骨巨细胞瘤完整版本
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• ３级：侵袭性，此与良性肿瘤３期的表现 相符。皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织 。常累及大部或全部骨并可达关节软骨。
影像学检查
• 典型X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶、呈 偏心性、膨胀性、且无硬化边缘；无反应 性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂 泡样改变；常有病理骨折，系溶骨破坏引 起，一般无移位。
骨巨细胞瘤X线表现 恶性：软组织肿块 出血、坏死、囊变
生长活跃
恶
性
二、动脉造影或DSA
征象 ： • 1.Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：（1）少数病例造影
正常。（2）多数病例血液循环轻或中度增 加，肿瘤边缘部分血管增生，中心部分血 管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、 瘤染或造影剂滞留等。 • 2. Ⅲ级肿瘤造影征：（1）血液循环丰富（ 2）出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细 血管丛增生、瘤血管和动静脉瘘等。
• 2、增强扫描：（1）肿瘤组织强化，CT值 可上升50HU。（2）坏死液化区则无强化。 （3）部分病例可显示软组织肿块与血管关 系。
Baidu Nhomakorabea
骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型）
CT 上：骨窗。
下：软组织窗
骨巨细胞瘤CT表现 桡骨远端骨巨细胞瘤：示液—液平面
MRI表现
• MRI征象 • 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI
（二）肿瘤X线征
• 1、骨质破坏区：边界一般清楚。若见硬化 ，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后； 边缘不清提示恶性。
• ①溶骨或溶骨占优势，约占30.3%。多房（ 皂泡）或多房占优势，约占36.8%；混合（ 溶骨和多房近似），约占32.9%。
• ②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间 隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少 见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
骨巨细胞瘤
（Giant cell tumor of bone）
levin
定义：
• 骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT） 为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿 瘤的20%，骨巨细胞瘤病因不明。（Notch信号途径
蛋白 ）
• GCT是以基质细胞和多核巨细胞为主要结构 的侵袭性骨肿瘤，多数学者认为它有潜在 恶性，不能与一般的良性肿瘤同等看待。 据统计有20%的骨巨细胞瘤为恶性，其中有 8%为原发恶性骨巨细胞。
膨大肿瘤中，状如杵臼 • 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性
瘤，形态有平行、三角、分层状。 • 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局
限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清
骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀
病理骨折
骨巨细胞瘤X线表现
种植征
陷入征
• 8、出血、坏死及囊变 骨性间隔减少或消失。局 部隆起，扪之较软。
肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为 Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级； • ②继发型由良性恶变而成，多发生在放疗 之后，约3/4恶变为纤维肉瘤，1/4恶变为骨 肉瘤。
• （2）X线征：骨质破坏区边界不清，骨性 间隔迅速减少，多数骨皮质或骨壳断裂， 软组织肿块较大而边界不清，常有骨膜反 应，临床上年龄较大，生长迅速，疼痛加 重，恶液质，放疗后瘤体钙化又出现吸收
呈等或高信号，少数在瘤周有低信号环圈 ，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏 死 ，T、2W液I呈化高和信囊。变若，瘤该内区发在生T1W出I呈血较（低亚急信性号 期有高铁血红蛋白），T1WI和T2WI均呈高信 号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着） ，T1WI和T2WI均呈低信号。
• 2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因 此 匀 混，低杂实或信际等号工信，作 号 瘤中 ， 组T， 织2W多 仍I呈数 为不肿 高均瘤 信匀表 号低现 。、为中T1W或I均高
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型
多房型
骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
骨性间隔形成原因之二（残留骨）
（ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）
骨 性 间 隔
形 成 原 因
之 三
• 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完 整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
• 3、病理骨折 • 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中 • 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入
，呈软组织密度（低于骨质），CT值20-70HU。骨 破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化 缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨壳 基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或 恶性病例可出现骨皮质断裂。
• （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部 较上部密度高，随体位变化。
• （4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的 密度区。（5）生长活跃和恶性病例可显示 软组织肿块的形态和边界。（6）有时可显 示骨膜增生。
临床表现
• 1.局部疼痛 • 2.肿胀 • 3.压痛 • 4.功能受限 • 5.骨折
骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦 等全身表现。
发病特点
病理分级
• ｌ级：良性 单核瘤细胞分布稀疏、大小一 致，核分裂数目少，很少深染，血管丰富 ，多核巨细胞数目较多。
• ２级：中间型 • ３级：恶性 单核瘤细胞极丰富而密集，规
骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现
良性
恶性
骨巨细胞瘤（ Ⅱ-Ⅲ级）动脉造影表现
平片
造影
CT表现
• （一）CT检查价值 • 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。 • 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。 • 3、易显示出血，坏死或囊变。 • （二）CT征象 • 1、平扫：（1）肿瘤常为偏心囊状膨胀骨破坏区
• 9、转移 （1）肿瘤侵及邻近骨骼（2）远处转移 如肺转移、骨转移和淋巴转移。
• （三）X线分度 • 1、良性（Ⅰ度）：骨破坏区无或有骨性间隔，但
边界清晰，骨皮质变薄膨胀。
• 2、生长活跃（Ⅱ度）：骨破坏区边界部分变模糊 ，局部骨皮质断裂，局限性软组织肿块，可有骨 膜增生。
• 3、恶性（Ⅲ度）： • （1）分型： • ①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨细胞
则而呈漩涡状；核差异大 ，大小不一 ，深 染，多核巨细胞数量多。
Companacci分级
• ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相 符。骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界 光整，肿瘤周围为轻度骨肥厚。
• ２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病 变。骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解 边界清晰，病损接近或已累及关节软骨。
影像学检查
• 典型X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶、呈 偏心性、膨胀性、且无硬化边缘；无反应 性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂 泡样改变；常有病理骨折，系溶骨破坏引 起，一般无移位。
骨巨细胞瘤X线表现 恶性：软组织肿块 出血、坏死、囊变
生长活跃
恶
性
二、动脉造影或DSA
征象 ： • 1.Ⅰ-Ⅱ级肿瘤造影征：（1）少数病例造影
正常。（2）多数病例血液循环轻或中度增 加，肿瘤边缘部分血管增生，中心部分血 管缺乏，动脉晚期或静脉期可出现血池、 瘤染或造影剂滞留等。 • 2. Ⅲ级肿瘤造影征：（1）血液循环丰富（ 2）出现血湖、动静脉中断或被包埋、毛细 血管丛增生、瘤血管和动静脉瘘等。
• 2、增强扫描：（1）肿瘤组织强化，CT值 可上升50HU。（2）坏死液化区则无强化。 （3）部分病例可显示软组织肿块与血管关 系。
Baidu Nhomakorabea
骶骨骨巨细胞瘤（溶骨型）
CT 上：骨窗。
下：软组织窗
骨巨细胞瘤CT表现 桡骨远端骨巨细胞瘤：示液—液平面
MRI表现
• MRI征象 • 1、典型肿瘤在T1WI呈低或等信号，在T2WI
（二）肿瘤X线征
• 1、骨质破坏区：边界一般清楚。若见硬化 ，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后； 边缘不清提示恶性。
• ①溶骨或溶骨占优势，约占30.3%。多房（ 皂泡）或多房占优势，约占36.8%；混合（ 溶骨和多房近似），约占32.9%。
• ②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间 隔的成因有骨嵴（最多见）、残留骨（少 见）、瘤内结缔组织间隔钙化或骨化。
骨巨细胞瘤
（Giant cell tumor of bone）
levin
定义：
• 骨巨细胞瘤（giant cell tumor ，简称GCT） 为骨原发的良性侵袭性肿瘤，占原发骨肿 瘤的20%，骨巨细胞瘤病因不明。（Notch信号途径
蛋白 ）
• GCT是以基质细胞和多核巨细胞为主要结构 的侵袭性骨肿瘤，多数学者认为它有潜在 恶性，不能与一般的良性肿瘤同等看待。 据统计有20%的骨巨细胞瘤为恶性，其中有 8%为原发恶性骨巨细胞。
膨大肿瘤中，状如杵臼 • 6、骨膜反应 发生于病理骨折和生长活跃或恶性
瘤，形态有平行、三角、分层状。 • 7、软组织肿块 良性看不见；生长活跃者范围局
限，边界较清晰；恶性者范围广泛，边界可不清
骨巨细胞瘤X线表现
骨皮质变薄、膨胀
病理骨折
骨巨细胞瘤X线表现
种植征
陷入征
• 8、出血、坏死及囊变 骨性间隔减少或消失。局 部隆起，扪之较软。
肉瘤，一开始即为恶性。病理分级多数为 Ⅲ级，Ⅱ-Ⅲ级；少数为Ⅰ-Ⅱ级； • ②继发型由良性恶变而成，多发生在放疗 之后，约3/4恶变为纤维肉瘤，1/4恶变为骨 肉瘤。
• （2）X线征：骨质破坏区边界不清，骨性 间隔迅速减少，多数骨皮质或骨壳断裂， 软组织肿块较大而边界不清，常有骨膜反 应，临床上年龄较大，生长迅速，疼痛加 重，恶液质，放疗后瘤体钙化又出现吸收
呈等或高信号，少数在瘤周有低信号环圈 ，提示轻度肿瘤周边硬化。若瘤内出现坏 死 ，T、2W液I呈化高和信囊。变若，瘤该内区发在生T1W出I呈血较（低亚急信性号 期有高铁血红蛋白），T1WI和T2WI均呈高信 号。若为陈旧性出血（含铁血黄素沉着） ，T1WI和T2WI均呈低信号。
• 2、因为此瘤常发生出血、坏死及囊变，因 此 匀 混，低杂实或信际等号工信，作 号 瘤中 ， 组T， 织2W多 仍I呈数 为不肿 高均瘤 信匀表 号低现 。、为中T1W或I均高
骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现
溶骨型
多房型
骨性间隔形成原因之一（瘤壁骨嵴）
骨性间隔形成原因之二（残留骨）
（ 结 缔 组 织 间 隔 钙 化 ）
骨 性 间 隔
形 成 原 因
之 三
• 2、骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完 整，生长活跃部分断裂，恶性者广泛断裂。
• 3、病理骨折 • 4、种植征 巨大肿瘤可见骨于插入肿瘤中 • 5、关节陷入征 巨大肿瘤可见关节正常骨端陷入
，呈软组织密度（低于骨质），CT值20-70HU。骨 破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化 缘。有时瘤内可见骨性间隔。（2）骨皮质或骨壳 基本完整，部分可见骨嵴伸向瘤区。生长活跃或 恶性病例可出现骨皮质断裂。
• （3）瘤内出血有时可见液—液平面，下部 较上部密度高，随体位变化。
• （4）瘤内坏死液化区则呈比软组织更低的 密度区。（5）生长活跃和恶性病例可显示 软组织肿块的形态和边界。（6）有时可显 示骨膜增生。
临床表现
• 1.局部疼痛 • 2.肿胀 • 3.压痛 • 4.功能受限 • 5.骨折
骨折诱因往往是轻微外伤。无发热、消瘦 等全身表现。
发病特点
病理分级
• ｌ级：良性 单核瘤细胞分布稀疏、大小一 致，核分裂数目少，很少深染，血管丰富 ，多核巨细胞数目较多。
• ２级：中间型 • ３级：恶性 单核瘤细胞极丰富而密集，规
骨巨细胞瘤动脉造影或DSA表现
良性
恶性
骨巨细胞瘤（ Ⅱ-Ⅲ级）动脉造影表现
平片
造影
CT表现
• （一）CT检查价值 • 1、适合于解剖结构复杂部位如脊椎和骨盆等。 • 2、软组织分辨力好，易显示早期恶变。 • 3、易显示出血，坏死或囊变。 • （二）CT征象 • 1、平扫：（1）肿瘤常为偏心囊状膨胀骨破坏区
• 9、转移 （1）肿瘤侵及邻近骨骼（2）远处转移 如肺转移、骨转移和淋巴转移。
• （三）X线分度 • 1、良性（Ⅰ度）：骨破坏区无或有骨性间隔，但
边界清晰，骨皮质变薄膨胀。
• 2、生长活跃（Ⅱ度）：骨破坏区边界部分变模糊 ，局部骨皮质断裂，局限性软组织肿块，可有骨 膜增生。
• 3、恶性（Ⅲ度）： • （1）分型： • ①原发型又称恶性骨巨细胞瘤或骨巨细胞
则而呈漩涡状；核差异大 ，大小不一 ，深 染，多核巨细胞数量多。
Companacci分级
• ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相 符。骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界 光整，肿瘤周围为轻度骨肥厚。
• ２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病 变。骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解 边界清晰，病损接近或已累及关节软骨。