版老年重症患者与肠内营养。陈小讲
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识课件
为了提高临床医生对急诊危重症患者肠内营养治疗的认知 和技能，我们需要加强相关的培训和教育，培养更多的专 业人才，为患者提供更好的医疗服务。
THANKS
谢谢您的观看
结果解读
根据数据分析结果，解读肠内营 养治疗对患者的影响，并找出可 能存在的问题和不足。
改进措施和建议
优化肠内营养配方
根据患者具体情况和营养需求 ，调整肠内营养配方，提高营 养素的吸收率和利用度。
加强肠内营养输注管理
确保肠内营养输注的准确性和 安全性，避免并发症的发生。
提高医护人员对肠内营养 治疗的认知
推动急诊医学发展
急诊危重症患者的肠内营养治疗是急诊医学领域的重要内容，本次共识的发布将进一步推动急诊医学的发展，提高我 国急诊医学的整体水平。
促进多学科合作
急诊危重症患者的肠内营养治疗需要多学科的协作，包括急诊科、营养科、重症医学科等。本次共识的 发布将促进不同学科之间的合作，提高多学科协作的治疗效果。
指南的主要内容
适
明确急诊危重症患者肠
应
内营养治疗的适应症和
症
禁忌症，指导临床医生
与
正确判断患者是否需要
禁
接受肠内营养治疗。
忌
症
详细介绍不同肠内营养 支持途径的优缺点，为 临床医生提供合理的选
择建议。
营
养
针对不同病情和营养需
支
求的患者，提供个性化
持 途
的营养剂选择和配制方
径
案。
与
选
择 剂
量
指导临床医生根据患者
疗。
肠内营养治疗规范逐步建立
02
医院和科室逐渐建立和完善肠内营养治疗的规范和流程。
肠内营养治疗设备和技术的进步
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt课件
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)
中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。
一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。
已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。
NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。
推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。
二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。
一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。
老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。
推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。
推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。
推荐4：老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5 g·kg－1·d－1)(证据B，弱推荐，97%)。
重症患者早期肠内营养治疗ppt课件
Watters
73%
0.03-2.12
Combined
47%
0.26-1.08
早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
30
早期肠内营养比延迟肠内营ppt课件完养整 的优势
小结
生存
52%
任何感染
-28%
吻合开裂
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用
16
ppt课件完整
肠外营养的禁忌
• 禁忌患者类型
▫ 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的 水电解质与酸碱失衡
▫ 严重肝功能衰竭 ▫ 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 ▫ 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
中国重症加强治ห้องสมุดไป่ตู้病房危重患者营养支持指导意见(2006)
被证实对于预后有益！！！
花费
粘膜 健康
并发症
血糖稳 定性
内脏蛋白 合成
营养 状态
住院时间
维持吸收 功能
维持肝、 胰、胃肠
功能
功能支持 代谢调节
药物经济学
24
ppt课件完整
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维
持
肠
道
固生
有物
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
机械屏障
肠内
化 学
营养
屏 障
免疫屏障
P=0.0001
19
肠外营养 vs. 肠内营养：pp高t课件完整血糖发生 率
老年重症患者与肠内营养PPT课件
速度由低到高，使用肠内营养输注泵
用加热器将配方维持在24-35摄氏度
每24小时更换泵管及输注管+瓶子开启后8小时 内使用，严格遵守操作规程 不含乳糖+含纤维+低脂配方+稀释配方
21
如何处理腹胀
根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注 降低浓度 冷液体加温 逐渐加量，从20ml/h开始，使肠道有一定的适应
7
7
引起SIRS和MODS的简单过程
原发损伤
机体应激反应 SIRS
MOF MODS
康复
死亡
MOF ： 多器官功能衰竭
8 8
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
9
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官 结构与功能
– 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
11
肠内营养的优点
符合生理： 保护胃肠结构和功能的完整，促进危重病人的内脏血
液供应 功效显著：
降低继发感染的风险，降低代谢紊乱的风险 安全省事：
技术要求简单，病人及家属也可自行调制，易于普及 经济便宜：
高热、脱水 脂肪吸收不良 长期禁食后
药物影响
补充液体，纠正血容量+退热+避免抗生素过分使用 建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收+避免使用脂肪 含量过高的营养制剂 先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养
暂停肠内营养+尽量停用药物+霉菌感染，可添加益生菌
危重患者的肠内营养支持和评估培训课件
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
12
肠内营养途径选择
肠内营养途径
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
时间长于6周
经皮内镜下空肠 置管（PEJ）
无
鼻胃管
经皮内镜下胃 造口（PEG）
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
13
鼻胃管
从鼻腔 (1) 到胃 (2)
食道
胃体底部
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
5
肠内营养的优点
• 符合生理 • 易于消化吸收 • 抗原性弱 • 营养全面
• 价格低 • 安全 • 并发症少 • 方法简便
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
6
肠内营养适应征
• 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 • 口咽疾病 • 肠衰竭疾病
研究认为用回抽胃内容物的方法判 断鼻饲管位置的准确率只为50% 使用听诊的方法的准确率为84%
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
18
确定营养管位置
• 每次注药、注食或连接一袋/ 瓶肠内营养液时，及对管道 是否处于正确位置有怀疑时， 都应检查鼻胃管的位置
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
随着现代医学的发展，危重患者的救 治成功率不断提高，在这方面，除了采 取针对衰竭器官的特殊救治外，营养支 持起到了非常重要的作用。
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
1
危重症患者
• 多器官功能不全或衰竭 • 头颅，胸腹部严重创伤 • 术前脏器功能正常，营养状况基本在正
常范围，接受大手术 • 心肺脑复苏后等
危重患者的肠内营养支持和评估 1/13/2021
中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)
中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。
一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。
已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。
NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。
推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。
二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。
一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。
老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。
推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。
推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。
推荐4：老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5 g·kg－1·d－1)(证据B，弱推荐，97%)。
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)2022年，中国腹腔重症协作组的25位专家从9家医院共同制定了《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识》，以帮助临床医师更好地评估和实施早期肠内营养，提高重症病人的预后。
早期肠内营养可以营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能，从而降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率。
然而，由于不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同，对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
为了解决这个问题，专家们针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出了18项临床最关注的问题。
首先，每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
最后，统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
在胃肠功能障碍的基础概念与评估方面，专家们给出了胃肠功能障碍的定义与分级。
重症病人胃肠功能障碍是指由各种原因引起的胃肠道功能障碍，包括胃排空延迟、幽门括约肌紧张、肠蠕动减弱、肠道充血、肠道水肿和肠壁水肿等。
根据胃肠功能障碍的程度，专家们将其分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度胃肠功能障碍为胃肠道运动轻度减弱或肠道水肿，中度胃肠功能障碍为胃肠道运动明显减弱或肠道水肿，重度胃肠功能障碍为胃肠道运动完全停止或出现肠梗阻。
胃肠功能包括消化吸收、黏膜屏障、内分泌和免疫等功能。
消化功能主要由胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化以及胃肠运动的机械性消化作用组成。
在危重病人中，胃肠运动功能障碍和胃肠屏障功能障碍是常见的主要障碍。
胃肠运动功能障碍率高达60%，其临床表现包括胃食管反流、肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等，其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。
老年慢病患者的肠内营养支持课件
P=0.037
地中海饮食 （Mediterranean diet, MeDi）
希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（富含单不饱和脂肪酸）来代替动物油（含饱和脂肪酸），尤其提倡用橄榄油为主的饮食风格
60岁以上老年人口(亿人)
《2009年度中国老龄事业发展统计公报 》
2009年度中国老龄事业发展统计公报 指出，截止2009年，全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿
中国人口已进入快速老龄化阶段
中国人口老龄化发展趋势预测研究报告
2001— 2020年 年人口增长率
2001-2020年年人口增长率%
1990-2009年我国居民主要疾病死亡率变化
农村居民
城市居民
卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2010[M].北京：中国大百科全书出版社，2011,13-14.
心血管疾病
与血脂代谢异常相关的心血管疾病
心脏疾病
卒中、痴呆
其他
威胁老年人生命和生活质量
上条和中条：高胆固醇组：1％胆固醇、7.5%蛋黄粉、8％猪油喂养12周 下条：对照组：普通饲料喂养12周
不同的肠内营养方式在ICU危重症患者治疗中的效果分析
不同的肠内营养方式在ICU危重症患者治疗中的效果分析摘要：目的：比较不同肠内营养方式治疗ICU危重症患者的临床价值。
方法：将40例本院ICU（2018年1月-2019年6月）危重症患者视为研究对象，依据肠内营养方式差异原则分组，设对照组行鼻胃管经胃喂养，观察组给予胃肠双腔管经肠道喂养。
观察临床指标用时、治疗前后机体营养状况以及不良反应发生率。
结果：（1）观察组机械通气时间、住院时间等临床指标用时较短，P＜0.05。
（2）观察组营养状况改善幅度较大，营养状况较好，P＜0.05。
（3）观察组不良反应发生率5.0%，对照组30.0%，P＜0.05。
结论：对ICU危重症患者实施肠内营养干预，建议采纳胃肠双腔管经肠道喂养方式，在缩短临床指标用时、改善机体营养状况、降低不良反应发生率具有显著优势。
关键词：重症监护病房；危重症；不同肠内营养机械通气；营养状况肠内营养方法是现阶段临床对重症监护病房危重症患者实施营养干预的重要措施；适用于气管插管、昏迷等重症患者，可以在保证机体营养需求的同时维持胃肠黏膜功能的完整。
危重病患者病情重、肠道功能差，因此肠内营养方法的选择至关重要[1]。
此研究选取我院ICU 40例例患者展开，分组对比实施不同肠内营养方式的临床价值。
现汇报： 1、资料与方法 1.1一般资料将40例例本院ICU（2018年1月-2019年6月）危重症患者分为2组，其中对照组（n=20）：男女患者比例为11、9；年龄区间48-81岁，平均（64.50±13.23）岁。
观察组（n=20）：男女患者比例为10、10；年龄区间49-81岁，平均（65.00±12.42）岁。
比较两组患者一般资料，可比性较高。
纳入标准: （1）临床资料完整者；（2）NRS营养筛查量表（2002版）评分超过3分者；（3）APACHEⅡ评分超过15分者；（4）机械通气时间超过3d者；（ · 5）患者、家属对此次研究知情并同意；此研究征得医院伦委会批准[2]。
ICU患者肠内营养支持效果观察及护理
ICU患者肠内营养支持效果观察及护理
钟静;曾小红;叶碧红
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2009(015)024
【摘要】目的:探讨ICU患者施行肠内营养支持的效果及护理方法.方法:将115例ICU患者随机分为实验组58例和对照组57例,实验组在常规药物治疗的基础上经鼻胃管用百普素行肠内营养支持,并给予完善、合理的护理;对照组给予常规药物治疗和护理.比较两组患者营养支持治疗前后营养状况指标、并发症发生情况及治疗结果.结果:实验组治疗后总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、氮平衡均优于对照组(P ＜0.05);实验组吸入性肺炎和应激性溃疡的发生率、病死率均低于对照组(P＜0.05).结论:合理、有效的肠内营养支持和护理能改善ICU患者的营养状况,对提高疗效、减少并发症和病死率有重要意义.
【总页数】2页(P14-15)
【作者】钟静;曾小红;叶碧红
【作者单位】深圳市宝安区西乡人民医院,广东,深圳,518102;深圳市宝安区西乡人民医院,广东,深圳,518102;深圳市宝安区西乡人民医院,广东,深圳,518102
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.ICU高龄脑出血患者肠内营养支持的治疗效果观察 [J], 丁燕晶;叶嘉辉;李笑盈;陈甘海;李金庭
2.两种肠内营养液输注方式用于ICU患者肠内营养支持的效果观察 [J], 程晓霞
3.ICU患者肠内营养支持效果观察及护理 [J], 钟静;曾小红;叶碧红
4.早期肠内营养支持治疗ICU重症肺炎患者的临床效果观察 [J], 刘英丽
5.中医护理联合肠内营养支持对ICU患者营养状况及并发症的影响 [J], 宋和弦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》解读PPT课件
• 1、老年患者的营养支持应由老年医学专家为 主体的NST完成。 • 2、NST能够增加营养支持处方的正确执行，减 少并发症发生，获得经济学效应。 • 3、NST工作范畴应包括：规范营养支持工作流 程，包括制定统一的营养支持指南和操作规范； 负责对全院患者的营养会诊；质控营养支持工 作，包括对接受支持患者进行严格的实验室和 临床监测，并及时调整营养支持方案，处理并 发症；承担营养支持知识的教育和培训；执行 家庭营养支持计划；开设营养门诊，提供营养 咨询和心理咨询；营养随访。
十、老年患者特殊疾病营养支持 推荐意见
（一）、围手术期营养支持
• 1、对于中重度营养不足的老年患者，大手术前应给予7-10天的营养支持。 • 2、对于无营养风险的老年患者，围手术期接受单纯糖电解 质输液已经足够。 • 3、无特殊误吸风险及胃排空障碍的老年患者，建议仅需麻 醉前2小时禁水。 • 4、由于肠道耐受力有限，管饲内营养推荐采用输注泵以较 低的滴速（10--20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目 标摄入量。 • 5、对于有营养支持指征的老年围手术期患者，经由肠内途 径无法满足能量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合 应用肠外营养。 • 6、老年腹部手术患者，如果手术后需要营养支持，推荐关 腹前放置较细的空肠造口管或鼻空肠管，术后早期给予EN。
• 我国最新人口普查结果显示老年人口总数居世 界首位，其中≧60岁的老年人有1.78亿，占总 人口比例的13.28%，≧65岁的比例为8.87%。 由此可见老年医学的全面发展是满足时代需要 的大事。 • 中国住院患者中老年患者占1/3，其中有营养 风险或营养不良风险者接近1/2，而接受营养 支持比例不到1/4。营养不良与许多临床不良 后果相关，体重指数（BMI）低的老年人死亡 率升高。