【江苏】江苏地区建设项目工程安全监管档案(2016年度版)

监督备案号：

江苏省建设工程安全监督档案

（2016版）

（征求意见稿）

工程名称：

建设单位：

勘察单位：

设计单位：

监理单位：

施工单位：

开竣工日期：

存档日期：

江苏省建筑安全监督总站监制

目录

一、建设工程安全监督备案申报资料

1、建设工程安全监督备案申报表

1-1 建设工程安全监督备案申请书

1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况

1-3 建设工程开工安全生产条件审查表

1-4 施工现场平面布置图

1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表

1-6 危险性较大的分部分项工程清单

1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单

二、建设工程安全监督受理资料

1、建设工程安全监督通知书

2、建设工程安全生产监督交底告知书

3、建设工程开工安全生产条件复查表

三、参建各方安全生产行为监督检查资料

1、建设单位安全生产行为监督检查表

2、监理单位安全生产行为监督检查表

3、施工单位安全生产行为监督检查表

四、日常监督检查资料

1、建设工程安全生产监督抽查记录表

2、建设工程施工安全隐患整改通知书

3、建设工程施工安全隐患整改完成报告书

4、建设工程施工局部停工整改通知书

5、建设工程施工复工申请报告书

6、建设工程施工复工通知书

7、建设工程中止施工安全监督申请书

8、建设工程中止施工安全监督告知书

9、建设工程恢复施工安全监督申请书

10、建设工程恢复施工安全监督验收表

11、建设工程恢复施工安全监督告知书

12、建设工程终止施工安全监督申请书

13、建设工程施工结束证明

14、建设工程终止施工安全监督告知书

五、危险性较大分部分项工程监督检查资料

1、起重设备的安装告知、使用登记、登记注销等资料（一机一档）

2、超过一定规模分部分项工程专项方案的最终审批表（有施工、监理、建设三方责任人签字）

3、超过一定规模分部分项工程的安全监督抽查记录表（包括整改通知书或局部停工整改通知书）

六、报监项目安全生产标准化创建资料

1、建设工程安全生产标准化月度自检评定表

2、建设工程安全生产标准化竣工自评报告

3、建设工程安全生产标准化考评结果告知书

七、安全生产信用考核情况资料

1、项目经理安全责任记分通知单

2、建设工程安全生产约谈记录

3、行政处罚（移交）记录表

八、事故资料

1、事故简要信息报送表

2、事故调查信息报送表

3、事故处罚信息报送表

监督备案号：

江苏省建设工程安全监督备案

申

报

表

工程名称：

建设单位：（盖章）申报日期：

江苏省建筑安全监督总站监制

申报说明

1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。

2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、

3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

1-1 建设工程安全监督备案申请书

（安监机构）：

今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。

联系人：建设单位（盖章）：

联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况

1-3 建设工程开工安全生产条件审查表

工程名称：建设单位：

施工单位：项目经理：

监理单位：项目总监：

1-4 施工现场平面布置图

施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。

1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表

可另附页。

1-6 危险性较大的分部分项工程清单

1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单

监督备案号：

建设工程安全监督通知书

：

你单位建设的项目，根据《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》和有关规定，准予办理安全监督备案手续。

我单位将依据国家有关法律、法规和工程建设强制性标准及本工程安全监督工作计划，对各责任主体履行安全生产文明施工职责的行为进行检查，对工程实体进行抽查。

请你单位在工程取得施工许可证、正式开工前，组织勘察、设计、施工、监理等单位及人员进行安全交底，并通知我单位工作人员召开施工安全监督交底告知会议。

欢迎对我单位的工作进行监督，监督电话：。

建设单位签收人：（安监机构公章）年月日年月日

注：本通知书一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监机构各一份。