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三、电镜所见：构成肿瘤的主体细胞是多核巨细胞及间质细胞。多核
巨细胞的细胞表面有微绒毛，周围为透明带，该处缺乏细胞器，为破骨细 胞的超微特点。细胞核数目有很大的不同，细胞核呈不规则形状，伴有突 起和凹陷，染色质一般有边集现象，常可见核包涵体。细胞质内有许多线 粒体，中等量的粗面内质网及高尔基复合体，其形态、大小、致密度均较 一致。偶有不等量的溶酶体物结构，内含细胞碎片的剩余小体和消化泡。
第十三章骨巨细胞瘤 概述
骨巨细胞瘤（giong cell tumor of bone) 是一种至今尚不清楚的常见肿瘤。其发 病率在我国较高，仅次于骨软骨瘤，占全部骨肿廇的10%—20%，而在西方 国家一般报道为3﹪～5﹪。以往认为此病属良性，但有较强的侵袭性，也 有明确的恶性巨细胞瘤，但近年多数学者将其认为低度恶性或潜在恶性肿 瘤。美国骨骼肌肉肿瘤学会在1980年提出的骨肿瘤外科分期系统中，已将其 正式列为低度恶性肿瘤。 近年来的研究，特别是超微结构的研究已公认肿瘤的基本成分是单核 间质细胞和散在其中的多核巨细胞，前者是肿瘤的主要成分。血管丰富， 瘤组织的结构可因不同病例或不同区域而异。根据免疫酶标结果，提示它 可能来源于多潜能分化的骨原始间胚叶细胞。肿瘤中复杂的细胞成分只是 反映了同一起源的肿瘤向不同方向的细胞分化，即向纤维母细胞、巨噬细 胞，或兼有两者特征的细胞分化，甚至表现为不分化的细胞
第十三章
骨巨细胞瘤 病 理
二、光镜所见：肿瘤的基本成分是单核间质细胞和散在其中的多核
巨细胞。骨巨细胞瘤虽以“巨细胞”命名，但实际上间质细胞才是构成肿 瘤的主要成分，间质细胞的分化程度决定肿瘤的性质。 单核间质细胞呈圆形或梭形。细胞核较大，呈圆形或卵圆形，染色 质中等，核仁1个，细胞界限不清，常见胞质突起。间质细胞具有间充质 细胞多能性，可能向成纤维细胞分化，此时细胞变成梭形，产生数量不等 的胶原纤维，排列成束或旋涡状；可向成骨细胞分化，产生新生骨。位于 病理骨折附近，或刮除术及植骨术后肿瘤复发时；偶向软骨细胞分化，并 产生少量软骨基质。 多核巨细胞的细胞核一般在20个左右，多者可达100个以个。细胞核 常位于细胞中央，形态同间质细胞。细胞质丰富。分化较好的肿瘤，巨细 胞数量较多，体积较大，形状也较规则，核较多；分化不良者巨细胞数量 较少，体积较小，核少，细胞的形态亦不规则，但多核巨细胞的核不发生 变化，看不到核分裂像。对多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为 系正常破骨细胞，或认为是巨噬细胞融合而成，或认为间质细胞与多核细 胞系同源，多核巨细胞是肿瘤间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在。
病例读片骨巨细胞瘤 ppt课件
（五）脊椎结核
一般有结核中毒症状 病变椎体相对侧骨质破坏，
椎间隙变窄，椎间盘破坏， 椎旁可有脓肿形成 脊柱有后突畸形
椎旁脓肿
原发病灶 椎弓根破坏 很少累积椎间盘
转移瘤
血管瘤（平扫）
增强
2、骨皮质变薄膨胀和骨壳膨 胀更明显。
3、常有硬化边。
4 、 CT 和 MRI 出 现 液 — 液 平 面的机会多。若瘤内出现 液—液平面，尚见实质性 肿瘤部分则骨巨并动脉瘤 样骨囊肿更为可能。
（二）骨囊肿
1、症状轻，好发于青少年， 骨干及干骺端，常为中心 部位
2、骨破坏区长轴与骨干一 致，轻度膨胀，一般膨胀 宽度<干骺端，逐渐移向 骨干。平片周围常见骨硬 化环，囊内很少见典型皂 泡改变。
种植征
陷入征
↓ 恶性：软组织肿块
↓ 出血、坏死、囊变
骨巨细胞瘤分度
生长活跃
恶
性
骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型）
示液-液平面
胫骨骨巨细胞瘤MRI
T1WI示瘤为低信号
T1WI示瘤内高信号为出血
鉴别诊断
血管瘤
结核
嗜酸性肉芽肿
转移瘤
骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿
（一）动脉瘤样骨囊肿
1、年龄偏小，周围型病灶偏 心。
良性者完整，恶性者破裂。 层细胞和多核巨细胞构成。
（二）结构：1、实质性
经过近代电镜检查，一般认 为后者是前者融合而成。
肿性
2 、 囊 性 或 囊 （二）分级 根据单核基质 细胞和多核巨细胞的组织学
3、多囊者、瘤内 可见结缔组织间隔分隔成多 房。
特点，分为Ⅰ级（良性）， Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级 （恶性）。
3、平片和CT显示病灶密度 较骨巨更低，CT值接近水。 增强扫描囊肿无强化常发生在脊椎（44%），长骨发 病多见于干骺端。 瘤内常钙化。
颌面部骨巨细胞瘤讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用药物抑制肿瘤生长或减轻症状 放疗：通过放射线杀死肿瘤细胞或抑制其生长 化疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞或阻止其生长 手术切除：对于较大的肿瘤或无法通过其他方法控制的肿瘤，可考虑手术切除
治疗效果和预后
治疗效果：颌面部骨巨细胞瘤的治疗效果取决于肿瘤的分期和患者的身体状况。一般来说，早期发 现并接受手术治疗的患者预后较好，治愈率较高。
开发新型药物和 治疗方法，提高 颌面部骨巨细胞 瘤的治疗效果。
学术交流和合作
颌面部骨巨细 胞瘤的科研进 展：国际合作 与交流，共同 推动研究发展
最新研究成果 分享：学术会 议、期刊论文 发表等途径， 促进知识传播
跨学科合作研 究：多学科背 景的专家共同 参与，拓展研 究领域和思路
学术评价与认 可：研究成果 获得国际同行 认可，提升学
颌面部骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性肿瘤，主要发生于青壮年人群。 该肿瘤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境等多种因素有关。
颌面部骨巨细胞瘤通常在颌面部骨骼内缓慢生长，病程较长，早期症状不明显。
该肿瘤具有一定的恶性潜能，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
临床表现和诊断
临床表现：颌面部骨巨细胞瘤主要表现为颌面部肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等症状。
颌面部骨巨细胞瘤的科研进展：目前已经取得了一定的研究成果，包括对肿瘤的 发病机制、诊断和治疗等方面的深入了解。
科研团队：国内外的科研团队在颌面部骨巨细胞瘤的研究方面进行了大量的工作， 取得了一定的成果。
最新研究成果：目前，科研团队正在进行新的研究，探索颌面部骨巨细胞瘤的发 病机制和治疗方法，并取得了一些突破性的成果。
手术治疗：手术切除是治疗颌面部骨 巨细胞瘤的主要方法，需要充分考虑 手术切除的范围和术后功能的影响。
骨巨细胞瘤PPT演示课件
发病机制
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
骨巨细胞瘤的发病机制尚未完全明确，可能与基因突变、染色体异常等遗传因 素以及环境因素有关。
流行病学特点
发病率
骨巨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤 的5%左右，好发于20-40岁青壮 年，女性略多于男性。
发病部位
骨巨细胞瘤多发生于长骨骨骺， 尤以股骨下端和胫骨上端最多见 ，其次为桡骨远端和肱骨近端。
随访内容
包括临床症状、体征、影像学检查和实验室检查 等多方面的评估，以全面了解患者的病情变化和 治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随访、网络随访等多种方 式进行，确保患者能够得到及时、有效的指导和 帮助。
效果评价指标体系建立
生存率
评价患者的生存情况，包括总生存率、无 进展生存率和无复发生存率等。
症状改善情况
评估患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状 的改善情况，以及是否有新症状的出现。
07
总结回顾与展望未来进展方向
本次研究成果总结回顾
骨巨细胞瘤的遗传学基础
通过对大量样本的基因测序和表达分析，揭示了骨巨细胞 瘤的遗传学特征，为精准诊断和治疗提供了依据。
新型治疗策略的探索
针对骨巨细胞瘤的生物学特性，研究了多种新型治疗策略 ，如靶向药物、免疫疗法等，取得了显著的临床效果。
瘤复发。
手术治疗原则和方法
彻刮除术
适用于Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，通过手术将肿瘤组 织彻底刮除，同时植入自体或异体骨填充骨缺损 。
瘤段切除术
适用于Ⅲ级骨巨细胞瘤或刮除术后复发者，需将 肿瘤所在骨段整块切除，以降低复发率。
截肢术
在极少数情况下，如肿瘤已广泛破坏骨骼、软组 织或发生恶变时，需考虑截肢术。
放射治疗在骨巨细胞瘤中应用
02
新型治疗策略的持续优化
骨巨细胞瘤教学演示课件
的治疗手段
未来发展趋势预测及建议
加强骨巨细胞瘤的基础研究，深入探 索其发病机制，为临床诊疗提供更加 科学的依据
加强国际交流和合作，引进和吸收国 际先进的治疗理念和技术，推动我国 骨巨细胞瘤诊疗水平的提高
推动多学科协作，建立骨巨细胞瘤的 综合诊疗团队，提高诊疗水平和效率
关注患者生活质量，加强骨巨细胞瘤 患者的心理和社会支持，提高患者生 存质量
骨巨细胞瘤的治疗原则 和方法
骨巨细胞瘤的预后和随 访
目前存在问题和挑战剖析
01
02
03
04
骨巨细胞瘤的发病机制仍不明 确，需要进一步研究
骨巨细胞瘤的诊断和治疗仍存 在争议，需要制定更加规范化
的诊疗指南
骨巨细胞瘤的预后评估体系尚 不完善，需要建立更加科学的
评估标准
缺乏针对骨巨细胞瘤的特效药 物，需要进一步探索和开发新
病理生理学特征
肿瘤组成
骨巨细胞瘤由大量的增殖性单核 细胞和破骨细胞样多核巨细胞组
成。
肿瘤基质
肿瘤内常有出血、坏死和囊性变， 基质可为黏液样或肉芽组织样。
侵袭性
骨巨细胞瘤具有较强的侵袭性，可 穿破骨皮质形成软组织包块。
组织学分类及特点
良性骨巨细胞瘤
组织结构相对简单，单核细胞和 多核巨细胞分布均匀，核分裂象
主要表现为局部疼痛和肿胀，可伴有 关节活动受限、病理性骨折等症状。 少数患者可出现全身症状，如发热、 消瘦等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如X线、CT、MRI等）进行诊断 。组织病理学检查是确诊的金标准。
02
影像学检查与评估
X线平片表现
01
02
03
典型表现
骨端偏心性、溶骨性、囊 性破坏，无硬化边缘，骨 端膨胀性改变。
未来发展趋势预测及建议
加强骨巨细胞瘤的基础研究，深入探 索其发病机制，为临床诊疗提供更加 科学的依据
加强国际交流和合作，引进和吸收国 际先进的治疗理念和技术，推动我国 骨巨细胞瘤诊疗水平的提高
推动多学科协作，建立骨巨细胞瘤的 综合诊疗团队，提高诊疗水平和效率
关注患者生活质量，加强骨巨细胞瘤 患者的心理和社会支持，提高患者生 存质量
骨巨细胞瘤的治疗原则 和方法
骨巨细胞瘤的预后和随 访
目前存在问题和挑战剖析
01
02
03
04
骨巨细胞瘤的发病机制仍不明 确，需要进一步研究
骨巨细胞瘤的诊断和治疗仍存 在争议，需要制定更加规范化
的诊疗指南
骨巨细胞瘤的预后评估体系尚 不完善，需要建立更加科学的
评估标准
缺乏针对骨巨细胞瘤的特效药 物，需要进一步探索和开发新
病理生理学特征
肿瘤组成
骨巨细胞瘤由大量的增殖性单核 细胞和破骨细胞样多核巨细胞组
成。
肿瘤基质
肿瘤内常有出血、坏死和囊性变， 基质可为黏液样或肉芽组织样。
侵袭性
骨巨细胞瘤具有较强的侵袭性，可 穿破骨皮质形成软组织包块。
组织学分类及特点
良性骨巨细胞瘤
组织结构相对简单，单核细胞和 多核巨细胞分布均匀，核分裂象
主要表现为局部疼痛和肿胀，可伴有 关节活动受限、病理性骨折等症状。 少数患者可出现全身症状，如发热、 消瘦等。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检 查（如X线、CT、MRI等）进行诊断 。组织病理学检查是确诊的金标准。
02
影像学检查与评估
X线平片表现
01
02
03
典型表现
骨端偏心性、溶骨性、囊 性破坏，无硬化边缘，骨 端膨胀性改变。
骨巨细胞瘤兰大课件
02
诊断
骨巨细胞瘤，Grade 3（高度恶性）。
Hale Waihona Puke 03治疗手术切除肿瘤后多次 复发，多次进行手术 治疗和放疗。
04
预后
患者病情反复，生活 质量受到严重影响。
THANKS
感谢观看
物理治疗
在手术前后进行物理治疗，如按 摩、理疗等，有助于减轻疼痛、 促进血液循环和恢复肌肉功能。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动 康复训练，如关节活动、肌肉锻 炼等，以促进关节功能恢复和增
强肌肉力量。
心理支持
骨巨细胞瘤患者可能面临较大的 心理压力，因此需要给予心理支 持，如心理咨询、心理疏导等， 以帮助患者调整心态、积极面对
03
骨巨细胞瘤的治疗
Chapter
手术治疗
01
02
03
手术切除
通过手术彻底切除肿瘤， 以防止其扩散和复发。
骨移植
对于切除肿瘤后留下的空 腔，可以使用自体骨或人 造骨进行填充，以促进骨 骼的再生和修复。
关节置换
对于发生在关节部位的骨 巨细胞瘤，可能需要更换 关节以恢复关节功能。
药物治疗
化疗
对于恶性骨巨细胞瘤，可以使用 化疗药物来杀死癌细胞并控制其 扩散。
骨巨细胞瘤通常表现为局部疼痛和肿胀，有时可触及硬 性肿块。
骨巨细胞瘤的分类和分期
要点一
根据组织学特点和病理表现，骨 巨细胞瘤可分为三级
G1（低度恶性）、G2（中度恶性）和G3（高度恶性）。
要点二
根据肿瘤的侵袭性和扩散程度， 骨巨细胞瘤可分为三个期
Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期。Ⅰ期为良性，Ⅱ期为低度恶性，Ⅲ期 为高度恶性。
康复过程。
患者自我管理和心理支持
骨巨细胞瘤的诊断及治疗课件
合理饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入富 含钙、磷、维生素D等营养素的
食物，有助于维持骨骼健康。
适量运动
适量进行有氧运动，如散步、骑车 、游泳等，有助于促进骨骼血液循 环，增强骨骼强度。
注意保护关节
避免关节受伤和过度使用，注意关 节保暖，以维护关节健康。
提高生活质量的方法
心理支持
接受心理支持治疗，如心理咨询 、认知行为疗法等，有助于缓解
骨巨细胞瘤的诊断及 治疗课件
xx年xx月xx日
• 骨巨细胞瘤概述 • 骨巨细胞瘤的诊断 • 骨巨细胞瘤的治疗 • 骨巨细胞瘤的预后与康复 • 骨巨细胞瘤的预防与日常保健
目录
01
骨巨细胞瘤概述
定义与特征
骨巨细胞瘤是一种低度恶性或潜在恶性的原发性骨肿瘤，起源于骨髓间充质细胞， 以基质细胞和多核巨细胞为主要特征。
年龄与性别
年龄较大和女性患者骨巨 细胞瘤的预后相对较差， 需密切关注病情发展。
康复指导
功能锻炼
根据手术范围和个体情况 ，制定个性化的功能锻炼 方案，以促进关节功能恢 复和预防肌肉萎缩。
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法 ，如药物治疗、物理治疗 和心理支持，减轻患者疼 痛，提高生活质量。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动和休息等 方面，以促进康复进程。
骨巨细胞瘤通常表现为溶骨性破坏，呈侵袭性生长，但恶性程度较低，转移的情况 较为罕见。
骨巨细胞瘤好发于四肢长骨干骺端和椎体，尤其是股骨下端、胫骨上端、桡骨远端 和骶椎等部位。
发病原因与机制
骨巨细胞瘤的具体发病原因尚不 明确，但研究发现与基因突变、
局部微环境等因素有关。
骨巨细胞瘤的发生可能与局部微 环境中的酸性环境和低氧状态有 关，这些环境因素可以刺激肿瘤
保持均衡的饮食结构，多摄入富 含钙、磷、维生素D等营养素的
食物，有助于维持骨骼健康。
适量运动
适量进行有氧运动，如散步、骑车 、游泳等，有助于促进骨骼血液循 环，增强骨骼强度。
注意保护关节
避免关节受伤和过度使用，注意关 节保暖，以维护关节健康。
提高生活质量的方法
心理支持
接受心理支持治疗，如心理咨询 、认知行为疗法等，有助于缓解
骨巨细胞瘤的诊断及 治疗课件
xx年xx月xx日
• 骨巨细胞瘤概述 • 骨巨细胞瘤的诊断 • 骨巨细胞瘤的治疗 • 骨巨细胞瘤的预后与康复 • 骨巨细胞瘤的预防与日常保健
目录
01
骨巨细胞瘤概述
定义与特征
骨巨细胞瘤是一种低度恶性或潜在恶性的原发性骨肿瘤，起源于骨髓间充质细胞， 以基质细胞和多核巨细胞为主要特征。
年龄与性别
年龄较大和女性患者骨巨 细胞瘤的预后相对较差， 需密切关注病情发展。
康复指导
功能锻炼
根据手术范围和个体情况 ，制定个性化的功能锻炼 方案，以促进关节功能恢 复和预防肌肉萎缩。
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法 ，如药物治疗、物理治疗 和心理支持，减轻患者疼 痛，提高生活质量。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动和休息等 方面，以促进康复进程。
骨巨细胞瘤通常表现为溶骨性破坏，呈侵袭性生长，但恶性程度较低，转移的情况 较为罕见。
骨巨细胞瘤好发于四肢长骨干骺端和椎体，尤其是股骨下端、胫骨上端、桡骨远端 和骶椎等部位。
发病原因与机制
骨巨细胞瘤的具体发病原因尚不 明确，但研究发现与基因突变、
局部微环境等因素有关。
骨巨细胞瘤的发生可能与局部微 环境中的酸性环境和低氧状态有 关，这些环境因素可以刺激肿瘤
骨巨细胞瘤课件
的敏感性及特异性分别为92% 和99% , 对侵犯血管的敏感性及特异性分别为92% 和 98%, 明显高于CT 与血管造影。但MRI 估价 关节受累的假阳性较高。 MRI 图像的优势主要在于能清晰显示病灶的 存在, 对骨髓、关节腔的实际受累情况,周围 软组织肿块的显示, 与周围神经、血管的关系 方面, MRI 也明显优于其他影像学检查方法, 更利于早期发现转移及恶变。因此MRI 逐渐 被应用于骨巨细胞瘤的诊断及术前评估。
诊 断
骨巨细胞瘤
骨巨细胞GCT
在组织上GCT 含有明显和弥漫的破骨巨细胞成 分, 因此GCT 在过去曾被命名为破骨细胞瘤( osteoclastomas）。 年龄20~30 岁为发病高峰。据报道只有1%~3% 的患者在14 岁以下, 因此在诊断发生于14 岁以 下的GCT 要特别慎重。另外9%~13% 的GCT发 生在50 岁以上。 治疗上主要以手术治疗为主, 手术方式选择依赖 正确的术前评估, 并影响术后复发情况。
骨巨细胞瘤CT 表现
①观察病灶内情况:溶骨性破坏的膨胀程 度,
描写不均匀生长引起的多房样改变及 边缘部 ②病灶边缘情况的观察: 骨皮质或包壳变 薄、冲破、骨膜反应及其伴随的软组织肿 块。 ③骨外软组织块影的观察: X 线平片观察 骨外软组织块影均见于骨壳不完整者, 而 骨壳局部缺损、软组织块影较小时CT 易 于发现。
GCT
GCT与ABC
与GCT
相比, ABC 发病年龄要小, 发病部位 不像GCT 那样靠近关节面, 可以发生在干骺 端或骨干, 在CT 和MRI 增强扫描表现为多囊 状改变, 并可出现多个液平面, 囊壁可以强化, 没有强化的实性成分, 可以提示为ABC。
GCT与GCRG
骨巨细胞瘤PPT精选课件
恶性骨巨细胞瘤截肢后生存率也高于其他肉瘤
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
29
03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
0 4讨 论
1.肺转移问题
不仅恶性病例，一些”良性“GCT早期出 现肺转移病灶，大多发生刮除后。出现肺 转移后如何治疗
2.潜在恶性
约5-10%有恶变可能。恶变可自行出现， 或出现于放疗后。组织学或影像学特征均 不能预测临床生物学行为
3. 地诺单抗安全么？
长期使用后出现手术难以操作，难以判断 外科边界，停药后快速复发，及引用过程 中出现下颌骨坏死。
地诺单抗
VS
地诺单抗（denosumab） 是一种特异性靶向
RANKL的完全任源化单
克隆抗体，抑制破骨细胞
活化和发展，减少骨吸收。
29
03
预后
病灶刮除辅助冷冻或苯酚辅助烧灼治 疗后复发率约25%.
20%-30%的患者有持续进展的潜在恶性， 约5%发生肉瘤变。常在放疗后
肺转移的发生率约1-4%， 平均发生在诊后3-4年
10-20岁青少年 四肢长骨干骺端、中轴骨等
瘤组织以单核基质细胞与多核巨细胞、组 充满血液和包含有成纤维细胞、破骨细胞型巨细胞
织单核细胞构成
及反应性编织骨的结缔组织分隔
肥皂泡样改变 无骨膜反应
膨胀性骨质破坏区 皮质的筛孔样骨质破坏
T1WI—不均匀的低、等信号 T2WI—不均匀的等、高信号
吹气球状改变 有骨膜反应
刮除植骨或无植骨
刮除+苯酚+植骨
刮除+液氮
27-55% 10-35% 11-36%
北京积水潭医院
原发病例102例
12.7%
2.瘤段截除及功能重建
Companacci分级3级的骨巨细胞瘤 骨质几乎完全破坏，应行边缘切除 或广泛切除
桡骨远端骨巨细胞瘤破坏较多， 一般行瘤段截除手术治疗，可选 择自体关节成形术或关节融合术。
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11
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
12
不典型影像表现
➢ 部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
15
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
10
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
➢ 骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
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图3 GCT继发ABC的形成。 （a）前后位片--左胫骨近端手术病理证实 的骨巨细胞瘤。 （b）轴位 MR图像显示液液平面（箭头） ，代表继发ABC形成。
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不典型影像表现
➢ 部位不典型--GCT发生扁骨或隆突（骨骺等效）。 然而，当这种情况发生时，病变不太可能表明经典 外观（溶骨，无硬化缘）(图4）。GCT在这个位置 只有很少的报道。
图6 跟骨GCT。 （跟骨少见部位） （a）侧位片--泡状溶骨性病变,无硬化缘。 （b）矢状位--显示扩展到跟距关节软骨下骨，液-液平面。
病理分析，骨巨细胞瘤并ABC形成。
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图*。43岁女，L1-GCT。 (a)腰椎前后位x光—膨胀溶骨 病变，并软组织肿块(白色箭 头)。左椎弓根椭圆形结构消 失(星号)。 (b)冠状CT重建—偏心病灶另 一侧出现硬化边(白色箭头)。 (c)轴向CT图像--骨短隔板(白 色箭头)和硬化边(灰色箭头) 与另一边不同（红色箭头） 。 (d) 轴向MRI T2加权—较低信 号延伸到脊椎旁软组织病变, 椎管,引起脊髓和神经根受压 。
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图2 侵袭性GCT。 （a）前后位片--左股骨远端溶骨性病变，位于偏心、延伸到软骨下骨，非硬化 内侧缘。在外侧缘骨皮质破坏（箭头）。 （b）侧位片--病变延伸到软组织（箭头），软组织肿块。 鉴别诊断包括GCT和毛细血管扩张性骨肉瘤。
（c）术中照片--股骨外侧髁外侧缘完全破坏，并出现软组织肿块（箭头）。
➢ 骨扫描--显示沿病灶边缘放射性示踪剂摄取增加， 然而中心部分通常摄取减少由于骨溶解或中央坏死。
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骨巨细胞瘤汇报ppt课件
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，增强对骨巨细胞瘤的免疫应答，从 而达到治疗目的。
联合治疗
将传统的手术、放疗、化疗等手段与新型治疗方法相结合，形成个 性化的综合治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来骨巨细胞瘤的治疗将更加注重 个体化，根据患者的基因型、免疫状态等制定针对性的治 疗方案。
01
02
03
个体化治疗方案
根据患者的年龄、健康状 况、肿瘤大小和位置等因 素，制定个体化的治疗方 案。
多学科协作
组建包括骨科、肿瘤科、 放疗科等多学科专家在内 的治疗团队，共同制定和 执行治疗方案。
长期随访与监测
治疗后对患者进行长期随 访和监测，及时发现并处 理复发或转移等问题。
04
CATALOGUE
瘤标志物水平。
评估病情
根据影像学检查和实验室检查 结果，对患者的病情进行全面 评估，及时调整治疗方案。
预防复发
对于已经治愈的患者，需要定 期进行复查和随访，及时发现
并处理可能的复发情况。
06
CATALOGUE
研究与展望
发病机制研究进展
1 2 3
基因突变
研究发现，骨巨细胞瘤中存在特定的基因突变， 这些突变可能导致细胞异常增殖和肿瘤形成。
实验室检查
血清学检查
部分患者可有血沉增快、C反应蛋白升高等表现。
组织病理学检查
是确诊骨巨细胞瘤的金标准。通过穿刺活检或切开活检获取肿瘤组织，进行病 理学检查，可明确诊断。
鉴别诊断
• 动脉瘤样骨囊肿：发病年龄较轻，好发部位为长骨干骺端和骨干。X线平片显 示骨破坏累及患骨大部分或全身，有明显的膨胀性改变。CT表现为病灶内密 度不均匀，液-液平面常见。MRI表现为T1WI低信号，T2WI明显高信号。
通过激活患者自身的免疫系统，增强对骨巨细胞瘤的免疫应答，从 而达到治疗目的。
联合治疗
将传统的手术、放疗、化疗等手段与新型治疗方法相结合，形成个 性化的综合治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来骨巨细胞瘤的治疗将更加注重 个体化，根据患者的基因型、免疫状态等制定针对性的治 疗方案。
01
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03
个体化治疗方案
根据患者的年龄、健康状 况、肿瘤大小和位置等因 素，制定个体化的治疗方 案。
多学科协作
组建包括骨科、肿瘤科、 放疗科等多学科专家在内 的治疗团队，共同制定和 执行治疗方案。
长期随访与监测
治疗后对患者进行长期随 访和监测，及时发现并处 理复发或转移等问题。
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瘤标志物水平。
评估病情
根据影像学检查和实验室检查 结果，对患者的病情进行全面 评估，及时调整治疗方案。
预防复发
对于已经治愈的患者，需要定 期进行复查和随访，及时发现
并处理可能的复发情况。
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研究与展望
发病机制研究进展
1 2 3
基因突变
研究发现，骨巨细胞瘤中存在特定的基因突变， 这些突变可能导致细胞异常增殖和肿瘤形成。
实验室检查
血清学检查
部分患者可有血沉增快、C反应蛋白升高等表现。
组织病理学检查
是确诊骨巨细胞瘤的金标准。通过穿刺活检或切开活检获取肿瘤组织，进行病 理学检查，可明确诊断。
鉴别诊断
• 动脉瘤样骨囊肿：发病年龄较轻，好发部位为长骨干骺端和骨干。X线平片显 示骨破坏累及患骨大部分或全身，有明显的膨胀性改变。CT表现为病灶内密 度不均匀，液-液平面常见。MRI表现为T1WI低信号，T2WI明显高信号。
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骨巨细胞瘤X线表现 恶性：软组织肿块 出血、坏死、囊变
生长活跃
恶
性
二、动脉造影或DSA
征象 ： • 1.Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：（1）少数病例造影
正常。（2）多数病例血液循环轻或中度增 加，肿瘤边缘部分血管增生，中心部分血 管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、 瘤染或造影剂滞留等。 • 2. Ⅲ级肿瘤造影征：（1）血液循环丰富（ 2）出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细 血管丛增生、瘤血管和动静脉瘘等。
则而呈漩涡状；核差异大 ，大小不一 ，深 染，多核巨细胞数量多。
Companacci分级
• ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相 符。骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界 光整，肿瘤周围为轻度骨肥厚。
• ２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病 变。骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解 边界清晰，病损接近或已累及关节软骨。
临床表现
• 1.局部疼痛 • 2.肿胀 • 3.压痛 • 4.功能受限 • 5.骨折
骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦 等全身表现。
发病特点
病理分级
• ｌ级：良性 单核瘤细胞分布稀疏、大小一 致，核分裂数目少，很少深染，血管丰富 ，多核巨细胞数目较多。
• ２级：中间型 • ３级：恶性 单核瘤细胞极丰富而密集，规
，呈软组织密度（低于骨质），CT值20-70HU。骨 破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化 缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨壳 基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或 恶性病例可出现骨皮质断裂。
• （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部 较上部密度高，随体位变化。
• （4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的 密度区。（5）生长活跃和恶性病例可显示 软组织肿块的形态和边界。（6）有时可显 示骨膜增生。
呈等或高信号，少坏 死 ，T、2W液I呈化高和信囊。变若，瘤该内区发在生T1W出I呈血较（低亚急信性号 期有高铁血红蛋白），T1WI和T2WI均呈高信 号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着） ，T1WI和T2WI均呈低信号。
• 2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因 此 匀 混，低杂实或信际等号工信，作 号 瘤中 ， 组T， 织2W多 仍I呈数 为不肿 高均瘤 信匀表 号低现 。、为中T1W或I均高
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型
多房型
骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
骨性间隔形成原因之二（残留骨）
（ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）
骨 性 间 隔
形 成 原 因
之 三
• 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完 整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
• 3、病理骨折 • 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中 • 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入
• ３级：侵袭性，此与良性肿瘤３期的表现 相符。皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织 。常累及大部或全部骨并可达关节软骨。
影像学检查
• 典型X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶、呈 偏心性、膨胀性、且无硬化边缘；无反应 性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂 泡样改变；常有病理骨折，系溶骨破坏引 起，一般无移位。
• 2、增强扫描：（1）肿瘤组织强化，CT值 可上升50HU。（2）坏死液化区则无强化。 （3）部分病例可显示软组织肿块与血管关 系。
骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型）
CT 上：骨窗。
下：软组织窗
骨巨细胞瘤CT表现 桡骨远端骨巨细胞瘤：示液—液平面
MRI表现
• MRI征象 • 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI
（二）肿瘤X线征
• 1、骨质破坏区：边界一般清楚。若见硬化 ，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后； 边缘不清提示恶性。
• ①溶骨或溶骨占优势，约占30.3%。多房（ 皂泡）或多房占优势，约占36.8%；混合（ 溶骨和多房近似），约占32.9%。
• ②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间 隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少 见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为 Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级； • ②继发型由良性恶变而成，多发生在放疗 之后，约3/4恶变为纤维肉瘤，1/4恶变为骨 肉瘤。
• （2）X线征：骨质破坏区边界不清，骨性 间隔迅速减少，多数骨皮质或骨壳断裂， 软组织肿块较大而边界不清，常有骨膜反 应，临床上年龄较大，生长迅速，疼痛加 重，恶液质，放疗后瘤体钙化又出现吸收
骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现
良性
恶性
骨巨细胞瘤（ Ⅱ-Ⅲ级）动脉造影表现
平片
造影
CT表现
• （一）CT检查价值 • 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。 • 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。 • 3、易显示出血，坏死或囊变。 • （二）CT征象 • 1、平扫：（1）肿瘤常为偏心囊状膨胀骨破坏区
骨巨细胞瘤
（Giant cell tumor of bone）
levin
定义：
• 骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT） 为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿 瘤的20%，骨巨细胞瘤病因不明。（Notch信号途径
蛋白 ）
• GCT是以基质细胞和多核巨细胞为主要结构 的侵袭性骨肿瘤，多数学者认为它有潜在 恶性，不能与一般的良性肿瘤同等看待。 据统计有20%的骨巨细胞瘤为恶性，其中有 8%为原发恶性骨巨细胞。
膨大肿瘤中，状如杵臼 • 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性
瘤，形态有平行、三角、分层状。 • 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局
限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清
骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀
病理骨折
骨巨细胞瘤X线表现
种植征
陷入征
• 8、出血、坏死及囊变 骨性间隔减少或消失。局 部隆起，扪之较软。
• 9、转移 （1）肿瘤侵及邻近骨骼（2）远处转移 如肺转移、骨转移和淋巴转移。
• （三）X线分度 • 1、良性（Ⅰ度）：骨破坏区无或有骨性间隔，但
边界清晰，骨皮质变薄膨胀。
• 2、生长活跃（Ⅱ度）：骨破坏区边界部分变模糊 ，局部骨皮质断裂，局限性软组织肿块，可有骨 膜增生。
• 3、恶性（Ⅲ度）： • （1）分型： • ①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨细胞