肩关节镜手术基本配置介绍及要求PPT课件

肩关节镜手术
•关节镜手术和切开手术的主要区别
得到一个完整、清晰的手术视野
•任何手术，出血都会妨碍观察。
•肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一 片。
这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内 或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
•获得清晰的视野：
假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在 <=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持 在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液
非原始解剖位置
前入路比较难进 术中转开放手术必须重新摆位和铺
斤 患者无法局部麻醉
不增加血压过低/心动过缓的危险
牵引会导致神经血管和软组织损伤
前下入路时容易损伤腋下神经
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沙滩椅位的优缺点
优点
人垂直，符合原始解剖位置
容易在麻醉下查体 手臂没有挡住前入路 术中转开放手术无须重新摆位
可以局部麻醉
患肢移动能力强
肩关节镜手术
•避免引起出血的血管
胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系
易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带 前侧部 分区域。
可用Vulcan等离子射频汽化仪（Smith&nephew)，进行有效的止 血。
可用DYNOICS 25肩关节灌注系统（Smith&nephew)调整关节内压 力及流速等
Fishman Knots 2
Nicky’s knot 1
Nicky’s knot 2
Tennessee Knot
打结训练
• 分成6组
肩关节镜设备要求
动力系统-Shaver II
肩关节镜基本工具
锉刀*2（骨锉刀，Bankart锉） 钻头*3（1.8, 2.5mm,1.8mm带把) 钻头导向器*2(6*3.5, 6*5mm) 缝合钩*5（直，左右弯30°，70°）
组织抓钳*1 抓线钳*1 剪线器*1（Ultrabraid专用） 尼龙头锤*1 提升器*1 刻度探针*1 交换棒*1 推结器*1 钩线器*1
体位
- 两种都得会 - 根据病理与手术操作来选择
肩关节镜手术
A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路
肩关节手术
•选择恰当的工作鞘管
通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带有螺纹，这 样可以防止滑脱。（Est.2014P8）
肩关节手术
•选择合适的穿梭器械
有效的穿透软组织进行缝线穿梭
肩关节手术
选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术
操作。（部分如下）
1） 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫
肩关节手术
•选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
肩关节手术
•选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
Elite Pass 抓线钳 缝合针合二为一 肩袖缝合，盂唇修补镜下单步穿线 ACUFEX精湛工艺
打结介绍-必修结
来自百度文库
SMC结
Weston Knot
Bunt Line Half Hitch
Easy Knot
Fishman Knots 1
肩关节镜手术基本配置介绍及要求
ENDO Mkt
肩关节镜设备要求
手术体位架-沙滩椅，蜘蛛臂（Est.2014P9）
体位
外侧位-床面 20°到 30°斜向后侧， 保持肩盂与地面平行。全麻推荐
沙滩椅位- 最常用，60 - 700半坐, 膝 关节屈曲
-稳定的坐垫
-手术床可调
-前臂支撑
沙滩椅位，右肩，从前上入路在肩峰的空间 里看肩袖
缺点
有可能挡住后上入路
增加血压过低/心动过缓的危险 汽化产生的气泡聚集在肩峰区域
理论上增加气栓的产生 增加设备投资
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体位如何选择？
沙滩椅---肩峰下操作
-肩峰下减压 -肩锁关节 -骨化性肌腱炎 -肩袖损伤 -冻结肩
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体位如何选择2
外侧位---肩盂关节内操作
-关节不稳定 -SLAP 损伤 -滑膜切除
CLEAR TRAC™ Cannulas
肩关节镜设备要求
影像系统-560HD, 500XL, Scope
肩关节镜手术
•关节镜 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作
——但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径， 这是不常见。
手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转 关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野
侧卧位，左肩，从前上入路在肩峰的空间里 看肩袖
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沙滩椅位，右肩，在盂肱关节内从前入路看 岗上肌和和二头肌长头腱
侧卧位，左肩，在盂肱关节内从前入路看岗 上肌和和二头肌长头腱
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侧卧位的优缺点
优点
缺点
牵引增加了肩关节内和肩峰下空间 牵引突出了盂唇撕裂
患者的头部不影响肩关节的后入路和上入路
汽化产生的气泡从侧面跑出视野内