健康评估疼痛PPT课件

致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛
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痛觉传导途径：
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经
(内脏)交感神经 (气管、食管)迷走神经 脊髓后根
脊 髓 丘 脑 束
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
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三、临床常见的几种疼痛
胸 痛
头痛
腹 痛
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（一）头痛
1、病因
（1）全身性疾病
1.流感；
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5、相关护理诊断
头痛 与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。 焦虑 与疼痛迁延不愈有关 恐惧 与剧烈疼痛有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝。
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（二）胸 痛
1、发生机制：当胸部的感觉神经受到缺氧、
炎症、肌张力改变等因素的刺激后，产生 痛觉冲动并传入大脑皮层引起
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2、胸痛的病因：
（1）胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、 肋间神经炎等 （2）循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等 （3）呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等
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腹痛的临床表现：
腹痛部位： 疼痛的部位即为病变所在如阑尾炎 除局部疼痛外还可出现牵涉痛。 腹痛性质及程度： 原发病不同,腹痛的性质及程度各异 急性腹痛发病急骤、疼痛剧烈、可呈 刀割样、绞痛、锐痛等 慢性腹痛发病隐袭，常为隐痛、钝痛 诱发因素： 饮食（暴饮暴食可诱发急性胰腺炎） 体 位（胃下垂者长时间站立位出现 上腹痛） 外力、手术史、排便等
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4、身心反应
注意观察患者面部表 情等非语言行为，以 及生命体征的变化。 同时，注意评估患者 有无因头痛导致的记 忆力减退、失眠、情 绪淡漠、焦虑、恐惧 等心理反应。
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4、问诊要点
头痛的特点： 发病情况，头痛部位，头痛的程度与性质， 影响头痛的因素等。 伴随症状 是否伴剧烈呕吐、眩晕、发热、视力障碍 、 脑膜刺激症 、癫痫发作 、神经功能紊乱 等。 诊断、治疗与护理情况 重点是实验室检查、X线、头颅CT、脑血 流图、脑血管造影及眼底检查；所使用的药物种 类、剂量以及疗效等。
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急性腹痛的伴随症状：
腹痛伴发热： 急性感染如急性胆道感染、肝脓肿等 腹痛伴黄疸； 胆道疾病、胰腺疾病等
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6、问诊要点
胸痛的特点
注意发病的年龄、缓急、诱因、加重与缓解的方式；了解胸痛部位、
性质、程度、持续时间、有无放射痛等。 伴随症状 是否有咳嗽、咯血、呼吸困难、吞咽困难等，是否伴有面色苍白、 大汗、血压下降或休克等。 诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。
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7、相关护理诊断
胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 恐惧 与剧烈疼痛有关 潜在并发症 休克
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（三）腹
痛
1.概念： 腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器
疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。 2.分类： 临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹
痛。按病变性质可分为功能性与器质性 。其中属于外科范围的急
性腹痛称为“急腹症”。
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急性腹痛病因：
1、胃肠道穿孔：
2、腹腔器官急性炎症：
如急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。
3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、急性胃扩张等。 4、脏器扭转或破裂： 如肠扭转、肝脾破裂等。 5、腹腔内血管阻塞： 肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死 7、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。
（4）纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等
（5）其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、 脾梗塞等
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3、胸痛的临床表现:
1.发病年龄: 青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等； 老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。 2.胸痛部位: 胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神 经病变等疼痛的部位不同。 3.胸痛性质: 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺 痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒 息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。 4.影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深 呼吸、药物等。
疼痛
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学习要求
掌握：疼痛的临床特点 熟悉：疼痛的常见病因及相关护理诊断 了解：疼痛的发生机制
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一、定义
疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所 引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。
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二、发生机制：
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、5羟色 胺、组织胺、缓激 肽、钾离子、氢离 子、酸性产物
2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑 狼疮、经行头痛等
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头痛病因
（2）颅内病变：
1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压 脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病
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4、胸痛的伴随症状:
1.胸痛伴吞咽困难者：食道疾病
2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性 肺炎、自发性气胸、胸腔积液
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5、身心反应
胸痛时因交感神经兴奋性 增高，患者出现面色苍白、 出汗、紧张不安等表现。 剧烈持久的胸痛患者还会 出现血压下降等休克的表 现，1.同时伴剧烈呕吐 2.伴眩晕 3.伴发热 颅内压增高
小脑肿瘤、椎基底A供血不足 全身感染性疾病或颅内感染
4.慢性进行性头痛伴精神症状
5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍
颅内肿瘤
脑疝
6.伴视力障碍
7.伴脑膜刺激症 8.伴癫痫发作 9.伴神经功能紊乱
青光眼或脑瘤
脑膜炎 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 神经功能性头痛
4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅
内血肿、 脑外伤后遗症
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头痛病因 （2）颅外病变
1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺 激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病
3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血
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2、头痛的临床表现：
1.发病情况：急骤起病剧烈头痛--颅内血管性疾病 慢性进行性加重头痛--颅内占位病变 慢性长期反复发作头痛--偏头痛 2.头痛部位：单侧、双侧、前额、枕部、局部、 弥漫性。 3.头痛的程度与性质：疼痛轻重与病情无平行关系。 胀痛、刺痛、电击样、搏动性、重压感等。 4.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、用力、 (高血)体位、药物等。