手部屈肌腱损伤康复课件
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• 屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
手部屈肌腱损伤康复
19
三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
14
三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
手部屈肌腱损伤康复
15
三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
• 研究表明，早期活动能促进肌腱愈合，增加肌腱的强度、滑动性， 并使粘连最小化。
手部屈肌腱损伤康复
12
三、康复概述—主要康复措施
• 制动 • 早期被动活动 • 早期主动活动
必须在1-2天内开始（由于肌腱的断段软 化，在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度降低）
手部屈肌腱损伤康复
13
三、康复概述--晋级标准
手部屈肌腱损伤的康复
手部屈肌腱损伤康复
1
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
2
一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
3
一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
持续佩戴，只有治疗和
个人卫生时去掉
手部屈肌腱损伤康复
腕关节屈曲15°30°，掌指关节屈曲 50°-60°，指间关 节维持在伸直位
24
术后第一阶段（24小时至3-4周） 水肿控制和瘢痕护理
• 早期控制水肿（水肿增加对肌 腱的拉力和阻力）
1、弹力带敷裹各个手指
2、捏指法
3、逆行性按摩
4、抬高患肢
5、冷压
手部屈肌腱损伤康复
20
三、康复概述—禁忌证
• 肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强 • 术后超过三天的患者应避免早期主动活动 • 肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动 • 10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的
主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
手部屈肌腱损伤康复
21
术后不同阶段的康复治疗
源自文库
手部屈肌腱损伤康复
22
术后第一阶段（24小时至3-4周）
• 治疗目标： 1、保护性制动 2、增加肌腱的滑动性 3、控制水肿和瘢痕 4、保护下活动和指导家庭训练计划
手部屈肌腱损伤康复
23
术后第一阶段（24小时至3-4周）
• 保护性制动
背侧阻断夹板
伴有指神经损伤时，指 间关节应保持在轻度屈曲位， 以免指神经施加压力。
• 近年来，Groth提出了三点粘连分级标准，用来量 化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度
• 通过屈曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度 • 屈曲受限程度：总的被动屈曲度-总的主动屈曲度
（掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节）
手部屈肌腱损伤康复
16
三、康复概述--晋级标准
• 在Groth的标准中，肌腱屈曲受限分型 • 缺少型（主被动屈曲度相差≤5°） • 反应型（治疗前后的受限改善≥10%） • 无反应型（治疗前后的受限改善≤ 10%）
6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进
行瘢痕护理（伤口愈手合部屈后肌腱损）伤康复
25
术后第一阶段（24小时至3-4周）
被动活动
• 在夹板内进行，掌指关节保持 屈曲
1、被动屈曲近侧指间关节
2、被动屈曲远侧指间关节
3、同时被动屈曲远、近侧指 间关节至最大限度
10遍/次，2小时/次
手部屈肌腱损伤康复
26
术后第一阶段（24小时至3-4周）
• 各肌腱的分别滑动练习
手部屈肌腱损伤康复
6
一、解剖学
• III区：蚓状肌起于指深屈肌腱 • 保护性位置—蚓状肌粘连、挛
缩。 • 早期进行掌指关节的 轻微被动活动及轻微 的被动握勾拳
手部屈肌腱损伤康复
7
一、解剖学
• II区：起自远侧掌横 纹，止于中节指骨的 中段
坎珀交叉：指深屈肌与 指浅屈肌的分叉点
手部屈肌腱损伤康复
10
二、手术概述
• 早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法 • 股数指缝合 材料穿过缝合点的次数 • 股数与肌腱缝合的强度成正比
• 早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使 肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
手部屈肌腱损伤康复
11
三、康复概述
• 康复目标：给肌腱施加正常的作用力，为坚固修复提供有利的环 境。
手部屈肌腱损伤康复
4
一、解剖学
• V区：前臂远1/3至腕关节 • 肌肉肌腱接合处—短缩 • 肌腱位于深部—易粘连 • 早期修复，防止回缩、粘连
• 正中神经、桡动脉、尺动脉通
过—保护神经、血管
手部屈肌腱损伤康复
5
一、解剖学
• IV区：肌腱位于腕管内，被 滑液鞘包裹
• 多条肌腱、神经、血管损伤 • 术后粘连非常常见
手部屈肌腱损伤康复
17
三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
• 屈曲受限减少型表明肌腱滑动性良好，患者可以 提前进入下一阶段治疗
• 主动活动（保护和监督下进行） 1、 腱固定
去除夹板，在治疗师的保 护下进行
直到能轻松地使手和腕部从 一个体位被动移到下一个体位
手部屈肌腱损伤康复
27
术后第一阶段（24小时至3-4周）
2、可控制的主动活动
• 患侧腕关节背伸20°，同时被动屈 曲手指至全握拳位
• 患者用力主动保持这一位置
• 然后被动屈曲腕关节，在治疗师将 掌指关节于阻断在屈曲75°时，患 者主动伸直各指间关节。重复10次
手部屈肌腱损伤康复
8
一、解剖学
滑车系统：损伤时出 现“弓悬”现象
键纽：为肌腱提供血 供和营养 无人区
手部屈肌腱损伤康复
9
一、解剖学
• I区：自中节指骨指浅屈肌的 止点至末节指骨指深屈肌的 止点
• 此区只有指深屈肌
• 易发生指深屈肌的断裂 • 远侧指间关节挛缩或肌 腱在A-4、A-5内的滑动 性减弱
手部屈肌腱损伤康复
19
三、康复概述--晋级标准
• 无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 • 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 • 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
• 屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
• 主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标 准决定。
手部屈肌腱损伤康复
14
三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
• 炎症期（0-5天） • 纤维形成期（5-21天） • 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
手部屈肌腱损伤康复
15
三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
• 研究表明，早期活动能促进肌腱愈合，增加肌腱的强度、滑动性， 并使粘连最小化。
手部屈肌腱损伤康复
12
三、康复概述—主要康复措施
• 制动 • 早期被动活动 • 早期主动活动
必须在1-2天内开始（由于肌腱的断段软 化，在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度降低）
手部屈肌腱损伤康复
13
三、康复概述--晋级标准
手部屈肌腱损伤的康复
手部屈肌腱损伤康复
1
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
手部屈肌腱损伤康复
2
一、解剖学
• 浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
手部屈肌腱损伤康复
3
一、解剖学
• 中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
• 深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹， 作为一体活动）
持续佩戴，只有治疗和
个人卫生时去掉
手部屈肌腱损伤康复
腕关节屈曲15°30°，掌指关节屈曲 50°-60°，指间关 节维持在伸直位
24
术后第一阶段（24小时至3-4周） 水肿控制和瘢痕护理
• 早期控制水肿（水肿增加对肌 腱的拉力和阻力）
1、弹力带敷裹各个手指
2、捏指法
3、逆行性按摩
4、抬高患肢
5、冷压
手部屈肌腱损伤康复
20
三、康复概述—禁忌证
• 肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强 • 术后超过三天的患者应避免早期主动活动 • 肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动 • 10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的
主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
手部屈肌腱损伤康复
21
术后不同阶段的康复治疗
源自文库
手部屈肌腱损伤康复
22
术后第一阶段（24小时至3-4周）
• 治疗目标： 1、保护性制动 2、增加肌腱的滑动性 3、控制水肿和瘢痕 4、保护下活动和指导家庭训练计划
手部屈肌腱损伤康复
23
术后第一阶段（24小时至3-4周）
• 保护性制动
背侧阻断夹板
伴有指神经损伤时，指 间关节应保持在轻度屈曲位， 以免指神经施加压力。
• 近年来，Groth提出了三点粘连分级标准，用来量 化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度
• 通过屈曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度 • 屈曲受限程度：总的被动屈曲度-总的主动屈曲度
（掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节）
手部屈肌腱损伤康复
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三、康复概述--晋级标准
• 在Groth的标准中，肌腱屈曲受限分型 • 缺少型（主被动屈曲度相差≤5°） • 反应型（治疗前后的受限改善≥10%） • 无反应型（治疗前后的受限改善≤ 10%）
6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进
行瘢痕护理（伤口愈手合部屈后肌腱损）伤康复
25
术后第一阶段（24小时至3-4周）
被动活动
• 在夹板内进行，掌指关节保持 屈曲
1、被动屈曲近侧指间关节
2、被动屈曲远侧指间关节
3、同时被动屈曲远、近侧指 间关节至最大限度
10遍/次，2小时/次
手部屈肌腱损伤康复
26
术后第一阶段（24小时至3-4周）
• 各肌腱的分别滑动练习
手部屈肌腱损伤康复
6
一、解剖学
• III区：蚓状肌起于指深屈肌腱 • 保护性位置—蚓状肌粘连、挛
缩。 • 早期进行掌指关节的 轻微被动活动及轻微 的被动握勾拳
手部屈肌腱损伤康复
7
一、解剖学
• II区：起自远侧掌横 纹，止于中节指骨的 中段
坎珀交叉：指深屈肌与 指浅屈肌的分叉点
手部屈肌腱损伤康复
10
二、手术概述
• 早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法 • 股数指缝合 材料穿过缝合点的次数 • 股数与肌腱缝合的强度成正比
• 早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使 肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
手部屈肌腱损伤康复
11
三、康复概述
• 康复目标：给肌腱施加正常的作用力，为坚固修复提供有利的环 境。
手部屈肌腱损伤康复
4
一、解剖学
• V区：前臂远1/3至腕关节 • 肌肉肌腱接合处—短缩 • 肌腱位于深部—易粘连 • 早期修复，防止回缩、粘连
• 正中神经、桡动脉、尺动脉通
过—保护神经、血管
手部屈肌腱损伤康复
5
一、解剖学
• IV区：肌腱位于腕管内，被 滑液鞘包裹
• 多条肌腱、神经、血管损伤 • 术后粘连非常常见
手部屈肌腱损伤康复
17
三、康复概述--晋级标准
• 传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
• 第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
• 第二阶段：术后第四周开始
• 第三阶段：术后第六周开始
• 第四阶段：术后第八周开始
手部屈肌腱损伤康复
18
三、康复概述--晋级标准
• 屈曲受限减少型表明肌腱滑动性良好，患者可以 提前进入下一阶段治疗
• 主动活动（保护和监督下进行） 1、 腱固定
去除夹板，在治疗师的保 护下进行
直到能轻松地使手和腕部从 一个体位被动移到下一个体位
手部屈肌腱损伤康复
27
术后第一阶段（24小时至3-4周）
2、可控制的主动活动
• 患侧腕关节背伸20°，同时被动屈 曲手指至全握拳位
• 患者用力主动保持这一位置
• 然后被动屈曲腕关节，在治疗师将 掌指关节于阻断在屈曲75°时，患 者主动伸直各指间关节。重复10次
手部屈肌腱损伤康复
8
一、解剖学
滑车系统：损伤时出 现“弓悬”现象
键纽：为肌腱提供血 供和营养 无人区
手部屈肌腱损伤康复
9
一、解剖学
• I区：自中节指骨指浅屈肌的 止点至末节指骨指深屈肌的 止点
• 此区只有指深屈肌
• 易发生指深屈肌的断裂 • 远侧指间关节挛缩或肌 腱在A-4、A-5内的滑动 性减弱