肾上腺疾病的外科治疗

肾上腺疾病的外科治疗

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肾上腺疾病的外科治疗

一、填空题

1、皮质醇症的治疗可分为、、、。

２、原发性醛固酮增多症是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮,抑制了肾素分泌,产生了以、为特征的综合症。

3、儿茶酚胺症是嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称，其共同特点是肿瘤或嗜铬细胞分泌大量的儿茶酚胺,引起、为主要表现的疾病。

二、判断改错题

1、嗜铬细胞瘤良恶性的确诊需要靠组织学检查确定。

２、嗜铬细胞瘤手术治疗时，为避免患者儿茶酚胺升高,术前用药宜选用阿托品及杜冷丁。

3、Cushing综合征病人手术切口宜在术后10天左右拆线,以避免切口裂开。

三、选择题

[Ａ型题］1、皮质醇增多症患者血浆AＣＴＨ明显升高，大剂量地塞米松抑制试验阳性,应考虑为那种疾病( )。 A.肾上腺皮质腺瘤 B.异位ACTＨ C.结节性肾上腺增生 D.Cusｈｉng病 E.肾上腺皮质腺癌

2、女性,28岁,近半年体重增加2０kg,肥胖明显,皮肤出现紫纹,多毛，月经失调。测血压22/12ｋPa,血皮质醇浓度升高,CT检查示双侧肾上腺增大，血浆ＡＣＴＨ40mmo ｌ/L为明确病因,应选择哪种检查为佳（)。Ａ．蝶鞍Ｘ线平片B．双侧肾上腺B超 C.蝶鞍部ＣＴ D.腹部平片Ｅ.肾血管造影３、肾上腺皮质腺瘤的定位诊断首选（）。Ａ.肾上腺B超B．肾上腺ＣT C.蝶鞍部CT D.肾上腺放射性核素显像 E.肾血管造影

[B型题]Ａ.原发性高血压B．嗜铬细胞瘤C．原发性醛固酮增多症D．皮质醇增多症Ｅ.垂体腺瘤

4、女性，35岁,持续性高血压2年,血压22／1３kPa,血钾３、０mｍol／L，血肾素水平下降,尿pH７、5。最可能的诊断是( ）。

5、女性，42岁，间断性心悸,四肢冰冷,测血压达30/2０kPa,尿ＶMＡ2０mg/24h。最可能的诊断是（）。

6、女性，２0岁,半年体重增加2０Kｇ,肥胖,月经失调，CT示双侧肾上腺增大，蝶鞍部CT示蝶鞍扩大。可能的诊断。

［C型题] Ａ.血浆ACTH升高 B.CＲH试验无反应C．两者皆有Ｄ.两者皆无

7、异位ACTH( )。

8、肾上腺皮质腺瘤()。

9、Cｕshing病()。

[Ｘ型题] 10、皮质醇增多症患者可出现下列那些症状( ）。Ａ.四肢无力,肌萎缩B．腹部和股部紫纹C．向心性肥胖 D.骨质疏松,病理性骨折E．糖尿病的糖耐量异常

１1、筛选儿茶酚胺症的常用试验有（)。A．测尿CA B．测血CA C．测尿MN Ｄ.测血ＭＮ E.测尿ＶMA

12、原醛症患者实验室查下列哪些错误( )。 A.低血钾Ｂ.高血钙 C.高尿１７－KS D.血浆肾素活性低 E.低尿钾

四、名词解释

1、库欣综合征（Ｃushing’s syndroｍe）

五、问答题

1、简述原发性醛固酮增多症的临床表现?

2、简述嗜铬细胞瘤的术前准备?

参考答案

一、填空题1、垂体手术垂体放疗药物治疗肾上腺手术2、高血压低血钾３、高血压高代谢

二、判断改错题1、错嗜铬细胞瘤良恶性的确诊是看肿瘤有无远处转移。2、错阿托品有增加儿茶酚胺的分泌作用,应选用东莨菪碱。3、对

三、选择题1、B 2、C３、B4、C５、Ｂ6、E 7、C8、

B 9、A 10、ABＣDＥ１2、ACＥ1３、BCE

四、名词解释库欣综合征:是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征。根据导致皮质醇增多症的原因的不同,分为AＣTH依赖性和ACTＨ非依赖性两大类。五、问答题１、答：常见症状为高血压、肌无力和周期性麻痹，多尿、夜尿、烦渴；实验室检查有低血钾,高尿钾血浆肾素活性低,高醛固酮症,醛固酮抑制试验阴性及糖皮质激素分泌和排出量正常。

2、答:嗜铬细胞瘤的术前准备必须控制高血压和心律失常,使心肌损害得以修复,血容量有所增加。控制高血压可使用α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子通道阻滞剂。控制心律,增加血容量，使血压正常或接近正常。若有低血钾需补充钾盐。

第一节概述

肾上腺位于肾上极的内上方,呈桔黄色,左右各一,右侧呈三角形，左侧略呈月牙形,每

侧肾上腺重约３~5克。肾上腺分皮质和髓质两部分,皮质约占总重量的9０%。皮质来源于中胚叶，源于体腔上皮。髓质来源于外胚叶,发源于交感神经节。

肾上腺皮质可分为三层，由外向内分别为球状带、束状带和网头带。一般认为球将

带与水盐代谢有关;束状带与醣和蛋白质的代谢有关；网状带分泌性激素与性器官和生殖器官有关。

肾上腺髓质约占肾上腺的10%，呈褐红色，较松软,由交感神经节细胞和嗜铬细胞所组成。嗜铬细胞胞浆内有嗜铬颗粒，为儿茶酚胺的储存形式，在内脏神经的刺激下，儿茶酚胺可分泌入血。嗜铬细胞可分为二类，一类分泌肾上腺素，一类分泌去甲肾

上腺素。

肾上腺的解剖结构

肾上腺

(ｓｕprａｒeｎal （supraｒenal land）为成对的内分泌器官,位于腹膜后隙,肾上极内上前方，与肾一起被包于肾筋膜和脂肪囊内,但它的脂肪囊是独立的。左侧呈新月形，右侧呈三角形。肾上腺组织学结构分为皮质(cortex)和髓质（mｅduｌlａ)两部分，皮质占90％，分泌醛固酮、皮质醇及少许雄性激素。肾上腺髓质占10％,主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺各部位分泌功能异常皆可引起不同的疾病

肾上腺皮质

肾上腺皮质按细胞排列从外向内由球状带、束状带和网状带三层功能不同的细胞结构组成。球状带分泌盐皮质类固醇，主要是醛固酮,调节水盐代谢;束状带分泌糖皮质类固醇,主要是皮质醇,调节糖、蛋白质和脂肪代谢;网状带分泌性激素，主要是雄激素。

常见肾上腺外科疾病类型

原发性醛固酮增多症(pｒimａry hyｐeraldｏstｅronism

皮质醇症（hyｐercorｔisｏlism)

儿茶酚胺增多症

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(pheｏｃhroｃytoma/ｐaｒagａngｌioｍa）

肾上腺髓质增生(adrenal medulla hｙperplasiａ)

原发性醛固酮增多症

Ｐrimａry Ｈyperaldosteｒoｎiｓｍ, ＰＨA

简称原醛症。肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素,引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性（plasma renｎｉn activｉｔy,PＲA)和碱中毒为主要表现的临床综合征,又称Ｃonｎ综合征。

血浆醛固酮/肾素浓度比值(Ａldosterｏne/reｎnin ｒatio,ARＲ）:血浆醛固酮与肾素浓度的比