肠造口并发症及护理
回肠造口护理要点
回肠造口护理要点回肠造口是指将回肠从腹部带出形成的人工肛门，常用于结肠疾病、肠梗阻、肠瘘等情况下。
进行回肠造口护理可以有效预防感染、减轻不适，并提高生活质量。
以下是回肠造口护理的要点：一、术后早期护理：1.检查回肠造口周围皮肤，观察是否有红肿、渗液或感染迹象。
2.定期更换造口袋：根据患者排便情况和造口袋的容量选择合适的更换时间，一般为24小时内。
注意使用无菌器械进行更换，保持造口袋封闭。
3.清洁回肠造口周围皮肤：每次更换造口袋时，用温水和中性洗液轻柔清洁回肠造口周围皮肤，避免使用刺激性的化学物品。
4.保持回肠造口畅通：定期使用柔软的造口清洁棉棒轻轻擦拭回肠造口，移除粘附的分泌物，预防造口堵塞。
5.确保患者合理的饮食：在医生指导下，根据患者的肠功能情况确定合适的饮食方案，逐渐恢复正常饮食。
二、预防感染的护理：1.保持手部卫生：护理人员在处理回肠造口之前，必须充分洗手并佩戴无菌手套，避免感染引入造口处。
2.温水清洗：使用温水和中性洗液清洗回肠造口周围皮肤，保持清洁干燥。
3.防止感染扩散：避免将带有排泄物的造口袋或清洁用具接触到其他物体或表面，避免污染并传播病原菌。
4.观察感染迹象：及时观察回肠造口周围皮肤是否有红肿、局部温度升高、分泌物异常增多等感染迹象，并及时报告医生。
5.使用适当抗菌药物：如果出现感染迹象或医生建议，可以使用抗菌药物进行治疗，但必须按照医生的指导和处方进行使用。
三、避免并发症的护理：1.预防肠梗阻：定期检查回肠造口是否有粘连、狭窄等情况，如发现异常应及时报告医生，避免肠梗阻的发生。
2.预防溃疡和皮肤损伤：定期翻身，平躺位时使用气垫床或床垫，保持回肠造口周围皮肤干燥，避免因湿度过度引起皮肤溃疡和损伤。
3.心理护理：与患者建立良好的沟通，关注其心理需求，提供支持和安慰，帮助患者适应回肠造口的生活方式。
四、定期随访和检查：1.定期复诊：定期随访回肠造口患者，进行相关检查，如造影、内镜等，确保回肠造口的功能正常。
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
肠造口常见并发症及处理
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
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造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
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造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
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ห้องสมุดไป่ตู้
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造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
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造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
肠造口常见并发症及处理
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造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重,术后24~48h,注重观 察,与术中肠张力/动脉血 供/开口/缝合/造口底板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
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造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
脐周静脉曲张
原因:门静脉压升高,造 口周围皮肤呈紫色
处理:更换动作轻柔免用 硬底板,出血处理,严重 者手术结扎
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清洗后上溃疡粉及底板 恰当
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造口并发症
4.造口回缩：造口内陷 低于皮肤,可能发生在术 后或随访期,易引起渗漏, 致周围皮肤损伤
处理:使用凸面底版 严重者需手术 结肠灌洗
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造口并发症
5.造口狭窄:造口周边愈 合不良/疤痕组织收缩/ 皮肤开口过小
处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术
处理:术后6-8周避免腹 压增加,选择较软底板, 停灌洗,减腹压及体重, 早期使用凸面底板加腹 带
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造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
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造口周围并发症
9.念珠菌感染
尿酸结晶 粘膜种植 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张
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造口周围并发症
1.粪水性皮炎
原因:造口无乳头突起/ 皮肤皱褶/造口位置/护 理技术
处理:去除原因,治疗皮 肤问题,重新选择造口用 品,指导正确安装技术
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造口周围并发症
2.过敏性皮炎 原因:对造口袋粘贴部位
肠造口并发症的预防与处理健康指导
肠造口并发症的预防与处理健康指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病常施行的手术之一，肠造口术虽然可以挽救患者的生命，但由于肠造口术后并发症发生率高，如果护理不当，患者在生理、心理、社会上都会承受巨大的压力，生活质量也会受到很大影响。
肠造口本身常见的并发症有肠造口出血、肠造口缺血性坏死、肠造口水肿、肠造口回缩、肠造口脱垂、肠造口狭窄、肠造口旁建等，肠造口周围常见并发症有肠造口皮肤黏膜分离、肠造口旁疝、肠造口周围粪水性皮炎、肠造口周围过敏性皮炎等。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内，可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管出血，更换造口袋时摩擦造口引起的少量出血即渗血，出血量较多时可能是肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者，因化疗药物副作用引起凝血功能障碍，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？肠造口黏膜因受到摩擦少量出血时，一般用棉球压迫可达到止血目的，也可用造口护肤粉喷撒止血。
肠造口大量出血时应及时查出出血原因，密切观察患者生命体征变化等，遵医嘱及时应用止血药物并输血、补液。
造口周围皮肤与黏膜结合处大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血后果严重，甚至危及生命。
可采用局部压迫、结扎或局部注射硬化剂止血。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造□缺血性坏死是造口术后早期严重的并发症，一般发生在术后24~48h0造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色，甚至变成黑色，有臭味；肠造口坏死区域达到腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，患者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？多由于肠管游离不充分，肠管或系膜拖出时张力过大，扭曲或压迫肠系膜血管导致供血不足，过分修剪肠系膜破坏边缘动脉而影响肠造口血液循环，或因造口太小或缝合过紧而影响肠壁血供，以及双腔造口支撑管压迫边缘动脉等。
肠造口患者术后护理研究新进展
肠造口患者术后护理研究新进展肠造口术后护理是关乎患者生活质量和康复的重要环节，近年来，随着医疗技术和护理理念的不断更新，肠造口术后护理研究也取得了新的进展。
本文将从手术后护理、并发症预防、心理护理等方面进行综述，为临床护理工作者提供指导和参考。
一、手术后护理1. 伤口护理手术后伤口护理是肠造口患者康复过程中至关重要的一环。
传统的伤口换药方法存在着对患者的伤口造成二次伤害，延长了伤口愈合时间的弊端。
近年来，一种新型的伤口换药材料——生物胶原蛋白被引入到肠造口术后的伤口护理中。
这种材料可以促进伤口愈合，减少伤口感染的几率，降低换药的频率，给患者带来更好的护理体验。
2. 营养支持肠造口术后患者需要面临的一个重要问题就是营养不良，因为它会严重影响手术后的康复。
新进展的研究发现，运用静脉营养支持联合口服营养支持的模式能够更好地满足患者术后的营养需求，减轻手术后的营养不良风险，并且对缓解术后早期并发症有一定的积极作用。
3. 术后滞留便通畅肠造口术后患者常常会出现排便困难、滞留便的情况，造成肠胃不适和身体不适。
为了更好地改善这一问题，近年来，一些新的术后滞留便通畅方法被引入，如运用腹部按摩、采用经肠道给药方式等，可有效缓解术后患者滞留便的情况，提高患者的生活质量。
二、并发症预防1. 防治肠造口周围湿疹肠造口周围湿疹是肠造口患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
新进展的研究指出，对肠造口周围皮肤进行定期的清洁护理以及皮肤保护膜的使用能够有效预防和缓解肠造口周围湿疹的发生，给患者带来更好的护理效果。
2. 深静脉血栓预防肠造口术后患者常常因为卧床时间过长，对深静脉血栓的发生存在一定的危险。
针对这一问题，通过运用肢体主动被动康复操、采用药物预防等方式进行深静脉血栓的预防，显著降低了肠造口术后患者深静脉血栓的风险。
三、心理护理1. 应用心理护理干预肠造口术后患者常常因为术后身体不适、外观变化而产生焦虑、自卑等不良心理情绪。
简述肠造口的护理措施
简述肠造口的护理措施
肠造口是一种通过手术在腹壁上建立的直肠与皮肤之间的通道，用于排空结肠和收集粪便。
为了维持肠造口的功能和防止感染，需要进行以下护理措施：
1. 常规清洁：每日用温水和无刺激性肥皂或清洁剂清洁肠造口周围的皮肤。
在清洁时应注意轻轻地擦拭，避免用力揉搓或摩擦。
2. 避免湿气：保持肠造口干燥，避免汗水、洗浴水或尿液进入肠造口。
可以使用干燥剂或吸水纸巾来吸收周围的湿气。
3. 更换造口袋：根据具体情况，定期更换肠造口袋，一般为每3-7天一次。
在更换前，可以使用温水软化胶水，方便去除袋子。
4. 观察和记录：定期观察肠造口周围皮肤的情况，如有红肿、破皮、渗液等异常情况应及时报告给医生。
同时，记录肠造口的颜色、纹路、排便量等，以便随时掌握肠造口的情况。
5. 注意饮食：根据医嘱，合理安排饮食，避免过多的纤维和粗糙食物，以免刺激肠造口或造成堵塞。
6. 定期检查：定期进行肠造口的检查，如X线检查、肠镜检
查等，以便发现和处理任何问题或并发症。
7. 心理支持：肠造口可能对患者的生活方式和自我形象产生影
响，因此提供心理支持给予患者和家属合适的帮助，使他们能够逐渐适应和应对。
需要注意的是，具体的肠造口护理措施还会因患者的具体病情、医嘱和医生的建议而有所不同，因此建议在护理过程中密切与医生和护士的沟通，并根据具体情况进行护理措施的调整。
结肠造口护理常规
肠造口护理常规1.严密观察,预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹,造口直径一
般为—,高度为突出皮肤,便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护;造口开放前用凡士林纱条保护,一般术后3日予以拆除凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染;
2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色,表面光滑、湿润;如果造口的颜
色苍白或深暗色,应与医生联系,防止缺血坏死;
3.水肿：手术后几天,造口出现一些水肿,无须处理；一周后,如果水肿无消退的
迹象,应查明原因,是否有低蛋白或心功能不全等;水肿者一般选用一件式造口袋,底盘应略大于造口,以免损伤黏膜;
4.饮食指导：①食易消化的熟食,防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过
多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,以使大便干燥成形；
④少吃辛辣刺激食物,多饮水;
5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋,排空空气,在最初的2—3天内一
般只有少量的血性分泌物而无气体排出,到术后3天后才会有气体排出,说明肠功能已恢复;
6.换袋方法：宜取坐位,袋内粪便达到袋子的1/3时,要及时倾倒清洗,防止渗漏,
减少臭味；取造口袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤;
7.扩肛护理：造口术1周后,应开始扩肛,其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛
门内4cm左右过第二指节,1—2分钟/次,1次/天,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔；扩肛时,可张口吸气,防止增加腹压;。
肠造口常见并发症及处理
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从造口处脱出，通常表现为可回纳或不可回纳的突出物。
详细描述
造口脱垂可能与肠管固定不牢固、腹压增加等因素有关。脱垂可能导致肠梗阻 、缺血坏死等严重后果，需要及时处理。
造口出血
总结词
造口出血是指术后造口周围出现少量或大量出血的现象。
详细描述
出血可能由于手术操作损伤小血管、术后感染等原因引起。 少量出血可自行止血，大量出血需要紧急处理，避免引起休 克等严重后果。
肠造口常见并发症及处理
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2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 肠造口常见并发症概述 • 肠造口常见并发症 • 肠造口并发症处理方法 • 肠造口并发症预防措施 • 肠造口并发症研究进展
01
CATALOGUE
肠造口常见并发症概述
肠造口并发症的定义
肠造口并发症是指在肠造口手术后的 恢复过程中出现的与肠造口相关的问 题，包括造口周围皮肤刺激、造口出 血、造口狭窄、造口脱垂等。
研究免疫系统在肠造口并发症中的作用，有 助于发现新的药物靶点，通过调节免疫反应
降低并发症风险。
提高患者自我管理和护理能力
健康教育
通过开展肠造口患者健康教育活动，提高患者对肠造 口的认知和自我护理能力，减少并发症的发生。
患者支持系统
建立肠造口患者支持团体和线上交流平台，提供患者之 间的交流和互助，分享护理经验和技巧，提升患者的自 我管理能力和生活质量。
及时就医和处理并发症
并发症识别
如发现造口出血、疼痛、感染等异常情况，应及时就医 。
就医处理
遵循医生建议，接受相应的检查和治疗，及时控制并发 症。
05
CATALOGUE
肠造口及周围并发症的处理和预防
造口坏死
总结词
造口坏死是一种严重的并发症，通常表现为造口处皮肤颜色 变黑、失去光泽，并伴有疼痛等症状。
详细描述
造口坏死的原因可能包括手术操作不当、血液循环障碍或感 染等。坏死组织需及时清除，以避免感染扩散和加重病情。 医生会根据坏死范围和程度采取相应的治疗措施，如局部清 创、换药、抗炎治疗或手术治疗等。
要点二
预防措施
保持造口周围血液循环良好，避免过紧的造口袋或腰带压 迫造口。注意保暖，避免长时间暴露于寒冷环境中。
造口狭窄的处理和预防
处理方法
轻度狭窄可通过扩张器进行扩张，严重狭窄可能需要手 术修复。
预防措施
定期检查造口周围情况，发现狭窄迹象及时处理。避免 使用过硬或过小的造口袋。
造口回缩的处理和预防
肠造口的类型
临时性肠造口
在肠道手术中临时建立的肠造口 ，通常在手术后一段时间内关闭 。
永久性肠造口
由于肠道疾病或肠道功能受损等 原因，需要长期保留的肠造口。
肠造口的历史和发展
肠造口的历史可以追溯到古代， 当时人们已经开始使用肠造口来
治疗肠道疾病。
随着医学技术的不断发展，肠造 口手术逐渐得到完善和改进，成 为治疗肠道疾病的重要手段之一。
处理方法
及时清洁肠造口周围皮肤，保持干燥， 使用皮肤保护剂，更换合适的肠造口 底盘。
Байду номын сангаас
过敏性皮炎
症状
表现为皮肤瘙痒、红肿、丘疹等过敏反应。
处理方法
避免使用过敏的肠造口底盘或粘胶，选择低过敏性的品牌和型号，使用抗过敏药物进行治疗。
机械性损伤
症状
表现为皮肤破损、出血、疼痛等症状。
处理方法
及时处理受损皮肤，进行消毒、止血、包扎 等处理，避免再次受到外力作用。
肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理-护士考试资料
肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理-护士考试资料
肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理-护士考试资料
肠造口及造口周围皮肤常见并发症的护理是护士考试中涉及的知识点，我整理了相关内容，如下：
（一）造口缺血坏死
造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后24～72h.
（二）造口狭窄
造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见于造口手术后早期或晚期。
小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难；排便时间延长。
（三）皮肤粘膜分离
皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后1～3周。
（四）粪水性皮炎
粪水接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂，病人主诉皮肤烧灼样疼痛。
（五）过敏性皮炎
造口袋粘贴部位全部显示清楚，表现为皮肤红斑、瘙痒。
（六）造口旁疝
造口基底部或周围膨隆。
轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物，严重者需外科手术治疗。
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缺血坏死可以分为三度:
• 重度者造口粘膜全部呈漆黑色, 有多量异常臭味 的分泌物, 摩擦粘膜未见出血点, 这时造口为严 重缺血坏死, 宜再行急诊手术, 切除坏死肠段, 重作肠造口。
• 3. 肠造口感染
• 这是最常见的合并症之一, 往往是皮肤切口感染, 可发生在 皮下或较深的腹壁层内, 开始潮红、肿痛, 继后形成脓肿, 部分自行穿破流脓, 愈合后形成瘢痕, 导致造口狭窄。亦有 由脓肿演变为瘘管, 长期不愈。发现早期感染要清洗和湿 敷,加强抗炎治疗, 形成脓肿则早期切开引流, 剔除线头。 若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。
缺血坏死可以分为三度:
• 轻度者造口粘膜边缘暗红色或微呈黑色, 但范围不 超过造口粘膜外, 尚无分泌物增多或异常臭味, 造 口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆 除, 解除所有压迫造口的物品, 用外用呋喃西林溶 液或生理盐水清洗, 生物频谱仪局部照射, 每日两 次, 每次30 分钟, 照射后用呋喃西林溶液或康复新 溶液持续湿敷。
• 4. 肠造口水肿
• 肠造口术后2～ 5 天可见造口粘膜水肿, 一般不必处理, 一 周后慢慢消失。如果造口粘膜水肿加重, 呈灰白色, 则应检 查造口血运是否充足, 并用生理盐水或呋喃西林溶液持续 湿敷, 必要时加用生物频谱仪外照射。
• 5. 肠造口狭窄
• 肠造口术后一周开始用手指(戴上手套或指套) 扩肛, 每日 一次, 能将食指第二节插入即可。肠造口狭窄主要是腹壁 孔太小或未切除部分筋膜, 或者是感染后形成瘢痕环。轻 度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 。重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织, 重新缝合 肠壁与皮肤边缘。
• 2. 肠造口缺血坏死
• 这是一种严重的早期并发症, 往往发 生在术后24～ 48 小时。主要是由于 损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉 张力过大, 扭曲及压迫肠系膜血管导 致供血不足, 或者因造口孔太小或缝 合过紧, 而影响肠壁血供。正常的造 口粘膜颜色淡红色有光泽, 犹如口腔 粘膜, 富有弹性, 轻轻摩擦不易损伤出 血, 大力摩擦可见鲜红出血点。坏死 皆因缺血所致, 所以术后需每天, 特别 是头两天, 注意观察造口血运, 以防缺 血性坏死。
缺血坏死可以分为三度:
• 中度者造口粘膜外中 呈紫黑色,有分泌物和异常臭味, 但 是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色, 用力摩擦可见粘膜 出血。处理同前, 待正常部分和坏死部分的表皮组织出 现明确界线后, 才能着手消除坏死组织, 清除坏死组织后 造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补, 并 可促进创口的二期愈合。
二、肠造口并发症的处理
• 1. 肠造口出血
• 常发生在术后头72 小时, 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的 毛细血管及小静脉出血, 用棉球或纱布稍加压迫即可止血; 若出血较多较频, 可以用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫 或用云南白药粉外敷; 更多的出血则可能是肠系膜小动脉未 结扎或结扎线脱落, 此时应拆开1～ 2 针粘膜2皮肤缝线, 找 寻出血点加以钳扎, 彻底止血。如果粘膜破损(可因造口器材 磨擦) 出血, 则纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林 纱保护。
一、肠造口并发症的类型
• 肠造口并发症可按与肠造口术或造口本身关系 分为两大类: 1. 直接相关的合并症有: ①肠造口出血, ②肠造口坏死, ③肠造口感染, ④肠造口水肿, ⑤肠造口狭窄, ⑥肠造口回缩或内陷, ⑦肠造口膨出或脱垂, ⑧ 肠造口旁疝, ⑨肠造口内疝或肠梗阻。 2. 间接相关的合并症有: ①粪性皮炎, ②过敏性皮炎, ③肠造口 损伤。
肠造口的并发症及护理
孔天天
• 肠造口术是外科最常施行的手术之一, 往往是挽救、延续 生命和改善生活质量的重要手段。 我国估计每年新增加永 久性肠造口患者约10 万人, 目前我国累积造口患者约100 万人。虽然肠造口使患者渡过难关, 但是诸多的肠造口合 并症又使患者陷入烦恼之中, 甚或再次受到生命威胁。国 外肠造口合并症发生率为11%～ 60% 国内文献报告为16. 3%～53. 8% , 平均20. 8%。因此, 防治肠造口并发症显得 十分重要。
• 6. 肠造口回缩或内陷
• 因为回缩或内陷使得造口低于皮肤表面, 造成粪便横 流, 污染手术切口, 严重的回缩导致肠段缩回腹腔内 造成腹膜炎。轻者可用凸面底板, 并用胶状或片状的 皮肤保护剂填于凹陷部位, 然后才装上人工肛袋, 配 戴专用腰带。重者只能重作肠造口。
• 7. 肠造口膨出或脱垂
• 双腔造口膨出呈牛角状; 单腔造口 肠脱垂可长达几十厘米, 给病人带 来极大不便, 有时连人工肛袋亦难 装上。轻者用弹性腹带对肠造口稍 加压, 防止膨出或脱垂; 重者则要切 除膨出或脱垂的肠段, 许多时候要 重作肠造口。若由于内疝引起肠梗 阻, 更要及时发现, 争取早日手术。
• 9. 肠造口周围皮肤炎症
• 可能是粪便刺激所致的粪性皮炎, 也可能因过敏(最常见是 对胶圈、底板或粘贴物过敏) 引起的过敏性皮炎。表现为 潮红、充血水肿、皮肤糜烂, 甚至形成溃疡, 局部剧痛。 此时应用生理盐水或呋喃西林溶液清洗伤口, 涂抹粉状或 胶状的皮肤保护剂, 用制成口者喱状的皮肤保护剂将凹陷 的皮肤和皱褶垫平, 再贴上易于撕贴的带梧桐胶的人工肛 袋, 每天更换1～ 2 次。此外, 需加强支持疗法, 增强机体 抵抗能力, 适当抗过敏治疗。