ICU 再喂养综合征的护理
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ICU 再喂养综合征的护理
科室： 汇报人：
CONTENTS
目 录
01 前言 02 临床特点 03 护理进展
01 前言
前言
再喂养综合征 （refeeding syndrome,RFS）
是机体 在长期饥饿或营养不良后经口服、 肠内或肠外重新摄 入营养物质所致的急 性代谢障碍
前言
表现为以低磷血症为主的电解质紊 乱和全身多系统的临床症状，如昏 迷、心力衰竭、心律失常、呼吸衰 竭、腹胀、便秘和恶心、呕吐等， 此外还包括葡萄糖和脂肪代谢异常、 硫胺素与其他微量 元素的缺乏
临床症状的识别。
电解质监测与纠正
护理进展
监测血清磷、钾、镁、硫胺 素等基线水 平，并在再喂 养后至少 3 dபைடு நூலகம்每天监测电 解质（包括血清 磷、钾、 镁、钙、钠）和硫胺素，至 少每周监测 1 次微量元 素，
尤其注意血清磷的变化
代谢紊乱时，给予每日钾 2~4 mmol/kg、磷 酸 盐 0.3~0.6 mmol/kg、镁 0.2 mmol/kg（静脉）或 0.4 mmol/kg（肠内）、硫胺 素 200~ 300 mg,及时纠正 电解质和硫胺素可预防再喂 养综合征的进一步恶化。
免疫系统 免疫抑制、感染
内分泌系统 高血糖、高胰岛素、水钠潴留 乳酸中毒
精神症状 Korsakov 精神病
肌肉骨骼症状 骨软化 横纹肌溶解 肌无力、肌痛
03 护理进展
护理进展
再喂养综合征的识别与相关知识培训
加强医护人员对 再喂养综合征知 识的培训和学习，可通过案例教 学法、 系统化评估 、风险预判培 训 、临床考核等课程设置，进一 步提升 ICU 护士的临床胜任能力， 加强对 再喂养综合征高危因素和
最常见的是低磷血症(界限水平从0.16 mmol/L 或下降>30%)
据报道，临床再喂养综合征的患病率最高可达 80%
80
危险因素
临床特点
低体质指数 （BMI）
近 3~6 个月体重 下降>10%
进食减少或禁食 >5 d
再喂养前血清 K ＋及 Mg2＋下降
酗酒史
用药史（胰岛素 治疗、化疗、抗 酸剂、利尿剂）
因再喂养所致的代谢转变， 临床还需监测血糖、血常 规、低胰岛素样生长因子、
肝肾功能等。
限制性营养支持
护理进展
对营养支持后出现再喂 养综合征的 ICU 病人予 24~48 h 内开始低热量营养支持，在 48 h 内热量摄 入限制为个人热量目标的 25%， 再逐步每日增加 25% 的热量，直至达到个人标准目标热量需求。
序惯性肠内营养
护理进展
营养供给应是序贯性的，以逐步恢复机体 的新陈代谢能 力，持续的营养供应会改变 肠道激素的昼夜节律，以及餐后胰岛素释 放的节律，而序惯性的间歇营养支持可避 免这一弊端。
早期肠内营养支持还应注意 减少糖类和蛋 白质摄入，因为长期饥饿或营养不良的 病 人再喂养糖类可引起急性硫胺素缺乏症， 易致病情加 重，蛋白质的需要量可根据 24 h尿素排泄的 Bistrian公 式计算
THANKS
临床特点
临床表现
呼吸系统 呼吸衰竭、呼吸机依赖 肺水肿 二氧化碳潴留
循环系统 心律失常、猝死 充血性心力衰竭 心脏收缩下降
消化系统 肝衰竭或肝功能异常 便秘 恶心、呕吐、肠梗阻
神经系统
韦尼克氏脑病、周围神经病变 昏迷 谵妄 共济失调、感觉异常 强 直、麻木乏力
泌尿系统 急性肾小管坏死、急性肾损伤
血液系统 贫血、白细胞、血小板功能障碍
前言
再喂养综合征在重症监护室（ICU） 较为常见，潜在威胁着病人的生命， 可导致呼吸机依赖，延长住院时间， 增加住院费用，增加感染风险，提 高死亡率，但其类似于多器官功 能 障碍综合征且易受危重疾病所掩盖， 不易被医护人员识别
02 临床特点
患病率
临床特点
再喂养综合征在 ICU 较为常见，是营养治疗中一种潜在 的致命性症候群，通常发生在饥饿> 5 d 或营养不良病 人再喂养后 72 h 内
科室： 汇报人：
CONTENTS
目 录
01 前言 02 临床特点 03 护理进展
01 前言
前言
再喂养综合征 （refeeding syndrome,RFS）
是机体 在长期饥饿或营养不良后经口服、 肠内或肠外重新摄 入营养物质所致的急 性代谢障碍
前言
表现为以低磷血症为主的电解质紊 乱和全身多系统的临床症状，如昏 迷、心力衰竭、心律失常、呼吸衰 竭、腹胀、便秘和恶心、呕吐等， 此外还包括葡萄糖和脂肪代谢异常、 硫胺素与其他微量 元素的缺乏
临床症状的识别。
电解质监测与纠正
护理进展
监测血清磷、钾、镁、硫胺 素等基线水 平，并在再喂 养后至少 3 dபைடு நூலகம்每天监测电 解质（包括血清 磷、钾、 镁、钙、钠）和硫胺素，至 少每周监测 1 次微量元 素，
尤其注意血清磷的变化
代谢紊乱时，给予每日钾 2~4 mmol/kg、磷 酸 盐 0.3~0.6 mmol/kg、镁 0.2 mmol/kg（静脉）或 0.4 mmol/kg（肠内）、硫胺 素 200~ 300 mg,及时纠正 电解质和硫胺素可预防再喂 养综合征的进一步恶化。
免疫系统 免疫抑制、感染
内分泌系统 高血糖、高胰岛素、水钠潴留 乳酸中毒
精神症状 Korsakov 精神病
肌肉骨骼症状 骨软化 横纹肌溶解 肌无力、肌痛
03 护理进展
护理进展
再喂养综合征的识别与相关知识培训
加强医护人员对 再喂养综合征知 识的培训和学习，可通过案例教 学法、 系统化评估 、风险预判培 训 、临床考核等课程设置，进一 步提升 ICU 护士的临床胜任能力， 加强对 再喂养综合征高危因素和
最常见的是低磷血症(界限水平从0.16 mmol/L 或下降>30%)
据报道，临床再喂养综合征的患病率最高可达 80%
80
危险因素
临床特点
低体质指数 （BMI）
近 3~6 个月体重 下降>10%
进食减少或禁食 >5 d
再喂养前血清 K ＋及 Mg2＋下降
酗酒史
用药史（胰岛素 治疗、化疗、抗 酸剂、利尿剂）
因再喂养所致的代谢转变， 临床还需监测血糖、血常 规、低胰岛素样生长因子、
肝肾功能等。
限制性营养支持
护理进展
对营养支持后出现再喂 养综合征的 ICU 病人予 24~48 h 内开始低热量营养支持，在 48 h 内热量摄 入限制为个人热量目标的 25%， 再逐步每日增加 25% 的热量，直至达到个人标准目标热量需求。
序惯性肠内营养
护理进展
营养供给应是序贯性的，以逐步恢复机体 的新陈代谢能 力，持续的营养供应会改变 肠道激素的昼夜节律，以及餐后胰岛素释 放的节律，而序惯性的间歇营养支持可避 免这一弊端。
早期肠内营养支持还应注意 减少糖类和蛋 白质摄入，因为长期饥饿或营养不良的 病 人再喂养糖类可引起急性硫胺素缺乏症， 易致病情加 重，蛋白质的需要量可根据 24 h尿素排泄的 Bistrian公 式计算
THANKS
临床特点
临床表现
呼吸系统 呼吸衰竭、呼吸机依赖 肺水肿 二氧化碳潴留
循环系统 心律失常、猝死 充血性心力衰竭 心脏收缩下降
消化系统 肝衰竭或肝功能异常 便秘 恶心、呕吐、肠梗阻
神经系统
韦尼克氏脑病、周围神经病变 昏迷 谵妄 共济失调、感觉异常 强 直、麻木乏力
泌尿系统 急性肾小管坏死、急性肾损伤
血液系统 贫血、白细胞、血小板功能障碍
前言
再喂养综合征在重症监护室（ICU） 较为常见，潜在威胁着病人的生命， 可导致呼吸机依赖，延长住院时间， 增加住院费用，增加感染风险，提 高死亡率，但其类似于多器官功 能 障碍综合征且易受危重疾病所掩盖， 不易被医护人员识别
02 临床特点
患病率
临床特点
再喂养综合征在 ICU 较为常见，是营养治疗中一种潜在 的致命性症候群，通常发生在饥饿> 5 d 或营养不良病 人再喂养后 72 h 内