肌腱损伤及修复
肌腱康复时机
肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。
了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。
（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。
它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。
（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。
这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。
（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。
这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。
（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。
此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。
明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。
因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。
所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。
如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。
三、作业疗法作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。
②减少粘连。
③预防关节僵硬。
④恢复肌腱滑动。
（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。
肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。
在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。
因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。
对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合方法
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。
由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。
缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。
今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。
⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。
（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。
检查只有反⼸痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。
体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。
X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。
2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。
常用的肌腱修复方法
常用的肌腱修复方法1. 休息：一般性肌腱损伤治疗的第一步是休息，以允许肌腱得以愈合。
2. 冰敷：在损伤发生后的48小时内，可以使用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
3. 热敷：48小时后，可以使用热敷来促进血液循环和放松肌肉。
4. 理疗：物理治疗师可以提供肌腱修复的理疗方案，如超声波、电疗、按摩等。
5. 拉伸操：通过进行适当的肌腱拉伸操来帮助增加柔韧性和恢复肌腱功能。
6. 负重训练：在医生或物理治疗师的指导下，逐渐进行肌腱负重训练，恢复肌腱的力量。
7. 使用支具：在严重损伤的情况下，医生可能建议使用支具来保护受损肌腱。
8. 药物治疗：医生可能会开具适当的药物来减轻疼痛和减轻炎症。
9. 营养补充：补充适当的蛋白质和营养素有助于促进肌腱修复和生长。
10. 手术修复：在严重的肌腱损伤情况下，可能需要进行手术修复肌腱。
11. 支持性护具：使用适当的支持性护具来稳定受损肌腱，减少进一步损伤。
12. 管理炎症：使用炎症管理方法，如压力绷带和提高患处部位。
13. 康复训练：进行专门设计的康复训练计划，恢复肌腱的功能和稳定性。
14. 控制活动：在治疗期间，避免过度活动和剧烈运动，以免加重肌腱损伤。
15. 轻柔按摩：使用轻柔按摩促进肌腱周围组织的血液循环和修复。
16. 睡眠质量：保证充足的睡眠，有利于肌腱损伤的愈合和身体的恢复。
17. 逐步恢复：在医生或物理治疗师的指导下，逐步恢复运动和活动。
18. 避免再伤：避免再次损伤肌腱，特别是在肌腱尚未完全恢复之前。
19. 饮食调整：合理调整饮食，补充有助于肌腱健康的营养素。
20. 良好姿势：保持良好的姿势和体态，减少对肌腱的额外压力和负担。
21. 生活习惯：调整生活习惯，避免长时间站立或坐姿不正确，减少对肌腱的伤害。
22. 水疗：在适宜的情况下，进行水疗有助于放松肌腱和肌肉。
23. 良好鞋垫：使用合适的鞋垫和鞋子来提供受损肌腱所需的支撑和保护。
24. 心理健康：保持良好的心理状态，积极乐观的心态有助于肌腱损伤的康复。
肌腱损伤肌腱受损的常见原因和治疗方法
中药治疗
如活血化瘀、消肿止痛的 中药或中成药，可辅助治 疗肌腱损伤。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
保守治疗无效或肌腱断裂等严重损伤 需手术治疗。
术后康复
术后需进行系统的康复训练，包括肌 力训练、关节活动度训练等，以促进 功能恢复。
术式选择
根据肌腱损伤的部位和程度选择合适 的手术方式，如肌腱缝合术、肌腱移 植术等。
代谢性疾病
如糖尿病、痛风等代谢性疾病可能导致肌腱 病变和损伤。
药物使用
长期使用某些药物如类固醇等，可能对肌腱 组织产生不良影响，增加受损风险。
先天性因素
部分人由于遗传或先天发育异常，肌腱结构 异常脆弱，易于受损。
03
治疗方法探讨
保守治疗措施
01
02
03
休息与制动
避免受损肌腱的过度使用 ，减轻疼痛，促进恢复。
3
面对未来挑战，我们需要不断学习和掌 握新知识、新技术，以适应不断变化的 医疗环境和患者需求。同时，加强跨学 科合作和国际交流也是应对挑战的重要 途径。
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劳损性因素
年龄因素
随着年龄的增长，肌腱的弹性和韧性逐渐降低，容易受到损伤。
职业因素
某些职业如矿工、搬运工等长期从事重体力劳动，容易导致肌腱劳损。
感染性因素
细菌感染
如破伤风梭菌等细菌通过伤口侵入肌 腱组织，引发感染并导致肌腱受损。
真菌感染
较少见，但某些真菌如组织胞浆菌等 可引起肌腱炎和肌腱损伤。
其他原因
学员心得体会分享交流环节
学员们表示通过本次课程，对肌腱损伤有了 更深入的了解，掌握了相关的诊断和治疗知 识。
部分学员分享了他们在实践中遇到的肌腱损 伤案例，以及如何处理这些案例的经验和教 训。
常用的肌腱修复方法
常用的肌腱修复方法1. 休息：对于肌腱损伤，最初的治疗方法通常是休息。
这可以减少受伤部位的压力，允许肌腱有时间自愈。
2. 冰敷：冰敷可以减轻肌腱损伤部位的疼痛和肿胀，同时可以减少血管扩张和炎症。
3. 热敷：适当的热敷可以帮助促进血液循环和松弛肌腱，有助于康复。
4. 牵引疗法：通过拉伸和牵引肌腱，可以促进新的细胞生长和加速康复。
5. 放松按摩：通过按摩受伤区域，可以帮助松弛疼痛的肌腱，促进血液循环，加速康复。
6. 瑜伽：柔和的瑜伽练习可以帮助加强肌腱周围的肌肉，提高灵活性，预防肌腱损伤。
7. 物理治疗：指导专业的物理治疗师可以制定个性化的锻炼计划，帮助修复受伤的肌腱。
8. 使用支撑和绷带：适当的支撑和绷带可以提供额外支撑，减少受伤肌腱的运动，有助于修复。
9. 中药熏洗：采用中药熏洗的方法，可以通过药材的渗透，促进肌腱的修复。
10. 针灸疗法：针灸可以调理气血，促进身体的自愈能力，有助于加速肌腱损伤的康复。
11. 热疗法：热疗法可以通过提高局部温度，增加血液循环，促进受伤肌腱的自然修复。
12. 超声波治疗：通过超声波的作用，可以在局部区域产生微震荡，促进细胞修复和新陈代谢，加速康复。
13. 禁忌运动：在肌腱受伤期间，需要避免过于激烈的运动，以免加重受伤。
14. 营养补充：补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于促进肌腱的修复和恢复。
15. 避免重复伤害：在康复期间，需要避免对同一部位的肌腱造成反复伤害，避免延长康复时间。
16. 微创手术：对于严重的肌腱损伤，可能需要进行微创手术修复。
17. 药物治疗：在医生的建议下，合理使用消炎镇痛药物进行治疗。
18. 针刺术：经验丰富的中医针灸师可能会运用针刺术，以促进肌腱的自然修复。
19. 膏药贴敷：使用具有促进肌腱修复作用的中药膏药进行局部贴敷。
20. 水疗法：利用水的浮力和阻力，进行恢复性的水中康复训练。
21. 轻度活动：适度的轻度活动可以促进血液循环，帮助肌腱的康复。
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。
1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。
5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。
（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。
（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。
（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。
术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。
【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。
2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。
3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。
肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。
【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。
2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。
3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。
【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。
2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
手部肌腱损伤
第三章手部肌腱损伤第一节指屈肌腱损伤一、新鲜指屈肌腱损伤新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。
常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。
前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。
【临床表现】1.指间关节的主动屈曲活动丧失。
（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。
（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。
（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。
2.伤指呈自然仲直位。
【诊断要点】1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。
2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。
3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。
【治疗原则】1.指屈肌腱损伤的处理原则（1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。
如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。
（2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。
目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。
（3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。
较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。
（4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。
条件不具备时，应采用制动方法。
不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。
早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。
2.不同分区肌腱损伤的修复方法（1）I区指屈肌腱损伤的修复：1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。
肌腱损伤修复与锻炼
肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。
手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。
指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。
它们的总长度在20c m以上。
1.肌腱的作用肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。
肌腱本身无弹性，在体内有滑动能力，不同的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。
不会留下后遗症。
在实际病例中，因为解剖的原因，肌腱损伤很严重时，一般会伴有神经和血管的损伤。
单纯的神经和血管损伤的病例很少。
每条肌腱（掌长肌腱除外）都有其功能作用。
肌腱的损伤后，大多数患者都能体会到功能缺失。
比如，某个手指不能伸直或不能弯曲等。
因此，肌腱断裂必须进行修复。
4.肌腱探查探查类手术在外科手术中很多见的。
适用于医生非常怀疑某些重要组织结构损伤时。
临床怀疑存在肌腱的损伤，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。
肌腱类手术，无论是麻醉还是手术，都要高一个级别，费用从几百元到近两千元。
很多患者出于各种原因，不想进行肌腱探查。
一条肌腱，好比是一条绳索，哪怕是只连着十分之一，它也能带动手指屈伸。
因此，肌腱的不全损伤，只有在直视下才能确定！没有其他的检查手段。
专业的医生如怀疑此外伤存在肌腱损伤的可能，应在臂丛麻醉下，清创后，通过现有伤口或延伸伤口，在直视下检查肌腱是否损伤以及损伤程度。
但并非所有被探查的病例都存在肌腱损伤或需接受肌腱修复。
以下两种情况不一定必须修复肌腱：（1）单纯的掌长肌腱断裂（这是一根已经功能退化的肌腱）。
另皮裂伤可以就地缝合外，凡是存在肌腱损伤和可疑损伤的病例，最好都转往专科医院接受手术。
出血较多的患者，切忌不经过加压包扎止血而长途转院。
止血最佳方法是加压包扎，其关键是不能害怕伤者的疼痛。
在腕部缠绕绳类的方法一般不需要，如用之则必须缠紧，否则会加重出血，每小时必须松一次。
手部外伤造成的肌腱损伤，或者说带有伤口的肌腱损伤，均应立即手术。
肌腱的损伤与修复
• 1 非生物材料的应用 • 1. 1 金属材料：金箔 • 1. 2 非金属材料：多聚四氟乙烯膜 • 2 生物材料的应用 • 3 生物制品及药物的应用 • 4 射线照射疗法
• 总之 ,要想预防和减轻屈肌腱术后的粘连 ,
应严格遵守肌腱外科的原则行无创操作 ,减 少创面渗血 ,减轻炎症反应和水肿 ,行及时 有效的功能锻炼 ,这些措施是应用任何阻隔 物所不能替代的。
• 三、屈肌腱分区：
• （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指
骨中份至深腱抵止点。
• （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指
浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
• （三）手掌区（Ⅲ区） 脱横韧带远侧至肌腱进
• 在Ⅱ区损伤是否修复腱鞘或重建滑车, 临床
上仍持有不同意见, 不主张修复腱鞘学者认 为修复腱鞘后容易引起鞘管狭窄, 从而加重 肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为 腱鞘区有分泌液, 有营养肌腱和协助肌腱活 动的功能,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合, 是防止肌腱粘连有效办法, 最起码 A2 , A 4 滑车是要修复或重建的。
预防屈肌腱粘连的研究进展
• 屈肌腱损伤修复后粘连的防治一直是手外
科亟待解决的难题之一。为了解决这个问 题 ,大家尝试了很多新的方法 ,虽然没有一 个公认的好的解决办法 ,但对粘连的预防都 有一定的作用。
• 首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到: • (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ;
• （三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 。
肌腱生理及愈合机制
• 早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程
类似于骨愈合过程中的骨痂形成。
部肌腱损伤修复与功能锻炼
功能锻炼
术后24小时候应该轻微活动患指，防止粘连。 石膏一般固定4-6周（石膏固定的时间应更具病人的病情，营养状况），石膏去除后指导患者准备一盆温开水，患肢放入水中浸泡15分钟（使因长期石膏固定的肢体改善僵硬的程度及促进末梢血运循环） 屈伸肌腱损伤重的去除石膏后需先行被动功能锻炼，即用外力被动屈曲或者伸直关节，被动活动指关节及指间关节和腕关节，严禁用猛力一次将手指屈曲或者伸直，每次用力时，在一个阻力上要持续半分钟，患者必须感到疼痛，否则力量不够，用力每天渐进，活动后患肢加重疼痛和肿胀是正常的。
指伸肌腱损伤分区
A
B
C
D
E
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
肌腱损伤机制
肌腱损伤机制
切割伤：愈后最好，因创面平整，伴随软组织损伤轻。 绞伤和碾压伤：愈后差，因肌腱及软组织损伤重，甚至伴软组织缺损，需做肌腱移位 自发性肌腱断裂（骨折术后或者长期摩擦）：愈后较好。 注意事项：肌腱的损伤在日常生活中可以积极预防，劳动时需按照规章流程进行操作，锻炼的强度由小到大，不能剧烈运动。
特点
抗张力很强 一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力 极易被切割致伤 在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂
分型
拇长展肌腱
指伸肌腱
腕伸肌腱
十二根肌腱
拇短伸肌腱
桡侧腕长
示指
拇长
桡侧腕短
4根指总
小指
分型
01
指屈肌腱 12条
02
指屈8条
03
腕屈3条
04拇屈1条05来自指屈肌腱损伤分区屈肌腱损伤：深肌抵止区（ Ⅰ区）从中节指骨中份至深肌腱抵止区，该区只有指深屈肌腱，断裂后应早期修复，直接缝合。 腱鞘区Ⅱ区为“无人区”，即中节指骨中份，伤后易粘连，愈后差 手掌区Ⅲ区 腕管区Ⅳ区
肌腱修补手术
肌腱的主要功能是传导肌肉产生 的力量，使其作用于骨骼，从而
产生关节运动。
肌腱具有良好的弹性和延展性， 能够在肌肉收缩时适应长度的变
化。
肌腱还能够承受较大的张力和压 力，保持关节的稳定性和运动的
精确性。
损伤类型与程度评估
肌腱损伤类型包括急性损伤（ 如撕裂、断裂）和慢性损伤（ 如肌腱炎、腱鞘炎）。
损伤程度评估通常根据患者的 症状、体征以及影像学检查（ 如超声、MRI）进行。
向患者介绍术后康复的重要性 和方法，指导患者进行术前康
复训练。
02
肌腱解剖与生理功能
肌腱解剖结构
肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧纤维组织，呈白色索条状。
肌腱由平行的胶原纤维束组成，这些纤维束之间通过横向和纵向的结缔组织连接。
肌腱的外部通常包裹着一层腱鞘，腱鞘内含有滑液，有助于肌腱在活动时减少摩擦 。
肌腱生理功能
术后康复周期长
患者术后需要较长时间的康复锻炼才 能恢复正常的运动功能。
并发症风险
术后存在一定的并发症风险，如感染 、肌腱再次断裂等，需要加强术后护 理和观察。
改进手术技术
通过不断学习和实践，提高医生的手 术技术水平，降低手术操作难度。
优化术后康复方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 术后康复方案，缩短康复周期。
关注患者疼痛情况，适时调整训 练强度和方法，确保训练安全有
效。
循序渐进
遵循循序渐进的原则，逐步增加 训练强度和时间，避免过度训练
导致损伤。
心理支持
关注患者心理变化，提供必要的 心理支持和鼓励，增强康复信心
。
效果评估方法及标准
01
肌力评估
通过徒手肌力测试、等速肌力测 试等方法，评估患者肌力恢复情
文献阅读-2、肌腱损伤基础科学和新的修复建议
Tendon injuries: basic science and new repair proposals肌腱损伤:基础科学和新的修复建议肌腱连接肌肉和骨骼，确保关节活动，随着年龄的增长，肌腱更容易发生退变和损伤，现有的内科和外科治疗往往无法恢复肌腱的全部功能。
肌腱与其他间充质组织一样，也含有肌腱干/祖细胞(tspc)，目前增强肌腱修复的策略主要包括单独或联合应用干细胞、生长因子、天然和人工生物材料。
受损的肌腱愈合缓慢，很少能保留健康肌腱的结构完整性和机械强度，肩袖，前臂伸肌，跟腱，胫骨后肌和髌腱易发生损伤的。
肌腱与骨的连接称为骨腱连接或附着点，肌肉和肌腱之间的连接处称为肌腱连接处，腱性胶原纤维被插入肌细胞形成的深隐窝。
附着点有两种:纤维性附着点和纤维软骨性附着点。
在纤维附着点，胶原肌腱或韧带直接与骨连接，而纤维软骨界面包含不同的移行带。
健康的肌腱是明亮的白色致密结缔组织，由细胞外基质(ECM)内平行紧密排列的胶原纤维和细胞组成。
肌腱的基本结构是ⅰ型胶原蛋白，也有2% ~ 3%的其他类型的胶原，最小的胶原单位是原胶原，它在肌腱细胞内合成。
在关节周围急剧弯曲的肌腱，多数结构如手和脚，都被腱鞘滑液包裹着，以减少滑动摩擦，而跟腱没有真正的滑膜鞘。
肌腱中包裹着胶原和肌腱细胞的ECM基质由1% ~ 5%的蛋白聚糖和糖蛋白、2%的弹性蛋白和0.2%的无机分子(包括铜、锰和钙)组成。
通过它们的糖胺聚糖糖胺聚糖(GAG)侧链，蛋白聚糖与胶原纤维结合，使胶原纤维以平行的方式相互连接，并确保在运动中胶原纤维的滑动。
肌腱的主要糖胺聚糖(GAG)成分是皮肤素和硫酸软骨素，肌腱ECM含有多种蛋白聚糖和糖蛋白，软骨寡基质蛋白(COMP)通过与胶原结合在肌腱ECM的组装中发挥催化作用，研究显示纤维调蛋白缺失小鼠的尾腱表现出不规则的胶原原纤维，并伴有异常的组织，核心蛋白聚糖在胶原纤维形成中有作用，腱调节蛋白(Tenomodulin, Tnmd)是肌腱成熟的关键因素之一，弹性蛋白在多种组织器官中发挥重要作用。
中医骨伤科学肌腱损伤的中药调理方案
中医骨伤科学肌腱损伤的中药调理方案在中医骨伤科学中，肌腱损伤是一种较为常见的病症。
肌腱作为连接肌肉与骨骼的重要组织，其损伤会给患者带来疼痛、活动受限等诸多不适，严重影响生活质量。
而中药调理在肌腱损伤的治疗中具有独特的优势，能够促进损伤肌腱的修复，缓解症状，加速康复进程。
一、肌腱损伤的中医认识中医认为，肌腱损伤属于“筋伤”范畴。
《素问·宣明五气篇》中记载：“久行伤筋。
”指出过度活动或外伤等因素可导致筋的损伤。
筋伤后，气血运行不畅，经络阻滞，不通则痛。
同时，气血不能濡养筋肉，导致筋肉失养，影响其修复和功能恢复。
二、中药调理的原则1、活血化瘀损伤早期，局部气血瘀滞，治疗应以活血化瘀为主，促进瘀血消散，改善局部血液循环。
2、舒筋通络通过疏通经络，使气血运行通畅，缓解疼痛和拘挛。
3、补肝肾、强筋骨损伤后期，肝肾亏虚，筋骨失养，需要补肝肾、强筋骨，以促进肌腱的修复和功能恢复。
三、常用的中药方剂1、桃红四物汤由桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎组成。
具有活血化瘀、养血调经的功效，适用于肌腱损伤早期，瘀血阻滞者。
2、舒筋活血汤包括羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。
有舒筋活络、活血止痛的作用，可用于筋伤中期，气血不畅者。
3、补肾壮筋汤包含熟地、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等。
能补肝肾、强筋骨，适用于肌腱损伤后期，肝肾不足者。
四、单味中药的应用1、当归味甘、辛，性温。
具有补血活血、调经止痛、润肠通便的作用。
在肌腱损伤的调理中，当归既能活血化瘀，又能养血荣筋，促进损伤修复。
2、红花性温，味辛。
有活血通经、散瘀止痛的功效。
常用于治疗跌打损伤、瘀血肿痛等病症，可有效改善肌腱损伤局部的血液循环。
3、牛膝味苦、酸，性平。
能逐瘀通经，补肝肾，强筋骨。
对于肌腱损伤后期的肝肾亏虚有较好的调理作用。
五、中药外用调理1、中药熏洗将具有活血化瘀、舒筋活络作用的中药如伸筋草、透骨草、红花、艾叶等煎汤，先熏蒸患处，待温度适宜后再进行浸泡和擦洗。
肌腱损伤及修复ppt课件
2019
Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
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肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
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手屈肌腱的分区图
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手伸肌腱的分区图
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肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程类 似于骨愈合过程中的骨痂形成。 Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
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20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
文献阅读-7、肌腱损伤和修复的机制(笔记)
肌腱损伤和修复的机制肌腱疾病很常见，可导致严重的残疾、疼痛、医疗成本和生产力损失。
撕裂可发生在严重超负荷或健康肌腱。
肌腱炎或肌腱病可能发生于暴露于过度使用条件或内在组织变性的肌腱。
因解剖位置和局部环境而异。
肌腱的愈合遵循典型的伤口愈合过程，包括早期的炎症阶段，随后的增殖和重塑阶段。
屈肌腱损伤最常见于撕裂伤，多数跟腱断裂是体育活动最常见的损伤原因，可以被描述为慢性退行性肌腱的急性创伤。
50多岁的人中约有13%发生全层肩袖撕裂，60多岁的人中约有25%发生全层肩袖撕裂，80多岁的人中约有50%发生全层肩袖撕裂。
肩袖撕裂的病因是多因素的，除年龄外，吸烟、高胆固醇血症和家族史也被证明是肩袖撕裂的易感因素，屈肌腱和肩袖肌腱损伤发生在滑膜内，不会自发愈合，而跟腱损伤发生在滑膜外，损伤后纤维组织可能而且确实会形成。
肌腱损伤的局部环境和机制在这不同肌腱疾病中有很大的不同。
跟腱修复：转化研究包括腱内修复和腱-骨修复。
跟腱修复的大鼠模型也被广泛使用。
肩袖修复：大鼠模型被最广泛地用于研究影响肩袖修复的因素和策略，在大鼠模型中，术后未观察到肩袖修复的再撕裂，由于大鼠的慢性肌腱撕裂可在至少16周后修复48，因此在无持续性退行性肌肉改变的情况下，大鼠可以用于临床相关慢性肌腱损伤的肌腱-骨修复研究。
大型动物的肩袖修复术后均会发生再撕裂，肌腱再撕裂的高发生率使得大型动物模型不太适合研究旨在腱-骨愈合的生物治疗，因为修复后难以保持肌腱和骨的近距离接触。
作为慢性肌腱松解的结果，在大型动物模型中出现并持续存在显著的肌肉萎缩和脂肪浸润，这使得它们非常适合研究相关肩袖肌肉病理的机制和治疗。
肌腱愈合中的炎症、增殖和重塑：手术修复后的肌腱愈合通常经过一个持续约1周的短暂炎症期，然后是持续数周的增殖期，然后是持续数月的重塑期。
在炎症阶段，血管通透性增加，大量炎症细胞涌入愈合部位。
这些细胞产生许多细胞因子和生长因子，导致巨噬细胞和肌腱成纤维细胞的募集和增殖。
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Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
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20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
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Kessler缝合法
采用双针肌腱线缝合 此法抗张力较强可用 于腱鞘内肌腱缝合，配 合支具有控制的早期被 动活动
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改良Kessler缝合法
在原方法的基础上，肌 腱缝合处加缝一圈间断 缝合，以加强局部抗张 能力，并使缝合处光滑 平整
改良Kessler缝合法是临 床最常见缝合肌腱的方 法，操作简单，对肌腱 血运破坏小，提高肌腱 的抗张力强度
肌腱的损伤与修复
手外科 马文峰
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解剖基础
一、指屈肌腱解剖生理特点： 指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢等特点，并
具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。
二、指屈肌腱的营养： 指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴液来
供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、分布不 均性、偏侧性，近侧段血管来自滑膜鞘近端折返处及 手掌内肌腱纵行血管的延续，远侧端由肌腱止腱处指 骨及短腱纽的血管进入肌腱，中间段由长腱纽提供。 肌腱掌侧1/3-1/2的腱实质内基本无血管，仅靠滑液扩 散营养
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Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象;
Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除;
Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
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肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
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解剖基础
三、屈肌腱分区： （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指骨
中份至深腱抵止点。 （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指浅
屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段 深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后 很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为 “无人区”。
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解剖基础
（三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进入腱 鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽， 断裂后限制近端肌腱回缩。
（四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤在腕 管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。
（五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端，即 前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组
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手伸肌腱的分区图
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肌腱生理及愈合机制
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Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱横 截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干扰较大。
应用显微外科技术 ,在显微镜下对肌腱精确对合 ,用连 续锁边内翻法缝合肌腱断端边缘 ,使肌腱表面光滑 ,同 时把对肌腱内血供的影响降到最低 ,有利于肌腱纤维 的生长和连接以及减轻肌腱粘连。
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手术方法
各区修复要求： 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区持
有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。 Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直
接吻合, 或行肌腱前移。少于1cm的建议行止 点重建术（手外科临床操作规范）。
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Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 由于Ⅱ区中 指深、浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道 内, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯 指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂 时, 只吻合指深屈肌腱, 切除指浅屈肌腱。李 秉胜等认为要同时修复指深、浅屈肌腱, 切 除指浅屈肌腱时容易损伤腱纽, 使指深屈肌 腱血供减少, 而影响肌腱愈合, 加重粘连, 同 时要修复或重建滑车。
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肌腱缝合的原则
肌腱的缝合必须在创面一期愈合的前提下进行 肌腱在无明显张力下缝合， 最好独立缝合肌腱 缝合材料必须抗拉力强，对肌腱损伤小，在肌腱愈合
前不吸收 缝合过程做到无创操作，充分保护肌腱周围组织，始
终保持肌腱湿润 缝合要光滑，肌腱表面无结节，不绞勒肌腱，尽量减
少肌腱缝合线或结节露于表面，不明显破坏肌腱营养
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肌腱的端—侧缝合法
一条动力肌腱移位到多条肌腱时应用
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粗细不等的肌腱
直径相同的肌腱
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鱼嘴缝合法：用于直径不等的肌腱
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20
预防屈肌腱粘连的研究进展
屈肌腱损伤修复后粘连的防治一直是手外科 有待解决的难题之一。为了解决这个问题 ,大 家尝试了很多新的方法 ,虽然没有一个公认的 好的解决办法 ,但对粘连的预防都有一定的作 用。
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在Ⅱ区损伤是否修复腱鞘或重建滑车, 临床 上仍持有不同意见, 不主张修复腱鞘学者认 为修复腱鞘后容易引起鞘管狭窄, 从而加重 肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为腱 鞘区有分泌液, 有营养肌腱和协助肌腱活动 的功能,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合, 是 防止肌腱粘连有效办法, 最起码 A2 , A 4滑车 是要修复或重建的。