手部肌腱损伤修复与功能锻炼 (2)【可编辑PPT】

并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
功能锻炼
主动功能锻炼：石膏拆除当天主动进行患肢的指关 节及指间关节和腕关节的屈伸活动，时间为2周，力 量从轻到重，至满2周时，手握铅球及腕关节的旋转 运动可以用最大的力量。主动屈伸的目的是为了增 强前臂肌力，活动僵硬的关节。
活动开始时，手指不会有动作，就像是手指不听使 唤，但坚持下去，就会发现每天都会有进步。
每天的练习，首先要巩固前一天的成绩，其次要再 进一步
功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位， 防止掌指关节屈曲，在夹板控制范围内练习主动屈 指和被动伸指，禁止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
固定方式
固定后的护理
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第 二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的 最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活 动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
完全断裂
分型
指伸 肌腱
十二 根肌 腱
腕伸 肌腱
拇长 展肌 腱
拇长
拇短 伸肌 腱
4根 指总
桡侧 腕长
示指
桡侧 腕短
小指
分型
指屈 肌腱 12条
指屈 8条
拇屈 1条
腕屈 3条
指屈肌腱损伤分区
屈肌腱损伤：深肌抵止区（ Ⅰ区）从中节指骨中份 至深肌腱抵止区，该区只有指深屈肌腱，断裂后应 早期修复，直接缝合。
间关节扔能伸直。
肌腱损伤机制
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
肌腱损伤机制
切割伤：愈后最好，因创面平整，伴随软组织损伤 轻。
绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重， 甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位
自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后 较好。
注意事项：肌腱的损伤在日常生活中可以积极预防 ，劳动时需按照规章流程进行操作，锻炼的强度由 小到大，不能剧烈运动。
腱鞘区Ⅱ区为“无人区”，即中节指骨中份，伤后易 粘连，愈后差
手掌区Ⅲ区 腕管区Ⅳ区
指伸肌腱损伤分区
远侧指间关节区（Ⅰ区），易发生切割伤，伤后表 现为远侧指间关节不能伸直，“搥状指”
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指” 近侧指间关节屈（Ⅲ区） ，断裂表现为近侧指关节
屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形” 近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸 掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指
手部肌腱损伤修复与功能锻炼
主要内容
肌腱的定义及特点 手部肌腱主要分型及解剖 肌腱损伤机制 肌腱损伤修复的方式及固定方式 肌腱损伤修复的主要并发症 功能锻炼
肌腱的定义
俗称的“筋” 外观呈乳白色，有光泽 是肌肉的延续部分，另一端与骨连接
特点
抗张力很强 一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力 极易被切割致伤 在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱
肌腱损伤修复方式
自体肌腱移植
有损伤
同种异体肌腱移植
肌腱损伤
异种异复方式
修复后的固定方式
肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能，因此应进 行及早的修复。肌腱损伤修复原则是无张力、无扭 转、无损伤，不同的损伤方式，修复方法不一样， 固定方法也不一样。
重建肌腱失败就要考虑关节融合或者截指术。
功能锻炼
术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。 石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应更具病人的 病情，营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温 开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定 的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环） 屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼， 即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及 指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者 伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患 者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活 动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。