中国颅脑创伤颅内压监测专家共识（2011）

中国颅脑创伤颅内压监测专家共识（2011）
1 概述
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

正常成人在身体松弛状态下侧卧时的腰穿或平卧测脑室内的压力为6.0 - 13.5mm Hg( 81.6- 183.6 mm H2O)，儿童为3.00-6.75 mm Hg(40.8~91.8 mm H2O)。

平卧时成人颅内压持续超过正常限度15 mm Hg( 204 mm H2O)，即为颅内高压。

临床分类：
15- 20 mm Hg（204 - 272 mm H2O）为轻度颅高压
21-40 mm Hg(273 - 544 mm H2O)为中度颅高压
>40 mmHg(> 544 mm H2O)为重度颅高压。

如不能及早发现和及时处理颅高压，可导致脑灌注压降低，脑血流量减少，脑缺血缺氧造成昏迷和脑功能障碍，甚至发生脑疝，危及伤病员生命。

急性颅脑创伤患者因颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀等导致颅高压，是导致患者死残的主要原因。

2 颅脑创伤患者颅内高压的发生机制
在颅缝闭合后，颅腔体积已相对固定。

颅腔内容物包括脑组织(1400 g)、脑脊液(75 ml)和血液(75 ml)，正常情况下，此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在正常水平。

三种颅内容物均不能被压缩。

由于脑组织体积比较恒定，尤其是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量间保持平衡。

在正常情况下，为维持脑组织最低代谢所需的脑血流量为32
ml·100 g-l·min-l(正常为54-65 ml·100 g-l·min-l)，全脑血流量为400 ml/min(正常约700 - 1200 ml/min)，脑血管内容量应保持在45 ml 以上，脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3%左右。

脑脊液是颅内三种内容物中最易变动的成分，在脑室、脑池和颅内蛛网膜下腔的脑脊液量，约在75 ml左右，约占颅腔容积的5.5%。

当发生颅内高压时，首先通过脑脊液减少分泌，增加吸收和部分被压缩出颅以缓解颅内压升高，继之再压缩脑血容量。

因此，可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的8%左右。

急性颅脑创伤患者因为大面积颅骨凹陷骨折、颅内出血、广泛脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑梗死、脑肿胀、脑积水等病理现象，当其增加体积超过代偿容积后，即可出现颅内高压症。

3 颅内压监测指证
强力推荐：
头部CT检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水、基底池受压等）的急性重型颅脑创伤患者(GCS 3—8分)。

推荐：
CT检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水等）的急性轻中型颅脑创伤患者（GCS 9-15分）；急性轻中型颅脑创伤合并全身多脏器损伤休克的患者。

不推荐：
CT检查未发现颅内异常、病情比较稳定的轻中型颅脑创伤患者（GCS9 - 15分）不应该行有创颅内压监测。

4 颅内压监测方法和持续时间
19世纪后期创用的腰椎穿刺测量ICP的方法一直沿用至今，已成为传统的检测方法。

但是，对于急性颅脑创伤颅内高压患者，腰椎穿刺有导致脑疝的危险。

所以，不推荐作为临床颅内压力监测的方法。

目前ICP监测可以分为无创及有创两大类。

无创的方法有多种，如采用前囟测压、测眼压、经颅多普勒超声测脑血流、生物电阻抗法、鼓膜移位测试法等，但无创颅内压监测尚处于研究阶段和临床试用阶段，其精确度和稳定性仍然无法判断。

所以，不推荐临床应用。

目前用于临床的ICP监测均属有创范畴。

根据压力传感器是否直接置于颅内，ICP监测可以分为下列两类：
植入法：经颅骨钻孔或开颅，将压力传感器直接植入颅内；
导管法：将导管置入脑室、脑池或蛛网膜下隙，传感器在颅外，它与导管中充填的液体或CSF接触进行测压。

不同的压力传感器均将颅内的压力转换为电信号、数字，再经放大，即能显示并记录ICP。

各种ICP监测方法按照它们的精确性、稳定性和引流CSF的能力来比较，按性能优劣依次排序如下：
脑室内装置：探头顶端压力感受器或带有一根外接压力传感器的液体传导导管；
脑实质内装置：探头顶端压力传感器；
硬膜下装置：探头顶端压力传感器；
硬膜外装置：探头顶端压力传感器。

临床首选脑室置入探头导管方法。

此法操作简单，精确度高，可放出脑脊液降低颅压，但对于脑室受压消失的患者无法实施。

其次为硬脑膜外、硬脑膜下和脑内放置ICP探头的方法。

有创颅内压探头可放放置在颅内多个部位，具有损伤小、性能稳定等特点。

急性颅脑创伤患者根据脑损伤和脑水肿程度、临床病情变化和颅内压力变化决定监测持续时间，通常为7 -14 d。

5 颅内压监测的并发症
有创ICP监测技术可能发生的并发症包括：感染、出血、阻塞和移位。

几十年大量临床应用表明有创ICP监测技术的并发症不常见。

颅内植入压力感受器会出现压力漂移，通常在1周连续监测情况下，发生l -3 mmHg压力漂移。

6 颅内压监测的临床价值
早期发现颅内伤情变化，早期予以处理：在ICP轻度增高及中度增高的早期，生命体征（脉搏、血压及呼吸等）、神志、瞳孔尚无明显变化的时侯，颅内压监测已明确显示ICP增高的情况及增高的程度。

因此监测可以在颅内高压出现相关症状和体征之前，早期发现ICP增高，提示及时行CT扫描，能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿，早期进行处理。

判断脑灌注压与脑血流量：脑血流量(cerebral blood flow，CBF)大小取决于脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP），而CPP与平均动脉压、平均颅内压、脑血管阻力等因素密切相关。

但当ICP >40 mmHg，CPP< 50 mmHg时，脑血管自动调节机制失调，脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。

当ICP上升接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在20s内进入昏迷状态，4-8 min可能发生不可逆脑损害、甚至死亡。

因此，在监测ICP的同时监测平均动脉压，获得CPP信息，有可能防治不可逆脑缺血缺氧发生。

指导临床治疗：ICP监测对指导治疗颅内高压有重要意义，医生可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案。

特别是对于甘露醇使用指证和剂量、亚低温治疗指证与时程和是否行去骨瓣减压有十分重要价值。

有助于提高疗效，降低病死率：由于ICP监测技术能早期发现ICP 增高，及时指导临床正确应用降颅内压药物，早期发现和清除迟发性颅内血肿，及时行去骨瓣减压防治脑疝形成。

因此，ICP监测技术有助于提高颅脑创伤患者治疗效果、降低重型颅脑创伤的病死率。

及早判断患者预后：ICP监测技术能早期预测重型颅脑创伤患者的预后，对于临床医生和患者家属有一定指导作用。

小结：我国重型颅脑创伤患者颅内压监测尚不普及，与国际先进国家差距较大。

CT扫描显示颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀等异常的重型颅脑创伤患者应该尽量行有创颅内压监测技术，指导临床诊断、治疗和判断预后。

7 说明
由于临床医学不断进步，关于颅脑创伤患者颅内压监测方面的循证医学证据将不断增加，《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》将不断修改完善，我们将及时客观地反映将来最新和最权威的临床科学结论，造福颅脑创伤患者。

《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》属于神经外科专家推荐方案，仅供我国神经外科医师临床参考指导，不具有法律效果。