手部肌腱损伤知识讲解

手部肌腱损伤

第三章手部肌腱损伤

第一节指屈肌腱损伤

一、新鲜指屈肌腱损伤

新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。

【临床表现】

1.指间关节的主动屈曲活动丧失。

（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。

（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。

（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。

2.伤指呈自然仲直位。

【诊断要点】

1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。

2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。

3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。

【治疗原则】

1.指屈肌腱损伤的处理原则

（1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后 1个月内做延迟一期修复。

（2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并

能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。

（3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。

（4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。条件不具备时，应采用制动方法。不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。

2.不同分区肌腱损伤的修复方法

（1）I区指屈肌腱损伤的修复：

1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。

2）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm 以上者采用肌腱端端缝合术。

（2）II区指屈肌腱损伤的修复：

1）II区远端为指浅屈肌腱骨附着点（止点），多为指深屈肌腱单独损伤，采用肌腱端端缝合术。

2）II区中部（Camper交叉），指浅、深屈肌腱同时损伤，只修复指深屈肌腱，而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱。

3）II区近端，指浅、深屈肌腱同时损伤，采用肌腱端端缝合术。

（3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复，拇长屈肌腱损伤可一期修复。采用肌腱端端缝合术。

（4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤，可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤，可只修复指深屈肌腱，切除指浅屈肌腱。

（5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤，均可一期修复。

二、陈旧性指屈肌腱损伤

指屈肌腱缺损而无法一期修复，或因某些原因未行一期修复，以及一期修复失败者均为陈旧性指屈肌腱损伤，需进行二期修复。

【临床表现】

1.指间关节的主动屈曲活动丧失。

（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近侧指间关节能主动屈曲。

（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。

（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。

2.有可能伴随出现的情况

（1）皮肤瘢痕或皮肤挛缩。

（2）关节被动活动受限。

（3）手指血循环障碍。

（4）手指感觉障碍。

（5）指骨骨折或骨折畸形愈合。

【诊断要点】

1.判断肌腱损伤的特点。判断肌腱是否中断，判断肌腱缺损的范围等。

2.了解肌腱周围组织损伤的情况。皮肤有无瘢痕或挛缩；关节被动活动是否良好；手指血循环及手指感觉等是否良好；有无骨折或骨折畸形愈合等。

【治疗原则】

1.肌腱二期修复的原则

（1）开放性损伤需伤口完全愈合后，方可行二期修复。

（2）一期修复失败后，或曾发生感染，至少要5个月以上，待软组织的瘢痕软化后，再行二期修复。

（3）如肌腱修复部位有瘢痕组织覆盖，或皮肤有挛缩，则应先改善皮肤覆盖条件（皮瓣、皮肤松解），再行肌腱手术。

（4）关节僵硬或关节活动受限，应先行理疗、支具牵引，关节条件改善后，再行肌腱手术。

2.各分区陈旧性指屈肌腱损伤的处理原则

（1）I区指屈肌腱损伤的修复：

1）指深屈肌腱损伤后回缩不多，且断裂处距止点在1cm以上可直接行肌腱缝合术。

2）指深屈肌腱损伤后回缩不多，且断裂处距止点在1cm以内不可直接缝合者，可行肌腱前移术。

3）指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损，指浅屈肌腱功能正常，远侧指间关节被动活动不良，或关节已损伤者，可行远侧指间关节融合术。

4）指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损，无法直接缝合，断裂处距止点在1cm以上，且指浅屈肌腱完整者，可行肌腱固定术。

5）指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损’无法直接缝合，断裂处距止点在1cm以上，远、近侧指间关节被动活动正常，手指皮肤条件好者，可行肌腱移植术。

6）如杲皮肤或手指血循环条件不佳者，可考虑腱固定或远侧指间关节融合口。

（2）Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复：

1）单一指浅屈肌腱损伤：不必修复。

2）单一指深屈肌腱损伤：同I区指屈肌腱损伤的修复。

3）指浅、深屈肌腱同时损伤，且不能直接缝合：游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能。

（3）Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：

1）单一指浅屈肌腱损伤：不必修复。

2）指浅、深屈肌腱同时损伤：伤后时间较短，肌腱回缩不多，直接缝合指浅、深屈肌腱；伤后时间较长，肌腱回缩较多，游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能。

（4）Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：肌腱缺损，行肌腱移植术。

（5）Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：

1）断裂的肌腱无缺损时：直接缝合。