第6次课-流产
妇产科-流产
▶流产合并感染septic abortion
处置：感染性流产的诊断一旦确立，处理必须掌握 两大原则： 一是迅速控制感染 二是尽快清除宫腔内妊娠物
胎，产前早期入院待产。 ▶无明显原因者孕后可按先兆流产处理
▶复发性流产 habitual abortion
病因：查明原因、对症处理
宫颈不能不全：14-18周宫颈环扎 抗磷脂抗体阳性：阿司匹林50-75mg/d 低分子肝素5000iu qd/bid 黄体功能不全者： 黄体酮20-40mg/d 子宫畸形：宫腔镜手术治疗
4、 刮宫或流产 （大于12周
米非司酮+米索前列醇或缩宫素静滴）
注意：胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血 液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因 子，稽留时间越长，引起凝血功能障碍的可能 性越大。
复发性流产的处理
▶预防为主，末次流产后即采取防治措施 ，寻 找病因是防治的主要措施
▶孕前及孕早期全面检查，孕中期流产月份保
复发性流产：查明原因、对症处理 宫颈不能不全14-18周宫颈环扎 抗磷脂抗体阳性 阿司匹林50-75mg/d 低分子肝素5000iu qd/bid 黄体功能不全者 黄体酮20-40mg/d
流产合并感染：控制感染 抗生素2-3天 感染控制后刮宫 出血较多时 感染控制同时行刮宫术
▶先兆流产threatened abortion
难免流产
不全流产
部分妊娠物质排出宫腔，部分留 于宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子 宫收缩，导致大量出血甚至休克
妊娠物完全排出，阴道出血及腹 痛逐渐缓解
宫颈口已扩张 宫颈口有妊娠物堵塞及持续血液流出 子宫小于停经周数
宫颈口已闭 子宫接近正常
完全流产
三种特殊临床类型
流产类型 临床表现 妇科检查 稽留流产 妊娠物死亡滞留在宫腔内未及时 自然排出；早孕反应消失，有先 兆开 子宫小于停经月份 质地不软 未闻及胎心
自然流产
第六章异常妊娠正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育,至足月时临产分娩。
种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长,即为异常妊娠，对母胎可造成一定的影响。
如果胚胎或胎儿在宫内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产;如果胎儿在宫内生长的时间过长，即为过期妊娠;如果胚胎种植于宫腔以外部位即为异位妊娠。
第一节自然流产•多为早期流产，其中50% ~60%与胚胎染色体异常有关。
•阴道流血和腹痛为主要临床表现；B型超声和妊娠试验是主要辅助检查。
•按疾病发展阶段分为不同临床类型，并作为依据选择相应的治疗措施。
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（alwrtion)。
发生在妊娠12周前,者,称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。
流产分为自然流产(spontaneous abortion)和人工流产（artificial abortion) 0胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。
_在早期流产中，约2/3为隐性流产（clinically silent miscarriages),即发生在月经期前的流产肩称生化妊娠(chemical pregnancy)。
病因病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。
1.胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50% --60%，而中期妊娠流产中约占1/3,晚期妊娠胎儿丢失中仅占5%。
染色体异常包括数目异常和结构异常。
其中数目异常以三体居首，常见的有13、16、18、21和22-三体,其次为X单体。
三倍体及四倍体少见。
结构异常引起流产并不常见。
除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。
若发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎。
少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。
2.母体因素全身性疾病:孕妇患全身性疾病,如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，有可能导致流产。
中医治疗流产妙方
中医治疗流产妙方妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。
流产有早期流产和晚期流产。
流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
流产又分为自然流产和人工流产，自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。
还有两种特别流产类型：稽留流产和习惯性流产。
若自发流产连续发生3次者为习惯性流产。
如流产同时并发宫腔感染为脓毒性流产。
临床最常用的分类诊断是按流产的临床进程分为：先兆、难免、不全、完全及过期流产。
早期流产的原因多数是遗传因素（如基因异常），其次为母体因素（如孕妇患急性传染病、胎儿感染中毒死亡、黄体功能不足影响蜕膜发育），此外母儿双方免疫不适应或血型不合亦可引起流产。
晚期流产则因颈内口松弛、子宫畸形等子宫因素所致。
本病属中医“胎漏”、“胎动不安”、“胎动欲堕”、“暗产”、“堕胎”、“小产”、“胎死不下”、“滑胎”等范畴。
常因肾虚、气血虚弱、血热和外伤（血瘀）致使母体气血不调和胎元不固而成。
一、流产的诊断要点1．生育年龄妇女，既往月经规律，若有月经过期，出现早孕反应，妇科检查子宫增大，尿妊娠试验阳性应诊断为妊娠。
2．妊娠后“阴”道“流血、下腹坠痛、腰骶酸痛，要考虑流产的可能。
各类流产有各自的临床特征：(1)先兆流产（中医称胎漏、胎动不安）：是流产的最早阶段，以“阴”“道”少量流血，时下时止，淋漓不断，色淡暗或淡红，或仅为少量血性物；或伴有轻度腹痛、下坠和腰酸。
子宫大小与停经月份相符合，宫口未开。
妊娠试验阳性，B超检查胚胎存活，仍可能继续妊娠。
(2)难免流产（中医称胎动欲堕）：流产已发展成不可避免，“阴”道“流血增多超过月经量，阵发性腹痛加剧，腰痛如折。
子宫口已开大，或胎膜已破，在宫口可见到胚胎或胎盘。
妊娠试验阴性或阳性，B超检查可见胚胎堵在宫口。
(3)不全流产（中医称堕胎、小产）：常发生在妊娠8周以后，多在难免流产的基础上发展而成。
胚胎已排出，但胎盘组织的全部或部分仍在宫腔内。
女人一生可以流产几次 答案让人很吃惊
女人一生可以流产几次答案让人很吃惊！女人一生可以流产几次？遭遇意外怀孕后，你会怎么办？相当数目的女性会选择人工流产。
大家都知道，人流会危害到女性健康的方方面面，别的暂且不说，你可知道，女人孕前最多能承受几次流产？女人一生怀孕的机率有400-500次，生育的次数多为1-2次，几乎95%的时间都需要避孕。
而在这95%的时间里，每一次疏忽或者失误，都会有意外怀孕的风险。
反复多次人流对女性的生殖健康伤害不小，多次钳刮子宫内膜，就好比不断地刨刮一个西瓜红瓤，最终只剩下瓜皮。
子宫壁变薄，内膜越来越少，导致月经过少，受精卵着床会因没有良好的“土壤”而不能发育成胚胎流产对子宫的伤害是不可逆的，对身体的健康也是不利的，虽然现在医学条件在不断降低流产对身体的伤害，但是也不能确保对每个人的效果都一样。
临床上，约90%以上的内膜损伤与过去的怀孕经历有关，常见于人工流产术或胚停以后的清宫术后。
目前，我国的不孕患者数超过5000万人，其中20%以上由于内膜损伤导致的宫腔粘连引起，内膜损伤已经成为我国妇女生殖健康的严重威胁。
PWRH组织损伤部位，修复及补充损伤的神经细胞，还可以分泌许多营养因子，促进损伤细胞的修复。
最后，神经干细胞还可以增强神经突触之间的联系，建立新的神经环路。
具体来说说我们女人一生可以接受几次流产？一．小小药片伤害大——药物流产不宜超过3次有些年轻女孩把药物流产看成解决“麻烦”的快捷方法，一而再、再而三地使用，甚至认为药流也是一种“避孕方式”。
事实上，虽然那小小药片没有太大分量，但它对你身体的伤害却超过你的想象。
孕前药流最多不宜超过3次。
二．习惯性流产的元凶——吸刮术不能超过2次吸刮术在操作时，很可能由于吸管转动过速、过频，负压过大而对身体造成物理性伤害。
专家建议做这种流产手术的上限次数是2次，而做过3次以上，习惯性流产的概率会明显加大。
术后可能出现人工流产综合征、子宫损伤、吸刮过度、术后感染、宫腔和颈管粘连等等副作用和意外，你做好心理准备了吗？三．风险大、并发症多——钳刮术1次就够多钳刮术的并发症非常多，对子宫宫颈的损伤非常大，现在很多已经改由药物流产或延续妊娠至4个月后进行中期引产术来代替钳刮术。
妇产科常见疾病ppt课件
通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预 防本病的主要措施。
【病因和发病机理】
尚不清楚，学说较多。 1.免疫学说。 2.胎盘或滋养细胞缺血学说。 3.血管内皮细胞受损。 4.遗传因素。 5.营养缺乏。 6.胰岛素抵抗。
根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。
是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠95%。
本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 间质部。
异位妊娠 【部位】
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
异位妊娠
【诊断】
1．病史、症状、体征。 2．HCG测定 β-HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。 3．超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。 4．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 5．腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流
有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期 每周体重增加超过0.5公斤，反映组织内水份 潴留，称隐性水肿。
二、中度妊高征
孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步 升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持续 存在，量逐渐增加，超过0.5g/24小时， 反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。
三、重度妊高征
【病因】
1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～
82系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第五、六、七节 流产、早产、过期
1.女33岁，闭经，尿妊娠试验阳性，孕59天流产，主要症状是A.阴道流血和腹痛B.尿妊娠试验阴性C.子宫与孕周相等D.宫颈扩张E.妊娠反应消失【答案】:A【解析】:流产的主要症状是停经、腹痛及阴道出血。
2.女32岁，闭经，尿妊娠试验阳性，孕62天难免流产，描述错误的是A.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出B.下腹痛加剧C.阴道流血增加D.宫颈口扩张E.羊水自阴道流出【答案】:A【解析】:难免流产由先兆流产发展而来，流产已不可避免。
表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。
妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
3.女32岁，第一胎，孕30周见红，规律宫缩，为预防早产儿肺透明膜病，对先兆早产产妇使用的药物为A.糖皮质激素B.阿托品C.维生素BD.硫酸镁E.维生素K【答案】:A【解析】:为预防新生儿合并症，在保胎过程中应行胎心监护，教会病人自数胎动。
在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素等促胎肺成熟，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征和肺透明膜病。
4.女30岁，婚后闭经，尿妊娠试验阳性，孕62天先兆流产，最早出现的症状是A.大量阴道流血B.阵发性腹痛C.少量阴道流血D.宫颈口扩张E.妊娠试验转阴性【答案】:C【解析】:先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。
妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
5.女31岁，结婚5年，习惯性流产，是指A.流产2次以上B.自然流产3次以上C.自然流产连续发生2次以上D.自然流产连续发生3次或3次以上E.反复流产【答案】:D【解析】:习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。
每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。
早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等；晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。
复发性流产医学知识培训
（四）生殖道感染型
有某些生殖道慢性感染被以为是早期流 产旳原因之一。能引起反复流产旳病原体往往 是连续存在于生殖道而母体极少产生症状，而 且此病原体能直接或间接造成胚胎死亡。生殖 道逆行感染一般发生在妊娠12周此前，过此时 期，胎盘与蜕膜融合，构成机械屏障，而且伴 随妊娠进程，羊水抗感染力也逐渐增长，感染 旳机会降低。
内
生
色
道 分殖
体 解 泌道
异
剖 异感
常
异 常
常
染
本 身 免 疫 型
同 种 免 疫
（ 原 因 不 明
型）
（一）染色体异常型
染色体异常型：指夫妻双方或一方或胚胎染 色体异常所致流产。大多数胚胎异常由亲代 生殖细胞形成中错误引起；所以其父母染色 体检验往往是正常旳。
早期自然流产时，染色体异常旳胚胎占 50~60%，多数为染色体数目异常，其次为 染色体构造异常。数目异常有三体、三倍体 、及X单体等，构造异常有染色体断裂、倒 置、缺失和易位。
妊娠妇女血清中存在旳封闭抗体有下列几种：非特异性封闭 抗体、特异性细胞毒抗体、特异性非细胞毒抗体、抗独特型 抗体。
国内有研究提醒，父母HLA位点频率高、使母体封闭抗体不 足而造成RSA。
（六）同种免疫型
（3）细胞免疫与复发性流产
1、NK细胞与复发性流产 NK细胞根据膜表面标识，可分为，CD56+ CD16+
用。妊娠期巨噬细胞能产生一系列细胞因子: IL-1、 IL-6、TNF-a 、转化生长因子β(TGF-β) 、前列腺素 E2 (PGE2) 、一氧化氮(NO) 以及吲哚胺2 ,3 二氧化酶 ( IDO) ，参加妊娠子宫细胞因子网络系统，调整细胞 旳生长、分化，克制局部免疫反应，松弛平滑肌，在 保持子宫处于平静状态中起主要作用。巨噬细胞活性 异常可造成流产旳发生。
自然流产ppt课件
生及分泌反应
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一、输卵管妊娠
临床表现
典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血
• 其他症状： 晕厥、休克、腹部包块 • 体征： 一般情况 腹部检查 盆腔检查 贫血貌、休克征 压痛、反跳痛、移动性浊音 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满
子宫漂浮感
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一、输卵管妊娠
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
宫颈管缩短 • 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次）
宫颈扩张＞1cm
宫颈展平≥80％
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第三节 早产
早产预测意义
评估早产风险 避免过度治疗
早产预测方法
阴道超声：测宫颈长度、形态
胎儿纤连蛋白（fFN）检测
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第三节 早产
早产预测方法—阴道超声检查
早产高风险： 宫颈长度<25mm 内口漏斗形成
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 难免流产
诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免 处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
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第一节 自然流产
诊断与处理 — 不全流产
诊断：症状：妊娠物部分排出
大量阴道出血
妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：及时清宫
宫颈妊娠（cervical pregnancy）
确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）
备血、抢救准备
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第三节
早 产
preterm birth
52
2
第三节 早产
定义：
免疫型复发性流产ppt课件
同种免疫型复发性流产 自身免疫型复发性流产
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三、与流产有关的免疫功能异常
自身免疫性 RSA免疫因素
• APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质
发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anti-cardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝 氨酸抗体等。 • 与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习 惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS是 SLE病人中常见的临床表现。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome，APS)
• 是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APL) 引起的一组临床征象的总称。
2、测定管：丈夫抗凝全血100μ+患者血清50μl+CD 3 、 CD 4 、CD 8 单克隆抗体20μl
孵育30min，加入红细胞溶解液3ml，PBS洗涤1次； 流式分析对照管和测定管CD +3/CD +4 /CD +8 细胞比例 • 计算公式
封闭效率（%）= 对照管 - 测定管CD比例 • 结果判断
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
流产
（3）流产感染 (septic abortion)
流产过程中 ，如流血时间长，有 组织残留宫腔或非法堕胎等，有可 能引起宫腔感染，严重时扩散到盆、 腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜 炎、败血症及感染性休克等，称流 产感染。
处理
① 出血不多者，先控制感染，再刮宫 ② 出血多者，抗感染、输血同时，用卵 圆钳 夹出大块组织以减少出血等感染 控制后再 刮宫 ③ 感染性休克者，积极纠正休克 ④ 脓肿形成者，予引流，必要时切子宫
既往史：2003年12月因宫外孕行开腹“右侧输 卵管切除术”，否认传染病、药物过敏史。 个人史：无烟酒嗜好，否认性病及多性伴侣史。 月经婚育史：14岁，7/37天，量中，无痛经。 26岁结婚，丈夫体健，未避孕，2003年12月因 “右侧输卵管妊娠”行右侧输卵管切除术，此 后未避孕，2004年1月宫内早孕行药物流产术。 家族史：父母健在，否认家族遗传病史。 体格检查：体温：37.2℃，呼吸19次/分，脉搏 94次/分，血压100/60mmHg。一般情况可，神清， 中度贫血貌，自动体位，心肺正常，下腹部肌 紧张、压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性， 未及明显包块，肠鸣音正常。
先兆流产
Threatened abortion
28w前，先出现 少量阴道流血， 无妊娠物排出， 继而可能出现阵 发下腹痛或腰背 痛。宫口未开， 胎膜未破，子宫 大小与孕周相符
诊断
病史
治疗
卧床休息，禁性生活(Bed rest,forbid sexual intercourse.)
VitE 黄体酮或其他对症治疗
胚胎因素
Fetal factors
母体因素
Maternal factors
免疫功能异常
Immunologic factors
《妇产科护理学》课件ppt教程-第七章-妊娠期并发症妇女的护理
一、病因
1.胚胎因素 2.母体因素 (1)全身性疾病（2）生殖器官疾病 (3)内分泌异常 (4)强烈应激与不良习惯 3.免疫功能异常 4.环境因素
胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69 xxx。
二、病理
1、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出 血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激 子宫收缩。
2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过 程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之 排出胎儿及胎盘 。
入院查体：BP 80/50mmHg，P102次/分， 急性病容，面色苍白，可平卧。
妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫 颈光，举痛（+），子宫前位，正常大小， 稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8×6×6㎝不规则包块，压痛明显，右侧 （-），后陷凹不饱满。
门诊化验：尿妊娠（±），Hb 99g/L， WBC 10.8×1019/L，。
体征 子宫颈口未开，子宫较 停经月份小，质地不软，未闻及 胎心。胚胎或胎儿停止发育，不 能自行排出。
流产转归图
先兆流产
继续妊娠 难免流产
完全流产 不全流产
分类—特殊情况
习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3 次以上者。
稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚 未自然排出者。
流产的鉴别
类型 出血量 下腹痛
1、先兆流产
症状 妊娠28周前，出现少量 阴道出血或（和）下腹痛。
体征 宫颈口未开，胎膜未破， 妊娠产物尚未排出，子宫增大 与孕月相符。尚有希望继续妊 娠。若流血增多或腹痛加剧， 则可能发展为难免流产。
2、难免流产
症状 阴道流血增多，阵发性 腹痛加重或出现阴道流水（胎 膜破裂）。
体征 宫颈口已扩张，有时尚 可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫 颈口内，子宫大小与停经月份 相符或略小。
流产PPT课件
卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等 甲低:小剂量甲状腺片
终 止 妊 娠
临床症状加重，B超 示胚胎发育不良
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治疗
难免流产 不全流产 完全流产
尽早使胚胎、胎盘组织完全排出
一经确诊，尽快清宫
不需特殊处理
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治疗
稽留流产
术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等
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不全流产
症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
宫颈口持续性血液流出
部分胚胎组织排出体外
部分组织残留于宫腔内嵌于宫
颈口 子宫小于停经周数
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完全流产
症状：阴道流血逐渐停止
腹痛逐渐消失
妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
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各种类型流产的鉴别诊断
病史 类型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 妇科检查 子宫大小
习惯性流产
感染性流产
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诊
病史
断
妇查 辅查
B超
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
妊娠试验
（hCG）
血孕酮
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鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查
异位妊娠
葡萄胎
功血
子宫肌瘤
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治疗
先兆流产
血止，B超是胚胎存活 保 胎 ⌒ 胚 胎 存 活 ︶ 治疗2周 继 续 妊 娠
晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤
人工流产PPT课件
术前准备
• 详细询问病史，确定孕周 • 全身检查及妇科检查，阴道分泌物清洁度 • 实验室检查：血常规、血型、凝血分析、乙肝表
面抗原、艾滋病抗体、尿HCG、尿常规、B超 • 术前排空膀胱，测体温、血压、脉搏 • 签署手术知情同意书
手术步骤
• 膀胱截石位 • 消毒铺巾，复查双合诊，更换
手套
• 窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈 及宫颈口
术后注意事项
• 术后观察1-2小时 • 休息贰周 • 禁性生活、盆浴1个月 • 抗生素预防感染 • 指导避孕 • 1月后门诊复查 • 多量出血、腹痛、发热随诊 • 阴道出血超过14天随诊
药物流产
• Mifespristone 与PG 配伍 • 适应证、禁忌证 • 服药方法 分次法 • 注意事项 • 随访
用药后2周及6周到医院随诊
药物流产-适应症
• 妊娠<49天的宫内妊娠 • 自愿要求使用药物终止妊娠的18-40岁健康妇女。 • 手术流产的高危对象：瘢痕子宫、多次人工流产
、严重骨盆畸形 • 对手术流产有顾虑或者恐惧心理
药物流产-禁忌症
• 米非司酮禁忌症：肾上 腺、糖尿病、甲状腺等 内分泌疾患，肝肾功能 异常、妊娠期皮肤瘙痒 史、血液病和血管栓塞 病史与甾体激素有关的 肿瘤。
• 米索前列醇禁忌症：心 血管系统疾病如二尖瓣 狭窄，高血压、低血压 、青光眼、胃肠功能紊 乱、哮喘、癫痫等。癫 痫及胃肠道紊乱等；
• 过敏体质者 • 带器妊娠者 • 异位妊娠或葡萄胎 • 贫血（HB≤100g/L) • 妊娠剧吐 • 吸烟>10支/天 • 不能及时就诊随访者。
药物流产-术前准备
• 同人工流产
谢谢！
• 宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇， 探宫腔长度及方向
流产应急预案演练
一、演练背景为了提高医院对流产事故的应急处置能力，确保患者生命安全，减少医疗风险，我院特制定流产应急预案演练方案。
本次演练旨在检验应急预案的可行性和有效性，提高医护人员对流产事故的应急处理水平。
二、演练目的1. 评估我院流产应急预案的适用性和有效性。
2. 提高医护人员对流产事故的应急处置能力。
3. 增强医院各部门之间的协同配合。
4. 完善应急预案，提高医院整体应急管理水平。
三、演练时间2024年6月15日（星期六）上午9:00-11:30四、演练地点我院产科病房五、演练参与人员1. 演练组织领导组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各部门负责人为成员。
2. 演练实施组：由产科主任、护士长、医生、护士等组成。
3. 观摩组：由其他科室医护人员、院领导、行政部门等组成。
六、演练内容1. 情景设定：模拟一位孕妇在妊娠期间发生流产，医护人员在短时间内进行抢救。
2. 演练步骤：（1）发现患者：医护人员发现孕妇出现流产症状，立即通知值班护士。
（2）启动应急预案：值班护士确认情况后，立即启动流产应急预案。
（3）组织抢救：医生和护士迅速对患者进行抢救，包括止血、补液、监测生命体征等。
（4）上报情况：值班护士向科室负责人、院领导报告患者情况。
（5）转诊：根据患者病情，及时将患者转诊至上级医院。
（6）总结评估：演练结束后，组织参演人员进行总结评估。
七、演练流程1. 准备阶段：各部门负责人根据演练方案，落实人员、物资、设备等准备工作。
2. 实施阶段：按照演练内容进行模拟演练。
3. 总结评估阶段：参演人员对演练过程进行总结评估，找出不足之处，提出改进措施。
八、演练要求1. 各部门要高度重视，认真组织实施。
2. 演练过程中，参演人员要严肃认真，确保演练效果。
3. 观摩组要认真观摩，做好记录，为总结评估提供依据。
4. 演练结束后，要及时总结经验，完善应急预案。
九、预期效果通过本次演练，提高我院医护人员对流产事故的应急处置能力，确保患者生命安全，减少医疗风险，为医院应急管理工作提供有力保障。
流产病人的护理ppt课件
病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多等。
此外，由于孕妇的情绪状态也会影响其保胎效果，
因此注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，增
强保胎信心。护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措
施的必要性，以取得孕妇及家属的理解和配合。
;.
15
护理措施
妊娠不能再继续者的护理
护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准 备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出， 同时开放静脉，做好输液输血准备。并严密监测孕 妇的体温、脉搏、呼吸、血压，观察其面色、腹痛、 阴道流血及与休克有关征象。有凝血功能障碍者应 予以纠正，然后再行引产或手术。
;.
16
护理措施
预防感染
护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分 泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作 规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫， 保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。当护士发 现感染征象后及时报告医师，并按医嘱进行抗感染 处理。此外，护士还应嘱病人流产后1个月返院复 查，确定无禁忌症后，方可开始性生活。
;.
7
• 临床表现：停经、腹痛、阴道出血
• 1.先兆流产 表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，偶伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠
•
2.难免流产 由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；晚期难免
流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
•
3.不全流产 由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，
详细评估患者的心理承受能力，确定存在的问 题。给患者讲解流产知识和手术过程、术后注意事 项，增强治疗护理信心。
;.
14
护理措施
妇产科护理实训指导
实验用品 教材和参考资料
妊娠生理模型、骨盆、布娃娃、护理床、模型人、胎心听筒、胎心监护仪、 骨盆测量器
《妇产科护理学》郑修霞主编，人民卫生出版社，2012 年出版 参考书：1。《中华妇产科学》曹泽毅主编,人民卫生出版社，2004. 2．《现代妇产科疾病诊断与治疗》，刘新民主译 ，人民军医出版社，2004. 3.《妇产科学》丰有吉主编 ，人民卫生出版社，2005 年出版
（2 分钟) （25 分钟） (5 分钟） (40 分钟)
实验内容及方法
（1）观看并演示分娩机制模型.
(2）演示接生的准备、外阴准备、接生包准备。
（3）观看铺巾、穿无菌衣、正常接生，学会接生技术，演练达到会做程度。
（4）观看新生儿护理技能的示教，能熟练地操作清理呼吸道、脐带处理、新生儿标记、打襁
褓等.
个实验项目。
(3）评价：教师对参与学生的技能操作进行讲评,并记载成绩.
小结: 操作中存在的问题及注意事项
（5 分钟)
注意事项 实验后记
分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素，
产妇三个产程的临床表现、护理措施。
（1）影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理状态 （2）软产道包括:子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织 （3)分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程 （4）产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大 （5)Apgar score 项目有:心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项 （6）分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应,调动产妇分娩的积极因素
实验重点及解决 通过模型演示，归纳总结,使学生掌握腹部四步触诊的方法,听胎心音。
办法
让学生亲自参与，增加学生的记忆力和理解力。
一年做了6次人流,对身体有什么影响
一年做了6次人流，对身体有什么影响一年做了6次人流，一年做了6次人流,对于女性的伤害是很大的,那么，一年做了6次人流，对身体有什么影响？每一次人工流产对于子宫内膜和女性的生殖内分泌系统的功能都是有影响的。
而反复多次人流容易加重子宫内膜的损伤，人流次数越多，出现子宫内膜基底层受损的可能性也就越高。
多次人流可以导致子宫内膜基底层受损而出现子宫内膜不增长、月经量减少甚至宫腔粘连。
如果宫腔全部粘连，可以导致闭经。
人流次数超过三次的，对于以后再次怀孕生育都有很大影响。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养PWRH为主，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题一年做了6次人流，反复人流会有什么危害?1、感染。
手术消毒不全，手术环境设备不合格，易引发术中感染，术后狐狸不合格也会导致感染，导致盆腔炎、宫颈糜烂等妇科炎症。
2、人流后遗症。
人流后出现宫颈或宫腔粘连等后遗症，担心再次怀孕，对夫妻生活的恐惧，夫妻不和，术后因为出血、紧张等的影响，出现面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷、心跳减缓、血压下降等症状。
3、终身不孕。
多次人流手术，子宫内膜遭受重复钳刮，使子宫壁变薄，内膜越来越少，会导致月量过少、妇科炎症、终身不孕甚至去世的严重后果。
4、引发妇科疾病。
经常做人工流产，还可并发一系列其他疾病，诸如盆腔感染、月经失调、继发性闭经、输卵管阻塞、子宫内膜异位以及不孕症等。
4、子宫内膜受损。
多次人流可破坏子宫内膜，引起宫颈管粘连、宫腔粘连、闭经等导致不孕。
PWRH三组植物抗炎因子，促进成纤维细胞的生长表皮及其它组织再生还对伤口消炎起到很好的作用。
伤口控炎，以及炎症导致的（子宫粘连）通过PWRH中的21项流产后必须营养物质通过血液、细胞滋养到女性生殖系统及全身病灶，通过非药物和手术的方法，预防了妇科疾病的发生，同时也提升了流产后健康再孕的机率！人工流产术与药物流产造成不孕原因及预防修复造成人工流产沭后继发不尕的最常见原因是:输卵管炎症和内膜损伤，沭后孑宫内膜异位症和内分泌紊乱也是常见原因之一。
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流产类型
4、完全流产(complete abortion)： 胚胎及附属物全部排出， 出血：停止 腹痛：停止
宫颈口：关闭
子宫：接近正常大小
特殊类型
稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿在子宫内已死亡未自然排出。
表现：1) 有停经史、早孕反应消失。
2) 胚胎或胎儿不再增大，反而缩
小，宫口闭，子宫较停经月份
第六章 异 常 妊 娠
俞丽丽
副教授
第三军医大学 第三临床医学院 妇产科学教研室
妊娠时限的几个概念
足月妊娠:37-42周 过期妊娠≥42周 早产:28-37周 流产：＜28周
教学目标
了解： • 自然流产的病因 • 早产的定义和原因 • 过期妊娠的定义和原因
掌握：
• 自然流产的临床表现和类型、自然流产不同阶段的诊断和处理 • 稽留流产、习惯性流产、流产合并感染这几种特殊流产的临床 表现、诊断和处理 • 早产的诊断及治疗原则 • 过期妊娠的诊断及分娩处理
三、预测
胎儿纤维连结蛋白(fetal fibronectine，fFN) 阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成 宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25％ 功能性宫颈内口长度<30mm 宫口扩张2～4mm
四、治疗
治疗原则(重点和难点)： 延长孕周
提高早产儿的存活率
治疗方法：
一般治疗 卧床休息 左侧卧位。
第一节 自然流产
abortion
一、定义 ▲ （掌握） 二、病因 ▲ （了解） 三、临床类型、表现、转归▲（理解）
四、诊断▲ （掌握）
五、鉴别诊断（理解） 六、处理 ▲ （掌握）
定义
妊 娠 不 足 28 周 、 胎 儿 体 重 不 满
1000克而终止者。 流产占全部妊娠总数的 10-15% ， 多为早期流产。
转归
继续妊娠
先兆流产
不全流产 难免流产
完全流产
四、诊断及鉴别诊断
(一) 诊断 1、病史：妊娠后出现阴道流血、腹痛 2、查体：宫口、子宫大小
3、辅助检查：βHCG、B超
(二)鉴别诊断：
1.是否为流产？ 2.何种类型流产？
各种类型流产的鉴别诊断
病史 类型 先兆 流产 难免 流产 不全 流产 出血 下腹 量 痛 少 无/轻 组织 排出 无 无 部分 排出 妇科检查 宫颈口 闭 扩张 扩张/有物 堵塞/闭 闭 子宫大小 与妊娠周 数相符 相符/略小 小于妊娠 周数 正常/略大
雌、孕激素比例失调
头盆不称
胎儿畸形 遗传因素
二、病理变化
胎盘
胎盘功能正常胎膜胎粪污染
羊水 迅速减少；
羊水粪染率明显增高。
二、病理变化
胎儿 正常生长及巨大儿：胎盘功能正常
成熟障碍
第Ⅰ期为过度成熟，容貌似“小老人” 第Ⅱ期为胎儿缺氧 第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染 胎儿生长受限
三、对母儿影响
对围生儿的影响 巨大儿造成难产，剖宫产率增加
胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息
胎儿成熟障碍
对母体的影响
手术产率明显增加
四、诊断
核实孕周 判断胎盘功能
胎动计数
胎儿电子监护仪检测
B型超声监测
尿E3 、E／C比值 羊膜镜检查
五、处理
立即终止妊娠: 引产：催产素引产：宫颈条件成熟，胎头已衔接
一.病 因
1、遗传因素 3、环境因素
2.母体因素
4、免疫功能异常
二、病理
胚胎及胎儿死亡 底蜕膜出血 胎盘后血肿 子宫收缩 刺激子宫收缩 排出胚胎及胎儿 排出胎儿胎盘 底蜕膜出血坏死血栓形成 胎儿死亡
三.临床类型、表现、转归
流产的主要症状： 1、 阴道流血 2、 腹痛
流产的经过
先兆 难免 不全 完全
小，未闻及胎心。
特殊类型
复发性流产(recurrent abortion)：
自然流产连续3次或3次以上 原因： 孕早期：黄体功能不全，甲低，染色 体异常，精子缺陷； 孕晚期：宫颈内口松弛，子宫畸形， 母儿血型不合
特殊类型
流产合并感染(septic
abortion)：
宫腔感染，盆腔炎，腹膜炎 败血症，感染性休克
一、原因
母体因素：
妊娠合并症与并发症
子宫畸形 宫颈内口松弛 下生殖道及泌尿道感染 胎儿及附属物因素 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 巨大儿、羊水过多—子宫过度膨胀 胎盘因素：前置胎盘及胎盘早剥
其他： 吸烟≥10支／d，酗酒
二、临床表现及诊断
临产的表现： 先兆早产：妊娠28周至不足37周出现至少10分钟一次或 20分钟3次的规则宫缩，持续20～30秒，伴宫颈管缩短。 早产临产：妊娠28周不足37周出现规律宫缩(20分钟≥4 次)，伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上。
药物治疗
抑制宫缩
控制感染
预防新生儿呼吸窘迫综合征
治疗方法：
分娩处理
慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物；
吸氧；
缩短第二产程
胎位异常权衡新生儿存活考虑剖宫产
第三节 过期妊娠 (postterm pregnancy)
定义： 妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩
一、病因 （自学）
完全 流产
中 --加剧 多 少 --减轻 多 少 --无 无
全排 出
(二)鉴别诊断：
1、异位妊娠(ectopic pregnancy)： 相同：停经，阴道少量流血。
不同：
妇检：附件区压痛、包块
后穹窿穿刺：抽出不凝血；
诊刮：无绒毛。
(二)鉴别诊断：
2、葡萄胎(hydatidiform mole)：
流产类型
1、先兆流产(threatened abortion)： 阴道流血:少量 腹痛:轻微 宫口:未开，无组织物排出
子宫大小:同月份
流产类型
2、难免流产(inevitable abortion)： 流血:多 腹痛:重
宫口:已开 胚胎组织或胎囊阻塞宫颈口 子宫:与妊娠月份相符或略小。
流产类型
3、不全流产(incomplete abortion)： 流血：更多 腹痛：加重 宫口:已开、部分妊娠物已 排出，部分滞留于宫 腔或嵌顿于宫颈口 子宫:小于停经月份
者，无严重并发症或合并症
促宫颈成熟后引产：宫颈条件未成熟者
剖宫产：胎盘功能减退或胎儿窘迫征象
复习思考题
稽留流产的诊治进展
早产的病因学研究进展及治疗进展
------查资料
有问题欢迎与我联系 Email:lililiyuyu@ Tel:757722
谢谢
五、处理
（一）先兆流产：保胎 （二）难免和不全流产： 尽早刮宫止血
（三）反复流产：
寻找病因，
对因治疗。
小 结
定义 分类及临床表现 诊断 治疗原则
第二节 早
产(premature delivery)
定义：妊娠满28周至不足37周间分娩者。 早产儿(premature infant) :早产娩出的新生儿， 体重为1000～2499g 极低体重儿：体重小于1500克 超低体重儿：体重小于1000克
相同：停经、阴道流血。
不同：子宫异常增大， B超：无胎心、胎动， 蜂窝状回声 HCG：显著升高，
刮宫：水泡状胎块组织。
(二)鉴别诊断：
3、功血(dysfunctional uterine bleeding) ： 腹痛：无 子宫：正常大小；HCG：正常 B 超：子宫、附件无异常, 诊刮 4、子宫肌瘤(uterine myoma)： 停经史：无， 子宫:增大，但硬、不规则 B 超：提示子宫肌瘤。