肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

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T"U!-(!0 :;;? ， G%6 :< ， V%. : 中华泌尿外科杂志 :;;? 年 : 月第 :< 卷第 : 期 1 K,*# R S!%6 ，
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! ! 作者单位： "#$$"% 南京医科大学第一附属医院泌尿 外 科 （ 钱 立 新、 吴 宏 飞、 张 炜、 顾 民、 苏 建 堂、 眭元庚） ， 放射 科 （ 王小宁）
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#’# /0 诊断定位准确、 碘 6 间位碘代苄胍 （ #’# 76*7.8 ） 定 位 准 确、 敏 感 性 高， 且 可 作 为 治 疗 措 施。 术 前 降
压、 扩容、 纠正心律失常是手术成功的关键， 经腹径 路 手 术 暴 露 良 好， 肿 瘤 外 侵 时 可 作 囊 内 剜 除， 术后 应密切随访。 ! 嗜铬细胞瘤； ! 肾上腺外 【 关键词】
U?NDFADI "$$- ， )9= "1 ， V9J " 中华泌尿外科杂志 "$$- 年 " 月第 "1 卷第 " 期 ! /:;B T OD9= ，
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・论著・
肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗
钱立新 ! 吴宏飞 ! 王小宁 ! 张炜 ! 顾民 ! 苏建堂 ! 眭元庚
【摘要】 ! 目 的 ! 提 高 肾 上 腺 外 嗜 铬 细 胞 瘤 的 诊 断 和 治 疗 水 平。 ! 方 法 ! 分 析 #%&& 年 至 "$$" 年 资料完整、 病理证实的肾上腺外嗜铬细胞瘤 ’& 例。临床表现： 高血压 ’( 例、 血尿 ( 例， 体检发 尿 儿 茶 酚 胺。 尿 )*+ 及 血 尿 儿 茶 酚 胺 升 高 分 别 为 ’$ 例 现肿瘤 " 例。 ’’ 例 检 测 尿 )*+ 及 血、 和 "& 例 （ &-, ） 。 . 超检查 ’& 例， 阳性 率 %", 、 /0 扫 描 ’( 例， 阳 性 率 #$$, 。 术 前 服 用 ! 受 （ %#, ） 体阻滞剂 "% 例。1 例在硬膜外、 ’" 例 在 全 麻 下 手 术。 1 例 经 膀 胱、 #% 例 经 腹、 #$ 例 经 腰、 ’ 例经腹腔 膀胱壁 1 例、 肾门区域 2 例、 肾 上 极 区 % 例、 肾 下 极 区 ( 例、 肾上腺前外 镜手术。 ! 结果 ! 肿瘤部位： 上方 #$ 例， 多发 " 例。切除肿瘤 ’" 例， 包膜下剜除肿瘤 1 例。手术切除瘤 体 直 径 " 3 % 45 。 随 访 #’ 个月 3 #$ 年， ’( 例高血压患者术后血压正常 "1 例、 仍有高血压 " 例。肿瘤复发、 转 移 % 例， 恶性嗜铬 死亡 - 例。 ! 结论 ! )*+ 及 血、 尿 儿 茶 酚 胺 是 定 性 诊 断 异 位 嗜 铬 细 胞 瘤 的 主 要 依 据， 细胞瘤 #$ 例，
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术。切除肿瘤 >: 例， 包膜下剜除肿瘤 < 例。术中 备 硝普钠、 硝酸甘油或去甲肾上腺素等控制血压。 结1 1 果 术中 麻 醉 诱 导、 挤压肿瘤时血压明显升高 79 例， 其中 : 例初诊肝右叶 肿 瘤 者 术 中 探 查 肿 瘤 时 血压波动大， 手 术 中 止。本 组 无 手 术 死 亡 病 例。 嗜 铬细胞瘤部位： 位于膀胱壁 < 例， 后腹膜腔 >: 例， 其 中肾 门 区 A 例， 右 侧 = 例、 左 侧 > 例； 肾上极区域 8 例， 右侧 = 例、 左侧 ? 例； 肾下极区 = 例， 右侧 7 例， 正 常 肾 上 腺 可 见， 肿瘤在其前外上方 左侧 > 例； 7; 例， 右侧 = 例， 左侧 < 例； 多发病灶 : 例， 7 例 位于 肾上 腺 和 同 侧 肾 门、 7 例 位 于 右 肾 门 和 腔 静 脉 后。 手术切 除 肿 瘤 最 大 径 : @ 8 $& ， 平 均 =. 9 $& 。 病 理 报告恶性嗜铬细胞 瘤 A 例， 病理表现主要为肿瘤细 胞异型性、 新 生 血 管 丰 富 或 血 管 内 癌 栓、 包膜外浸 润、 出血坏死等， 仅作包膜下肿瘤剜除者中恶性嗜铬 细胞瘤 ? 例。 平 均 >. ? 年。 术后 >9 例 随 访 7> 个 月 @ 7; 年， 术前 >= 例 高 血 压 患 者 中 血 压 恢 复 正 常 :< 例， 血压 下降但未至正常 范 围 < 例， 仍 高 血 压 : 例。 病 理 报 告恶性者术后病 灶 复 发、 转 移 < 例。 病 理 报 告 良 性 者术后病灶复发、 转移 > 例， 分别发生于第 7 次术 后 A、 :> 和 =A 个月， : 例 新 病 灶 位 于 肾 下 极、 7 例位于 左肾上极， 故应 诊 为 恶 性 嗜 铬 细 胞 瘤。 本 组 共 有 恶 性嗜铬 细 胞 瘤 7; 例。 术 后 A 个 月 复 发 7 例， 予
1 1 肾上腺外嗜铬 细 胞 瘤 又 称 异 位 嗜 铬 细 胞 瘤、 副 神经节瘤。 7899 年至 :;;: 年我们 收 治嗜 铬 细 胞 瘤 7<8 例， 其中肾 上 腺 外 嗜 铬 细 胞 瘤 =7 例， 经手术治 疗、 病理证实且临 床 资 料 完 整 者 >9 例， 现总结报告 如下。 对象与方法 本 组 >9 例。 男 :> 例， 女 7? 例。 年 龄 78 @ A> 岁， 平均 =; 岁。病 程 7 5 @ 7= 年， 平 均 78 个 月。 临 床 症 状 高 血 压 >= 例，血 压 7=; @ ::; B 8; @ （ 7 && CD E ;. 7>> F/( ） ， 其中持续性高 7?; && CD 血压77 例、 阵发性高血压 :7 例、 排尿性高血 压 : 例， 低血压 7 例， 血压正常 > 例。空腹血糖升高 < 例、 多 汗7: 例， 无痛性 肉 眼 血 尿 = 例， 常规体检发现肿瘤 : 例。 实验 室 检 查： 测 定 尿 GHI 和 血、 尿儿茶酚胺 >> 例， 其中 GHI 升高 >; 例，8; @ 7<> ! &%6 B :=, （正 ， 血、 尿儿茶酚胺升高 常 值 ?. ; @ =?. ? ! &%6 B :=, ） :9 例。 J 超检 查 提 示 膀 胱 肿 瘤 > 例， 肝右叶肿瘤 : 例， 腹膜后肿 瘤 >; 例， 肿块呈圆或椭圆形中等回 声光团， > 例未见异常。= 例血尿患者膀胱镜检查 诊 断为膀胱肿瘤。 >= 例 行 腹 部 KL 平 扫 和 增 强 扫 描， 其中 : 例膀 胱 区 KL 检 查， 分别发现膀胱左侧壁和 前壁肿瘤， KL 测 量 >= 例瘤 体最大 径 7. 9 @ 9. ? $& ， 平均=. ? $& 。 碘 4间 位 碘 代 苄 胍 （