手部肌腱损伤ppt课件
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19
屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修 复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进 行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺 损、伤口感染等
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌 腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于 撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间 以及肌腱的血供等
20
肌腱缝合原则
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的 抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小
FDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别 为示、小指的肌腱（深层）和到中、环指 的肌腱（浅层）
13
Zone Ⅴ
在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的 位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈 指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位 于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层
16
屈肌腱III区损伤
腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓 状肌起于该区的指深屈肌腱，治疗预后良 好
17
屈肌腱IV区损伤
该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查 要细心，容易错误吻合
18
屈肌腱V区损伤
腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多 根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊
37
Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以 用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可 用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上 拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端 缝合.
38
Ⅰ区修复
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二, 把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深 屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把 腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
14
Biblioteka Baidu
屈肌腱I区损伤
指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱 (FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ)不 能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏诊
15
屈肌腱II区损伤
该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘 内,手术修复要求精细微创,该区常常被称 为“无人区”,因其容易粘连预后差而得名， 目前由于显微修复技术的改进预后较好
远端两股在指深屈 肌腱(FDP) 的深层
重新合并。然后再 次分成两股抵止中 节指骨掌侧 FDS和FDP的营养来 源：鞘管内的滑液 扩散和来源于指动 脉系统的腱纽直接 供血 血供主要位于肌腱 的背侧
9
Ⅱ区肌腱的营养---腱纽
10
Zone Ⅲ
4块蚓状肌的起于 2-5指FDP肌腱上 可作为分辨深、 浅屈指肌腱近侧 断端的标志
23
改良Kessler方法:在原方法的基础上， 肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局 部抗张能力并使缝合处光滑平整
24
Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线 缝合 方法简便 抗张力较强 对肌腱 断端血循环干扰少 为使断端缝接处平 滑抗张性更好 在周边间断缝合
25
双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合, 此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植, 主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱
手部肌腱损伤与修复
1
手部屈肌腱解剖
2
屈肌腱的分区
3
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
环形(A)滑车较厚硬、 坚韧。使肌腱紧贴指 骨掌侧面滑动，增强 关节屈曲的力学效能
交叉(C)滑车柔软， 可以压缩、塌陷，使 得手指屈曲时环形滑 车不需过度变形
4
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A1、A3和A5滑车 分别起于MCP、 PIP和DIP关节的 掌板 A2和A4滑车分别 位于近节指骨近 段和中节指骨的 中段
遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露
选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创 伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针， 可减少对肌腱的损伤
21
肌腱缝合方法
肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱 断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
22
Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如 图所示。此方法抗张力较强，可用于 腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的 早期被动活动
35
屈肌腱修复—皮肤切口
伤口清创 需要 延长切口 指部 及掌部作Z形或 连续锯齿样切口 腕部及前臂亦需 采用纵Z形切口 除了肌腱本身 神经及血管尤需 看清并同时处理
36
屈肌腱修复
屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向 远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断 端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如 长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如 果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩 很远
26
Bunnell缝合法: 用双直针3/0涤纶单丝 线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱 血循环作用,现已基本不用
27
Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤， 用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法 抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端 需重叠，肌腱长度受到影响
28
津下(Tsuge)缝合法
29
5
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈 肌腱时应尽可能保留，防止肌腱出现 “弓弦”
6
Ⅱ区又分为4个亚区
7
Zone Ⅰ和Ⅱ
拇指有两个环形 滑车 位于近节 指骨近端A1和末 节指骨A2 以及 位于两环形滑车 之间的斜形滑车
8
Zone Ⅰ和Ⅱ
指浅屈肌腱（FDS）
进入A1滑车时分为 两股，在近节指骨
在Ⅲ区的远端部 分有反折的滑膜 组织包绕屈肌腱
屈肌腱两侧有神 经血管束
11
Zone Ⅳ
位于由腕骨和屈 肌支持带围成的 腕管内，正中神 经和9条屈指肌 腱关系紧密且较 恒定
一个小的切割伤 即可造成多条肌 腱合并神经损伤
桡侧屈腕肌腱位 于腕管外的一个 单独的管道内
12
Zone Ⅴ
39
Ⅱ区修复
原则已改变，禁区已打破，一期修复 是最满意的疗法采取“Z”形切口暴露 屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束， 如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修 复
肌腱端-侧缝合法
一条动力肌腱移位到多条肌腱时， 应用编织方法缝合
30
编织缝合:用于粗细直径不等的肌 腱缝合
31
直径相等的肌腱也可用编织缝合
32
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的 肌腱移植
33
肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止 于骨上的缝合
34
缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑
屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修 复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进 行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺 损、伤口感染等
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌 腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于 撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间 以及肌腱的血供等
20
肌腱缝合原则
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的 抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小
FDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别 为示、小指的肌腱（深层）和到中、环指 的肌腱（浅层）
13
Zone Ⅴ
在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的 位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈 指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位 于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层
16
屈肌腱III区损伤
腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓 状肌起于该区的指深屈肌腱，治疗预后良 好
17
屈肌腱IV区损伤
该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查 要细心，容易错误吻合
18
屈肌腱V区损伤
腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多 根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊
37
Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以 用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可 用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上 拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端 缝合.
38
Ⅰ区修复
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二, 把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深 屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把 腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
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屈肌腱I区损伤
指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱 (FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ)不 能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏诊
15
屈肌腱II区损伤
该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘 内,手术修复要求精细微创,该区常常被称 为“无人区”,因其容易粘连预后差而得名， 目前由于显微修复技术的改进预后较好
远端两股在指深屈 肌腱(FDP) 的深层
重新合并。然后再 次分成两股抵止中 节指骨掌侧 FDS和FDP的营养来 源：鞘管内的滑液 扩散和来源于指动 脉系统的腱纽直接 供血 血供主要位于肌腱 的背侧
9
Ⅱ区肌腱的营养---腱纽
10
Zone Ⅲ
4块蚓状肌的起于 2-5指FDP肌腱上 可作为分辨深、 浅屈指肌腱近侧 断端的标志
23
改良Kessler方法:在原方法的基础上， 肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局 部抗张能力并使缝合处光滑平整
24
Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线 缝合 方法简便 抗张力较强 对肌腱 断端血循环干扰少 为使断端缝接处平 滑抗张性更好 在周边间断缝合
25
双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合, 此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植, 主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱
手部肌腱损伤与修复
1
手部屈肌腱解剖
2
屈肌腱的分区
3
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
环形(A)滑车较厚硬、 坚韧。使肌腱紧贴指 骨掌侧面滑动，增强 关节屈曲的力学效能
交叉(C)滑车柔软， 可以压缩、塌陷，使 得手指屈曲时环形滑 车不需过度变形
4
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A1、A3和A5滑车 分别起于MCP、 PIP和DIP关节的 掌板 A2和A4滑车分别 位于近节指骨近 段和中节指骨的 中段
遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露
选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创 伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针， 可减少对肌腱的损伤
21
肌腱缝合方法
肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱 断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
22
Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如 图所示。此方法抗张力较强，可用于 腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的 早期被动活动
35
屈肌腱修复—皮肤切口
伤口清创 需要 延长切口 指部 及掌部作Z形或 连续锯齿样切口 腕部及前臂亦需 采用纵Z形切口 除了肌腱本身 神经及血管尤需 看清并同时处理
36
屈肌腱修复
屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向 远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断 端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如 长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如 果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩 很远
26
Bunnell缝合法: 用双直针3/0涤纶单丝 线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱 血循环作用,现已基本不用
27
Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤， 用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法 抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端 需重叠，肌腱长度受到影响
28
津下(Tsuge)缝合法
29
5
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈 肌腱时应尽可能保留，防止肌腱出现 “弓弦”
6
Ⅱ区又分为4个亚区
7
Zone Ⅰ和Ⅱ
拇指有两个环形 滑车 位于近节 指骨近端A1和末 节指骨A2 以及 位于两环形滑车 之间的斜形滑车
8
Zone Ⅰ和Ⅱ
指浅屈肌腱（FDS）
进入A1滑车时分为 两股，在近节指骨
在Ⅲ区的远端部 分有反折的滑膜 组织包绕屈肌腱
屈肌腱两侧有神 经血管束
11
Zone Ⅳ
位于由腕骨和屈 肌支持带围成的 腕管内，正中神 经和9条屈指肌 腱关系紧密且较 恒定
一个小的切割伤 即可造成多条肌 腱合并神经损伤
桡侧屈腕肌腱位 于腕管外的一个 单独的管道内
12
Zone Ⅴ
39
Ⅱ区修复
原则已改变，禁区已打破，一期修复 是最满意的疗法采取“Z”形切口暴露 屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束， 如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修 复
肌腱端-侧缝合法
一条动力肌腱移位到多条肌腱时， 应用编织方法缝合
30
编织缝合:用于粗细直径不等的肌 腱缝合
31
直径相等的肌腱也可用编织缝合
32
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的 肌腱移植
33
肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止 于骨上的缝合
34
缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑