多重耐药菌的监测与控制
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※【Ｃ】
1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合 实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措 施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。
3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物 的合理使用。
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级 细菌〞感染患者
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发?对耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌病例监测与控制方案?的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2022年卫生部办公厅 ?关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?
抗菌药物的耐药率
100
80
耐
药 60
率 (%)
40
21.3
20
25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/舒 巴坦
头孢 吡肟
环丙沙 星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺培 左氧
他唑巴坦 南
沙星
第九页，共四十三页。
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
五，其它抗生素：
1，四环素类：土霉素
2，氯霉素类：氯霉素。 3，林可霉素： 林可霉素。
4，利福霉素类：利福喷。 5，多肽类：万古霉素
第五页，共四十三页。
?卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?
监测
控制
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕
耐万古霉素肠球菌〔VRE〕
产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕的细菌【肺炎克雷伯菌、大肠杆菌 、铜绿假单胞菌 】
庆大
霉素
克林 红霉素
霉素
第七页，共四十三页。
7613株鲍曼不动杆菌对常用
抗菌药物的耐药率
100
80
耐
药 60
率
(%)
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺培
左氧
哌拉西林/他 头孢吡 头孢他
环丙
舒巴坦
南
沙星
唑巴坦
肟
啶
沙星
第八页，共四十三页。
13720株铜绿假单胞菌对常用
3. 病房应当使用专用的清洁和消毒用品
4. 对患者经常接触的物体外表、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯
溶液擦拭消毒。
5. 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。
第三十二页，共四十三页。
6. 感染者或携带者应隔离至临床病症好转或治 愈、连续培养三次〔每次培养培养>24h〕阴性 ，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻 底终末消毒。
多重耐药的鲍曼不动杆菌
第六页，共四十三页。
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
80
耐
药
率 (%)
60
82.3
71 54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
40
31.8
20
00 0
万古霉 替考 素 拉宁
利福平
头孢曲 头孢西 松丁
头孢 唑啉
头孢 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
? 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
第二十八页，共四十三页。
Wash your hands
第二十九页，共四十三页。
标准关于手卫生的六个指征
a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移 动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌 物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。
7. 院感科每天按照检验科填报的?多重耐药菌监测报 告表? 到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发 现的问题进行反响、指导，并请科室负责人签名。
8. 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少 于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。
第三十三页，共四十三页。
湖南省综合医院评审标准
4．有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔ＭＲＳＡ〕或耐万古霉素肠球菌〔Ｖ Ｒ Ｅ〕的控制措施。
5. 有多部门〔临床科室、微生物、院感等〕参与的多重耐药菌合
作机制。 6.有预防多重耐药菌措施培训。
第三十四页，共四十三页。
南华大学附属第二医院多重耐药菌监测、报 告、处置流程
病人〔感染性疾病〕
病原学送检
检验科细菌室
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
〔一〕加强医务人员的手卫生
〔二〕严格实施隔离措施 〔三〕切实遵守无菌技术操作规程 〔四〕加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
3
• 表皮葡萄球菌、甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌〔MRCNS〕
2
• 耐MRCNS • 施氏假单胞菌
2
2
• 中间葡萄球菌〔MRCNS〕
2
• 金黄色葡萄球菌MRSA
1
• 木糖葡萄球菌、MRCNS 1
第十二页，共四十三页。
MRSA＝超级细菌？
• 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病 菌〞 MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染 这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致 死的人数可能超过艾滋病
第十三页，共四十三页。
为什么多重耐药菌
？ 受到关注
第十四页，共四十三页。
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加〔抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因 转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医 院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
部
保障医疗平安。
第二十五页，共四十三页。
预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ：
1.首选单间隔离，也可以将同类多重耐 药菌感染者或定植者安置在同一房间。 2.隔离病房缺乏时才考虑进行床边隔离， 不能与气管插管、深静脉留置导管、有开 放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一 房间。
3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标 识，防止无关人员进入。
细菌培养
细菌阳性
细菌阴性
普
通
病
多重耐药菌
非多重耐药菌
人
诊
治
第三十五页，共四十三页。
多重耐药菌
登记“多重 耐药菌监测 报告表”形 成电子版报 告院感科
院感科记录调 查相关信息并 实时监测
出具多重耐药菌 检测报告单，并Hale Waihona Puke 在检测报告单上 标注“多重耐药 菌”
通知
临床科室
若是医院感染散发病例，24 小时内报《医院感染报告卡 》
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
第十一页，共四十三页。
第十五页，共四十三页。
耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播
11 隔离患者
10 及时停用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料
4 控制抗菌药物应用
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
每季度对各科室抗菌药物使用中合理用药及存在问题或缺 陷进行分析，形成报告〔临床、医务部〕。
第二十三页，共四十三页。
提供数据采集、处理技术支持
第二十四页，共四十三页。
医
组织每季度多重耐药菌管理联席会 议
务
组织对临床科室的监督、管理和
工
指导，强化医务人员对多重耐药 菌医院感染控制工作的重视，促
作
进临床科室切实实施预防、控制 多重耐药菌感染的各项工作措施，
第十六页，共四十三页。
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
MRSA？ESBL？VRE？PDRAB?白念？曲霉？
• 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 • 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
第十七页，共四十三页。
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2022〕130号
二ＯＯ八年六月二十七日
第十八页，共四十三页。
如何监测控制
多重耐药菌？
第十九页，共四十三页。
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室
接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。假设属于医院感染散发那么于 24小时内报医院感染报告卡。
35
30
25
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15
10 Year
5
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
<Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program>
第十页，共四十三页。
% Vancomycin-Resistant Enterococci
什么是多重耐药菌
〔MDROs〕
第三页，共四十三页。
定 义
多重耐药菌 主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细 菌。常见多重耐药菌包括：MRSA、 VRE、产超广谱β-内酰胺酶 〔ESBLs〕细菌以及耐碳青霉烯类 抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕、 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆 菌〔CR-AB〕、多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA)和 多重耐药结核分枝杆菌等。
院感科下临床科室 指导、监督、检查
及时开具 隔离医嘱
实施接触 隔离措施
病人标本复查 3次阴性，每 次标本间隔 >24h
接触隔 离措施
第三十六页，共四十三页。
检验科细菌室
每季度提供“耐药菌趋势与抗菌 药物敏感性报告”
院感科
临床药学
每季度组织 一次培训及 考试
第四页，共四十三页。
抗菌药物分类
一，β-内酰胺类抗生素： 1，青霉素类抗生素：如青霉素G、、。
2，头孢菌素类抗生素：如、头孢氨苄〔〕。 3，碳氢霉烯类和青霉烯类：如亚胺培南。
4，单环类抗生素：如氨曲南。
二、氟喹诺酮类抗菌素药物：如环丙沙星
三，大环内酯类抗生素：如罗红霉素 四，氨基糖苷类抗生素：庆大霉素
第二十一页，共四十三页。
医院感染管理科
* 院感专职人员每天到微生物实验室了解 多重耐药菌监测情况
* 到科室指导接触隔离工作
第二十二页，共四十三页。
临床药学
每季度根据细菌是的抗菌药物敏感性总结报告和趋势，形成预 警干预，正确指导临床合理使用抗菌药物。 每季度进行一次抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训、 考核〔制卷、阅卷、统分、制作成绩报表〕。
医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体 ,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即联系电话 报告院感科，节假日向院值班报告，医务工作部组织专家组进行调查 ，同时向上级相关部门报告。
第二十页，共四十三页。
检验科
微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素 肠球菌〔VRE〕，产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记? 多重耐药菌监测报告表?每天报医院感染管理科。
f)处理药物或配餐前。
28
第三十页，共四十三页。
1. 非急诊用仪器〔如血压计、听诊器、体温 表、输液架〕等应专用。其他不能专人专
用的物品〔如轮椅、担架〕，在每次使用
后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
2. 进行床旁诊断〔如拍片、心电图〕的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍
消毒。
第三十一页，共四十三页。
第二十六页，共四十三页。
5.如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先联系电话 通知 相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 6.在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向 接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
7.接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。
第二十七页，共四十三页。
242例MDR病原菌分布
标
本
242
• 大肠埃希菌(ESBLS+)
82
• 铜绿假单包菌
62
• 鲍曼不动杆菌
32
• 肺炎克雷伯、ESBLs+
19
• 阴沟肠杆菌
11
• 不活泼大肠埃希菌ESBLs(+)
9
• MRCNS
5
• 溶血葡萄球、MRCNS
5
• 产酸克雷伯ESBLs+
4
• 铜绿假单胞菌肺炎克雷伯氏菌ESBLS+
1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合 实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措 施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。
3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物 的合理使用。
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级 细菌〞感染患者
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发?对耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌病例监测与控制方案?的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2022年卫生部办公厅 ?关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?
抗菌药物的耐药率
100
80
耐
药 60
率 (%)
40
21.3
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25.3
28.8
29.9
32.3
33.2
39.7
0
头孢哌酮/舒 巴坦
头孢 吡肟
环丙沙 星
头孢 他啶
哌拉西林/ 亚胺培 左氧
他唑巴坦 南
沙星
第九页，共四十三页。
医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997
MRSA %
40
<200 beds 200-499 beds >500 beds
五，其它抗生素：
1，四环素类：土霉素
2，氯霉素类：氯霉素。 3，林可霉素： 林可霉素。
4，利福霉素类：利福喷。 5，多肽类：万古霉素
第五页，共四十三页。
?卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?
监测
控制
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕
耐万古霉素肠球菌〔VRE〕
产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕的细菌【肺炎克雷伯菌、大肠杆菌 、铜绿假单胞菌 】
庆大
霉素
克林 红霉素
霉素
第七页，共四十三页。
7613株鲍曼不动杆菌对常用
抗菌药物的耐药率
100
80
耐
药 60
率
(%)
40
59.7
48.8
50
54.2
45.8
20 13.4
23.4
0
头孢哌酮/ 亚胺培
左氧
哌拉西林/他 头孢吡 头孢他
环丙
舒巴坦
南
沙星
唑巴坦
肟
啶
沙星
第八页，共四十三页。
13720株铜绿假单胞菌对常用
3. 病房应当使用专用的清洁和消毒用品
4. 对患者经常接触的物体外表、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯
溶液擦拭消毒。
5. 使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒处理。
第三十二页，共四十三页。
6. 感染者或携带者应隔离至临床病症好转或治 愈、连续培养三次〔每次培养培养>24h〕阴性 ，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻 底终末消毒。
多重耐药的鲍曼不动杆菌
第六页，共四十三页。
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
100
80
耐
药
率 (%)
60
82.3
71 54.4 56.1 56.4 58.5 59.2 60 62
40
31.8
20
00 0
万古霉 替考 素 拉宁
利福平
头孢曲 头孢西 松丁
头孢 唑啉
头孢 呋辛
左氧 沙星
苯唑 西林
? 控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
第二十八页，共四十三页。
Wash your hands
第二十九页，共四十三页。
标准关于手卫生的六个指征
a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移 动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌 物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。
7. 院感科每天按照检验科填报的?多重耐药菌监测报 告表? 到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发 现的问题进行反响、指导，并请科室负责人签名。
8. 对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少 于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。
第三十三页，共四十三页。
湖南省综合医院评审标准
4．有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔ＭＲＳＡ〕或耐万古霉素肠球菌〔Ｖ Ｒ Ｅ〕的控制措施。
5. 有多部门〔临床科室、微生物、院感等〕参与的多重耐药菌合
作机制。 6.有预防多重耐药菌措施培训。
第三十四页，共四十三页。
南华大学附属第二医院多重耐药菌监测、报 告、处置流程
病人〔感染性疾病〕
病原学送检
检验科细菌室
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
〔一〕加强医务人员的手卫生
〔二〕严格实施隔离措施 〔三〕切实遵守无菌技术操作规程 〔四〕加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
3
• 表皮葡萄球菌、甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌〔MRCNS〕
2
• 耐MRCNS • 施氏假单胞菌
2
2
• 中间葡萄球菌〔MRCNS〕
2
• 金黄色葡萄球菌MRSA
1
• 木糖葡萄球菌、MRCNS 1
第十二页，共四十三页。
MRSA＝超级细菌？
• 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病 菌〞 MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染 这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致 死的人数可能超过艾滋病
第十三页，共四十三页。
为什么多重耐药菌
？ 受到关注
第十四页，共四十三页。
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加〔抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因 转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医 院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
部
保障医疗平安。
第二十五页，共四十三页。
预防和控制多重耐药菌的传播
患者的隔离预防 ：
1.首选单间隔离，也可以将同类多重耐 药菌感染者或定植者安置在同一房间。 2.隔离病房缺乏时才考虑进行床边隔离， 不能与气管插管、深静脉留置导管、有开 放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一 房间。
3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标 识，防止无关人员进入。
细菌培养
细菌阳性
细菌阴性
普
通
病
多重耐药菌
非多重耐药菌
人
诊
治
第三十五页，共四十三页。
多重耐药菌
登记“多重 耐药菌监测 报告表”形 成电子版报 告院感科
院感科记录调 查相关信息并 实时监测
出具多重耐药菌 检测报告单，并Hale Waihona Puke 在检测报告单上 标注“多重耐药 菌”
通知
临床科室
若是医院感染散发病例，24 小时内报《医院感染报告卡 》
医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率
30 25 20 15 10
5 0
89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
第十一页，共四十三页。
第十五页，共四十三页。
耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！
12 遏制医务工作者传播
11 隔离患者
10 及时停用抗菌药物
9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊
5 应用当地资料
4 控制抗菌药物应用
3 针对性病原治疗 2 拔除导管
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
每季度对各科室抗菌药物使用中合理用药及存在问题或缺 陷进行分析，形成报告〔临床、医务部〕。
第二十三页，共四十三页。
提供数据采集、处理技术支持
第二十四页，共四十三页。
医
组织每季度多重耐药菌管理联席会 议
务
组织对临床科室的监督、管理和
工
指导，强化医务人员对多重耐药 菌医院感染控制工作的重视，促
作
进临床科室切实实施预防、控制 多重耐药菌感染的各项工作措施，
第十六页，共四十三页。
预防传播 合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
MRSA？ESBL？VRE？PDRAB?白念？曲霉？
• 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 • 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
第十七页，共四十三页。
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2022〕130号
二ＯＯ八年六月二十七日
第十八页，共四十三页。
如何监测控制
多重耐药菌？
第十九页，共四十三页。
多重耐药菌的目标性监测和报告
临床科室
接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。假设属于医院感染散发那么于 24小时内报医院感染报告卡。
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10 Year
5
0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97
<Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP program>
第十页，共四十三页。
% Vancomycin-Resistant Enterococci
什么是多重耐药菌
〔MDROs〕
第三页，共四十三页。
定 义
多重耐药菌 主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细 菌。常见多重耐药菌包括：MRSA、 VRE、产超广谱β-内酰胺酶 〔ESBLs〕细菌以及耐碳青霉烯类 抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕、 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆 菌〔CR-AB〕、多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA)和 多重耐药结核分枝杆菌等。
院感科下临床科室 指导、监督、检查
及时开具 隔离医嘱
实施接触 隔离措施
病人标本复查 3次阴性，每 次标本间隔 >24h
接触隔 离措施
第三十六页，共四十三页。
检验科细菌室
每季度提供“耐药菌趋势与抗菌 药物敏感性报告”
院感科
临床药学
每季度组织 一次培训及 考试
第四页，共四十三页。
抗菌药物分类
一，β-内酰胺类抗生素： 1，青霉素类抗生素：如青霉素G、、。
2，头孢菌素类抗生素：如、头孢氨苄〔〕。 3，碳氢霉烯类和青霉烯类：如亚胺培南。
4，单环类抗生素：如氨曲南。
二、氟喹诺酮类抗菌素药物：如环丙沙星
三，大环内酯类抗生素：如罗红霉素 四，氨基糖苷类抗生素：庆大霉素
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医院感染管理科
* 院感专职人员每天到微生物实验室了解 多重耐药菌监测情况
* 到科室指导接触隔离工作
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临床药学
每季度根据细菌是的抗菌药物敏感性总结报告和趋势，形成预 警干预，正确指导临床合理使用抗菌药物。 每季度进行一次抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训、 考核〔制卷、阅卷、统分、制作成绩报表〕。
医院感染突发事件： 短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体 ,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即联系电话 报告院感科，节假日向院值班报告，医务工作部组织专家组进行调查 ，同时向上级相关部门报告。
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检验科
微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素 肠球菌〔VRE〕，产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记? 多重耐药菌监测报告表?每天报医院感染管理科。
f)处理药物或配餐前。
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1. 非急诊用仪器〔如血压计、听诊器、体温 表、输液架〕等应专用。其他不能专人专
用的物品〔如轮椅、担架〕，在每次使用
后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。
2. 进行床旁诊断〔如拍片、心电图〕的仪器 必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍
消毒。
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5.如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先联系电话 通知 相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 6.在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向 接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
7.接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。
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242例MDR病原菌分布
标
本
242
• 大肠埃希菌(ESBLS+)
82
• 铜绿假单包菌
62
• 鲍曼不动杆菌
32
• 肺炎克雷伯、ESBLs+
19
• 阴沟肠杆菌
11
• 不活泼大肠埃希菌ESBLs(+)
9
• MRCNS
5
• 溶血葡萄球、MRCNS
5
• 产酸克雷伯ESBLs+
4
• 铜绿假单胞菌肺炎克雷伯氏菌ESBLS+