肌腱损伤修复与锻炼

肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。它们的总长度在20cm以上。

1.肌腱的作用

肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。肌腱本身无弹性，在体内有滑动能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。

2.肌腱的特点

肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤。在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。

3.肌腱损伤

手部的肌腱很多，在生活和工作中，手部肌腱很容易受伤。其损伤机制中最常见的是玻璃伤，其次是刀割伤。在急诊病例中，涉及肌腱的手外伤比例超过50%，单纯肌腱损伤占到30%左右。

临床较为常见的肌腱损伤主要见于以下情况：

经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，导致肌腱损伤。

经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。

这类肌腱损伤，可能是肌腱的完全断裂，也可能是不完全断裂，还可能同时伴有神经损伤、血管损伤和骨与关节损伤，以及碎玻璃进入伤口内等。

肌腱损伤属于比较严重的损伤。但神经血管损伤更为严重。神经损伤后会致残，即便进行手术修复，仍然会留下严重的功能缺陷；单纯的血管损伤，会导致大出血，但经过手术修复，不会留下后遗症。在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和血管的损伤。单纯的神经和血管损伤的病例很少。

每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺失。比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。因此，肌腱断裂必须进行修复。

4.肌腱探查

探查类手术在外科手术中很多见的。适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。临床怀疑存在肌腱的损伤，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。肌腱类手术，无论是麻醉还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。很多患者出于各种原因，不想进行肌腱探查。

一条肌腱，好比是一条绳索，哪怕是只连着十分之一，它也能带动手指屈伸。因此，肌腱的不全损伤，只有在直视下才能确定！没有其他的检查手段。专业的医生如怀疑此外伤存在肌腱损伤的可能，应在臂丛麻醉下，清创后，通过现有伤口或延伸伤口，在直视下检查肌腱是否损伤以及损伤程度。

但并非所有被探查的病例都存在肌腱损伤或需接受肌腱修复。以下两种情况不一定必须修复肌腱：

（1）单纯的掌长肌腱断裂（这是一根已经功能退化的肌腱）。

（2）不超过1/3截面的伸指肌腱断裂。

从肌腱损伤到功能恢复需要几十天到一百天，将给患者的工作和生活带来极大的损失。

较严重的肌腱损伤，比如某些部位的损伤、多发肌腱损伤、非锐器类损伤、肌腱缺损等，大多数都需要后期手术，而且手术后仍会永远遗留功能缺陷。

二、肌腱粘连的原因及预防

肌腱粘连是一个正常的、必然的结果。肌腱愈合时，损伤点会与周围组织形成瘢痕连接，此瘢痕连接称之为粘连带。粘连带限制了肌腱在体内的（双向）滑动性，需要经过功能练习改善或完全拉断。较重的手部肌腱损伤后形成的肌腱粘连，经过功能练习后，一般都需要接受肌腱粘连松解术。

虽然在肌腱愈合过程中，肌腱粘连是必然发生、不可能避免的，但是粘连程度有轻有重。肌腱粘连限制了肌腱的滑动，为减少肌腱粘连带来的不利影响，需要依靠术后的功能练习。另外，肌腱修复时使用可吸收医用膜，通过物理隔离作用可减少肌腱粘连的程度。在肌腱粘连松解术中配合使用可吸收医用膜，能够减少肌腱再次粘连的机会。

三、手外伤后的处理

手部外伤后，应立即自行加压包扎止血，或者立即去附近的医院。在基层医院，除了单一的皮裂伤可以就地缝合外，凡是存在肌腱损伤和可疑损伤的病例，最好都转往专科医院接受手术。出血较多的患者，切忌不经过加压包扎止血而长途转院。止血最佳方法是加压包扎，其关键是不能害怕伤者的疼痛。在腕部缠绕绳类的方法一般不需要，如用之则必须缠紧，否则会加重出血，每小时必须松一次。

手部外伤造成的肌腱损伤，或者说带有伤口的肌腱损伤，均应立即手术。但所谓立即手术，并不是指争分夺秒，引起不必要的慌乱，一般在伤后6~8小时内手术即可。

单纯的肌腱损伤，手术后住院是为了更方便地得到医疗服务，住院不是必须的（伴有骨、血管、神经等组织的复合伤除外）。

四、肌腱手术后的注意事项

1.在医院内，手术前后医生一定会给患者注射破伤风抗毒素，如经过转院，患者应该清楚是否在上一家医院已注射。

2.手术前、手术中和手术后，医生会给患者使用抗生素。使用静脉抗生素的最好时机是从手术前就开始，手术中可以继续输注（手术中必须有静脉通道）。一般手术后使用3天静脉药，而后改用3~5天口服药，根据伤口大小和污染程度进行调整。

3.手术后隔天一定要到医院换药，下次复查换药时间由这次接诊的医生决定。肌腱损伤手术，术后半个月拆线，术后3~4周去石膏。拆线之前，一般换药2~3次，每次换药后，都要将石膏固定好。如果石膏很不服贴或者已经断裂，就需要更换。单根肌腱损伤，石膏外固定时间为三周，多发肌腱损伤，一般满四周才去石膏。

4.从注射麻醉药到手术后麻醉恢复，最长可达到十几个小时，其标志就是伤口开始疼痛，而后肌肉可以收缩了。如果手术后超过十五小时没有恢复知觉，应该引起注意。

5.手部肌腱修复后都会用石膏保护。凡是被石膏固定的部位，绝对不可以活动！没有被石膏包被的部位，鼓励活动。

屈侧肌腱损伤，手指被石膏固定在屈曲位；背侧肌腱损伤，手指被固定在伸直位，可以使断裂的肌腱在无张力的状态下自行愈合。

严禁屈伸手指去感觉肌腱是否已经接上！严禁自行拆去石膏！

6.伤口部位在手术后有少量渗血是正常的。如果纱布上出血很多，一直是湿的，甚至往下滴血，应该马上去医院。

7.如果手术后疼痛异常剧烈，手指尖温度低，颜色暗，可能是伤口或肢体肿胀严重，伤口包扎过紧所至。应该松开石膏外层的绷带再去医院或直接去医院。

8.在西医的理念上，饮食上没有什么特别禁忌的。

五、功能练习

肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。要想肌腱发挥功能，肌腱就需要在体内能够无阻力地滑动。肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连，它阻止了肌腱的滑动。功能练习，就是通过手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。

功能练习需要掌握好开始的时机，开始后要遵从医嘱，循序渐进。功能练习开始太早或者做起来过于积极，肌腱断点尚未愈合，肌腱断裂机率变大。如果开始太晚或者做起来过于保守，肌腱粘连瘢痕带变硬变大，就无法将其拉松。功能练习的最佳途径，是让专业的医务人员对患者进行一对一的指导和治疗，同时配合一些辅助的治疗方法。

医院内承担这一工作的是物理康复科。但真正在物理康复科全程接受治疗的患者极少。主要