临床上主要革兰氏阳性菌-目录333
革兰氏阳性菌感染的经验性治疗
ZEPHyR研究：利奈唑胺治疗MRSA肺炎的微生物学应答率
100
80
95% CI: .4, 21.5
58.1%
60
(97/167)
47.1% (82/174)
40
63.9% 62/97
68.3%
56/82
20
36.1% (35/97)
0
31.7% (26/82)
利奈唑胺 万古霉素
EOS
细菌清除
95% CI: 12.3, 30.2
90
88
80
100 100 83
70
60
50
50
40
30 25
20
10
0 2020/7/ 24
2020/ 7/24
2020/ 7/24
Effects of Linezolid on
利奈唑胺减少细菌毒素的释放
金葡菌释放的致病因子是引起感染症状重要因 素，因此治疗金葡菌感染：
➢依靠抗菌药的杀菌或抑菌作用 ➢减少金葡菌致病因子的释放
2013年MRSA 定植被推到风口浪尖， 作为患者感染的重要风险因素， 重症患者的筛查尤为重要
2014年喹诺酮类抗生素的 应用会增加MRSA感染风 险， “经验用药”同样需谨
慎
既往经典药物不再是患者永恒的盾牌，学术界的激烈交锋一触即发
革兰氏阳性菌13年变化趋势
MRSA 和MRCNS检出率13年变迁
金葡菌肺炎CT表现
四大影像征象
肺浸润 肺脓肿 肺气囊肿 脓胸或脓气胸
病变呈迁徙性
当临床表现已明显缓解时 肺气囊肿仍可存在数月， 最后可自然痊愈
重点关注耐药情况
Bad Bugs: ➢ EnterococcuEsSfaKeAciuPmE;
常见的革兰氏阳性菌等微生物
常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌（Staphylococcus）、链球菌(Streptococcus)、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有：痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌及霍乱弧菌等。
立克次氏体（Rickettsia）为革兰氏阴性菌，是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。
是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。
一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物，主要寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。
支原体是在1898年发现的，又称人形支原体，是一种简单的原核生物。
其大小介于细菌和病毒之间衣原体为革兰氏阴性病原体，有细胞壁，它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物，呈球形，直径只有O.3-0.5微米，螺旋体(Spirochaeta)细长、柔软、弯曲呈螺旋状的运动活泼的单细胞原核生物。
全长3～500微米，具有细菌细胞的所有内部结构。
在生物学上的位置介于细菌与原虫之间，螺旋体广泛分布在自然界和动物体内。
原虫yuánchóng[protozoon] 单细胞的真核生物，最原始最简单的动物,大多营自生生活或腐生生活，部分原虫营寄生生活。
生活在水中或其他生物体内,大都是单细胞动物,有的由多数个体组成群体生活，部分可致病。
重要的致病原虫有：疟原虫，阿米巴原虫，杜氏利什曼原虫，弓形虫。
内毒素：是革兰氏阴性细菌细胞壁中的一种成分，叫做脂多糖。
脂多糖对宿主是有毒性的。
内毒素只有当细菌死亡溶解或用人工方法破坏菌细胞后才释放出来，所以叫做内毒素。
其毒性成分主要为类脂质A。
内毒素位于细胞壁的最外层、覆盖于细胞壁的黏肽上。
各种细菌的内毒素的毒性作用较弱，大致相同，可引起发热、微循环障碍、内毒素休克及播散性血管内凝血等。
内毒素耐热而稳定，抗原性弱。
双硫仑：（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。
革兰氏阳性菌
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。
大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。
自然界存在多种多样病菌，如何将这些病菌加以鉴别、分类，并选择有效药物进行治疗这是很革兰氏阳性菌重要的问题。
革兰氏染色法，能够把细菌分为两大类：采用这种染色方法，是先用龙胆紫（亦称结晶紫）来染细菌，所有细菌都染成了紫色，然后再涂以革兰氏碘液，来加强染料与菌体的结合，再用95％的酒精来脱色20～30秒钟，有些细菌不被脱色，仍保留紫色，有些细菌被脱色变成无色，最后再用番红或沙黄复染1分钟，结果已被脱色的细菌被染成红色，未脱色的细菌仍然保持紫色，不再着色，这样，凡被染成紫色的细菌称为革兰氏阳性菌（G﹢菌）；染成红色的称为革兰氏阴性菌（Gˉ菌）。
实际意义常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有：痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。
在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感），而对链霉素、氯霉素等敏感。
所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。
结构特点革兰氏阳性菌细胞壁较厚，约20～80nm。
肽聚糖含量丰富，有15～50层，每层厚度1nm,约占细胞干重的50～80%。
此外，尚有大量特殊组份磷壁酸(teichoic acid)。
磷壁酸是由核糖醇(ribitol)或甘油(glyocerol)残基经由磷酸二键互相连接而成的多聚物。
磷壁酸分壁磷壁酸(wall teichoic acid)和膜磷壁酸(membrane teichoic acid)两种，前者和细胞壁中肽聚糖的n-乙酰胞壁酸连结，膜磷壁酸又称脂磷壁酸(l革兰氏阳性菌的细胞壁ipteichoic acid)和细胞膜连结，另一端均游离于细胞壁外。
革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的区别
细菌的分类把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。
大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。
常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、李式杆菌属、丹毒丝菌属、肾杆菌属、芽孢杆菌属、梭菌属、分歧杆菌属、放线菌属、奴卡菌属、棒状杆菌属、红球菌属、丹毒杆菌、气肿疽杆菌、结核杆菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有:伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布式杆菌、流感副流感杆菌、卡他杆菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、绿脓杆菌、（副）百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、弧菌、副溶血性杆菌及双球菌等。
G+ 球菌：金黄色葡萄球菌（葡萄球菌属）、乙型溶血性链球（链球菌属）、肺炎链球菌（链球菌属）G—球菌：淋球菌、脑膜炎双球菌（奈瑟菌属）G+ 杆菌：白喉杆菌（棒状杆菌属）、结核杆菌（分歧杆菌属）抗酸菌麻风杆菌（分歧杆菌属）抗酸菌G—杆菌：大肠杆菌（埃希菌属）、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、志贺痢疾杆菌、福式痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌（志贺菌属）、百日咳杆菌（包特菌属）、肠炎杆菌（沙门菌属）、绿脓杆菌（假单胞菌属）、在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。
所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。
附：革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑正常的情况下，当外来物质进入人体后大都面临两种命运，如果被机体识别为有用或无害物质，则这些物质将与人体和谐相处，最终将被吸收、利用或被自然排出。
革兰氏阳性球菌
细菌的一种
01 球菌定义
03 链球菌属
目录
02 葡萄球菌属 04 化脓链球菌
球菌是细菌中的一大类，对动物和人类有致病性的病原性球菌主要引起化脓性炎症，亦称为化脓性球菌，按 染色特征分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌。兽医临床上重要的是革兰氏阳性球菌。革兰氏阳性菌主要包括 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌。
本属细胞均能分解葡萄糖，均不被胆汁溶解。
化脓链球菌
化脓链球菌在自然界分布极广。可存在于人畜的皮肤、黏膜及毛发上，遇到适当机会侵入体内而引起创伤感 染及多种疾患。化脓链球菌主要是人的病原体．常引起人的化脓性炎症、扁桃体炎、猩红热等。在家畜中主要引 起牛的乳房炎。某些菌株对家兔和小白鼠有致病性。
化脓链球菌的形态、染色特性、培养及生长性状等与其他链球菌相似。对外界抵抗力弱．60℃30分钟可使其 死亡。各种常用消毒药能于15～30分钟内杀死化脓链球菌。
1形态染色
大小0．5～1．5μm，球形或椭圆形．典型排列呈葡萄串状(在固体培养基上培养才呈现)；无鞭毛，无芽 胞．体外培养时一般不形成荚膜；易被常用的碱性染料着色，革兰染色为阳性。其衰老、死亡或被白细胞吞噬后， 以及耐药的某些菌株可被染成革兰氏阴性。但在脓汁、或生长液体培养基中长呈双球、短链排列。易误认为链球 菌。
人多数链球菌在幼龄培养物中可形成荚膜，继续培养后则消失。不形成芽孢，多数无鞭毛。在血清学类群D 中．偶有运动的菌株。革兰氏染色呈阳性，在陈旧培养物中也可以呈阴性。
为需氧兼性厌氧菌。最适生长温度为37℃，最适PH为7．1～7．6。对营养要求较高，在普通培养基中生长不 良。在加有血液、血清及腹水的培养基中生长良好。在血清肉汤中管底有絮状沉淀物，不形成荚膜。在血琼脂平 板上形成灰白色、透明或半透明，圆形突起的细小菌落。因菌株不同而出现不同的溶血现象。
革兰氏染色试验
革兰氏染色实验革兰氏染色(Gram Staining)是用来鉴别细菌的一种方法：这种染色法利用细菌细胞壁上的生物化学性质不同,可将细菌分成两类,即革兰氏阳性(Gram Positive)与革兰氏阴性(Gram Negative).(这种染色法是由一位丹麦医生汉斯•克里斯蒂安•革兰于1884年所创造).未经染色之细菌,由于其与周围环境折光率差异甚小,故在显微镜下极难观察.染色后细菌与环境形成鲜明比照,可以清楚地观察到细菌的形态、排列及某些结构特征,而用以分类鉴定.革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌:革兰氏阳性菌：葡萄球菌属(主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等)、链球菌属(肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌等)、白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、蜡样芽抱杆菌等,其中,金黄色葡萄球菌、肠球菌等为临床重要的病原菌.革兰氏阴性菌：埃希氏菌属、枸檬酸菌属、假单胞菌属〔绿脓杆菌等〕、莫拉菌属〔卡他莫拉菌等〕、奈瑟菌属〔淋球菌、脑膜炎双球菌等〕、不动杆菌属〔鲍曼不动杆菌、罗菲不动杆菌等〕、克雷伯菌属〔主要是肺炎克雷伯杆菌〕、沙门氏菌属、志贺氏菌属〔痢疾杆菌等〕、黄杆菌属、变形杆菌属、军团菌属、耶尔森菌属、嗜血杆菌属〔杜克雷嗜血杆菌、流感嗜血杆菌等〕、产气杆菌属、霍乱弧菌、阴沟肠杆菌等.革兰氏阴性菌在院内感染中的细菌感染中占了大约65%,且大多菌株容易对抗菌药物耐药,产生“新德里金属酶" 〔NDM-1〕的绝大多数细菌都是革兰氏阴性菌〔主要是大肠杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌〕.革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌是利用革兰氏染色法来鉴别的两大类细菌.大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌,它们能产生外毒素使人致病,而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌,它们产生内毒素, 靠内毒素使人致病.细胞形态和结构细胞的根本结构包括细胞壁和原生质体两局部.原生质体位于细胞壁内,包括细胞膜〔细胞质膜〕、细胞质、核质和内含物.另外细胞还含有有些特殊结构,主要有荚膜、芽抱、鞭毛和菌毛等4种.1 .细胞壁革兰氏染色的机理主要是抓住了革兰氏阳性细菌与阴性细菌在细胞壁的结构与组成上的不同,具体比拟见下表：进一步的,革兰氏阳性细菌的细胞壁主要由肽聚糖和包括磷壁酸的酸性多糖构成,细胞外表整体带负电的局部原因就是由于磷壁酸带负电.同时,磷壁酸赋予了革兰氏阳性细菌以特异的外表抗原.总的说来,细胞壁结构的差异导致了染料吸收的差异,也导致了很多生理特性的不同.2 .非细胞壁结构性性一兰早明性郛菌•兰氏阴性细菌外壁层结构Hl# nm)Z-J0三房飞三、M配/F冬吟日T5%汪单位交联,正箔益密上图华巳翔阳碑位空於瞬曲城沱=1阴m性美系腾箍二汩性1毛『|』口%福如5%; “ D%土蜜〔龄一蛔王五宅法天五蛋E五一或无无fi指雪龙三存11S-22%在非细胞壁结构中,革兰氏阳性细菌和阴性细菌主要的区别在于是否有芽抱和鞭毛与性菌毛的不同上.芽孢是某些细菌菌体发育过程中的一个阶段,在一定的环境条件下由于细胞质和核质的浓缩凝集形成的一种特殊结构.革兰氏阴性细菌中没有会形成芽抱的菌种,而局部革兰氏阳性细菌可以.另外,在鞭毛和性菌毛方面两者也有不同.鞭毛和性菌毛都是附属物.某些细菌外表伸出的细长、波曲的附属物称为鞭毛.革兰氏阳性细菌的鞭毛上根本着生两个环,革兰氏阴性细菌那么根本着生四个环.性菌毛只见于革兰氏阴性菌,参与细胞间称作接合作用的交配过程.生理特性以下是关于革兰氏阳性细菌和阴性细菌在生理特性方面的比拟. 两者的不同从本质上来说,还是主要是由细胞结构的不同所决定的.用日虽兰对日性细菌革兰氏阴性和菌对机械力的抗性强弱至1胞壁抗花菌南弱〔砂感〕理〔不原感,*对青毒春、磷胺钻感不勘感*对链霉素、氯霉素、哩F素八城魅前感对碱性霜的抑菌作用强弱*对阴离子去污剂敏感不敏感*对叠氨叱论颍感不勖感对一曜血性强疝件弱代卅抱壁最外层中脂务雄阻碍流阕诙、亩牛叁.染料、去污各I等式十分千番入步骤：革兰氏染色法一般包括初染、媒染、脱色、复染等四个步骤,具体操作方法是：〔1〕制片.取菌种培养物常规涂片、枯燥、固定.要用活泼生长期的幼培养物作革兰氏染色；涂片不宜过厚,以免脱色不完全造成假阳性；火焰固定不宜过热〔以玻片不烫手为宜〕.〔2〕初染.滴加结晶紫〔以刚好将菌膜覆盖为宜〕染色1-2min,水洗.〔3〕媒染.用碘液冲去残水,并用碘液覆盖约1min,水洗.〔4〕脱色.用滤纸吸去玻片上的残水,将玻片倾斜,在白色背景下,用滴管流加95%的乙醇脱色,直至流出的乙醇无紫色时,立即水洗.乙醇脱色是革兰氏染色操作的关键环节：脱色缺乏,阴性菌被误染成阳性菌；脱色过度,阳性菌被误染成阴性菌.因而脱色时间一般为 20-30S.〔5〕复染.用番红液复染约2min,水洗.〔6〕镜检.枯燥后,用油镜观察.菌体被染成蓝紫色的是革兰氏阳性菌, 被染成红色的为革兰氏阴性菌.明第名燃料S扇港U疑isr：i生五丸红匕用说也染#1；i月等红化江电韭闲箱状.亚色t用酒新瑞色原理:通过结晶紫初染和碘液媒染后,在细胞壁内形成了不溶于水的结晶紫与碘的复合物,再用95%乙醇脱色.革兰氏阳性菌由于其细胞壁较厚、肽聚糖网层次较多且交联致密,故遇乙醇或丙酮脱色处理时,因失水反而使网孔缩小,再加上它不含类脂,故乙醇处理不会出现缝隙,因此能把结晶紫与碘复合物牢牢留在壁内,使其仍呈紫色；而革兰氏阴性菌因其细胞壁薄、外膜层类脂含量高、肽聚糖层薄且交联度差,在遇脱色剂后,以类脂为主的外膜迅速溶解,薄而松散的肽聚糖网不能阻挡结晶紫与碘复合物的溶出,因此通过乙醇脱色后仍呈无色,再经沙黄等红色染料复染,就使革兰氏阴性菌呈红色 [1].染色的差异主要是阴性与阳性细菌细胞壁的差异所引起的.①革兰氏阳性细菌的细胞壁G+细菌细胞壁具有较厚〔20-80nm〕而致密的肽聚糖层,多达50层,占细胞壁成分的40%〜95%,它同细胞膜的外层紧密相连〔图2-9〕.有的G+细菌细胞壁中含有磷壁酸〔teichoic-acid〕,也称胞壁质〔murein〕,它是甘油和核糖醇的聚合物,磷壁酸通常以糖或氨基酸的酯而存在.由于磷壁酸带负电荷,它在细胞外表能调节阳离子浓度.磷壁酸与细胞生长有关,细胞生长中有自溶素〔autolysins〕酶类起作用,磷壁酸对自溶素有调节功能,阻止胞壁过度降解和壁溶.如果细胞壁的肽聚糖层被消溶,G+细胞成为原生质体(protoplasts),细胞壁不复存在,而只存留细胞膜.除链球菌外, 大多数G+细菌细胞壁中含极少蛋白质.②革兰氏阴性细菌的细胞壁G一细菌细胞壁比G+细菌细胞壁薄(15〜20nm)而结构较复杂, 分外膜(outer membrane)和肽聚糖层(2〜3nm)(图2-10).在细胞壁和细胞质膜之间有一个明显的空间,称为壁膜间隙(periplasmic space).外膜G—细菌细胞壁外膜的根本成分是脂多糖(lipopolysaccharide,LPS),它同细胞质膜相同之处也是双层类脂,但除磷脂外还含有多糖和蛋白质.LPS的多糖局部包括核心多糖和O-特异多糖.O-特异多糖由重复分支的碳水化合物分子组成,含有已糖(葡萄糖、半乳糖和鼠李糖) 和二脱氧已糖.由于糖的种类不同,使各种G—细胞具有不同特性的LPS.核心多糖(core polysaccharide)的主要组分是酮脱氧辛酸(ketodeoxyoctonate, KDO).外膜中还含有几种蛋白,如脂蛋白、通透蛋白.有些蛋白具有通孔作用(porin),调控外界分子进入细胞；有的蛋白分子可以作为噬菌体的受体；许多G—细菌对高等生物有致病性是由LPS的成分决定的,它的毒性组分常称为内毒素(endotoxins).肽聚糖层G—细菌细胞壁的肽聚糖层很薄,在大肠杆菌和其它细菌中仅有单层.肽聚糖层和外膜的内层之间通过脂蛋白连接起来.壁膜间隙G—细菌细胞壁的外膜与细胞质膜之间存在明显的壁膜间隙,一层薄的肽聚糖处于其间,肽聚糖层和细胞质膜之间的间隙较宽,肽聚糖层至外膜之间的间隙较窄.大肠杆菌的壁膜间隙宽度为12〜15nm,呈胶胨态.其间含有三类蛋白质：水解酶,催化食物的初步降解；结合蛋白,启动物质转运过程；化学受体(chemoreceptors), 在趋化性中起作用的蛋白.染色结果：革兰氏阳性菌呈蓝紫色,革兰氏阴性菌呈红色.。
革兰氏阳性菌
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，其名称来源于丹麦微生物学家Hans Christian Gram。
革兰氏阳性菌包括很多种类，其中一些是人体正常的共生菌，而另一些则是致病菌。
本文将介绍革兰氏阳性菌的基本特征、分类、对人类的影响以及预防方法等方面。
革兰氏阳性菌细菌的基本特征是其细胞壁能够接受革兰染色。
革兰染色是一种常用的细菌染色方法，根据染色结果将细菌分为革兰氏阳性和革兰氏阴性。
革兰氏阳性细菌的细胞壁主要由一层厚的胞壁组成，其中含有大量的多聚肽和磷脂负离子。
这使得革兰氏阳性细菌在革兰染色中保持蓝色的染色结果。
从分类的角度来看，革兰氏阳性菌包括多种细菌属。
常见的属有葡萄球菌属（Staphylococcus）、链球菌属（Streptococcus）、肠球菌属（Enterococcus）等。
这些细菌在自然环境中广泛分布，其中有些是人体中的正常菌群。
革兰氏阳性菌对人体的影响有正面和负面两方面。
一些革兰氏阳性菌是人体的正常共生菌，它们居住在人体的皮肤、口腔、肠道等部位，与人体一起维持着共生关系。
这些菌群对于人体的健康至关重要，它们可以抵挡一些致病菌的入侵，并参与人体免疫系统的正常功能。
另一方面，某些革兰氏阳性菌也是人体的致病菌。
例如，葡萄球菌属中的金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）可以引发多种感染，包括皮肤感染、肺炎、败血症等。
预防革兰氏阳性菌感染的方法主要包括良好的个人卫生习惯和减少病原菌传播途径。
首先，定期洗手是最基本的预防措施之一。
正确的洗手方法应当采用流动的清水和肥皂，并注意用力搓搓双手、指缝、指甲等部位。
其次，保持身体清洁也很重要，特别是对于皮肤常见的感染如葡萄球菌引起的脓疱疮，应及时进行有效的个人卫生清洁。
此外，对于一些特定的感染风险较高的人群，如医疗工作者或接触动物的人群，可以采取额外的防护措施，如佩戴手套等。
在治疗革兰氏阳性菌感染时，常用的方法是抗生素治疗。
常见的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌
常见的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌
、产气荚莫杆菌(粗代表疾病：
葡萄球菌::1。
皮肤软组织感染如疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎等。
2。
内脏器官感染如金葡菌肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等.3.全身感染如败血症、脓毒血症等.4.食物中毒。
5。
烫伤样皮肤综合征、伪膜性肠炎等。
链球菌：分为化脓性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌，1）化脓性感染:淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮，扁桃腺炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥感染、中耳炎及乳突炎等.2）中毒性疾病：猩红热、链球菌毒素休克综合征等.3）超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎等.
革兰氏阴性菌：
G—球菌:淋球菌、脑膜炎双球菌（奈瑟菌属)、卡他(摩拉）菌、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌
G—杆菌：大肠杆菌（埃希菌属）、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、肠炎杆菌（沙门菌属) 志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌(志贺菌属) 、绿脓杆菌（假单胞菌属) 多杀性巴氏杆菌（有荚膜）、变形杆菌、布氏杆菌、肺炎杆菌流感（嗜血)杆菌副流感（嗜血）杆菌副猪(嗜血）杆菌不动杆菌属副百日咳杆菌、百日咳杆菌(包特菌属）.
代表疾病：淋病、脑膜炎、细菌性痢疾、皮肤烧伤感染、流感、尿路感染、食物中毒、传染性疾病等。
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单
革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998革兰氏阳性细菌和阴性细菌感染可选药物清单一、革兰氏阳性细菌1.主要抗革兰氏阳性菌的抗生素与抗菌药青霉素类：青霉素G，青霉素V耐青霉素酶的青霉素：唑西林，邻氯西林，二氯西林，氟氯西林，甲氧西林，萘夫西林等内酰胺酶抑制剂合剂：阿莫西林／克拉维酸，氨苄西林／舒巴坦，氨苄西林／舒巴坦等大环内酯类：一代：红霉素，柱晶白霉素，乙酰螺旋霉素，麦迪霉素二代：罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素，地红霉素林可霉素类：林可霉素，克林霉素链阳霉素类：奎奴普丁／达福普汀糖肽类：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁嗯唑烷酮类：利奈唑酮其他：利福平，夫西地酸，杆菌肽2.具有良好抗革兰氏阳性菌作用的广谱抗生素与抗菌药广谱青霉素：氨苄西林，阿莫西林头孢菌素：第一、二、四代头孢菌素碳青霉烯：亚胺培南，培尼培南，美洛培南青霉烯：法罗培南氨基糖苷：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星四环素类：多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素氟喹诺酮：环丙沙星，氧氟沙星，托氟沙星，司帕沙星，莫西沙星，加替沙星磺胺类：磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶(SMZ/TMP)3.抗结核分枝杆菌的药物链霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嚓酰胺，对氨基水杨酸4.抗革兰氏阳性厌氧菌的药物抗生素：青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类药物：甲硝唑，替硝唑难辩梭菌：甲硝唑(口服)，万古霉素(口服)，杆菌肽(口服)5.抗放线菌的药物青霉素，大环内酯，克林霉素，多西环素二、革兰氏阴性细菌1.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗生素广谱青霉素类：氨苄西林，阿莫西林对铜绿假单胞菌有效的广谱青霉素类：羧苄西林，磺苄西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，天冬西林头孢菌素类：第一、二、三、四代头孢菌素头霉素类：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦，头孢米诺，头孢拉腙β-内酰胺酶抑制剂复合剂类：阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，阿哌拉西林/三唑巴坦碳青霉烯类：亚胺培南，帕尼培南，美洛培南，比阿培南青霉烯类：呋罗培南氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素，小诺霉素，西索米星，福提霉素，大观霉素，依替米星，阿贝卡星四环素类：四环素，多西环素，米诺环素其他类抗生素：氯霉素，甲砜霉素，磷霉素2.具有良好抗革兰氏阴性细菌作用的广谱抗菌药喹诺酮类：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，司帕沙星，莫西沙星加替沙星磺胺与甲氧苄啶类：SIZ，SMZ，SD，SMD，SASP，SMZ/TMP，溴莫普林硝基呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林3.主要抗革兰氏阴性菌的抗生素与抗菌药脂酰化环肽类：多粘菌素，多粘菌素脒型与甲氧基型青霉素类：匹美西林，巴美西林，替莫西林专抗铜绿假单胞菌的头孢菌素类：头孢磺啶单环β-内酰胺类：氨曲南，卡芦莫南4.抗革兰氏阴性厌氧菌的药物抗生素类：多西环素，β-内酰胺酶抑制剂合剂硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑。
临床常见细菌、真菌鉴定手册
临床常见细菌、真菌鉴定手册
以下是临床常见的细菌和真菌的鉴定手册。
1. 革兰氏阳性菌
1.1 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
形态：球形、革兰氏阳性、非芽胞杆菌。
生长特点：菌落呈金黄色，优陀罗斯表型检测阳性。
常见感染部位：皮肤软组织感染、呼吸道感染、泌尿生殖道感染等。
1.2 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）
形态：球形、革兰氏阳性、无产气能力。
生长特点：菌落呈透明或灰色。
常见感染部位：肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。
2. 革兰氏阴性菌
2.1 大肠杆菌（Escherichia coli）
形态：杆状、革兰氏阴性、发酵多糖。
生长特点：菌落呈粉红色，青霉素酶试验阳性。
常见感染部位：尿路感染、胆系感染、腹部感染等。
2.2 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）
形态：杆状、革兰氏阴性、产气能力。
生长特点：菌落呈粘稠黏液状。
常见感染部位：肺炎、泌尿生殖道感染、脑膜炎等。
3. 真菌
3.1 白色念珠菌（Candida albicans）
形态：球形、真菌。
生长特点：菌落呈白色。
常见感染部位：口腔黏膜感染、外阴温暖湿润处发病等。
3.2 马来酵母菌（Malassezia furfur）
形态：卵圆形、真菌。
生长特点：菌落呈棕黑色。
常见感染部位：头皮屑、皮脂溢出性皮炎等。
以上是常见的临床细菌和真菌的鉴定手册，希望对您有所帮助。
革兰氏阳性菌
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是指在革兰染色法中表现为紫色的细菌。
革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌一样，都是细菌的分类群，其分类基于细菌细胞壁的性质和染色特点。
革兰氏阳性菌在医学、食品安全和环境中都起着重要的作用，因此对其进行深入了解和研究具有重要意义。
革兰氏阳性菌的分类包括很多属，如葡萄球菌属（Staphylococcus）、链球菌属（Streptococcus）、炭疽杆菌属（Bacillus anthracis）等。
这些菌属的细菌在形态、生理特征和致病力等方面存在差异。
革兰氏阳性菌的细胞壁主要由包含大量肽聚糖的厚壁层组成，这也是它们在革兰染色中呈紫色的原因。
革兰氏阳性菌的细胞壁结构决定了它们的抗生素敏感性，也影响了它们与宿主相互作用的方式。
革兰氏阳性菌具有多种代谢途径，可以利用不同的碳源进行生长和繁殖。
其中一些革兰氏阳性菌可以产生胞外酶和毒素，这些因子对宿主产生致病作用。
例如，葡萄球菌产生的亚硝酰胺酶能够引起食物中亚硝酸盐的还原，生成致癌物质亚硝胺，对人体健康造成潜在危害。
革兰氏阳性菌在医学领域中具有重要意义。
例如，葡萄球菌是常见的细菌感染病原体，可以引起各种感染，如皮肤感染、呼吸道感染和血液感染等。
链球菌也是常见的病原体，引起的感染包括扁桃体炎、肺炎和败血症等。
革兰氏阳性菌在食品安全领域也备受关注。
一些细菌属如沙门氏菌属（Salmonella）、痢疾杆菌属（Shigella）等，都是食品中常见的致病菌。
它们可以通过食物污染引起胃肠道感染，导致食物中毒的发生。
此外，革兰氏阳性菌还在环境中扮演着重要的角色。
例如，一些属于破伤风杆菌属（Clostridium tetani）的细菌能够在土壤中长期生存，引起破伤风的发生。
为了预防和控制革兰氏阳性菌的感染，我们可以采取一系列的措施。
首先，加强个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。
其次，做好食品安全管理，保持食品卫生。
在医疗机构中，正确使用抗生素，合理用药，减少细菌耐药性的发生。
细菌分类大全
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏染色法的意义就在于鉴别细菌，把众多的细菌分为两大类，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。
大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。
常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。
在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌对青霉素不敏感）；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感（但奈瑟氏菌中的流行性脑膜炎双球菌和淋病双球菌对青霉素敏感），而对链霉素、氯霉素等敏感。
所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。
革兰氏阴性菌,大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病.常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。
革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感,可以选择氟喹诺酮类药物如诺氟沙星，左氧氟沙星等，也可以选择大环内酯类比如克拉霉素、罗红霉素等。
革兰氏阳性菌，大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等。
可以选择青霉素族，头孢曲松钠等。
革兰氏阴性菌，以[大肠杆菌]为代表。
大肠杆菌为兼气性菌种，一般生存于肠道中及厌氧的还境中。
革兰氏阴性菌细胞壁的特征为有一层outer membrane 与阳性菌种不同。
目前对大肠杆菌的研究很多，除了它是一般食物中是否有被污染的指标外，很多分子生物学方面的研究皆需要使用到大肠杆菌当作实验宿主。
除了大肠杆菌外，变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、布氏杆菌、产气夹膜杆菌、流感(嗜血)杆菌、副流感(嗜血)杆菌、卡他(摩拉)菌、不动杆菌属、耶尔森菌属、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、副百日咳杆菌、志贺菌属、巴斯德菌属、霍乱弧菌、副溶血性杆菌、类志贺吡邻单胞菌等也是革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌与阴性菌常见的革兰氏阳性菌葡萄球菌属，链球菌属，李式杆菌属，丹毒丝菌属，肾杆菌属，芽孢杆菌属，梭菌属，分支杆菌属，放线菌属，奴卡菌属，棒状杆菌属，红球菌属，炭疽杆菌丹毒杆菌破伤风杆菌李氏杆菌产气荚莫杆菌气肿疽杆菌结核杆菌。
抗革兰氏阳性菌药物
新型抗革兰氏阳性菌药物的疗效和安全性展望
新型药物的研发进展 临床试验结果和疗效评估 药物的安全性监测和风险控制 未来研究方向和展望
06
抗革兰氏阳性菌药物的 耐药性问题
耐药性产生的原因和机制
细菌产生耐药性基因突变 细菌通过质粒传递耐药性基因 细菌通过转导传递耐药性基因
细菌通过转化传递耐药性基因 细菌通过接合传递耐药性基因 细菌通过溶原性转换传递耐药性基因
殖。
抑制细菌蛋白 质合成：通过 抑制细菌蛋白 质的合成阻止 细菌生长和繁
殖。
抑制细菌核酸 合成：通过抑 制细菌核酸的 合成阻止细菌 生长和繁殖。
破坏细菌细胞 膜：通过破坏 细菌细胞膜阻 止细菌生长和
繁殖。
05
抗革兰氏阳性菌药物的 疗效和安全性
抗革兰氏阳性菌药物的疗效评估
药物种类：包括抗生素、抗菌药物等 疗效评估方法：临床研究、实验室研究等 疗效评估指标：细菌清除率、感染控制率等 安全性评估：不良反应、耐药性等
抗生素
青霉素类：如青霉素G、 青霉素V等
头孢菌素类：如头孢 氨苄、头孢曲松等
红霉素类：如红霉素、 克拉霉素等
氨基糖苷类：如链霉 素、庆大霉素等
四环素类：如四环素、 土霉素等
氯霉素类：如氯霉素、 甲砜霉素等
非抗生素药物
抗菌肽：具有抗菌 活性的肽类物质如 乳铁蛋白、抗菌肽 等
抗菌多肽：具有抗 菌活性的多肽类物 质如抗菌多肽、抗 菌肽等
长
研发方向：新 型抗革兰氏阳 性菌药物的研 发将更加注重 安全性和有效 性以及耐药性 的预防和治疗
技术进步：随 着生物技术和 基因工程的发 展抗革兰氏阳 性菌药物的研 发将更加精准
和高效
政策支持：政 府对公共卫生 和抗生素耐药 性问题的重视 将推动抗革兰 氏阳性菌药物 的研发和应用
第8章革兰氏阳性球菌
1.溶血素4种
α毒素(Alphatoxin)
损伤细胞膜的毒素，对多种哺乳动物红细胞有溶 血作用，对白细胞、血小板、肝细胞、成纤维细胞、 血管平滑肌细胞等均有损伤作用。
β毒素：引起绵羊、牛红C溶解，兔、鸡、马 红C不溶解，与乳腺炎有关，具有热冷溶血 现象（37℃溶血，移至4℃时溶血）。动物 分离株多产生β毒素。
牛乳房炎、子宫炎。 猪：败血症，关节炎，流产； 羊：败血症，心肌炎，腹膜为，肺炎。 鸡：败血症。 3．马链球菌马亚种（旧称马腺疫链球菌）
引起马的腺疫，存在于马下颌淋巴结的脓灶， 鼻液及脓汁中，主要侵害0.5-5岁的马。
4．肺炎链பைடு நூலகம்菌：
引起人的大叶性肺炎或脑膜炎，引起动物的败 血症或肺炎。
形态：排列为双球状，菌体呈卵圆形，矛头状或爪
细菌学各论
了解各种细菌的形态、培养特性、致病因子 及微生物学诊断。
李丹毒，白结核，芽孢球菌除淋膜， 若问芽孢菌有何，炭肿气疽破三梭， 这些细菌均阳性，其他细菌阴性多。
第一章 革兰氏阳性球菌
阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌
球菌
阴性：淋球菌、脑膜炎球菌
第一节 葡萄球菌属
Staphylococcus
广泛存在于自然界，多数是不致 病的腐物寄生菌。
一般特征： 圆形，排列成葡萄串状，在脓汁或液体培养基
中成双球或短链排列，用青霉素可诱导成L型，无 芽孢，无鞭毛，某些菌形成荚膜或粘液层，G+需 O2兼性厌氧，接触酶+，氧化酶－，不运动，营 养要求不高，不在麦康凯上生长，致病株产生金 黄色色素。
二、培养及生化特性
1. 普通培养基上生长良好：湿润，隆起的圆形 菌落，直径1-2mm，有时达4-5mm。菌 落颜色依菌株而异，初为灰白色，继而为 金黄色，白色柠檬色。
革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性菌的分类
革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性菌的分类李丹毒，白结核，芽孢球菌除淋膜，若问芽孢菌有何，炭气肿疽破三梭，这些疑细菌均阳性，其他细菌阴性多。
注解：李：李氏杆菌；丹毒：丹毒杆菌；白：白喉；结核：结核杆菌；淋：淋球菌；膜：脑膜炎球菌；炭：炭疽杆菌；气肿疽：气肿疽梭菌；破：破伤风梭菌猪链球菌：形态、培养、病变、诊断形态：链状培养：营养要求复杂，在血液琼脂平板上形成灰白色、表面光滑、边缘整齐、直径0.5-0.75mm 的细小菌落。
病变：可致猪脑膜炎、关节炎、肺炎、心内膜炎、多发性浆膜炎、流产和局部脓肿。
诊断：标本的采集：检验方法：（1）直接检查：可直接涂片，革兰氏染色镜检。
（2）分离培养：在涂片前先接种血平板，37℃24~48h，观察菌落形态和溶血情况，然后涂片染色镜检。
（3）细菌鉴定：菌落形态、溶血特性、细菌形态、生化特性。
如定群、定型，则要作血清学试验。
PCR。
蜂房球菌（培养特性）欧洲幼虫腐臭病病原为蜂房球菌。
一种蜜蜂幼虫病害。
培养特性：高营养厌氧，最适温度34 ℃益生菌是一类对宿主有益的活性微生物，是定植于人体肠道、生殖系统内，能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的总称。
人体、动物体内有益的细菌或真菌主要有：酪酸梭菌、乳杆菌、双歧杆菌、放线菌、酵母菌等。
目前世界上研究的功能最强大的产品主要是以上各类微生物组成的复合活性益生菌，其广泛应用于生物工程、工农业、食品安全以及生命健康领域。
迄今为止，科学家已发现的益生菌大体上可分成三大类，其中包括：①乳杆菌类（如嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、詹氏乳杆菌、拉曼乳杆菌等）；②双歧杆菌类（如长双歧杆菌、短双歧杆菌、卵形双歧杆菌、嗜热双歧杆菌等）；③革兰氏阳性球菌（如粪链球菌、乳球菌、中介链球菌等）。
此外，还有一些酵母菌与酶亦可归入益生菌的范畴。
当人体住满足够的益生菌时，人就会处于健康的状态，但是一旦体内菌群失去平衡，比如菌种间比例发生大幅变化或者超出正常数值时，那么腹泻、过敏、胃口不佳、疲倦、免疫力低等一系列病症就会随之而来，人体的健康就会亮红灯，而这时适当添加复合菌发酵饮品，协助体内菌群平衡，才能让人重现健康状态。
革兰阳性菌
整理ppt
• 4.治疗药物 • 青霉素敏感首选青霉素G，氨苄西林、阿莫
西林、大环内酯类等多种药物皆有效； • 青霉素耐药则首选万古霉素±利福平，非
脑膜感染可选用：头孢曲松/头孢噻肟，大 剂量氨苄西林，亚胺培南等，也可用左氧 氟沙星或者莫西沙星 • 青霉素和大环内酯类都耐药可考虑万古霉 素+头孢曲松
需氧或兼性厌氧，最适生长温度37°C，最适生 长pH7.4。耐高盐，普通培养基上形成直径 2~3mm的不透明圆形凸起菌落，可产生色素附在 菌落上。血平板上的金黄色葡萄球菌菌落周围有 透明溶血环。 • 1.3 触酶阳性，多数都能分解葡萄糖、麦芽糖和 果糖，产酸不产气。
整理ppt
• 2.致病物质 • 金黄色葡萄球菌还可产生多种酶与毒素
整理ppt
革兰阳性球菌
1 葡萄球菌属 2 肺炎链球菌 3 肠球菌属
整理ppt
葡萄球菌属
• 葡萄球菌属（Staphylococcus）革兰氏阳 性球菌，因常堆聚成葡萄串状得名。葡萄 球菌属目前有35个种，17个亚种。若根据 生化反应和产生色素不同，可分为金黄色 葡萄球菌（Staph.aureus）、表皮葡萄球菌 (Staph. epidermidis)和腐生葡萄球菌 (Staph.saparophytics)三种。
整理ppt
② 李斯特菌属（Listeria）
只有单核细胞增生李斯特菌（ L.moncytogenes）才对人具有致病性。
常伴随EB病毒引起传染性单核细胞增多
症，也可引起脑膜炎、败血症和食物中毒
等。
整理ppt
革兰阳性需氧芽孢杆菌
芽孢杆菌属（Bacillus）： 是一群需氧或兼 性厌氧、有芽孢的革兰阳性大杆菌，包括48个种 。
抗革兰氏阳性菌抗生素
头孢噻肟钠（头孢氨噻
肟）
本品对革兰氏阳性菌的效力与头孢噻吩钠、 头孢唑啉钠近似，对革兰氏阴性菌有较强的 抗菌作用。用于敏感菌引起的呼吸道、消化 道、皮肤及软组织等的感染。
肌肉或静脉注射，犬、猫 每千克体重27.5—50毫 克/次，1日3次。
肌肉注射，犬、猫按每千 克体重11〜22毫克/次，1日2次。
北里霉素
本品对革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌、 立克次体、螺旋体、支原体和衣原体都有效， 持别是对耐药性金黄色葡萄球菌的效力强于 氯霉素、四环素、红霉素、竹桃霉素等。临 床用途同本类抗生素。治疗时常与氯霉素、 链霉素等合用。
肌肉或皮下注射，每千克 体重5〜25毫克/次，1日1次
每千克体重25毫克/次,4次/日，肌肉注射或口 服、静注。
氨卞冃霉素（女比西
林）
为广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和多 数革兰氏阴性菌均有效，对肺炎球菌、绿脓 杆菌无效。常用于敏感细菌引起的肺部、肠 道和泌尿道感染。与庆大霉素、卡那霉素、 链霉素合用，可增强疗效（要分开注射）。
每千克体重11〜22毫 克，口服，2〜3次/日； 每千克体重2—7毫克， 肌肉注射，1次/日。
泰乐霉素（泰乐菌素）
本品主要对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性 菌、螺旋体等有抑制作用，对支原体有特效， 对革兰氏阳性菌的作用较红霉素稍弱。能促 进增重，对犬、猫胸膜肺炎、流产、痢疾、 肠炎、子宫内膜炎和螺旋体病等均有效。
口服剂量为：每千克体重10毫克/次，1日3次； 肌肉、静脉注射剂量为每 千克体重5毫克/次，1日2次
钠）
抗革兰氏阳性菌，对革兰氏阴性菌和钩端螺 旋体也有效。但对绿脓杆菌、结核杆菌、真
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲硝唑口服、万古霉素口服
Corynebacterium
bacillus diphtheriae
白喉病
注射白喉抗毒素、青霉素、红霉素
Corynebacterium diphtheroides
Bacillus
Bacillus anthracis
炭疽
青霉素类、氟喹诺酮类
Bacillus cereus
临床上，G+致病菌主要包括6大类，金黄色葡萄球菌（Staphyloccocus aureus）、溶血葡萄球菌（？）、表皮葡萄球茵（Staphyloccocusepidermidis）、草绿色链球菌（Viridans Streptococci）、肠球菌属（Enterococcus，其中粪肠球菌（E.faecalis）更为常见）、肺炎链球茵（Streptococcus pneumoniae）、β-溶血链球菌（β-hemolyticstreptococcus)。
食物中毒
临床常见致病菌分类及其药物选择
临床常见致病菌及其治疗
菌属（科）
常见菌种
易引起的感染
药物治疗
Staphylococcus Taphylococcusaureus
Staphylococcus Aureus
化脓性感染、毒素性疾病
青霉素类、头孢类、克林霉素பைடு நூலகம்，MRSA时糖肽类、利奈唑胺等
Staphylococcus epidermidis(conditioned pathogen)
免疫力低的人群，呼吸道、尿路感染
Staphylococcus saprophyticus(conditioned pathogen)
Streptococcaceae
Streptococcus
streptococcus riridans（α）
龋齿、亚急性细菌性心内膜炎
青霉素类、一、二代头孢类、克林霉素、大环内酯类等
Enterococcus
Enterococcus faecalis
肠道、生殖道感染
阿莫西林（哌拉西林）±氨基糖苷类、万古霉素等VRE：替考拉宁、利奈唑胺
Enterococcus faecium
G+杆菌
Mycobacterium
Mycobacterium tuberculosis（抗酸染色为红色）
结核性肺炎、关节炎、胸膜炎
Streptococcus hemolyticus（β）
化脓性炎症、猩红热、皮肤感染、脑膜炎、尿路感染、心内膜炎等
Streptococcus anhaemolyticus（γ）
Streptococcus pneumoniae
肺炎、继发胸膜炎、脓胸、支气管、心内膜炎、脑膜炎败血症等
青霉素类PRSP：头孢曲松、头孢噻肟、氟喹诺酮类、万古霉素等
INH.RFP.PZA.EMB.SM
Mycobacterium leprae
麻风病
Clostridium(Anaerobes)
Clostridium tetani
破伤风
破伤风抗毒素、大量青霉素、甲硝唑
Clostridium perfringens
气性坏疽
青霉素±克林霉素多西环素
Clostridium difficile