护理行政管理质量评价标准
医院护理质量评价标准表
医院护理质量评价
标准表
1
2020年5月29日
2
2020年5月29日
年度工作检查医院护理质量评价标准
项目
评 价 要 点
分值
考 核 要 素
护
理
管
理 1. 落实护士条例规范护士行为。
有护理质量管理兼职人员.
5 .1有明确的护士管理规定,及时落实护士注册、变更、延续注册,落实聘用护士同工同酬规定。
2. 对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准,确保护理质量与患者安全。
鼓励实行弹性人力资源调配。
5 2.1制定合理的护理人员配置方案和配置计划,确定所需护士人数、种类和相应的资格,配置方案与护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层管理有机结合。
3.护理管理制度、岗位职责、技术能力要求和工作标准
5
3.1 根据各科室特点制定本科的护理工作制度(分级护理制度、交接班制度、查对制度、危重病人抢救,岗位职责、工作常规、工作标准)
3 2020年5月29日
年度工作检查医院药政评价标准
4 2020年5月29日
年度工作检查医院医疗部分评价标准(100分)
5 2020年5月29日
6 2020年5月29日
7 2020年5月29日
8 2020年5月29日
9 2020年5月29日。
病区护理管理质量评价标准
病区护理管理质量评价标准病区护理是医院医疗服务中的重要组成部分，护理管理质量直接关系到患者的生命安全和医疗质量。
因此，建立科学的病区护理管理质量评价标准对于提高护理服务质量，保障患者安全具有重要意义。
首先，病区护理管理质量评价标准应包括护理人员的素质和技能。
护理人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够熟练运用各种护理技术，具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够有效应对各种突发情况，确保患者得到及时、安全、有效的护理服务。
其次，病区护理管理质量评价标准还应包括护理环境和设施的条件。
病区护理环境应保持整洁、安静、舒适，设施设备应完善，能够满足患者的生活和护理需求。
同时，应建立健全的感染控制制度，确保病区内的环境卫生和安全。
另外，病区护理管理质量评价标准还应包括护理质量评价体系的建立和完善。
通过建立科学的护理评价指标体系，对护理质量进行定量化评价，及时发现问题并加以改进。
同时，应建立健全的护理质量管理制度，明确责任、权利和义务，形成有效的监督和评估机制。
最后，病区护理管理质量评价标准还应包括护理质量持续改进机制的建立。
通过定期开展护理质量评估和内部审核，发现问题并及时改进，不断提升护理服务水平和质量。
同时，应加强护理人员的培训和教育，提高他们的专业水平和服务意识，不断完善护理管理制度，推动病区护理管理质量的持续改进。
总之，建立科学的病区护理管理质量评价标准，对于提高护理服务质量，保障患者安全具有重要意义。
只有不断完善护理管理制度，提高护理人员的素质和技能，改善护理环境和设施条件，建立健全的护理质量评价体系和持续改进机制，才能够提供更加安全、高效、优质的护理服务，满足患者的需求，提升医院的整体服务水平。
(完整版)四川省医院护理质量管理评价标准(2018版)
四川省医院护理质量管理评价准备（修订）—2018版四川省护理质量控制中心主办2018年四川省医院护理质量管理评价标准编委会温贤秀胡秀英蒋运兰蒋文春张义辉肖静蓉陈先云陈晓霞何述萍张安琴宋锦平成翼娟李继平宁宁袁丽罗碧茹赵佛容黄敏李渠郑思琳胡定伟钟萍陈晓蓉李淑琴杨莉刘素蓉余元星李锐王玉琼廖常菊杨彬张润何琳何梅王琼莲刘丽黎林代琼马智群毛晓清陶莲德段燕李君慧唐佳玉童俊胡盛琳孙素萍萍曾素李晓莉陈颖朱建军目录四川省医院护理质量管理评价标准修订说明 (3)患者身份识别与沟通 (6)管理质量评价标准 (6)完全用药管理质量 (8)评价标准 (8)住院患者跌倒预防与管理质量标价标准 (10)住院患者压力性损伤预防 (12)与管理质量 (12)输血管理质量 (14)评价标准 (14)住院患者导管护理管理 (16)质量评价标准 (16)住院患者约束管理质量 (18)评价标准 (18)抢救车管理质量 (20)评价标准 (20)特级护理质量标价标准 (22)一级护理质量标价标准 (25)护理文书书写质量 (28)标价标准 (28)护理人力资源管理质量 (30)标价标准 (30)预防VAP护理管理 (32)质量标价标准 (32)预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量标价标准 (34)预防导尿管相关尿路感染护理管理质量标价标准 (36)围手术期管理质量 (38)评价标准（病区） (38)围手术期管理质量 (40)评价标准（手术室） (40)二、三级护理质量 (42)评价标准 (42)仪器设备管理质量 (44)评价标准 (44)手卫生管理质量 (46)评价标准 (46)护士长行政管理质量 (48)评价标准 (48)护理人员岗位培训质量 (50)评价标准 (50)护理服务质量评价标准 (52)护理人员行为规范管理 (54)质量评价标准 (54)护理投诉管理质量 (56)评价标准 (56)不良事件管理质量 (57)评价标准 (57)病区环境管理 (58)质量评价标准 (58)四川省医院护理质量管理评价标准修订说明《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》从下发并在全省推广应用以来,得到大家的髙度认可,为全省护理质量管理的制度化、标准化、科学化奠定了基础。
四川省医院护理质量管理评价标准(2018版)(2020年最新)
四川省医院护理质量管理评价标准（修订）—2018版四川省护理质量控制中心主办2018年目录四川省医院护理质量管理评价标准修订说明 (3)患者身份识别与沟通 (6)管理质量评价标准 (6)完全用药管理质量 (8)评价标准 (8)住院患者跌倒预防与管理质量标价标准 (10)住院患者压力性损伤预防 (12)与管理质量 (12)输血管理质量 (14)评价标准 (14)住院患者导管护理管理 (16)质量评价标准 (16)住院患者约束管理质量 (18)评价标准 (18)抢救车管理质量 (20)评价标准 (20)特级护理质量标价标准 (22)一级护理质量标价标准 (25)护理文书书写质量 (28)标价标准 (28)护理人力资源管理质量 (30)标价标准 (30)预防VAP护理管理 (32)质量标价标准 (32)预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量标价标准 (34)预防导尿管相关尿路感染护理管理质量标价标准 (36)围手术期管理质量 (38)评价标准（病区） (38)围手术期管理质量 (40)评价标准（手术室） (40)二、三级护理质量 (42)评价标准 (42)仪器设备管理质量 (44)评价标准 (44)手卫生管理质量 (46)评价标准 (46)护士长行政管理质量 (48)评价标准 (48)护理人员岗位培训质量 (50)评价标准 (50)护理服务质量评价标准 (52)护理人员行为规范管理 (54)质量评价标准 (54)护理投诉管理质量 (56)评价标准 (56)不良事件管理质量 (57)评价标准 (57)病区环境管理 (58)质量评价标准 (58)四川省医院护理质量管理评价标准修订说明《四川省医院护理质量管理评价标准(试行)-2014版》从下发并在全省推广应用以来,得到大家的髙度认可,为全省护理质量管理的制度化、标准化、科学化奠定了基础。
经过近4年的使用,各级医疗机构的护理相关制度、规范已健全,护理管理者对质量管理的标准体系已基本明确,在此基础上,本着抓重点、抓关键的原则,质控中心再次组织专家对该系列标准进行修订、简化,更便于实际操作。
山东省护理质量检查评分标准
1.无职业资格人员独立值班
1.查看各级护理人 不得分。
员管理规定及职责 2.护理人员管理规定及职责
。
缺少1项扣1分。
10 2.查看排班本，提 3.班次安排不符合病人需求
问护士长及护士。 、职责不明确各扣2分。
3.查看培训计划及 4.无护理人员培训、培养计
落实考核记录。 划扣5分。5.计划不落实、无
考核记录扣5分。
（三）护理人员结构 1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。 2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准， 分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工 作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。 3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40％，二级医院占20％以上，高、中、初级职称 比例为1:3：9，高级职称岗位设置合理。
3、专业知识及急救技术 （1）熟练掌握专科理论知识。 （2）护理技术操作熟练、古凡，合格率100％，优良率85%以上。 （3）抢救技术操作熟练。 （4）有抢救意识。 （5）熟知抢救药物的作用。 4、护理标识 （1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 （2）药物过敏标识做到一览牌与医嘱相符。
(3)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。
3
60 现场查看。
1处不符合要求扣1分。
标准与要求
分值
检查方法
扣分标准
检查记录
三、病人护理质量
200
（一）专科护理
1.病情掌握
（1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 （2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 （3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 （4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。 （5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 （6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 （7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 （8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 （9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各项记录（巡视单、
四川省医院护理质量与安全管理指导质量评价标准
四川省护理质量控制中心医疗护理员管理质量评价标准医院/科室：检查者：检查日期：一、检查说明1.符号意义: “√”表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及.2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量：(1)根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求；（2）依次抽取危重患者、一级护理患者、活动受限患者。
二、指标计算公式1.患者入院时压力性损伤风险评估率=入院8 小时内完成风险评估人数/抽查总人数×100%。
2.住院患者院内压力性损伤发生率（%）= 同期住院患者压力性损伤新发病例数/统计周期住院患者总数×100%。
3.压力性损伤管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/总的检查项目数-不适用项目数×100%。
4.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。
1.中心静脉导管相关血流感染发生率（‰）=同期中心静脉导管相关血流感染发生例次数/统计周期内中心静脉导管留置总日数×1000‰。
2.预防中心静脉导管相关血流感染护理管理落实率=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检查项目数-不适用项目数）×100%。
3.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。
4.CVC/PICC 置管操作落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/CVC/PICC 置管总的检查项目数×100%。
5.CVC/PICC 导管维护落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/CVC/PICC 导管维护总的检查项目数×100%。
优质护理服务评价标准（总分200分，医院100分，病房100分，总分=医院得分*50 +病房得分*50 ）医院名称医院级别编制床位数张实际床位张全院护士总数人执业护士数（护理岗位工作的护士）人全院执业医生数人全院护理单元总数个，其中开展优质护理的普通护理单元数个、特殊护理单元数（如手术室、供应室、门急诊、血透室等）个检查医院护理部主任签名：联系电话：邮箱：检查者签名：检查时间：四川省民营医院护理管理指导调研表医院名称（盖章）医院级别编制床位数________ 张实际床位________ 张全院护士总数人有执业资格人数: 人执业护士数（护理岗位工作的护士）人全院执业医生数人医护比（1:X）医院床护比（1:X）实际护患比（1:X）医院使用护理质量评价标准来源于：□医院自行制定标准□四川省2014或2018版护理质量评价标准□国家标准□JCI标准护理质量敏感指标采集（国家12项指标）：□是□否检查医院护理部主任签名：联系电话：邮箱：检查者签名：检查时间：。
护理质量控制评价标准
第二部分各项护理质量控制评分标准一.护理组织管理质量控制评价标准二护理人力资源管理质量控制评价标准附：护理人力资源管理满分100分,≧95分为合格： 1。
护理理论考核成绩，满分100分，≧60分为合格,≧85分为良好,≧95分为优秀。
（一、二级质控)2。
及时操作考核成绩，总分100分≧85分为合格，≧90分为良好，≧95分为优秀。
（一、二级质控)3。
理论考核合格率100％(合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧60分为合格)；（三级质控）4。
理论考核优良率≧85％(优良率=优良人数/参加考核人数╳100%总分100分，≧85分为良好≧95分为优秀）（三级质控）5。
操作考核合格率100％（合格率=合格人数/参加考核人数╳100％；总分100分≧85分为合格);（三级质控）6。
操作考试优良率≧85％（优良率=优良人数/参加考核人数╳100％；总分100分，成绩≧90分为良好，成绩≧95分为优秀）；（三级质控）三、病人安全质量控制标准1.患者腕带佩带率100％5。
高危患者压疮风险评估率100%2.查对制度落实率1006。
医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3。
重点环节交接率100%7。
医疗安全（不良）事件上报率100％4。
高危患者跌倒/坠床风险评估率100％1。
腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准注：≥90分为合格7。
防管路滑脱护理质量评价标准四、病区安全管理质量控制评价标准（100分）病区安全管理：总分100分，≥95分及格急救药品、物品管理质量评价标准（100分）六、药品、仪器设备管理质量评价标准(100分）七。
消毒隔离护理质量评价标准九、危重患者护理质量控制评价标准（标准分100分）护理文书总分100分，≥90分为合格.十一。
夜班护士工作质量控制评分标准。
护理质量评价标准
护理质量评价标准
护理是医疗工作中至关重要的一环，护理质量的好坏直接关系到患者的生命安
全和康复情况。
因此，建立科学的护理质量评价标准是非常重要的。
本文将围绕护理质量评价标准展开讨论，旨在为护理工作者提供一些指导和借鉴。
首先，护理质量评价标准应包括护理过程中的各个环节。
从患者入院到出院，
护理工作者应对患者的情况进行全面评估，并制定个性化的护理计划。
在实施护理过程中，应严格按照医嘱和护理操作规范进行操作，确保患者的安全和舒适。
同时，护理工作者应及时记录患者的病情变化和护理措施的效果，为医生提供及时准确的信息。
其次，护理质量评价标准还应包括护理质量的结果评价。
这包括患者的康复情况、满意度调查等。
护理工作者应定期对患者进行随访，了解他们的康复情况和对护理工作的满意度，以便及时调整护理计划和改进护理质量。
另外，护理质量评价标准还应考虑护理工作者的素质和技能水平。
护理工作者
应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握各种护理技能和操作。
同时，护理工作者应具备良好的沟通能力和团队合作精神，能够与医生、患者及其家属进行有效的沟通和协作。
最后，护理质量评价标准还应考虑护理环境和设施的条件。
医院应提供良好的
护理环境和设施，确保患者的安全和舒适。
护理工作者应合理利用护理资源，确保护理质量的提升。
总之，建立科学的护理质量评价标准对于提高护理质量和保障患者安全至关重要。
护理工作者应不断学习和提升自己的专业水平，积极参与护理质量评价工作，为患者提供更加安全、舒适和高质量的护理服务。
护理管理质量评价标准
护理管理质量评价标准护理管理质量评价是衡量医疗机构护理服务质量的重要指标，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。
护理管理质量评价标准是评价护理管理工作是否合格的依据，下面将从护理管理质量评价的重要性、评价标准的内容和实施方法等方面进行探讨。
首先，护理管理质量评价的重要性不言而喻。
护理是医疗服务的重要组成部分，护理管理质量的好坏直接关系到患者的生命安全和身体健康。
通过护理管理质量评价，可以及时发现护理工作中存在的问题和不足，有针对性地进行改进和提高，保障患者的权益和安全。
其次，护理管理质量评价标准的内容主要包括护理管理制度、护理质量、护理安全、护理环境等方面。
护理管理制度是护理管理的基础，包括护理操作规范、护理记录和报告、护理质量评价等内容；护理质量是评价护理服务水平的核心，包括护理过程中的护理操作、护理技能、护理态度等方面；护理安全是评价护理服务是否安全可靠的重要指标，包括患者的安全、用药安全、医疗器械使用安全等方面；护理环境是评价护理服务场所是否符合卫生标准的重要内容，包括病房环境、洁净消毒、医疗废物处理等方面。
最后，护理管理质量评价的实施方法主要包括定量评价和定性评价两种。
定量评价是通过数据统计和分析来评价护理管理质量，包括护理操作指标、护理质量指标、护理安全指标和护理环境指标等；定性评价是通过专家评审和患者满意度调查等方法来评价护理管理质量，包括护理管理制度是否健全、护理质量是否达标、护理安全是否可靠和护理环境是否卫生等。
综上所述，护理管理质量评价标准是评价护理服务质量的重要依据，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。
医疗机构应建立健全的护理管理质量评价体系，加强对护理管理质量的监督和评估，不断提高护理服务水平，为患者提供更加安全、可靠的护理服务。
三甲医院的护理-管理评审标准说明
【Ｃ】
1．有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。
2．有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
3．聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。
1．查聘用人员资质、岗位技术能力及要求。
2．查聘用人员薪酬的相关制度、规定及医院执行情况。
3．抽查5位聘用人员知晓情况。
关制度规定和具体
执行方案，并有执
5．1．3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
5．1．3．1
建立护士岗位责任
【Ｃ】
1.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。
2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。
3.有统一管理的护士分级管理档案。
2.对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训。
1．根据常规查2位护士落实情况，符合要求。
2．根据科室新开展的技术、项目有常规的完善记录。
5．1．4．4
能提供体现适时修
订并有修订标识的
护理制度，修订部
分均遵守相关法 律、法规和规章。
【Ｃ】
1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。
1． 查医院根据《安徽省医院护理岗位设置名录（试行）》标准设置各
护理岗位情况；查阅护士分级管理制度、岗位职责文件。
2．查1位科护士长、2位护士长、4位护士对岗位的认知。
3．查医院护士定期考核档案。
制，推行责任制整
体护理工作模式，
明确临床护理内涵
【Ｂ】符合“C”，并
1.有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。
理工作，实施目标管理。
2．按照卫生部和《安徽省医院护理岗位设置名录（试行）》标准配置各层次护
山东省护理质量检查评分标准 分享版资料
2
标准与要求 仪态 1.精神饱满，仪态端庄。 2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3.讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 工作行为 1.严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。 2.保持良好地呼唤关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 3.耐心咨询，实行首次接待负责制。 4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。 5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。 6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9.不脱岗，不睡岗，不会客，不懈怠与工作无关的物品上岗（如手机等）。 10.坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。 11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 （四）护士长工作要求 1.熟知护理部及病区各项规章制度。 2.运用各项规章制度规范工作行为。 3.有护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时 完成，有记录。 4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5.指导疑难、危重病人护理。 6.掌握危重病人的病情。 7.组织危重病人的抢救。 8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9.组织科内业务学习每月1次，有记录。 10.组织科内护理查房每月1-2次，有记录。 11.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 12.按周计划质控自查，有详细记录。 13.发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论,分析原因,提出整改措施,有处理记录。 14.有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 15.定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。 16.按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。 17.及时完成护士长手册。
护理质量管理及优质护理服务质量检查标准及考核细则
护理质量管理及优质护理服务质量检查标准及考核细则
（10分）
管理
100
总分
说明：
１．该标准为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查护士长月考核和日常护理巡查标准。
２．作用：①作为优质护理服务专项查、每周院长行政查、月项目查和日常护理巡查考核依据，按现有质量安全管理模式计分后每月护士长会通报分析；②作为护士长考核依据，每２月综合评分（成绩＝总分），护士长会一并通报，必要时院周会通报。
３．全年于Ｉ月、２月、４月、５月、７月．８月、１０月、１月考核８次，特殊情况随时调整考核时间和频次，原则上全年不少于４次。
４．原有“护士长优质护理服务考核标准”“科室优质护理服务考核标准”“院长行政查房考核标准”暂时停止使用。
５．考核时按照每项分值，一项不符分值全扣。
６．此标准要素从全面护理质量考核十项标准中提取，每季度、半年、全年质量考核按照安排由考核小组进行全面的检查。
（11分）。
护理部质量考核标准-护理行政管理组织体系
护理部质量考核标准-护理行政管理组织体系护理部质量考核标准护理行政管理组织体系1(实行院长领导下的科护士长负责制2(护理管理实行三级管理体系即护理部主任-科护士长-护士长图1 三级护理管理组织结构图图1护理业务组织管理体系护理业务管理是护理管理的核心是提高护理质量培养合格人才促进护理学科发展的根据为此必须有健全完善的护理业务管理体系实行分级分类管理共同负责保障有效健康运行不断提升护理业务水平护理业务分类分级管理即由护理管理委员会领导下由护理制度和操作规程委员护理质量保证委员会护理教育委员会感染控制委员会等分别负责护理质量管理护理教育护理科研等工作图2 图2护理人员岗前培训与考核制度岗前培训制度1新护士必须进行岗前培训由护理部负责组织护理专业相关内容培训如院史教育医院传统教育医德医风教育行政管理教育护理规章制度护士的基本素质及礼仪规范护士职业道德规范护理基本技术操作等2培训结束要组织考核在岗培训制度1每年对各级护士要制定护理培训考核计划包括基础理论基本操作基本技能专业技能新业务技术及应急处理技能培训由护理部组织实施2要求护士参训率达1003根据专科发展需要有计划选送护士进修学习4护理部每月组织业务讲座科室每周组织业务学习护理人员考核制度1按院科两级实施考核科室每月组织一次护理部每半年组织一次并记录在册未达标准分者予以补考直至达标2护理部每年对护士长进行综合考核各级职称的考核1主管护师以上护理人员每年承担全院性和科内业务讲课主持护理课题发表护理学术论文并完成所规定的新理论新知识新业务的继续教育学分2护师以下职称必须每年完成规定的继续教育学时承担科内教学讲课3护理部每月组织护师职称以下人员进行三基考核每年年底组织会考优秀者予以表彰4有健全的护理人员技术档案各项考核内容真实准确填写护理部调配护士权为保证病人安全确保紧急情况下迅速调配护理人员到位特制定紧急情况下护理人力资源调配预案1建立以分管院长领导以护理部主任为组长护士长为成员的护理人力应急调配领导小组2凡遇到突发公共卫生事件紧急医疗抢救特殊急危重病人护理病房紧急缺编等突发事件各科应及时向护理部报告3报告程序1正常上班时间护士?护士长科主任?护理部主任?分管院长2联夜班节假日护士?护士长科主任?总值班?护理部主任?分管院长特别紧急情况下可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员或向其他科室人员请求紧急援助护理部接到报告后应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案由护理人力应急调配领导小组统一指挥协调各方面的工作各科室应本着以大局为重的原则服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配不得以任何理由推诿拒绝5护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通遇到紧急情况时护理部主任直接与各科护士长联系安排可调配人员及时有效上岗6具体调配方案根据紧急事件情况危重病例数病情护理人员缺编情况等因素合理配备必要时全科护理人员参加统一服从调配保障紧急状态下护理安全与护理质量7护理部有计划有组织系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训提高小组成员专科理论知识实践技能及应急反应能力8应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作凡接到应急通知不能及时到岗者将追究责任到个人并纳入护理质量考核及医院年度考核情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置护士准入制度随着医学模式的转变护理专业内涵逐渐加深护理服务的范围不断拓宽病人对健康需求值增高法制意识增强为了规范护理管理提高护理质量保证护理安全促使护理专业的有序发展我们特制定护士准入制度护理部严格执行《中华人民共和国护士管理条例》和《山东护士管理办法实施细则》依法执业规范执业认真履行护士职责自觉遵守规章制度和技术操作规程独立从事临床护理工作的护士必须取得《中华人民共和国执业证书》并经过注册的护理专业人员未经过注册的护理专业技术人员未经护士执业注册者不得从事护士工作护士在执业期间要求调换岗位实行双择遵照护士人力资源管理方案执行试用期护士经面试考试考核健康检查合格的取得大专科学历毕业者经人事科验证审查合格通知护理部进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训考试考核合格后方可进入个科室各临床科室进行本科室上岗培训安排具有带教资质的带教在带教老师的指导下从事护理工作定期不定期进行验收试用期满的护士必须经过护士执业资质考试取得《中华人民共和国执业证书》和注册证方可独立从事护理工作试用期满未取得执业证书者一律解聘已取得《执业证书》和《注册证书》单独执业见习护士实习护士必须在老师的指导下工作如出现护理纠纷差错等由带教老师承当责任护士长负管理责任二级专科护士必须取得专科护士资质方可执业一年内三基考试经两次补考仍不合格者不得单独从事护理工作经培训考试合格后方可单独执业对新发展的业务须经培训报护理部批准后方可执行对注册期满未注册违反《条例》被中止从事护理业务执业道德败坏屡教不改者以及按《条例》规定不予注册者一律解聘发现护士超范围执业者解聘护理部工作计划与目标管理在这一年的护理工作中护理部将继续在院领导的带领下紧紧围绕医院管理工作目标在加强患者安全管理保障患者护理安全加大护士培训力度提高各级护理人员技能水平开展优质护理服务落实责任制护理逐步完善2011年二乙达标整改工作确保护理质量持续改进等方面开展工作具体计划与目标如下一加强制度的管理与落实保障护理安全目标急救物品完好率达100医疗护理差错发生率为?05护理文书合格率?90合格标准为80分1加强法律法规教育提高护士安全意识使全体护理人员具备必要的安全管理知识提高安全防范意识培养护理人员严密组织严格要求严谨态度避免和减少护理差错的发生2严格执行护理操作规范落实十大安全目标管理进一步规范不良事件上报流程预防坠床跌伤和压疮等不良事件的发生3护士长做好重点环节管理坚持毒麻药品抢救药品用物班班交接高危药品单独存放抢救仪器保持功能状态抢救物品完好率达100抓好护理人员的环节监控病人的环节监控时间的环节监控和护理操作的环节监控护理部不定期抽查1护理人员的环节监控对新入新毕业护士加强管理做到重点交接重点跟班重点查房2病人的环节监控新入院新转入疑难危重大手术后病人有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控3时间的环节监控节假日双休日工作繁忙易疲劳时间夜班交班时均要加强监督和管理护士长总值班不定时查房4护理操作的环节监控输液输血各种过敏试验手术前准备等虽然是日常工作但如果一旦发生问题都是人命关天的大事应作为护理管理中监控的重点4强化护理核心制度应急预案各种操作程序告知等知识的学习 5 完善护理文件记录减少安全隐患规范护理文件记录认真执行护理记录中十字原则即客观真实准确及时完整既要体现综合护理问题记录又要体现专科症状的特殊性使护理文件标准化和规范化6护理部不定期的进行护理安全隐患检查发现问题解决问题从自身及科室的角度进行分析分析发生的原因吸取的教训提出防范与改进措施对同样问题反复出现的科室及个人追究相关责任杜绝严重差错及事故的发生二不断完善护理质量控制体系确保护理质量持续改进目标护理管理规范化制度化标准化常规器械消毒灭菌合格率1001护理部于7>2012年重新制作月护理质量检查反馈表针对存在问题进行整改体现在效果评价中2护理单元实行目标管理护理部制定相关质量标准与检查评分细则各护理单元认真组织实施进行考核通过目标管理促使护理人员观念转变增强奉献意识主动服务意识质量意识安全意识从而促使护理质量提高3发挥护理质量管理委员会和质控小组职责加大科内二级质控力度确保全程质量管理进一步提高夜查房质量科内护士长每周组织质控员进行护理质量自查护理部每月组织一次专项护理质量检查每季度组织一次护理质量大检查4护理质量管理委员每季度召开一次会议通报质量检查和抽查结果分析存在问题制定改进措施对反复要求不合格进行经济处罚5加强手术室口腔科及清洗包装室管理协助院感科加大医院感染控制力度严格遵守消毒隔离规范作好随时消毒终末消毒及日常消毒工作三加强三基三严培训及考核保证基础护理质量目标护理人员三基三严考核合格率达100护理技术操作合格率达100合格标准为85分1护理部针对2011年我院升级达标验收工作中护理专家提出的加强护理人员培训及考核这一宝贵意见结合我院实际情况护士普遍为低年资护士制定了2012年护理人员分层次培训计划采取院内及院外培训相结合坚持每月在院内举办护理知识新业务新技术专业技术培训组织和开展各类全院性业务学习岗前培训12次以上护理大查房4次每季度一次针对疑难危重重大手术病人及时组织护理病例讨论及科间会诊每月科内业务学习1次护理查房12次等2加强专科技能的培训科室制定出专科理论与技能的培训与考核计划定期组织考试为培养专科护士打下扎实的基础3考核要求护理部针对不同层次护理人员进行全院理论考核14次80分为合格操作考核14次85分为合格不合格给予补考科内每年进行理论及技术操作考核各210次成绩上报护理部4512护士节组织全院护士礼仪或技能操作比赛一次四加强人才培养和学科建设提高护理队伍整体素质提高危重病人的整体护理质量目标专科护士培训率逐年递增基础护理特护一级护理合格率达100合格标准为85分80分年压疮发生次数为0除不可避免的褥疮及自带压疮1在全院进行一般培训基础上抓好骨干队伍的重点培养要求熟练掌握护理技术包括新业务新技术等方面的护理技术在护理队伍中起示范及骨干带头作用2护理部将采取多种渠道为护理人员提供外出培训机会1分别拟送1名护士到省医院进行骨科及心血管内科培训2专科护士培训根据学科发展和医院发展需要选派1名手术室护士到省医院进行专科护士培训3派护理部主任和2护士长参加省级护理管理岗位培训以提高护理管理人员的管理理论知识和水平4选派相关护理骨干外出参加省市级乃至国家级继续教育学习或交流以接受新业务新知识新技术的学习并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去3参加各种学术交流发表论文鼓励主管护师及护理本科生撰写论文一篇向各级杂志投稿及学术交流奖励办法按医院规定执行4参加刊授和好医生网站远程医学继续教育要求完成继续教学分25分以上中级职称必须完成?类学分5分以上5鼓励护士参加各种形式的学历培训利用业余时间参加高等护理专业自学考试电大函大等学习6强化护士长查房效果要求护士长在行政管理和业务培训上加强对新入院病人危重疑难病人的管理和技术指导对于危重病人应做为护士长质量督查夜查房护理部巡查的重点内容五加强护理管理提高护士长管理水平目标护士长参加岗位培训率达80护理管理质量?901选派护士长参加省内护理管理岗位培训掌握省内先进护理管理模式2护理部每季度组织院内护士长培训一次主要是更新护理管理理念提高护理管理技巧3加强护士长目标管理考核月考评与年终考评相结合科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标4促进护士长间及科室间的学习交流每月组织专项护理质量检查并召开护士长工作经验交流会借鉴提高护理管理水平5加强护士长助理培训培养护士长后备队伍完善护理管理队伍六根据卫生部及四川省优质护理服务示范工程活动标准针对我院具体情况继续开展优质护理活动为患者提供安全优质满意的护理服务目标全面实施责任制护理住院病人护理满意率达95健康教育知晓率达100 1加强临床护士队伍建设充实临床一线护士队伍使床护比例达到104充分满足临床护理工作需要2引进中高级护理人才建立老中轻护理人才梯队合理配置护理队伍保证护理队伍相对稳定3进一步改革护理模式落实责任制护理每个责任小组由护理组长不同年资护士搭配组成每名护士负责69位患者并根据患者病情护理难度和护士能力合理排班4进一步加强健康教育工作采取患者易于接受的施教方式使健康教育知晓率?1005每月召开工休座谈会2次每月发放住院病人满意度调查表七强化护理科研意识通过科研促进临床护理质量的持续性提高目标增强科研意识完成1-2护理科研论文力争年内开展新技术项目1-2项 2012年上半年护理工作总结回顾2012年上半年的工作护理部在医院领导的正确领导下在各相关科室的大力支持下各项工作开展得有声有色现将主要工作总结如下 1完善在岗护理人员业务档案3月初护理部为全院在岗护理人员建立了业务档案补充完善资料集中护理人员相关信息做到对护理队伍情况全面掌握为合理调配全院护理人力资源做好资质查对工作组织药剂总务设备科同临床科室召开协调会4月份的协调会上各位护士长就工作中存在的问题向各支持科室提出后勤支持科室主任分别给予满意的答复把为病人提供优质护理服务的工作落实在行动上积极贯彻年初县卫生局的精神启动优质护理示范病区的创建活动4月份护理部制定创建方案定点内一科为优质护理示范病区到该病区召开优质护理示范病区创建工作会充分做好前期准备工作重新整合内1科护理人员并按护理人员资质和能力调整了以前的排版模式和各班职责5月2号顺利启动该活动实施方案方案实施期间护理部和病区管理人员结合实际情况不断对方案进行修订完善为下步在全院推广优质护理示范工程打下牢实基础为庆祝和纪念512护士节5月12号下午3时在医院六楼多功能会议室内院长为全院13名优秀护士颁奖院长就医院业务发展和护理队伍建设跟住院部各科室主任及全院护理人员进行了座谈与各科室主任和护士长们提出了很好的意见和建议院领导在会上充分肯定了护理人员的工作态度和工作业绩并鼓励护理人员敬业奉献要求主任们理解和支持护理工作关心和帮助护理人员选拔优秀护理人员为新住院大楼搬迁做好人员人才方面的准备工作年初护理部制定了科学合理的人才选拔方案从2月底的医德医风考评5月11号的护理理论考试6月12号的护理操作考试6月29号的护理管理人员竞聘演讲中综合成绩取前13名作为护理管理人员储备人员这次的方案在院领导的重视和支持下得以顺利进行公开公平选拔管理人员工作中既树立了正气又激发了广大护士的工作热情和自信心每一轮的选拔护士都把自己最优秀的一面展示出来从而也提高了护士在全院干部群众心中的地位65月底根据上级主管部门要求对全院护理文书进行了部分改版简化护理文书书写格式减少文书书写时间把时间还给护士把护士还给病人让护士有更多的时间与病人进行语言上的沟通交流嘘寒问暖拉拉家常因人因病适时进行宣传教育体现人文关怀提高病人满意度通过出院病患的宣传提高医院的知名度加强危重病人的管理和基础护理落实护理部经常下科室督促检查危重病人的护理措施及各项基础护理措施落实情况每月对科室护理工作质量进行检查督导并提出相应的处理整改措施切实体现护理工作的持续改进坚持护士长例会制度护理部每月召开护士长例会会上向护士长反馈护理质检情况指出工作中需要注意的问题听取临床意见和建议每季度举办护士长培训班提高护士长的管理水平做到全院护理工作平衡发展半年来在院领导的重视下各级干部同行们的支持和帮助下护理工作质量护士职业道德护理服务水平护士业务能力等方面都取得了一些成绩但仍要客观审视自我工作有待进一步改进目前医院正面临临床科室增加业务范围拓宽的时候护理工作更要加强与相关科室的协调配合明确职责强调落实加大加快中医护理技术操作参与临床诊疗活动的工作开展提高医院的吸引力和竞争优势持续稳步推进我院护理工作的发展护理十四项核心制度一护理质量管理制度护理核心制度一医院成立由分管院长护理部主任副主任科护士长组成的护理质量管理委员会负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理二护理质量实行护理部科室病区三级控制和管理1病区护理质量控制组?级由2-3人组成病区护士长参加并负责按照质量标准对护理质量实施全面控制及时发现工作中存在的问题与不足对出现的质量缺陷进行分析制定改进措施检查有登记记录并及时反馈每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组科护理质量控制组?级由3-5人组成科护士长参加并负责每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组对于检查中发现的问题及时研究分析制定切实可行的措施并落实护理部护理质量控制组?级由8-10人组成护理部主任参加并负责每月按护理质量控制项目有计划有目的有针对性的对各病区护理工作进行检查评价填写检查登记表及综合报表及时研究分析解决检查中发现的问题每月在护士长会议上反馈检查结果提出整改意见限期整改三建立专职护理文书终末质量控制督察小组由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查每月对出院患者的体温单医嘱单护理记录单手术护理记录单等进行检查评价不定期到临床科室抽查护理文书书写质量填写检查登记表上报护理部四对护理质量缺陷进行跟踪监控实现护理质量的持续改进五各级质控组每月按时上报检查结果科及病区于每月30日以前报护理部护理部负责对全院检查结果进行综合评价填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果六护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况每季度召开一次护理质量分析会每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报七护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容二病房管理制度护理核心制度一在科主任的领导下病房管理由护士长负责科主任积极协助全体医护人员参与二严格执行陪护制度加强对陪护人员的管理积极开展卫生宣教和健康教育主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则医院规章制度及时进行安全教育签署住院患者告知书教育患者共同参与病房管理三保持病房整洁舒适安静安全避免噪音做到走路轻关门轻操作轻说话轻四统一病房陈设室内物品和床位应摆放整齐固定位置未经护士长同意不得任意搬动五工作人员应遵守劳动纪律坚守岗位工作时间内必须按规定着装病房内不准吸烟工作时间不聊天不闲坐不做私事治疗室护士站不得存放私人物品原则上工作时间不接私人电话六患者被服用具按基数配给给患者使用出院时清点收回并做终末处理七护士长全面负责保管病房财产设备并分别指派专人管理建立帐目定期清点如有遗失及时查明原因按规定处理管理人员调动时要办好交接手续八定期召开公休座谈会听取患者对医疗护理医技后勤等方面的意见对患者反映的问题要有处理意见及反馈不断改进工作九病房内不接待非住院患者不会客值班医生与护士及时清理非陪护人员对可疑人员进行询问严禁散发各种传单广告及推销人员进入病房十注意节约水电按时熄灯和关闭水龙头杜绝长流水长明灯十一保持病房清洁卫生注意通风每日至少清扫两次每周大清扫一次病房卫生间清洁无味三抢救工作制度护理核心制度一定期对护理人员进行急救知识培训提高其抢救意识和抢救水平抢救患者时做到人员到位行动敏捷有条不紊分秒必争二抢救时做到分工明确密切配合听从指挥坚守岗位三每日核对抢救物品班班交接做到帐物相符各种急救药品器材及物品应做到五定定数量品种定点放置定专人管理定期消毒灭菌定期检查维修抢救物品不准任意挪用或外借必须处于应急状态无菌物品须注明灭菌日期保证在有效期内使用四参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规确保抢救的顺利进行五严密观察病情变化准确及时填写患者护理记录单记录内容完整准确。
护理行政管理质量评价标准
10分
保洁员管理
1.病区卫生达标。
2.清洁用具符合医院要求。
查保洁员病区卫生是否达标：清洁用具是否符合医院要求。
一项不符合要求扣1分。
10分
大型设备
仪器管理
1.一起设备账物相符。
2.及时处理故障，有维修记录。
1.查仪器设备账物是否相符。
2.查一起设备是否有维修记录。
一项不符合要求扣1分。
无一资
源管理
（60分
）
10分
依法执业
严格执行护士条例，无执照护理人员不能单独上岗。
1.查排班表，看是否无执业资格人员独立执业。
2.看护理人员这样证书原件或复印件。
发现1人未取得执业证书独立工作扣10分。
10分
弹性排班
1.依据护理工作量、患者病情和床位使用率，弹性排班，保证护理质量。
2.病房实际开放床护比≥1:；每名责任护理人员责任患者数量不超过8个。
3.调整后排班有利于提供全程、连续的责任制护理。
4.护士长每天评估可是重点患者，根据各班工作量、适当搭配不同层次护理人员。
5.紧急状态时有调配方案。
1.查排班表，看实际配置是否合理。
2.检查排班表，看是否实行责任制排班，各班次护理人员分工合理、责任到人。
10分
业绩考核
效率考核
1.绩效考核制度完善。
2.业绩考核量化评分合理。
3.将绩效考核结果与护理人员的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合。
4.体现多劳多得，优绩优酬。
1.查阅绩效考核制度是否完善，业绩考核量化评分合理。
2.查绩效考核是否侧重护理人员的实际工作能力，包括护理干工作数量、质量、技术难度等。
护士长行政管理质量标准
护士长行政管理质量标准
1. 领导能力，护士长应具备良好的领导能力，能够激励和指导
护理团队，制定明确的目标和工作计划，并确保团队成员的合作和
高效工作。
2. 组织管理，护士长应具备良好的组织管理能力，包括合理分
配人力资源、物资和设备，制定有效的工作流程和制度，确保医疗
机构的运作顺畅。
3. 人员管理，护士长应负责招聘、培训和评估护理人员，确保
护理团队的素质和能力符合要求。
同时，护士长还应建立良好的沟
通机制，促进团队合作和员工满意度。
4. 质量控制，护士长应制定和执行质量控制措施，确保护理服
务的安全性和质量。
这包括制定标准操作规程、监测护理质量指标、进行质量评估和持续改进等。
5. 风险管理，护士长应具备风险管理的能力，能够识别和评估
潜在的风险因素，并采取相应的预防和控制措施，以确保患者和员
工的安全。
6. 协调与合作，护士长应与其他部门和相关人员进行有效的协调与合作，确保医疗机构各项工作的顺利进行，包括与医生、行政管理人员、患者及其家属的沟通与协调等。
7. 知识更新，护士长应不断更新自己的专业知识和技能，关注护理领域的最新发展和研究成果，以提高自身的专业水平和护理服务质量。
总体而言，护士长行政管理质量标准涵盖了领导能力、组织管理、人员管理、质量控制、风险管理、协调与合作以及知识更新等方面，旨在确保医疗机构的运营和护理服务的质量，提供安全、高效和优质的护理。
四川省护理质量评价标准
序 意义 目的
序的撰写为省卫生计生委 副主任张祖芸委
前言
为了规范……
背景与依据 依照…参考…制定…内容涵盖
制定依据…… 适用规范…… 适用说明……
评价标准 说明
2021/3/27
CHENLI
7
精学标准理解内涵
标准的评价模式 要素质量 “结构”主要是评价医院 的各项制度、流程的制定和完善
“过程”主要是各各种 规章制度的培训、掌 握和现场执行情况
2021/3/27
CHENLI
3
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CHENLI
4
（二）主要目标。完善卫生标准体系。加快制定与卫生法律法规 相配套的、与民生项目密切相关的卫生标准。5年内（2014-2018 ），计划发布300项卫生标准。
2013年由国家护理标准专业委员会提议的压疮护理和疼痛评估两项标准获 批预计2015年发布；
临床通用
结合医院护 理业务增减
专科标准 21项
各专科
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精学标准理解内涵
标准中 要求有
“自查、总结、讲评、改进与记录”29项。其中 专科占21处（实际常用19项）：因多数医院无器 官移植、层流室护理质量管理
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精学标准理解内涵
评价标准中要求有统计指标
注：基础护理合格率、一级护理合格率、健康教育覆盖率在一级护理质量评 2021/3价/27标准、二三级护理质量评价标准C、HEN特LI 级护理质量评价标准中均设置。 12
精学标准理解内涵
对术前访视率有统计分析和改进
特 殊 科 室
手术室 （5项）
对《手术安全核查》执行率有统计分析与改进 对手术部位正确标记执行率有统计分析与改进 对手术过程中异物遗留发生率有统计分析 对手术中压疮发生率有统计分析
护理质量安全管理质量评价标准.doc
护理质量安全管理评价评价标准（1000分）一、科室管理质量评价标准（150分）护士长行政管理质量评价标准（20分）病区管理质量评价标准（20分）抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分）输液、注射室管理质量评价标准（20分）电休克治疗室管理质量评价标准（50分）安全用药管理评价标准（20分）二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分）危重病人护理质量评价标准（40）特级护理（危重病人）质量评价标准（40分）一级护理质量评价标准（40分）二、三级护理质量评价标准（20分）压疮管理质量评价标准（50分）康复护理质量评价标准（30分）门诊部工作质量考核评分标准（40分）优质护理服务评价标准（40分）三、护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分）夜班护士工作质量评价标准（50分）不良事件管理质量评价标准（50分）节假日前护理安全检查评价标准(50分）四、护理文书书写质量考核评分标准(50分）五、患者满意（50分)六、业务学习、三基培训、护理查房（50分）持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理）科室管理质量评价标准（100分）电休克治疗室护理管理质量评价标准（50分）安全用药管理质量评价标准(20）责任制整体护理、分级护理服务质量评价标准（300分）优质护理服务质量评价标准（40分）1.优质护理服务过程（20分）（见：优质护理服务过程质量评价标准）护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自护理文书书写质量评价标准(50分）2015.。
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动态管理，持
续改进情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
3.现场随机考
核一名护理人
员岗位职责、
制度知晓情
况。
4.现场查看公
示制度、细化
后的护理内容
（分级护理标
准、专科健康
指导），看是
否在病房的醒
目位置公示。
人力 10 资分 源管 理 （60
依法执 业
严格执行护士 条例，无执照 护理人员不能 单独上岗。
1.查排班表， 发现1
看是否无执业 人未
护理行政管理质量评价标准（100分）
项目 分 项目内 值涵
评价要点
评价方法
评分 标准
扣扣 分分
依 据
制度 20 1.《护 1.护理管理制
管理 分 理行政 度完善，规章
（20
管理制 制度体现动态
分）
度》。 持续改进。
2. 《护 2.岗位职责明
理工制 确，工作流程
度》。 规范。
3.根据 3.护理人员掌
卫生部 握规章制度全
习进修、奖励 作能力，包括 方案
评优等结合。 4.体现多劳多 得，优绩优 酬。
护理干工作数 扣2 量、质量、技 分。 术难度等。 未体 3.询问3位不 现绩 同级别护理人 效扣5
员对绩效考核 分。
的满意程度。
4.查实际将近
分配表。
资格人员独立 取得
执业。
执业
2.看护理人员 证书
分
这样证书原件 独立
）
或复印件。 工作
扣10
分。
10 弹性排 1.依据护理工 1.查排班表， 缺排
分 班 作量、患者病 看实际配置是 班制
情和床位使用 否合理。
度或
率，弹性排 2.检查排班 应急
班，保证护理 表，看是否实 预案
质量。
行责任制排 扣2
2.病房实际开 班，各班次护 分。
相关规 面。
定，细 4.细化后的内
化分级 容能够充分体
护理标 现本科室疾病
准和专 特色：公开分
科护 级护理的项目
理。 和服务内涵。
1.查看护理单 无一
元文字资料， 项制
看相关制度是 度扣2
否健全（文件 分。
管理统一、整 一项
洁规范）
不符
2.查看护理单 合要
元持续改进的 求扣1
文字资料，查 分。
相关规章制度
放床护比
理人员分工合 一项
≥1:0.4；每名 理、责任到 不符
责任护理人员 人。
合要
责任患者数量 3.查看护士长 求扣1
不超过8个。 排班是否体现 分。
3.调整后排班 弹性工作制。
有利于提供全 4.查看护士长
程、连续的责 动态调整记
任制护理。 录。
4.护士长每天 5.询问当日上
评估可是重点 班护理人员责
录。
是否有维修记 分。
录。
10 业绩考 1.绩效考核制 1.查阅绩效考 一项
分 核 度完善。
核制度是否完 不符
效率考 2.业绩考核量化 善，业绩考核 合要
核 评分合理。 量化评分合 求扣
3.将绩效考核结 理。
10
果与护理人员 2.查绩效考核 分。
的收入分配、 是否侧重护理 没有
职称晋升、学 人员的实际工 考核
10 培训考 业务学习、技 查看业务学 一项
分 核 能培训、业务 习，技能培 不符
查房、教学查 训、业务查 合要
房符合医院要 房、教学查房 求扣1
求。
是否符合医院 分。
要求。
10 护理员 严格限定护理 查协助护理人 一项 分 管理 员岗位职责。 员从事非技术 不符
护理工作的护 合要 理员是否经过 求扣 专业培训：查 10 护理员是否从 分。 事护理技术工 作。
10 保洁员 1.病区卫生达 查保洁员病区 一项
分 管理 标。
卫生是否达 不符
2.清洁用具符 标：清洁用具 合要
合医院要求。 是否符合医院 求扣1
要求。
分。
10 大型设 1.一起设备账 1.查仪器设备 一项
分 备 物相符。
账物是否相 不符
仪器管 2.及时处理故 符。
合要
理 障，有维修记 2.查一起设备 求扣1
与患者建立良 节要求穿工作 要求
好的护患关 服，工作裤; 扣1
系。
发不过肩；不 分。
3.护理人员礼 貌待人，无护 理投诉。 4.护理人员做 到：说话轻， 走路轻，操作 轻，开、关门 轻。
留长指甲，不 投诉 涂指甲油，不 一经 带戒指、耳 查实1 环、手镯、手 次扣 链、脚链。 10分 2.查护理人员 是否态度热 情，礼貌待 人。 3.无扎堆聊天 现象，不打私 人电话聊天， 上班不干私 活。 4.无声冷硬顶 及患者投诉现 象。
患者，根据各 任情况。
班工作量、适 6.查看有无紧
当搭配不同层 急预案;实地
次护理人员。 考核临床护理
5.紧急状态时 人员对各类应
有调配方案。 急情况处理及
掌握情况。
10 仪表行 1.护理人员仪 1.抽查护理人 一人
分 为 表符合要求。 员是否衣帽整 次一
2.护理人员服 洁，佩带胸 项不
务态度热情， 卡；师傅按季 符合