肝硬化腹水合并低钠血症
肝硬化腹水并低钠血症的临床分析
结 果 两组 患者 在腹 水 消退情 况 （ 水消 退人 数 ，消退 率 ，腹 水 显效 时间 ，平 均显 效 时间 ）和 肝硬化 腹 水并 中度 低钠 血 症 的并 发症和 死亡 腹
结 报道 如下。
两组患者分别 治疗后 ，分 别将其腹水消 退的人数 ，腹 水消退率 ，
腹水显效时间，平均显效时间的数据进行比较，结果见表１ 。
袖 两 患 腹 消 数 消 率， 水显 时 平 显 时 的 据 果 （， ， ） 组 者 水 退 ， 退 腹 效 间， 均 效 间 数 结 例 ％ ｄ
机分成 保肝利尿控钠 组和保肝 利尿补钠组 ，每 组３例 。各 患者机体之 ８
间无明显差异 ，均可作为研究对象进行 比较。
１ ． ２方法
将两组患者治疗期间肝性脑病、肝肾综合征，以及病死率的数据
进行 比较 ，结果见表２ 。
表２ 两组惠者肝 ｝ 生 瞄病、肝肾综合征，以及兄亡数的数据结果 （ ， 例
率 方 面，保 肝利 尿补 钠 组 的各 项 指标 均 明 显好 于保 肝利 尿控 钠 组 ，尸值 均 ＜ ００ ，具 有统 计 学意 义 。结 论 采用保 肝利 尿 补盐 的 方法 能够 ． ５
对肝硬 化腹 水并 中度 低 钠血 症的 症状得 到很 好 的缓 解。 【 关键 词】 肝硬 化腹 水 ； 中度低 钠 血 症 ；保 肝 ；补钠 ；控 钠
意义 。
症 是诸多 电解 质代偿失衡 中最为常见 的一种 。有报告 显示 ，该并发症
36例肝硬化腹水合并低钠血症的治疗体会
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置 的限制 ， 有较 多合 并症 而丧 失 手术时 机 ， 甚至 有行 手术 的 中也是 一种有效 方法［ ２ ］ 。随着铂类在 临床上 的广泛应用 ， 其 疗效 也得到 了广泛认 可 。尤其 是第 三代奥 沙利 铂 （ Ｌ － ＯＰ Ｈ） 的出现 ， 它 与其 他铂类 药物特性 相似 ， 都以 Ｄ ＮＡ 为靶点 ， 但
注： 。 Ｐ ＜０ ． ０ ５ 与复治组比 较。
反应主要表现 白细胞 的减 少 ， 依次为 恶心呕吐 、 神经毒性 、 腹
泻及外 周神 经炎 。但发 生不 良反应 Ⅱ度 以下 ， Ⅲ度较少 ， 无 相关性治疗性死 亡。可 见， 奥沙利 铂联合 ５ 一 氟尿 嘧啶 、 亚 叶 酸 钙联 合治疗晚期大肠癌 ， 具有疗效 确切 、 不 良反应 轻 、 耐受
奥 沙利铂 容易 与 Ｄ ＮＡ 链 上 Ｇ形 成 共价 结 合 ， 形 成链 间 交
如托烷 司琼 、 格拉 司琼 等。１ 周期 为 ２ １ ｄ ， 治疗 ３周期后 间隔 ４周进行疗效评定 。 １ ． ４ 疗效评 定标 准 不 良反应 判定按 ｗＨＯ分度标 准分为
． 术后 ５年出现复发 或远 处转 移。故化 疗在 晚期 大肠 癌治疗
（ ４ ５ ． ７ ） 明显高于复治组 （ ３ ８ ． １ ％） ， 两组 比较有明显差异 （ Ｐ
＜０ ． ０ ５ ） 见表 １ 。
但据多家文献报道 ， 长期滴注 ５ － Ｆ Ｕ 可使肿 瘤细胞 暴露 于 ５ 一
表 １ 本 组初 次与复治疗效 比较 （ ） ］
组别 初治 复 治 合 计 ３ ５ ２ １ ５ ６ Ｃ Ｒ Ｐ Ｒ Ｍ Ｒ Ｓ Ｄ Ｐ Ｄ 总有效率 ２ （ ５ 。 ７ ） １ ４ （ ４ ０ ． Ｏ ）１ ０ （ ２ ８ ． ６ ） ３ （ ＆６ ） ６ （ １ ７ ． １ ）１ ６ （ ４ ５ ． ７ ） Ｏ （ Ｏ ． Ｏ ） ８ （ ３ ８ ． １ ） ６ （ ２ ８ ． ６ ） ２ （ ９ ． ５ ） ５ （ ２ ３ ． ８ ）８ （ ３ ８ ． １ ） ２ （ ３ ． ６ ） ２ ２ （ ３ ９ ． ３ ）１ ６ （ ２ ８ ． ６ ） ５ （ ８ ． ９ ） １ １ （ １ ９ ． ６ ）２ ４ （ ４ ２ ． ９ ）
肝硬化腹水并低钠血症40例治疗体会
阴道 Ｂ超 的Ｉ ｌ 缶 床 实用性较腹部 Ｂ超高 。 综上 ， 早期异位妊娠采用 Ｂ超诊断具有获取 图像快速、 准确、 清 晰的特点 ， 明显提高了确诊率 ， 为临床治疗提供了参考依据。
参 考 文 献
ｌ １ ｊ Ａ Ｉ —Ｓ ｕ ｎ ａ ｉ ｄ ｉ Ｍ， Ｔ ｕ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ Ｔ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ
临 床 研 究
健 康大 视 野
２ ０ １ ３ 年５ 月
第５ 期①
Ｈ ｅ ａ １ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ
成包块 。彩色 多普 勒 血流 显像 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 显示： 包块 内血 流信 号 非 常弱 ， 在肿块边缘部分仔细扫查 偶而可 见稀少 的血 管 ， 并 可 以记 录到特殊 的血 流频谱 ， 这 是 由于局 部小血 管 被妊 娠滋 养细 胞破 坏形成 的假性 动脉瘤所致 ， 其表 现多种 多样 ， 随着 心脏舒 张血 流 出现 逆流现象 。
［ Ｊ ］ ． Ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ ２ ） ： １ １ ７—１ ２ ２ ．
异位 妊娠发病率近年来 日趋 提高 ， 若不 能及 时诊断 ， 造 成异 位妊娠的早期破裂 后 ， 会 给患者 带来 极 大 的生命 危 险。有研 究 表明盆腔炎为重要 危 险因素 ， 其 它还 包括 药 物流 产 、 自然 流产 、 人工流产等 。
［ ２ ］ 陈爱芳 ， 蔡琴 ． 经 阴道彩 色多普勒超声在异位妊娠诊 断 中的 应 用价值 ［ Ｊ ］ ． 海南 医学院学报 ， ２ ０ Ｏ ９ ， １ ５ （ ８ ） ： ９ ７ ７— ９ ８ ０ ．
30例肝硬化腹水合并低钠血症的治疗体会
１４ ０６
医 学理 论 与 实 践 ２０ ０ ８年 第 ２ １卷第 ９期
ＪＭｅ ｅ ｒ Ｐ ａ １２ ， ． ，ｅ ０ ８ ｄＴｈｏ ＆ ｒｃＶｏ． １Ｎｏ ９ Ｓｐ２０
表 ２ 两 组 生化 指 标 疗 效 比较
气扶 正 ， 节免疫 ， 肝护肝 ， 调 保 抑制病毒 的功 能， 明显改 善 可 临床 症状及生化指标 ； 硫普 罗宁可降低转 氨酶 ， 促进肝糖 原 合成 ， 有利于血清 白蛋 白／ 球蛋 白 比值 回升 。三药 联用 比单 用促肝细胞生长素可明显改善生化指标 （ ＜００ ） Ｐ ． １ 和更 为显 著改 善临床 疗效（ ＜０ ０ ） 提示三药联用效果 由于单用促 Ｐ ． ５，
氨酶 ， 促进病变组织的恢复 ， 肝宁是茵 陈、 舒 栀子 、 黄芩 苷、 板 蓝根 、 灵芝提取物 的复方制剂 ， 具有清热解毒 ， 利湿退黄 ， 益
（ 辑 编
晓旭 ）
３ ０例肝 硬 化 腹水 合 并低 钠 血症 的 治 疗体 会
叶燕明 黄艳 庆 广东省惠州市惠 阳区人民医院 ５ ６０ １０ ０
贯 穿 整 个过 程 ［ 。肝 硬 化 时可 有 各 种 电 解 质 紊 乱 的发 生 ， １ ］ 有
１２ 临床表现 ．
５ ８例患者均有乏力、 纳差 、 腹部不适症状 ，
２ ０例有黄疸 ， ５例 ＡＬ ４ Ｔ升高 ，８例患者 白蛋 白降低 ， ５ 球蛋 白升高 ， ５例血 Ｎａ 在 １ ０ ３ ｍ ｌＬ之间 ，９例血 Ｎ ３ ～１ ５ ｍｏ ／ １ ａ
１ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 ．
１ 例 ，０ ６ ４ 例为肝炎后肝硬化 ，８例为酒精性肝硬化 ，０例有 １ ３
低 钠 血 症 ， 龄 均 在 ４ 以上 。 年 ５岁
肝硬化腹水合并低钠血症的临床护理干预
［ ４ ］ 吴鹏 ． 社 区综合 护理 Ｊ ］ ．
３总 结
中国实 用 医刊， ２ ０ １ ２ ， ３ ９ （ １ ４ ） ： １ ０ ７ — １ ０ ８ ．
活质量 。
２ ． ２两组生化指标变化情况
与对 照组相 比，干 预后观察组血糖 、血肌酐 、蛋 白尿等生化 指标 显著下降 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，差异有统计学意义 ，详细结果见表２ 。 表２ 两组生 化指 标 变化 情 况 （ 均数 士标 准差 ）
参考文献 ［ １ 】 蔡敏． 综合护理干预对糖尿病肾病的影响［ Ｊ ］ ． 中国误诊学杂志，
１ ． ４护理方法
感染，注意皮肤的保湿， 避免滥用激素类药膏，以免造成血糖升高 。
与对照组相比，观察组更好地掌握疾病相关知识， 治疗依从性和医 护满意度均明显提高， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，差异有统计学意义，详细结果见表ｌ 。
表 １ 两组护理 结 果比较 （ 例 ，％）
糖尿病肾病患者，通过给予上述优质护理干预，显著改善患者的
２ ０ １ ２ ， １ ５ （ １ ２ ） ： ３ ９ １ ５ － ３ ９ １ ６ ．
【 ２ ］ 顾 月霞 ． 浅 谈 心理 护 理在 产 科 中 的临 床护 理 探讨 ［ Ｊ ］ ． 医学 信息 ，
２ ０ １ １ ， ８ ０） ３ ６ ８ ８ — ３ ６ ８ ８ ．
［ ３ ］ 叶湘 粤． 糖 尿病 肾病 患者 护理 干预 效果 观察 ［ Ｊ ］ ． 临 床合理 用 药杂
１ ０ ６ 例病例均为我院２ ０ １ ０ 年９ 月至２ ０ １ １ 年９ Ｂ收治的肝硬化腹水合 并低纳血症患者，将患者随机分为干预组和对照组各５ ３ 例。干预组：
肝硬化腹水合并低钠血症的临床诊治分析
１ 资料与方法
内科综合 治疗， 有助 于纠正其低钠血 症症状 ， 提 高患者的康复
速度。
【 关键词 】肝硬化腹水
低钠 血症
诊断
治疗
１ ． １ 临床资料
作者简介 ： 杜旭昶 ， 男， 本科 ， 副主任 医师。
选择我院 ２ ０ １ １ 年 １月一２ ０ １ ２年 １ ０月 收
表１ ２组疗效 比较
例（ ％）
症状 ， 缩短疗程 ， 是临床治疗ｄ ， Ｊ Ｌ ， 呼吸道感染可靠有效 的药物 。
细辛脑 注射液 的主要成分是 天南星科植物 石菖蒲 的提 取 物 一细辛脑 ， 其药理作 用为对抗 组胺 、 乙酰胆碱 ， 缓解支气管
痉挛起到平 喘作用 ； 引起 呼吸道分泌物增 加使痰液 变稀 ， 降低 痰液 的黏度 ， 使痰液易 于排 出 ； 细辛脑有 明显 增强气管纤 毛运
率、尿量和 肾功能指标对 比统计 学差异 明显 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 肝硬 化腹 水患者在 临床 治疗过程 中应加 强病情监测 ， 避免 患者
发生低钠 血症 ； 对于肝硬 化腹水合并低钠血症患者 实施积极的
水合并低钠血症 患者常规的临床 治疗措施包括 放腹 水、 利尿和 限钠 限水 等 ， 但效果有 限。本研究对肝硬化腹水合并低钠血症
版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ １ ９ ９ — １ ２ ０ １ ．
［ ３ ］ 李 兴华 ， 王荣 国． 儿 科疾病诊疗 标准【 Ｍ 】 ． 上海 ： 上海 医科大 学 出版
社， １ ９ ９ ７ ： １ ３ — １ ５ ．
吸道感 染后患儿易 发生喘息 、 哮喘等表 现 ， 而清除气道 分泌物 中的炎性物质 ， 减 轻气 管平滑肌收缩 ， 改善 毛细支气管 阻塞 ， 是 治疗 婴幼儿毛细支气管炎 的关键 。 目前抗 生素 治疗 副作用 大 ， 容易产生抗药性 ， 长期应 用可导致肠道 菌群失调等 ， 不 利于病 情恢 复。 我们通过临床使用 细辛脑注射液辅助治疗婴幼儿毛细 支气管炎 ， 总有 效率达 ９ ６ ． ２ ％， 疗效确切 ， 安 全可靠 ， 减 轻肺部
肝硬化腹水与低钠血症严重程度临床分析
ｃ Ｈ ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｛ Ｔ Ｙ ０ Ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
肝 硬 化 腹 水 与 低 钠 血 症 严 重程 度 临 床 分 析
赵 雅 静 １ ２ ４ ０ ０ ０辽 宁 盘锦 市 第 二 人 民医 院
化 钠量 （ ｇ ） 公式 ： （ １ ４ ２一血 清 钠 下 降 值 ）
化３ １ 例， 丙肝肝 硬化 １ ９例 ， 酒 精性 肝硬 化２ ２例 ， 胆 汁瘀积性肝硬化 １例 ， 原 因不 明肝硬化 １例 。腹 水病程 ２周 ～３年 ， 合 并 上消化道 出血 ３ ２例 ， 肝性 脑病 １ ９例 ， 肝肾综合征 ２例 ， 自发性 细菌性腹 膜炎 ３
例。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ改 良 分 级 法 为 Ｂ级 ４ ８ 例， Ｃ级 ２ ６例 。 方法 ： 治疗前应 用 Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ Ｕ Ｓ Ａ Ｕ全 自 动生 化 分 析 仪 检 测 血清 离 子 等 生 化 指 标 ， 血钠 正 常 值 １ ３ ５～１ ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 根 据 血 清
例， 女 ２ ２例 ， 年龄 ２ ９—７ ６岁 ， 平均 ５ ０ ． ３
其在伴肝腹 水患 者 中更 为 常见 。文 献报 道 肝 硬 化 腹 水 低 血 钠 发 生 率 较 高 ， ２ Ｊ 。
血钠水平越低 ， 病 情越 严重 ， 极 易 发 生 低
别是 Ｎ ａ＋的水平 可以作为反映病 情严重 程度 ， 判 断 预后 的参 考 指标 Ｊ 。在 临 床 工作 中处理肝硬化患者 时， 除积极治疗原 发病灶外 ， 还应 重视 预防 ， 及 时 发 现 并 治
钠性脑病 、 低 钠综 合 征 ， 加 速 病 情 恶 化。 肝硬化腹水低钠 的主要原 因有 ： ①肝硬化 腹 水时 ， 血浆胶体渗透压及 晶体 渗透压降 低， 引起稀释性 低钠 血症 ； ② 肝硬 化腹 水 肝功能障碍时 ， 细胞 内 Ｎ ａ 不能 主动转 运到细胞外 ， Ｋ 不易进入细胞 内， 使 细胞
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析【摘要】在本研究中，我们对托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行了分析。
我们首先介绍了背景情况，阐述了研究目的和意义。
随后详细解析了托伐普坦的药理作用，临床研究方法，疗效分析和安全性分析，并对不良反应进行了监测。
结果显示托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中表现出显著的疗效，并且具有较好的安全性。
未来的研究可以进一步探讨托伐普坦在该疾病中的应用，以及可能的副作用和长期疗效。
托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中具有良好的效果和安全性，为临床治疗提供了一个有前景的选择。
【关键词】肝硬化腹水、低钠血症、托伐普坦、疗效、安全性、药理作用、临床研究、不良反应监测、有效性、未来研究、肝功能、腹水减轻1. 引言1.1 背景介绍肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常见于长期酗酒、慢性病毒性肝炎或脂肪肝患者。
肝硬化会导致肝脏功能受损，造成腹水、低蛋白血症、低钠血症等各种严重并发症。
肝硬化腹水伴低钠血症是一种常见且严重的并发症，临床治疗挑战较大。
托伐普坦是一种新型的抗肾素抗凝集子药物，通过抑制肾素-血管紧张素系统的活性，可以减轻血管紧张素引起的钠潴留和水潴留，从而改善肝硬化腹水伴低钠血症的症状。
目前关于托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的临床研究较少，其疗效和安全性仍然有待进一步探讨。
本研究旨在通过对托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行分析，为临床医生提供更多治疗选择，并推动相关研究的发展。
通过本研究，我们希望可以更深入地了解托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中的作用机制，为临床实践提供更加科学依据。
1.2 研究目的研究目的旨在评估托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性，为临床提供更具科学依据的治疗方案。
具体目的包括：1. 探讨托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中的药理作用，深入了解其对患者病情的影响机制；2. 分析临床研究方法，比较不同研究设计对于评估托伐普坦疗效的影响；3. 评价托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效，包括对患者症状、生活质量和预后的影响；4. 分析托伐普坦治疗的安全性，包括对不良反应的监测和管理，确保患者在接受治疗过程中的安全性；5. 展望未来研究，提出进一步完善和深入研究的方向，为托伐普坦在治疗肝硬化腹水伴低钠血症中的应用提供更多依据。
肝硬化腹水合并不同程度低钠血症患者的并发症与治疗效果分析
的肝 硬 化 腹 水合 并 低 钠 血症 患 者 １ ３ ６例 ， 均符 合
肝硬 化腹 水 的全 国诊 断标 准 ， 低 钠 血症 为血 清 钠
过利尿 、 补 充钠 盐等综 合 治疗 后 ， ３组 患 者 腹水 均 明显减 轻 ， 低 渗 性 脑 病 与肝 肾综 合 征 的症 状 均 明 显好转 ， 见表 ２ 。
脏 逐 渐 变 形 变 硬 而 形 成 肝 硬 化 Ｊ 。临 床 上 早 期 可无 症 状 ， 后 期 可 出现肝 功 能 衰退 和 门静 脉 高 压 等表 现 ， 肝硬 化 腹 水 合并 低 钠 血 症 是 肝 硬 化 的 常 见并 发 症之 一 ， 如若 处理 不 当 ， 极 易诱发 电解 质紊
病ｌ 。病 程 中可 出 现 消 化 道 出 血 、 肝 性脑病 、 继 发感染 等一 系 列 严 重 的并 发 症 ， 是 严 重 危 害人
乱甚至危 及生命＿ ３ ｊ 。本研 究探讨肝 硬化腹水合
并低 钠血 症 的 发病 机 制 ， 分 析 其 与 并 发 症 发 生率
的关 系 ， 总结 相 关 的治疗 方法 ， 现报 告 如下 。
入， 剩余的一半分 ２ ～３ ｄ内给予静脉滴人 ； 另外 ， 对 于轻度 低钠 的患 者 ， 如 果 在血 钠 ＞１ ３ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 的时候 ， 可 以通过 饮食增 加摄 人钠 盐 【 ５ ｌ 。
２ 结 果
轻、 中、 重 ３组 患者 低渗 性脑病 的发生率 分别 为０ ． ０ ０ ％、 １ ３ ． ７ ９ ％、 ５ １ ． ３ ５ ％； 肝 肾综 合征 的发 生
率分别 为 ０ ． ０ ０ ％、 １ ５ ． ５ ２ ％、 ４ ５ ． ９ ５ ％， 见表 １ 。经
肝硬化腹水合并低钠血症146例临床分析
［ 稿 Ｉ期 】 ２０ 收 ＝ １ ０８—０ ９—１ ０
散 风 寒 、 中和 胃 ， 枣 补 中 益 气 、 血 安 神 ， 骨 、 蛎 平 肝 温 大 养 龙 牡
肝 硬 化 腹 水 合 并低 钠 血 症 １ ６例 临床 分 析 ４
黄 宇 ， 黄 驰
固摄 ， 能 内守 ， 阴 精不 外泄 而养 发 生 发 。 配合 米诺 地 尔 外 用 促
进 毛 发 生 长 ， 效 显 著 。 在 治 疗 过 程 中 ， 者 应 少 食 肥 甘 之 疗 患
常熬 夜 加 班 ， 者 交 际 应 酬 亦 会 耗 气 伤 阴 ， 或 日久 肝 肾 精 血 不
足 ， 根 失 养 ， 发干 枯 脱 落 。气 阴 耗 伤 ， 损 及 阳 是 发 蛀 脱 毛 头 阴
（ 苏 省 启 东市 人 民 医 院 ， 苏 启 东 ２ ６ ０ 江 江 ２ ２ ０）
［ 要 ］ 目的 探 讨肝 硬 化 腹 水 合 并 低 钠 血 症 的 临床 意 义和 对 策 。 方 法 摘 分析我 院２０ ０ ３年 １月一 ２ ０ ０ ６年 １ ２月
收 治 的 １ ６例 肝硬 化腹 水 并 发 低 钠 血 症 的 并 发 症 、 疗 过 程 、 后 。 结 果 轻 、 、 度 低 钠 血 症 的 病 死 率 分 别 为 ４ 治 预 中 重 ７ ７ ，６ ７ ． ％ １ ． ％和 ７ ． ％ ， 性 脑 病 的 发 生 率 分 别 为 ５ ８ ， ． ％ 和 ４ ． ％ ， 肾 综 合 征 的 发 生 率 分 别 为 １ ９ ， １４ 肝 ．％ ９ １ ２９ 肝 ．％
方 中 桂 枝 温经 通 脉 、 开腠 理 、 皮 风湿 ， 去 白芍性 脱 发 有 良好 的疗 效 。
肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理
肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理（常州市第三人民医院江苏常州213001）【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者发生低钠血症的相关因素及护理。
方法：对76例肝硬化腹水并发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。
结果;76例肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素主要为恶心呕吐、腹胀纳差、腹泻、长期低钠饮食、利尿剂使用不当、反复多次放腹水、消化道出血等。
结论：临床护理工作中需密切注意肝硬化腹水患者低钠血症的相关因素，尽量避免复合因素，避免低钠血症的发生及进展，提高肝硬化腹水并发低钠血症患者治疗的有效率，达到满意的治疗效果。
【关键词】肝硬化：低钠血症：护理【中国分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0462-01 肝硬化一种由不同原因引起的慢性进行性弥漫性肝病，引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主。
肝硬化导致肝功能减退，造成内分泌紊乱，可引起低钠血症，严重影响患者的预后。
临床上可分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
腹水是肝功能失代偿期最为显著的临床表现，代钠血症是肝硬化失代偿期的常见并发症，其发生率约62.40%，严重的低钠血症正常影响疾病的治疗效果和预后。
因此，在临床护理工作中，重视处理低钠血症的相关因素，及时发现和纠正低钠血症对改善预后十分重要。
本文就我院肝病科2005年5月2010年5月收治的76例肝硬化腹水并发代钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝炎肝硬化患者低钠血症的相关因素［1］，并通过积极治疗及精心护理，取得了满意效果，现报道如下。
1一般资料本组患者76例，男61例，女15例。
年龄28-79岁，平均46.3岁。
全部为住院患者。
所有病例符合肝硬化诊断标准［2］。
合并症：肝性脑病9例，肝肾综合征10例，上消化道出血8例，原发性肝癌5例，自发性腹膜炎2例，同时伴低钾血证32例。
因合并症死亡11例，其余为临床治愈出院。
2低钠血症的诊断方法及分度低钠血症的诊断标准［3］：血浆钠浓度<135mmo1/1。
肝硬化腹水合并低钠血症110例治疗分析
肝硬化腹水合并低钠血症１１０例治疗分析摘要目的:探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法。
方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐,恢复正常后停用。
结果:不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。
结论:对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
关键词肝硬化腹水低钠血症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,如果不予以及时治疗或治疗不当,就会直接或间接影响患者预后。
我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并发低钠血症患者,现报告如下。
资料与方法2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并发低钠血症患者110例,患者均有恶心、腹胀、乏力、口渴尿少、纳差、下肢水肿等症状,均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的标准[1]。
其中男78例,女32例;年龄27～71岁,平均56岁;病程10个月～12年,平均7.3年;肝炎后肝硬化101例,酒精性肝硬化7例,不明原因2例。
检测方法:血钠测定采用离子选择电极法(ise),正常值为135～145mmol/l。
按低钠血症的程度分为:轻度降低(131～134mmol/l),中度降低(126～130mmol/l),重度降低(≤125mmol/l)。
其中血钠轻度降低32例,中度降低63例,重度降低14例。
治疗方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐5～12g,每天检测血钠浓度,恢复正常后停用。
可重复补充。
统计学方法:采用spss11.5统计软件包处理所有数据。
组间率的比较采用x 检验。
肝硬化腹水并发低钠血症的临床分析
饮食 或无 盐饮食 ， 患者 食 欲 下 降 导致 钠 摄 入 减 少 ； ②
钠 丢失 过 多 ， 泻 、 吐及 长 期 使 用排 钠 利 尿 剂 或 大 腹 呕
量 放 腹 水 导 致 钠 丢 失 过 多 ； 内 分 泌 功 能 紊 乱 ， 硬 ③ 肝
ｂ ｔｅ ｈ ｎ ＭＥ ｌｎ ￣ ］ Ｌｖ ｒＴｒｎｐ， ０ ５ １ （ ） ３ ６ ｅｔｒｔ ａ Ｉ ａｏ ｅ Ｊ ． ｉｅ ａ ｓｌ２ ０ ， １ ３ ： ３ — Ｄ
３ 讨 论
肝硬 化患 者 易 发 生 钠 内稳 定 失 平 衡 ， 出 表 现 突 为低 钠血 症 ， 钠 血 症 是 肝 硬 化 失 代 偿 期 预 后 不 良 低
的标 志 之 一 。 本 组 资 料 显 示 低 钠 血 症 在 肝 硬 化 腹 水
炎 防 治 指 南 Ｅ］ 中华 传 染 病 杂 志 ，０ ５２ （ ）４ １４ １ Ｊ． ２０ ， ３６ ：２ ３ ． ［ ］ 陈 灏 珠 ． 用 内科 学 ［ ］ １ ２ 实 Ｍ ． １版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ０ 北 人 ２０ ：
血 钠 的越 多 ， 表 １ 见 。
２ １ 不 同 肝 功 能 分 级 患 者 血 清 钠 浓 度 比 较 血 钠 ．
表 ｌ 不 同肝 功 能分 级 血钠 浓 度 和低 钠 程 度 比 较
组 别
Ａ 级 Ｂ级 Ｃ级
例数
５ Ｏ ５ ９ ４ ９
（ 钠 浓 度） 血 Ｉ ．
ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ
１ ５ ． ８ ６
患者 中 发 生 率 为 ５ ． ， 国 内 报 道 的 ４ ． ～ ５２ 与 ５９
５ ． 符 合 。肝 硬化 腹水 低 钠 血症 发 生 原 因及 机 ７０ ］ 制可 能为 ¨ ： 钠 摄 入 减 少 ， 腹 水 患 者 强 调 低 盐 ４］ ① 对
肝硬化腹水并发低钠血症的诱因分析及护理对策
１ ３ 统计学 处理 ．
能诱 因的 百 分 率 表 示 。 多 因 素 分 析 以相 对 危 险 度
（ ｅａｉｅＲｉ ， Ｒ） Ｒ ｌ ｖ ｓ Ｒ 表示 。 ｔ ｋ
７７ ８ ）低 盐／ 盐 饮 食 加 恶 心 呕 吐 ０ ４ （． ６ 无 ．１
３（ ． ７） ３ ３
其 他
例 ， 中男性 ６ 其 ４例 ， 性 ２ 女 ５例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 ６ ４岁 （ 平
均 ４： ５ ３岁 ） 。病 因 以肝 炎 后肝 硬 化 最 多见 ， 次是 其 酒 精性 和血 吸虫性 。其 中并 发肝性 脑病 ２ Ｏ例 ， 上消
化 道 出血 ２ Ｏ例 ， 自发性 细菌 性腹膜 炎 １ ２例 ， 肾综 肝 合征 １ ２例 ， 发性 肝 癌 ８例 ， 钾 血 症 ２ 原 低 ７例 ， 钠 低
脑 性水 肿 ５例 。
１ ２ 调查 方法 结 合住 院病 历 回顾 分 析 并 进行 问 ．
卷 调查 。
低 钠血 症 在肝 硬 化腹 水 患 者 中十 分 常见 ， 国内
单 因 素 低 盐 或 无 盐 饮 食 禁 食 例数（ ） 复 合 因 素 Ｒ Ｒ
治的８ ９例肝 硬化 腹 水并 发 低 钠 血症 的诱 因 进行 了
调 查 ， 在 总结患 者 ｌ 资料 的基 础上 ， 并 临床 采取有 效 的 护 理对 策 ， 告如 下 。 报 １ 资 料与 方法
２ ３ 治 疗结 果 ８ ． ９例肝硬 化腹 水 并发 低 钠血 症患
者经补 钠 治疗 ， 度 低 钠血 症 治愈 ５ 轻 Ｏ例 （ ４ ４ ） ９． ， 中度低 钠血症 治愈 １ 例 （ ８ ６ ） 重 度低 钠血症治 ５ ６ ． ， 愈 ５ （ ５ ７ ） 例 ３ ． 。
肝硬化腹水并低钠血症66例临床分析
１ ． ２ 低钠血 症与肝性脑病
６ ６例 中共发生肝性脑病 １ ４例
细胞 内增 多 ，造 成缺钾性 低钠血 症 。 本 组资料 显示 ，低钠血症 的程度 与肝性脑 病 、Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —
Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 及 预 后 可 能 有 关 。本 组 轻 、中 、重 度 低 钠 血 症 患 者 肝 性 脑 病 发 生 比例 逐 渐 增 高 。有 报道 显 示 【 ３ － ４ 】 ，肝 硬 化 患
［ ３ 】 江水 清 ， 项桂菊 ， 李玉芝 ， 等． 静脉补钠 纠正肝硬化 患者的低钠 血症… ． 实用肝脏病杂 志，２ ０ ０ ６ ， ９ （ ３ ） ： ｌ ７ ３ —１ ７ ４ ． ｆ ４ ］ 潘颖颖 ， 付文 安 ， 秦月花 ， 等． 肝硬化 １ ３ ８ 例血钠变 化及预后分 析［ Ｊ Ｊ ． 浙江 实用医学 ， ２ ０ ０ ８ ，１ ３ （ ３ ） ： １ ７ ５ —１ ７ ６ ． 作者 单位 ： ３ １ ４ ５ ０ １ 浙 江桐 乡市 第三人 民医院 内科 通 信作 者 ： 孟 建勋 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ａ ｎ ｘ ｕ ｎ ｍｅ ｎ ｇ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ． ｔ ｏ ｍ
临床表现较明显 ，表现为头痛 、 乏力、肌 肉痉挛、表情淡漠 、 嗜 睡、精神 失常 、谵妄 、惊厥 ，甚至昏迷 出现低钠性脑病 ， 极易 与肝性脑 病相混 淆 。肝硬化 腹水患者 低钠 的原 因有 以
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般资料 ２ ０ ０ １年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ６月本 院收 治肝
２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ Ｏ 卷 第 ９期
肝硬化腹水并低钠血症６ ６ 例临床分析
孟建 勋 潘 国庆
肝 硬 化 腹 水 是 临 床 常 见 疾 病 ，其 中 ５ ０ ％ ～６ ０ ％ 的 患 者 并 发 低 钠 血 症 ，且 随着 肝 功 能 的 分 级 增 高 而 明 显 Ｉ ｔ 】 ， 如 不 及 时 治 疗 或 治 疗 不 当 会 直 接 影 响 疾 病 的 预 后 。本 文 回顾 分 析
肝硬化腹水与低钠血症严重程度临床观察
世 界最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 水与低钠血症严重程度临床观察
刘 曼
（ 胜利油 田中心医院 消化内科 ，山东 东 营 ２ ５ ７ ０ ３ ４）
关键词 ：肝硬化腹水 ；低钠 血症 ；严重程序 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ７ ５ ． ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． １ ２ ０ 步恶 化 。肝硬化 腹水发 生低钠 的主要 原 因 ： ① 患者 有肝硬 ０ 引 言 肝 硬化腹 水并发低钠 血症 临床上较 为常见 ，治疗 比较棘 化腹 水 时 ，血浆 胶 体 渗透 压 与 晶体渗 透 压下 降 了，导致 了 ②在有 肝硬化 腹水肝 功能 障碍 时 ，细胞 手 ，可导 致 肝性 脑病 等 严 重后 果 ，我科 护 理 人员 在 主 动积 稀释性 的低 钠血症 ； 内 Ｎａ 不 能 自主 的转运 到 细胞 外 面 ，Ｋ 就 不 能进 入 ，使 细 极 配 合 医生 做好 各 项 治疗 基础 上 ，重 点加 强 肝 硬化 腹水 患 ａ 减少 ； ③肝 硬化病 人 的饮 食差 ，要 坚持长 期 的低 者 的临 床观 察 ，及 时把 握 治疗 中的重 点 环节 ，实施 与疾 病 胞外 液 Ｎ ④ 呕吐 、腹 和身 心 相关 的全方 位 的 护理 对 策 ，取得 了较 好 的疗 效 ，现 盐或 者无盐 饮食 ，这样钠 的摄 人就大 大减少 了 ； 泻 、上 消化 道 出血 ，利 尿 剂 的应 用 均可 造 成钠 的丢 失 。严 总结如 下。 重 的低 钠 血症 大 多是 在原 有 低血 钠 的情 况下 再 加 上利 尿 导 ｌ 资料与方法 致 的 。本 文资 料 表示 ： 重度 ｆ 血钠 ＜ １ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 低 钠 血 症 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ７月年 收治肝 硬化腹 水并低 钠血 者 的肝功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ分级 Ｃ级偏 多 ，病死 率高 。因此 ， 症患者 １ ３ 例 ，男 ９例 ，女 ４例 ，年 龄 ３ ３～ ６ ９岁 ， 。腹 水 肝 硬化 腹 水 的病 人不 可 盲 目的限 钠 ，另外 ，利 尿 剂 的利 尿 病程 １ 周 ～２年 ，合 并上 消化 道 出血 ２例 ，肝 性脑 病 ７例 ， 机 制主 要为钠 的重 吸收 受到抑 制 而发挥 排钠 、利尿 的作 用 ， 肝 肾综合 征 ２ 例 ， 自发 性细菌 性腹膜炎 １ 例。 低钠 血症 的病人 的血浆钠 降低 ，。 肾小球 滤出钠 降低 ，所 以利 ２ 方 法 尿作 用减弱 了 。而保持 患者血钠 在正常水 平不但 使利尿剂 能 治疗前应 用生化 分析仪 检测血 清离子 等生化指 标 ，血钠 够 发挥 完全 ，而且 也可 因为补 钠使 细胞 外液 的渗 透压 升高 ， 正常值 为 １ ３ ５～ １ ４ ５ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ，依据 血清钠 降低 的程 度分 为轻 将 细胞 内潴 留 的水分 移 到 细胞 外 ，在 一定 程度 上 使 有效 循 度 降低 （ １ ３ １— １ ３ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 中度 降低 （ １ ２ １— １ ３ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） ， 环 血 容量 的不 足得 到 改善 ，增 加 了尿 量 ，缩 短 了降腹 水 消 重度 降低 （ ≤１ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。 退 的时 间。对 早 期 的稀 释性 低 钠血 症 病人 要 限水 ，酌情 应 ３ 治 疗 方 法 用 渗透 性利 尿剂 （ 如甘 露醇 ） 将多余 的水 分排 出 。但 是应 用 祛 除轻 度 低 钠血 症 的诱 因 ， 口服 钠盐 的量 要适 当 的增 利 尿剂要 注意 ，腹水经 腹膜 回吸收 的量每天 最多 ９ ３ ０ ｍｌ ，所 加 ，生理盐 水要进 行补充 。 中 、重度低 钠血症 均补充 ３ ％ 高 以 ，利尿 剂应用 的剂量 要加 以控制 。Ｓ ｈ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ表 示 ，肝 硬化 渗盐 水 ，补氯化 钠量 （ ｇ ） 公式 ： （ １ ４ ２ 一血 清钠下 降值 ） ×ｋ ｇ （ 体 腹 水 的病 人 应 首先 限钠 与水 ，连 续 观察 ４天 ，如 过 体重 减 重） ×０ ． ２ ／ １ ７ 。第 １ 天补 缺钠 ２ ／ ３量 ，以后 要依据 电解质 的情 轻 ＜ Ｏ ． ３ ｋ ｇ ，尿 钠 的排 泄量 ＜ ２ ５ ｍｍｌ ／ Ｌ时 ，应 应 用 利尿 剂 。 况 进行 补给 ，疗 程 ３～５天 ，隔 日对 电解 质进 行 复 查 。低 对 于 真性 缺 钠性 低 钠 血症 的 患者 ，不 但饮 食 上 要给 钠 ，病 钠 血症 原 因 不 明确 的一 般 都为 肝 硬化 晚期 ，要 进 行 高渗 盐 情 严 重 时需 静 脉进 行 钠 的补 给 ，静 脉 注 射高 渗 盐水 ，浓 度 水 的补充 ，并且要输 入 白蛋 白、血浆 。 以３ ％ ～５ ％ 为宜 ， 使 血钠浓度 尽早提 高至 １ ２ ５—１ ３ ０ ｍｍｌ ／ Ｌ 。 ４ 讨］ 对 于肝硬 化的患者 ，要对血 清 电解质 特别是 Ｎ ａ 的水平 严密 低钠 血症是 肝硬化 的并发症 之一 ， 尤 其在伴 肝腹水 患者 的进行 观察 ，可 以较好 的反 应病情 的严 重 程度 ，判 断预后 。 中更 为 常见 。文献 报 道 在肝 硬 化腹 水 中低 血钠 发 生 的几 率 在 临床 工作 中处 理肝 硬化病 人 时 ，除 积极治 疗原 发病 灶外 ， 较 大 。血 钠水 平 与病 情 的严 重 程度 是 呈 反相 关 的 ，低 钠 性 还 应 重视 预 防 ，及 时发 现 并治 疗低 钠 血 症 ，对病 情 缓解 有 脑 病 、低 钠综 合 征是 发 生 率 比较 高 的 ，能 够 导致 病情 的进 积 极 的 意 义 。
肝硬化腹水并低钠血症的临床护理体会
防止 出现肝硬化上 消化道出血及保护肝脏 。 由于长期低钠饮食
是引起肝硬化腹水合并 低钠 血症 的主要原 因， 所以主张适度 限
肝硬化腹水并低钠血症 的临床护理体会
张素丽
（ 中原油 田第五社区管理中心医院， 河南 濮阳 ４ ７ ０ ） ５ ００
【 摘要 】目的
法 。方 法
探 讨肝硬化腹水并低钠 血症患者的护理 方
应用利尿剂 ， 而利尿剂 的应用非常容易导致电解质发生紊乱 ， 应 控制好补液速度 ， 记录尿量的变化 ， 防止进一步的电解质紊乱 。
１３ 饮食护理 ．－ ３
对于早期因为腹水而引起 的稀释性低钠
血症患者 ， 应严格限制其饮水量 ， 控制每天的总人量在 １ ０ Ｌ ０ｍ ０ 以内 ； 对于真性低钠血症 的患者 ， 根据 检测的血钠程度 给予普
通饮食及高钠饮食 。 同时患者尽量应用无渣饮食 ， 忌油炸食品 ，
发 症加 重 患者５例 ， 治疗组有效 率明显 高于对 照组 ， 差异 有统
１ 资 料 与 方 法
愈的可能 ， 随着病情 的进展 ， 出现很多并发症 ， 会 这些都大大增
加了患者的心理负担 ， 尤其是腹水 的出现 ， 让患者 内心焦 躁 更 不安 ， 对治疗产生怀疑。 需要护理工作 者加强与患者的沟通 ， 向 患者讲解配合治疗正 常生 活的病例 ，树立 患者战胜病魔 的信
２ 例， １例 ， １ 女 １ 年龄 ２ ７岁 ５ ４岁 ， 平均年龄 （３４±５ ） ， ３ ． ． 岁 肝 ３
肝硬化合并低钠血症发病特点及治疗策略
肝硬化合并低钠血症发病特点及治疗策略梁志民;殷健【摘要】Objective To investigate the pathogenesis and the clinical treatment strategy of hyponatremia in patients with liver cirrhosis, in order to improve the quality of life in patients with liver cirrhosis hyponatremia, reduce lethality and provide valuable reference. Methods 130 patients with liver cirrhosis in this hospital from January 2010 to January 2012 were complicated by hyponatremia. The clinical manifestations and complications of patients were recorded to analyze the relationship between Child - Pugh classification and the degree of hyponatremia. Patients were treated with different concentrations of sodium chloride according to different low sodium levels. Prognosis was observed after treatment. Results 15 cases had hepatic encephalopathy, 7 cases had hemorrhage of upper digestive tract, 7 cases had hepatorenal syndrome ( HRS ) , and 10 patients had hypokalemia. There were statistically significant differences in serum sodium concentration in different liver function classification ( P < 0. 05 ) . Further comparison showed that the liver function of patients with C level of the serum sodium concentration was significantly lower. After the treatment, no patients with serum sodium concentration 131 - 135 mmol/L had died, while in the patients with serum sodium concentration of 121 - 130 mmol/L and < 120 mmol/L ,7 died. There were significant differences between different grades of liver function and therapeutic effect in the patients ( P <0. 05) , and patientswith serum sodium concentration of 131 - 135 mmol/L had significantly better effect. Conclusions Liver cirrhosis complicated by hyponatremia has an important impact on the prognosis of patients, and should be given specific treatment according to patients, different blood concentration of sodium.%目的探讨肝硬化合并低钠血症的发病特点及临床治疗策略.方法统计130例肝硬化合并低钠血症患者的临床表现及并发症,分析 Child-Pugh分级与低钠血症程度的关系,根据不同的低钠水平给予相应浓度的氯化钠治疗,观察治疗后转归.结果不同肝功能分级的血钠浓度差异有统计学意义(P<0.05),肝功能C级患者血钠浓度[(109.2±4.2) mmol/L]显著低于肝功能A级[(130.8±5.6) mmol/L]和B级[(127.3±6.1) mmol/L](P<0.05).不同血钠浓度分级的治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),轻度低钠血症患者治疗效果较好.结论低钠血症对于肝硬化患者的预后有着重要的影响,应根据患者不同血钠浓度给予针对性的处理.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2013(024)005【总页数】3页(P408-409,413)【关键词】肝硬化;低钠血症;并发症【作者】梁志民;殷健【作者单位】100048,北京,解放军总医院第一附属医院消化科;100048,北京,解放军总医院第一附属医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R657.31低钠血症是肝硬化患者的常见并发症，由于临床表现不典型，常被忽视［1］。
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1. P. Y. Kwo. Management of Hyponatremia in Clinical Hepatology Practice. Curr Gastroenterol Rep (2014) 16:382~387 2. EASL clinical practice guidelines on the management of ascitis ,spontaneous,bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis． J Hepatol，2010，53：397~417． 3. Runyon BA．Management of adult patients with ascites due to cirrhosis：update 2012．Hepatology，2013．
推荐：适度限钠
80 ～ 120 mmol/d 钠（或 4.6 ～ 6.9 g/d NaCl)并
配合利尿剂治疗
普通中国人一天不加盐饮食的含钠量约40 ～ 50 mmol(相当于钠1 g， 或盐2. 5 g左右) 80 ～120 mmol /d的钠摄取量相当于每天烹调食 物给予食盐2 ～3 g 或酱油10 ～15 ml
低血钠与肝硬化并发症的关联
肝硬化伴低钠血症患者并发症发生率高 风险随着血钠降低而增加
相对危险性 HE HRS SBP
Na+ 131-5 1.7 1.8 1.4
Na+ ≤130 3.4 3.5 2.4
Angeli P et al. Hepatology. 2006;44:1535.
低钠血症与肝病严重性、肝性脑病关系
钠限制的争议
严格限制（Sherlock）
尿钠＜10 mmol/24h（相当于0.23克Na+）
，肾外失钠为0.5g/24h时，每天Na+摄入要＜
0.5克（相当于NaCl 1.25克），若＞0.75克，
即可形成腹水。
钠的限制的争议
一般限制（Runyon）
无发热及腹泻时，每天肾排钠<10mmol/24h （相当于0.23克Na+），钠摄入限制可在 88mmol/24h（相当于2克Na+或5克NaCl）
4.没有肝性脑病明显症状体征
5.补钠后症状有所好转
杨 清, 龚作炯, 张全荣, 等1 慢性重型病毒性肝炎并低钠血症的治疗与转归[ J] 1 中华传染病杂志, 2004, 22 ( 3 ):2111
治疗
治疗原则需根据病因、低钠类型等方面采 取方案。特别是注意区分患者低钠类型。
治疗
1、如何控制水、钠的摄入 2、利尿剂的应用
腔面
基底侧
肾回吸收障 碍
高血容量性低钠
经典学说
腹水形成 ↓ 有效血容量↓
容量感受器及肾小球旁装置 ↓ 交感神经活性↑ ↓ 肾素血管紧张素醛固酮系统激活 ↓ 抗利尿激素↑ ↓ 钠水潴留
肾血流量↓ ↓ 肾小球滤过率↓ ↓ 肾小管回吸收↑ ↓ 钠水潴留
高血容量性低钠
泛溢学说 • 认为肝硬化患者形成腹水前已有钠水潴留 现象 • 限制钠摄入量或使用利尿药排钠可使腹水 消退 • 增加钠摄入,腹水可再出现 • 钠潴留在前,腹水形成于后
肝硬化腹水血清钠水平分布
49.4%
<135 mmol/L: 49.4%, <130 mmol/L :21.6%, <125 mmol/L: 5.7%, <120 mmol/L : 1.2%,
Angeli P et al. HEPATOLOGY 2006;44:1535-1542.)
住院/门诊肝硬化腹水病人低钠比例
肝硬化腹水合并低钠 血症的诊治
1、肝硬化患者出现昏迷 肝性脑病 ？ 低渗性脑病？ 2、肝硬化腹水出现低钠血症 限水限钠or补钠？
1.定义及分类 2.对肝硬化的影响 3.原因及发生机制 4.临床表现 5.诊断及鉴别诊断 6.治疗
低钠血症的定义及分类
定义：血清钠<135 mmol/L 分类
Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 2014, Vol. 24 (2): 135-137
不同血钠浓度对生存 率的影响
Paul Gaglio • Kwaku Marfo • Joseph Chiodo III Hyponatremia in Cirrhosis and End -Stage Liver Disease: Treatment with the Vasopressin V2-Receptor Antagonist Tolvaptan 20 December 2011
高血容量性低钠
Galambo认为腹水早期以泛溢学说解释,晚 期以经典学说解释。
腹水早期既已存在钠水潴留,限制或排钠可获明显 效果。晚期时门静脉高压、低蛋白血症,淋巴回流 量增加显著,大量细胞外液、血浆容量被隔于门脉 血管床及腹腔,此时不足以充盈扩张的血管及重要 内脏的灌注,肾血液动力学出现严重障碍,这时腹 水的形成加重钠水潴留。
利尿剂的应用
低钠血症：＜135mmol/l
血钠＞125mmol/l 血钠≤125mmol/l
血钠＞125mmol/l
腹水患者若血钠＞125mmol/l，不必限水， 可安全使用利尿剂，只要肾功能没有明显 恶化。
血钠≤125mmol/l
中度低钠血症（血钠121-125mmol/l）有争 议。 英国的意见是，一旦血钠≤125mmol/l，应 停用利尿剂并继续观察。本领域的共识是 血钠≤120mmol/l是必须停用利尿剂。
临床表现
缺乏特异性,易被原发病肝硬化表现掩盖 1 食欲不振、恶心、频繁呕吐、腹胀、乏力、消瘦、 表情淡漠、视力下降、肌张力降低、腱反射减弱 等。 2 当≤115 mmol/ L 时,症状明显, 乏力、头痛、肌肉 痉挛,表情淡漠、嗜睡,精神失常、谵妄、惊厥或昏 迷,甚至因低钠性脑病而呼吸心跳骤停。 3 急性低钠综合征(ALNS) 表现为恶心、呕吐、乏力、 定向力丧失、视力模糊、躁动、昏迷及周围循环 衰竭。
肝硬化腹水低钠血症的原因及发病机制
肝硬化低钠血症的2种类型 低容量性低钠
常因胃肠道丢失或过度利尿 使水钠从肾排出，导致细胞 外液减少，表现为血容量减 貌及肾前性肾功能衰竭， 部分患者可能因血浆渗透压 快速降低对大脑功能的影响 导致肝性脑病。
高容量性低钠
由于肾排水障碍，导致水 潴留与钠潴留不成比例，大
诊断及鉴别诊断
低渗性脑病的诊断
1.符合肝硬化诊断标准 肝硬化低钠血症时,
要注意发生低渗性脑
病, 因为低渗性脑病 无明显临床表现, 所 以在临床中要警惕, 及早给予防治。如符 合以下几点, 应考虑 可能有低渗性脑病:
2.血清钠< 125 mm o l/L
3.头昏嗜睡, 精神淡漠, 肌张力下降, 深反射消失或 减弱或缓慢进入昏迷
肝硬化腹水低钠血症的原因及发病机制
-低血容量性低钠
1. 钠摄入不足
2. 内分泌因素
3. 医源因素
4. 钠泵衰竭
医源因素
呕吐
反复 利尿
排泄 增多
上消化 道出血
大量引 流腹水
腹泻
GINE`S ET AL. Hyponatremia in Cirrhosis: From Pathogenesis to Treatment。HEPATOLOGY。 1998， 28, 851~855 杨继鑫,等.重型肝炎与肝硬化腹水患者并发低钠血症的研究现状及进展.中西医结合肝病学杂志,2007,17(1):21-22.
mmol/L <135 mmol/L: inpatients… 57% ; outpatients … 40%
Angeli P, et al. Investigators. Hyponatremia in cirrhosis: results of a population survey.Hepatology. 2006;44:1535-1542.
部分肝硬化患者表现为细
腹水和浮肿。这类低钠血 症患者肾功能损害虽常发生 但不是一直存在。
少伴低血钠，无水肿，有脱水 胞外液和血容量的增加伴
1.Gin& P，Chrdenas A，Schrier RW ．Liver disease and the kidney．Diseases of the Kidney＆Urinary ract[M]．Vo1．3．8thed．Philadelphia， PA：Lippincott Williams＆ Wilkins，2006，2179—2205．
P. Y. Kwo. Management of Hyponatremia in Clinical Hepatology Practice. Curr Gastroenterol Rep (2014) 16:382~387 谢渭芬.肝硬化腹水诊治争议问题.临床肝胆病杂志.2014,30(7):601~603
3、静脉补充高渗盐水
4、精氨酸加压素（AVP）拮抗剂的应用 （普坦类）
水摄入限制的争议
限制论（Sherlock)：水摄入<1~1.5L/d，大量腹水
患者一天限水在1000ml以内，甚至500ml以内。
液量限制(1．0～1．5 L／d)是传统治疗肝硬化稀释 性低钠血症的标准方案。然而，这一方案易致患者感 到口渴，从而难以长期坚持。
肝硬化腹水与低钠血症
肝硬化低钠血症多血钠<130 mmol/L。 但也有学者认为该定义过于严格， 应当放宽为<135 mmol／L
综合国内报道,肝硬化腹水并发低钠血症的发生率在
50% ~60%，国外报道的比例在30 %左右。
1. PorceiA, Diaz F, Rendon P, et a.l Dilutional hyponatremia in patients with cirrhosis and ascites.Arch InternMed, 2002, 162: 323-328. 2. Gross P．Treatment of hyponatremia[J]．Inter Med，2008，47(10)：885 —891． 3. 王文虎,王鲁文,龚作炯.肝硬化腹水患者低钠血症与病情严重程度的关系.临床内科杂志, 2007,