肝癌介入栓塞用药标准

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肝癌介入治疗规范化条例

・规范化条例・肝癌介入治疗规范化条例(草案)中华医学会中华放射学杂志编委会介入放射学组肝癌是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一。

长期以来,手术切除被认为是肝癌的最好治疗手段。

然而,由于肝癌常常是多中心发病,并易侵犯肝内血管,迅速播散全肝,而且往往伴有严重的肝硬化背景,所以许多患者就医时,已不适于手术治疗。

据文献报道,即使是小的孤立性早期肝癌,手术切除的5年生存率最好也只有35%。

介入放射学的出现,为肝癌的治疗开辟了一条崭新的广阔道路。

尽管介入医学应用于肝癌还不到20年的时间,但已取得了公认的可喜成绩。

它不仅改善了许多中晚期不能手术治疗的肝癌患者的生存质量,而且即便是对早期肝癌的治疗,也完全可与手术切除相媲美。

为了大力推广和不断规范介入医学在临床上的应用,进一步提高肝癌介入治疗的疗效,在广州会议广泛征求专家意见的基础上,特制定此条例(草案)。

肝动脉栓塞术或肝动脉化疗栓塞术一、适应证和禁忌证严格地说,除了患者对碘过敏外,各期肝癌均是肝动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,T AE)的适应证,无绝对的禁忌证,但一般认为以下情况不适于T AE。

11门脉主干癌栓,无明显门脉侧支形成。

21严重的门脉高压,胃底和食管贲门静脉重度曲张,有破裂出血的危险。

31严重肝、肾功能不全。

41肿瘤巨大,大于肝脏整体体积的70%以上。

51下腔静脉癌栓。

61患者血清胆红素大于50μm ol/L。

71凝血酶原时间大于正常的2倍以上。

81血浆白蛋白小于25g/L。

91大量腹水。

101胆管癌栓,血转氨酶明显升高,伴明显黄疸。

111肝储备功能较差或重度肝硬化,肝功能属Child C级或OkudaⅢ期。

121全身状况差或恶病质。

131严重的肝动脉2门静脉瘘或肝动脉2肝静脉瘘,不易栓塞封堵。

141下述病理类型肝癌一般也不宜行T AE治疗:(1)弥漫型少血供型肝癌;(2)胆管细胞型肝癌;(3)细胞分化属低分化或未分化型肝细胞肝癌;(4)硬化型肝癌。

介入治疗时药物的应用及术前、术后处理

介入治疗时药物的应用及术前、术后处理(一)术前用药1. 抗血小板药物:阿司匹林建议剂量是300ｍｇ/ｄ,从术前3ｄ开始使用。

拟行支架置入术的患者,术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷。

氯吡格雷用法为首剂300ｍｇ---600mg ,继之以75ｍｇ/ｄ使用3-4天。

氯吡格雷的副作用包括胃肠道反应、皮疹。

2.抗心绞痛药物:包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

3.镇静剂:精神紧张患者可在介入治疗的前一天晚上口服镇静剂,也可在操作开始前肌肉或静脉注射镇静剂。

4.他汀类：推荐给予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀或辛伐他汀。

5.慢性肾功能不全患者的术前准备:术前给予适当容量液体以维持足够尿量,一般可于术前2～3ｈ开始持续静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100ｍｌ/ｈ,术后持续点滴10ｈ或直至出现充足尿量(不少于800ml)。

6.对造影剂或多种药物过敏患者的术前准备:应选用非离子型造影剂,术前行静脉碘过敏试验,并在术前进行抗过敏治疗,于操作开始时静脉注射地塞米松。

(二)术中用药1.肝素:可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素( 7500～10000ＩＵ)或根据体重调整用量( 100ＩＵ/ｋｇ体重)。

手术每延长1ｈ应补加肝素2000ＩＵ,保持ＡＣＴ≥3 00ｓ,但不超过400ｓ。

对术前8ｈ内已使用低分子量肝素的患者,建议介入治疗开始时给予普通肝素,但剂量酌减,此时ＡＣＴ监测结果可能会低估抗凝效果。

不主张术中单独使用低分子量肝素抗凝。

对无并发症的ＰＣＩ,不主张术后常规使用普通肝素,特别是用了血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂者,以减少出血事件的发生。

但对于术后有血栓形成的高危患者(如长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等) ,可皮下注射低分子量肝素3～5ｄ。

2.血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂（欣维宁）：血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂能有效抑制血小板聚集,降低介入后缺血性并发症的发生率。

以下情况应考虑使用血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂: 有血栓的病变、急性冠状动脉综合征、糖尿病小血管病变、静脉旁路移植血管病变、介入治疗中发生慢血流或无再流现象者。

明胶海绵颗粒栓塞剂技术要求

明胶海绵颗粒栓塞剂技术要求明胶海绵颗粒栓塞剂是一种用于血管栓塞治疗的技术，主要应用于肝癌和脑血管瘤等疾病的治疗。

它具有较好的疗效和安全性，但在使用过程中需要注意一些技术要求以确保治疗效果和患者的安全。

明胶海绵颗粒栓塞剂的选择要符合治疗的需求。

栓塞剂的粒径应根据病变部位和血管的大小来选择，一般应选择直径为100-1000μm 的明胶海绵颗粒。

选择过大的颗粒可能会导致栓塞效果不佳，而过小的颗粒则容易漏出造成其他部位的栓塞。

栓塞剂的准备和植入要注意无菌操作。

在手术前，应对栓塞剂进行无菌处理，以避免感染的风险。

植入过程中，医生和护士要严格遵守无菌操作规范，使用无菌手套和器械，并保持手术区域清洁，以减少感染的可能性。

栓塞剂的植入要准确无误。

在植入过程中，医生应准确确定病变部位和血管的位置，选择合适的血管通路，避免伤及正常血管和组织。

在植入时，应注意栓塞剂的注射速度和压力，避免过快或过慢造成栓塞效果不佳或溢出。

栓塞剂的使用要注意剂量控制。

栓塞剂的剂量应根据病变的大小和位置来确定，一般应根据病变血管的供血情况和血流速度来调整。

剂量过大可能会造成术后并发症，剂量过小则可能无法达到理想的栓塞效果。

因此，在使用栓塞剂时，医生需要根据患者的具体情况进行剂量的个体化调整。

植入后的观察和处理要及时有效。

在栓塞剂植入后，医生需要密切观察患者的病情变化，如出现明显的疼痛、出血、发热等异常情况应及时处理。

在术后的护理中，要遵守规范的护理操作，包括定期更换伤口敷料、控制感染等，以减少并发症的发生。

明胶海绵颗粒栓塞剂是一种有效安全的血管栓塞治疗技术，但在使用过程中需要注意一些技术要求。

医生和护士要熟悉栓塞剂的选择、准备和植入操作，以及剂量控制和术后护理等方面的要点，以确保治疗的效果和患者的安全。

同时，不断总结和改进栓塞技术，提高操作水平和治疗效果，也是我们在临床实践中的重要任务。

医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规

医院介入科原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗诊疗常规原发性肝癌（主要指肝细胞癌，HCC）严重危害人民健康，其发病率局国内恶性肿瘤第三位。

我国是乙肝和肝癌大国，约1.2亿人感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎表面抗原阳性，其中约3000万人为慢性乙型肝炎。

肝癌患者人数占全球患者总数的40%~45%，绝大多数具有病毒性肝炎和肝硬化的背景，每年近50万人死于慢性乙型肝炎引发的肝脏损害和肝癌。

由于肝癌发病隐匿，患者就诊时大多已属中晚期，手术切除率很低（约28%左右），术后复发率较高，故大部分需非手术治疗。

由于介入治疗创伤小。

适应症宽、疗效好（国家“九五”科技攻关技术专题）“肝癌综合性介入治疗技术的应用研究”，显示880例不能手术切除的中晚期肝癌患者1、3、5、年生存率分别达到74.1%、43.5%、21.2%），目前对于不能手术切除肝癌和手术后复发肝癌吗，首选TACE（肝动脉化疗栓塞）为主的综合介入治疗。

一、肝动脉化疗（HAI）的适应症和禁忌症（一）适应症1.不能手术切除或手术后残留或复发的原发性肝癌；2.肝癌术后预防性肝动脉灌注化疗；3.行TACE治疗时，未能超选择性插管者。

（二）禁忌症1.肝肾功能严重障碍；2.大量腹水；3.全身情况衰竭；4.严重骨髓抑制；5.凝血功能严重障碍，难以纠正。

二、肝动脉化疗栓塞（TACE）的适应症与禁忌症（一）适应症1.不能手术切除的原发性肝癌；2.外科手术失败或者切除后复发者；3.肝肿瘤切除术前应用；4.无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%；5.肝肿瘤破裂出血及动静脉瘘；6.不愿手术的小肝癌；7.肝癌移植术后复发者。

（二）禁忌症1.肝功能严重障碍，属Child C级。

2.肾功能及凝血功能严重障碍，且无法纠正。

3.门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。

4.感染，如肝脓肿。

5.全身已发广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期。

6.全身情况衰竭者。

肝癌介入栓塞用药标准

肝癌介入栓塞用药标准
1. 化疗药物，在肝癌介入栓塞治疗中，常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、多柔比星等。

这些药物可以通过肝动脉导管输送到肝脏肿瘤局部，起到杀死肿瘤细胞的作用。

2. 栓塞剂，在介入栓塞治疗中，栓塞剂被用来堵塞肿瘤的血液供应，从而导致肿瘤坏死。

常用的栓塞剂包括明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒等。

3. 药物的使用剂量和频率，在肝癌介入栓塞治疗中，药物的使用剂量和频率需要根据患者的具体情况来确定，一般由经验丰富的介入放射科医生根据肿瘤的大小、位置和患者的身体状况来制定。

4. 药物的不良反应和处理，在使用药物进行肝癌介入栓塞治疗时，患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹痛等。

在这种情况下，医生需要根据具体情况来对症处理，有时候可能需要调整药物剂量或者更换药物。

总的来说，肝癌介入栓塞用药标准是一个复杂的系统工程，需要医生根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。

同时，患者
在接受治疗过程中也需要密切配合医生的指导，及时报告不良反应，以确保治疗的效果和安全性。

肝癌介入治疗及管理规范

肝癌介入治疗及管理规范全网发布：2012-07-24 23:38 发表者：熊健(访问人次：415)肝癌在我国发病率较高，发现大多为中晚期，能够外科手术切除的患者不多，我国自80年代以来开展肝癌的介入治疗取得了良好的效果，目前已被公认为肝癌非手术疗法的首选方法。

因此肝癌的介入治疗在全国各地医疗机构遍地开花，但由于水平参差不齐，操作不规范，严重影响了患者的疗效。

复旦大学中山医院周康荣教授等以规范化综合介入治疗方案，将中晚期肝癌患者介入治疗5年生存率从原先的7％提高到21.2％。

由此可见规范化治疗及管理的重要性。

特此制定肝癌介入治疗及管理规范。

（一）医疗机构基本要求：1.二级甲等以上医院。

2.配备独立介入手术室。

3.有条件医院可设立介入病房。

（二）介入手术室要求：1.符合放射防护及无菌操作条件。

2.配备500mA以上医用诊断X线机，附带影像增强器或DSA(血管数字减影)系统。

3. 有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。

4.存放必要的急救药品。

5. 配备心电监护仪，建立有氧通道。

（三）人员基本要求：1.具有5年以上从事放射诊断或肝癌诊疗经验的中级职称以上医师，具备一定的急救基础，并在国内或省内3级甲等医院进修或正规培训人员方可独立开展工作。

2.经过正规培训并具有大型X机上岗证的技术人员。

3.具有5年以上护理经验并在3级医院进修或培训的护士。

（四）肝癌介入治疗操作程序：4.1.肝癌介入治疗的适应症及禁忌症。

1. 肝动脉化疗(HAI)适应证①失去手术机会的原发或继发性肝癌；②肝功能较差或难以超选择性插管者；③肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。

2. HAI禁忌证无绝对禁忌证对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸白细胞<3000者,应禁用。

3. 肝动脉栓塞(HAE)适应证①肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移；②不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%；③小肝癌；④外科手术失败或切除术后复发者；⑤控制疼痛,出血及动静脉瘘；⑥肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。

肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范

肝癌肝动脉栓塞化疗操作规范适应证：①不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌和转移性肿瘤。

②肿瘤巨大，难以手术，经动脉栓塞化疗后，使肿瘤缩小，进行肝脏肿瘤的二步切除术。

③肝脏肿瘤破裂出血。

禁忌症：①肝功能严重障碍，如：严重黄疸［胆红素>51μmo1∕1,A1t>120u（视肿瘤大小）］、凝血功能减退等。

大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Chi1dC级。

②门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。

③感染，如肝脓肿。

④癌肿占全肝70%或70%以上者（若肝功能基本正常，或采用少量碘油分次栓塞）。

⑤白细胞〈3000。

⑥全身已发生广泛转移者。

⑦全身情况衰竭者。

穿刺方法：常规腹股沟区消毒，穿刺点选择腹股沟韧带下方1-2CnI处，铺巾后，1%-2%普鲁卡因局麻，用手术刀作一长约0.5CnI皮肤横切口，钝性分离皮下组织，术者左手触摸动脉搏动点，右手持针40°-60°角快速刺向搏动点，拔出针芯，由助手将导丝送入针套，进入20-30Cn1以上时，术者左手指压迫穿刺点近端，右手将针套拔出。

用肝素盐水纱布沿尾端向头端的方向榛净导丝后，将扩张器沿导丝推至穿刺点行扩张术，拔出扩张器后沿导丝送入导管。

术者边旋转边推送导管进入血管内，超选择达肝总动脉，拔出导丝，连接高压注射器,将化疗药物与碘油、明胶海绵混合注入导管。

拔管后在穿刺点稍上方压迫5-10分钟，局部包扎，压沙袋。

患者卧床休息12小时，其间术侧下肢保持伸直，观察生命体征、局部有无出血及血肿、下肢远端动脉搏动情况等。

并发症：(1)造影剂注入血管腔外(2)血管内膜剥离(3)穿刺部位血肿(4)血管栓塞(5)动脉血管痉挛(6)导管折断(7)假性动脉瘤和动静脉瘦。

肝癌化疗栓塞治疗操作规范

原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗技术操作规范专家共识中华医学会放射学分会介入学组原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌）就是起源于肝细胞得恶性肿瘤。

在中国，85％～90％就是在肝炎后肝硬化得基础上发生。

肝癌就是一种富血供肿瘤，90％以上得血供来源于肝动脉。

用加入化疗药物得栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管得肝动脉化疗性栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。

这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度得化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度得杀伤作用。

TACE得操作方法有：(1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓塞剂中加或不加化疗药物）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞与（或）加用颗粒性栓塞剂。

根据国内外文献得荟萃分析，TACE就是肝癌患者能够受益得介入治疗方法。

这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度得化疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度得杀伤作用。

根据国内外文献得荟萃分析,TACE就是肝癌患者能够受益得介入治疗方法。

其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。

对于不能手术切除得中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗得首选方法。

一、肝癌得临床诊断标准1、甲胎蛋白（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征得占位性病变。

2、AFP<400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化得病史，能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检査方法证实有肝癌特征性占位病变。

如果以上2项均不符合，则需要肝内外病灶得病理检査结果证实。

二、TACE得适应证与禁忌证1、适应证:（1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受手术得肝癌病灶；（2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏得比例<70%；(3)多发结节型肝癌；（4)肝癌手术前得减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术切除创造机会；(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；（7)外科手术失败，或切除术后复发得肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成得门静脉高压出血；（9)肝癌切除术后得预防性肝动脉灌注化疗；（10)肝癌肝脏移植术后复发。

肝癌晚期介入治疗措施

肝癌晚期介入治疗措施肝癌是一种恶性肿瘤，常常导致晚期肝癌患者的死亡。

晚期肝癌的治疗常常十分具有挑战性，但幸运的是，现代医学发展了一系列的介入治疗措施，可以帮助晚期肝癌患者缓解症状、延长生存期甚至提高生活质量。

本文将介绍晚期肝癌常见的介入治疗措施，并讨论其疗效和应用前景。

1. 肝动脉化疗栓塞（TACE）肝动脉化疗栓塞（Transarterial chemoembolization）是晚期肝癌常见的介入治疗方法之一。

它的原理是通过导管插入肝动脉，将化疗药物直接注入肿瘤区域，同时栓塞肿瘤的血液供应，从而达到治疗的效果。

TACE主要适用于无法手术切除的晚期肝癌患者。

在该过程中，经过精确的肝动脉插管后，可使药物浓度在肿瘤区域更高，而在正常肝组织中更低，以减少对正常组织的损害。

同时，栓塞肿瘤的血液供应，使肿瘤细胞缺血死亡。

这种治疗方法可以减轻晚期肝癌患者的症状，延长患者的生存期。

TACE通常需要进行多个疗程，间隔一定的时间来增强治疗效果。

研究表明，对于晚期肝癌患者来说，TACE的应用可以显著提高患者的生存率和生活质量。

然而，TACE并非适用于所有的晚期肝癌患者，需要根据患者的具体情况进行评估和决策。

2. 肝动脉栓塞（TAE）肝动脉栓塞（Transarterial embolization）与TACE类似，也是通过插管将栓塞剂导入肝动脉，阻断肝癌的血液供应。

不同的是，TAE不包括药物的直接注入。

TAE通常采用栓塞剂（如微粒子、栓塞料等）堵塞肝动脉的分支。

这样做可以迫使肝癌细胞只通过门静脉供血，从而限制了肿瘤的血液供应，起到治疗效果。

然而，由于没有直接注射药物，TAE的效果不如TACE明显。

一些研究表明，与TACE相比，TAE对晚期肝癌患者的生存期延长和症状缓解效果较差。

虽然TAE的疗效相对较差，但它仍然可以用作一种辅助治疗方法，特别是对于那些不能接受化疗的患者来说，TAE可以提供一种治疗的选择。

3. 射频消融治疗（RFA）射频消融治疗（Radiofrequency ablation）是一种通过高频电磁波产生的热量来破坏肿瘤细胞的治疗方法。

肝癌介入规范化方案

肝癌介入规范化方案主要内容：一、适应症及禁忌症：（一）、适应症：(化疗适应症、单纯灌注)1.不能手术的原发、继发肝癌；2.肝功能较差；3.不能超选择插管；4.肝癌术后复发或术后预防性灌注；5.胆管细胞性肝癌。

（二）、肝动脉化疗禁忌症：(相对)1. 肝功能严重损害：(转氨酶超过4倍，胆红素超过2.5倍)；2. 大量腹水：3. 严重黄疸；4. 白细胞小于3000者；5. 全身衰竭者。

（三）、HAE(栓塞)适应症:1. 肝癌手术前应用，明确肿瘤数目，使肿瘤缩小，利于切除，减少复发；2. 中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍，肿瘤占据率小于70％,无门脉主干完全阻塞；3. 外科手术失败或手术复发者；4. 控制疼痛、止血及动静脉瘘；5. 小肝癌（直径等于/小于5.0cm）。

(四)、肝动脉栓塞的禁忌症：1.严重黄疸(胆红素大于51mml/L),中等量以上腹水和肝功能严重障碍；2.门脉高压伴反向血流及门脉主干完全阻塞；3.感染，如肝脓肿；4.癌肿占据全肝70％以上(须分次少量碘油栓塞)；5.全身衰竭者。

(五)、小肝癌介入治疗；1.TACE(化疗＋过量栓塞)；2.TACE后手术切除；3.酒精消融；4.射频消融。

二、用微导管超选择插管，保护病人肝功能：1.肝右A；2.肝左A；3.肿瘤周缘A支；4.侧支A分支。

三、制定优化的个体方案：1.肿瘤类型、大小；2.门V癌栓；3.肝硬化程度；4.年龄，全身状况；5.介入治疗间隔时间（依随访而定）。

四、制定疗效观察分析指标和方案：1.临床资料：AFP；2.影像学检查：（1）肿瘤缩小程度、复发灶；（2）碘油聚集程度；（3）有无血供（用彩超观察）；（4）有无动静脉和/或动门脉瘘及远处转移。

五、肝癌的相关介入方法；1.肝A化疗栓塞术；2.经肝A注入无水酒精+碘油乳剂（1：1或1：3）；3.栓塞后加用无水酒精注射治疗肝癌；4.肝肿瘤术后预防性化疗；5.胆管细胞癌的连续动脉化疗或放疗；6.小肝癌节段性栓塞，段及亚段栓塞，过量栓塞；7.栓塞后加射频消融术。

tace化疗方案标准

tace化疗方案标准介绍TACE（Transcatheter Arterial Chemoembolization）是一种介入治疗肝癌的方法，通过导管插入肝动脉，将化疗药物直接注入肝脏，并同时进行栓塞，从而达到抑制肝癌生长和缓解肿瘤相关症状的目的。

本文档将介绍TACE化疗方案的标准。

适应症TACE化疗方案适用于以下病例：•原发性肝癌•无法手术或手术风险较高的肝癌患者•局限性肝癌患者•肝癌合并门脉高压、肝硬化等情况的患者化疗药物选择TACE化疗方案主要使用的化疗药物包括：•替加氟（Tegafur）：具有抑制肿瘤细胞生长的作用。

•尿蓬素（Epirubicin）：能抑制肿瘤细胞DNA合成和RNA合成，起到抑制肿瘤生长的作用。

•顺铂（Cisplatin）：通过与肿瘤细胞DNA结合，抑制DNA合成和RNA合成，从而对肿瘤细胞产生抗癌作用。

具体使用哪种化疗药物，要根据患者的具体情况进行综合评估和判断。

方案流程TACE化疗方案的流程一般包括以下步骤：1.患者准备：在进行TACE化疗之前，需要对患者进行详细的评估，包括肝功能、肿瘤大小、数量、位置等情况的检查。

2.麻醉和血管插管：为了减轻患者的痛苦，一般会进行全身麻醉。

然后，在X光或者CT引导下，通过穿刺股动脉或桡动脉，插入导管到达肝动脉。

3.选择性肝动脉造影：通过导管注入造影剂，观察肝血管情况，确定了肝癌的血供动脉，以及有无其他血供动脉。

4.化疗药物注射：将化疗药物注射到肝动脉中，根据肿瘤的大小和血供情况，适量调整药物剂量。

5.栓塞：在药物注射完毕后，通过导管中的微小球或其他栓塞剂将肿瘤周围的血管栓塞，从而停止血液供应。

6.术后观察和护理：观察患者的术后反应，包括肝功能、肝肾指标、体温等变化，根据需要进行相应的护理和处理。

并发症和风险TACE化疗方案虽然是一种安全有效的肝癌治疗方法，但也存在一些并发症和风险，包括：•肝功能不全：由于栓塞药物的使用，可能会导致肝功能不全，包括黄疸、腹水等症状。

原发性肝癌介入治疗中小颗粒性栓塞剂的合理使用

原发性肝癌介入治疗中小颗粒性栓塞剂的合理使用目的观察、分析肝动脉化疗栓塞后“血管门残留现象”成因,寻求对策。

方法60例块状型原发性肝癌患者,分别采用常规方法栓塞(A组,n=30),小颗粒栓塞(B组,n=30)。

观察两组残留现象的发生率及中期疗效。

结果治疗后即时,A组“残留现象”占86.7%,B组占43.3%有明显差异(P＜0.01),A组一年生存率为60%,B组为83.3%。

结论肿瘤动脉插入式供血血管门区域血管管径粗血流速度快、相对容易形成侧支血供和常规栓塞治疗中常出现的假性完全性栓塞为“残留现象”的主要形成原因。

【Abstract】Objective To observe the tumor hilar remnant phenomenon(THRP) after transcatheter arterial chemoembolization,and to analyze the fators of its formation,in order to find a countermeasure of reatment.Methods There were 60 patients with primary hepatocellular carcinoma of massive type.The cases in early stage were treated by conventional TACE (Group A,n=30),shortgrained embolization (Group B,n=30).The incident rate of (THRP)and the effects of therapy were compared between the two groups.Results The incident rate of THRP was 86.7% in Group A and 43.3% in Group B(P＜0.01) just agter the first time.The one-year survival rate was 60% in Group A and 83.3% in Group B.Conclusion The main factors of THRP formation include the inserted feeding tumor arteries,the bigger vessel diameter and the faster blood flow in the hilar of tumor,the easier collateral bllod supply,and the “false complete TACE”which is usually to be found in conventional TACE.【Key words】Hepatocellular carcinoma;Embolization;Tumor hilar;Remnant phenomenon原发性肝癌治疗手段主要包括外科切除、介入治疗、基因治疗、中药治疗。

介入用药——精选推荐

介入医嘱及用药1.造影术前医嘱：（1）会阴及双侧腹股沟备皮。

（2）禁食不禁药（术前8小时）。

（3）鲁米那0.1mg肌注（术前30分钟）。

2. 支架前医嘱：（1）会阴及双侧腹股沟备皮。

（2）禁食不禁药（术前8小时）。

（3）鲁米那0.1mg肌注（术前30分钟）。

（4）术前保留导尿。

（5）颅内支架需送手术通知单，请麻醉科全麻。

联系ICU.3.肝素化的原则：（1）造影时间的长短：<1小时的造影不用肝素化。

（2）使用加压滴注的情况下，只要保持通畅一般不用肝素化。

（3）缺血病一般要肝素化。

一般成人造影一次给20-30mg肝素,不再追加.（4）蛛网膜下腔出血的病人（未处理动脉瘤），出血在24小时以内的病人造影不给肝素。

4.造影术中肝素用药：肝素总量(mg)=2/3 X市斤体重（1）第一次给肝素量为总量的1/2。

（2）第二次给药时间为第一次给药一小时后，给药量为第一次给药量的1/2。

（3）第三次给药时间为第二次给药一小时后，给药量为第二次给药量的1/2。

（4）依次类推，肝素总量< 2/3 X市斤体重。

*如患者体重为150斤,肝素总量为100mg,第一次给1/2=50mg*宣武医院单纯造影一般成人一次性给20-30mg.5.肝素的配制：（1）肝素12500U/支/2ml=100mg（2）100mg/2ml/支+8ml生理盐水=100mg/10ml=10mg/ml6.肝素的中和:(1)每1ml鱼精蛋白中和100U的肝素钠(2)术后体内肝素<15mg时可拔鞘.6.蛛网膜下腔出血的病人造影：（1）出血在24小时以内的病人造影不给肝素。

（2）出血在24小时以上的病人造影给肝素原则按一般造影给药量计算。

(3)如动脉瘤栓塞时,当盘好第一个弹簧圈时给肝素,计量酌减.(4) 如动脉瘤造影后准备开颅夹闭手术时,可不给肝素.7.钙离子拮抗剂--尼膜同的应用：（1）在血管内治疗时泵入尼膜同，以防止血管痉挛。

（2）介入治疗开始时就开始泵入，尼膜同不稀释。

肝癌中晚期介入治疗方案

一、引言肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在逐年上升。

在我国，肝癌的发病率居世界前列，严重威胁着人类的健康。

肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和介入治疗等。

其中，介入治疗因其创伤小、疗效好、恢复快等优点，在肝癌治疗中占据重要地位。

本文将重点介绍肝癌中晚期介入治疗方案。

二、肝癌中晚期介入治疗的适应症1. 肝癌中晚期，无法进行手术切除的患者；2. 手术后复发或转移的患者；3. 肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的患者；4. 肝癌合并严重肝硬化，无法耐受手术的患者；5. 肝癌合并胆道阻塞的患者；6. 肝癌合并其他恶性肿瘤的患者。

三、肝癌中晚期介入治疗的方法1. 经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE是肝癌中晚期介入治疗的主要方法，其原理是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝脏的供血动脉，使肿瘤缺血坏死。

具体操作步骤如下：（1）术前准备：患者进行血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查，了解患者全身状况。

术前进行过敏试验，告知患者手术风险及注意事项。

（2）手术过程：患者取平卧位，局部麻醉后，在X光透视下，将导管插入股动脉，进入肝动脉，选择性插管至肿瘤供血动脉。

注入化疗药物和栓塞剂，术后拔管，压迫穿刺点，包扎。

（3）术后处理：患者卧床休息，观察生命体征，观察穿刺点有无出血、渗血等。

术后给予抗感染、止痛、补液等治疗。

2. 经皮肝动脉灌注化疗术（TAC）TAC与TACE类似，但仅注入化疗药物，不注入栓塞剂。

适用于肝癌体积较小、肝脏功能较好的患者。

3. 经皮肝动脉栓塞术（TAE）TAE与TACE类似，但仅注入栓塞剂，不注入化疗药物。

适用于肝癌合并门静脉癌栓或肝静脉癌栓的患者。

4. 经皮肝动脉放射性栓塞术（TARE）TARE是TACE的一种改良方法，使用放射性栓塞剂代替化疗药物和普通栓塞剂。

适用于肝癌合并严重肝功能不全的患者。

5. 经皮肝静脉导管化疗术（TVAC）TVAC是将化疗药物注入肝静脉，直接作用于肿瘤。