肝硬化腹水并低钠血症的临床分析
肝硬化腹水并低钠血症临床分析(1)
龙源期刊网 肝硬化腹水并低钠血症临床分析作者：郭宏华来源：《中国实用医药》2014年第01期【摘要】目的探讨肝硬化腹水并低钠血症的发病因素及治疗方法。
方法将本院近两年收治的45例肝硬化腹水并低钠血症患者作为观察组，选择同期收治的 45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者作为参考组，比较两组患者临床资料、临床治疗效果。
结果单因素分析显示患者呕吐、恶心、过度利尿、排腹水、钠摄入严格等均是导致肝硬化腹水并低钠血症的重要因素（ P提高患者生存率。
【关键词】肝硬化腹水；低钠血症；临床分析肝硬化腹水是由肝硬化、纤维化等多种疾病引起的肝脏反复炎症，患者伴随黄疸、肝缩小或肿大、腹壁静脉曲张等症状，健康受到严重影响。
目前临床主要采用控制水、盐摄入、利尿等方法进行治疗，然而治疗方法不当带来的低钠血症等并发症不仅严重影响患者康复、生活质量，甚至可导致患者死亡[1]，因此对肝硬化腹水并低钠血症的发病因素、治疗方法等进行研究有着重要作用，作者对河南省济源市妇幼保健院收治的 45例肝硬化腹水并低钠血症患者与 45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院选取 2011年 8月～2013年 8月收治的45例肝硬化腹水并低钠血症患者作为观察组，男 26例，女19例，年龄 26～80岁，平均年龄（46.36±4.15）岁，其中轻度腹水 16例、中度腹水 18例、重度腹水 11例；同期收治的45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者作为参考组，男 25例，女 20例，年龄 27～79岁，平均年龄（47.13±3.99）岁，轻度腹水 17例、中度腹水 18例、重度腹水 10例，两组患者均经腹部 B超、医学检验，符合 2000年病毒性肝炎防治方案中所规定的肝硬化腹水标准，患者年龄、性别及治疗方法比较差异无统计学意义（ P>0.05），可进行比较。
1. 2 方法观察两组患者病例报告书，比较其年龄、治疗方法等，给予患者有效治疗。
肝硬化并发低钠血症临床分析
肝硬化并发低钠血症临床分析摘要目的：探讨肝硬化低钠血症的原因及低钠血症与并发症的关系及其对预后的影响。
方法：对54例肝硬化低钠血症患者血钠的数值进行回顾性分析。
结果：血钠125～135mmol/L轻度，共14例，均未发生肝性脑病和肝肾综合征，血钠110～125mmol/L中度，共29例，发生肝性脑病4例，发生率13.79%；发生肝肾综合征7例，发生率24.14%；＜110mmol/L重度11例，发生肝肾综合征5例，肝性脑病的发生率45.45%，发生肝肾综合征7例，肝肾综合征的发生率63.63%；血钠125～135mmol/L好转13例，死亡1例，死亡率7.14%；血钠110～125mmol/L好转25例，死亡4例，死亡率13.79%；＜120mmol/L好转6例，死亡5例，死亡率45.45%。
低钠血症患者合并肝性脑病、肝肾综合征、顽固性腹水的发生率及病死率明显高于血钠正常者，腹水越严重，低钠血症的发生率越高。
结论：血钠水平与患者肝功能状况、并发症的发生率及预后密切相关。
关键词肝硬化低钠血症临床分析低钠血症是肝硬化常见的并发症之一，严重的低钠血症，可促使、加重肝硬化病情及其并發症的发生发展，影响疗效及预后。
为提高临床对肝硬化并发低钠血症的认识，及早诊治，2007年8月～2010年8月收治127例肝硬化其中合并低钠血症患者54例（42.5%），现报告如下。
资料与方法本组患者54例，男38例，女16例。
年龄36～75岁，平均50.3岁。
肝炎后肝硬化43例，酒精性肝硬化11例。
低钠血症诊断标准：血浆纳＜135mmol/L。
低钠血症分级：①轻度：血钠125～135mmol/L；②中度：血钠110～125mmol/L；③重度：血钠＜110mmol/L。
肝功能采用Child Pugh分级：10分C级。
结果低钠与肝性脑病、肝肾综合征的关系：血钠125～135mmol/L为轻度，共14例，均未发生肝性脑病和肝肾综合征，血钠110～125mmol/L中度，共29例，发生肝性脑病4例，肝性脑病的发生率13.79%，发生肝肾综合征7例，肝肾综合征的发生率24.14%；＜120mmol/L重度11例，发生肝肾综合征5例，肝性脑病的发生率45.45%，发生肝肾综合征7例，肝肾综合征的发生率63.63%，见表1。
肝硬化腹水与低钠血症严重程度临床分析
ｃ Ｈ ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｛ Ｔ Ｙ ０ Ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
肝 硬 化 腹 水 与 低 钠 血 症 严 重程 度 临 床 分 析
赵 雅 静 １ ２ ４ ０ ０ ０辽 宁 盘锦 市 第 二 人 民医 院
化 钠量 （ ｇ ） 公式 ： （ １ ４ ２一血 清 钠 下 降 值 ）
化３ １ 例， 丙肝肝 硬化 １ ９例 ， 酒 精性 肝硬 化２ ２例 ， 胆 汁瘀积性肝硬化 １例 ， 原 因不 明肝硬化 １例 。腹 水病程 ２周 ～３年 ， 合 并 上消化道 出血 ３ ２例 ， 肝性 脑病 １ ９例 ， 肝肾综合征 ２例 ， 自发性 细菌性腹 膜炎 ３
例。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ改 良 分 级 法 为 Ｂ级 ４ ８ 例， Ｃ级 ２ ６例 。 方法 ： 治疗前应 用 Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ Ｕ Ｓ Ａ Ｕ全 自 动生 化 分 析 仪 检 测 血清 离 子 等 生 化 指 标 ， 血钠 正 常 值 １ ３ ５～１ ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 根 据 血 清
例， 女 ２ ２例 ， 年龄 ２ ９—７ ６岁 ， 平均 ５ ０ ． ３
其在伴肝腹 水患 者 中更 为 常见 。文 献报 道 肝 硬 化 腹 水 低 血 钠 发 生 率 较 高 ， ２ Ｊ 。
血钠水平越低 ， 病 情越 严重 ， 极 易 发 生 低
别是 Ｎ ａ＋的水平 可以作为反映病 情严重 程度 ， 判 断 预后 的参 考 指标 Ｊ 。在 临 床 工作 中处理肝硬化患者 时， 除积极治疗原 发病灶外 ， 还应 重视 预防 ， 及 时 发 现 并 治
钠性脑病 、 低 钠综 合 征 ， 加 速 病 情 恶 化。 肝硬化腹水低钠 的主要原 因有 ： ①肝硬化 腹 水时 ， 血浆胶体渗透压及 晶体 渗透压降 低， 引起稀释性 低钠 血症 ； ② 肝硬 化腹 水 肝功能障碍时 ， 细胞 内 Ｎ ａ 不能 主动转 运到细胞外 ， Ｋ 不易进入细胞 内， 使 细胞
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析【摘要】在本研究中，我们对托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行了分析。
我们首先介绍了背景情况，阐述了研究目的和意义。
随后详细解析了托伐普坦的药理作用，临床研究方法，疗效分析和安全性分析，并对不良反应进行了监测。
结果显示托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中表现出显著的疗效，并且具有较好的安全性。
未来的研究可以进一步探讨托伐普坦在该疾病中的应用，以及可能的副作用和长期疗效。
托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中具有良好的效果和安全性，为临床治疗提供了一个有前景的选择。
【关键词】肝硬化腹水、低钠血症、托伐普坦、疗效、安全性、药理作用、临床研究、不良反应监测、有效性、未来研究、肝功能、腹水减轻1. 引言1.1 背景介绍肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常见于长期酗酒、慢性病毒性肝炎或脂肪肝患者。
肝硬化会导致肝脏功能受损，造成腹水、低蛋白血症、低钠血症等各种严重并发症。
肝硬化腹水伴低钠血症是一种常见且严重的并发症，临床治疗挑战较大。
托伐普坦是一种新型的抗肾素抗凝集子药物，通过抑制肾素-血管紧张素系统的活性，可以减轻血管紧张素引起的钠潴留和水潴留，从而改善肝硬化腹水伴低钠血症的症状。
目前关于托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的临床研究较少，其疗效和安全性仍然有待进一步探讨。
本研究旨在通过对托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行分析，为临床医生提供更多治疗选择，并推动相关研究的发展。
通过本研究，我们希望可以更深入地了解托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中的作用机制，为临床实践提供更加科学依据。
1.2 研究目的研究目的旨在评估托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性，为临床提供更具科学依据的治疗方案。
具体目的包括：1. 探讨托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中的药理作用，深入了解其对患者病情的影响机制；2. 分析临床研究方法，比较不同研究设计对于评估托伐普坦疗效的影响；3. 评价托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效，包括对患者症状、生活质量和预后的影响；4. 分析托伐普坦治疗的安全性，包括对不良反应的监测和管理，确保患者在接受治疗过程中的安全性；5. 展望未来研究，提出进一步完善和深入研究的方向，为托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中的应用提供更多依据。
肝硬化腹水合并低钠血症146例临床分析
［ 稿 Ｉ期 】 ２０ 收 ＝ １ ０８—０ ９—１ ０
散 风 寒 、 中和 胃 ， 枣 补 中 益 气 、 血 安 神 ， 骨 、 蛎 平 肝 温 大 养 龙 牡
肝 硬 化 腹 水 合 并低 钠 血 症 １ ６例 临床 分 析 ４
黄 宇 ， 黄 驰
固摄 ， 能 内守 ， 阴 精不 外泄 而养 发 生 发 。 配合 米诺 地 尔 外 用 促
进 毛 发 生 长 ， 效 显 著 。 在 治 疗 过 程 中 ， 者 应 少 食 肥 甘 之 疗 患
常熬 夜 加 班 ， 者 交 际 应 酬 亦 会 耗 气 伤 阴 ， 或 日久 肝 肾 精 血 不
足 ， 根 失 养 ， 发干 枯 脱 落 。气 阴 耗 伤 ， 损 及 阳 是 发 蛀 脱 毛 头 阴
（ 苏 省 启 东市 人 民 医 院 ， 苏 启 东 ２ ６ ０ 江 江 ２ ２ ０）
［ 要 ］ 目的 探 讨肝 硬 化 腹 水 合 并 低 钠 血 症 的 临床 意 义和 对 策 。 方 法 摘 分析我 院２０ ０ ３年 １月一 ２ ０ ０ ６年 １ ２月
收 治 的 １ ６例 肝硬 化腹 水 并 发 低 钠 血 症 的 并 发 症 、 疗 过 程 、 后 。 结 果 轻 、 、 度 低 钠 血 症 的 病 死 率 分 别 为 ４ 治 预 中 重 ７ ７ ，６ ７ ． ％ １ ． ％和 ７ ． ％ ， 性 脑 病 的 发 生 率 分 别 为 ５ ８ ， ． ％ 和 ４ ． ％ ， 肾 综 合 征 的 发 生 率 分 别 为 １ ９ ， １４ 肝 ．％ ９ １ ２９ 肝 ．％
方 中 桂 枝 温经 通 脉 、 开腠 理 、 皮 风湿 ， 去 白芍性 脱 发 有 良好 的疗 效 。
肝硬化腹水并发低钠血症(122例临床分析)
血钠浓度（ ｍ ｌ ｍ ｏ Ｌ） ｎ 肝 性 脑病 ｎ％ ） ／ （ ‘肝 肾综 合 征 ｎ ％ ） （
现 及 实 验 室 检 查 确 诊 。０例 中 肝 炎 后 肝 ７ 硬化 ６ ６例 。 精 性 肝 硬 化 ３例 ， 汁 性 酒 胆 肝 硬 化 １ ；并 发 上 消 化 道 出 血 １ 例 ４例 ， 肝性脑病 ２ ５例 ， 自发 性 腹 膜 炎 ２ ２例 ， 肝
例 因 抢 救 无 效 而 死 亡 。对 肝 硬 化 腹 水 的
Ｐ＜ ． ‘ Ｐ＜ ．５ ００１ ００
１ ． 一 般 资 料 肝 硬 化 腹 水 １２ 比较 ，＜ ０ ， 明 低 血 钠 与 预后 有关 。 １ ２ Ｐ ０ １说
例 ， 发低钠血症 ７ 并 Ｏ例 （ ７ ８ ） 男 ５ ５．％ ， ３ ６ 例， １ 女 ４例 ， 龄 ２ ～ ４岁 。 经 临床 表 年 ３７ 均
３ ｍｍ ｌ 者 ４ ． ｏＬ ５ ／ ７例 （８ ３ 。 ３５ ％） １ 诱 发 因素 ． ３
肝硬 化腹 水 并 低钠 硬 化 腹 水 １３例 ，其 中合 并低 钠 血 症 ８ 现 电 解 质 紊 乱 、 钠 、 钾 。 经 验 是 限 制 ４ ５ 低 低
程 中 发 生 ，影 响 预后 ，临 床上 应 加 以 重
体 内水 潴 留 大 于钠 潴 留或 水 的摄 人 大 于
１ ． 低 血 钠 与 Ｃ ｌｄ分 级 及 预 后 的 钠 摄 人 。血 浆 胶 体 渗 透 压 及 晶体 渗 透 压 ５ ｌ ｉ ｌ 低 血钠 与 Ｃ ｉ ｈ ｄ级 及 预 后 的关 系 降 低 ， 起 稀 释 性 低 钠 血 症 ； 硬 化 腹 ｌ 引 肝
肾综合征 １ ７例 ， 功 能 亢 进 １ 脾 ６例 ， 性 急
肝硬化腹水并发低钠血症临床分析
肝硬化腹水并发低钠血症临床分析
孟红军
【期刊名称】《中国医师进修杂志：内科版》
【年(卷),期】2007(030)005
【摘要】低钠血症是肝硬化腹水患者常见并发症之一，且症状和体征常被肝硬化的症状所掩盖。
为了加强对低钠血症的认识，现将2000年1月～2006年5月我院收治的肝硬化腹水并发低钠血症72例患者的临床资料进行分析，报道如下。
【总页数】1页(P59)
【作者】孟红军
【作者单位】沈阳市第四人民医院消化科;,110031
【正文语种】中文
【中图分类】R259.752
【相关文献】
1.肝硬化腹水患者并发低钠血症84例的临床分析及防治体会 [J], 周翠;陈向荣
2.肝硬化腹水并发低钠血症45例临床分析 [J], 强振文;李文香;郭慧云
3.肝硬化腹水并发低钠血症45例临床分析 [J], 王娟
4.肝硬化腹水并发低钠血症的临床分析 [J], 史罗明;张锁才
5.肝硬化腹水并发低钠血症45例临床分析 [J], 强振文;李文香;郭慧云;
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肝硬化腹水并发低钠血症患者的肝功能及并发症的临床分析
世界最 新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ２ ０ 期
・
临床研 究 ・
肝硬化腹水并发低钠血症患者 的肝 功 能及 并 发 症 的 临床 分 析
邓儒培 ，梁学吟 ，李杰 ，黄远锋
（ 广西玉林市容县黎村中心卫生院 ，广西 玉林 ５ ３ ７ ５ ０ ６）
摘要 ：目的 对肝硬化腹水并发低钠血症患者的肝功能及 并发 症进 行临床分析 、探讨 。方法 随机抽 取我院 自 ２ ０ １ ０年 ３ 月・ ２ ０ １ １ 年 ６月收 治的肝硬化腹 水并发低 钠血症 患者共 ７ ２ 例 ，对血钠 水平与肝功能、及相关并发症 （ 如肝性脑病 、肝 肾综合症 、顽 固性腹水 ）的关 系及转归进 行分析。结果 患者血钠浓度的 高低与肝功能减 退程度 密切相关 ，而且与其他 并 发 症 状 发 生 呈 现 正 相 关 性 。 结 论 低 钠 血 症 是 一 项 重 要 的 预 测 肝硬 化 患 者 的预 后 的指 标 。 关 键 词 ：肝 硬 化 腹 水 ；低 钠 血 症 ；临 床 分 析 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ３ １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ９ ９
ｌ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
患者共 ７ ２例 ，男 性 患者 ４ ２例 ，女 性患 者 ３ ０例 ，年龄 ４ １～７ ３岁 ，平 均 年 龄 ５ ６ ． ８岁 ，经 诊 断 ，均 符 合 肝硬 化 腹 水并 发低 钠血症 诊断标 准 。
１ ． ４ 疗效判 断标准 Ｉ ３
无效 ： 经综合 治疗后 ，重度低钠 血症及 中度低钠 血症 没 有 变化 ； 或 轻 度低 钠 血症 没 有 达 到正 常值 。好 转 ： 经 综合 治 疗后 ，重 度 低钠 血 症 达 到轻 、 中度 ；或 中度 低钠 血 症 达 到 轻度 。 纠正 ： 重 度 低钠 血 症 、 中度 低 钠 血症 、轻 度 低 钠 血症均 恢复 正常 。
肝硬化腹水并发低钠血症的临床分析
饮食 或无 盐饮食 ， 患者 食 欲 下 降 导致 钠 摄 入 减 少 ； ②
钠 丢失 过 多 ， 泻 、 吐及 长 期 使 用排 钠 利 尿 剂 或 大 腹 呕
量 放 腹 水 导 致 钠 丢 失 过 多 ； 内 分 泌 功 能 紊 乱 ， 硬 ③ 肝
ｂ ｔｅ ｈ ｎ ＭＥ ｌｎ ￣ ］ Ｌｖ ｒＴｒｎｐ， ０ ５ １ （ ） ３ ６ ｅｔｒｔ ａ Ｉ ａｏ ｅ Ｊ ． ｉｅ ａ ｓｌ２ ０ ， １ ３ ： ３ — Ｄ
３ 讨 论
肝硬 化患 者 易 发 生 钠 内稳 定 失 平 衡 ， 出 表 现 突 为低 钠血 症 ， 钠 血 症 是 肝 硬 化 失 代 偿 期 预 后 不 良 低
的标 志 之 一 。 本 组 资 料 显 示 低 钠 血 症 在 肝 硬 化 腹 水
炎 防 治 指 南 Ｅ］ 中华 传 染 病 杂 志 ，０ ５２ （ ）４ １４ １ Ｊ． ２０ ， ３６ ：２ ３ ． ［ ］ 陈 灏 珠 ． 用 内科 学 ［ ］ １ ２ 实 Ｍ ． １版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ０ 北 人 ２０ ：
血 钠 的越 多 ， 表 １ 见 。
２ １ 不 同 肝 功 能 分 级 患 者 血 清 钠 浓 度 比 较 血 钠 ．
表 ｌ 不 同肝 功 能分 级 血钠 浓 度 和低 钠 程 度 比 较
组 别
Ａ 级 Ｂ级 Ｃ级
例数
５ Ｏ ５ ９ ４ ９
（ 钠 浓 度） 血 Ｉ ．
ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ
１ ５ ． ８ ６
患者 中 发 生 率 为 ５ ． ， 国 内 报 道 的 ４ ． ～ ５２ 与 ５９
５ ． 符 合 。肝 硬化 腹水 低 钠 血症 发 生 原 因及 机 ７０ ］ 制可 能为 ¨ ： 钠 摄 入 减 少 ， 腹 水 患 者 强 调 低 盐 ４］ ① 对
肝硬化腹水并低钠血症66例临床分析
１ ． ２ 低钠血 症与肝性脑病
６ ６例 中共发生肝性脑病 １ ４例
细胞 内增 多 ，造 成缺钾性 低钠血 症 。 本 组资料 显示 ，低钠血症 的程度 与肝性脑 病 、Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —
Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 及 预 后 可 能 有 关 。本 组 轻 、中 、重 度 低 钠 血 症 患 者 肝 性 脑 病 发 生 比例 逐 渐 增 高 。有 报道 显 示 【 ３ － ４ 】 ，肝 硬 化 患
［ ３ 】 江水 清 ， 项桂菊 ， 李玉芝 ， 等． 静脉补钠 纠正肝硬化 患者的低钠 血症… ． 实用肝脏病杂 志，２ ０ ０ ６ ， ９ （ ３ ） ： ｌ ７ ３ —１ ７ ４ ． ｆ ４ ］ 潘颖颖 ， 付文 安 ， 秦月花 ， 等． 肝硬化 １ ３ ８ 例血钠变 化及预后分 析［ Ｊ Ｊ ． 浙江 实用医学 ， ２ ０ ０ ８ ，１ ３ （ ３ ） ： １ ７ ５ —１ ７ ６ ． 作者 单位 ： ３ １ ４ ５ ０ １ 浙 江桐 乡市 第三人 民医院 内科 通 信作 者 ： 孟 建勋 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ａ ｎ ｘ ｕ ｎ ｍｅ ｎ ｇ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ． ｔ ｏ ｍ
临床表现较明显 ，表现为头痛 、 乏力、肌 肉痉挛、表情淡漠 、 嗜 睡、精神 失常 、谵妄 、惊厥 ，甚至昏迷 出现低钠性脑病 ， 极易 与肝性脑 病相混 淆 。肝硬化 腹水患者 低钠 的原 因有 以
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般资料 ２ ０ ０ １年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ６月本 院收 治肝
２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ Ｏ 卷 第 ９期
肝硬化腹水并低钠血症６ ６ 例临床分析
孟建 勋 潘 国庆
肝 硬 化 腹 水 是 临 床 常 见 疾 病 ，其 中 ５ ０ ％ ～６ ０ ％ 的 患 者 并 发 低 钠 血 症 ，且 随着 肝 功 能 的 分 级 增 高 而 明 显 Ｉ ｔ 】 ， 如 不 及 时 治 疗 或 治 疗 不 当 会 直 接 影 响 疾 病 的 预 后 。本 文 回顾 分 析
肝硬化腹水与低钠血症严重程度临床观察
世 界最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 水与低钠血症严重程度临床观察
刘 曼
（ 胜利油 田中心医院 消化内科 ，山东 东 营 ２ ５ ７ ０ ３ ４）
关键词 ：肝硬化腹水 ；低钠 血症 ；严重程序 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． １ ２ ０ 步恶 化 。肝硬化 腹水发 生低钠 的主要 原 因 ： ① 患者 有肝硬 ０ 引 言 肝 硬化腹 水并发低钠 血症 临床上较 为常见 ，治疗 比较棘 化腹 水 时 ，血浆 胶 体 渗透 压 与 晶体渗 透 压下 降 了，导致 了 ②在有 肝硬化 腹水肝 功能 障碍 时 ，细胞 手 ，可导 致 肝性 脑病 等 严 重后 果 ，我科 护 理 人员 在 主 动积 稀释性 的低 钠血症 ； 内 Ｎａ 不 能 自主 的转运 到 细胞 外 面 ，Ｋ 就 不 能进 入 ，使 细 极 配 合 医生 做好 各 项 治疗 基础 上 ，重 点加 强 肝 硬化 腹水 患 ａ 减少 ； ③肝 硬化病 人 的饮 食差 ，要 坚持长 期 的低 者 的临 床观 察 ，及 时把 握 治疗 中的重 点 环节 ，实施 与疾 病 胞外 液 Ｎ ④ 呕吐 、腹 和身 心 相关 的全方 位 的 护理 对 策 ，取得 了较 好 的疗 效 ，现 盐或 者无盐 饮食 ，这样钠 的摄 人就大 大减少 了 ； 泻 、上 消化 道 出血 ，利 尿 剂 的应 用 均可 造 成钠 的丢 失 。严 总结如 下。 重 的低 钠 血症 大 多是 在原 有 低血 钠 的情 况下 再 加 上利 尿 导 ｌ 资料与方法 致 的 。本 文资 料 表示 ： 重度 ｆ 血钠 ＜ １ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 低 钠 血 症 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ７月年 收治肝 硬化腹 水并低 钠血 者 的肝功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ分级 Ｃ级偏 多 ，病死 率高 。因此 ， 症患者 １ ３ 例 ，男 ９例 ，女 ４例 ，年 龄 ３ ３～ ６ ９岁 ， 。腹 水 肝 硬化 腹 水 的病 人不 可 盲 目的限 钠 ，另外 ，利 尿 剂 的利 尿 病程 １ 周 ～２年 ，合 并上 消化 道 出血 ２例 ，肝 性脑 病 ７例 ， 机 制主 要为钠 的重 吸收 受到抑 制 而发挥 排钠 、利尿 的作 用 ， 肝 肾综合 征 ２ 例 ， 自发 性细菌 性腹膜炎 １ 例。 低钠 血症 的病人 的血浆钠 降低 ，。 肾小球 滤出钠 降低 ，所 以利 ２ 方 法 尿作 用减弱 了 。而保持 患者血钠 在正常水 平不但 使利尿剂 能 治疗前应 用生化 分析仪 检测血 清离子 等生化指 标 ，血钠 够 发挥 完全 ，而且 也可 因为补 钠使 细胞 外液 的渗 透压 升高 ， 正常值 为 １ ３ ５～ １ ４ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ，依据 血清钠 降低 的程 度分 为轻 将 细胞 内潴 留 的水分 移 到 细胞 外 ，在 一定 程度 上 使 有效 循 度 降低 （ １ ３ １— １ ３ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 中度 降低 （ １ ２ １— １ ３ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 环 血 容量 的不 足得 到 改善 ，增 加 了尿 量 ，缩 短 了降腹 水 消 重度 降低 （ ≤１ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。 退 的时 间。对 早 期 的稀 释性 低 钠血 症 病人 要 限水 ，酌情 应 ３ 治 疗 方 法 用 渗透 性利 尿剂 （ 如甘 露醇 ） 将多余 的水 分排 出 。但 是应 用 祛 除轻 度 低 钠血 症 的诱 因 ， 口服 钠盐 的量 要适 当 的增 利 尿剂要 注意 ，腹水经 腹膜 回吸收 的量每天 最多 ９ ３ ０ ｍｌ ，所 加 ，生理盐 水要进 行补充 。 中 、重度低 钠血症 均补充 ３ ％ 高 以 ，利尿 剂应用 的剂量 要加 以控制 。Ｓ ｈ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ表 示 ，肝 硬化 渗盐 水 ，补氯化 钠量 （ ｇ ） 公式 ： （ １ ４ ２ 一血 清钠下 降值 ） ×ｋ ｇ （ 体 腹 水 的病 人 应 首先 限钠 与水 ，连 续 观察 ４天 ，如 过 体重 减 重） ×０ ． ２ ／ １ ７ 。第 １ 天补 缺钠 ２ ／ ３量 ，以后 要依据 电解质 的情 轻 ＜ Ｏ ． ３ ｋ ｇ ，尿 钠 的排 泄量 ＜ ２ ５ ｍｍｌ ／ Ｌ时 ，应 应 用 利尿 剂 。 况 进行 补给 ，疗 程 ３～５天 ，隔 日对 电解 质进 行 复 查 。低 对 于 真性 缺 钠性 低 钠 血症 的 患者 ，不 但饮 食 上 要给 钠 ，病 钠 血症 原 因 不 明确 的一 般 都为 肝 硬化 晚期 ，要 进 行 高渗 盐 情 严 重 时需 静 脉进 行 钠 的补 给 ，静 脉 注 射高 渗 盐水 ，浓 度 水 的补充 ，并且要输 入 白蛋 白、血浆 。 以３ ％ ～５ ％ 为宜 ， 使 血钠浓度 尽早提 高至 １ ２ ５—１ ３ ０ ｍｍｌ ／ Ｌ 。 ４ 讨］ 对 于肝硬 化的患者 ，要对血 清 电解质 特别是 Ｎ ａ 的水平 严密 低钠 血症是 肝硬化 的并发症 之一 ， 尤 其在伴 肝腹水 患者 的进行 观察 ，可 以较好 的反 应病情 的严 重 程度 ，判 断预后 。 中更 为 常见 。文献 报 道 在肝 硬 化腹 水 中低 血钠 发 生 的几 率 在 临床 工作 中处 理肝 硬化病 人 时 ，除 积极治 疗原 发病 灶外 ， 较 大 。血 钠水 平 与病 情 的严 重 程度 是 呈 反相 关 的 ，低 钠 性 还 应 重视 预 防 ，及 时发 现 并治 疗低 钠 血 症 ，对病 情 缓解 有 脑 病 、低 钠综 合 征是 发 生 率 比较 高 的 ，能 够 导致 病情 的进 积 极 的 意 义 。
123例肝硬化腹水并低钠血症临床分析
的丢失造成脑能量代 谢 的抑制并 干扰神 经递质 在突触 连接部 位释放所致。低钠血症时导致肝肾综合症 的机制可能 为： 血浆 晶体 渗透 压 的下降 ， 致大量 水分 从血 浆 内向组织 细胞 中转 导 移， 即而发生有效 循环血 容量下 降和 血压降低 ， 肾小 球滤 过率 下降 ， 出现 肾前性 氮质血症表现 ， 血尿素 氮肌酐 升高 ， 尿量 明显
影 响呼 吸时 ， 可放腹水 ３０ ０—５０ ０ｍ 治疗 ， ０ ０ ｌ 同时补 充人血 白 蛋白ｉ２ ； ＞ ０ｇ⑨预 防和积极治疗其他并发症。
３ ％以上的钠潴 留在腹水 中， 血钠 较低 ； 医源性 因素 及钠 ０ 使 ④ 丢失增多 ： 肝硬化腹水患者限制钠 的摄入 量， 加上 呕吐 、 腹泻和 上消化道出血 ， 特别是反复大剂量使用利尿剂 和过多地抽放 腹 水时易致缺钠性 低血 钠 ； 低蛋 白血 症 ： 浆胶 体渗透 压降低 ⑤ 血 引起组 织液外渗 而导致低钠血症 。
表 ２ 血钠水平与肝性脑病 、 肝肾综合症及顽 固性腹水关系（ 。 ） ｎ％
本组资料显 示 ： 低钠 血症 的严重 程度 与肝性脑 病 、 肝肾综
合症等肝硬化并发症发生显著相关（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。低钠血症时导 致肝性脑病 的机制 可能 为 ： 血钠 的降 低 ， 阳性 离子和 氨基酸 脑学 ２０ ０ ７年 ５月第 ５卷 第 ５ 期
Ａ ｐ ｅ ｕ ａ ｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｔ ｅＭ ｙ ０ ７ Ｖ １ ， ｏ ５ ｐ ｌ ｄ ｏｒ ｌ ｆ ｅｅ ｌ ａ ｉ ， ａ ２０ ， ｏ ５ Ｎ ． ｉ Ｊ ｎ ａ Ｐ ｃｃ ．
要表现为水潴 留， 内总钠基 本正常 ， 体 称稀 释性 低钠血 症 。晚 期患者心钠素浓度 远高 于醛 固酮 水平 ， 使体 内钠排 出增加 ， 形
肝硬化并低钠血症临床分析
２ ． １ 诱发 因素 诱 发 因素 中长期钠 盐摄 入 ２ ５例 （ ４ ４ ． ６ ％） ， 利尿剂 应 用 不 合 理 １ ９例 （ ３ ３ ． ９ ％） ， 上 消 化 道 出 血 ８例 （ １ ４ ． ３ ％） ， 大量反 复放腹水 ３例 （ ５ ． ４ ％） ， 长 期葡 萄糖 液静 脉
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诊 疗 分 析
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ห้องสมุดไป่ตู้
肝 硬化 并低 钠 血症 临床分 析
李聪 丽
【 摘 要】 目的 对肝硬化并低钠血症进行 临床 分析 。方 法 对该 院 ２ ０ １ ０年 ２ 月一 ２ ０ １ ２年 ２ 月 收治 的 ５ ６例 肝硬 化并低钠 血症患者临床资料进行分析 ， 对低钠血症发 生原因 、 诊 断及疗 效进行分析 。结果 所有主要诱 因中 ， 长
・
１ ６ ８・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 ４月第 ７卷第 ４ Ａ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ４ Ａ
滴注 １例（ １ ． ８ ％） 。
２ 结 果
情越 重 ， 而低钠血症病情较为严重时可导致渗透性脱髓鞘综合
征发 生 ， 同时亦可导致难治性腹水形成 。而国 内外临床研究者
在对 肝硬化腹水伴低钠血症 患者进行研究 时 ， 发现患者血钠水 平越低则 预后越差 ， 患者病死率越高 。 为改善预后 ， 提高患者生存率 ， 提 高患者生存质 量 ， 采取有 效的治疗措施有着重要 意义 ， 由于腹水 、 肝 硬化及 低钠 血症之 间是 相互影 响 、 相互作用 的， 因此 在临床 治疗 同时需充 分考虑 各方 面因素 ， 对症治疗 ， 通过多手段 、 多方面实现治疗效果 。具 体如 下 ： （ １ ） 严格 限制饮 水量 ， 在保 证机体 所需 的基 础上 尽量 避免 多余 体液 补充 。（ ２ ） 根据 患者病情灵 活使用利 尿剂 ， 尽量 短期 足量 的使用 ， 患者症状 出现好转 时可转 为 间歇 口服 治疗 ， 在治疗 同时对 患者血 电解质 变化进行 观察 ， 对用药进行有效 调
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织发生不可逆性纤维化和结缔组织增生，导致肝脏功能受损。
肝硬化患者常常伴有并发症，其中腹水是最严重的并发症之一。
腹水是由于肝硬化导致的门脉高压引起肝腹壁静脉曲张，导致腹腔内压力增加，从而促进腹水的产生和腹水的潴留。
托妥普坦是一种有效的利尿剂，被广泛应用于治疗肝硬化所致腹水伴低钠血症。
本文将对托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行分析。
托妥普坦是一种非氨基糖苷类利尿剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ对肾脏的作用和收缩外周血管，从而减少静脉回流，降低肝内静脉和门脉的压力，减轻肝脏、肾脏和心脏的负担，从而减少肾脏的远端管路的钠重吸收。
托妥普坦还可增加尿酸的排泄，减少血管紧张素Ⅱ对肾小管的作用，减少远端肾小管的钠重吸收，从而产生利尿效应。
通过上述机制，托妥普坦能够减少腹水的产生和潴留，缓解肝硬化腹水伴低钠血症的症状。
在临床研究中，托妥普坦已被证实在治疗肝硬化腹水伴低钠血症方面具有显著的疗效。
一项研究显示，托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，在6个月内有效率达到75%，在12个月内有效率达到83%，并且患者的血压、肾功能等指标也有明显改善。
另一项研究显示，托妥普坦联合醛固酮受体拮抗剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，比单独使用醛固酮受体拮抗剂组有更好的腹水控制效果。
托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性良好。
托妥普坦是一种非常温和的利尿剂，与其他利尿剂相比，其不会引起低钾血症、低镁血症等电解质紊乱。
在临床应用中，托妥普坦主要的不良反应是头痛、疲劳、头晕等轻微的中枢神经系统不良反应，且发生率较低。
由于托妥普坦不会影响尿酸的排泄，因此不会引起高尿酸血症和痛风。
托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性较高，对患者的心、肝、肾功能没有明显不良影响。
需要注意的是，使用托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者在治疗过程中需要定期监测血钠、肾功能等指标，及时调整用药剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。
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结 果 两组 患者 在腹 水 消退情 况 （ 水消 退人 数 ，消退 率 ，腹 水 显效 时间 ，平 均显 效 时间 ）和 肝硬化 腹 水并 中度 低钠 血 症 的并 发症和 死亡 腹
结 报道 如下。
两组患者分别 治疗后 ，分 别将其腹水消 退的人数 ，腹 水消退率 ，
腹水显效时间，平均显效时间的数据进行比较，结果见表１ 。
袖 两 患 腹 消 数 消 率， 水显 时 平 显 时 的 据 果 （， ， ） 组 者 水 退 ， 退 腹 效 间， 均 效 间 数 结 例 ％ ｄ
机分成 保肝利尿控钠 组和保肝 利尿补钠组 ，每 组３例 。各 患者机体之 ８
间无明显差异 ，均可作为研究对象进行 比较。
１ ． ２方法
将两组患者治疗期间肝性脑病、肝肾综合征，以及病死率的数据
进行 比较 ，结果见表２ 。
表２ 两组惠者肝 ｝ 生 瞄病、肝肾综合征，以及兄亡数的数据结果 （ ， 例
率 方 面，保 肝利 尿补 钠 组 的各 项 指标 均 明 显好 于保 肝利 尿控 钠 组 ，尸值 均 ＜ ００ ，具 有统 计 学意 义 。结 论 采用保 肝利 尿 补盐 的 方法 能够 ． ５
对肝硬 化腹 水并 中度 低 钠血 症的 症状得 到很 好 的缓 解。 【 关键 词】 肝硬 化腹 水 ； 中度低 钠 血 症 ；保 肝 ；补钠 ；控 钠
意义 。
症 是诸多 电解 质代偿失衡 中最为常见 的一种 。有报告 显示 ，该并发症
在 国 内肝 硬化 腹水患者 中发生率达 ５ ％ ６ ％，其 中 中度 低血钠 者达 ０ ～０
６ ％。肝硬化 腹水伴低钠 血症严重 影响了肝病 的治疗 ，甚 至导致其他 ５ 肝 硬化 并发症 的发 生及恶化Ⅲ。有 相关 文献表 明，血钠浓度 高低直接
中图分 类号 ：Ｒ ５ 。 ６７ ３１
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７— １４ （０ ２ ７ ０５ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２— ５ ７ ０
肝硬 化腹水患者 ，常常伴行着 各种类型 的 电解质紊 乱 ，而低钠血
采用Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ５ 软件 ，对 文 中所得数 据进 行统计学 处理和分析 ，采 ０ 用啦 验进 行资料计量 ，采用 检验进行资料计数 ，Ｐ ． 为有统计学 ＜０ ５ ０
１资料 与方 法
１ ． １临床资料 选取２ １年４ ００ 月至２ １年５ ０１ 月我科肝硬 化 （ 肝功￣Ｃ ｉ ．ｕｈ ｈｌ Ｐ ｇ分级Ｂ ｄ 级 ）腹 水并 中度 低钠血症 （ ａ 血Ｎ 浓度在 １５ １０ ｍｏＬ 间 ）７例 。 ２￣２ ｍ ｌ 之 ／ ６ ７ 例 患者 中男性 ５ 例 ，女性 ２ 例 ，年 龄３ ￣ ０ ，平均 年龄 （７ ６ １ ６ ０ ７岁 ４± ３ ）岁 。其 中肝炎性肝硬 化者 ６例 ，酒精性肝硬化者 １例 。将患者 随 ． ２ ４ ２
３讨 论
５０ １０ｍＬ ０－ ００ ，钠 盐的摄入量 ＜ ． ；保 肝治疗 （ 乐 （ 二氯醋酸 ０５ ｇ 肝 复方
二 异丙胺 注射 液 ） （ 生产 厂商 ：丹 东医创药业有 限责任公 司 ；国药ห้องสมุดไป่ตู้ 字Ｈ ０５８ ９） ，利尿治疗 （ ２０８２ 安体舒通 （ 生产 厂商 ：江苏方 强制药厂
影响着肝硬化 的治疗及其 预后。 由于 引起肝硬化腹水 合并低钠血症 的
２结
果
２１保肝利尿 控钠治疗组 与保肝利 尿补钠治疗组 的腹水治疗 情况的对 ．
比结果
原 因极为复 杂 ，在 对该病 的治疗 方面方法 颇多 ，疗 效各 异。２ １年４ ００ 月 至２ １年５ 我科分 别采用 控盐和补 盐的方 法并结 合系统 的肝病治 ０１ 月 疗法 进行对 照分析 ，比较 出两种方法 的有 效性和可行性 ，现将结果 总
１． ．１保肝 利尿控 钠治疗组 ２
一
般 治 疗 （ 床休 息 ， 限制 水 钠 的摄 入 ，每 天 水 的 摄人 量 为 卧 从２ 以看 出，两组 患者 ，一 组经保 肝利尿 控钠治疗 与一组 经保 可 肝利尿 补钠 治疗对 比可见 ，保肝利尿补钠 治疗能够有效 降低肝硬化腹
水并 中度低钠 血症 的并发症和病死率 ，其效果 明显，尸 ＜０ ５ 均 ． ，具有 ０ 统计学意义 。
２１ ０ ２年 ９月第 １ ０卷 第 ２ ７期
・
临床研究 ・ ５ ５ ７
肝硬化腹水并低 钠血症的临床分析
●
宋祥 树
（ 常德市第 四人 民医院，湖南 常德 ４ ５ ０ ） １０ ０
【 要】 目的 探 讨 不 同治疗 方 法对 肝硬 化腹 水 并 中度 低 钠血 症 的 患者 治疗 效 果。方 法 选取 ２ １ 摘 ００年 ４月至 ２ １ 年 ５月我 科 肝硬 化 （ ０１ 肝功
从表 １ 以看 出 ，两 组患者 ，一组 经保肝 利尿控钠 治疗与一 组经 可
保肝 利尿补钠治疗后 对 比可见 ，保肝 利尿补钠治疗对肝硬 化腹水并 中
度低钠血症有 明显 的腹水 治疗 效果 ， 均 ＜０ ５ Ｐ ． 具有统计学意 义。 ０
２ ． ２保肝 利尿控钠治疗 组与保肝利尿补钠治疗组 的并发症及预后的对 比
有 限责任公司 ；国药 准字Ｈ ０６８５ ２ ０４１ ），速尿 ）等 。
１ ． 保肝利尿补钠治疗 组 ．２ ２
一
般治疗 （ 卧床休息 ，行补钠 治疗 ，补Ｎ ＋ ａ量： （ 正常血Ｎ 十 测 ａ值．
量值 ） × 体质量ｋ ×Ｏ （ ｇ ． 女为０ ） ６ ． ）；保肝治疗 （ ５ 肝乐 （ 二氯醋酸 复方 二异 丙胺 注射液 ） （ 生产厂 商 ：丹东医创药业有 限责任 公司 ； 国药准 字Ｈ ０５ ８９ ；利尿治疗 （ ２ ０８ ２ ） 安体舒 通 （ 厂商 ：江 苏方强制 药厂 生产 有 限责任 公司批准文号 ：国药 准字Ｈ ０６ ８５ ，速尿 ）等 。 ２０４ １）