2017年痛风管理指南推荐要点(下)
英国风湿病学会痛风管理指南(最全版)
英国风湿病学会痛风管理指南（最全版）自2007年英国风湿病协会（The British Society for Rheuma-tology，BSR）曾经发表过痛风治疗的指南[1]之后，新型治疗痛风的药物以及治疗相关证据不断出现。
2017年BSR小组根据系统文献综述以及投票提出了新的痛风管理指南[2]，主要针对痛风急性发作的管理，改变生活方式和风险因素，优化降尿酸治疗等内容提出推荐意见。
该建议于2017年5月在Rheumatology正式刊出。
在此，我们将其中的主要内容摘录总结，希望能够指导痛风的治疗。
1 急性痛风发作的管理2017年BSR小组给出6项推荐建议，具体如下：①对患者进行教育，一旦有痛风发作，应立即采取治疗措施。
确保患者知晓发作期间继续已接受的降尿酸治疗（ULT）的重要性[证据水平（LoE）Ⅳ，推荐强度（SOR）90%]。
②受累关节应得到休息，可将受累的关节抬高，进行冷敷：床架和冰袋是有效的治疗辅助工具（LoEⅠb（冰袋）、LoE Ⅳ（其他），SOR 89%）。
③在没有禁忌证的情况下，最大剂量的NSAIDs或秋水仙碱500 μg每日2~4次是可选择的方案：一线药物的选择取决于患者意愿、肾功能和合并症。
服用NSAIDs或环氧化酶-2抑制剂（coxibs）的患者应同时服用胃保护剂（LoE Ⅰa，SOR 95%）。
④关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，也可用于治疗有急性疾病和合并症的患者：对于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱的患者，以及无法进行关节腔内注射的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌肉注射糖皮质激素可作为一种替代方案；这种全身治疗也适用于少关节或多关节痛风发作[LoEⅠb（口服）、Ⅲ（关节腔、肌肉注射）、Ⅳ（少关节或多关节痛风发作），SOR 94%]。
⑤单药治疗效果不佳的急性痛风患者，可以使用联合治疗（LoE Ⅳ，SOR 80%）。
⑥对于既往治疗中发现标准方案疗效不佳的急性痛风患者，可考虑IL-1抑制剂（但还未得到NICE的批准）[LoE Ⅰb：康纳单抗（canakinumab），利纳西普（rilonacept），Ⅲ：阿那白滞素（anakinra），SOR 61%]。
痛风的健康管理：降低尿酸水平,缓解痛风症状
痛风的健康管理：降低尿酸水平，缓解痛风症状1.痛风的健康管理：降低尿酸水平，缓解痛风症状2.痛风患者平时如何调理能够防止痛风发生？3.痛风如何降低尿酸？4.痛风怎么缓解促进尿酸排泄的方法5.痛风人群该如何控制体内尿酸？有什么好的办法？6.尿酸高怎么降，痛风急性发作怎么办痛风的健康管理：降低尿酸水平，缓解痛风症状高尿酸血症被称为“第四高”，仅次于高血压、糖尿病、高血脂。
我国患高尿酸的人数已经达到1.2亿，而且这个数字还在不断上升。
很多朋友对高尿酸重视不够，认为“高尿酸而已，不痛不痒，没什么好怕的”。
事实并非如此。
高尿酸和“三高”一样，是一种慢性病，会增加心梗、中风等心脑血管疾病的风险。
同时，约5%~15%的尿酸最终会发展成痛风，损害关节和肾脏。
一旦发生心梗、中风、肾功能衰竭，危害极大，甚至危及生命。
所以，有高尿酸和痛风的朋友，一定要做好长期对抗疾病的准备。
为此，健康头条总结了以下五点建议。
希望有高尿酸和痛风的朋友也可以这样做。
一个嘌呤和果糖含量高的食物受到限制。
饮食可降低血尿酸约10%~20%或70~90molL高尿酸和痛风应避免高嘌呤食物，如内脏、一些海鲜和浓汤。
同时，也应避免含高果糖的饮料或食物，如汽水、果汁等。
大量摄入果糖还会使血尿酸升高，甚至诱发痛风。
痛风发作或进展期间应严格禁止饮酒。
但嘌呤含量高的牛、羊、猪肉、海鲜要限制食用，但也不能完全食用。
人体需要这些肉类来提供蛋白质等必要的营养。
2适度运动是有益的。
适量运动不仅有利于高尿酸血症和痛风的控制，而且有利于高血压和高血糖。
每天可以做30分钟以上中等强度的有氧运动，可以选择游泳、太极等。
如果痛风已经造成关节损伤，最好少做爬山、下蹲等运动，这样会增加关节重量。
三为了健康而减肥。
肥胖不仅会增加尿酸的形成，还会降低其代谢，因此更容易发生痛风发作。
如果保持体重在正常范围内可以保持身体健康，那么尿酸水平也会下降。
肥胖是通过一般身体质量指数来衡量的：身体质量指数=体重(公斤)除以身高(米)的平方。
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南解读中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2024)是中国医学会风湿病学分会关于高尿酸血症和痛风的一项权威指南。
该指南的发表旨在提供最新的诊断和治疗建议给临床医生和患者，以便改善患者的治疗效果和预后。
以下是对该指南的解读。
首先，该指南明确了高尿酸血症和痛风的定义和诊断标准。
高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围，而痛风是一种由于尿酸沉积在关节和软组织中引起的尖锐性关节炎。
对于高尿酸血症的诊断，指南建议男性血尿酸水平超过420μmol/L，女性超过360μmol/L，或伴随尿酸结石或尿酸性肾病。
而痛风的诊断则需要临床症状和相关实验室检查，如关节液抽取检查或尿酸结晶证实。
其次，该指南详细介绍了高尿酸血症和痛风的流行病学和病因。
高尿酸血症和痛风在中国的发病率正在逐年增加，与人口老龄化、饮食结构的改变、肥胖等因素有关。
另外，该指南还指出一些遗传和环境因素对高尿酸血症和痛风的发生起着重要作用。
此外，该指南列出了高尿酸血症和痛风的评估和治疗的原则。
对于高尿酸血症的一般评估，包括了详细的病史询问、体格检查以及实验室检查，包括血尿酸测定、尿尿酸测定、肾功能检查等。
在治疗方面，该指南推荐了药物治疗和非药物治疗两种方法。
药物治疗包括使用尿酸降低药物（如别嘌醇等）和尿酸排泄药物（如丙磺舒等）来调节尿酸水平。
非药物治疗主要包括饮食控制（限制高嘌呤食物摄入、减少饮酒等）和生活方式改变（减轻体重、增加运动等）。
最后，该指南还强调了高尿酸血症和痛风的并发症的预防和管理。
高尿酸血症和痛风患者容易发生心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病等并发症。
因此，早期的诊断和积极的治疗对于预防和管理这些并发症非常重要。
综上所述，中国高尿酸血症和痛风诊疗指南（2024）为临床医生和患者提供了一份权威的诊断和治疗建议。
通过遵循该指南，可以更好地管理和控制高尿酸血症和痛风患者的疾病，提高患者的生活质量和预后。
痛风和高尿酸血症的防治指南和共识进展
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
（注：全国人口高尿酸患病率21.4%，随着血尿酸水平升高，伴发病也逐渐增加。
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
推荐意见1：2015年美国风湿病学会（ACR）和欧
为
洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准
新
2016 较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特
异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准
更
（2B）
2011
目前多采用1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准 进行诊断。
更新解读：
2012美国风湿病学会痛风治疗指南
痛风急性期在足量抗炎基础上可立即开始降尿酸治疗
2013 年《痛风诊断和治疗多国循证建议》
--- 在轻至中度肾功能损害患者中, 非布司他和苯溴马隆,无需调整剂量。
高尿酸血症420μmol/L开始降尿酸治疗
2015年澳大利亚和新西兰痛风诊断与治疗推荐
促尿酸排泄药物应谨慎用于肾结石患者。 2015美国和欧盟 痛风诊断分类标准
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4 高尿酸
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痛风管理的最新国内外指南比较
• recommends possible initiation of ULT close to the first gout attack resolution——2016EULAR
降尿酸治疗时预防复发的措施
• Colchicine 500 mgs bd or od continued for up to 6 months— —2017BSR
severe renal impairment; / receiving strong Pglycoprotein and/or CYP3A4 inhibitors(such ascyclosporin or clarithromycin )
2015澳洲
renal impairment,
gastrointestinal disease and diabetes慎用
GC的相关证据
权威认证的痛风食谱书
权威认证的痛风食谱书权威认证的痛风食谱书痛风是一种与高尿酸血症相关的慢性疾病，其特点是关节疼痛、红肿和炎症，严重影响患者的生活质量。
早期控制尿酸是痛风治疗的重要手段之一，而通过科学合理的饮食调节，则可以减少尿酸的生成和摄入，从而降低尿酸的浓度。
权威认证的痛风食谱书为痛风患者提供了可信赖的饮食指南和健康饮食建议，帮助患者管理病情、改善生活质量。
一、痛风的饮食原则1. 限制高嘌呤食物摄入：嘌呤是尿酸的代谢产物，高嘌呤食物摄入过多会导致尿酸的堆积。
患者应尽量避免摄入富含嘌呤的食物，如肉类（特别是内脏）、海鲜、豆类及其制品等，适量摄入低嘌呤食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
2. 控制蛋白质摄入：蛋白质是嘌呤的重要来源，患者应合理控制蛋白质的摄入量。
每天摄入优质蛋白质，如鱼肉、禽肉和低脂奶制品等，同时减少红肉和肥肉的摄入。
3. 维持体重和健康饮食：超重和肥胖是痛风的危险因素，因此保持适当的体重对病情的控制很重要。
均衡饮食，多摄入富含维生素C、维生素E和膳食纤维的食物，并避免过多的饮酒，也是重要的饮食原则。
二、权威认证的痛风食谱书的特点权威认证的痛风食谱书具有以下特点，使其成为痛风患者可信赖的饮食指南：1. 专业认证：权威认证的痛风食谱书由专业的营养学家、食品科学家和医生团队编写，确保其内容符合科学、准确、可靠的要求。
这些专业人士深入研究痛风的饮食调节，结合最新的研究成果，为患者提供最合理、最科学的饮食建议。
2. 个性化指导：权威认证的痛风食谱书提供个性化的指导和建议，帮助患者了解自己的饮食需求和痛风的具体情况。
根据患者的年龄、性别、身体状况和病情等因素，提供针对性的饮食方案，满足患者对营养的需求，并减少对尿酸的影响。
3. 多样化的菜谱：权威认证的痛风食谱书提供丰富多样的菜谱，既满足患者的口味需求，又能提供均衡的营养。
这些菜谱包括低嘌呤的肉类、海鲜替代品、蔬菜水果沙拉、坚果和鱼类等，帮助患者进行合理搭配，既满足口腹之欲，又有效控制病情发展。
痛风国家基本药物临床应用指南
痛风国家基本药物临床应用指南痛风是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高尿酸血症和尿酸盐结晶
沉积在关节和软组织中引起的反复发作性关节炎。
痛风的发病机制复杂，早期可表现为急性关节炎，晚期可出现慢性关节炎、尿酸性肾病
等并发症，严重影响患者的生活质量。
痛风的治疗主要包括急性发作期的治疗和慢性期的药物治疗。
痛风
国家基本药物临床应用指南制定的目的就是为了规范痛风的药物治疗，提高治疗效果，减少不良反应，延缓病情发展。
根据《痛风国家基本药物临床应用指南》，痛风的治疗应遵循以下
原则：
一、急性发作期的治疗：
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)：可选用布洛芬、消炎痛等，用药剂量需
根据患者的情况来调整，一般应在发作24h内使用。
2.糖皮质激素（如泼尼松）：对于无法使用NSAIDs的患者，可选
用糖皮质激素治疗，剂量需谨慎把控，频繁使用会增加不良反应风险。
二、慢性期的药物治疗：
1.降尿酸药物：如丙戊酸、非布司他等，降尿酸是痛风治疗的核心，可有效减少尿酸水平，预防和控制痛风发作。
2.碱性药物：如小苏打、碳酸氢钠等，可改善尿液酸碱度，增加尿
酸排泄，有助于预防尿酸结晶形成。
3.利尿剂：对伴有高尿酸血症和高尿酸尿症的患者，可以辅助应用利尿剂，促进尿酸排泄。
综上所述，《痛风国家基本药物临床应用指南》通过明确的用药原则和方法，规范了痛风的药物治疗方案，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
医生和患者应严格按照指南的要求进行用药，避免盲目使用药物，以免加重病情或引发不良反应。
在治疗的同时，患者还需控制饮食，保持适当的运动，建立科学合理的生活方式，全面管理痛风，提高康复效果。
痛风管理指南acr指南
痛风管理指南: ACR指南简介痛风是一种常见的代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐沉积引起的关节炎为主要临床表现。
目前，美国风湿病学会〔ACR〕发布了一份痛风管理指南，旨在为临床医生和患者提供最新的痛风治疗和管理建议。
本文将以ACR指南为根底，介绍痛风的诊断、治疗和预防措施。
诊断根据ACR指南，痛风的诊断主要基于以下几个方面：1.临床病症：典型的痛风发作表现为急性关节炎，多累及大趾关节，常伴有剧烈疼痛和红、肿、热等病症。
2.尿酸水平：血尿酸水平升高是痛风的重要指标，但并非所有高尿酸血症患者都会开展为痛风。
ACR指南建议根据临床病症和尿酸水平来进行诊断。
3.关节液分析：关节液中尿酸结晶的检测是确诊痛风的金标准，但不是所有不明原因的急性关节炎都需要进行关节液分析。
治疗ACR指南给出了痛风治疗的详细建议，包括急性发作期的治疗和长期控制期的治疗。
急性发作期的治疗•非甾体类抗炎药〔NSDs〕：对于急性发作期的疼痛和炎症，NSDs是首选的治疗药物。
•秋水仙碱：秋水仙碱是一种可用于急性痛风发作的药物，常用于NSDs不能耐受或禁用的患者。
•肾上腺皮质激素：对于严重病症或其他药物无效的患者，肾上腺皮质激素是有效的选择。
长期控制期的治疗•尿酸降低治疗：ACR指南推荐在持续高尿酸血症的患者中进行尿酸降低治疗，以减少痛风发作的风险。
•遵循药物治疗原那么：ACR指南强调在进行药物治疗时应根据患者的肾功能和疗效来选择适宜的药物，并定期监测尿酸水平。
•饮食和生活方式管理：控制体重、限制酒精和高嘌呤食物的摄入，以及适当的运动可以帮助预防痛风和减轻病症。
预防ACR指南认为痛风是可以预防的，以下是一些预防痛风的措施：•饮食调整：限制酒精和高嘌呤食物的摄入，增加低脂鱼类和植物蛋白的摄入。
•体重控制：减轻过重和肥胖可以降低痛风的发病风险。
•健康生活方式：适量运动、戒烟和控制血压等生活方式改变有助于预防痛风。
结论ACR痛风管理指南为临床医生和患者提供了最新的痛风诊断、治疗和预防的指南。
中国痛风诊疗指南
尿酸排泄障碍
肾功能不全、药物等因素可影 响尿酸排泄，导致血尿酸水平
升高，引发痛风。
其他因素
肥胖、高血压、糖尿病等代谢 性疾病与痛风发病密切相关。
痛风的临床表现和分型
急性痛风性关节炎
表现为关节红肿、疼痛、发热 ，多累及第一跖趾关节，常在
夜间发作，疼痛剧烈。
慢性痛风性关节炎
反复发作的急性关节炎可导致 关节破坏、畸形，形成痛风石 。
代谢组学和蛋白质组学技术
通过代谢组学和蛋白质组学技术研究痛风患者的代谢异常，以寻找 新的治疗靶点。
先进的影像学技术
如高分辨率超声、MRI等，可提高痛风病灶的检出率，有助于早期 诊断和治疗。
痛风诊疗的临床研究和进展
新型降尿酸药物的研究
01
研发更安全、有效的新型降尿酸药物，以减少痛风患者的药物
副作用，提高治疗效果。
随访管理：定期随访，与医生沟 通病情变化和治疗反应，及时调 整治疗方案和干预措施。
通过病情监测和随访管理，可以 及时发现并控制痛风的发展，减 轻患者的痛苦，提高生活质量。
05
痛风诊疗的未来展望
痛风诊疗的新技术和新方法
基因测序技术
未来可以利用基因测序技术，分析痛风患者的基因变异，为个性 化治疗提供依据。
感染性关节炎：感染性关节炎起病急 ，全身症状明显，关节腔穿刺可抽出 脓液，血液检查白细胞增高，中性粒 细胞比例增加。痛风性关节炎则起病 较缓，全身症状不明显，关节腔穿刺 可抽出滑液，血液检查尿酸增高。通 过关节腔穿刺和血液检查可鉴别两者 。
在痛风诊疗过程中，医生和患者都需 要对病情有充分的认识，遵循诊疗指 南，合理选择检查方法和评价指标， 减少误诊和漏诊的可能性。同时，痛 风患者也需要积极配合医生的治疗和 建议，控制饮食，改善生活方式，以 减少痛风的发作和并发症的发生。
痛风诊疗指南
痛风诊疗指南【概述】痛风〔gout〕是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄削减所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症〔hyperuricemia〕和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严峻者可消灭关节致残、肾功能不全。
痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风有肯定的家族遗传性，约10％－20%的患者有阳性家族史。
除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病缘由不明。
继发性痛风由其他疾病所致，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种缘由引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、各民族。
在欧美地区高尿酸血症患病率为2%~18%，痛风为0.13%~0.37%。
我国局部地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济进展、生活方式和饮食构造转变有关。
【临床表现】95%为男性，初次发作年龄一般为40 岁以后，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多消灭在绝经期后。
依据痛风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
1.急性期：发病前可无任何先兆。
诱发因素有饱餐饮酒、过度疲乏、紧急、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。
常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发病症，表现为凌晨关节痛而惊醒、进展性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，苦痛于24~48 小时到达顶峰。
关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。
首次发作多为单关节炎，60%~70%首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90%患者反复该部受累。
足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。
可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞上升，血沉增快。
2.间歇期：急性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗病症，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无病症间歇期。
痛风诊疗规范(2023)要点
痛风诊疗规范(2023)要点【摘要】痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与噤呤代谢紊舌叩／或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
除关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。
痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。
我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1%~3%，并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男女为151，平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。
一、临床表现（一）病程传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
1.急性发作期：典型痛风发作常千夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。
疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。
受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。
症状多于数天或2周内自行缓解。
多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部剌痛等先兆。
首次发作多为单关节受累，50％以上发生千第一拓趾关节。
2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。
二次发作的间隔时间无定论多数患者在初次发作后1 2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。
高尿酸血症诊治各国指南对比
2017痛风治疗指南
简称
2011EULAR 2016EULAR 2012ACR
日本指南 多国
ACR/EULAR APLAR
中国台湾 风湿病学会 2016中国 心血管共识 中国内分泌 2017中国多学科
2017BSR
•5个分类条目可为0： ① 未发现痛风石；② 血尿酸： 4-6 mg/dl；③ 未做关节液分析 ④ 无或未做超声，双能CT；⑤ 无或未做X线检查
分类标准总分之和为23，评分≥8分可诊断痛风
Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98.
与其他已有标准相比，2015 ACR/EULAR痛风分类标 准敏感度、特异度均较高
面血管覆盖，位于典型的部位：关节、耳廓、鹰嘴黏液囊、
存在
4
指腹、肌腱(如跟腱)
2015 ACR/EULAR痛风分类标准
项目
分类
评分
实验室检查 血尿酸：通过尿酸酶方法测定
理想情况下，应该在患者没有接受降尿酸治疗的 时候和症状发生4周后进行评分(如发作间期)，如 果可行，在这些条件下进行复测，并以最高的数 值为准
时间
2011 2016 2012
2012 2014
2015 2015
2013 2011 2016 2011 2013 2017
2017
指南或共识
痛风和高尿酸血症诊断和治疗的推荐意见 基于循证证据的痛风管理指南（更新） 2012 年痛风治疗指南： 第一部分：系统性非药物及药物治疗高尿酸血国内相关指南、推荐意见、专家共识之我见； 第二部分：急性痛风性关节炎的治疗和抗炎预防 2012 年高尿酸血症痛风治疗指南（第二版） 2014 年多国痛风诊断和治疗的循证推荐意见：基于3e（证据、专家、交换）的原则，结合系统文 献复习和广泛的风湿病学专家小组的意见 联合发布2015 年痛风分类标准 2015 年澳大利亚和新西兰关于痛风诊治的推荐意见：基于3e 原则，结合系统的文献回顾和专家意 见 2013 年台湾痛风与高尿酸血症诊治指引 2011 年原发性痛风诊断和治疗指南 中国痛风诊治指南 2011 年无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议（中国专家共识）
中国痛风诊疗指南
中国痛风诊疗指南本文旨在为医务工作者和痛风患者提供全面的痛风诊疗指南。
本指南将介绍痛风的基本概念、诊断方法、治疗方法以及康复建议等方面的内容。
一、痛风的基本概念痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由于体内尿酸排泄减少或合成增多导致尿酸在体内蓄积。
痛风患者通常会出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，严重时会影响生活质量。
二、痛风诊断方法1、临床表现：痛风患者通常会在午夜或清晨出现关节疼痛、肿胀、发热等症状，常见于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处。
2、实验室检查：通过检测患者血清中尿酸水平，可以帮助诊断痛风。
正常男性血清尿酸浓度为摩尔/升，女性为摩尔/升。
3、X线检查：X线检查可以帮助观察关节病变情况，出现骨质破坏、关节间隙狭窄等现象时，有助于痛风的诊断。
三、痛风治疗方法1、药物治疗：使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他等，或促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等，可以降低血清尿酸水平，缓解痛风症状。
2、饮食控制：减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等，增加新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物摄入。
3、生活方式改变：适当锻炼、减轻体重，避免过度劳累和情绪波动，避免使用诱发痛风的药物等。
4、局部冷敷：急性发作期可以用冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀。
5、手术治疗：对于严重痛风患者，如出现关节破坏、畸形等情况，可考虑手术治疗。
四、康复建议1、定期复查：痛风患者需要定期到医院复查尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
2、保持良好心态：痛风患者应保持良好心态，避免情绪波动，积极配合治疗。
3、坚持锻炼：适当的锻炼可以帮助消耗体内多余的尿酸，增强身体免疫力，预防痛风发作。
4、合理饮食：饮食控制是痛风患者不可忽视的一环，应减少高嘌呤食物的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。
同时，要保持足够的水分摄入，有助于尿酸排泄。
5、避免诱发因素：痛风患者应避免诱发因素，如过度劳累、精神压力过大、感染、手术等，以免引起痛风发作。
痛风的治疗指南解读继续教育答案
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痛风的诊疗规范
别嘌醇最大剂量 仍无法使血尿酸 达标，则应改非 布司他或苯溴马 隆。
50~200mg/d
起始剂量 80mg/d，如 果需要， 4 周后加量至 120mg/d
初始剂 量 50mg/d，常用 剂量 50mg/d，最 大剂量 100mg/d
起始剂量 40mg/d 常用剂40~80mg/d 最大剂量 80mg/d
痛风的诊疗规范主讲人：来自浩目录1 痛风的分类标准 2 急性痛风发作的管理
3 慢性痛风的管理研究
4 对象与方法
分类标准
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1、2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准用于急性痛风关节 炎同时适用于间歇期和慢性痛风患者分类诊断，该标准纳 入临床参数、实验室参数和影像学参数综合分析，采用权 重评分累计的方法，该标准包含 3 个方面， 8 个条目，共 计 23 分，当得分≥8 分，可诊断痛风。
2、制定新标准的初衷并不在于涵盖所有痛风患者， 而在 于为临床试验甄选出一组诊断明确、临床表现一致的患者; 分值的高低只能反映患者与典型痛风的符合程度， 而不能 直接用于评述痛风的严重程度。
3、2015 年标准另外一个特征是：引入了"负分"机制，即 滑液中尿酸钠晶体阴性，则从总分中减去 2 分；血尿酸水 平<40 mg/L(<0.24 mmol/L)，则从总分中减去 4 分，充分 体现了 MSU 结晶及血尿酸水平在痛风诊断中的重要性。
2、把握降尿酸药治疗的指征、开始治疗的时机，及可否停 药，各指南推荐不完全相同，或者缺乏推荐。如降尿酸开始 的时机， ACR 和 EULAR 提出尽早，甚至炎症活动的时候 在有效抗炎保护下可以开始降尿酸治疗。BSR 提出延迟至 炎症消失。以前的指南建议急性关节炎症状缓解后 2 周开始 降尿酸治疗。大部分指南推荐降尿酸药服用时间长期甚至终 身服用，未提及停药指征。
中国高尿酸血症和痛风指南十大生活方式和用药建议
中国⾼尿酸⾎症和痛风指南⼗⼤⽣活⽅式和⽤药建议中国⾼尿酸⾎症和痛风指南⼗⼤⽣活⽅式和⽤药建议原创?xujing⽂韬?javascript:void(0);中国循环杂志?7⽉8⽇⾼尿酸⾎症和痛风的发病率呈逐年上升趋势，我国⾼尿酸⾎症患病率约为13.3%，约1/3的⾼尿酸⾎症患者发展为痛风。
⾼尿酸⾎症是指正常饮⾷状态下，不同时间2次检测空腹⾎尿酸⽔平男性＞420µmol/L(7mg/dl)，⼥性＞360µmol/L(6mg/dl)。
痛风可表现为关节炎、⽪肤病变及肾脏损害等，严重影响⽣活质量，应该如何管理好这种疾病，减少复发？近期发布的⾼尿酸⾎症和痛风指南有⽐较明确的推荐。
?指南指出，有相当⼀部分⾼尿酸⾎症患者可终⾝不出现关节炎等明显症状，称为⽆症状⾼尿酸⾎症。
⾼尿酸⾎症和痛风是同⼀疾病的不同状态。
另外，⾎尿酸增⾼的遗传可能性为45%-73%。
⾎尿酸⽔平遗传可能性为27%-41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。
对于尿酸代谢异常，内在遗传与外在环境因素两者所占⽐例约55%:45%，痛风与环境因素的关系更为密切。
指南关于⽣活⽅式调整和⽤药的建议如下：⼀、急性痛风性关节炎多在饮酒、进⾷⾼嘌呤⾷物等情况下发作，应尽量避免急性痛风性关节炎起病急，数⼩时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；常有诱因，多在饮酒、进⾷⾼嘌呤⾷物等情况下发作；呈⾃限性，⾸次发作后⼤多可于数天⾄2周内⾃⾏缓解；常见单个关节炎，最为好发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。
值得注意的是，痛风急性发作时⾎尿酸⽔平不⼀定升⾼。
?部分⾼尿酸⾎症患者可长期⽆痛风发作，称为⽆症状⾼尿酸⾎症。
⽆症状⾼尿酸⾎症患者应⾸先应调节饮⾷、加强锻炼以及控制体重等。
?⼆、推荐中等强度运动，剧烈运动可诱发痛风发作痛风急性期以休息为主，中断锻炼，有利于炎症的消退。
?痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡⾄中等强度，避免剧烈运动。
痛风活动方案
痛风活动方案第1篇痛风活动方案一、背景痛风是一种常见的代谢性疾病，其特点是尿酸水平持续升高，导致关节炎症和疼痛。
本活动方案旨在为痛风患者提供一套全面、科学、人性化的管理方案，通过生活方式的调整、饮食控制、运动锻炼和药物治疗，降低尿酸水平，减轻痛风症状，提高患者生活质量。
二、目标1. 提高患者对痛风疾病的认识，树立正确的治疗观念。
2. 降低患者尿酸水平，预防痛风急性发作。
3. 改善患者生活质量，减少并发症发生。
三、具体措施1. 健康教育（1）组织痛风知识讲座，邀请专业医生为患者讲解痛风病因、症状、并发症及治疗方法。
（2）通过宣传册、微信公众号等渠道，普及痛风防治知识，提高患者自我管理能力。
2. 饮食管理（1）制定痛风饮食指南，指导患者遵循低嘌呤、低脂、低盐、高纤维的饮食原则。
（2）提倡患者多饮水，每日饮水量不少于2000毫升，以促进尿酸排泄。
（3）减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、肉类等。
（4）避免酒精饮料，尤其是啤酒和烈酒。
3. 运动锻炼（1）根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动计划。
（2）鼓励患者进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少3-5次，每次30-60分钟。
（3）避免剧烈运动和长时间保持同一姿势，以减少关节负担。
4. 药物治疗（1）根据患者病情，制定合理的药物治疗方案。
（2）遵循医嘱，按时按量服药，定期复查血尿酸水平。
（3）密切观察药物不良反应，及时调整治疗方案。
5. 心理干预（1）开展心理辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（2）鼓励患者参加社交活动，减轻心理压力。
（3）建立患者互助小组，分享抗痛经验，提高患者治疗依从性。
四、监测与评估1. 定期监测患者血尿酸水平，了解病情变化。
2. 评估患者饮食、运动、药物治疗的执行情况。
3. 定期评估患者生活质量，了解活动方案的实施效果。
五、总结与反馈1. 定期对活动方案进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
2. 及时向患者反馈监测评估结果，调整治疗方案。
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来源： ｈ ｔ ｔ ｐ： ／ ／ ｎ ｅ ｗ ｓ ． ｍｅ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ． ｃ ｎ ／ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ／ ｉ ｎ ｆ ｏ — ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ／ ｓ ｈ ｏ ｗ一 １ ２ ９ ６ ６ ４ ＿ ４ ６ ． ｈ ｔ ｍｌ
用 利尿 剂 、 原 发性 痛风 发病 较早 。
３ ． 降尿 酸治疗 起始 时 间最好 延迟 至炎 症消 失 ， 因为患 者无 疼痛 时可 以更好 讨论 降尿 酸治疗 。
４ ． 降尿 酸治疗 的初 始 目的是 降低 和 维 持血 尿 酸 ≤３ ０ ０￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ的 目标 水平 ， 以 防止 尿 酸盐 晶体形 成 ， 消 除 现有 晶体 。血 尿酸水 平越 低 ， 晶体 ｝ 肖 除 速度就 越快 。经 过几 年有效 治疗 ， 当痛风 石 已经解决且 患者无 症状
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指南与共识 ・
２ ０ １ ７年 痛 风 管 理 指 南 Байду номын сангаас 荐 要 点 （ 下）
三、 降 尿 酸 治 疗
１ ． 在患 者诊 断为 痛风 时 ， 应 给患 者介 绍 降尿酸 治疗 方案 ， 并 告 知痛 风 相关 信 息 ， 患者 应该 全 面 参与 并 决 定 何 时开始 降 尿酸治 疗 ； 向患者 解 释规律 和持 续进 行 降尿酸 治疗 以预 防痛 风复发 的重要 性 ； 患者在 降低血 清 尿 酸水 平 的过程 中 ， 应 给 予支持 ， 因为该期 问痛风发 作 可能会 增加 。
８ ． 不应 将氯 沙坦 和非诺 贝 特作为 主要 降尿 酸治疗 药 物 ， 但 当需 要 同时治疗 高血 压 和血脂异 常 时 ， 可考 虑
这 两种 药物 ， 因其 有弱 尿 酸排泄 作用 。维 生素 Ｃ补 充剂 （ 每 日５ ０ ０～１ ５ ０ ０ ｍｇ ） 也具 有弱 尿酸排 泄作用 。
时， 可 以调整 降尿 酸治疗 剂量 ， 将 血尿 酸水平 维持 在相 对不 严格 的 目标水平 ， 即 ≤３ ６ ０ ｔ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 以避 免 晶体沉 积 和极低 血尿 酸水 平 （＜３ ０ ０￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 可 能 的不 良作 用 。
５ ． 别 嘌呤 醇是 推荐 的一线 降 尿酸治 疗药 物 。该药 起始 为低 剂量 （ 每 日５ ０～１ ０ ０ ｍ ｇ ） ， 剂量 约 每 ４周增 加 １ ０ ０ ｍ ｇ ， 直 到血 尿酸水 平 达标 （ 最高 剂量 为 ９ ０ ０ ａ ｒ ｇ ） 。对 肾功 能损 害 患者 ， 应 使用 较 小 的增加 量 （ ５ ０ ａ ｒ ｇ ） ， 最 高剂 量也 要 降低 ， 但 是 尿酸水 平 的 目标值 是 一样 的 。
（ 责任 编辑 ： 刘 云川 孔 瑞娟 ）
６ ． 对不能耐受别 嘌呤醇或 ’ 肾功能损害患者使用别嘌呤醇剂量不足 以达到治疗 目标时 ， 非布索坦是可二线使用
的黄嘌呤氧化酶抑制剂。其起始剂量为每 日８ ０ ｍ ｇ ， 如需要 ， ４周后 可增至每 日 １ ２ ０ ｍ ｇ ， 以达到治疗 目标。
７ ． 对 黄嘌 呤氧化 酶抑 制剂 有抵抗 或 不耐 受患者 ， 可 以使 用 促 尿酸 排 泄药 物 。 肾功能 正 常 或轻 度损 害 患 者， 优 选 的药物是 磺 吡酮 （ 每Ｅ ｔ ２ ０ ０～８ ０ ０ ｍ ｇ ） 或 丙磺 舒 （ 每 日５ ０ ０～ ２ ０ ０ ０ ｍ ｇ ） ； 肾功能 轻度 至 中度 损 害患 者 ， 可 以选 择苯 溴 马隆 （ 每 日５ ０～ ２ ０ ０ ｍ ｇ ） 。
２ ． 与所 有痛 风患 者讨 论降尿 酸 治疗 。对 于下列 患 者 应该 尤 其 建议 降 尿 酸 治疗 ： 痛 风 反复 发 作 （ １ ２个 月
内Ｉ ＞２次 ） 、 有痛 风石 、 慢性 痛 风性关 节 炎 、 关节 损 伤 、 肾损 伤 （ 肾小 球滤 过率 ＜ ６ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） 、 尿路 结石 病 史 、 使
９ ． 使 用最 佳剂 量单 药治疗 但 血尿 酸水平 仍未 达标 患者 ， 可 以使用 促 尿 酸排 泄药 物 和 黄 嘌呤 氧化 酶 抑制
剂 联合 治疗 。
１ ０ ． 对开始启动 降尿酸治疗或 上调降尿酸治疗 剂量患 者 ， 为预 防急性痛 风发作 ， 可考虑 使用 ５ ０ ０ ｇ 秋水仙