改良kessler法修复手部指屈肌腱损伤

改良kessler法修复手部指屈肌腱损伤（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：李潜慧柴绍强王双能

【摘要】目的了解改良kessler法修复手部指屈肌腱损伤的效果。方法对78例132指手部指屈肌腱断裂者采用改良kessler法以修复。术后进行物理治疗及康复训练。结果术后随访3个月～半年，按TAM评价法评定患指功能，优72指，良47指，可13指，总优良率为90.2%。结论用改良kessler法修复指屈肌腱具有抗张力强，缝合处光滑平整，操作简单，术后康复训练开始越早，手功能恢复的优良率越高。

【关键词】腱损伤康复kessler法功能恢复

指屈肌腱断裂后的修复方法，目前常用的为kessler法。改良kessler法[1]是在kessler法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈连续缝合。2000年以来，我们应用抗张力强度大，缝合处光滑平整的改良kessler法结合术后物理治疗及康复训练，修复手部指屈肌腱78例，临床获得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组78例132指，男59例，女19例。年龄15～52岁，平均年龄29.7岁。左手27例，右手51例。损伤部位：II区（无人区）56指，III区35指，IV区41指。致伤原因：切割伤23例，电锯伤17例，玻璃伤15例，机器伤9例，车祸伤8例，挤压伤6例。全部患指均为指屈肌腱完全断裂，受伤后全部在8小时内接受手术。

1.2手术方法选择臂丛或全身麻醉，上气压止血带，常规消毒铺巾，彻底清创后在原伤口基础上，采用侧方切口或锯齿状切口将原伤口扩大，将断面附近腱鞘作纵行切开，以减少对腱鞘血运的影响。如遇A2、A4滑车注意保护。在腱鞘内找到肌腱并修整两断端，用注射针头予以固定，采用4-0肌腱线对肌腱作改良kessler法缝合，肌腱断端四周外膜用6-0无损伤缝线作连续缝合一圈。保持肌腱表面光滑平整，断裂伤的指深，浅屈肌腱要同时修复，能修复的腱鞘尽量用无损伤缝线修复。肌腱缝合完毕后松止血带并彻底止血，生理盐水冲洗伤口，观察肌腱缝合口在腕关节、掌指关节、手指各关节屈伸活动下与腱鞘伤口的关系，确定石膏固定的角度。然后缝合皮肤。

1.3术后处理

1.3.1石膏固定根据肌腱缝合口与创口的关系来确定石膏外固定的具体位置，腕关节屈曲30°～45°、掌指关节屈曲60°、近侧指间关节及远侧指间关节屈曲0°～10°位。

1.3.2物理疗法术后第1天开始选用微波治疗，每天2次，每次15分钟持续10天左右。其主要作用为消炎、消肿及促进伤口早期愈

合。3周后选用水疗，每天1次，每次20分钟，持续1周，主要作用减少粘连及增加手部血液循环。

1.3.3康复训练：术后第1天～1周，稍微被动屈曲，主动伸直锻炼，术后1周，近侧指间关节的活动度为10°，2～3周时增加到30°，3周后拆除石膏托，伤指加大范围进行主动伸屈活动，6周后进行患指灵活性的练习和渐进行性的练习动作，并开始阻力练习，9周后运用手指练习训练器和握力计，让患指进行主动活动练习，患指抗阻力主动屈指运动训练及各关节的活动度训练。

2结果

术后随访3个月至半年，采用总主动活动度（TAM）系统评定法作为评定标准[2]。优72指，患指功能正常；良47指，TAM大于健侧的75%；可13指，TAM为健侧的50%～75%。总优良率为90.2%。功能恢复为可的13指中，7指经肌腱松解术后，患指功能恢复达到良级，另6指经过长时间康复训练治疗后，功能恢复至良以上。

患指屈肌肌力评定：按lovett法测定，肌力分为0至5级，共6个等级，在132个患指中，121指屈肌肌力为M4～5。占91.7%；11指肌力为M3，占8.3%。

3讨论

3.1改良kessler法的优点肌腱缝合方法的选择应符合以下原则：（1）尽可能减少肌腱表面的损伤；（2）尽可能减少暴露于肌腱表面的缝线和线结；（3）尽可能减少暴露粗糙面；（4）不破坏肌腱的血

供[3]。改良kessler法基本符合以上原则。笔者用4-0无损伤尼龙线进行腱吻合用细针头贯穿离断端1cm左右处，牵引肌腱，减少对肌腱表面的损伤，断端四周外膜用6-0无损伤缝合线连续缝合一圈，减少吻合端过多的线结，使表面平滑，减少过多的暴露粗糙面，操作时操作准确，动作轻柔。争取一次成功，减少对肌腱血供的损害。

3.2腱鞘的修复过去认为，肌腱修复后靠周围组织长入侧肢循环才能愈合，所以修复时切除腱鞘。国内外学者通过尸体灌注方法和动物实验结果表明，屈指肌腱在鞘内的营养主要来自滑液，以主动扩散和被动推进方式获得营养[3、4]。有的学者证实即使在单一的滑液营养条件下，断裂的肌腱也能得到愈合[5]。完整的鞘膜可促进滑液的生成及循环，更好的保证肌腱的营养，腱鞘对肌腱来说是一个理想的屏障。可防止粘连形成，在肌腱横断后，肌腱两端的血循环能维持损伤段的营养，此时滑液对肌腱的修复显得尤为重要。因此，在修复肌腱的同时，尽可能地修复腱鞘，腱鞘不能修复的，要注意保留或重建A2、A4滑车，以利于肌腱的功能恢复[1]。

3.3术后功能康复指屈肌腱断裂修复术后不同时期康复治疗，对于功能的恢复具有重要的意义，早期活动能缓解肌腱的粘连，抑制修复区的炎症反应，损伤和手术创伤产生的粘弹性力明显增加造成活动的阻力，此时抗炎、消肿，减少粘连为主要目的。利用微波治疗，促进血液循环，软化瘢痕，改善肌腱滑动和关节活动。3周后拆除石膏，配合水疗，并逐渐加大伤指主动伸屈活动的范围，预防手内肌的废用性萎缩，促进肌力的恢复。

参考文献

[1]王澍寰.手外科学，第二版，北京：人民卫生出版社，2000，439.

[2]潘达德，顾玉东，侍德等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16：130-135.

[3]张烽，侍德.屈指肌腱的血供研究与临床价值，手外科杂志，1991，7（1）：35.

[4]PaulRM,Nutrientpathwaysofflexortendonsinprimates,HandJsu rg,1982,7:436.

[5]项舟，杨志明，郑光静.滑液营养条件下肌健愈合的实验研究，中国修复重建外科杂志，1996，12：96-98.