心衰合并低钠血症的处理1
老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗与护理
齐 鲁护 理杂志 ２ ０ ０ ２年 ５月 第 ８卷 第 ５期 静 脉快 速推注 阿 托品 Ｉ ，Ｉ ２ ｎ ｍｇ ～ ｍｉ
内心 率 无 变 化 时 ， 可 再 增 加 阿 托 品 Ｉ
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Ｊ ＯＵＲ Ｌ ＯＦ ＱＩ Ｕ ＮＵＲ Ｉ Ｇ ＮＡ Ｌ ＳＮ
老 年 人 群 住 院 的 主 要 原 因 ， 而 低 钠 血
意 外 及颅 内 占位性病 变 。
２ 低 钠 血 症 原 因 分 析 一 是 心 衰 后 过 度 限 盐 或
症 作 为 重 要 的 离 子 代 谢 紊 乱 又 可 诱 发
和 加 重 心 衰 。 我 们 分 析 了 老 年 慢 性 心
慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ） 是 严 重 且 Ｃ 常 见 的 临 床 综 合 征 ，是 心 脏 疾 病 的 终 例 ，昏 迷 、 抽 搐 、 肌 力 减 退 、 腱 反 射 分泌 增 加 ． 以 致 体 内 原 发 性 水 潴 留； （ ） 老 年 心 衰 患 者 ２ 肾上 皮 质 功 能 低 下 、 对 ＡＤＨ 抑 制 作 用 减 弱 ．在 撮 水 过 多 时 导致 水 潴 留 ； （ ）水 、钠 滤 过 率 低 、 ３ 肾近 曲 小 管 对 钠 和 水 的 重 吸 收 增 加 ． 而 水 、钠 进 入 肾 远 曲 小 管 减 少 ，水 排 出受 阻 ； （ ）严 重 低 钠 血 症 刺 激醛 固 ４
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ２—０ ２—２ ） ０
［］ Ｉ
马 长 生 ， 盖 鲁 粤 ．介 入 心 脏 病
老 年 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 低 钠 血 症 的 治 疗 与 护 理
陈 群 英 ，陈 永 红 ，郑 红 霞
（ 水 市 中心 医 院 ， 江 丽 水 ３ ３ ０ ） 丽 浙 ２ ０ ０
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察
慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；治疗效果心力衰竭是因心室或射血功能受损而引发的一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，也是心脏病的终末阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。
随着我国人口老龄化的日益加剧，慢性心力衰竭成为老年人群住院的主要原因。
该病患者要限制盐的摄入量，在治疗上还要使用利尿剂，同时患者的消化进食功能减弱，因此，在临床上极易发生低钠血症，加重心力衰竭。
现把我院多年来累积的心力衰竭合并低钠血症的临床资料及治疗方法报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2007——2010年，我科室收治了60例慢性心力衰竭患者，其中男患41例，女患19例；年龄50-80岁，平均年龄65岁；病程6个月-10年。
所有患者都进行心脏超声、心电图、胸部x线、电解质及尿钠等检查。
出现抽搐、意识异常的患者，还要进行脑部ct检查，以排除颅内占位性病变或脑血管的病变；还要进行内分泌方面的检查，以排除因内分泌异常而导致的假性低钠血症，所有患者全部确诊为慢性心力衰竭合并低钠血症者。
1.2治疗方法对60例患者常规进行抗心力衰竭治疗，还要提高血液中钠的水平，纠正低钠血症。
当患者血钠>120mmol/l时，可以采用食补疗法，每天补充5g氯化钠，暂时不用利尿剂，也不用静脉输液补充钠，但要注意观察患者的精神及饮食状况，还要对患者进行定期电解质检查。
如果患者在食疗3-5d后血钠还没有达到正常的水平，就需要进行静脉补钠。
按0.5g/kg缺钠量，加上405g/d 的生理需要量为补钠总量，当天可以补充到总量的1/3或1/2，直至血钠达到正常的水平。
血钠水平在110-120mmol/l，同上要算好缺钠总量，然后，先静脉补充3%的氯化钠150-200mmol/d，速度控制在1ml/min，剩余则补给等渗盐水。
当血钠水平120mmol/l，再换用等渗盐水补充，静脉注射20-40mg/d。
按照心功能及利尿情况来监测血钠变化，7-10d纠正低钠血症。
微泵持续静脉输入高浓度盐水治疗慢性心衰并低钠血症论文
微泵持续静脉输入高浓度盐水治疗慢性心衰并低钠血症的临床研究（附120例临床观察）【摘要】目的：观察比较微泵持续静脉输入高渗盐水与传统治疗方法治疗慢性心衰并低纳血症的临床效果。
方法：入选2009年3月至2011年2月山东沂源中医院内科收治的120例慢性心衰并低纳血症患者，比较持续微泵静脉输入高浓度盐水和传统治疗，低血钠纠正时间，住院天数，心功能改善情况，死亡率和不良反应。
结果：微泵持续静脉输入高浓度盐水治疗组较传统治疗组低血钠纠正时间短（p<0.01），心功能改善好（p<0.01）,住院天数少（p<0.01），死亡率低（p<0.01）。
两组均无明显不良反应。
结论：慢性心衰并低钠血症应用微泵持续静脉输入高浓度盐水，能尽快纠正低钠血症，恢复离子平衡，心衰易纠正，住院天数减少，死亡率降低，且无明显不良反应。
【关键词】慢性心衰；低钠血症；微泵持续静脉输入；高浓度盐水【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0094-02慢性心衰并低钠血症是心衰进展的标志之一，往往症状重，心衰难以纠正，死亡率高，严重影响患者的愈后，传统的治疗方法往往液体输入过多，低钠血症纠正需时间较长，且效果差。
近几年我们应用微泵持续输入高浓度的盐水来治疗慢性心衰并低钠血症患者，使低钠血症短时间内纠正，打断了心衰时的恶性循环，全身症状改善，缩短了心衰纠正时间，住院天数缩短，死亡率降低，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 2009年3月至2011年2月两年间我院内科收治的慢性心衰并低钠血症病人120例，随机分成治疗组和对照组。
治疗组60例，男38例，女22例，年龄20-75岁，均数63±12岁，对照组60例，男41例，女19例，年龄18-79岁，均数65±10岁。
1.2在慢性心衰的基础上空腹血钠低于135mmol/l，且血浆渗透压低于270mosm/l纳入本研究。
心衰怎么治疗
心衰怎么治疗心衰是心脏部位一种常见的疾病，心衰也叫心力衰竭，心脏是人体最重要的器官，所以出现心衰症状是很严重的问题，那么心衰的最佳治疗方法是什么？今天让我们来了解一下。
一、一般治疗1、生活方式管理心衰患者及家属应得到准确的有关疾病知识和管理的指导，内容包括健康的生活方式、平稳的情绪、适当的诱因规避、规范的药物服用、合理的随访计划等。
日常体重监测能简便直观地反应患者体液潴留情况及利尿剂疗效，帮助指导调整治疗方案，体重改变往往出现在临床体液潴留症状和体征之前。
部分严重慢性心力衰竭患者存在临床或亚临床营养不良，若患者出现大量体脂丢失或体重减轻，称为心源性恶液质，往往预示预后不良。
心衰患者血容量增加，体内水钠潴留。
减少钠盐摄入有利于减轻上述情况，但在应用强效排钠利尿剂时过分严格限盐可导致低钠血症。
2、作息方式管理急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。
但长期卧床易发生深静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也可能出现消化功能减低、肌肉萎缩、坠积性肺炎、褥疮等，适宜的活动能提高骨骼肌功能，改善活动耐量。
因此，应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。
二、病因治疗1、病因治疗积极的寻找病因，这也是最关键的，导致心衰的常见病，主要就是缺血性心肌病，高血压性心脏病，心脏瓣膜病，先天性心脏病，原发性心肌病这些病。
首先针对缺血性心肌病主要是改善心肌供血，高血压性心脏病，严格规范的控制血压，如果是因为心脏瓣膜病导致的心衰，应该积极的处理心脏瓣膜的问题，如果是重度瓣膜疾病建议进行瓣膜置换。
原发性心肌病要注意营养心肌，改善心肌代谢，逆转心肌重构，针对心衰的程度一般就是需要应用强心，利尿扩血管治疗，但是要注意结合患者的血压心率情况，将血压心率控制平稳，如果有严重的感染要积极的抗感染治疗。
2、消除诱因常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗，对于发热持续1周以上者应警惕感染性心内膜炎的可能。
高渗盐水治疗慢性心力衰竭伴低钠血症44例
n 42 44
θ ±s 表示 , P <0.05 具有统计学意义。 资料以 x 结 果 1 心 功能 改 善 情况 两 组患 者 年 龄、 性 别、 LVEF 、 基础治疗、 病因方面比较无差异。 观察组治疗 ( ) 后心功能 NYHA � 级 15 例, � 级 20 例, � 级 9 例; 对照组治疗 后心功能 � 级 2 例, � 级 19 例 , � 级 21 例。 两组样本秩和检验有显著性差异 (P <0.01 ) 。 2 两组患者尿量、 体重、 血流动力学、 血清电解质 等情况 见表 2。 治疗后两组患者体重、 心率 (HR ) 、 平 均动脉压 (Map ) 均 明显降 低, 两组 尿量、 LVEF 均增 加, 其 中 观 察 组 尿 量、 LVEF 增 加 更 显 著 , 且 血 钠 + (Na ) 升高 , 对照组血钠降低。 说明补充适量 HSS 配 合利尿治疗, 利尿的效果明显优于单纯利尿治疗 , 水钠 潴留的症状、 体征显著减轻。 低钠血症得以纠正 , 心脏 功能得到改善。 讨 论 HSS 用于治疗充血性心力衰竭属非常规治疗, 国 内有报道 , 但国外报道不多。 早期用 HSS 治疗严重血 容量不足的失血、 创伤性休克可迅速改善患者血流动 力学指标 [1] 。Licata 等 [2] 报道 HSS 加大剂量利尿剂治 疗顽固性心衰 , 可改善患者临床症状和体征 , 提高生活 质量 , 减少病死率。 国内动物试验也提示 HSS 可纠正 肾脏低灌注状况, 对增加肾脏血流量, 改善血流动力学 状况有积极的意义 [3] 。 传统的心力衰竭治疗常因水钠 潴留而予以限钠, 然而由于限钠、 使用利尿剂导致低钠 血症发生。 反之心功能不全, 心输出量减低 , 也能促使 低钠血症的发生。血容量减低、 血输出量减低、 利尿剂 使用、 低钠血症均可激活肾素2血管紧张素 2醛固酮系 统 (RAAS ) , 导致水钠潴留; 另外 , AVP 水平升高 , 使 肾远曲小管水的重吸收增强, 继而水的潴留大大超过 钠的潴留 , 形成低钠血症。 故心力衰竭的低钠血症多为 稀释性低钠血症, 以容量负荷增加为特点。 对于心衰伴 钠血症量患者的传统治疗方法: ( 1) 限制液体摄入量 ,
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
心力衰竭合并低钠血症的诊治探索
ＣＡ只ＮＤＬＥ Ｅ墨圃 一 Ｈ Ｅ Ｉ Ａ Ｎ — ＩＯｌＥＡ—Ｔ Ｔ 冒 Ｎ Ｇ 合 并 低 钠 血 症 的诊 治 探 索 竭
戴 洪 江
（ 龙江 省龙 江 县第 二人 民 医院 黑 龙江 龙江 １ １ ０ ） 黑 ６ １ Ｏ 【 摘要 】 目的 探 讨 慢性 心 力衰 竭合 并低 钠血 症 的治 疗方法 。方 法 对 ５ ２倒慢 性 心 力衰竭 并低 钠血 症的患 者在 常规抗 心 力衰竭 治 疗基 础上 ， 部分 轻度低 钠者 予食 物补 充氯化 钠 ， 重度 低 钠给 予 ３ 中 ％氯化 钠静＿ 滴 注及呋 塞米静脉 注 射 。结 果 治愈 ４ 例 ， 脉 ０ 有效 ８ 例， 有效率 为 ９ ．％ ２ ３ 。结论 慢性 心 力襄 竭合并低 钠血 症应在 纠正 心功 能的 同时适 当补 充 高盐 ， 以维持正 常血 钠水平 ， 可使低 钠血 症 和 心功 能在短 期 内得 到改善 。 Ｉ 键 词 】慢性 心 力衰 竭 低 钠血 症 关 Ｉ 图分 类 号 】Ｒ５ ５ 中 ４１． 【 献标识码ｌ 文 Ａ 【 章编 号 ｌｌ ７ — ７ ２２ ｏ ） １ｂ － ０ ９ １ 文 ６ ４ ０ ４ （ ｏ ８ １ （） Ｏ ５ －０
织 水 肿 。稀 释 性低 钠 血 症 患者 尿量 少 ， 比重 低… 尿 １。
有意识障碍、 抽搐者 ， 均经颅脑 Ｃ Ｔ检查排除脑血管意外及颅内占位
性病 变 。 排除 内分泌 疾病 引起的 低钠血 症及 严重高 脂血 症 、 蛋 同时 高
白血症而致 的假性低钠 血症。
低 盐 饮 食 及利 尿剂 是 慢 性 心衰 治 疗 的 重 要措 施 ， 如处 理 不 但 当 ， 引起 水 及 电解 质紊 乱 。 钠 在心 肌 收 缩和 舒 张 时 期 有一 定 作 可 用 ， 钠时 心 肌 应激 性减 弱 ， 低 钠血 症 ， 一步 加 重 心 力 衰竭 ， 低 如 进 影 响慢 性 心 衰 患者 的 预 后 。 心功 能 不 全 时过 度 限 钠 ， 制 了补 钠 限
托伐普坦联合浓钠治疗慢性心衰并低钠血症的临床疗效及对患者生存
托伐普坦联合浓钠治疗慢性心衰并低钠血症的临床疗效及对患者生存质量的影响发表时间：2020-12-11T09:02:57.208Z 来源：《中国医学人文》2020年8期作者：王晓东[导读] 经过治疗，研究组的临床治疗有效率是95.00%，死亡率是0，对照组的临床治疗有效率是70.00%，死亡率是10.00%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：浓钠联合托伐普坦治疗慢性心衰合并低钠血症具有较好的效果，患者生存质量高，预后改善明显。
王晓东黑龙江省鸡西市中医医院 158100【摘要】目的：探讨慢性心衰合并低钠血症的临床治疗方式，为临床治疗提供参考。
方法：2018年1月至12月我院选取了80例患者进行分析，分成对照组和研究组，两组都有40例。
对照组使用常规治疗，研究组使用常规护理、浓钠、托伐普坦治疗，对两组的治疗效果进行对比分析。
结果：经过治疗，研究组的临床治疗有效率是95.00%，死亡率是0，对照组的临床治疗有效率是70.00%，死亡率是10.00%，结果存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：浓钠联合托伐普坦治疗慢性心衰合并低钠血症具有较好的效果，患者生存质量高，预后改善明显。
[Abstract] Objective: To explore the clinical treatment of chronic heart failure with hyponatremia, and to provide reference for clinical treatment. Methods: from January to December 2018, 80 patients in our hospital were selected for analysis and divided into control group and research group, 40 in both groups. Results: after treatment, the effective rate of clinical treatment in the study group was 95.00%, the mortality rate was 0, the effective rate of clinical treatment in the control group was 70.00%, the mortality rate was 10.00%, the results were statistically different (P < 0.05). Conclusion: the treatment of chronic heart failure combined with hyponatremia with concentrated sodium and tovaptan has a good effect, with a high quality of life and a significant improvement in prognosis.[Key words] tovaptan; concentrated sodium; chronic heart failure; hyponatremia; effect; quality of life; prognosis; influence【关键词】托伐普坦;浓钠;慢性心力衰竭;低钠血症;效果;生存质量;预后;影响心力衰竭是临床常见疾病，其为各种心脏疾病终末期表现，随着社会人口老龄化，及医学技术的飞速发展，各种心脏病的治疗效果及抢救成功率的提高，逐渐发展成心脏疾病终末期-心力衰竭病人的数量逐渐增多，现在针对顽固性心力衰竭的药物及治疗器械层出不穷，使心力衰竭病人寿命明显延长，且严重的顽固性心衰的住院病人数量明显增多，心力衰竭的并发症也明显增多。
慢性心力衰竭合并低钠血症的分析与治疗
心功能按 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分级 评定 ；血 钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ称 为 低 钠 血 轻度 ： 血钠 １ ２ ０ ～ １ ３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 中度 ： 血钠 １ １ ０ ～ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 重 要 预后 指 标 之 一 。本 文 分析 了 Ｃ Ｈ Ｆ合并 低 钠 血 症 ２ ４ 例 的有 关 症 ， 度： 血钠＜ １ １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； 稀 释性 低 钠 血症 尿 比 重 ＜ １ ． ０ １ ０ ， 缺 钠 性 低 资料 ， 现报告如下。 钠 血 症 尿 比重正 常 或＞ １ ． ０ ３ ０ ； 显效： 血钠 恢 复 正常 ， 心 功能 改 善 Ⅱ １ 临床 资 料
用 扩 血 管药 物 （ 硝 酸酯 类 ） ， 强 心药 （ 洋 地 黄） 。 积 极 纠 正低 钠 血症 ，
结 果 低 钾 者 同时 补 钾 ｆ １ １ 。一 般用 １ ０ ％氯化 钠 加生 理 盐水 配 制成 ３ ％的 ３ 低 容量 性 低钠 血症 １ ０例 中 显效 ６例 ， 好转 ３ 例， 无效 ｌ 例。 氯 化 钠 溶 液静 脉 滴 注 ，滴 速 ２ ０ — ３ Ｏ滴 ／ ｍ ｉ ｎ 。以 每小 时 血 钠 上 升
４例 中 ， 显 效 ８例 ， 好转共 ４ 例， 无效 １ 例， 死 ０ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ 为 宜 ，（ １ ） 轻 度 缺 钠（ 血钠 １ ２ ０ — １ ３ ０ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 以 口服 补 钠 为 稀 释 性低 钠 血 症 ｌ 例 。总 有效 率 ２ １ ／ ２ ４ ＝ ８ ７ ． ５ ％。 主， 可 在 饮 食 中补 充氯 化 钠 ５ ｇ ／ ｄ ， 注意 观 察患 者 的 饮食 、 精神 ， 定 亡 １
血 钠 上升 接 近正 常心 功 能改 善 但 １ ． １一般 资 料 ： ２ ４例均 为我 院 ２ ０ ０ ５年～ ２ ０ １ ０ 年住院的 Ｃ Ｈ Ｆ患者 ， 级 以上或 基本 恢 复正 常 。有效 ： 血钠 未 上升 ， 心 功 能无 改善 。 其 中男性 ｌ ５例 ， 女 性 ９例 ， 年龄 ５ Ｏ岁 一 ８ ８岁 ， 平 均年龄 ７ ０ ． １ 岁， 不 足 Ⅱ级 。无 效 ： 袭１ 治疗结果 病程 ３年一 ８年。 心功能（ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分级） Ⅲ级 １ ６例， Ⅳ级 ８ 例。 缺钠
托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症的疗效及心功能影响
64Clinical Research, Feb. 2020, Vol. 28, No. 02作者简介:李文涛（1971-），男，汉族，河南洛阳人，副主任医师，本科。
研究方向：心力衰竭。
·临床治疗·托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症的疗效及心功能影响李文涛，李晓晓，李媛媛(栾川县人民医院 心血管内科，河南 洛阳 471500)摘要：目的 探讨托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症的疗效及心功能影响。
方法 选择栾川县人民医院2016年3月－2019年3月收治的心力衰竭合并低钠血症患者80例，根据随机数字表法，将其分为两组，每组40例，两组均常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予托伐普坦，对比两组患者治疗前后的血钠、24h尿量、血钾、体质量及BNP水平，对比两组疗效，对比两组患者治疗前后的E/A值、E峰、LVEDD及LVEF。
结果 治疗前，两组患者的血钠、24h尿量、血钾、体质量及BNP水平对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的血钠水平及24h尿量均明显提高，体质量及BNP水平均明显降低，与对照组对比有统计学意义（P＜0.05）；治疗后对照组的血钠、24h尿量、血钾、体质量及BNP与治疗前对比无统计学意义（P＞0.05）。
观察组治疗有效率87.5%高于对照组67.5%（P＜0.05）。
治疗前，两组患者的E/A值、E峰、LVEDD及LVEF水平对比无统计学意义，治疗后，两组患者的E/A值、E峰、LVEDD 及LVEF均明显升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。
结论 采用托伐普坦可提高心力衰竭合并低钠血症的疗效，改善其心功能。
关键词：托伐普坦；心力衰竭合并低钠血症；心功能；疗效中图分类号：R541.6文献标识码：A 文章编号：2096―1278(2020)02―0064―02慢性心力衰竭是多种心脏病发展的最终阶段，发病率和病死率均较高，对患者的生命安全构成严重威胁，是一个重大的国际公共卫生问题。
顽固性心力衰竭合并低钠血症的预防及治疗分析
缺钠性低钠血症 ｌ ５例治愈 ，５例好转 ，３例死亡 ，有效率
为８ ６ ． ９ ６ ％ ，其病 死原 因为 心源 性休 克。稀 释性 低钠 血症 １ １ 例 治愈 。３例好转 ，１ 例死亡 ，有效率为 ９ ３ ． ３ ３ ％。
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料
３ ８例 患 者 中 ，男 ２ ０例 ，女 １ ８例 ；年 龄 ５ ８～
８ ２岁。其 中冠 心病 ９例 ，甲亢性心脏 病 ４例 。在 经过 神经激 素拈抗 剂与利尿剂等 的治疗后 ，未有 良好 的效果 ，与顽 固性心 衰 的 诊 断 规 范 相 符 。其 中，低 钠 血 症 的 标 准 是 血 钠 ＜ １ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，轻 度 低 钠 血 症 的标 准是 血 清 钠 在 １ ３ ０—１ ３ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ，中度 低 钠 血 症 的 标 准 是 血 清 钠 在 １ ２ ０～１ ３ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，重 度 低钠血症 的标准是血清钠在 ＜１ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。缺钠性血症 ２ ３例 ， １ ５例 稀 释性 低 钠 血 症 。 １ ． ２ 方 法 在进行 所有患者 的治疗时 ，全部在吸 氧、洋 地黄 制 剂、利尿剂与神经激素拈抗剂等的方法下进行。真性低钠血 症属 于量少 的低钠血症 ，常见于利尿后 ，可 以引发患者 的直立 性低血压 ，尿少但 比重大 ，要大于 １ ． ０ ３ ０ ，可采取补充 钠盐给 予 治疗 。在 心 衰 进 行 性 加 重 者 中 ，稀 释 性 低 钠 血症最 常见 ，通 常属 于容量较 高的低 钠血症 钠水 均有潴 留，而水潴 留要 比钠 多 ，患 者 有 较 少 的尿 ，且 比重 比较 低 ，要 比 １ ． ０ １ ０小 ，在 治 疗 时水 量 要进 行 控 制 。轻 度 低 钠 血 症 采用 口服 补 钠 ，中重 度 低 钠
低钠血症-心内科
五、心衰限盐治疗观念的转变
在心衰的治疗中，重要的不是如何处理低 钠血症，而是要尽可能地防治低钠血症的 发生 传统观念认为摄钠过多会加重钠水潴留而 不利于心衰的纠正，然而，实践一再证明， 过度限盐不仅无助于心衰的纠正，反而会 因低钠血症加快心衰的发展。
随着对心衰认识的逐渐深入，水钠潴留的 产生主要还是归于神经-内分泌活性的激活。 因此，在心衰的治疗中，不加区别地、一 概地限盐的观念应以纠正。 对不需大量、长期利尿治疗（多为病史短 的心功能Ⅰ~Ⅱ级）者，可以适当限盐，以 利于水钠潴留的防治；而对需要长期、大 量利尿治疗（多为病史长的心功能Ⅲ~Ⅳ级） 者，则不限制经饮食途径摄入的盐的量。
二、低钠血症对心衰的影响。 人体内钠离子是细胞外液的主要阳离子， 占血浆阳离子总量的92%左右，对维持细胞 外液的生理渗透性起决定性作用。当钠离 子出现负平衡时，血浆中的水将向组织间 和细胞内再分布，而致组织与细胞水肿， 使包括心脏、脑等各个脏器的功能受损。
三、诊断
所有患者给予抗心力衰竭综合治疗,针对其 他并发症、诱因相应处理, 首先判断病人属 于缺钠性低钠血症还是稀释性低钠血症， 或两种类型同时存在。
治疗方法—限液
液体限制是所有细胞外液增加和细胞外液 正常的低钠血症治疗的基础。使水摄入量 ＜前1天尿量+不显性失水量，其目的在于 诱使水的负平衡。当液体摄入<800ml/d时， 每天血钠浓度可增加1-2mmol/L
治疗方法—利尿
心衰仍需利尿，避免使用噻嗪类利尿药， 可选用袢利尿剂。因为噻嗪类利尿剂不能 影响尿液浓缩能力，可显著降低自由水清 除率，从而加重低钠血症。袢利尿剂提高 自由水清除率，有时也可起到提高血钠浓 度的作用
心力衰竭常见病因及合并症的处理(完整版)
心力衰竭常见病因及合并症的处理（完整版）心力衰竭（心衰）是心血管疾病的严重阶段，常出现多种合并症。
心衰病因与合并症如未得到及时处理和纠正，将显著增加患者住院和死亡风险。
《心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议》对基层医院常见心力衰竭病因与合并症（包括心血管疾病和非心血管疾病两大类）临床治疗内容予以更新，并对及时向上级医院转诊提出专家建议，指导基层医师临床实践。
心衰的心血管病因与合并症处理1. 心律失常去除诱因与心衰优化管理：①早期处理诱发因素，如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等；②尽早减轻心脏负荷、改善心衰，有利于恢复正常窦性心律。
（1）房颤/房扑预防血栓栓塞A.如无禁忌，所有心衰合并房颤/房扑患者均应长期抗凝，尤其CHA2DS2VASc评分≥2（男性）或≥3（女性）的患者。
B.首选新型口服抗凝药（NOACs），但患有中重度二尖瓣狭窄和（或）机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。
考虑转诊：有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。
心室率控制A.心衰合并快速房颤/房扑时，心室率控制目标为60~100次/min；B.首选β受体阻滞剂，若仍控制不佳或禁忌/不耐受，可加用或使用地高辛，或加用胺碘酮；C.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）控制心室率；D.严重心衰或血流动力学不稳定者，静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。
考虑转诊：疑似心动过速心肌病和（或）药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。
节律控制A.紧急电复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学不稳定；B.胺碘酮药物复律：房颤/房扑导致心衰急性加重，血流动力学稳定且排除心房血栓。
考虑转诊：药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消融+双心室起搏或心脏再同步化治疗（CRT）。
（2）室性心律失常A.积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。
B.首选β受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰（HFrEF）患者猝死风险。
老年人慢性心力衰竭合并低钠血症56例护理
质量 （ ｇ］ １ １。静 脉 滴 注 高 渗 氯 化 钠 注 射 液 时 ， 掌 握 ｋ ） ／ ７＿ ］ 要 滴速 ， 宜过快 ， 免增加心脏负荷 ， 防液体外渗 。 不 以 严
３ ３ 出院 指 导 ． 在 患 者 出 院 前 ， 助 患 者 和 家 属 掌 握 充 血 帮
院 ， 例 因并 发 多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 ，Ｏ 治愈 出 院 。 ２ ５例
３ 护 理
荷， 补液 时往 往 只 补 充 水 分 葡 萄 糖 ， 液 被 稀 释 导 致 低 钠 血 血 症 ， 于此 种 情 况 ， 注 意 化 验 血 液 中 电 解 质 的 情 况 ， 据 病 对 应 根 情 和化 验 结 果 适 当 补 充 ， 维 持 患 者 体 内 水 电解 质 平 衡 ； 以 长 期 连 续 使 用 高 效 能 利 尿 剂 ， 呋 塞 米 、 尿 酸 等 ， 类 药 物 作 如 利 此
饮 食 的 重 要 性 ， 适 当 的饮 食 会 影 响 治 疗 效 果 ， 致 病 情 加 不 导 重 和 反 复 ， 告 知 需 要 长 期 、 量 利 尿 治 疗 的 患 者 ， 食 中不 并 大 饮 要 限 制 食盐 摄人 的 量 并定 期 检 测 血 钠 水 平 ， 据 血 钠 值 适 时 根 适 当补 盐 ， 以避 免 低 钠 血 症 发 生 。
４ 讨 论
例 ， 约 心 脏 病 协 会 心 功 能 分 级 Ⅲ级 ２ 纽 ４例 ， 级 ３ Ⅳ ２例 。 实
验 室 检 查 ： 钠 １ ２ １２ｍｍｏ／ 其 中 ＜ １ ０ｍｍｏ／ ４ 血 ０ ～ ３ ｌＩ， １ ｌＬ ２ 例 ， １～ １０ｍｍｏ／ ５例 ， １０ｍｍ ｌＬ １ １Ｏ ２ ｌＬ １ ＞ ２ ｏ／ ７例 。
钠水潴留和稀释性低钠血症在心衰中的影响和处理 ppt课件
对于NYHAIII级以上心力衰竭患者，髓袢利尿剂基础上加用 小剂量螺内酯，以拮抗醛固酮作用，可有效防止或逆转心肌 纤维化及心脏重塑，降低其心血管事件发生率和死亡率
由于醛固酮受体拮抗剂可致血钾升高，对钾≥5mmol/L,或肌 酐清除率≤30ml/min时应禁用醛固酮受体拮抗剂。
时间
药物治疗
Na Cl
治疗效果
2012.07.01 呋塞米、螺内酯
133 94.1 双下肢浮肿 少尿
2013.12.19
呋塞米、螺内酯 静脉布美他尼 静脉速尿
128 92.1 症状缓解 离子Na、Cl水平持续下降
2013.12.27 苏麦卡 15mg/日 (一周后)
141 98.2 尿量显著增加 离子水平恢复正常
水电解质平衡在心衰中的作用
1)血流动力学调节机制
心脏泵功 能受损
心脏排出 量不足
动脉有效血 容量降低
体内钠、水潴留和血容量增多
肾脏排钠 排水减少
肾脏血流 灌注不足 30%-80%
心排出量 重新分布
PPT课件
4
金惠铭等.病理生理学.人民卫生出版社，2013年第八版，第十五章，第四节，心力衰竭的发生机制：207-212.
AVP系统的影响
与正常人 AVP分泌依
赖血浆渗透
压不同， CHF患者的 AVP分泌是
非渗透压依
赖性的，甚
至血浆渗透
压在正常值 以下，AVP
分泌明显增 多。
左心室功能下降 和心输出量量下降
有效血管循环 容量下降
刺激动脉压力感受器
垂体后叶AVP 非渗透性释放
作用于肾脏集合管V2受体， 增加自由水的重吸收
慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
经验交流慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会许传龙1,刘晓春2(1.江西省会昌县西江中心卫生院 341000;2.赣南医学院第三附属医院,江西赣州341000) 摘 要:目的 探讨慢性充血性心力衰竭(C HF)合并低钠血症的治疗方法。
方法 对CHF合并低钠血症38例的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并予补充高渗盐水治疗,对血清钠,心力衰竭程度,治疗情况进行分析。
结果 稀释性低钠血症显效9例,好转3例,总有效率85.7%。
缺钠性低钠血症显效17例,好转6例,总有效率95.8%。
结论 CHF合并低钠血症患者适当补充高渗盐水以维持正常血钠水平,可使低钠血症和心功能在短期内得到改善。
关键词:慢性心力衰竭;充血性;低钠血症中图分类号:R514.61;R591.1文献标志码:B文章编号:167128194(2008)202103202 慢性充血性心力衰竭(CH F)是临床常见急重症之一,其合并低钠血症在临床上并不少见,低钠血症的临床表现缺乏特征性,容易被临床医生忽视。
而低钠血症是CH F的重要预后指标[1]。
现回顾性分析总结本院收治的C HF合并低钠血症38例临床资料分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本院2006年4月至2008年3月收治的C HF合并低钠血症的38例患者,其中男性22例,女性16例,年龄47～75岁,平均(61.2±7.5)岁。
原发病为冠心病16例,风心病8例,心肌病3例,高血压心脏病6例,肺源性心脏病5例。
全部病例均经心电图、超声心动图、X线胸片、血生化、电解质、尿钠等检查。
纽约心脏病协会(N YHA)心功能分级Ⅱ级2例,Ⅲ级19例,Ⅳ级17例。
38例血浆钠均<135mmol/L,其中血钠>120mol/L21例,115～120mol/L16例,<115mol/ L1例。
临床表现疲乏、倦怠、恶心、呕吐16例,少尿、水肿者10,嗜睡5例,昏迷、抽搐1例,其余无明显临床症状。
2020中国心力衰竭患者离子管理专家共识要点
2020中国心力衰竭患者离子管理专家共识要点血钠正常值参考范围为135~145 mmol/L，心衰患者血钠在140~145 mmol/L时，5年死亡风险较低。
心衰合并钠离子失衡可以引起多种临床症状，从轻到重，甚至恶化预后，危及生命。
低钠血症（血钠<135 mmol/L）是急、慢性心衰最常见的电解质紊乱之一，不同研究中，心衰患者低钠血症的发生率在7.2%~27%之间。
低钠血症的病因及发病机制1抗利尿激素（血管加压素）调节异常血管加压素（AVP）作用在肾脏集合管的V2受体上，使自由水重吸收增加，导致稀释性低钠血症。
AVP调节异常是心衰合并低钠血症最常见原因。
2神经体液机制心衰时交感神经系统和RAAS系统激活导致水钠潴留，水潴留较钠潴留增加更明显，造成稀释性低钠血症。
3医源性因素噻嗪类利尿剂、阿米洛利、襻利尿剂、MRAs也会增加低钠血症的风险，以噻嗪类利尿剂较为显著。
4其他因素心衰患者长期低盐饮食、心肾综合征时自由水清除受损、使用碘造影剂后大量补液、水或低渗液体摄入增加、腹泻等可导致低钠血症。
低钠血症的临床表现及分类1临床表现血钠浓度和下降速度决定了低钠血症的临床表现、对机体的损伤程度和病死率。
血钠>125 mmol/L很少有症状；血钠<125 mmol/L可能会影响神经系统，出现恶心、乏力等表现；血钠<120 mmol/L出现食欲不振、呕吐、头痛、易怒、情绪障碍、注意力缺陷、意识模糊、嗜睡、定向障碍、步态不稳、跌倒、肌肉痉挛等症状并增加骨质疏松和骨折的风险；血钠<110 mmol/L出现显著疲劳、嗜睡、抑郁、球麻痹或假性球麻痹、癫痫、脑干疝、昏迷、甚至呼吸停止。
2分类（1）根据严重程度分：轻度（血钠130~134 mmol/L)、中度（血钠125~129 mmol/L)、重度（血钠<125 mmol/L)。
（2）根据血浆渗透压和细胞外容量分：①根据血浆渗透压分为：低渗性（血浆渗透压<280 mmol/L）、等渗性（血浆渗透压280~295 mmol/L）、高渗性（血浆渗透压>295 mmol/L）。
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成都航天医院 王松
心衰伴低钠血症病例
检查项目、时间、结果
项目 单位 10/7 19:36 3.19 117 81 11/7 08:35 3.48 122 86.4 12/7 08:25 3.02 121 83.9 2044 16/7 08:09 4.18 120 84.3 1757 25/7 08:10 4.4 109 75.2 1692 25/7 16:30 4.07 108 77
联合小剂量多巴胺
联合HCTZ/螺内酯
超滤或血液透析
新的药物
托伐普坦 一种血管加压素V2受体拮抗剂（非肽类AVP2 受体拮抗剂） 可以升高血浆中的钠离子浓度，帮助多余的水 分从尿液排出，增强肾脏处理水的能力 美国FDA已批准等用于治疗充血性心力衰竭等 合并的低钠血症
总结
ADH↑ RAAS激活 肾血流量↓ GRF↓
低钠血症
心肌应激性↓ 收缩力↓
水分进入红细胞
水分进入脑细胞
水分进入细胞和组织间隙
微循环瘀滞
脑水肿
有效循环血容量下降
组织缺氧
治疗
纠正心衰患者低钠血症意义重大但相当困难
须限制补盐及补盐速度 加强心衰的其他治疗措施，如强心、扩血管等 不宜过分限制食盐的摄入，应根据血钠及心功能状 况决定摄钠量及合理使用利尿剂
低钠血症（HN）的特点及重要性
临床表现缺乏特异性 轻者常无明显的临床症状，但在治疗过程中仍 可进展 严重HN使病情复杂化，并增加死亡率 具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高 过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死 亡
Endocrinol Metadb Clin N Am 2003;32:459-481
临床表现取决于血钠下降的幅度和程度 血钠大鱼130mmol/l，常无明显临床症状 血钠在125~130mmol/l，常表现为胃肠道症状 血钠＜125mmol/l，可出现头痛、嗜睡、昏迷、 癫痫等，进一步加重可出现脑疝、呼吸衰竭甚 至死亡
除脑细胞水肿和高颅压表现外，还可出现血压 低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征
心衰伴低钠血症的鉴别
稀释性低钠血症 心衰进行性加重 属高容量性HN，水储留＞钠储留 尿少而比重低，尿比重＜1.010 治疗应控制水入量，并按利尿剂抵抗处理 真性低钠血症 大量利尿后，属容量减少性HN 可发生直立性低血压，尿少而比重高，尿比重＞1.030 治疗应补充钠盐，减少利尿剂的使用
血钾 血钠 血氯 脑钠肽
mmol/l mmol/l mmol/l pg/ml
心衰是众多心血管疾病最终结局
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，多出现在各种心 脏疾病的终末阶段 低血钠不仅反应机体水钠平衡失调，而且反应病情的 严重程度及预后情况 血钠值越低，预后越差，血清钠是心力衰竭死亡的重 要预测指标。
高容量性HN
细胞外液不少且同时存在水肿或第三间隙液体 积聚，即体钠总量正常或增多，但由于体内水 储留，故血钠水平降低
常见于心力衰竭、肝硬化、慢性肾衰竭等
心力衰竭发生低钠血症的原因
丢失过多 吸收减少
RAAS激活
抗利尿激素 或醛固酮↑
低钾低、蛋白血症
医源性因素
低钠血症的临床表现
体液含量及分布
成人体液含量占体重的 60%
细胞内ICF占40% 细胞外ECF占20%
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液5%
体液的渗透压
决定水通过生物膜（半透膜-细胞膜、血管内皮） 程度 取决于体液中溶质的分子或离子数目 血浆渗透压（mmol/l）=2x[Na++K+]+BUN+GIU
利尿剂抵抗
利尿剂抵抗：稀释性低钠血症影响了袢利尿剂 作用的电解质基础，导致袢利尿剂利尿效应降 低 不纠正稀释性低钠血症仅增加袢利尿剂剂量， 会加重低钠血症，使利尿剂利尿效应进一步降 低
心力衰竭发生低钠血症的原因
补充血容量 纠正低钠血症 联合ACEI
静脉输液或微泵持续泵入
增加给药剂量或次数
1.限钠对控制Ⅲ-Ⅳ级心衰患 者充血症状和体征有帮助， 急性心衰伴容量负荷过重者， 限制钠盐摄入量＜2g/l。 2. 严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/l），液体摄入量应 ＜2L/d。 3.对所有轻中度症状患者常规 限制液体可能无益。
袢利尿剂治疗稀释性低钠血症的成因
肾脏髓质高渗形成的生理机制：肾脏髓襻升支 粗段对Na和CL的主动重吸收是髓襻高渗形成的 主要动力之一 袢利尿剂的药理作用机制：作用于肾脏髓襻升 支粗段，故称袢利尿剂；抑制肾脏髓襻粗段升 支对Na+和CL-的主动重吸收，降低髓质高渗， 排除大量近于等渗的尿液，；排除的阳离子主 要是Na+、K+。
增加饮食含盐量 限制液体量（水摄入量＜前1天尿量+不显性失水量） 应用袢利尿剂 在随后的24-48小时或更长时间，使血钠浓度恢复正常
指南变化
2013指南
2007指南
1.限盐：心衰患者的储钠能力明 显增强，限制钠盐摄入对于恢复 钠盐平衡很重要要避免成品食物， 因为这类食物含钠量较高。钠盐 摄入：轻度心衰患者应控制在 2~3g/d，盐代用品则应慎用，因 常富含钾盐，如与ACEI合用，可 致高钾血症。 2.限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/l），液体摄入量应＜ 2L/d。
分为：肾性失盐和肾外丢失，尿钠鉴别
低钠血症：尿钠的鉴别
低渗性低钠血症
＞20mEq/L 尿钠
＜20mEq/L
肾脏丢失钠
肾外丢失钠
应用利尿剂 肾上腺皮质功能减退 耗盐性肾炎 CSWS
胃肠道（腹泻、呕吐） 皮肤 第三间隙（胰腺炎、肠梗阻等）
等容量性HN
患者无水肿，血容量改变不明显或轻度升高， 机体钠总量正常或接近正常 常由ADH分泌异常综合症(SIADH)、甲状腺功 能减低、糖皮质激素缺乏等引起
低渗性HN •水储留异常 •水摄取过多
ECF状态
低容量
（脱水）
等容量
（正常）
高容量
（水肿）
低钠血症的病因
钠↓
Serun[Na+]≌
Na+E+K+E
Total body water
总体水↑
总体水增加原因
水摄入增加
须摄入＞20L/d以克服肾清除自由水的能力
肾脏清除水的能力降低
心衰患者容量判断
合并稀释性HN的HF是治疗难点之一，至今尚 无相关指南，只能依靠经验治疗 目前对临床上限盐还是补盐、如何纠正低钠血 症，特别是袢利尿剂的应用，以及利尿剂抵抗 的处理，更是备受关注 只有通过个体化的治疗，才能最大程度的改善 HF合并稀释性低钠血症患者的临床症状和预后
消化道补充，鼓励病人吃咸菜 静脉补充高渗盐：3%NaCL每小时10ml持续静脉泵 入，补充血钠浓度至正常值低限
治疗
血清Na+＜110-115mmol/l、并伴有明显NS症 状时应作紧急治疗
第一步：6h内使血钠升高近10mmol或升高至120125mmol（每小时使血钠升高1-2mmol） 第二部：当血钠升高＞125mmol/l，或症状消失停 止补充高渗盐，改用等渗盐
治疗-补钠量计算
Na+需要量（mmol/l）=（目标血清Na+浓度-实 际血清Na+浓度）x体重x0.6（女性0.5） 目标血清Na+浓度120-125mmol/l
1g氯化钠=17mmol Na+
治疗
轻度低钠血症（血钠浓度130-134mmol/l）
消化道补充，鼓励病人吃咸菜
中、重度低钠血症（中度：血钠浓度125129mmol/l；重度＜血钠浓度125mmol/l）
容量负荷过重：
液体潴留，症状加重，利尿剂抵抗，进一步加重心 肾功能衰竭 增加β-受体阻滞剂应用的风险
容量负荷不足：
心率快、血压低 肾前性氮质血症 增加ACEI发生低血压和肾功能不全的风险
血流动力学评估 ——容量负荷状态
低灌注Cold Warm 小的脉压 前臂和腿发凉 嗜睡、迟钝 ACEI相关的症状 性低血压 血钠降低 肾功能恶化
充血性Wet Dry （LVEDP升高） 端坐呼吸 颈静脉压升高 腹水 S3、响P2、水肿
静息状态充血？
如端坐呼吸、颈静脉压升高 、肺部湿鸣、水肿 否 是
静 脉 低 灌 注 ？
如 脉 压 窄 、 肢 端 冷 、 低 血 压
否
温和干
温和湿
是
冷和干
冷和湿
低血容量性HN
钠丢失＞水丢失，体内钠总量降低，导致低渗 性脱水 血压偏低或下降、皮肤弹性差 实验室检查：血钾、血细胞比容和血尿素氮上 升
低钠血症的临床表现
根据血钠下降的速度，还可将HN分为 急性HN：当血钠在48h内下降至120mmol/l以 下，造成严重急性症状性HN 慢性HN：而当血钠在48h或以上缓慢下降时， 即为慢性HN，易发生渗透性脱水鞘病变
HF病人易发生MODS，可出现难以及时识别低钠 血症的情况
低钠血症对HF的影响
BUN:mmol/l=mg/dl/2.8 GIU:mmol/l=mg/dl/18 正常值：280~310mmol/l
低钠血症分类
—据血浆晶体渗透压分
低钠血症
渗透压？
高渗性HN
异位性HN
等渗性HN
假性HN
低渗性HN
水储留异常 水摄取过多
低钠血症
渗透压？
高渗性HN
（异位性HN）
等渗性HN （假性HN）