760;重庆市中医院,重庆402760;重庆市中医院,重庆402760;重庆市中医院,重庆402760;重庆市中医院,重庆402760;重庆市中医院,重庆402760【正文语种】中文【中图分类】R730.59恶性腹水是因恶性肿瘤所致的腹腔壁层腹膜所发生的弥漫性病变而导致腹腔内液体异常增多的现象［1］，是恶性肿瘤晚期常见的并发症，可引起腹胀、腹痛、乏力、纳差、呼吸困难、活动受限、循环障碍以及多器官功能衰竭等，严重影响患者生活质量。
临床治疗棘手，预后极差，此类患者中位生存期由几周至几个月不等，1年生存率小于10%；现临床上大多采用利尿、腹腔穿刺引流并局部药物灌注及治疗原发疾病等手段治疗恶性腹水［2］。
为寻求更多、更好的治疗方法及疗效，笔者查阅了近年来国内外相关文献，对恶性腹水的治疗概况及进展总结如下。
1 全身治疗恶性腹水的全身治疗包括全身化疗、营养支持及利尿等。
根据原发肿瘤选择敏感的化疗药物积极进行全身化疗，可控制肿瘤，同时减少腹水，但要据患者的体能状况应用；恶性腹水的患者大部分存在有效循环血容量不足、营养差、电解质紊乱等，应给予低钠、高蛋白、易消化饮食及静脉营养支持；应用利尿剂治疗恶性腹水效果差，争议也较多，有效率大约为40%［3］，现有资料表明血清腹水白蛋白梯度（SAAG）有可能是预测恶性腹水患者对利尿剂应答的因素之一，伴有门静脉高压者利尿效果较好［4］。
活血化瘀法治疗肝硬化腹水验案举隅
疏 泄 ，气 血瘀 阻也可 出现 瘀 血 的症状 。此 时 ，病 情 多 已进入 晚 期 ，患 者 生 活 质 量 严 重 下 降 ，如 不 正 确 治
显恢复 ，肝 功能有所改 善并 可从 事轻 微 的体力 劳动 ，１ 年后随访 ，患者 自觉症状 消失 ，精 神佳 ，面色红润 ，食
欲 旺 盛 ，病 情 稳 定 ， 未见 复 发 。
按 ：肝 硬 化 腹 水 是 一 种 常 见 的 慢 性 消 化 系 统 疾 改善 微循 环 ；抑制炎 症 反应 ；降低 心脑 血 管疾 病 发病
Ｉ 。 Ｂ超 示 ：肝 左 叶 长 径 ６ ５ ｍｍ， 厚 度 ６ ８ ｍｍ ；右 叶 最
疸 ，积 聚失 治及感 染血 吸虫 等 。其 病 位在 肝 ，随着病
情 的发 展 ，肝 、脾 、 肾三 脏 功 能 失 调 ，最 后 导 致 气 、 血 、水 壅结 腹 内而成本病 。
肝 硬 化 腹 水 系 重 症 ， 临 证 可 见 肝 脾 血 瘀 的 某 些 症
疗 ，预 后 多 不 佳 。
笔 者 经 过 多 年 的 临 床 实 践 ，对 肝பைடு நூலகம்硬 化 腹 水 在 辨 证 论 治 的 基 础 上 ，精 心 选 用 活 血 化 瘀 药 ，取 得 了 较 好 的
瘀点 ，舌下 脉络充盈 ，色黯 ，脉细涩 。辨证分析 ：素 体 不足 ，脾失健运 ，气机升 降失 常 ，气 滞则血瘀 ，瘀血 阻 于肝脾 脉络 ，隧道 不 通 ，致 体 内水 气 积 聚 ，故 腹 满 胀 痛 ，脉 络怒张 ；瘀血蕴 阻 ， 日久邪郁于里 ，入 肾则 面色 黧黑 ，入 血则面颈胸腹部有 血痣 ，唇色紫黯 ；肝脾 功能 失 常 ，脾失健运 ，无 以化 生水 谷精 微 ，气 血来 源不 充 ， 形体 、经脉失养 ，故 见消瘦 、纳呆 、乏力 、精 神萎靡 不 振 ；面色晦黯 ，舌 质淡 紫 ，边有瘀点 ，脉细 涩 ，均属气 血 阻滞 之象 。治 当宜活 血化 瘀 ，疏 肝行 气 。即予 中药 ：
经方治疗妇科病验案举隅
干口燥、小腹冷、硬、胀均减轻，情绪好转，纳食可，夜眠不实多梦，舌质黯，苔白略厚， 脉沉细弦。嘱上方继服７剂，诸症消失。２年后随诊：述病情一直未复发。 按语：患者素体脾肾阳虚，脾阳虚弱，肠道失于温煦，蠕动无力，故见大便干、小腹胀、 冷、硬；浊气上逆，故见偏头痛：脾气不升，津不上承，故见咽干口燥；肾与膀胱相表里， 肾阳虚则膀胱气化不利，故见小便不畅：脾肾阳虚，虚寒内生，血行不畅，瘀血停蓄下焦， 故见月经有血块，痛经。阳气虚弱，周身失于温煦，故见畏寒、乏力。舌质黯、有瘀斑、边 有齿印、苔薄白、脉沉细弦乃脾肾阳虚挟瘀之象。药用黄芪、桂枝、白芍、炙甘草健脾阳， 附子温肾阳，猪苓、茯苓、炒白术、泽泻利水，生大黄、水蛭、桃仁去下焦瘀血。诸药合用， 使阳气得复、水湿得化、瘀血得祛，故疾病向愈。
际，触感到有抵抗物，并同时有压痛，即为胸胁苦满证。此证以柴胡剂为主治。
经方治疗妇科病验案举隅
作者： 作者单位： 刘新敏， 夏文艳， 姜羡华 中国中医科学院广安门医院，北京，100053
本文链接：/Conference_7671855.aspx
解，肢倦乏力，胸闷气短，动则心慌，多汗，多尿，夜尿５－６次，盗汗，纳食佳，夜眠差， 大便正常，苔白厚腻，脉细弦。术后第２天查血红蛋白８３９／Ｌ。中医辨证：膀胱蓄水症，予 五苓散加味；处方：炒白术２０９，茯苓３０９，猪苓１５９，泽泻１５９，桂枝ＩＯｇ，升麻６９，炒枣 仁３０９，炙麻黄６９，炒杏仁ｌＯｇ，煅龙牡各３０９，炙黄芪４５９。７剂，水煎服，日ｌ剂。上 方服ｌ剂，述乏力、气短、心慌、口干、多尿等症状均减轻，汗出减少，盗汗未作，一夜安
我感觉胃脘部阻塞感，胀满而不通，但是医生用手按之则并无抵抗力，腹部很柔软，不坚硬，
偶尔有自我感觉的轻微痛疼。
痞证以泻心汤系列方剂为主治，但是如果方中有大黄，则此柔顺并非自内而外皆柔顺， 因有大黄通下可知，如果医者用力下按，腹腔还是可以触到抵抗有坚硬。 胸胁苦满证乃少阳枢机不利。 胸者，《医宗金鉴・刺灸心法要诀》中：“胸者缺盆下，
刘学勤教授治疗肝硬化腹水经验
［ ］ 世 卿． 揉 一 捏 法 治 疗 小 儿 伤 食 泻 ８ １张 三 ６例 临 床 观 察 ［ ］ 新 中 医 ，０ ２ ３ （ ） ４ ． Ｊ． ２０ ，４ ７ ：４ ［ ］ 丽 清 ， 金 玲 ． 脊 疗 法 治 疗 小 儿 外 感 发 热 临 床 观 ２王 葛 捏 察 ［ ］ 河 南 中医 学 院 学 报 ，０ ６ ２ （ ） ４ ． Ｊ． ２０ ，１ ５ ： ７ 收稿 日期 ：００—０ ２１ ５—１ ； 回 日期 ：００—０ ２修 ２１ ６—１ ３
行滞 通 络 ， 脊 能调 阴 阳 、 气 血 、 捏 理 和脏 腑 、 元气 。 培 二 者合 用起 到补益 脏腑 气血 、 健脾 和 胃宽 中 、 理气 润 肠 通便 的作用 。
参 考 文献 ：
患儿 ， ， 男 ２岁 。２ ０ ０ ９—１ ０—０ ８初 诊 。主 诉 （ 其
ห้องสมุดไป่ตู้
母 代诉 ） 便秘 ３ 月 余 。现 病史 ： ： 个 患者 每 次 大 便 开 始 时便 质 较 干 ， 至 出 现 羊 粪 状 的颗 粒 ， 甚 ３～４ ｄ １ 次 ， 时甚 至 ６ｄ１次 ， 中胀 满 ， 有 腹 烦躁 易怒 ， 闹 不 哭 宁 ， 欲减退 ， 口水 ， 淡 苔黄 ， 食 流 舌 指纹 色紫 。家 长常 借助 开塞露使 其 解 大便 ， 外 院检 查排 除器 质 性 便 经 秘 。中医诊 断 ：ｂ Ｌ ／ Ｊ 便秘 ， 属脾 胃虚 弱 ， 经积 热 。 证 心 治 以健 脾 益 气 ， 阴 清 热 。① 摩 腹 ： 患 儿 取 仰 卧 滋 使 位， 医者坐 于 患 儿 的 一 侧 ， 摩 法 作 用 于 患 儿 的 腹 掌
刘沈林治疗结直肠癌术后便秘的经验
结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来我国的结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，在男性和女性的各个年龄段都居前5位[1]。
手术是治疗进展期结直肠癌的首选方法，术后患者会出现诸多不良反应，便秘是其中最常见的一种，其发生率约15%~70%[2-3]，不但症状顽固而且影响患者生活质量。
主要原因有：放化疗开始后，部分患者为了增加营养，进食高脂肪、高蛋白、低纤维素食物，导致粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，硬结成块；或因进食过少或饮食过于精细，纤维素含量不足，对结肠运动的刺激减少[4]。
还有患者焦虑的情绪、活动量的减少、免疫力的低下、化疗药物等影响都会引起排便功能障碍[5-6]。
西医治疗主要以泻药及胃肠动力药为主，其中含有蒽醌类植物性泻药，长期使用不仅会产生药物依赖性，还可导致黏膜黑变病[7]。
另外，老年结直肠癌患者的便秘，还可诱发高血压脑血管意外、冠心病心绞痛、植物神经功能紊乱等一系列并发症，或使症状加重。
中医药在治疗结直肠癌术后便秘方面特色明显、效果显著。
刘沈林教授为全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作40余年，师从国医大师徐景藩，在脾胃病和消化道肿瘤诊治上经验丰富。
近3年来，笔者有幸侍诊刘师左右，受益匪浅，兹将其治疗结直肠癌术后便秘的临证经验总结阐述如下。
1 重视脏腑辨证，强调“六腑以通为用”结直肠癌术后便秘的根本病机在于大肠传导功能失常。
正如《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。
”其引发因素有大便在肠道内停留过久，津液吸收过度；或大肠实热内结，消烁津液，均可导致肠失濡润，秘结难出。
刘师认为除大肠本身的病变外，便秘还受他脏的制约和影响，如肺与大肠相表里，肺主肃降是大肠通降的动力。
临床治疗该类病证采用润降方法少效时，常配伍宣通肺气药，如紫菀、杏仁、紫苏子等；如兼肺热者则加黄芩、冬桑叶、枇杷叶等清泄肺金，以增强降气通便之效。
临证表明肺气的宣通肃降有利于肠腑的通降，尤其对某些肺部肿瘤转移兼有顽固性便秘者，配合宣通肺气法，则效果明显，此即“上窍开泄，下窍自通”之义。
刘沈林运用补中益气汤治疗消化道肿瘤验案3则
消化道肿瘤发病率高，无论是根治手术、放化疗后的患者，抑或是已经复发转移的晚期肿瘤患者，除有正气不足、癌毒内陷的临床表现外，其脾胃虚弱，运化失常者十分常见，诸如食欲明显减退、形体日渐消瘦、神疲气短、大便溏薄等等，中医称之“脾败”。
清末著名医家沈金鳌在其所著的《杂病源流犀烛》中曾提出：癥积之治“扶正当以补中益气汤为本”。
“补中益气汤”出自《脾胃论》，该方配伍严谨，疗效卓越，为历代医家所推崇。
刘沈林教授是首届全国名中医，著名消化道肿瘤及脾胃病专家，从事临床工作40余年，在治疗消化道肿瘤方面具有丰富的理论和实践经验。
刘师教导，脾为后天之本，气血生化之源，“得胃气则生，失胃气则亡”。
在消化道肿瘤出现以脾虚气陷为主要证候时，当突出重点，以补虚养正、扶振脾气为主，常选用补中益气汤化裁治疗，临床取得良好疗效。
现引数则案例如下，以飨同道。
1 食管癌案雷某某，男，72岁，南京人。
2016年9月22日初诊。
患食管癌1年余，因食管上段肿瘤无法手术，曾取局部放疗。
诊时患者轻度哽噎，只能吃少量稀饭、面条，发音嘶哑，气短乏力，上楼或行走气喘，饮食无味，大便溏薄。
舌质淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细弱。
复查尚未见肿瘤扩散转移。
辨证为中气已虚，脾失健运。
治以补气健脾，温运中阳，佐以化瘀解毒。
方取补中益气汤化裁，处方：炙黄芪30g，炒党参15g，炒白术10g，当归10g，陈皮6g，煨木香10g，炙升麻5g，炒柴胡5g，炙甘草5g，炮姜3g，肉豆蔻5g，急性子15g，三棱10g，莪术10g，石打穿30g，半枝莲30g。
14剂。
煎服。
另以守宫粉、三七粉各1.5g，1日2次，早晚调服。
10月8日二诊：患者服药半月后，气短改善，大便渐已成形，哽噎感减轻，仍发音嘶哑。
上方去木香、肉豆蔻，加炒建曲15g、威灵仙15g，14剂。
守宫粉、三七粉服法同上。
10月21日三诊：药后诸症进一步好转，食欲改善，食道梗噎感基本消失，自觉精神有所恢复，大便成形。
此后数次复诊，仍以原方略作加减调治，病情相对平稳，症状改善，带瘤生存。
五皮饮加减治疗癌性腹水的临床经验
五皮饮加减治疗癌性腹水的临床经验摘要：癌性腹水严重影响患者生活质量，总结中医临床治疗经验，其临证多见气滞湿阻证、水瘀互结证、阳虚水泛证。
西医常见方法或多或少或是存在着种种限制，或是效果不尽满意，或是缺乏有效临床疗效证据。
中医药通过望闻问切的临床思维以及辨证论治的治疗思路在治疗癌性腹水上有着自己独特的优势。
笔者以一验案为例，介绍五皮饮加减治疗癌性腹水的临床经验。
发挥中医药独特优势，为肿瘤患者的带瘤生存质量做出贡献。
关键词：癌性腹水；癌病；五皮饮；气滞湿阻证；益气健脾癌性腹水是指因患肿瘤相关疾病过程中所产生的的腹腔积液。
癌性腹水的形成常由以下几个原因：一是肿瘤新生血管形成而引起总毛细血管内膜面积明显增加，因新生血管通透性较高，造成腹腔内蛋白浓度升高，从而导致腹腔内胶体渗透压升高；二是淋巴系统循环引流障碍，淋巴系统对液体吸收减少；三是晚期癌症病人常伴低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低造成液体溢出；四是与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留等相关。
西医治疗腹水除了常见的饮食限钠、补蛋白、腹穿放水、应用利尿剂、TIPS (腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术)之外，治疗癌性腹水的方法还有腹腔静脉分流术（PVS）、腹腔置管引流术、腹腔内化疗、腹腔热灌注化疗、腹腔内浆膜腔灌注重组改构人肿瘤坏死因子[1]。
这些方法或多或少或是存在着一定限制，或是效果难以满意，或是缺乏有效临床疗效证据。
中医药通过望闻问切的临床思维以及辨证论治的治疗思路在治疗癌性腹水上有着自己独特的优势。
1.中医理论支持1.1中医对癌性腹水的认识古代中医不存在“癌性腹水”这一病名，根据本病的症状及体征，可将其归属于“鼓胀”“蛊胀”“单腹胀” 范畴。
该病最早记载于《黄帝内经》，而后历代医家也有些许著述。
譬如《景岳全书·气分诸胀论治》：“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满而中空无物，其像如鼓，故名鼓胀。
又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀，且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。
运用真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水验案
җ基金项目:天津市教委科研计划项目(2021K J 166):王雅楠,E -m a i l :w a n g ya n a n 308@163.c o m 第一作者:王欢,E -m a i l :s i g m u n d @126.c o m 运用真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水验案җ王 王雅楠(天津中医药大学第二附属医院,天津300250)ʌ摘要ɔ 真武汤具有温阳利水之功,是治疗脾肾阳虚㊁水湿泛溢的基础方㊂恶性腹水是由脾肾阳气不足导致水㊁湿㊁痰㊁饮等内邪积聚而发生的,故治疗需要注重治本,以温补脾肾为治法㊂该文分析真武汤来源㊁组方㊁病机特点等,探讨其从脾肾阳虚论治恶性腹水的辨治特色,以期拓宽现代医家治疗恶性腹水的临证思路㊂ʌ关键词ɔ 真武汤;脾肾阳虚;恶性腹水;鼓胀;积聚;痰饮中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1427恶性腹水是癌症晚期的并发症之一,由恶性肿瘤引起,表现为胸腹内脏壁弥漫性病变㊁体腔液异常增加㊂中医对肿瘤的防治有着悠久历史,具有独特的理论体系和辨证㊁论治方法㊂恶性腹水可归属于中医 鼓胀 积聚 痰饮 等范畴㊂中医认为,上述病证由水液代谢失常引起㊂真武汤出自‘伤寒论“,由附子㊁茯苓㊁白术㊁芍药㊁生姜组成,是温补脾肾之阳气而利水的基础方㊂‘伤寒明理论“记载: 真武,北方水神也,而属肾,用于治水焉㊂ 本文试对真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水进行初步探讨㊂1 真武汤的来源真武汤见于汉㊃张仲景的‘伤寒论“,在太阳病㊁少阴病条文中均有用到,但对应的病因㊁症状不同㊂从恶性腹水的发病来看,该病久且重,属少阴病,为阳气久虚㊁水饮停滞所致㊂‘伤寒论“316条言: 少阴病 腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之㊂ 水饮内聚失于温煦,阻碍气机,不通则痛,故腹痛;阳虚气化失司,故小便不利;脾主四肢肌肉,脾阳不振,水湿泛溢不疏,故四肢沉重疼痛㊂水饮上逆肺气,则咳;流注下焦,故见下利;中伤胃气,则呕㊂少阴病可见表里内外㊁三焦皆有水气㊁水饮之邪㊂从以上认识及病机特点将恶性腹水归纳为真武汤证㊂2 真武汤治疗恶性腹水的病机特点‘素问㊃经脉别论“言: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也㊂ 该条文从中医角度阐述在水代谢过程中胃㊁脾㊁肺㊁肾㊁膀胱等脏腑的功能与作用㊂腹水之 水 为阴邪,易伤阳气,当癌病引起脏腑失调,尤以脾㊁肾功能失调,气化失司,三焦决渎无权,水液运行失常,湿聚腹中,则发为恶性腹水,病性多为本虚标实㊁虚实错杂,以气血水相互为患为特征[1]㊂恶性腹水凡见阳气虚弱,证属三阴,或阳虚夹杂湿邪,无论轻重缓急,均以扶阳为第一要务,以真武汤为主方随证加减,温补脾肾,利水渗湿,温化水饮,调节水液代谢,达到消退腹水的目的[1]㊂‘伤寒指掌“记载: 用真武汤,壮元阳以消阴水㊂ 肾主司津液代谢,肾中阳气虚衰,水气不化,寒水内停,则小便不利;水湿流于肠间,则腹痛下利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体水肿;上逆肺胃,或咳或呕;水气凌心,则心悸㊂以上均因于阳虚水泛,故治疗以温阳利水为基本治法[2]㊂研究显示,采用真武汤治疗肝源性腹水㊁肾源性腹水和癌性腹水有良效,该法能改善患者症状,消除水肿,减少不良反应[3]㊂3 组方分析在‘伤寒论“原著中无真武汤的方义解释,金㊃成无己在‘伤寒明理药方论“中解释其功效为益脾逐水㊁温经散湿,且首次详述该方的君㊁臣㊁佐㊁使关系,认为 茯苓健脾渗水为君,白术燥湿健脾为臣,芍药㊁生姜酸辛为佐,附子辛热为使也 ,以脾喜燥而恶湿立论㊂明㊃王肯堂在‘证治准绳“中有相似观点,而部分清代医家则持不同观点,如‘伤寒附翼“记载: 君为大辛大热之附子,以奠阴中之阳㊂ 现代医家多认为,真武汤从肾阳㊁脾阳论治㊂方以附子为君药,温肾助阳以化气行水,暖脾抑阴以运化水湿[4]㊂‘古今名医方论“记载:故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣㊂更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣㊂ 芍药酸甘敛阴,茯苓淡渗利湿,白术健脾燥湿,三者结合以温脾之阳,祛湿利水㊂生姜通阳散水,芍药活血利水[5], 去水气,利膀胱 [6],益阴和营,可防茯苓㊁白术渗利太过以护阴津,滋补阴血以止腹痛,助生姜㊁附子等药以解动[5],又可佐制附子之刚燥之性,以利于久服缓治㊂诸药合用,达温补肾阳而散水气之功[7]㊂现代药理研究发现,真武汤具有利尿[8]㊁强心[9]㊁扩张血管及提高冠状动脉灌注量㊁抗炎[10]等作用㊂真武汤的主要药效成分为附子苷㊁茯苓多糖㊁苍术酮㊁姜酮㊁芍药苷等活性成分,能够通过调节细胞因子表达,下调炎症因子水平,维持细胞蛋白分子表达,下调肾损伤分子和蛋白分子,改善血管内皮功能障碍和慢性炎症状态[8]㊂真武汤可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,重塑心室和抑制心肌纤维化,调节凋亡蛋白相关基因及抑制细胞凋亡,还可逆转心肌细胞肥大,改善心功能;调节细胞内外的钾离子(K+)浓度,使K+外流增加,诱导瞬时外向钾电流,增加其峰值电流,减缓瞬时外向钾电流失活,以调节电重构,治疗心力衰竭及相关心律失常[9]㊂研究显示,真武汤在治疗阳虚水泛型水肿[11]㊁脾肾阳虚型消渴病癃闭[12]㊁阳虚水泛型高血压病[13]㊁顽固性心力衰竭[14]㊁慢性肾功能衰竭[15]等方面疗效显著㊂4真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水的病机分析4.1从脾与肾的功能谈真武汤立法依据 脾主运化与肾主封藏‘素问㊃至真要大论“言: 诸湿肿满,皆属于脾㊂ 劳倦伤脾,脾不能运化,故而生胀㊁肿㊁满㊂‘灵枢㊃经脉“云: 足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃 虚则鼓胀㊂ 鼓胀之根源为足太阴脾经受病,脾虚则运化失司,水湿停聚,导致腹水㊂‘太平圣惠方“载: 夫水气心腹鼓胀者,由脾肾二脏俱虚故也㊂脾主于土,肾主于水,土能克水,今脾胃虚弱,不能制于水,使水气停聚在于腹内,故令心腹鼓胀也㊂ 真武汤方中,茯苓㊁白术健脾利湿,淡渗利水,使水气从小便而出,佐以生姜之温散,既助附子以温阳祛寒,又配伍茯苓㊁白术以散水湿㊂从现代医学角度来看,脾主运化的功能是离子通道功能的体现,与对胃肠动力和内脏敏感有重要作用的钙离子(C a2+)㊁对胃肠分泌和吸收有重要作用的钠离子(N a+)和氯离子(C l-)有关[16]㊂平滑肌收缩与细胞内C a2+浓度有密切关系,而各种C a2+通道又是决定细胞内C a2+浓度的关键,因此脾主运化水液能够改善水液代谢症状的本质源于脾对离子通道的调节作用[16]㊂水通道蛋白是转运水分子的关键蛋白,在人体泌尿㊁消化㊁呼吸及中枢神经系统均有分布及表达,进而调节全身水液代谢㊂中医认为,脾是人体水液代谢的枢纽,脾主运化水液主要依靠脾的功能转输水液至全身,参与全身的水液代谢,可能是通过水通道蛋白而发挥重要作用[17]㊂肾为先天之本,脾为后天之源,二者为生命之根本㊂脾㊁肾受损是腹水形成的内在因素㊂肾伤则气化不行,不能温化水液,脾伤则不能运化水谷,致水湿内生,故成腹水[18]㊂‘医门法律“亦指出: 肾者,胃之关也㊂肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关口常阖,水不通而为肿㊂ 肾阳不足,水液代谢的调节功能失常㊂现代医学认为肾脏病变可以导致肾小球滤过率下降,继而出现少尿㊁无尿与水肿等临床表现,肾小管重吸收功能异常时又会表现为夜尿与多尿,这与中医理论是一致的[19]㊂真武汤方中以大辛大热的附子为君药,温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿㊂诸药配伍,温脾肾,利水湿,共奏温阳利水之效㊂4.2从阴阳理论谈真武汤立法依据 阳气升则水气化‘素问㊃阴阳应象大论“曰: 故积阳为天,积阴为地㊂阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏㊂阳化气,阴成形㊂ 这是对阴阳功能的描述,也是阴阳理论对物质的运动状态的描述㊂物质的弥散状态属阳,凝聚状态属阴㊂‘景岳全书“记载: 阳动而散,故化气,阴静而凝,故成形㊂ 阳主动,主发散;阴主静,主凝滞,阴阳既是对立的,相互转化的,也是统一的㊂阴阳之气有序循环㊁周而复始,人体则健康无病㊂阳气温煦气化,人体水液正常运化代谢㊂阳气不足,温煦及推动无力,则 阳化气 不及,致 阴成形 太过,而出现水肿㊁痰浊㊁瘀血等病理产物,日久形成肿块[20]㊂ 阳化气 功能不足为根本内因, 阴成形 功能亢进为病理表现㊂真武汤中,附子温肾壮阳,且通行十二经,益气培元,化气利水使,阳气复,湿亦除;茯苓㊁白术健脾渗湿利水;生姜温中散水气,共成暖肾健脾㊁温阳化气利水之剂㊂脾㊁肾阳气充足,元阳内守则化水液为津液,气化而排出,不停留积聚于体内,腹水自消[21]㊂5验案举隅患者,女,59岁,2020年4月6日初诊㊂主诉:卵巢癌术后3年,腹胀两个月㊂现病史:两年前因卵巢癌Ⅲc 期行手术治疗,术后化疗6个疗程后临床治愈,未继续诊治㊂刻下症:神清,精神差,面色晦暗,腹胀难忍,心悸不适,四肢发冷,乏力,纳差,小便量少,大便困难,有排气,舌淡,苔薄,脉沉细无力㊂腹部彩超:阴道断端多发包块,形态不规则,直径最大约4c m,大量腹水,深度9.6c m㊂心电图:窦性心动过速㊂中医诊断:卵巢癌,鼓胀㊂辨证为脾肾阳虚,水饮内停㊂治法:温补脾肾,利水渗湿㊂方拟真武汤加减㊂方药组成:附片10g(先煎),黄芪30g,白术30g,茯苓30g,大腹皮15g,白芍30g,砂仁6g(后下),半枝莲15g,枳实10g,厚朴10g,甘草片6g,生姜两片㊂水煎,7剂,每日1剂,早晚分服㊂2020年4月13日二诊:患者服药后小便渐多,腹胀㊁心悸㊁四肢发冷症状减轻,但仍有乏力㊁纳差㊂原方加生麦芽20g,鸡内金15g,陈皮10g,继服7剂㊂2020年4月20日三诊:患者小便量较前增多,腹胀明显减轻,四肢渐温,进食尚可,心悸及精神较前好转㊂继守前方服用两周后,患者诸症减轻㊂2020年5月6日四诊:患者神清,精神可,面色晦暗,腹胀缓解,无明显心悸,乏力较前好转,四肢渐温,纳尚可,小便正常,大便少,舌淡,苔薄,脉细㊂建议患者进行化疗及维持治疗㊂辨析:该患者晚期卵巢癌术后两年未系统随访,病情复发,精神差,面色晦暗,腹胀难忍,四肢发冷,乏力,纳差,小便量少,舌淡㊁苔薄,脉沉细无力㊂肾为先天之本,脾为后天之本,肾阳不能温养脾阳,脾肾两虚,水液痰饮不得气化,内聚而生,停于腹内,出现腹胀;饮停下焦则小便量少;肾阳不足,脾阳不运使阳气不达四末,则四肢发冷;饮停于中焦,阻碍气机运行,加之脾阳不振,则纳差;脾主四肢,四肢不得健运,则乏力;舌淡㊁苔薄,脉沉细无力均为脾肾阳虚之征㊂故辨为脾肾阳虚㊁水饮内停证,予以真武汤加减㊂方中附子为君药,大辛大热,温肾助阳,化气散寒;白术甘苦而温,燥湿健脾;黄芪补气利水;茯苓淡渗水湿,使阴邪从小便而行;大腹皮利水消肿;白芍敛阴和营,降附子之辛燥,柔肝缓急;砂仁温脾化湿,护脾胃之气;半枝莲清热解毒,化瘀利尿,抗癌消积;枳实㊁厚朴行气降逆,消胀除满,削坚积滞,通腑行气治其表证㊂二诊时,患者小便改善,纳差,考虑其病久且较重,脾胃虚弱,故加以扶正,固护脾胃㊂取生麦芽㊁鸡内金健脾和胃,陈皮理气健脾㊁燥湿化痰㊂三诊时,患者进食尚可,小便畅,腹胀大为好转,效不更方㊂四诊时,患者精神好转,腹胀缓解,无明显心悸,乏力较前好转,四肢渐温,纳尚可,小便正常,大便少㊂在患者一般状态能够耐受的情况下,建议其进行化疗及维持治疗㊂6小结西医治疗恶性腹水主要采用积极治疗原发病㊁利尿㊁腹腔穿刺㊁腹腔药物灌注等㊂治疗原发病一般需进行全身化疗,但因晚期肿瘤患者进食差㊁营养状况不佳,多不能耐受㊂利尿㊁穿刺引流等方法仅能缓解患者症状,但不能减少腹水的产生,且反复穿刺引流可加重低蛋白血症㊁电解质紊乱㊁感染的风险㊂中医认为,恶性腹水多由脾肾阳虚不能运化水液而导致的水饮泛滥,真武汤药少而功专,擅于温肾阳㊁健脾阳而散水饮㊁利小便,是为治疗恶性腹水之良方㊂癌症患者病性多为本虚标实,治疗应以补为主,攻补兼施,配合辅助放化疗及维持治疗,可显著延长患者生存时间,改善患者生活质量[22]㊂参考文献[1]袁菊花,贾立群,吴煜,等.恶性腹水从 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贾彦焘主任基于调气健脾法治疗转移性肝癌临证经验
贾彦焘主任基于调气健脾法治疗转移性肝癌临证经验作者：郭红磊贾彦焘来源：《中国民族民间医药·下半月》2021年第02期【摘要】介绍贾彦焘主任治疗转移性肝癌的经验。
贾彦焘主任认为调气健脾应当贯穿转移性肝癌治疗的全过程，且健脾不可单纯补脾，应辅以调气之品，调补结合，再辅以活血化瘀、疏肝行气、利水渗湿等治法，兼顾多种兼证的调理，可以获得良好疗效。
现通过分析以此法为核心治疗转移性肝癌，在影像学检查中获明显成效的验案一则，希冀体悟中医治疗的临床辨证思维及用药经验，并为中医治疗转移性肝癌的治疗提供新思路。
【关键词】转移性肝癌;调气健脾;中医药疗法;名师经验;贾彦焘【中图分类号】R249.2/.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）04-0074-03Abstract：To introduce the experience of Director Jia Yantao in the treatment of metastatic liver cancer. Director Jia Yantao believes that regulating Qi and invigorating spleen should run through the whole process of treatment of metastatic liver cancer， and invigorating spleen should not only supplement spleen， but also be supplemented by regulating Qi products， combined with the treatment of activating blood circulation and removing blood stasis， soothing liver and promoting qi， diuresis and dampness. Through the analysis of this method as the core treatment of metastatic liver cancer， we hope to understand the clinical dialectical thinking and medication experience of TCM treatment， and provide new ideas for the treatment of metastatic liver cancer by TCM.Keywords：Metastatic Liver Cancer; Regulating Qi and Invigorating Spleen; TCM Therapy; Experience of Famous Teachers; Jia Yantao贾彦焘主任为天津中医药大学第一附属医院肿瘤科主任医师，硕士生导师，临证30余年，擅长应用中医药特色疗法，辨证论治多种恶性肿瘤。
活血化瘀、益气健脾法治疗肝硬化腹水
活血化瘀、益气健脾法治疗肝硬化腹水
龙玉山;滕黎明
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2003(000)005
【摘要】@@ 1临床资料rn64例中,男性52例,女性12例,平均年龄48.5岁,年龄最大72岁,最小27岁,病程最长31年,最短10个月,有肝炎病史50例,有长期饮酒史13例,血吸虫病性腹水1例.
【总页数】2页(P277-278)
【作者】龙玉山;滕黎明
【作者单位】凤凰县民族中医院,湖南,凤凰,416000;凤凰县民族中医院,湖南,凤凰,416000
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.活血化瘀治疗肝硬化腹水临床观察 [J], 张可训;张小利
2.活血化瘀通络为主治疗肝硬化腹水60例 [J], 颜顺生
3.宣肺补中、升清降浊,活血化瘀、柔肝软坚法治疗肝硬化腹水56例 [J], 崔贤
4.活血化瘀法治疗肝硬化腹水验案举隅 [J], 蔡瑞
5.基于活血化瘀中医护理技术在肝硬化腹水治疗中的应用进展 [J], 汪小冬; 陶茹; 顾莉华; 卢根娣
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王云启教授运用中药外敷法治疗癌性腹水的临床经验
王云启教授运用中药外敷法治疗癌性腹水的临床经验邓婷婷;刘淑芳;王云启;王乐行【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2018(38)5【摘要】王云启教授认为癌性腹水的发病机制主要是脏腑功能失调、气血水运化失司."阳虚水泛、毒瘀胶结"贯穿疾病始终,故以温阳健脾利水为基本治则,配合行气化瘀解毒,创制外敷膏贴腹水I号方,通过抑制肿瘤的生长及转移从而减轻腹水,临床疗效确切.%In opinion of Professor Wang Yunqi, the pathogenesis of cancerous ascites is mainly due to the dysfunction of the organs and the loss of blood and water. The theory of "water overflowing due to Yang deficiency, internal binding of poison and stasis" is throughout the disease. The external application paste Fushui No.1 was created with the basic principle warming Yang and invigorating spleen for diuresis combined with the circulation of Qi, dissolving blood stasis and detoxication. The prescription showed good clinical effect by inhibiting the growth and metastasis of tumor to reduce ascites.【总页数】3页(P538-540)【作者】邓婷婷;刘淑芳;王云启;王乐行【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南省肿瘤医院,湖南长沙410006;湖南省肿瘤医院,湖南长沙410006【正文语种】中文【中图分类】R273【相关文献】1.刘沈林教授运用健脾化瘀法治疗癌性腹水验案举隅 [J], 谷雨;2.刘沈林教授运用健脾化瘀法治疗癌性腹水验案举隅 [J], 谷雨3.王云启教授运用健脾法治疗恶性肿瘤的临床经验浅析 [J], 姚珺;王云启4.王云启教授运用虫类药治疗肿瘤的临床经验浅析 [J], 王希;王云启5.杨震教授运用“相火学说”治疗阴虚相火肝硬化腹水临床经验 [J], 石磊;郝建梅;袁超;毛明华;李知强;杨震因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
活血化瘀法治验两则
活血化瘀法治验两则
汪永海
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1995(25)9
【摘要】活血化瘀法治验两则互助县中医院汪永海例一：患者，女，５６岁，退休干部，住院号２１３９９．患者在打门球过程中，突感右中下政部剧烈疼痛，放射至右腰部及左大腿根部，疼痛进行性加重，难以忍受，门诊以“泌尿系结石？”收住外科，入院查体温３９℃，血压正常，神志清...
【总页数】1页(P68-68)
【关键词】活血祛瘀法;临床应用
【作者】汪永海
【作者单位】互助县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R242
【相关文献】
1.简评通络化瘀法治疗遗精并验案两则举隅 [J], 张慧杰;宋立群;栾仲秋
2.叶小汉教授整体辨证法治疗冠心病介入治疗术后再发心绞痛验案两则 [J], 胡传普;叶小汉
3.中医外治法治验两则 [J], 刘伟
4.健脾法治疗痤疮验案两则 [J], 穆林英;贾海龙;崔德芝
5.妇科补肾益气养血法治验两则 [J], 郜然然;崔静宜;何芳;张庆文
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中枢转运受 阻， ・ 陆床 常以健脾化瘀 法治疗疗效显著。 ［ 关键 词］腹 水， 癌性； 刘沈林； 健脾化瘀 法
［ 中图分类号］Ｒ ２ ４ ９ ［ 文献标 识码］Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ４ － ６ ８ ５ ２ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ － ０ ０ ３ １ － ０ ２
两部呻 医 ２ Ｄ 年 第 ２ ７ 卷 第 Ｊ ２ 期
论
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谷 雨
江苏省 认 为 ： 气血 阻 滞 、 水 瘀 互 结 是 癌 性腹 水 形成 的主 要 病机 ， 但 其 关 键 是 脾 的 运 化 功 能 失 常
， ， １ ， 眦由
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外敷 、 腹 腔灌 注 等多种 给 药途 径 ， 在 改善腹 水 患 者 生存 质量 、 延 长 生 存 时 间等 方 面 具 有 一 定 的 优 势［ ２ － ４ ］ 。 刘沈 林 教授 现为 主任 医师 ， 博 士研 究 生 导师 ， 江 苏省 名 中医 ， 国务 院特 殊津 贴专 家 ， 科 技部 重 大 基础 理 论研 究 ‘ ９ ７ ３ ” 项 目中医 专家 组 成员 ， 国家科 学技 术奖 励评 审专家 ， 国家 中医 药标 准化 专 家技 术委 员会 委 员 ， 国家 中医 临床 研 究基 地 （ 脾 胃病） 胃癌 研 究首席 负责人 ， 全 国第 四 、 五批 名老 中医药 专家学术经验继承指 导老师 ， 卫 生 部“ 健 康 中 国 ２ ０ ２ ０战 略 ” 中 医专 家 组 成 员 ， 江 苏省 中西 医 结合 肿 瘤 临床 研 究 中 心 主任 ， 江 苏 省 中西 医 结 合优 势 学科 带 头 人 ， 江 苏 省“ １ ３ ５ ” 医学 工 程 重 点 学 科 （ 消 化病 学） 学术 带头 人 ， 江 苏 省 中医 药学 会脾 胃病专 业委 员会 主 任委 员 ， 江 苏省 抗 癌 协 会传 统 医学 与
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｓ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｅ ｄ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ｉ ｓ ｆ ａ ｉ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ｔ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ，ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ — ｉ ｎ ｖ ｉ ｇ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ — ｓ ｔ ａ ｇ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｓ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ．
案 １ 患者 ， 女， ７ ３岁 ， ２ ０ １ ４年 １月 ２ ２日就
诊。 １月前 因腹 部胀痛 行腹 部 ｃ Ｔ检 查提示 肠癌 Ｉ Ｖ
治疗 的重要 组成 部分 。现 代 医学 的 主要 手段 有 化 疗、 放疗 、 分 子 靶 向药物 治疗 、 生物 治疗 、 腹腔 灌 注
化疗 等 ， 但 收效 甚微 。而 中医药 治疗 可运 用 内服 、
癌 性 腹 水 是 晚 期 恶 性 肿 瘤 常 见 的并 发 症 之
关键 是脾 的运 化功 能 失常 ， 中枢 转运 受 阻 。因此 ，
多 见于 消化 道肿 瘤和 妇科 肿瘤 ， 均 以血性 腹 水 为＿ 丰［ １ ］ 。如 何 有效地 控 制癌 性腹 水 是肿 瘤姑 息 性
一
，
刘 教授 临证 常 运用 健 脾 化 瘀法 治 疗 癌性 腹 水 ， 疗 效颇 佳 ， 现举 病案 如下 ， 以飨 同行 ：
ｍａ ｉ ｎ ｐ ｔｈ ａ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｏ ｕ ｓ ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｋ ｅ ｙ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ａ ｔ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｄ ，ｔ ｈｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
Ｇ ｙ
Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＴ Ｃ Ｍ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ２ １ ０ ０ ２ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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