肝硬化并发低钠血症的原因及对策分析
低钠血症(低钠血,血钠过少)
低钠血症（低钠血，血钠过少）【病因】(一)发病原因引起三种类型的低钠血症的病因不同，分述于下。
1.总体钠减少的低钠血症此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。
根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度[Na ]>20mmol/L为肾丢失钠增多;<20mmol /L为肾外丢失。
引起肾钠丢失的病因有：①过度利尿药的使用：其机制为利尿药抑制Henle襻厚升支NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH释放、干扰尿稀释和钾缺乏介导的渗透压受体和渴感的改变。
②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少。
③失盐性肾炎伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒。
④酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。
肾外钠丢失的病因有：①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损是极少见的综合征，同时有血容量减少，其机制不明，有人猜想可能与脑利钠肽释放增多有关。
2.总体钠正常的低钠血症的病因(1)糖皮质激素缺乏：一方面使肾水排泄发生障碍，在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压性ADH释放);另一方面肾脏血流动力学发生障碍，在没有ADH释放增加的情况下，可使集合管通透性增加。
(2)甲状腺功能减低：是由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。
(3)急性精神分裂症病人有发生低钠血症倾向，其机制是多因素的，包括渴感增加(多饮)，ADH释放的渗透压调节轻度缺陷，在低血浆渗透压情况下也有ADH释放，肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物;手术是一种应激，术后病人可发生低钠血症，其特点为血浆中ADH水平升高和肾脏自由水留在体内增多，术中输入无电解质液体多也是一个因素。
(4)药物引起的低钠血症：其机制是ADH为介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。
药物有：抗精神病药物，如百忧解(flexidine)，含曲林(sertraline)，替沃噻吨(thiothixene)，氟哌啶醇(haloperidol)，amitripine;与苯丙胺相关药ecs tasy;某些抗癌药，如长春碱、长春新碱、大剂量环磷酰胺，卡马西平，溴隐亭，氯丙嗪，静注血管加压素和劳卡奈(lorcainide)。
肝硬化腹水合并低钠血症的临床诊治分析
１ 资料与方法
内科综合 治疗， 有助 于纠正其低钠血 症症状 ， 提 高患者的康复
速度。
【 关键词 】肝硬化腹水
低钠 血症
诊断
治疗
１ ． １ 临床资料
作者简介 ： 杜旭昶 ， 男， 本科 ， 副主任 医师。
选择我院 ２ ０ １ １ 年 １月一２ ０ １ ２年 １ ０月 收
表１ ２组疗效 比较
例（ ％）
症状 ， 缩短疗程 ， 是临床治疗ｄ ， Ｊ Ｌ ， 呼吸道感染可靠有效 的药物 。
细辛脑 注射液 的主要成分是 天南星科植物 石菖蒲 的提 取 物 一细辛脑 ， 其药理作 用为对抗 组胺 、 乙酰胆碱 ， 缓解支气管
痉挛起到平 喘作用 ； 引起 呼吸道分泌物增 加使痰液 变稀 ， 降低 痰液 的黏度 ， 使痰液易 于排 出 ； 细辛脑有 明显 增强气管纤 毛运
率、尿量和 肾功能指标对 比统计 学差异 明显 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 肝硬 化腹 水患者在 临床 治疗过程 中应加 强病情监测 ， 避免 患者
发生低钠 血症 ； 对于肝硬 化腹水合并低钠血症患者 实施积极的
水合并低钠血症 患者常规的临床 治疗措施包括 放腹 水、 利尿和 限钠 限水 等 ， 但效果有 限。本研究对肝硬化腹水合并低钠血症
版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ １ ９ ９ — １ ２ ０ １ ．
［ ３ ］ 李 兴华 ， 王荣 国． 儿 科疾病诊疗 标准【 Ｍ 】 ． 上海 ： 上海 医科大 学 出版
社， １ ９ ９ ７ ： １ ３ — １ ５ ．
吸道感 染后患儿易 发生喘息 、 哮喘等表 现 ， 而清除气道 分泌物 中的炎性物质 ， 减 轻气 管平滑肌收缩 ， 改善 毛细支气管 阻塞 ， 是 治疗 婴幼儿毛细支气管炎 的关键 。 目前抗 生素 治疗 副作用 大 ， 容易产生抗药性 ， 长期应 用可导致肠道 菌群失调等 ， 不 利于病 情恢 复。 我们通过临床使用 细辛脑注射液辅助治疗婴幼儿毛细 支气管炎 ， 总有 效率达 ９ ６ ． ２ ％， 疗效确切 ， 安 全可靠 ， 减 轻肺部
肝硬化腹水与低钠血症严重程度临床分析
ｃ Ｈ ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｛ Ｔ Ｙ ０ Ｏ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
肝 硬 化 腹 水 与 低 钠 血 症 严 重程 度 临 床 分 析
赵 雅 静 １ ２ ４ ０ ０ ０辽 宁 盘锦 市 第 二 人 民医 院
化 钠量 （ ｇ ） 公式 ： （ １ ４ ２一血 清 钠 下 降 值 ）
化３ １ 例， 丙肝肝 硬化 １ ９例 ， 酒 精性 肝硬 化２ ２例 ， 胆 汁瘀积性肝硬化 １例 ， 原 因不 明肝硬化 １例 。腹 水病程 ２周 ～３年 ， 合 并 上消化道 出血 ３ ２例 ， 肝性 脑病 １ ９例 ， 肝肾综合征 ２例 ， 自发性 细菌性腹 膜炎 ３
例。Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ—Ｐ ｕ ｇ ｈ改 良 分 级 法 为 Ｂ级 ４ ８ 例， Ｃ级 ２ ６例 。 方法 ： 治疗前应 用 Ｏ Ｌ Ｙ ＭＰ Ｕ Ｓ Ａ Ｕ全 自 动生 化 分 析 仪 检 测 血清 离 子 等 生 化 指 标 ， 血钠 正 常 值 １ ３ ５～１ ４ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 根 据 血 清
例， 女 ２ ２例 ， 年龄 ２ ９—７ ６岁 ， 平均 ５ ０ ． ３
其在伴肝腹 水患 者 中更 为 常见 。文 献报 道 肝 硬 化 腹 水 低 血 钠 发 生 率 较 高 ， ２ Ｊ 。
血钠水平越低 ， 病 情越 严重 ， 极 易 发 生 低
别是 Ｎ ａ＋的水平 可以作为反映病 情严重 程度 ， 判 断 预后 的参 考 指标 Ｊ 。在 临 床 工作 中处理肝硬化患者 时， 除积极治疗原 发病灶外 ， 还应 重视 预防 ， 及 时 发 现 并 治
钠性脑病 、 低 钠综 合 征 ， 加 速 病 情 恶 化。 肝硬化腹水低钠 的主要原 因有 ： ①肝硬化 腹 水时 ， 血浆胶体渗透压及 晶体 渗透压降 低， 引起稀释性 低钠 血症 ； ② 肝硬 化腹 水 肝功能障碍时 ， 细胞 内 Ｎ ａ 不能 主动转 运到细胞外 ， Ｋ 不易进入细胞 内， 使 细胞
肝硬化失代偿期低钠血症的原因与治疗综述
范 ，能减少纠纷发生 ，提 高患者满意度 。
南， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ２ ３ ） ： １ ２ ４ — １ ２ ５ ．
・
文献综 述 ・ ４ ５ ５
参考文献
［ １ 】 冯庚 现 场急救 时的安全 避险 ［ Ｊ ］ 中国急救 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ４ ） ： ３ ６ ４ － ３ ６ ６ ． ［ ２ 】 吕探 云． 健 康评 估 ［ Ｍ】 ． ２ 版． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ０ ． ［ ３ ３ ］ 周秀华， 张静 急危重症 护理学［ Ｍ］ ． 北京 ． 人民卫生 出版社， ２ ０ ０ ７ ： ５ ４ － ５ ５ ． 【 ４ ］ 任伟 ． 院前 急救 的护理 ［ Ｊ ］ ． 吉 林 医学 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ ５ ） ： ８ ２ ． ［ ５ ］ 王建 慧． 院前急 救 护理 工作 中常见 的 隐患及 对 策 ［ Ｊ 】 ． 中国 医药 指
能尽快 消退 。 ２ ． ２腹腔 内注射
性脑病有关 ，总之评价肝硬化预后的重要指标就是低钠血症，而现在 治疗药物不断的开发， 使得肝硬化低钠血症得到了更多关注。
１肝硬 化 失代偿 期 低钠 血症 原 因
１ ． １排泄 增多
此原 因是导致低 钠血症 的医源性 因素 ，也是重 要因素 ，患者会 出 现上消 化道 出血 、反复利 尿、腹泻 、呕吐等 问题 。长期 、大剂 量的使
［ ８ ］ 黄 秋 莲， 李东华 ， 范 玉英 ， 等． 影响院 前急救 的原 因分 析及对 策 ［ Ｊ 】 ． 国
际医药卫 生导 报， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ６ ） ： １ ０ ３ － １ ０ ４ ．
《肝硬化低钠血症》课件
诊断标准
1 2
临床表现
乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、水肿等。
实验室检查
血钠低于135mmol/L，血浆渗透压降低。
3
排除其他原因引起的低钠血症
如严重腹泻、呕吐、肾上腺功能不全、甲状腺功 能减退等。
03
肝硬化低钠血症的治 疗
一般治疗
饮食调整
控制钠盐摄入，避免高盐 食品，适当增加钾、镁等 矿物质的摄入。
限制水分摄入
在医生建议下控制每日饮 水量，以减轻水肿等症状 。
生活方式的改变
保持充足的休息，避免过 度劳累，适当进行轻度运 动以增强体质。
对症治疗
利尿剂的使用
在医生建议下使用利尿剂，以排 出体内多余的水分和盐分。
改善肝功能
针对肝硬化的治疗，采取保肝、降 酶、退黄等措施，以改善肝功能。
控制感染
对于并发感染的患者，应积极控制 感染，预防病情恶化。
《肝硬化低钠血症 》ppt课件
目 录
• 肝硬化低钠血症概述 • 肝硬化低钠血症的诊断 • 肝硬化低钠血症的治疗 • 肝硬化低钠血症的预防与护理 • 肝硬化低钠血症的病例分享
01
肝硬化低钠血症概述
定义与分类
定义
肝硬化低钠血症是指由于肝硬化 导致体内钠离子水平降低所引起 的病理状态。
分类
根据血钠水平，肝硬化低钠血症 可分为轻度、中度和重度。
发病机制
摄入不足
抗利尿激素调节异常
肝硬化患者可能因食欲不振、恶心、 呕吐等症状导致钠摄入不足。
肝硬化可能导致抗利尿激素的调节机 制受损，影响水盐平衡。
排泄增加
肝硬化可能导致肾脏功能受损，使钠 离子从尿液中过度排泄。
临床表现
乏力
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析
托伐普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性分析肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织发生不可逆性纤维化和结缔组织增生，导致肝脏功能受损。
肝硬化患者常常伴有并发症，其中腹水是最严重的并发症之一。
腹水是由于肝硬化导致的门脉高压引起肝腹壁静脉曲张，导致腹腔内压力增加，从而促进腹水的产生和腹水的潴留。
托妥普坦是一种有效的利尿剂，被广泛应用于治疗肝硬化所致腹水伴低钠血症。
本文将对托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的疗效及安全性进行分析。
托妥普坦是一种非氨基糖苷类利尿剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ对肾脏的作用和收缩外周血管，从而减少静脉回流，降低肝内静脉和门脉的压力，减轻肝脏、肾脏和心脏的负担，从而减少肾脏的远端管路的钠重吸收。
托妥普坦还可增加尿酸的排泄，减少血管紧张素Ⅱ对肾小管的作用，减少远端肾小管的钠重吸收，从而产生利尿效应。
通过上述机制，托妥普坦能够减少腹水的产生和潴留，缓解肝硬化腹水伴低钠血症的症状。
在临床研究中，托妥普坦已被证实在治疗肝硬化腹水伴低钠血症方面具有显著的疗效。
一项研究显示，托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，在6个月内有效率达到75%，在12个月内有效率达到83%，并且患者的血压、肾功能等指标也有明显改善。
另一项研究显示，托妥普坦联合醛固酮受体拮抗剂治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者，比单独使用醛固酮受体拮抗剂组有更好的腹水控制效果。
托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性良好。
托妥普坦是一种非常温和的利尿剂，与其他利尿剂相比，其不会引起低钾血症、低镁血症等电解质紊乱。
在临床应用中，托妥普坦主要的不良反应是头痛、疲劳、头晕等轻微的中枢神经系统不良反应，且发生率较低。
由于托妥普坦不会影响尿酸的排泄，因此不会引起高尿酸血症和痛风。
托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的安全性较高，对患者的心、肝、肾功能没有明显不良影响。
需要注意的是，使用托妥普坦治疗肝硬化腹水伴低钠血症的患者在治疗过程中需要定期监测血钠、肾功能等指标，及时调整用药剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。
肝硬化腹水合并不同程度低钠血症患者的并发症与治疗效果分析
的肝 硬 化 腹 水合 并 低 钠 血症 患 者 １ ３ ６例 ， 均符 合
肝硬 化腹 水 的全 国诊 断标 准 ， 低 钠 血症 为血 清 钠
过利尿 、 补 充钠 盐等综 合 治疗 后 ， ３组 患 者 腹水 均 明显减 轻 ， 低 渗 性 脑 病 与肝 肾综 合 征 的症 状 均 明 显好转 ， 见表 ２ 。
脏 逐 渐 变 形 变 硬 而 形 成 肝 硬 化 Ｊ 。临 床 上 早 期 可无 症 状 ， 后 期 可 出现肝 功 能 衰退 和 门静 脉 高 压 等表 现 ， 肝硬 化 腹 水 合并 低 钠 血 症 是 肝 硬 化 的 常 见并 发 症之 一 ， 如若 处理 不 当 ， 极 易诱发 电解 质紊
病ｌ 。病 程 中可 出 现 消 化 道 出 血 、 肝 性脑病 、 继 发感染 等一 系 列 严 重 的并 发 症 ， 是 严 重 危 害人
乱甚至危 及生命＿ ３ ｊ 。本研 究探讨肝 硬化腹水合
并低 钠血 症 的 发病 机 制 ， 分 析 其 与 并 发 症 发 生率
的关 系 ， 总结 相 关 的治疗 方法 ， 现报 告 如下 。
入， 剩余的一半分 ２ ～３ ｄ内给予静脉滴人 ； 另外 ， 对 于轻度 低钠 的患 者 ， 如 果 在血 钠 ＞１ ３ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 的时候 ， 可 以通过 饮食增 加摄 人钠 盐 【 ５ ｌ 。
２ 结 果
轻、 中、 重 ３组 患者 低渗 性脑病 的发生率 分别 为０ ． ０ ０ ％、 １ ３ ． ７ ９ ％、 ５ １ ． ３ ５ ％； 肝 肾综 合征 的发 生
率分别 为 ０ ． ０ ０ ％、 １ ５ ． ５ ２ ％、 ４ ５ ． ９ ５ ％， 见表 １ 。经
肝硬化腹水合并低钠血症146例临床分析
［ 稿 Ｉ期 】 ２０ 收 ＝ １ ０８—０ ９—１ ０
散 风 寒 、 中和 胃 ， 枣 补 中 益 气 、 血 安 神 ， 骨 、 蛎 平 肝 温 大 养 龙 牡
肝 硬 化 腹 水 合 并低 钠 血 症 １ ６例 临床 分 析 ４
黄 宇 ， 黄 驰
固摄 ， 能 内守 ， 阴 精不 外泄 而养 发 生 发 。 配合 米诺 地 尔 外 用 促
进 毛 发 生 长 ， 效 显 著 。 在 治 疗 过 程 中 ， 者 应 少 食 肥 甘 之 疗 患
常熬 夜 加 班 ， 者 交 际 应 酬 亦 会 耗 气 伤 阴 ， 或 日久 肝 肾 精 血 不
足 ， 根 失 养 ， 发干 枯 脱 落 。气 阴 耗 伤 ， 损 及 阳 是 发 蛀 脱 毛 头 阴
（ 苏 省 启 东市 人 民 医 院 ， 苏 启 东 ２ ６ ０ 江 江 ２ ２ ０）
［ 要 ］ 目的 探 讨肝 硬 化 腹 水 合 并 低 钠 血 症 的 临床 意 义和 对 策 。 方 法 摘 分析我 院２０ ０ ３年 １月一 ２ ０ ０ ６年 １ ２月
收 治 的 １ ６例 肝硬 化腹 水 并 发 低 钠 血 症 的 并 发 症 、 疗 过 程 、 后 。 结 果 轻 、 、 度 低 钠 血 症 的 病 死 率 分 别 为 ４ 治 预 中 重 ７ ７ ，６ ７ ． ％ １ ． ％和 ７ ． ％ ， 性 脑 病 的 发 生 率 分 别 为 ５ ８ ， ． ％ 和 ４ ． ％ ， 肾 综 合 征 的 发 生 率 分 别 为 １ ９ ， １４ 肝 ．％ ９ １ ２９ 肝 ．％
方 中 桂 枝 温经 通 脉 、 开腠 理 、 皮 风湿 ， 去 白芍性 脱 发 有 良好 的疗 效 。
肝硬化腹水合并低钠血症110例治疗分析
肝硬化腹水合并低钠血症１１０例治疗分析摘要目的:探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法。
方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐,恢复正常后停用。
结果:不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。
结论:对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
关键词肝硬化腹水低钠血症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,如果不予以及时治疗或治疗不当,就会直接或间接影响患者预后。
我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并发低钠血症患者,现报告如下。
资料与方法2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并发低钠血症患者110例,患者均有恶心、腹胀、乏力、口渴尿少、纳差、下肢水肿等症状,均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的标准[1]。
其中男78例,女32例;年龄27～71岁,平均56岁;病程10个月～12年,平均7.3年;肝炎后肝硬化101例,酒精性肝硬化7例,不明原因2例。
检测方法:血钠测定采用离子选择电极法(ise),正常值为135～145mmol/l。
按低钠血症的程度分为:轻度降低(131～134mmol/l),中度降低(126～130mmol/l),重度降低(≤125mmol/l)。
其中血钠轻度降低32例,中度降低63例,重度降低14例。
治疗方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐5～12g,每天检测血钠浓度,恢复正常后停用。
可重复补充。
统计学方法:采用spss11.5统计软件包处理所有数据。
组间率的比较采用x 检验。
肝硬化失代偿期并发低钠血症的原因及治疗现状
重 肝 硬 化 时 ， 于 内 脏 循 环 血 管 持 续 扩 张 ， 致 中 央 血 管 有 由 导 效血容量不足 ， 激垂体 神经部 血管加 压素持 续高分 泌 ， 刺 肾 脏 自由水 清 除 障碍 ， 终 导 致 机 体 内 总 水 量 严 重 潴 留 ， 钠 最 而 的 潴 留相 对 不 足 ， 床 表 现 为 稀 释 性 低 钠 血 症 。晚 期 患 者 临 ］ 心 钠 素 浓 度 远 高 于 醛 固酮 水 平 ， 体 内钠 排 出增 加 。形 成 真 使
・
１６ ３ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ９ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｉｉ ， ０８ Ｖ ｌ ， ０ ｃ ｎ 钠 血 症 的原 因及治 疗 现 状
李 井华 综 述 ） 罗忠金 审校 ） （ ， （
作 中 处 理 肝 硬 化 患 者 时 ， 积 极 治 疗 原 发 病 外 ， 应 重 视 预 除 还 防 、 时发 现并 治疗 低 钠 血 症 。 及
１ 肝 硬 化 失 代 偿 期 易 产 生 低 钠 血 症 的 原 因 及 机 制
１ 钠 泵 衰 竭 。肝 功 能 障 碍 致 体 内 高能 磷 酸 键 减 少 。 ） ］
两 者 形 成 恶 性 循 环 。慢 性 腹 泻 与 呕 吐相 似 ， 液 的丢 失 会 导 肠
致 钠 的丢 失 。 ３ 钠 摄 入 不 足 。 由 于 一 般 要 求 严 重 肝 病 合 并 腹 水 患 ）
者 每 日摄 人 钠 量 不 超 过 ２ｇ 而 生 理 状 态 下 ， 习需 要 摄 入 的 ， 每
肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理
肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素分析及护理（常州市第三人民医院江苏常州213001）【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者发生低钠血症的相关因素及护理。
方法：对76例肝硬化腹水并发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。
结果;76例肝硬化腹水患者并发低钠血症的相关因素主要为恶心呕吐、腹胀纳差、腹泻、长期低钠饮食、利尿剂使用不当、反复多次放腹水、消化道出血等。
结论：临床护理工作中需密切注意肝硬化腹水患者低钠血症的相关因素，尽量避免复合因素，避免低钠血症的发生及进展，提高肝硬化腹水并发低钠血症患者治疗的有效率，达到满意的治疗效果。
【关键词】肝硬化：低钠血症：护理【中国分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0462-01 肝硬化一种由不同原因引起的慢性进行性弥漫性肝病，引起肝硬化的原因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主。
肝硬化导致肝功能减退，造成内分泌紊乱，可引起低钠血症，严重影响患者的预后。
临床上可分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
腹水是肝功能失代偿期最为显著的临床表现，代钠血症是肝硬化失代偿期的常见并发症，其发生率约62.40%，严重的低钠血症正常影响疾病的治疗效果和预后。
因此，在临床护理工作中，重视处理低钠血症的相关因素，及时发现和纠正低钠血症对改善预后十分重要。
本文就我院肝病科2005年5月2010年5月收治的76例肝硬化腹水并发代钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨肝炎肝硬化患者低钠血症的相关因素［1］，并通过积极治疗及精心护理，取得了满意效果，现报道如下。
1一般资料本组患者76例，男61例，女15例。
年龄28-79岁，平均46.3岁。
全部为住院患者。
所有病例符合肝硬化诊断标准［2］。
合并症：肝性脑病9例，肝肾综合征10例，上消化道出血8例，原发性肝癌5例，自发性腹膜炎2例，同时伴低钾血证32例。
因合并症死亡11例，其余为临床治愈出院。
2低钠血症的诊断方法及分度低钠血症的诊断标准［3］：血浆钠浓度<135mmo1/1。
肝硬化腹水并发低钠血症的临床分析
饮食 或无 盐饮食 ， 患者 食 欲 下 降 导致 钠 摄 入 减 少 ； ②
钠 丢失 过 多 ， 泻 、 吐及 长 期 使 用排 钠 利 尿 剂 或 大 腹 呕
量 放 腹 水 导 致 钠 丢 失 过 多 ； 内 分 泌 功 能 紊 乱 ， 硬 ③ 肝
ｂ ｔｅ ｈ ｎ ＭＥ ｌｎ ￣ ］ Ｌｖ ｒＴｒｎｐ， ０ ５ １ （ ） ３ ６ ｅｔｒｔ ａ Ｉ ａｏ ｅ Ｊ ． ｉｅ ａ ｓｌ２ ０ ， １ ３ ： ３ — Ｄ
３ 讨 论
肝硬 化患 者 易 发 生 钠 内稳 定 失 平 衡 ， 出 表 现 突 为低 钠血 症 ， 钠 血 症 是 肝 硬 化 失 代 偿 期 预 后 不 良 低
的标 志 之 一 。 本 组 资 料 显 示 低 钠 血 症 在 肝 硬 化 腹 水
炎 防 治 指 南 Ｅ］ 中华 传 染 病 杂 志 ，０ ５２ （ ）４ １４ １ Ｊ． ２０ ， ３６ ：２ ３ ． ［ ］ 陈 灏 珠 ． 用 内科 学 ［ ］ １ ２ 实 Ｍ ． １版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ０ 北 人 ２０ ：
血 钠 的越 多 ， 表 １ 见 。
２ １ 不 同 肝 功 能 分 级 患 者 血 清 钠 浓 度 比 较 血 钠 ．
表 ｌ 不 同肝 功 能分 级 血钠 浓 度 和低 钠 程 度 比 较
组 别
Ａ 级 Ｂ级 Ｃ级
例数
５ Ｏ ５ ９ ４ ９
（ 钠 浓 度） 血 Ｉ ．
ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ
１ ５ ． ８ ６
患者 中 发 生 率 为 ５ ． ， 国 内 报 道 的 ４ ． ～ ５２ 与 ５９
５ ． 符 合 。肝 硬化 腹水 低 钠 血症 发 生 原 因及 机 ７０ ］ 制可 能为 ¨ ： 钠 摄 入 减 少 ， 腹 水 患 者 强 调 低 盐 ４］ ① 对
肝硬化腹水并发低钠血症的诱因分析及护理对策
１ ３ 统计学 处理 ．
能诱 因的 百 分 率 表 示 。 多 因 素 分 析 以相 对 危 险 度
（ ｅａｉｅＲｉ ， Ｒ） Ｒ ｌ ｖ ｓ Ｒ 表示 。 ｔ ｋ
７７ ８ ）低 盐／ 盐 饮 食 加 恶 心 呕 吐 ０ ４ （． ６ 无 ．１
３（ ． ７） ３ ３
其 他
例 ， 中男性 ６ 其 ４例 ， 性 ２ 女 ５例 ， 龄 ２ ～ ７ 年 ６ ４岁 （ 平
均 ４： ５ ３岁 ） 。病 因 以肝 炎 后肝 硬 化 最 多见 ， 次是 其 酒 精性 和血 吸虫性 。其 中并 发肝性 脑病 ２ Ｏ例 ， 上消
化 道 出血 ２ Ｏ例 ， 自发性 细菌 性腹膜 炎 １ ２例 ， 肾综 肝 合征 １ ２例 ， 发性 肝 癌 ８例 ， 钾 血 症 ２ 原 低 ７例 ， 钠 低
脑 性水 肿 ５例 。
１ ２ 调查 方法 结 合住 院病 历 回顾 分 析 并 进行 问 ．
卷 调查 。
低 钠血 症 在肝 硬 化腹 水 患 者 中十 分 常见 ， 国内
单 因 素 低 盐 或 无 盐 饮 食 禁 食 例数（ ） 复 合 因 素 Ｒ Ｒ
治的８ ９例肝 硬化 腹 水并 发 低 钠 血症 的诱 因 进行 了
调 查 ， 在 总结患 者 ｌ 资料 的基 础上 ， 并 临床 采取有 效 的 护 理对 策 ， 告如 下 。 报 １ 资 料与 方法
２ ３ 治 疗结 果 ８ ． ９例肝硬 化腹 水 并发 低 钠血 症患
者经补 钠 治疗 ， 度 低 钠血 症 治愈 ５ 轻 Ｏ例 （ ４ ４ ） ９． ， 中度低 钠血症 治愈 １ 例 （ ８ ６ ） 重 度低 钠血症治 ５ ６ ． ， 愈 ５ （ ５ ７ ） 例 ３ ． 。
肝硬化患者发生低钠血症的原因分析
收 稿 日期 ： ０ ２ ７—１ ０ ０—２ ５
肝 硬 化 患 者 发 生 低 钠 血 症 的 原 因 分 析
贾照 志 曾 海
（ 中国人 民解放 军 ６４４部 队 医院 黑 龙 江 １ ５４
２ 牡 丹 江 医学 院 附属 红旗 医院 黑龙 江
【 摘
牡 丹 江
１７０ ５００；
牡 丹 江
１ 李风 和， ９ 俞光岩 ， 李盛琳 ， Ｉｔｇ ｎ Ｉ ／ 等．ｎ ｎ ｌ ｍ ａ抑制剂抗涎腺 腺样 ｅ ｂ 囊性癌转移的实验研究 ［ ］ 癌症 ，０ ０ １ ５）４ ９— ３ ． Ｊ． ２ ０ ，９（ ：２ ４ １
ｌ 赵环字 ， ６ 张昌． 维拉帕米抑制 Ｌｗ 肺癌 自 ｅｉ ｓ 发性 转移作用 的实验
１ 吉 晓滨． ４ 血小板与肿瘤细胞的相互作用 ［ ］ 国外医学 ・ Ｊ． 耳鼻 喉
科学分册 ，９ ７ ２ （ ） ｌ ． １９ ， １ １ ：４ １ Ｓ ａｈｎ ａｎ Ｍａａ ｉ ｕ ａ ｕ ｋ ｎ ｉ ｔ ． ｌｔｅ ｇｙｏ ｒ－ ５ ｈｓａ ｋＪｉ， ｓｈｋ Ｚ ｋ ，Ｊｎ ｉｇＬｕｅａ Ｐａｅ ｔ ｌｃｐｏ ｏ １ ｌ
细 胞 内 ， 意钾 的补 充 。为 了 预 防 低 钠 血 症 的 发 生 应 注 意 ： 注
（） １ 合理使用利尿剂 ， 由于腹水经 腹膜 回吸收量 每 日最 多为 ９ ０ Ｌ， ３ ｍ 大剂量利尿 剂不 仅无 助于 腹水 吸 收 ， 且可 使有 效 而 血容量锐减和钠丢失 ，ｈｒ ｃ Ｓ ｅ ｏｋ提 出肝硬 化腹水 患者首 先限 ｌ 钠和水 ， 连续 观察 ４ ， ｄ 如体重 减轻少 于 ０ ｋ 尿 钠排 泄量 ．３ ｇ，
１７ ０ ） ５ ０ ０
要】 目的 ： 讨肝硬化患者钠代谢 的变化及 其预 后。方法 ： １９例肝硬 化 患者进行 钠检 测及 肝功 能 ｃｉ —ｐｇ 探 对 ３ ｈｄ ｕｈ分 ｌ
肝硬化腹水并低钠血症66例临床分析
１ ． ２ 低钠血 症与肝性脑病
６ ６例 中共发生肝性脑病 １ ４例
细胞 内增 多 ，造 成缺钾性 低钠血 症 。 本 组资料 显示 ，低钠血症 的程度 与肝性脑 病 、Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ —
Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 及 预 后 可 能 有 关 。本 组 轻 、中 、重 度 低 钠 血 症 患 者 肝 性 脑 病 发 生 比例 逐 渐 增 高 。有 报道 显 示 【 ３ － ４ 】 ，肝 硬 化 患
［ ３ 】 江水 清 ， 项桂菊 ， 李玉芝 ， 等． 静脉补钠 纠正肝硬化 患者的低钠 血症… ． 实用肝脏病杂 志，２ ０ ０ ６ ， ９ （ ３ ） ： ｌ ７ ３ —１ ７ ４ ． ｆ ４ ］ 潘颖颖 ， 付文 安 ， 秦月花 ， 等． 肝硬化 １ ３ ８ 例血钠变 化及预后分 析［ Ｊ Ｊ ． 浙江 实用医学 ， ２ ０ ０ ８ ，１ ３ （ ３ ） ： １ ７ ５ —１ ７ ６ ． 作者 单位 ： ３ １ ４ ５ ０ １ 浙 江桐 乡市 第三人 民医院 内科 通 信作 者 ： 孟 建勋 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｊ ｉ ａ ｎ ｘ ｕ ｎ ｍｅ ｎ ｇ ＠ｓ ｏ ｈ ｕ ． ｔ ｏ ｍ
临床表现较明显 ，表现为头痛 、 乏力、肌 肉痉挛、表情淡漠 、 嗜 睡、精神 失常 、谵妄 、惊厥 ，甚至昏迷 出现低钠性脑病 ， 极易 与肝性脑 病相混 淆 。肝硬化 腹水患者 低钠 的原 因有 以
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般资料 ２ ０ ０ １年 １月至 ２ ０ ０ ８年 ６月本 院收 治肝
２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ Ｏ 卷 第 ９期
肝硬化腹水并低钠血症６ ６ 例临床分析
孟建 勋 潘 国庆
肝 硬 化 腹 水 是 临 床 常 见 疾 病 ，其 中 ５ ０ ％ ～６ ０ ％ 的 患 者 并 发 低 钠 血 症 ，且 随着 肝 功 能 的 分 级 增 高 而 明 显 Ｉ ｔ 】 ， 如 不 及 时 治 疗 或 治 疗 不 当 会 直 接 影 响 疾 病 的 预 后 。本 文 回顾 分 析
肝硬化合并低钠血症发病特点及治疗策略
【 关键 词】 肝硬化 ； 低钠 血症 ； 并发症 【 中国图书分类号 】 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ １
Ｈｙ ｐｏ ｎａ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ、 ｖ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｉ ａ ． Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ｃａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅｄ ｔ ｏ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈｉ ｐ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｃｈｉ ｌ ｄ — Ｐｕ ｇ ｈ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉｃ ｆ ａ—
，
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ｅ ｎ ｃ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｌ ｆ ＇ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍ． ．
ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ，ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐｒ ｏ ｖｅ ｔ ｈｅ ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｌ ｅ ｔ ｈ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｂ ｌ ｅ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ —
肝硬化低钠血症临床分析与意义
沦著 ・ 临床 沦坛
肝 硬 化 低 钠 血 症 临 床 分 析 与 意 义
丛 日荣
至脑疝 ， 这主要取决于其 钠下 降的程度
及 速度 。多 年 来 临 床 实 践 经 验 的 积 累
能 否 取 得 良好 效 果 的重 要 环 节 ， 应 引 起 临
高肝硬化患 者的生 活质量 。⑤ 对 于肝 移 植患者 ， 移植前血钠正常有助 于减少移 植 后神经系统并发症 的发生率和严重性 。
参 考 文 献
１ 徐晓 光 ， 蔡 洪 培． 肝 硬 化 低 钠 血 症 研 究 进 展． 中 华 消 化杂 志 ， ２ ０ ０ ２， ２ ２ （ ９ ） ： ５ ６ ０—５ ６ １ ．
态有关。肝性脑病与血钠浓度有关 ： ①血 钠 与血氨水平 是决定 脑 电图异 常 的主要 因素。②经 颈静脉肝 内门体 分流 （ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ ）
术 患者 ， 低 钠 血 症 是 肝 昏迷 的首 要 独 立 危
晚期阶段 ， 肝硬 化患 者 ， 尤其失 代偿 期 由 于体液稳态 蒯节异 常 而极易并 发低 钠血 症， 严重低钠 血症 常促使 或加重肝 肾综合
减 少 肝 性 脑 病 的 发 生 率 。④ 理 论 上 可 提
险因素。③ 肝硬化 大量 腹水 时常 使用 大
量利尿 剂 ， 因此极 易诱发 肝性 脑病 ， 而 众 所周知 ， 利 尿 剂 是 引起 低 钠 血 症 最 常 见 的 诱 凶 。④ 磁 共 振 成 像 显 示 低 钠 血 症 时 脑
ｌ ２ ２ ５ ０ ４辽 宁 凌 源 钢 城 中心 医院
床医生 的高 度重视 ， 尤其 在 基层 医院 ， 在 有些大型检查手段 （ 如磁 共振等 ） 缺 乏 的
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肝硬化并发低钠血症的原因及对策分析
摘要目的研究并分析肝硬化并发低钠血症的主要原因与处理策略，以改善患者预后。
方法48例肝硬化并发低钠血症患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果48例患者肝硬化并发低钠血症的主要病因包括摄入不足或排出过多、长期低钠饮食、利尿剂使用不当以及多次放腹水等；重度低钠血症患者的肝性脑病、肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度低钠血症患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；轻度、中度低钠血症患者的血钠纠正率明显高于重度患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床中应掌握肝硬化合并低钠血症的常见病因并根据病因正确处理，积极预防肝性脑病与肝肾综合征等并发症的发生。
关键词肝硬化；低钠血症；病因；对策
肝硬化在失代偿期极易发生电解质紊乱，尤其是低钠血症。
肝硬化合并低钠血症的临床发生率较高，我国可达50%及以上[1]。
低钠血症是指患者的血清浓度低于130 mmol/L，血浆渗透压低于280 mmol/L[2]。
肝硬化患者合并的低钠血症一般均为慢性，经常被患者的原发性肝病覆盖。
为了进一步分析肝硬化并发低钠血症的临床病因与处理对策，本院特开展本次研究，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本院2009年1月～2013年12月共收治肝硬化并发低钠血症患者48例，其中男28例，女20例，患者年龄12～80岁，平均年龄（46.5±10.5）岁。
患者肝硬化病程8个月～17年，平均肝硬化病程（6.5±3.5）年。
本组48例患者中，合并肝性脑病患者10例，合并肝肾综合征患者9例，合并上消化道出血患者8例，合并自发性腹膜炎患者6例，合并原发性肝癌患者2例，余13例是单纯的肝硬化并发低钠血症，所有患者的临床诊断均符合低钠血症的相关诊断标准。
轻度患者23例（126～130 mmol/L），中度患者18例（121～125 mmol/L），重度患者7例（≤120 mmol/L）。
1. 2 临床表现轻度低钠血症患者发病初期无明显症状，随着病情进展，可出现头晕、乏力、手足麻木等症状；中度低钠血症患者的主要临床症状有头晕、乏力、手足麻木、恶心、呕吐、腹泻、血压不稳定、浅静脉萎缩、视物模糊和尿量减少等；重度低钠血症患者的主要临床症状除上述症状外，还表现为意识淡漠、神志不清、嗜睡、昏迷甚至休克等。
1. 3 方法
1. 3. 1 口服、静脉补钠中度、重度低钠血症患者可补充高渗盐水，第1天用药时可补充患者2/3的缺钠量，后根据患者的病情程度酌情给药，疗程3～5 d。
此外，重度低钠血症患者还可适当补充谷氨酸钠，以纠正患者的血钠水平。
1. 3. 2 腹腔内注射腹腔内注射速尿或多巴胺可加速患者的腹水吸收速率。
速尿具有较强的利尿作用，可促进胸导管对淋巴液的吸收；多巴胺舒张患者的肾血管，进而提高患者肾血流量。
速尿与多巴胺合用可有效改善患者腹腔内的血流动力学，对促进患者肝功能恢复具有积极作用。
1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
48例患者肝硬化并发低钠血症的主要病因包括摄入不足和排出过多、长期低钠饮食、利尿剂使用不当以及多次放腹水等。
见表1。
重度低钠血症患者的肝性脑病、肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度低钠血症患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
轻度、中度患者的血钠纠正率明显高于重度患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
3 讨论
肝硬化合并低钠血症在现代临床中较为常见，患者患病期间，神经系统症状与消化系统症状最为常见[3]。
肝硬化合并低钠血症在临床诊断时极易与肝性脑病混淆，因此，临床中应掌握肝硬化合并低钠血症的主要发病原因和症状，从而更有效的明确诊断、及时治疗[4]。
肝硬化合并低钠血症患者的临床症状与患者的病情程度密切相关，严重的低钠血症患者可导致中枢神经系统损伤，短期病死率较高。
目前，关于肝硬化合并低钠血症的临床处理措施尚无统一方案，本研究中运用口服、静脉补钠、腹腔内注射速尿和多巴胺等措施结合系统的临床护理方法可有效改善患者临床症状，降低肝性脑病与肝肾综合征等并发症发生率，并明显改善肝硬化合并低钠血症患者的预后。
本组研究结果显示，48例患者的肝硬化并发低钠血症的主要病因包括摄入不足和排出过多、长期低钠饮食、利尿剂使用不当以及多次放腹水等；重度低钠血症患者的肝性脑病、肝肾综合征发生率明显高于轻度、中度低钠血症患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，临床中应掌握肝硬化合并低钠血症的常见病因并根据病因正确处理，积极预防肝性脑病与肝肾综合征等并发症的发生。
参考文献
[1] 许青田. 肝硬化腹水并发低钠血症临床分析// 2004全国消化系统疾病学术会议，2004.
[2] 李井华.肝硬化失代偿期并发低钠血症的原因及治疗现状.实用临床医学，2008，9（9）：136-138.
[3] 龙海华，梁秀兰，刘振鹏.肝硬化失代偿期低钠血症的原因与治疗综述.中国医药指南，2013，11（22）：455-456.
[4] 严宝萍.肝硬化失代偿期低钠血症相关因素分析及护理.江汉大学学报（自然科学版），2010，38（1）：91-93.。