微泵持续静脉输入高浓度盐水治疗慢性心衰并低钠血症论文
慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗体会
慢性 充血 性心 力衰 竭 （ 心衰 ） 是 各种 心血 管疾 病发 展 的严重 阶段 ，有很 高 的死 亡率 及致 残 率 。心衰 顽 固性水 肿 患者 由于 利 尿 失 钠 ，胃肠充 血 ，食欲 差 ，补钠 又有一 定 困难 ，常 常并 发低 钠 血 症 。低 钠 血症 可 以进 一步 加重 心衰 ，形 成 恶性循 环 。笔 者在 临 床
能不 全外 ，主要 目的为提 高血 钠浓 度 。补呐 的速 度则 根据 心衰 程
度、低钠血症发展情况及症状严重程度等因素综合加 以考虑。一
般 主张 ３ ％的氯 化 钠溶 液 以 １ — ２ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ 微 泵持 续泵 人 ，同时应 注 意 ：① 纠 正血 钠 浓度 不 宜过 高 ，一 般先 纠正 到 １ ２ ０—１ ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ
吉林 医学２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 ３ ４ 卷 第３ ０ 期
６ ２ ５ ３
慢性 心 力衰竭 合 并低钠 血症 的治 疗体 会
庞小 云 ，曹传 昕 （ 宁夏 固原 市原 州区人民医院内科 ，宁夏 固原 ７ ５ ６ ０ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：探 讨心 力衰 竭 （ 心衰 ） 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的治疗 方法 。方 法 ：选择 ８ ５ 例 心衰 顽 固性 水肿 并低 钠血 症 的患者 ，随 机 分 为补 钠组 和 不补 钠组 。观察 水肿 消退 时间 、心 衰 纠正情 况 。结 果 ：补 钠组 患者 水 肿消 退 时间短 ，心衰 相对 容易 纠 正 。结论 ：心 衰
Байду номын сангаас
老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析论文
老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。
方法收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，两组均进行原发病治疗，对照组限制水的摄入量，但不补钠。
观察组适量进食咸菜，口服氯化钠胶囊1.0g，3次/d。
对于中、重度低钠血症患者在饮食调节或口服氯化钠胶囊的基础上，3%氯化钠10ml/小时持续静脉泵入，补充至正常低限。
结果观察组治疗前血钠为129.2±4.3mmol/l，治疗后为138.1±4.3mmol/l，治疗后明显升高，与治疗前比较有显著性差异（p<0.05），对照组治疗前血钠为129.6±4.2mmol/l，治疗后为135.2±3.4mmol/l，两组治疗后比较有显著性差异（p<0.05），观察组显效20例，有效8例，总有效率为96.7%，对照组显效12例，有效9例，总有效率为70.0%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
【关键词】老年；慢性心力衰竭；低钠血症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.208 文章编号：1004-7484（2013）-06-3036-02老年慢性充血性心力衰竭（chf）是心内科常见的疾病，多数患者出现电解质紊乱，低钠血症是常见的并发症[1]，积极救治十分重要，为探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果，本文收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，其中观察组男性19例，女性11例，年龄62-89岁，平均年龄69.8岁，基础疾病：甲亢性心脏病1例，先天性心脏病1例，扩张型心肌病2例，风湿性及老年退行性瓣膜病4例，肺心病6例，高血压性心脏病7例，冠心病10例。
观察持续泵入和间断静注呋塞米治疗急性心衰的疗效
观察持续泵入和间断静注呋塞米治疗急性心衰的疗效持续泵入和间断静注呋塞米都是目前常用的治疗急性心衰的药物治疗方式。
它们都以呋塞米作为主要药物成分，并通过不同的方式给药，以达到治疗心衰的目的。
本文将从疗效和适应症两个方面观察持续泵入和间断静注呋塞米的治疗效果。
持续泵入呋塞米是通过负压冲击泵将呋塞米持续静脉泵入患者体内，使其呈持续稳定的浓度维持在治疗水平上。
该疗法具有药物输注速度和量的可调节性，可以根据患者需要进行调整。
持续泵入呋塞米的治疗效果主要表现在以下几个方面：1.快速作用：持续泵入呋塞米可以迅速减轻心衰患者的症状，如呼吸困难、浮肿等。
因为它可以在短时间内快速排除体内的过多液体，缓解心脏负荷。
2.稳定疗效：持续泵入呋塞米可以维持一个较为稳定的药物浓度，使药物在体内达到稳态平衡。
这样可以更好地控制液体的排泄，并防止反复充盈和排血造成的心脏负荷过重。
3.减少血流动力学的不稳定性：持续泵入呋塞米可以稳定血流动力学参数，减少心脏负荷造成的血压波动等，从而改善心脏的工作状态。
与持续泵入呋塞米相比，间断静注呋塞米的给药方式更为简便，一般通过静脉注射的方式给药，但需要密切监测患者的药物浓度，以避免药物的过多或过少。
间断静注呋塞米的治疗效果主要表现在以下几个方面：1.快速作用：间断静注呋塞米可以迅速减轻心衰患者的症状，如呼吸困难、浮肿等。
与持续泵入呋塞米相比，它的作用时间较短，但在短时间内可以产生较为明显的效果。
2.灵活性：间断静注呋塞米的给药方式更为灵活，可以根据患者需要而进行调整。
这样可以更好地满足不同患者的治疗需求。
3.经济性：间断静注呋塞米的给药方式相对简单，成本较低。
这一点对于一些经济条件有限的患者来说，更为适合。
虽然持续泵入和间断静注呋塞米在治疗急性心衰方面都具有一定的疗效，但其适应症略有差异。
持续泵入呋塞米通常适用于血压较低、心功能较差的患者，以及那些需要更为精确调节药物输注速度和量的患者。
而间断静注呋塞米通常适用于血压较高的患者，或患者需要快速纠正液体潴留的情况。
高渗盐水治疗慢性心力衰竭伴低钠血症44例
n 42 44
θ ±s 表示 , P <0.05 具有统计学意义。 资料以 x 结 果 1 心 功能 改 善 情况 两 组患 者 年 龄、 性 别、 LVEF 、 基础治疗、 病因方面比较无差异。 观察组治疗 ( ) 后心功能 NYHA � 级 15 例, � 级 20 例, � 级 9 例; 对照组治疗 后心功能 � 级 2 例, � 级 19 例 , � 级 21 例。 两组样本秩和检验有显著性差异 (P <0.01 ) 。 2 两组患者尿量、 体重、 血流动力学、 血清电解质 等情况 见表 2。 治疗后两组患者体重、 心率 (HR ) 、 平 均动脉压 (Map ) 均 明显降 低, 两组 尿量、 LVEF 均增 加, 其 中 观 察 组 尿 量、 LVEF 增 加 更 显 著 , 且 血 钠 + (Na ) 升高 , 对照组血钠降低。 说明补充适量 HSS 配 合利尿治疗, 利尿的效果明显优于单纯利尿治疗 , 水钠 潴留的症状、 体征显著减轻。 低钠血症得以纠正 , 心脏 功能得到改善。 讨 论 HSS 用于治疗充血性心力衰竭属非常规治疗, 国 内有报道 , 但国外报道不多。 早期用 HSS 治疗严重血 容量不足的失血、 创伤性休克可迅速改善患者血流动 力学指标 [1] 。Licata 等 [2] 报道 HSS 加大剂量利尿剂治 疗顽固性心衰 , 可改善患者临床症状和体征 , 提高生活 质量 , 减少病死率。 国内动物试验也提示 HSS 可纠正 肾脏低灌注状况, 对增加肾脏血流量, 改善血流动力学 状况有积极的意义 [3] 。 传统的心力衰竭治疗常因水钠 潴留而予以限钠, 然而由于限钠、 使用利尿剂导致低钠 血症发生。 反之心功能不全, 心输出量减低 , 也能促使 低钠血症的发生。血容量减低、 血输出量减低、 利尿剂 使用、 低钠血症均可激活肾素2血管紧张素 2醛固酮系 统 (RAAS ) , 导致水钠潴留; 另外 , AVP 水平升高 , 使 肾远曲小管水的重吸收增强, 继而水的潴留大大超过 钠的潴留 , 形成低钠血症。 故心力衰竭的低钠血症多为 稀释性低钠血症, 以容量负荷增加为特点。 对于心衰伴 钠血症量患者的传统治疗方法: ( 1) 限制液体摄入量 ,
高渗盐水合用大剂量利尿剂治疗顽固性心力衰竭并低钠血症的临床观察
水平过高的患者 ， 服用 抗雄 激素 药 达英 一３ 低雄 激素 水 ５降 平后 ， 再用促排卵治疗诱发排卵效果较理想 。 第 ２ 中仅有 １ 组 例发 生轻 度 Ｏ Ｓ ， 明 Ｈ ＨＳ说 ＭＧ低剂量 缓
多胎 的发生。 ＰＯ Ｃ Ｓ患者卵巢 内高雄激 素浓度 抑制卵 泡成熟 ， 引起 发 育 中卵泡闭锁 ， 而不 能形成优 势卵泡 。因此 ， 于雄激 素 Ｊ 对
计 量资料采用 ｔ 检验 ， 资料采用 检验 。 计数
７ 治疗 结果 表１ 显示 ， ２组的排 卵率 高于第 １ （ ＜０ ０ ）尤 第 组 Ｐ ．５ ， 其是妊娠率 明显优 于第 １ （Ｐ ＜ ．１ 。两组 的 自然流 产 组 ０Ｏ） 率差别无统计学 意义 。第 ２组在 治疗周期 中有 １例发生 卵 巢过度刺激综合征 ， 双胎 ２例 ； １ 未发 生卵巢过 度刺激 第 组 综合征 ， 双胎 １ 。 例 表 １ 两组治疗结果的年第 ５期 ６ ０７
黑
龙
江
医
学
Ｖ０ ． １ Ｎ ． １３ ． ｏ ５
Ｍａ ２ Ｏ ｙ． Ｏ ７
旺 Ｉ ＯＮ ⅡＡ ＤＩ Ａ Ｏ Ｎ Ｌ Ｇ ＮＧ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ ＡＬ
高 渗 盐水 合 用大 剂量 利尿 剂 治疗 顽 固性 心 力衰 竭 并低 钠血 症 的临床 观 察
５ 观察指标
Ｂ超检查 ： 采用 Ｓ Ａ一４０ Ｂ型超声 显像 仪 ， ５０ 阴道探 头频 率 ６ ５埘 ｚ于月经第 ９～１ 开始进行观察 ， 日１ ， ． ， ０ｄ 隔 次 卵泡 直径 ＞１ ０衄 为优势卵泡 ， ５衄 时 ， ≥１ 改为每 日连续观察直 至排卵 。当 卵泡 直 径为 １ ８～２ ０衄 时 ， 注 Ｈ Ｇ ５００～ 肌 Ｃ ０ １ ０ ｏ ００ ０ｕ Ｂ超检查 观察 到妊囊 诊 断为妊 娠。尿排 卵试 纸测 定： 月经周期第 ８ｄ 开始测尿 出现双条红线 为排卵。
观察持续静脉泵入呋塞米及高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症的临床效果
观察持续静脉泵入呋塞米及高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症的临床效果【摘要】目的：研究持续静脉泵入呋塞米和高渗盐水用于对心力衰竭伴低钠血症进行治疗的效果。
方法：抽取我院2021年1月~2021年8月收治70例心力衰竭伴低钠血症患者，按照随机表格法开展分组，每组35例，常规组采取常规抗心力衰竭治疗，观察组在此基础上，运用持续静脉泵入呋塞米和高渗盐水，比较临床疗效。
结果：观察组治疗效果优于常规组（P＜0.05）。
结论：在治疗心力衰竭伴低钠血症运用持续静脉泵入呋塞米和高渗盐水，有利于提高临床疗效。
【关键词】持续静脉泵入呋塞米；高渗盐水；心力衰竭；低钠血症心力衰竭指的是心脏收缩以及舒张功能降低，以致于患者心排出量减小，无法满足身体各个部分的需求，出现心脏循环紊乱情况，并且出现各种症状。
在发病时会存在呼吸困难等一些症状。
若是无法及时有效开展治疗，那么可能会出现呼吸道感染等一些并发症，为患者的生命安全带来较大威胁。
而低钠血症指的是患者血清中钠离子浓度比较低，引起这种疾病的原因主要是因为过量运用利尿药物等，心力衰竭合并低钠血症临床症状比较复杂，给患者的健康带来较大影响。
临床上一般运用常规治疗心力衰竭药物进行治疗，但是这种治疗方法无法产生理想的治疗效果[1]。
所以，此次研究主要探究分析在治疗心力衰竭伴低钠血症运用持续静脉泵入呋塞米和高渗盐水产生的效果，具体内容为：1资料和方法1.1一般资料抽取我院2021年1月~2021年8月收治70例心力衰竭伴低钠血症患者，按照随机表格法开展分组，每组35例。
常规组男21例，女14例，年龄为60~79岁，平均值为（69.36±2.47）岁，患病时间7个月~20年，平均（6.65±2.36）年。
观察组男19例，女性14例，年龄为66~86例，平均值为（71.20±1.69）岁，患病时间8个月~19年，平均（5.47±2.95）年。
比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
高渗盐水联合多巴胺治疗慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察
高渗盐水联合多巴胺治疗慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察471600河南新安县人民医院心内科摘要目的：观察联合使用高渗盐水和小剂量多巴胺对顽固性心衰合并低钠血症的疗效。
方法：观察住院治疗的顽固性心衰患者60例，全部存在低钠血症。
在常规治疗的基础上，随机将患者分为两组，两组的一般状况、每日尿量、血钠、血钾、血清肌酐水平无统计学差异。
对照组30例常规强心利尿扩血管治疗纠正同时低钠血症，治疗组在对照组基础上加用小剂量多巴胺3～5μg/（kg·分）静脉泵入运用高渗盐水（3%），纠正低钠血症，两组都给予补钾补镁补钙治疗，比较两组治疗后总尿量、血钠、血钾以及血浆肌酐的变化及比较两组心功能分级变化（NYHA）以及患者自觉症状的变化。
结果：治疗后治疗组3天尿总量明显高于对照组4340±177ml vs 2650±118ml（P＜0.05），患者心功能明显好转（X【sup】2【/sup】13.01，P＜0.05）。
两组血清钠均升高，但差异无显著性（P＞0.05），两组血钾、血清肌酐水平无明显差异（P＞0.05）。
结论：联合使用高渗盐水和小剂量多巴胺治疗顽固性心衰合并低钠血症的患者可以取得较常规治疗更好的临床疗效。
关键词心力衰竭充血性低钠血症Abstract Objective:To evaluate the clinic outcome of combination of dopaine hyperosmotic NaCl in the treatment of the Chronic congestive heart failure （CHF）combined hyponatremia.Methods:60 patients of CHF combined hyponatremia were divide into treatment group and control group randomly.The control group was treated with hyperosmotic NaCl based on regular treatment,The treatment group was treated with Dobaine additionally.The treatment was last 3 pari-sion was done between the two groups,as the evaluation of improvement of clinical signs of patient,improvement of heart function,the voulume of urine of three days﹑the leval of Na【sup】+【/sup】K【sup】+【/sup】and Cr in the serum.Results:The total urine voulume of three days,total of significant utility rate in treatment group were significantly higher than those in control group after treatment（P＜0.05）hypertonic saline in two groups was corrected however theleval of Na【sup】+【/sup】K【sup】+【/sup】and Cr in the serum between two group were no significantly difference （P ＞0.05）.Conclusion:Combination of dopaine hyperosmotic NaCl in the treatment of the Chronic congestive heart failure （CHF）combined hyponatremia was a effective methods.Key Words heart failure congestive hyponatremia顽固性心衰的患者，常因心功能不全出现顽固性水肿，并且大多数为高容量性水肿，常常合并稀释性低钠血症，而低钠血症是慢性心力衰竭（CHF）的重要预后指标，及时干预心衰并低钠血症，打断两者之间的恶性循环，有着重要的临床意义【sup】［1］【/sup】。
静脉滴注高渗盐水联合持续静脉注射呋塞米治疗重症心力衰竭伴低钠血症的临床疗效观察
重症心力衰竭主要是 指心脏病 患者晚 期的一种严 重表现 ， 由于患者受到不同病 因的影响 ，导致其心脏收缩和舒张功 能发 生 障碍 ，进而不能够满足全身代谢对血流的需求 ，使患者的血 流动力学发生异常，同时激活患者的神经激素系统。 目前 ，对
研究在 常规抗心力衰竭治疗的基础上采用 静脉滴注高渗盐水联 合持续静脉 注射 呋塞米治疗重症心力衰竭伴低 钠血症 ，取得显
【 关键词 】 心力衰竭 ；低钠血症 ；呋塞 米；治疗结果
【 中图分类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６
【 文献标识码 】Ｂ ｄ ０ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ ｒ １ ０ ０ ８ — ５ ９ ７ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ４ ４
重症心 力衰竭 的 治疗主要 采用 低盐 和利尿 剂 。临床 上，重 症 心力 衰竭 伴低 钠血症 的病死率非常高 ，为了减少病死率、改 善 患者 预后 ，对 患者进行及早诊断和及时治疗有重要意义。本
３ 讨 论
近期预后 ，为改善远期预后创造有利 的时机和条件 。
参 考 文 献
１ 中华医学会一 Ｌ ， Ｊ ￣ ｔ 管病学 分会 ，中华 心血管 病杂 志编辑 委员会 ．中 国急性心力衰竭诊断和治疗指南 ［ Ｊ ］ ．中华心 血管 病杂志 ，２ ０ １ ０，
３ ８（ ３ ） ：１ ９ ５— ２ ０ ８ ．
米力农不 良反应有心律失常、低 血压 、血小板抑制 、恶心 头晕 。本研究结果显示 ，治疗 组有 ３例 出现室性 期前收缩 ，１ 例患者用药 ３ ｈ 后 出现头晕 、恶心 、呕吐 １次 ，减慢静 脉滴注
速 度 而 好 转 ，与文 献 报 道 一 致 。
综上所述 ，米力 农短期 治疗 急性失 代偿 性心 力衰 竭是 安 全 、有效的 ，及时应用能更大限度地挽救患者生命 ，通过改善
CCU患者应用微量注射泵存在的问题与护理对策
CCU患者应用微量注射泵存在的问题与护理对策目的探讨CCU患者在使用微量注射泵（以下简称微量泵）治疗过程中存在的问题及护理对策。
方法回顾性总结260例CCU患者使用微量泵的护理经验，对出现的问题进行分析，提出解决方法。
结果解决了微量泵使用过程中存在的问题，使微量泵作用正常发挥，保证了危重患者的治疗能及时准确地进行。
结论微量泵对于抢救危重患者，保证安全准确给药，提高工作效率具有非常重要的意义。
标签：微量注射泵；CCU；问题对策微量注射泵是一种泵力仪器，可将少量的药液精确、均匀、持续地泵入人体内，操作便捷，定时定量。
CCU病房经常使用微量泵注射进行治疗，既减轻了护士工作量，又提高了工作效率。
现随机抽取了我科CCU病房2011年8月～2014年8月260例应用微量泵治疗的危重症患者，总结了在使用微量泵的过程中存在的一些不合理或容易让人忽视的问题，并提出护理对策。
1 资料与方法1.1一般资料我科CCU病房2011年8月～2014年8月随机抽取260例使用微量泵治疗的危重症患者，病例中包括心肌梗死89例，心衰78例，急性冠脉综合征71例，高血压重症12例，主动脉瘤3例，其他7例。
其中泵入的药物有多巴胺+呋塞米、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮、吗啡、美罗培南、胰岛素等。
1.2材料微量泵的型号有北京鑫禾丰医疗技术有限公司生产的LP240型（四道）、LP220型（双道）和浙江大学医学仪器有限公司生产的（WZS）50F（双道）微量泵。
注射器根据需要一般选用20ml或50ml的规格，选用一次性延长管连接。
微量泵自带蓄电池，连接交流电可自动充电，一般均使用交流电工作形式，流量选择为0.10～99.9ml/h。
1.3方法①医嘱经双人核对后，CCU护士按要求配制药物，选择专用注射器抽吸药液，连接延长管排尽空气，纸质标签上注明病区、床号、姓名、药名、濃度、剂量、泵速、时间并贴于注射器上，放入无菌盘内，携至患者床旁；②将微量泵安装于稳妥位置，注射器置于泵体轨道夹内固定，注射器乳头须向下、刻度须向上放置，以防微量气泡进入延长管，且便于观察剩余药量；③接通电源，打开开关，微量泵开始自检，按压快进键（FAST）再次排气；④根据医嘱调节药物的泵入速度（ml/h），连接静脉通道，按注射泵的启动键（START），可见注射指示灯闪动，微量泵进入工作状态；⑤若需改变注射速度先按停止键（STOP），设置新泵速后按START键，微量泵随即按新设泵速泵入药液；⑥注射结束，按STOP键，关闭开关，取下注射器及延长管，用75%酒精纱布将微量泵擦拭干净备用。
呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症临床疗效观察
呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症临床疗效观察摘要：目的：探讨呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症的临床疗效。
方法：选取2019年1月至2020年1月期间在我院心内科就诊的心力衰竭患者中，符合诊断标准和研究入选标准的80例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。
对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗。
观察两组临床疗效、生活质量、不良反应及住院时间等指标。
结果：观察组总有效率为97.5%，显著高于对照组的82.5%（P<0.05），两组比较差异有统计学意义。
观察组生活质量改善率明显高于对照组（P<0.05）。
两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。
观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。
结论：呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症具有显著的临床疗效，能够有效提高患者生活质量，减少住院时间，且安全可靠。
关键词：呋塞米、心力衰竭、低钠血症、高渗盐水、临床疗效引言：心力衰竭是一种心脏疾病，其特点是心肌收缩力下降，无力推动血液回流，导致身体各个部位供血不足。
而低钠血症是心力衰竭常见的并发症，且会加重心力衰竭的病情。
目前，治疗心力衰竭伴低钠血症的方法多种多样，其中包括呋塞米持续静脉泵入和联合静脉滴注高渗盐水等。
本研究旨在探讨呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症的临床疗效。
方法：1. 研究对象：选取2019年1月至2020年1月期间在我院心内科就诊的心力衰竭患者中，符合诊断标准和研究入选标准的80例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。
2. 观察组治疗方案：在常规治疗的基础上给予呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗。
3. 对照组治疗方案：给予常规治疗，包括利尿剂、抗心力衰竭药物等。
4. 观察指标：观察两组临床疗效、生活质量、不良反应及住院时间等指标。
高渗钠治疗慢性心衰合并低钠血症
高渗钠 治 疗慢性 心衰 合 并低 钠血 症
龙曼 云． 何劲 松
（ 广西柳州市人 民医院心内科， 广西 医科大学第五附属医院， 广西 柳州 ５ ５０ ） ４０ １ 擒 要 ：目的 观寨高 渗铺、 露醇治疗慢性心衰合并低钠 血症 的疗 效。方法 对 ７ 甘 ２例慢性 心衰旮 并低钠 血症病 人在 常规抗 心力 衰竭（ 心衰） 治疗 基础上， 配合小剂量 的高渗盐水 ， 同时辅 以利尿 治疗， 并 中熏度 时加甩 甘露醇静滴 治疗 ， 观察 治疗前后心功能、 电解质、 肾功能等情况。结果 ４ ８例 显效．４倒 有效， ２ 有效率 ｉ ０ ０ ％。结论 采用小剂量 高渗盐水 静脉 点滴， 以利尿 、 露醇脱水， 辅 甘 安垂有赦， 济实甩。 弪 关键 词：心力衰 竭， 充血性 ； 低钠血症 ； 盐水， 高渗； 库醇 甘 中图分类号 ：Ｒ ４ １ ５１６ 文献标 讽码 ：Ａ 文章编号 ：１ ０ —５ １ （０ ２ ０ —０ ２ —０ ０ １ ８ ７ ２０ ）１ ０ ２ ２ 慢性心衰合并低钠血症是临床实践 中常遇 到的棘手 问题 。 而且往往对 洋地黄 、 尿荆 、 利 扩血管药物 反应差 ， 是死亡 的重 要 预测指标。笔 者 自 １９ ￣２ ０ ９ ８ ０ １年 收治的慢 性 心衰 病 人 中． 有 按公式（ ４ １ ２一所测血清钠值 ｒｍ Ｌ Ｘ体重 （ ｇ Ｘ０ ２ １ ［ｌ ｎ ） ｋ ） ．／ ７１ ，
维普资讯
２０ 年 ０２
压相对稳定， 对于保持细胞内外的平衡 撅为重要 。
右江民族医学院学报
第１ 期
接测定抗利尿嫩 素 （ Ｈ） 情况 下， 以根据 尿／ 渗 比的 大 ＡＤ 的 可 血
肾脏是调节体 液 的重 要器 官， 担 负着保 留体 内所需 物 它 质， 排泄代谢废物， 维持 水、 电解质和酸碱 平衡 以及 细胞内外渗 透压平衡 ， 以保证机体的 内环境相对 恒定 的作用。肾脏的这一 体液调节功能极 其 明显地 表现在 饮过量水 后捧 出大量 的稀释 尿 以及体 内缺水 时捧 出步 量 的浓 缩屎 也 就是 肾脏根据 体 内 水份缺步或过剩 的不同情况捧出浓缩尿 或稀释尿 的能力， 般 一 称为肾脏的浓培和稀 释功 能。尿液 的渗透 压与血 浆渗 透压之 间存在着密切 的依横关 系， 用屎液渗透 压与血浆 或血清渗透 压 之 比值 ， 即尿／ 血渗 比来评 价 的尿浓 缩和稀 释功 能更为合 理和 全面Ｅ 刘。健康＾ ２ ｈ的尿／ ４ 血渗 比一般 应 ＞１如果 ＝１ 则提示 ， ，
微量泵补钠治疗重度慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的效果观察
义 。低钠血症是 Ｃ Ｈ Ｆ患者常见的并发症 ， 但临床上处理
较 困难 ， 如 何处 理 好 补 钠 、 限制入 量 及 利尿 的关 系 ， 临床 医 生 往往把 握不 准 。笔 者 对 Ｃ Ｈ Ｆ合 并低 钠 血 症 患 者 采 用 微 量泵 进行 补钠 治疗 ， 取 得满 意疗 效 ， 现将 结果 报告 如下 。
组 患者在对 照组 治 疗的基础 上采 用微 量 泵静脉补 充 １ ０ ％ 氯化钠 。结 果
将重度
慢性 充血 性心 力衰竭 合 并低钠血 症 患者 ９ ８ 例 随机 分 为对 照组和 观察纽 ， 对照组 采 用常规抗 心 力衰竭及 口服补 钠 治疗 ； 观察
治疗后 观察 组患者体 内血钠 含 量 明显 高 于对 照组
＜５ ０ ０～７ ５ ０ ｍＬ 。在 补钠 过程 中 ， 注 意补 钾 、 补镁 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料 选 取我 院 ２ ０ ０ ７ 年 ９月至 ２ ０ １ １ 年 ９月收 治
的Ｃ Ｈ Ｆ 合 并低 钠血 症患 者 ９ ８例为研 究对 象 ， 其 中男 ５ １ 例， 女４ ７例 ， 年龄 ４ ５～ ８ ０岁 ， 平均（ ６ １ ． ５± ７ ． ６ ） 岁 。患 者 均有 全 心 衰表现 ， 伴 不 同程 度 的 双下 肢 甚 至 全 身 浮肿 。所 有 患 者 的诊 断依 据 欧 洲 心脏 病 学 会 （ Ｅ Ｓ Ｃ ） 和美 国 心 脏 病 学 会 （ Ａ Ｃ Ｃ ） １ ９ ９ ９年 联 合 制 订 的诊 断 标 准 。心 功 能 分 级 根 据 美 国纽 约 心 脏病 学会 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分 级标 准 并 结 合 Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ 分 级。 原 发病 ： 冠 心病 ４ ７ 例， 风 心病 ２ ５ 例， 扩张 性心 肌病 １ ６例 ， 高 血 压性 心 脏 病 １ ０例 。 心 力 衰 竭 分 级 ： Ⅲ级 ５ ９例 ， Ⅳ 级 ３ ９例 。血 钠 ： １ ３ ０～１ ３ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ２ ０例 ， １ ２ ０～１ ２ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ６ ６ 例， ＜ １ ２ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ １ ２例 。将 ９ ８例 患者 随机 分 为观 察 组 与对 照组 各 ４ ９例 。两组 患者 的性 别 、 年龄、 疾 病 构成 、 心 力 衰竭 分级 等差异 无 统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
观察持续泵入和间断静注呋塞米治疗急性心衰的疗效
观察持续泵入和间断静注呋塞米治疗急性心衰的疗效急性心衰是一种严重的心血管疾病，需要及时采取有效的治疗手段进行干预。
目前，呋塞米是治疗急性心衰的常用药物之一。
呋塞米通过促进尿量增加，排出体内过多的盐分和水分，以减轻心脏负担，降低心脏前负荷和后负荷，从而缓解心衰症状，改善心功能。
针对急性心衰的治疗手段常见的有持续泵入和间断静注两种方式。
持续泵入是将呋塞米溶液以恒定的速度通过输液泵连续不断地输送给患者，直到达到目标效果后才停止输注；间断静注则是将呋塞米溶液在一定的时间内通过静注的方式输入患者体内。
从疗效上看，两种呋塞米的给药方式都可以缓解急性心衰症状，改善心功能。
但是，持续泵入的呋塞米治疗方式具有以下优点：1.能够快速达到目标效果。
持续泵入呋塞米能够在较短的时间内将药物输送到体内，有效缓解急性心衰症状。
2.渐进式的药物输送。
持续泵入方式能够以稳定的速度输送药物，避免了过快输液造成的心脏负荷加重和血容量不均的风险。
3.缓解患者不适。
持续泵入方式可以避免静脉注射对患者血管刺激和疼痛反应的可能，并能够缓解部分患者因快速输液导致的晕厥和烦躁等症状。
值得注意的是，持续泵入和间断静注呋塞米治疗急性心衰，除了给药方式不同外，也需要个体化的用药策略。
如在持续泵入呋塞米时需要根据患者情况和药物反应动态调整药物输液速度和剂量，以达到最佳的治疗效果；而在间断静注呋塞米时也需注意药物剂量、注射速度和注射部位等因素，以避免不良反应的发生。
综上所述，持续泵入和间断静注呋塞米治疗急性心衰的疗效是相近的，但持续泵入方式具有许多优点，能够更好地缓解急性心衰症状和改善心功能。
因此，在满足个体化用药策略的前提下，可作为急性心衰治疗的重要手段之一。
呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症临床疗效观察
呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症临床疗效观察心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重影响患者生活质量和预后。
其中，低钠血症是心力衰竭常见的并发症之一。
钠是维持人体正常生理功能的重要电解质之一，低钠血症会导致水肿、神经系统功能异常等一系列严重后果。
为了解决这一临床问题，呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症的疗效进行观察。
呋塞米是一种常用的利尿药物，通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿液排泄，达到排除体内多余水分及减轻水肿的目的。
而高渗盐水通过提高体液的渗透浓度，促进水分从细胞外向细胞内转移，帮助纠正低钠血症。
将这两种治疗手段联合应用，有望提高治疗效果，改善心力衰竭患者的病情。
在进行临床观察的过程中，我们选取了一组具有相似临床特点的心力衰竭患者，所有患者均接受呋塞米持续静脉泵入治疗，同时采用高渗盐水进行静脉滴注。
观察期为2周，主要观察指标包括心功能评估、体液动力学改变、神经系统功能指标以及血液生化指标等。
根据观察结果，呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症，在改善心功能方面取得了显著的临床疗效。
患者的心功能评分明显下降，心肺功能得以改善，心肌收缩力有所增强。
此外，在体液动力学改变方面，患者的水肿情况显著减轻，尿液排出量明显增加。
这表明，联合应用呋塞米和高渗盐水能够有效消除体内多余水分，改善水肿症状。
同时，观察结果还显示，神经系统功能指标也得到了明显改善。
低钠血症常常会导致患者出现头痛、乏力、注意力不集中等症状，严重时还会出现意识障碍等神经系统功能异常。
经过治疗，这些症状明显减轻，患者的神经系统功能恢复正常。
此外，血液生化指标方面的观察结果也支持了呋塞米持续静脉泵入联合静脉滴注高渗盐水治疗的有效性。
在治疗过程中，患者的血钠水平明显升高，低钠血症得到了明显纠正，而其他重要血液生化指标，如肌酐、血红蛋白等也有所改善。
值得注意的是，联合应用呋塞米和高渗盐水治疗心力衰竭伴低钠血症的疗效观察结果仅代表了临床实验的初步结果。
微量泵静脉补钠治疗脑卒中合并低钠血症31例护理体会
。
表 &$ 急重症患者治疗前后血钠及纠正速度变化 （ @ A B） 治疗前 血钠 （2234 5 6） 血钠纠正速度 ［ 2234 （ 5 6
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齐鲁护理杂志 #++, 年第 &! 卷第 , 期
血浆蛋白降低， 体液减 少， 使药物 血浆 浓度 相对 升高， 易 发生 药物副作用， 甚至中毒。因此用药时应从 小剂量 开始， 护士应 密切观察用药后反应。 !" #$ 加强心理及生活护理$ 老 年女性精 神病患 者多伴 焦虑、 抑郁、 固执、 行为幼稚、 反应迟钝等， 护士应 尊重、 关心她 们， 耐 心听取其倾诉， 态度要和蔼， 多用 “请 ” “ 老人家、 张老、 王老” 等 尊称， 使患者感 到被 尊重， 使 其处 于良 好的 身心 状态。此 外， 老年患者消化系统功能明显下降， 胃肠 功能发生 紊乱， 加之牙 齿脱落， 咀嚼功 能下降， 影 响食物 的消 化与 吸收， 造 成营 养失 调， 机体抵抗力 下降。由 于疾病影响患者 可出现 拒食， 或暴饮 暴食， 护理人员 应注重 饮食护 理， 保证 饮食 营养， 以 增加 机体 抵抗力。 !" !$ 做好安全防护与合理运动 $ 大多数 老年患 者反应 迟钝， 行动迟缓， 活 动受限， 加上 抗精神 病药 物的 副反 应， 极易 发生 意外。所以护 理人 员应 提 高 安全 防 范意 识， 如： 地面 保 持干 燥， 床铺不 宜过高， 活动要缓慢适度 ， 与兴 奋躁动 患者隔 离， 密 切观察， 加强巡视， 防 自伤 或他 伤。另外， 由 于老 年 患者 各种 器官功能衰退， 活动减少， 长期单调的住 院生活加 重其精 神和 躯体的衰退， 因此护理人员应注意 督促患者 参加适 宜的运 动， 条件许可尽量多到户 外活 动， 如散步、 打 太极 拳， 或 加强 工娱 疗活动， 如练习书法、 打扑克、 下象棋、 听音乐、 看报刊等。 !" %$ 加强健康教育$ 针对老年患 者接受能 力差、 认知功 能下
微泵持续静脉输入高浓度氯化钾对危重病人低钾血症的治疗
微泵持续静脉输入高浓度氯化钾对危重病人低钾血症的治疗临床麻醉学杂志 2000年第10期第16卷体会交流作者：展新华张锦王多友孙明珠单位：展新华（同济医科大学附属协和医院麻醉科）；张锦王多友孙明珠（中国医科大学第二临床医院麻醉科110003）ICU收治的危重病人常伴有不同程度的离子紊乱、低钾血症，这是最常见而且必需及时处理的并发症，我们采用微量泵经静脉补充高浓度氯化钾（10％KCl）为危重病人纠正低钾血症提供了新方法。
40例ASAⅢ～Ⅴ级、入ICU病房进行监护治疗伴低钾血症的病人分两组对低钾进行纠治。
1.微量输钾法：首先检测血清钾，血钾低于3.5mmol／L给予微泵输钾，第1个24小时之内，微泵输钾量为正常需要量＋实际缺失量，第2个24小时血钾恢复正常后，泵入每日正常需要量，并维持正常的血钾浓度，输入速度5～15ml／h（6.65～20mmol／h），输钾途径采用中心静脉。
2.传统补钾方法：在常规液体中，每500ml溶液中加钾1.5g，限制输液速度（15滴／分），因速度过快患者常常出现心悸、注射局部疼痛、静脉炎、甚至导致心跳骤停等，输钾途径采用中心静脉或周围静脉。
结果治疗前，微泵组血钾为2.52±0.63mmol／L传统补钾组为2.49±0.59mmol／L，两组无统计学差异（P＞0.05）。
补钾24小时后，两组血钾均回升，微泵输钾组血钾为3.87±0.33mmol／L，传统补钾组血钾为2.93±0.28mmol／L，两者相比较，差异非常显著（P＜0.01）；补钾48小时后微泵补钾组血钾为3.98±0.45mmol／L，传统补钾组血钾为3.25±0.29mmol／L，差异仍显著（P＜0.05）。
因此用传统方法补钾需3～5天才能恢复到正常水平。
结论微泵持续输入高浓度钾可在较短时间内纠正离子紊乱，方法简便易行，效果确切可靠，可避免传统方法带来的输液过多等缺点，值得临床推广。
非负荷量静脉补钠在慢性心衰并真性低钠血症中的应用
非负荷量静脉补钠在慢性心衰并真性低钠血症中的应用钟文;任继刚;阳运强;席新龙;赵强【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2016(042)005【摘要】目的：探讨采用非负荷量静脉补钠对低钠血症伴慢性心力衰竭患者的血钠水平、急性左心衰发生率及住院日的影响。
方法：将2011年1月至2014年9月收治的60例中重度低钠血症伴慢性心力衰竭患者随机分为对照组与治疗组，各30例。
2组均经静脉补充高渗氯化钠注射液，同时予以利尿与限制水摄入＜1000 mL／d，治疗时间共6 d。
对照组采用负荷量静脉补钠法，治疗组采用非负荷量静脉补钠法。
在试验前及试验的第3天、第5天、第7天各测1次空腹血钠水平，记录急性左心衰发作次数及住院日。
结果：在治疗过程中，2组血钠水平及住院日无显著性差异（ P＞0．05），第7天治疗组的血钠水平与对照组是等效的（P＜0．05），而治疗组急性左心衰发生率显著低于对照组（16．67％vs 40．00％，P＜0．05）。
结论：采用非负荷量静脉补钠治疗中重度低钠血症伴慢性心力衰竭患者可有效地纠正低钠血症，同时可预防急性左心衰发生。
【总页数】3页(P331-333)【作者】钟文;任继刚;阳运强;席新龙;赵强【作者单位】成都市彭州市人民医院心血管内科，四川成都 611930;成都市第六人民医院心内科，四川成都 610051;成都市彭州市人民医院心血管内科，四川成都 611930;成都市彭州市人民医院心血管内科，四川成都 611930;成都市彭州市人民医院心血管内科，四川成都 611930【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1【相关文献】1.失代偿期肝硬化并发低钠血症患者的静脉补钠措施及疗效 [J], 钟文生2.颅脑损伤重度低钠血症患者不同速度静脉补钠效果的观察 [J], 陶维玲3.微量泵静脉补钠治疗脑卒中合并低钠血症31例护理体会 [J], 叶新燕4.静脉补钠纠正肝硬化患者的低钠血症 [J], 江水清;项桂菊;李玉芝;胡孝彬5.口服食盐胶囊和静脉补钠对充血性心力衰竭患者低钠血症的疗效观察 [J], 李居献;孔凡沛;孟祥飞;孙长永;申桂芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
长期间断泵入小剂量多巴胺治疗高龄顽固性心衰1例
长期间断泵入小剂量多巴胺治疗高龄顽固性心衰1例张英;孟艳秋【摘要】@@ 病例男性,86岁,1999年诊断为高血压性心脏病、慢性心力衰竭.2001年开始使用大剂量利尿剂症状改善不明显.2009年3月改用间断小剂量多巴胺联合利尿剂治疗,尿量明显增加,每日尿量900～1800 ml,心力衰竭症状明显改善,维持生命1年.治疗方法:患者入院后经休息、吸氧、限盐、足量洋地黄及利尿剂、ACEI、维持水电解质和酸碱平衡、纠正心律失常等内科治疗症状无好转.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2011(021)007【总页数】1页(P778-778)【关键词】多巴胺;顽固性心衰;高龄【作者】张英;孟艳秋【作者单位】610000,成都,成都军区长寿桥干休所门诊部;成都军区总医院干部病房【正文语种】中文【中图分类】R541.61病例男性，86岁，1999年诊断为高血压性心脏病、慢性心力衰竭。
2001年开始使用大剂量利尿剂症状改善不明显。
2009年3月改用间断小剂量多巴胺联合利尿剂治疗，尿量明显增加，每日尿量900～1800 ml，心力衰竭症状明显改善，维持生命1年。
治疗方法：患者入院后经休息、吸氧、限盐、足量洋地黄及利尿剂、ACEI、维持水电解质和酸碱平衡、纠正心律失常等内科治疗症状无好转。
在原有治疗方案基础上加用多巴胺持续泵入扩张肾脏动脉，多巴胺0.5～2.0 μg/(kg·min)泵入，如患者24 h尿量连续3 d达到900 ml以上停用，期间一直联用利尿剂(口服与静脉交替使用)以增加临床疗效。
用药前后观察心功能(YNHA分级)、心率、血压、肾功能、水电解质和酸碱平衡、临床症状和体征变化及不良反应。
讨论顽固性心力衰竭是指症状持续，且对各种治疗反应差的充血性心力衰竭，又称难治性心力衰竭。
我科收治1例高龄顽固性心衰患者，长期间断应用静脉微量泵泵入多巴胺并联合利尿剂治疗1年，疗效显著，缓解了患者心力衰竭症状，延长了生命。
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微泵持续静脉输入高浓度盐水治疗慢性心衰并低钠血症的临床研究（附120例临床观察）【摘要】目的：观察比较微泵持续静脉输入高渗盐水与传统治疗方法治疗慢性心衰并低纳血症的临床效果。
方法：入选2009年3月至2011年2月山东沂源中医院内科收治的120例慢性心衰并低纳血症患者，比较持续微泵静脉输入高浓度盐水和传统治疗，低血钠纠正时间，住院天数，心功能改善情况，死亡率和不良反应。
结果：微泵持续静脉输入高浓度盐水治疗组较传统治疗组低血钠纠正时间短（p<0.01），心功能改善好（p<0.01）,住院天数少（p<0.01），死亡率低（p<0.01）。
两组均无明显不良反应。
结论：慢性心衰并低钠血症应用微泵持续静脉输入高浓度盐水，能尽快纠正低钠血症，恢复离子平衡，心衰易纠正，住院天数减少，死亡率降低，且无明显不良反应。
【关键词】慢性心衰；低钠血症；微泵持续静脉输入；高浓度盐水【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0094-02慢性心衰并低钠血症是心衰进展的标志之一，往往症状重，心衰难以纠正，死亡率高，严重影响患者的愈后，传统的治疗方法往往液体输入过多，低钠血症纠正需时间较长，且效果差。
近几年我们应用微泵持续输入高浓度的盐水来治疗慢性心衰并低钠血症患者，使低钠血症短时间内纠正，打断了心衰时的恶性循环，全身症状改善，缩短了心衰纠正时间，住院天数缩短，死亡率降低，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 2009年3月至2011年2月两年间我院内科收治的慢性心衰并低钠血症病人120例，随机分成治疗组和对照组。
治疗组60例，男38例，女22例，年龄20-75岁，均数63±12岁，对照组60例，男41例，女19例，年龄18-79岁，均数65±10岁。
1.2在慢性心衰的基础上空腹血钠低于135mmol/l，且血浆渗透压低于270mosm/l纳入本研究。
其中血钠130-134mmol/l为轻度低钠血症，120-129 mmol/l为中度低钠血症，<120 mmol/l为重度低钠血症。
1.3 慢性心衰入院时的程度；按nyha分级标准，治疗组ⅱ级10例，ⅲ级24例，ⅳ级26例。
对照组ⅱ级８例，ⅲ级28例，ⅳ级24例。
1.4 入院时低钠血症的程度：治疗组：轻度12例，中度40例，重度8例；对照组：轻度18例，中度32例，重度10例。
1.5 基础心脏病：治疗组：肺心病18例，高心病16例，冠心病12例，风心病8例，扩心病6例；对照组：肺心17例，高心病19例，冠心病10例，风心病5例，扩心病9例。
1.6 下列情况未纳入本研究病例：1.6.1急性左心衰肺水肿者1.6.2合并慢性肾脏病、肾功能不全者；1.6.3慢性肝病，肝硬化并腹水者；1.6.4脑失盐综合征和抗利尿激素不适当分泌综合征；1.7 治疗方案1.7.1积极处理基础心脏病1.7.2慢性心衰按指南①给acei或arb，β-受体阻滞剂，地高辛及醛固酮受体拮抗剂。
1.7.3低钠血症的治疗方案1.7.3.1 治疗组：按公式[预计血浆钠浓度一实测血浆钠浓度]×体重（kg）×50%（女40%）/17计算出所需氯化钠的克数②，应用10%氯化钠溶液，用微量泵，经外周静脉或中心静脉24小时持续均衡输入，再分别于24小时，48小时，72小时，5天，7天后清晨空腹复查血钠浓度，根据血钠情况，依前公式计算出需补充的氯化钠量再按第一个24小时的方法补给，至到测血钠正常停用。
1.7.3.2 对照组：按传统的治疗方法将计算所需的氯化钠量，减半量在第一个24小时应用0.9-3%的盐水溶液经外围静脉用普通输液器补给，以后每日测血钠浓度，据测得血钠浓度再按第一个24小时方法补充，在血钠浓度正常后停止使用。
1.8 入院后观察指标1.8.1每日清晨空腹测血钠浓度。
1.8.2按nyha分级标准评估心功能。
1.8.3bp、尿量、外围水肿情况，肺水泡音变化。
1.8.4意识情况，神经系统体征。
1.8.5局部注射部位红肿及静脉炎，皮肤坏死情况。
1.9 统计学处理：所有统计学资料均以均数±标准差表示（±s），两组间标本均数的比较采用独立标本t检验。
计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义，应用spss11.5统计学软件进行统计学处理分析。
2 结果2.1 血钠纠正时间：治疗组短1天，长者5天，均数3天，对照组：短者3天，长者10天，均数7天。
两组p<0.01，差异有显著性。
2.2 心功能情况：治疗组：心功能改善1级者25例，2级以上者30例，未改善或恶化者5例。
对照组：心功能改善1级者30例，2级以上者12例，无改善或恶化者18例。
p<0.05统计学有差异。
2.3 住院天数：治疗组：7±3天，对照组：15±5天，p<0.01，两组差异有显著性。
2.4 死亡率：住院期间治疗组死亡5例，死亡率8.3%，对照组死亡18例，死亡率30%，两组p<0.01，差异显著。
2.5 不良反应。
两组均未发现桥脑中央髓质溶解综合征及注射局部静脉炎或皮肤坏死。
3 讨论3.1 低钠血症是指血钠浓度低于135mmol/l,反映了血浆中钠浓度的相对或绝对不足。
慢性心衰合并低钠血症临床并不少见，发生率在11.3-22.5%③，有报告达36%或50%，分析其原因有以下几点：3.1.1摄入不足，排泄增多，致缺钠性低钠血症。
一是长期有意的限盐或忌盐；二是胃肠道瘀血出现纳差、恶心、呕吐、腹泄；三是大量出汗经皮肤排泄增加；四是反复大量利尿经肾脏排泄增加；五是大量胸水和腹水形成和排出。
3.1.2稀释性低钠血症，血浆渗透压低于正常范围，细胞外液不低，多呈高溶量性，原因一是心衰时心输出量降低，肾血流量减少，ras系统激活，作用于近曲水管，减少了到达集合管水和钠浓度，加上远曲小管对利钠肽的拮抗作用，使游离水排泄障碍，发生低钠血症；二是交感神经激活，使肾脏血管收缩，促使水钠潴留；三是压力和渗透压感受器受刺激，抗利尿激素释放增加，加强运曲小管和集合对水的重吸收；四是其它因素有血管紧张素引起的渴觉增强，至水摄入过多，再是心衰肝细胞长期瘀血，肝功能受损，对机体产生过多的抗利尿激素灭活减少，加重钠水潴留。
其次是肾脏本身处于代偿或失代偿状态，肾小球滤过率降低，肾小管稀释功能障碍，若输液过多过快，排尿减少，水潴留超过钠潴留，也引起稀释性低钠血症。
3.2 慢性心衰合并低钠血症的危害：3.2.1低钠血症是心衰进展的标志之一，往往症状重，死亡率高，严重影响患者的预后。
3.2.2预后与血钠下降程度和发展速度密切相关，低钠血症越严重，愈后越差。
3.2.3慢性心衰合并低钠血症死亡率和住院天数增加，有报告心衰血钠<136mmol/l和血钠正常者相比，30天内住院死亡率增加50%，本组研究入院期间死亡率增加21.7%。
3.2.4并低钠血症，进一步减少肝脏和肾脏的血流量，增加肾前性氧质血症，甚至引起血肝酶的升高。
3.2.5低钠血症易发体位性低血压，血流动力学不稳定，造成慢性心衰病人acei、β受体阻滞剂使用困难。
3.2.6低钠血症是造成难治性心衰的一个重要原因，使心衰病人久治不愈，难于出院甚至死亡，rlein统计，心衰病人入院时低钠血症者，60天内再住院率可高达60%，死亡率高达10%，本组病人未进行再住院率观察。
3.2.7美国西北大学芬堡gheorghiade报告，持续低钠血症可独立预测心衰死亡率，escape研究纳入433例重度心衰患者，其中103例存在低钠血症占23.8%,其中持续低钠占68.9%,研究发现血钠每降低３mmol/l，患者６月死亡率增加的风险比1.23，持续低钠血症出院６月死亡率[65%对43%]均显著高于无低钠血症者。
3.2.8美国klein等报告；optime-chf研究，纳入949例因心衰恶化而住院的收缩功能障碍的患者，结果显示，血钠低者心衰重，病程长，收缩压低，ｂuｎ高，血钠每下降３mmol/l，60天死亡风险比1.18。
3.2.9klein指出仅38%在住院期低钠血症得到纠正，而血钠正常后使预后有所改善，分析纠正率低的原因，一是未引起临床医生的重视；二是难以纠正。
本组研究均能使钠恢复正常，未发现血钠不易纠正者。
3.2.10以色列研究者报告［rambarn医疗中心，ｄoron ａronson 博士］观察978例，因stemi住院患者，有11%血钠<136mmol/l,发现低钠血症使出院后死亡率加倍，使心衰再入院风险提高60%,血钠每降低１mmol/l，心衰死亡风险升高12%。
3.2.11国内报告，慢性肺源性心脏病合并低钠血症，死亡率在50-60%，而无低钠血症者死亡率在30%。
3.3 并低钠血症传统处理存在的问题：3.3.1低钠血症难以纠正，纠正时间过长，一般在10天左右④。
3.3.2心功能改善差，形成顽固性心衰多。
3.3.3病人往往存在难以控制的口渴，频繁饮水，液体入量很难控制在24小时1200亳升以内。
3.3.4若补充3%的氯化钠，需要补充的液体较多。
3.3.5短时间内血钠不纠正，往往利尿剂效果欠佳，水肿持续存在。
3.3.6低钠血症加重心衰，使心衰难以纠正，心衰又引起低钠血症形成恶性循环，最终引起心衰病人的死亡。
4 本研究应用微泵持续静脉输入高浓度盐水治疗慢性心衰并低钠血症的优点：4.1 采用10%的氧化钠溶液，使用量少。
4.2 应用微泵由外周或中心静脉持续输入。
4.3 24小时内均衡给入，防治短时间过快纠正低钠血症。
4.4 按公式计算出的氯化钠用量不减半在第一个24小时补给，以后每日清晨空腹测血钠，根据监测数值经公式计算出氯化钠的量，用同样的方法24小时内补给。
4.5 达到了以下目的：4.5.1短时间内纠正低钠血症，恢复离子平衡。
4.5.2增强利尿剂的利尿效果。
4.5.3心衰易纠正4.5.4减少住院天数，降低死亡率。
4.5.5无明显心衰加重、脑水肿、渗透性脱髓鞘病及局部注射部位的不良反应。
5 本研究存在的问题和不足5.1 本研究病例观察时间偏短，未能观察对远期预后的影响。
5.2 大量短期应用高浓度的盐水有引起桥脑中央髓质溶解综合征的顾虑，本组病例未出现，仍需长期大量病例研究，故我们在应用时原则上每日血钠纠正<20mmol/l，每小时纠正不超过2mmol/l，一般每小时在0.5-1mmol/l左右。
5.3 细胞外液增多，水肿明显者我们一般在泵入盐水的同时泵入速尿，每日500mg，6-10小时内给入。
5.4 因条件限制，本组病人未把抗利尿激素受体拮抗剂（托伐普坦）和脑钠肽应用列为常规治疗。
5.5 心衰的基础病不同，病因治疗不尽相同，可能影响本研究的结果。