中医老年病学心绞痛课件
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老年稳定型心绞痛讲课PPT课件
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目录
CONTENTS
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧而引起的疼痛 心绞痛通常表现为胸部压榨性疼痛，可放射至心前区、左上肢、下颌等部 位 心绞痛分为稳定型和不稳定型两种类型，稳定型心绞痛是最常见的类型
心绞痛的症状可因运动、情绪激动等诱发因素而加重
稳定型心绞痛：由冠状动脉粥样硬化引起 的心肌缺血缺氧症状，表现为阵发性胸骨 后疼痛。
手术治疗：对于多支冠状动脉病变或左主干病变的患者，可以考虑冠状动脉搭桥手术。
其他治疗：如生活方式调整、控制危险因素等。
定期复查，监测病情变化 遵循医嘱，按时服药
调整生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等
控制危险因素，如高血压、 高血脂等
定期进行体检， 及早发现心绞痛 症状
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等
对治疗的影响： 了解病理生理机 制有助于制定更 有效的治疗方案， 例如药物治疗、 介入治疗或搭桥 手术等。
治疗方案选择： 根据病理生理机 制，医生可以更 准确地评估患者 情况并选择最合 适的治疗方案。
治疗效果评估： 治疗后的效果评 估也需要根据病 理生理机制的变 化来进行，以确 定治疗方案的有 效性。
病例选择：选择 具有代表性的老 年稳定型心绞痛 病例
病例特点：分析 病例的临床表现、 诊断依据和治疗 方法
病例讨论：针对 病例展开讨论， 探讨诊断和治疗 中的难点和疑点
病例总结：总结 病例特点和经验 教训，提出改进 建议和展望
药物治疗：介绍常用的药物及其 效果
并发症处理：介绍心绞痛并发症 的预防和处理方法
不稳定型心绞痛：冠状动脉粥样硬化斑 块破裂或出血引起的心肌缺血缺氧症状， 表现为胸骨后疼痛，易进展为心肌梗死。
目录
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心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧而引起的疼痛 心绞痛通常表现为胸部压榨性疼痛，可放射至心前区、左上肢、下颌等部 位 心绞痛分为稳定型和不稳定型两种类型，稳定型心绞痛是最常见的类型
心绞痛的症状可因运动、情绪激动等诱发因素而加重
稳定型心绞痛：由冠状动脉粥样硬化引起 的心肌缺血缺氧症状，表现为阵发性胸骨 后疼痛。
手术治疗：对于多支冠状动脉病变或左主干病变的患者，可以考虑冠状动脉搭桥手术。
其他治疗：如生活方式调整、控制危险因素等。
定期复查，监测病情变化 遵循医嘱，按时服药
调整生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等
控制危险因素，如高血压、 高血脂等
定期进行体检， 及早发现心绞痛 症状
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动、 戒烟限酒等
对治疗的影响： 了解病理生理机 制有助于制定更 有效的治疗方案， 例如药物治疗、 介入治疗或搭桥 手术等。
治疗方案选择： 根据病理生理机 制，医生可以更 准确地评估患者 情况并选择最合 适的治疗方案。
治疗效果评估： 治疗后的效果评 估也需要根据病 理生理机制的变 化来进行，以确 定治疗方案的有 效性。
病例选择：选择 具有代表性的老 年稳定型心绞痛 病例
病例特点：分析 病例的临床表现、 诊断依据和治疗 方法
病例讨论：针对 病例展开讨论， 探讨诊断和治疗 中的难点和疑点
病例总结：总结 病例特点和经验 教训，提出改进 建议和展望
药物治疗：介绍常用的药物及其 效果
并发症处理：介绍心绞痛并发症 的预防和处理方法
不稳定型心绞痛：冠状动脉粥样硬化斑 块破裂或出血引起的心肌缺血缺氧症状， 表现为胸骨后疼痛，易进展为心肌梗死。
心绞痛课件
分级：
• I级：一般活动不受限，仅在强、快、持续用力时发 作。 • II级：一般体力活动轻度受限，快步、寒冷或刮风中， 精神应激或醒后数小时发病，平地200米行走或登一 楼受限。 • III级：一般体力活动明显受限，平地200米行走或登 一楼即可发病。 • IV级：轻微活动或休息时可发病。
鉴别诊断：
稳定型心绞痛
内科 姚文增
病历摘要
患者男性，67岁，主因“反复活动时胸痛3个月” 就诊。快步行走时出现心前区压榨样疼痛，持续数分 钟，休息后可缓解，平时不活动或慢走时无明显不适。 查体： BP125/75mmHg P70次/分 律齐,未闻及明显杂 音。双肺呼吸音清，腹部无异常，双下肢无水肿。既 往高血压病、糖尿病。吸烟史30年。
发作时治疗
• • • • 1.休息 2.药物治疗 硝酸甘油0.5mg舌下含化。 硝酸异山梨酯5-10mg含化。
缓解期治疗
• 1.改变不健康的生活习惯。 • 2.改善缺血药物 • 硝酸甘油：①降低心肌耗氧量（扩张静脉血管，减少 回心血量，降低心脏前负荷，使心肌容积缩小，心室 内压减少，心室臂张力降低，射血时间缩短，心肌耗 氧量减少）。②扩张冠状动脉增加缺血区血液灌流。 ③降低左室充盈区，增加内膜供血，改善左室顺应性。 ④保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损害。
缓解期治疗
• 钙通道阻滞剂 • ①降低心肌耗氧量（心肌收缩力减弱，心率减慢，血 管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降，心肌负荷减轻） • ②舒张冠状血管.③保护缺血区心肌细胞（抑制外钙 内流，减轻缺血心肌细胞的Ca2+超载而保护心肌细 胞）.④抑制血小板聚集（降低血小板内Ca2+浓度）. • 3.预防心肌梗死 阿司匹林肠溶片 氯吡格雷 他汀类 ACEI。 • 4.介入。
心绞痛介绍PPT培训课件
02
临床表现与诊断方法
典型临床表现
胸痛
心绞痛患者常出现胸痛，表现为压迫 、紧缩或沉重感，通常位于胸骨后部 ，可放射至心前区、左肩、左臂内侧 、无名指或小指。
呼吸困难
疲劳和乏力
心绞痛患者常感到疲劳和乏力，尤其 在活动时更容易出现。
患者可能出现呼吸急促、气短等症状 ，尤其在活动时加重。
非典型临床表现
分类
根据发病状况和机制，心绞痛可 分为稳定型心绞痛、不稳定型心 绞痛和变异型心绞痛。
发病原因及危险因素
发病原因
心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高 血压也能引起心绞痛。
危险因素
包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖 尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量的食物）、缺少体力活动、过量饮酒， 以及社会心理因素。不可改变的危险因素有性别、年龄、家族史。
并发症风险评估及应对措施
并发症风险
介入性治疗可能引发心肌梗死、心律失常、心力衰竭等严重并发症，甚至可能导致死亡 。
应对措施
术前充分评估患者的病情和手术风险，制定详细的手术计划和应急预案；术中严密监测 患者的生命体征和心电图变化，及时发现并处理并发症；术后加强护理和随访，确保患 者安全度过恢复期。同时，对于高危患者，可考虑采用药物治疗联合介入性治疗的综合
鼓励患者加入心绞痛患者互助 组织或参加相关活动，与病友 交流经验，获取社会支持和帮
助。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
心绞痛诊断与治疗指南更新
基于最新临床证据，对心绞痛诊断与治疗指南进行了全面 更新，为临床医生提供了更科学、实用的指导。
心绞痛课件欣赏PPT
2、避免诱因
发作时安慰病人，缓解焦虑情绪。 保持情绪稳定，避免过于兴奋及紧张。 生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳 累、受寒冷、潮湿刺激。 保持大便通畅。
3、逆转动脉粥样硬化的危险因素
低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，素 食为主，少食多餐。 戒烟限酒（少量饮低度酒可促进血脉流通， 气血调和）。 积极控制高血压、糖尿病和高脂血症等，维 持理想体重。
（6）心肾阴虚证 证候：胸闷痛或灼痛，心悸盗汗，虚烦不 寐，腰膝酸软，头晕耳鸣பைடு நூலகம்舌红少苔，脉 沉细数。 治法：滋阴益肾，养心安神。 方药：左归丸加减。
（7）心肾阳虚证
证候：心悸而痛，胸闷气短，甚则胸痛彻背， 心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮 肿，腰酸无力， 面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗， 脉沉细或沉微欲绝。 治法：益气壮阳，温络止痛。 方药：参附汤合右归丸加减。
临
2 体征
床
表
现
平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
心绞痛的分型诊断
（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛
心 绞 痛
孙
瑜
概
定义：
述
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心
肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合 征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主 要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧， 常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 服硝酸酯制剂后消失。
《心绞痛》ppt课件
其他循环系统病变：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性 心脏病、主动脉夹层或主动脉瘤等主动脉疾病； 神经或心理方面疾病：抑郁症、焦虑、心脏神经官心绞痛症状，但是心电图的检查 结果正常，大约超过一半的心绞痛患者不发病时心 电图是正常的，部分冠心病患者即使在心绞痛发作 时，心电图也是正常的。所以即使心电图检查结果 正常，如果有典型的心绞痛发作症状，就应进一步 检查，以免贻误病情。
原有病变上发生冠脉内膜下出血、 斑块破裂、冠脉痉挛
疼痛程度更为严重 休息或轻微活动即可诱发 持续时间长，可达30分钟，硝酸 酯类药物缓解 作用减弱 一个月内疼痛发作的频率增加， 或一个月之内新发生的较轻负荷 即可诱发
心绞痛与急性心梗鉴别
心绞痛一定会痛吗
NO! 疼痛性质：压迫感、紧缩感、烧灼感 相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。 往往用“火辣辣的烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸 口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部 的不适感。一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑， 心绞痛不一定是心脏有绞痛感。
心绞痛就一定位于心前区吗
• NO! • 典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可 位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有 明确的界限。心绞痛发作时，可以通过身体的内 脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到 下肢。 • 一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位， 牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。
心绞痛
变异型心绞痛 自发性心绞痛 急性冠状动脉功能不全 梗死后心绞痛 混合性心绞痛
临床分型
Braunwald 分型
稳定性心绞痛 心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛
这两个分型表面上看起来是有区别的，其实是相容的。WHO分型中除了稳定型 劳力性心绞痛之外，其余的均为不稳定型心绞痛，这是广义的不稳定型心绞痛。 当广义不稳定型心绞痛去掉变异型心绞痛之后 即为 Braunwald 分型中的不稳定型 心绞痛了。
原有病变上发生冠脉内膜下出血、 斑块破裂、冠脉痉挛
疼痛程度更为严重 休息或轻微活动即可诱发 持续时间长，可达30分钟，硝酸 酯类药物缓解 作用减弱 一个月内疼痛发作的频率增加， 或一个月之内新发生的较轻负荷 即可诱发
心绞痛与急性心梗鉴别
心绞痛一定会痛吗
NO! 疼痛性质：压迫感、紧缩感、烧灼感 相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。 往往用“火辣辣的烧灼感”，“胸口压了块石头”或“胸 口捆了绷带”的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部 的不适感。一定要注意，不要被心绞痛这个名字所迷惑， 心绞痛不一定是心脏有绞痛感。
心绞痛就一定位于心前区吗
• NO! • 典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可 位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有 明确的界限。心绞痛发作时，可以通过身体的内 脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到 下肢。 • 一定不要把心绞痛的疼痛错误地局限在心脏部位， 牢记心绞痛“喜静不喜动”的特点更重要。
心绞痛
变异型心绞痛 自发性心绞痛 急性冠状动脉功能不全 梗死后心绞痛 混合性心绞痛
临床分型
Braunwald 分型
稳定性心绞痛 心绞痛 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛
这两个分型表面上看起来是有区别的，其实是相容的。WHO分型中除了稳定型 劳力性心绞痛之外，其余的均为不稳定型心绞痛，这是广义的不稳定型心绞痛。 当广义不稳定型心绞痛去掉变异型心绞痛之后 即为 Braunwald 分型中的不稳定型 心绞痛了。
心绞痛课件
0~70%严重 固定S
冠造正常并不 意味冠脉全无 病变
Macalpin:90 %定位于器质 冠脉病变
LAD>RCA
度过初发不 稳定期,经恰 当内科治疗, 预后良好,取 决于冠脉病 变及其引起 的心律失常.
Severi:初发 期(1月)AMI 率 高,87.4%( 随访2~4年)
取决于
心肌缺血程 度（病变程 度与支数） 和心功能 （是否心肌 梗死）
第10页，此课件共32页哦
（2）初发劳力型心绞痛
症状特点
病变特点
预后
.病程1月内以前无 .50％兼有休息/睡眠发作 .应为初发型心绞痛, (不包括变异/仅休息时AP) .年龄相对较轻 .临床表现差异大
.多有冠脉阻塞性病变
多单支病变,LAD受累最多
.发作时间长 .ST明显压低 .心肌酶不高
.常有多支/左主干病变
.缺血相关血管多>90%
.病情突重由于:
.1)斑块破裂诱收缩/不全 堵血栓形成/二者并存
.2)斑块脂质浸润急剧增 大狭窄加重/滋养血管破 裂内皮下出血挤压
3)严重狭窄基础上血小 板聚集于病损处机械阻 塞狭窄/局部血动学
.差
.8~10%不稳定 期内急性心梗
预后
.神经因素:病变处
α受体敏感(冷加压 ‘运动实验）
.体液因素H+/Ca²+ (过度换气/加静脉 输碱)
.PC:TXA2/PGI2 .内皮功能:EDRF
1959年Prinzmetal 首报
.多发于休息和一 般活动时
.周期性同时辰 半夜清晨
.10秒~30分 .含硝甘迅速缓解 .ST暂抬T高/假正 常R高/宽 发作时可见U波 30~40%相应导T 倒且24小时内恢
冠造正常并不 意味冠脉全无 病变
Macalpin:90 %定位于器质 冠脉病变
LAD>RCA
度过初发不 稳定期,经恰 当内科治疗, 预后良好,取 决于冠脉病 变及其引起 的心律失常.
Severi:初发 期(1月)AMI 率 高,87.4%( 随访2~4年)
取决于
心肌缺血程 度（病变程 度与支数） 和心功能 （是否心肌 梗死）
第10页，此课件共32页哦
（2）初发劳力型心绞痛
症状特点
病变特点
预后
.病程1月内以前无 .50％兼有休息/睡眠发作 .应为初发型心绞痛, (不包括变异/仅休息时AP) .年龄相对较轻 .临床表现差异大
.多有冠脉阻塞性病变
多单支病变,LAD受累最多
.发作时间长 .ST明显压低 .心肌酶不高
.常有多支/左主干病变
.缺血相关血管多>90%
.病情突重由于:
.1)斑块破裂诱收缩/不全 堵血栓形成/二者并存
.2)斑块脂质浸润急剧增 大狭窄加重/滋养血管破 裂内皮下出血挤压
3)严重狭窄基础上血小 板聚集于病损处机械阻 塞狭窄/局部血动学
.差
.8~10%不稳定 期内急性心梗
预后
.神经因素:病变处
α受体敏感(冷加压 ‘运动实验）
.体液因素H+/Ca²+ (过度换气/加静脉 输碱)
.PC:TXA2/PGI2 .内皮功能:EDRF
1959年Prinzmetal 首报
.多发于休息和一 般活动时
.周期性同时辰 半夜清晨
.10秒~30分 .含硝甘迅速缓解 .ST暂抬T高/假正 常R高/宽 发作时可见U波 30~40%相应导T 倒且24小时内恢
心绞痛 ppt课件
阴性或阳性） ②UA：CK-MB<正常上限的2倍
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治疗： 不稳定心绞痛
一、一般处理：卧床休息1-3天，呼吸困难 及发绀给予吸氧，维持SPO2>90%；烦躁 、剧痛给予吗啡5-10mg皮下注射；如有必 要重复检测心肌坏死标记物；及早使用他 汀类药物
二、缓解疼痛：硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂、非二氢吡啶类拮抗剂、变异型心绞痛 应用钙通道拮抗剂效果好
余血尿分析、生化各项未见 明显异常 实验室检查回报： 胸部X线片：主动脉硬化。 心脏彩超结果回报：二尖瓣、三尖瓣少量返 流 主动脉硬化 左室舒张功能减退
7
冠脉CT结果回报：右冠近段、左主干、左冠
1、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠；
2、控制心率，降低心肌耗氧：酒石酸酸美托洛尔 （倍他乐克）； 3、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山 梨酯、尼可地尔； 4、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他 汀钙； 5、改善心室重构：卡托普利； 6、给予左旋甲状腺素钠替代治疗。
24
治疗： （一）发作时的治疗：
1、休息
2、药物治疗：①阿司匹林 ②他汀类 ③硝酸甘油 ④硝酸异山梨酯
（二）缓解期治疗：
1、药物治疗：①β受体阻滞剂
②硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、单硝酸异 山梨酯、长效硝酸甘油
③钙通道拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、 地尔硫卓
④曲美他嗪
⑤中医中药
⑥其他治疗：增强型体外反搏治疗、有心
14
冠状动脉粥样硬化性心脏
病
一概念：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） ：至冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。 二分型：急性冠脉综合征（ACS）和慢 性冠脉病（CDA） 1、急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳 定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌 梗死（NSTEMI）、ST段抬高性心肌梗 死（NSTEMI）及猝死 2、慢性冠脉病（CDA）：包括稳定型心 15 绞痛、冠脉正常心绞痛（X综合征）、无
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治疗： 不稳定心绞痛
一、一般处理：卧床休息1-3天，呼吸困难 及发绀给予吸氧，维持SPO2>90%；烦躁 、剧痛给予吗啡5-10mg皮下注射；如有必 要重复检测心肌坏死标记物；及早使用他 汀类药物
二、缓解疼痛：硝酸酯类药物、β受体阻滞 剂、非二氢吡啶类拮抗剂、变异型心绞痛 应用钙通道拮抗剂效果好
余血尿分析、生化各项未见 明显异常 实验室检查回报： 胸部X线片：主动脉硬化。 心脏彩超结果回报：二尖瓣、三尖瓣少量返 流 主动脉硬化 左室舒张功能减退
7
冠脉CT结果回报：右冠近段、左主干、左冠
1、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林、硫酸 氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠；
2、控制心率，降低心肌耗氧：酒石酸酸美托洛尔 （倍他乐克）； 3、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山 梨酯、尼可地尔； 4、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他 汀钙； 5、改善心室重构：卡托普利； 6、给予左旋甲状腺素钠替代治疗。
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治疗： （一）发作时的治疗：
1、休息
2、药物治疗：①阿司匹林 ②他汀类 ③硝酸甘油 ④硝酸异山梨酯
（二）缓解期治疗：
1、药物治疗：①β受体阻滞剂
②硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、单硝酸异 山梨酯、长效硝酸甘油
③钙通道拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、 地尔硫卓
④曲美他嗪
⑤中医中药
⑥其他治疗：增强型体外反搏治疗、有心
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冠状动脉粥样硬化性心脏
病
一概念：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） ：至冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或 阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起的心脏病。 二分型：急性冠脉综合征（ACS）和慢 性冠脉病（CDA） 1、急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳 定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌 梗死（NSTEMI）、ST段抬高性心肌梗 死（NSTEMI）及猝死 2、慢性冠脉病（CDA）：包括稳定型心 15 绞痛、冠脉正常心绞痛（X综合征）、无
心绞痛 ppt课件
混合型心绞痛 (mixed AP)
习用分型
稳定型心绞痛（stable AP）
稳定劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛 （unstable AP, UAP）
初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 卧位心绞痛 混合型心绞痛
变异心绞痛
• 心电图（ECG）
• 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或
•
心律失常
• 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段
•
↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。
•
特异性较高的为ST段下移
• 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛
•
或显著疲劳、气短等症状为终止目标
•
（极量运动心率=220-年龄）
•
次极量运动：按年龄预计最高心率的
•
85-90%（次极量运动心率=190-年龄）
•
放射性核素
心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注
• 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行
等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作
• 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗
• 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无
名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部
分型（WHO）
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛（initial onset AP） 稳定劳力性心绞痛（stable exertion AP） 恶化劳力性心绞痛 (Accelerated AP)
• 发作频率 少而恒定
• 硝甘含化 效佳
• 心肌酶 TnT 无升高
• 预后
较好
胸骨后 常无，为休息痛或不恒定
习用分型
稳定型心绞痛（stable AP）
稳定劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛 （unstable AP, UAP）
初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 卧位心绞痛 混合型心绞痛
变异心绞痛
• 心电图（ECG）
• 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或
•
心律失常
• 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段
•
↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。
•
特异性较高的为ST段下移
• 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛
•
或显著疲劳、气短等症状为终止目标
•
（极量运动心率=220-年龄）
•
次极量运动：按年龄预计最高心率的
•
85-90%（次极量运动心率=190-年龄）
•
放射性核素
心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注
• 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行
等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作
• 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，
病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗
• 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无
名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部
分型（WHO）
劳力性心绞痛
初发劳力性心绞痛（initial onset AP） 稳定劳力性心绞痛（stable exertion AP） 恶化劳力性心绞痛 (Accelerated AP)
• 发作频率 少而恒定
• 硝甘含化 效佳
• 心肌酶 TnT 无升高
• 预后
较好
胸骨后 常无，为休息痛或不恒定
心绞痛-PPT课件
二、心绞痛的鉴别诊断 心绞痛需 与下列情况鉴别：
（一）心血管疾病 1．心脏神经官能症: 症状往往不典型， 含服硝酸甘油等无效或较长时间后起效， 有心悸等神经衰弱的症状；心电图无明显 异常，负荷试验多为阴性，但偶尔需冠脉 造影确诊。 2．急性心肌梗死： 持续时间更长、性 质更剧烈，含化硝酸甘油等不能缓解，心 电图有特征性变化和演变过程，有特异的 酶学改变。
心绞痛发作时心电图
STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低0.25~0.30mv。 STV2~V6水平型压低0.10~0.15mv 。 目录
心绞痛发作时心电图
பைடு நூலகம்
三、心电图负荷试验 最常用的是运动负荷试验，其阳性标准是 ST段水平或下斜型下移超过0.1mv，持续2 分钟以上。 四、动态心电图检查 五、冠状动脉造影:冠状动脉狭窄>50%可诊断 为冠心病。
入院后予抗凝 抗血小板 改善心肌缺血 营养 心肌 补钾等治疗。入院后查心电图示房颤律 ST段改变，18日急查血示钾2.7mmol/l 22:20 查钾3.5mmol/l 19日查血示葡萄糖13.7mmol/l (正常值3.9-6.1mmol/l) 钾3.29mmol/l(正常值 3.6-5.1）甘油三脂2.89mmol/l (正常值0.201.70mmol/l) 20日查糖化血红蛋白7.7% 彩超 示脂肪肝，双侧颈动脉未见明显斑块形成。22 日查血示钾3.9mmol/l 葡萄糖9.86mmol/l ,21日 诉胃不适，予护胃治疗。现食欲睡眠可，二 便正常。
二、体征 无特异性体征 心绞痛发作时病人可出现以下体征： ①面色苍白、出冷汗，面容焦虑。 ②心绞痛发作时病人常被迫停止活动，通常 采取坐位或站立位。 ③心率加快。 ④血压升高。 ⑤部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。 ⑥第一心音减弱，第二心音反常分裂。 ⑦若发生乳头肌功能不全，在心尖部可闻收 缩中、晚期杂音。
老年心绞痛护理课件
合理饮食与运动
高血压是心绞痛的重要危险因素之一，老年人应积极控制血压，定期检测血压水平，遵医嘱用药。
控制高血压
控制高血脂
控制糖尿病
高血脂可导致动脉硬化，增加心绞痛发作的风险，老年人应定期检测血脂水平，遵医嘱用药。
糖尿病可导致多种心血管并发症，老年人应积极控制血糖水平，保持健康的饮食习惯和生活方式。
心绞痛发生的原因和机制
老年心绞痛的临床表现及诊断
02
胸痛的表现及特点
通常位于胸骨后部，可波及心前区或横膈膜两侧，有时放射至颈、咽或下颌部。
部位
性质
程度
时限
常呈压榨性或窒息性疼痛，也可呈闷痛或烧灼感。
胸痛程度轻重不一，多为中度或重度疼痛。
通常持续数分钟至十余分钟，多为3~5分钟。
心绞痛的典型症状
特点
定义与特点
由固定狭窄或阻塞引起，运动或情绪刺激诱发。
老年心绞痛的常见类型
稳定型心绞痛
由动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致。
不稳定型心绞痛
由冠状动脉痉挛引起，常在休息时发作。
变异型心绞痛
主要原因
冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。
机制
心肌耗氧量增加、冠状动脉痉挛或栓塞等导致心肌缺血缺氧，引发疼痛。
与家人和朋友保持联系可以获得情感支持和安慰，同时还可以分享经验和建议，帮助彼此更好地应对老年生活中的挑战。
参加社交活动和团体
利用志愿者组织和社区资源
与家人和朋友保持联系
社会支持的资源与渠道
要点三
社区中心和活动中心
社区中心和活动中心是提供社交活动、兴趣小组和娱乐节目的场所，老年人可以在这里结交新朋友、参与各种活动和获得情感支持。
疾病长期困扰和老年患者身体机能下降，容易引发抑郁和悲观情绪。
心绞痛医学课件
心理治疗的手段
包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈疗法 、心理支持疗法等。
3
心理治疗注意事项
要与药物治疗相结合，同时注意治疗时间的长 短和效果的评价。
其他非药物治疗
戒烟限酒
戒烟限酒是心绞痛非药物治疗的重 要措施之一，有助于减少心绞痛发 作和心血管事件的发生。
控制体重
肥胖患者需要减轻体重，以减轻心 脏负担，改善心血管健康。
定期检查
患者需要定期进行心电图、心脏彩超等检查，以及时发现心绞痛的症状和并 发症。
合理饮食
患者需要注意饮食卫生，避免暴饮暴食和食用过多高热量、高脂肪和高盐的 食物。
日常保健措施
1 2
保持心情舒畅
情绪波动和紧张焦虑容易导致心绞痛发作，患 者需要保持心情舒畅，避免情绪波动。
坚持适当的运动
适当的运动有助于增强心肺功能和身体免疫力 ，患者可以坚持散步、慢跑等运动。
心绞痛还可能伴有恶心、呕吐、出汗、乏力等症状，严重 的情况下可能会出现心力衰竭、心律失常、低血压等。
心绞痛诊断标准
01
心绞痛的诊断主要依赖于临床症状和心电图表现。
02
心绞痛发作时典型的心电图表现包括ST段压低和T波倒置，这些表现通常在胸痛 发作后数分钟内出现，并在胸痛缓解后逐渐恢复正常。
03
动态心电图监测和心脏负荷试验等检查方法也有助于诊断心绞痛。
02
心绞痛发病机制
发病原因
吸烟
吸烟者心绞痛发病率为不吸烟者的2～4倍 。
年龄因素
心绞痛多见于中老年人，但近年来有年轻 化趋势。
性别因素
男性比女性更容易患心绞痛，女性在绝经 期后发病率也上升。
高血压
高血压患者中，心绞痛的发生率比血压正 常者高2～4倍。
包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈疗法 、心理支持疗法等。
3
心理治疗注意事项
要与药物治疗相结合，同时注意治疗时间的长 短和效果的评价。
其他非药物治疗
戒烟限酒
戒烟限酒是心绞痛非药物治疗的重 要措施之一，有助于减少心绞痛发 作和心血管事件的发生。
控制体重
肥胖患者需要减轻体重，以减轻心 脏负担，改善心血管健康。
定期检查
患者需要定期进行心电图、心脏彩超等检查，以及时发现心绞痛的症状和并 发症。
合理饮食
患者需要注意饮食卫生，避免暴饮暴食和食用过多高热量、高脂肪和高盐的 食物。
日常保健措施
1 2
保持心情舒畅
情绪波动和紧张焦虑容易导致心绞痛发作，患 者需要保持心情舒畅，避免情绪波动。
坚持适当的运动
适当的运动有助于增强心肺功能和身体免疫力 ，患者可以坚持散步、慢跑等运动。
心绞痛还可能伴有恶心、呕吐、出汗、乏力等症状，严重 的情况下可能会出现心力衰竭、心律失常、低血压等。
心绞痛诊断标准
01
心绞痛的诊断主要依赖于临床症状和心电图表现。
02
心绞痛发作时典型的心电图表现包括ST段压低和T波倒置，这些表现通常在胸痛 发作后数分钟内出现，并在胸痛缓解后逐渐恢复正常。
03
动态心电图监测和心脏负荷试验等检查方法也有助于诊断心绞痛。
02
心绞痛发病机制
发病原因
吸烟
吸烟者心绞痛发病率为不吸烟者的2～4倍 。
年龄因素
心绞痛多见于中老年人，但近年来有年轻 化趋势。
性别因素
男性比女性更容易患心绞痛，女性在绝经 期后发病率也上升。
高血压
高血压患者中，心绞痛的发生率比血压正 常者高2～4倍。
心绞痛演示文稿ppt课件
心理干预
22
2024/1/28
06
CHAPTER
患者教育与心理支持
23
2024/1/28
学习心绞痛基本知识
掌握自我监测技能
合理安排生活与工作
遵医嘱规范治疗
了解心绞痛的病因、症状、危险因素及治疗方法，提高患者对疾病的认知。
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累和精神紧张，降低心绞痛发作风险。
教育患者如何识别心绞痛发作的先兆，学会自我监测心率、血压等生理指标。
6
2024/1/28
02
CHAPTER
临床表现与诊断方法
7
2024/1/28
位于胸骨后部，常放射至心前区与左上肢，性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。
胸痛
诱因
持续时间
常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发。
疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失。
03
02
组织心绞痛患者参加团体心理辅导活动，促进患者之间的交流与互助，共同提高心理健康水平。
26
2024/1/28
THANKS
感谢您的观看。
27
2024/1/28
快速缓解缺血
首要目标是迅速缓解心肌缺血，减轻患者胸痛症状。常用方法包括舌下含服硝酸甘油、吸入氧气等。
抗血小板治疗
阿司匹林等抗血小板药物可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心血管事件风险。
16
2024/1/28
1
2
3
使用硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等可改善心肌缺血，减少心绞痛发作频率和严重程度。
改善心肌缺血
强调患者遵医嘱按时服药、定期随访的重要性，提高治疗依从性。
24
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06
CHAPTER
患者教育与心理支持
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学习心绞痛基本知识
掌握自我监测技能
合理安排生活与工作
遵医嘱规范治疗
了解心绞痛的病因、症状、危险因素及治疗方法，提高患者对疾病的认知。
指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累和精神紧张，降低心绞痛发作风险。
教育患者如何识别心绞痛发作的先兆，学会自我监测心率、血压等生理指标。
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CHAPTER
临床表现与诊断方法
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位于胸骨后部，常放射至心前区与左上肢，性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。
胸痛
诱因
持续时间
常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发。
疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失。
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组织心绞痛患者参加团体心理辅导活动，促进患者之间的交流与互助，共同提高心理健康水平。
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THANKS
感谢您的观看。
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快速缓解缺血
首要目标是迅速缓解心肌缺血，减轻患者胸痛症状。常用方法包括舌下含服硝酸甘油、吸入氧气等。
抗血小板治疗
阿司匹林等抗血小板药物可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心血管事件风险。
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使用硝酸酯类药物、β受体拮抗剂等可改善心肌缺血，减少心绞痛发作频率和严重程度。
改善心肌缺血
强调患者遵医嘱按时服药、定期随访的重要性，提高治疗依从性。
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机制：运动增加心脏负荷以激发心肌缺血 方式：平板和踏车 负荷目标：达到按年龄预计可达到的最大心率或 亚急性心率 （85%- 90%的最大心率）。 方法：运动中监测心电改变，运动前、运动中每当运动负荷量 增加一次均应记录心电图，运动终止后即刻及此后每2分钟 均应重复心电图记录直至心率恢复至运动前水平。进行心电 图记录时应同步监测血压。 阳性标准：运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水 平型或下斜型压低大于等于0.1mv持续2分钟。 *运动中出现心绞痛、步态不稳、出现实行心动过速（连续3个 以上室性期前收缩）或血压下降时，应立即停止运动。
MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化 闭塞 狭窄 痉挛
急性冠脉供血减少 急性冠脉综合症 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛
冠脉储备下降，供求矛盾 慢性稳定性冠心病 慢性稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血
心电图负荷试验
禁忌症： （1）急性心肌梗死的急性期（1个月内） （2）不稳定型心绞痛 （3）急性心肌炎 （4）急性心内膜炎； （5）心力衰竭； （6）冠状动脉主干狭窄； （7）快速房性或室性心律失常； （8）严重房室传导阻滞； （9）严重主动脉瓣狭窄； （10）急性肺动脉栓塞或肺梗死； （11）严重高血压未经控制； （12）严重肢体残疾
4
冠心病的危险因素
不可控因素：年龄、性别、遗传背景 可控因素：
发病机制
脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损 伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、 吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质， 刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了 的血栓，并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应 →动脉粥样硬化斑块形成
发病机制
病因和发病机制：
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发 生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代 谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧时，即可发生心绞痛。
氧供
氧耗
心肌耗氧
心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力 ） 心肌从血中提取75%的氧
——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增
加
32
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
38
病理解剖和病理生理
（一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 1. 有1、2或3支动脉直径减少>70%的病 变者各有25%；5%-10%有左冠状A主干 狭窄。
2. 余15%无明显冠状A狭窄，提示心 肌缺 血。 缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠 状循环 的小A病变，血红蛋白和氧解 离异常，交 感神经过度活动，心肌代 谢异常等所致。
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
动脉粥样硬化不仅仅与血脂有关
少量平滑肌细胞 炎症细胞 平滑肌细胞增多 无炎症细胞
薄的纤维帽
厚的纤维帽
受侵蚀的内皮 激活的巨噬细胞
完整的内皮 泡沫细胞
不稳定斑块
稳定斑块
Adapted from Libby. Circulation. 1995;91:2844-2850
心绞痛的分型
1.稳定型心绞痛 2.不稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
亦称稳定型劳累性心绞痛，是在冠脉固
定性严重狭窄的基础上，由于心肌急剧 的、暂时缺血与缺氧的临床综合征
—— 稳定型心绞痛
28
稳定型心绞痛
stable angina pectoris
29
需氧
供氧
30
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现
时的心电图变化。ST段下移1mm，持续时间 1min，
实验室和其他检查
2、放射性核素检查：
放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像
•放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描
实验室和其他检查
3、冠状动脉造影 ——诊断金标准
运动前
运动中
心电图负荷试验
运动前 运动中 运动后
运动中 V3、 V4、V5导联
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
上
实验室和其他检查
（4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连 续记录24小时心电图。
将心电图ST-T改变和 各种心律失常出现的 时间与患者的活动和 症状相对照，有助于 心绞痛的诊断。
（二）病理生理 1.心绞痛发作之前：常有Bp升高、心率 增快、肺A压升高→心脏和肺顺应性↓。 2.心绞痛发作时：可有左心室收缩力下 降，心搏量和心排血量↓,左室舒张末期压和 血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变 化。左室壁可呈收缩不协调现象。
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
心肌供氧
冠脉口径
※冠脉循环有很大的血流储备能力： 剧烈活动时 可增加6～7倍 缺氧时亦可增加4～5倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓（相对 固定）
冠脉流量 灌注压=主A平均压 动力性狭窄（痉挛）
33
发病机制
当有下列情况时出现症状:
心肌张力↑
1.劳累、激动
时→心脏负荷↑↑→ 左心衰竭
不稳定斑块
薄的纤维帽 脂质核
破裂的斑块
血栓 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
45
缓解方式
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟 心动过速、休克
46
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
每次3~5分钟， 不少于1min、 不超过15min 数日一次 或一日多次
47
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
针灸医院 老年病科
冠心病（coronary heart disease）
定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻 塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血 、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称 为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
缓解方式
休息或 含服硝酸甘油
48
临
2 体征
床
表
现
平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
实验室和其他检查
1、心电图
(1) 发作时心电图
(2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测 2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 4、超声检查
实验室和其他检查
1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。
静息时心电图
发作时心电图
静息状态ST－T异常 不能确诊心绞痛
负荷心电图
52
静息时心电图 发作时心电图 心电图负荷试验
53
实验室和其他检查
（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波
心肌收缩力↑
心率↑
心肌氧耗量↑ （心肌需血量↑）
心绞痛 心肌血液供给不足 （供求矛盾）
2.冠状动脉痉挛
时→冠状动脉血流量进一步↓→ 休克、心动过速
3.严重贫血→血液携氧量不足→心绞痛
一旦诱因除去，心肌氧的供求重新达致平衡则心绞痛可 得以缓解。
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
临床冠脉事件与不稳定斑块的破裂有关
修复
平滑肌细胞
炎症
巨噬细胞/T细胞
斑块稳定
斑块不稳定
Adapted from Weissberg. Atherosclerosis. 1999;147:S3–S10
UA的病理基础
不稳定的粥样斑块：冠脉内
粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而 出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性 阻塞所致；约占所有冠心病的30%
重 缓解方式 点
42
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
胸骨中段或上段之后 可波及心前区， 放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指、 或至颈、咽或下颌部 范围约手掌大小
43
心绞痛常见累及部位
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 压迫、发闷 或紧缩性， 也可有灼烧感 偶伴濒死感 （仅有胸闷不适）
为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化
v2 v3
静息时心电图 发作时心电图
v4
v5
静息时 发作时
心电图负荷试验
重要诊 断价值
55
发作时心电图
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular
冠心病的基本病变和自然转归
冠状动脉粥样硬化 闭塞 狭窄 痉挛
急性冠脉供血减少 急性冠脉综合症 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛
冠脉储备下降，供求矛盾 慢性稳定性冠心病 慢性稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血
心电图负荷试验
禁忌症： （1）急性心肌梗死的急性期（1个月内） （2）不稳定型心绞痛 （3）急性心肌炎 （4）急性心内膜炎； （5）心力衰竭； （6）冠状动脉主干狭窄； （7）快速房性或室性心律失常； （8）严重房室传导阻滞； （9）严重主动脉瓣狭窄； （10）急性肺动脉栓塞或肺梗死； （11）严重高血压未经控制； （12）严重肢体残疾
4
冠心病的危险因素
不可控因素：年龄、性别、遗传背景 可控因素：
发病机制
脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损 伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞增殖、 吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质， 刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了 的血栓，并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应 →动脉粥样硬化斑块形成
发病机制
病因和发病机制：
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发 生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代 谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血 缺氧时，即可发生心绞痛。
氧供
氧耗
心肌耗氧
心肌氧耗=心率×收缩压（心肌张力、心肌收缩力 ） 心肌从血中提取75%的氧
——氧需求增加时，就只能依靠血流量的增
加
32
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
38
病理解剖和病理生理
（一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 1. 有1、2或3支动脉直径减少>70%的病 变者各有25%；5%-10%有左冠状A主干 狭窄。
2. 余15%无明显冠状A狭窄，提示心 肌缺 血。 缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠 状循环 的小A病变，血红蛋白和氧解 离异常，交 感神经过度活动，心肌代 谢异常等所致。
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
动脉粥样硬化不仅仅与血脂有关
少量平滑肌细胞 炎症细胞 平滑肌细胞增多 无炎症细胞
薄的纤维帽
厚的纤维帽
受侵蚀的内皮 激活的巨噬细胞
完整的内皮 泡沫细胞
不稳定斑块
稳定斑块
Adapted from Libby. Circulation. 1995;91:2844-2850
心绞痛的分型
1.稳定型心绞痛 2.不稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
亦称稳定型劳累性心绞痛，是在冠脉固
定性严重狭窄的基础上，由于心肌急剧 的、暂时缺血与缺氧的临床综合征
—— 稳定型心绞痛
28
稳定型心绞痛
stable angina pectoris
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需氧
供氧
30
动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现
时的心电图变化。ST段下移1mm，持续时间 1min，
实验室和其他检查
2、放射性核素检查：
放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像
•放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描
实验室和其他检查
3、冠状动脉造影 ——诊断金标准
运动前
运动中
心电图负荷试验
运动前 运动中 运动后
运动中 V3、 V4、V5导联
ST段水平型
下移≥0.1mv 持续2min以
上
实验室和其他检查
（4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连 续记录24小时心电图。
将心电图ST-T改变和 各种心律失常出现的 时间与患者的活动和 症状相对照，有助于 心绞痛的诊断。
（二）病理生理 1.心绞痛发作之前：常有Bp升高、心率 增快、肺A压升高→心脏和肺顺应性↓。 2.心绞痛发作时：可有左心室收缩力下 降，心搏量和心排血量↓,左室舒张末期压和 血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变 化。左室壁可呈收缩不协调现象。
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
心肌供氧
冠脉口径
※冠脉循环有很大的血流储备能力： 剧烈活动时 可增加6～7倍 缺氧时亦可增加4～5倍 但冠脉狭窄时，冠脉扩张性↓→血流量↓（相对 固定）
冠脉流量 灌注压=主A平均压 动力性狭窄（痉挛）
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发病机制
当有下列情况时出现症状:
心肌张力↑
1.劳累、激动
时→心脏负荷↑↑→ 左心衰竭
不稳定斑块
薄的纤维帽 脂质核
破裂的斑块
血栓 炎症 细胞 少量平滑肌 细胞 激活的巨噬细胞
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
45
缓解方式
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
体力劳动 情绪激动 饱餐、寒冷、吸烟 心动过速、休克
46
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
每次3~5分钟， 不少于1min、 不超过15min 数日一次 或一日多次
47
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
冠状动脉粥样硬化性 心脏病
针灸医院 老年病科
冠心病（coronary heart disease）
定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻 塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血 、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称 为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
缓解方式
休息或 含服硝酸甘油
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临
2 体征
床
表
现
平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、 表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四 或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收 缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交 替脉等非特异性体征。
实验室和其他检查
1、心电图
(1) 发作时心电图
(2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测 2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 4、超声检查
实验室和其他检查
1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。
静息时心电图
发作时心电图
静息状态ST－T异常 不能确诊心绞痛
负荷心电图
52
静息时心电图 发作时心电图 心电图负荷试验
53
实验室和其他检查
（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波
心肌收缩力↑
心率↑
心肌氧耗量↑ （心肌需血量↑）
心绞痛 心肌血液供给不足 （供求矛盾）
2.冠状动脉痉挛
时→冠状动脉血流量进一步↓→ 休克、心动过速
3.严重贫血→血液携氧量不足→心绞痛
一旦诱因除去，心肌氧的供求重新达致平衡则心绞痛可 得以缓解。
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
临床冠脉事件与不稳定斑块的破裂有关
修复
平滑肌细胞
炎症
巨噬细胞/T细胞
斑块稳定
斑块不稳定
Adapted from Weissberg. Atherosclerosis. 1999;147:S3–S10
UA的病理基础
不稳定的粥样斑块：冠脉内
粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而 出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性 阻塞所致；约占所有冠心病的30%
重 缓解方式 点
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心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间
缓解方式
胸骨中段或上段之后 可波及心前区， 放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指、 或至颈、咽或下颌部 范围约手掌大小
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心绞痛常见累及部位
心绞痛的临床症状、体征
症状：部位 性质 诱因 持续时间 压迫、发闷 或紧缩性， 也可有灼烧感 偶伴濒死感 （仅有胸闷不适）
为主的导联中，ST段压低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化
v2 v3
静息时心电图 发作时心电图
v4
v5
静息时 发作时
心电图负荷试验
重要诊 断价值
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发作时心电图
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV