TACE适应症及禁忌症
肝动脉化疗栓塞术
肝动脉化疗栓塞术（一）概述：肝动脉化疗栓塞术（TACE），分为肝动脉灌注化疗（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。
肝动脉灌注化疗术是指肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。
肝动脉栓塞术是将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，又称饥饿疗法。
（二）适应症：不能手术的中晚期肝癌( HCC )患者，无肝肾功能严重障碍。
包括:1. 肿瘤占整个肝脏的比例<7o%。
2.多发结节型肝癌。
3.手术失败或术后复发者。
4.门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成。
5.肿瘤切除术前。
6.肝癌切除术后，预防复发。
（三）禁忌症1.肝功能严重障碍(Child-pugh分级C)。
2.凝血功能严重减退且无法纠正。
3.门V主干完全被癌栓栓塞。
4.肿瘤广泛远处转移5.恶液质或多器官功能衰竭者。
6.肿瘤占全肝比例>70%。
（四）术前准备1.查肝肾功能，凝血机制、血常规，心肺功能等。
2.做好解释，签署知情同意书。
3.指导患者练习床上大小便。
4.禁食水6-8小时。
5.术前建立静脉通路，监测生命体征，填写介入治疗交接单。
（五）术后护理1.穿刺点观察：术后按压20分钟，再加压包扎。
沙袋压迫6小时，术侧肢体制动24小时，观察穿刺处有无渗血、渗液及血肿。
2.观察术肢血液循环情况：皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况。
3.吸氧，心电监护，监测生命体征。
4.嘱患者多饮温水，促进造影剂排出，饮水时避免呛咳。
5.术后不良反应的观察：（1）疼痛：肝包膜紧张度增加所致。
解释疼痛的原因，协助患者取舒适体位，分散注意力，遵医嘱使用止痛药物。
（2）恶心呕吐：高浓度化疗药灌注及碘油刺激胃肠所致。
做好解释，遵医嘱使用止吐药物，如胃复安、托烷司琼等，及时清除呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，观察有无消化道出血。
tace化疗方案标准
tace化疗方案标准介绍TACE（Transcatheter Arterial Chemoembolization）是一种介入治疗肝癌的方法，通过导管插入肝动脉，将化疗药物直接注入肝脏，并同时进行栓塞，从而达到抑制肝癌生长和缓解肿瘤相关症状的目的。
本文档将介绍TACE化疗方案的标准。
适应症TACE化疗方案适用于以下病例：•原发性肝癌•无法手术或手术风险较高的肝癌患者•局限性肝癌患者•肝癌合并门脉高压、肝硬化等情况的患者化疗药物选择TACE化疗方案主要使用的化疗药物包括：•替加氟（Tegafur）：具有抑制肿瘤细胞生长的作用。
•尿蓬素（Epirubicin）：能抑制肿瘤细胞DNA合成和RNA合成，起到抑制肿瘤生长的作用。
•顺铂（Cisplatin）：通过与肿瘤细胞DNA结合，抑制DNA合成和RNA合成，从而对肿瘤细胞产生抗癌作用。
具体使用哪种化疗药物，要根据患者的具体情况进行综合评估和判断。
方案流程TACE化疗方案的流程一般包括以下步骤：1.患者准备：在进行TACE化疗之前，需要对患者进行详细的评估，包括肝功能、肿瘤大小、数量、位置等情况的检查。
2.麻醉和血管插管：为了减轻患者的痛苦，一般会进行全身麻醉。
然后，在X光或者CT引导下，通过穿刺股动脉或桡动脉，插入导管到达肝动脉。
3.选择性肝动脉造影：通过导管注入造影剂，观察肝血管情况，确定了肝癌的血供动脉，以及有无其他血供动脉。
4.化疗药物注射：将化疗药物注射到肝动脉中，根据肿瘤的大小和血供情况，适量调整药物剂量。
5.栓塞：在药物注射完毕后，通过导管中的微小球或其他栓塞剂将肿瘤周围的血管栓塞，从而停止血液供应。
6.术后观察和护理：观察患者的术后反应，包括肝功能、肝肾指标、体温等变化，根据需要进行相应的护理和处理。
并发症和风险TACE化疗方案虽然是一种安全有效的肝癌治疗方法，但也存在一些并发症和风险，包括：•肝功能不全：由于栓塞药物的使用，可能会导致肝功能不全，包括黄疸、腹水等症状。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
开展大规模、多中心的临床试验，以验证TACE治疗的安全性和有 效性。
综合治疗研究
深入研究TACE与其他治疗方法的综合应用，探索最佳治疗方案。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入，TACE的适应症范围可能进一步扩大，为更多 肝癌患者提供治疗机会。
联合治疗
TACE可能与其他治疗方法结合，形成新的诊疗模式，提高肝癌 的整体治疗效果。
技术改进
随着医学技术的不断进步，TACE技术将不断改 进和完善，提高治疗效果和安全性。
精准治疗
通过精准的影像学诊断和介入治疗手段，实现个 体化、精准化的TACE治疗。
3
联合治疗
未来TACE可能与其他治疗方法（如手术、放疗 、免疫治疗等）联合应用，以进一步提高疗效。
研究热点与展望
新药研发
针对肝癌细胞的特异性药物是当前研究的热点，将有助于提高 TACE的治疗效果。
肝动脉化疗栓塞术 (TACE)课件
目录
CONTENTS
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与副作用 • TACE的展望与研究方向
01 TACE简介
TACE的定义
01
TACE是一种针对肝癌的治疗方法 ，全称为肝动脉化疗栓塞术。
02
它通过将化疗药物和栓塞剂直接 注入肝癌供血的肝动脉，达到杀 死癌细胞和控制肿瘤生长的目的 。
手术过程
导管插入
01
通过股动脉或肱动脉将导管插入肝动脉，并注射造影剂以显示
肿瘤血管。
栓塞与化疗药物注入
02
在肿瘤血管内注入栓塞物质和化疗药物，以阻断肿瘤血供和杀
死肿瘤细胞。
再次造影确认
03
TACE适应症及禁忌症
之宇文皓月创作
TACE 适应证：不克不及手术切除的肝癌；位于特殊部位或巨大肿瘤I 期切除困难者，先行TACE 待瘤体缩小后n 期切除；肝移植前等待供肝以控制肿瘤进展；根治性切除术后预防复发或肝癌复发不克不及再手术者也可行TACE 。
一般认为，对小肝癌及血供丰富、单发性、有包膜、直径小于8 cm 的肝癌有良好疗效。
影响TACE 疗效的因素有：肿瘤类型、大小、血供、肝内病灶是否多发、门静脉癌栓的有无、患者肝功能状态及栓塞技术。
TACE禁忌证：严格地说，除了患者对碘过敏外，各期肝癌均是肝动脉栓塞术（TAE ）的适应证，无绝对的禁忌证，但一般认为有以下情况者不适于TAE 。
① 门脉主干癌栓，无明显门脉侧支形成；② 严重的门脉高压，胃底和食管贵门静脉重度曲张，有破裂出血的危险；③ 严重肝、肾功能不全；④ 肿瘤巨大，大于肝脏整体体积的70 ％以上；⑤ 下腔静脉癌栓；⑥ 患者血清胆红素大于50 林moFL ；⑦ 凝血酶原时间大于正常的 2 倍以上；⑧ 血浆白蛋白小于25 留L ；⑨ 大量腹水；⑩胆管癌栓，血转氨酶明显升高，伴明显黄疽；⑩ 肝储备功能较差或重度肝硬化，肝功能属ChildC 级或okuda uI 期；⑩ 全身状况差或恶病质；⑩ 严重的肝动脉一门静脉痰或肝动脉一肝静脉凄不容易栓塞封堵。
下述病理类型肝癌一般也不宜行TAE 治疗：① 弥漫型少血供型肝癌；② 胆管细胞型肝癌；③
细胞分化属低分化或未分化型肝细胞肝癌；④ 硬化型肝癌。
肝癌TACE治疗及护理
肝癌TACE治疗及护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易演变为晚期病情。
治疗肝癌的方法有很多，其中TACE（经动脉化学栓塞治疗）是一项常用的内科治疗方法。
下面将介绍肝癌TACE治疗及护理的相关知识。
一、肝癌TACE治疗1.TACE治疗原理TACE治疗是通过在肝动脉中注入化疗药物，使肝动脉狭窄，达到阻断肿瘤供血的目的。
同时，注射的化疗药物能够直接作用于肿瘤组织，提高药物浓度，减少对正常组织的损伤。
2.TACE治疗适应症TACE治疗适用于肝癌不能手术切除或放疗的患者，以及肿瘤直径较大、浸润范围广泛、肝功能较好的患者。
3.TACE治疗过程（1）术前准备：患者需进行全身检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血凝功能等。
（2）麻醉：通常采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况来确定。
（3）导管置入：经过局部麻醉后，在手术室进行静脉麻醉，通过股动脉切迹进行导管置入。
（4）导管行进：通过导管进行肝动脉造影，确定肿瘤的血供动脉。
（5）药物注射：根据肝动脉造影的结果，注射化疗药物进入肿瘤供血动脉，封堵肿瘤血管。
（6）导管取出：化疗药物注射完毕后，将导管从患者体内取出，结束手术。
4.TACE治疗效果TACE可以改善肝癌患者的生存期和减轻症状，同时也可以在术后减缓肝癌的进展。
但是，TACE并不能彻底治愈肝癌，常常需要多次治疗。
二、肝癌TACE治疗护理1.术前护理（1）完善相关检查：术前应做好血常规、肝功能、肾功能等检查，及时发现患者的肝功能情况和机体的代谢状态。
（2）进行营养支持：由于TACE治疗会损伤机体的肝脏功能，患者需要增加蛋白质的摄入，以维持肝功能和免疫力。
2.术中护理（1）监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，发现异常及时处理。
（2）协助医生操作：术中需要配合医生进行导管插入，协助医生进行肝动脉造影等操作。
（3）药物管理：根据医嘱，准确计算用药剂量，并辅助医生进行药物注射。
3.术后护理（1）观察患者情况：监测患者的意识状态、饮食摄入、尿量、呕吐情况等，及时发现异常。
TACE手术后效果评价
预防措施
严格无菌操作、熟练掌握 穿刺技术、选择合适导管 和栓塞剂等。
处理措施
对于出现的并发症，应及 时采取相应处理措施，如 局部压迫止血、溶栓治疗 、手术修复等。
PART 03
术后效果评价方法
影像学检查评估
计算机断层扫描（CT）
通过CT检查，医生可以观察肿瘤的大 小、位置和形态，评估手术效果及肿 瘤残留情况。
了解患者术后心理社会支持的情况 ，如家庭关系、社交活动等，为提 供个性化的康复支持提供参考。
PART 04
效果评价结果展示
总体效果评价
肿瘤缩小情况
大部分患者在接受TACE手术后 ，肿瘤体积明显缩小，表明手术 对控制肿瘤生长具有显著效果。
症状缓解程度
多数患者在术后疼痛、腹胀等症 状得到明显缓解，生活质量有所
定期随访与复查
对患者进行定期随访和复查 ，评估治疗效果和肿瘤复发 情况，并根据需要调整治疗 方案。
PART 06
总结与展望
本次效果评价总结
手术成功率
本次TACE手术成功率较高，得益于术前的充分准备 和术中的精细操作。
并发症发生率
手术并发症发生率较低，表明手术安全性得到了有效 保障。
生存期延长情况
精神状态改善
评估患者术后精神状态的 变化，如焦虑、抑郁等情 绪的改善情况。
生活质量评价工具应用
生活质量问卷调查
通过让患者填写生活质量问卷， 收集患者术后的生活质量信息，
评估手术对患者生活的影响。
功能状态评估
评估患者术后身体功能的变化，如 日常活动能力、自理能力等，反映 手术对患者身体功能的影响。
心理社会支持评估
PART 02
手术过程及操作要点
肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教
肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入治疗，常用于治疗肝癌。
本文旨在介绍这种治疗方式的注意事项，并回答一些常见问题。
TACE是一种微创治疗肿瘤的技术，不开刀，且毒性较全身化疗小。
治疗过程简单来说，就是在大腿根部局部麻醉，经股动脉插入导管进行肝动脉造影，找到肿瘤的部位、大小、数目，以及给肿瘤供血的动脉。
然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时阻断其供血的动脉血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。
在进行TACE之前，需要做一些检查来评估病人的身体状态能否接受这种治疗，包括抽血化验（如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质）、碘过敏试验、心电图等。
此外，需要戒烟、戒酒，以减少治疗后发生肺部及心血管等方面的并发症。
如果出现发热、腹痛、头晕、虚脱等症状，要及时告知医护人员。
治疗后病人需要卧床休息12～24小时，因此需要练在床上解便以防术后不惯。
术前1天需要做好个人卫生，如洗头、洗澡等。
护士还会为病人剃除治疗区域的毛发，以利于医生操作和预防伤口感染。
术前需要禁食6～8小时。
手术开始前请排空大小便，取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等交给家属保管。
黄疸或腹水病人需要特别注意。
黄疸病人需要剪短手指甲及脚趾甲，不可抓挠皮肤。
必要时可遵医嘱使用外用药物涂抹皮肤患处，或口服抗过敏类药物，以减轻痒的症状。
有皮损时不可用肥皂或热水擦洗皮肤、不可用热水泡脚，以免再次刺激皮肤造成破溃，引起感染。
可用沐浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤。
腹水病人需要卧床时背部可垫软枕，以利于臀部皮肤透气。
双下肢屈曲稍错开，两膝间垫薄枕，以免膝部内侧皮肤受压。
至少每2小时在家属或护士的协助下翻身1次，以防出现压疮。
尽量不要长时间用双手或双肘部按压腹部，以免局部受压时间过长，造成腹部血液循环不畅。
术后需要注意预防出血。
术后需要保持平卧。
医生会用绷带对穿刺处进行加压包扎，绷带通常在术后24小时拆除。
TACE适应症及禁忌症
TACE 适应证：不能手术切除的肝癌；位于特殊部位或巨大肿瘤I 期切除困难者，先行TACE 待瘤体缩小后n 期切除；肝移植前等待供肝以控制肿瘤进展；根治性切除术后预防复发或肝癌复发不能再手术者也可行TACE 。
一般认为，对小肝癌及血供丰富、单发性、有包膜、直径小于8 cm 的肝癌有良好疗效。
影响TACE 疗效的因素有：肿瘤类型、大小、血供、肝内病灶是否多发、门静脉癌栓的有无、患者肝功能状态及栓塞技术。
TACE禁忌证：严格地说，除了患者对碘过敏外，各期肝癌均是肝动脉栓塞术（TAE ）的适应证，无绝对的禁忌证，但一般认为有以下情况者不适于TAE 。
①门脉主干癌栓，无明显门脉侧支形成；②严重的门脉高压，胃底和食管贵门静脉重度曲张，有破裂出血的危险；
③严重肝、肾功能不全；④肿瘤巨大，大于肝脏整体体积的70 ％以上；⑤下腔静脉癌栓；⑥患者血清胆红素大于50 林moFL ；⑦凝血酶原时间大于正常的2 倍以上；⑧血浆白蛋白小于25 留L ；
⑨大量腹水；⑩胆管癌栓，血转氨酶明显升高，伴明显黄疽；⑩肝储备功能较差或重度肝硬化，肝功能属ChildC 级或okuda uI 期；⑩全身状况差或恶病质；⑩严重的肝动脉一门静脉痰或肝动脉一肝静脉凄不易栓塞封堵。
下述病理类型肝癌一般也不宜行TAE 治疗：①弥漫型少血供型肝癌；②胆管细胞型肝癌；③细胞分化属低分化或未分化型肝细胞肝癌；④硬化型肝癌。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
THANKS
感谢观看
术后密切观察患者生 命体征，及时处理并 发症。
术前评估患者肝功能 、凝血功能等指标， 确保手术安全。
03
TACE操作流程
Chapter
术前准备
01
02
03
诊断评估
确定肿瘤类型、大小、位 置及转移情况，评估患者 肝功能和全身状况。
术前检查
进行必要的实验室检查、 心电图、胸片和超声检查 ，确保患者无手术禁忌症 。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)课件
目录
• TACE简介 • TACE适应症与禁忌症 • TACE操作流程 • TACE的疗效与影响 • TACE的并发症与防治 • TACE的展望与未来发展
01
TACE简介
Chapter
TACE定义
01
TACE是一种治疗肝癌的方法，通过将化疗药物和栓塞剂混合后注入肝动脉，以 达到局部给药和阻断肿瘤血供的效果。
Chapter
TACE的疗效评估
肿瘤缩小率
症状改善
TACE治疗后，肿瘤体积会有不同程度 的缩小，这是评估疗效的重要指标。
TACE治疗后，患者的疼痛、食欲不振 等症状会有所改善。
生存期延长
TACE治疗能有效延长患者的生存期， 提高生活质量。
TACE对肝功能的影响
肝功能损伤
TACE治疗过程中，化疗药物和栓 塞剂可能对肝脏造成一定程度的
总结词
TACE在肝癌治疗中具有重要地位，可以有效控制肿瘤生长，延长患者生存期。
详细描述
TACE已成为肝癌治疗的主要手段之一，通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养 供给，同时灌注化疗药物，有效抑制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存期。
TACE与其他治疗方法的联合应用
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的历史与发展
TACE最早由Yamamoto等人在 1976年提出，经过多年的研究 和发展，已经成为治疗肝癌的重
要手段之一。
随着介入治疗技术的不断进步， TACE的疗效和安全性得到了显 著提高，适应症也得到了不断扩
大。
目前，TACE已经从单纯的姑息 性治疗向根治性治疗发展，为肝 癌患者提供了更多的治疗选择。
TACE的原理与作用
TACE通过导管选择性地将化疗药物 和栓塞剂注入肝癌供血动脉，阻断肿 瘤血供，使肿瘤缺血坏死。
栓塞剂可以阻断肿瘤血供，进一步抑 制肿瘤生长，同时减少肿瘤转移的风 险。
化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集，可 有效杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积。
预防并发症
TACE治疗后可能出现一些并发症，如 发热、恶心、呕吐等，应采取相应措 施预防和减轻这些症状。
03Biblioteka TACE的操作流程术前准备
诊断评估
对患者进行全面的诊断评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学 检查，以确定肿瘤的大小、位置以及与周围血管的关系。
术前准备
确保患者身体状况适合手术，如有必要，进行必要的药物治疗和调整。同时， 向患者及家属详细介绍手术过程、风险和预期效果，签署知情同意书。
辅助治疗
对于肝癌切除术后复发或残留 病灶的患者，TACE可以作为一 种辅助治疗手段，提高局部控 制率。
姑息治疗
对于无法治愈的肝癌患者， TACE可以缓解症状、延长生存
期和提高生活质量。
禁忌症
严重肝功能不全
由于TACE需要使用造影剂和化疗药 物，对于肝功能严重不全的患者可能 存在风险。
门静脉癌栓
tace围手术期的护理
03
栓塞过程中密切观察患 者反应和生命体征变化 ，及时调整栓塞剂用量 和速度。
04
术后及时撤出导管，压 迫止血，并观察穿刺部 位有无后恢复期护理策略
疼痛评估及管理方法论述
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等工具，定期评估患者的疼痛程度，并记录疼痛 的性质、部位、持续时间等信息。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，剃除毛发，降低术后感染风险。
导管插入部位选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的导管插入部位，如股动脉、桡动脉等。
PART 03
术中配合与监测要点
手术室环境及设备准备
1
确保手术室清洁、无菌，温度、湿度适宜。
2
检查手术所需设备、器械、药品等是否齐全、完 好，如血管造影机、高压注射器、心电监护仪、 除颤器、吸引器等。
并发症处理措施
根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如药物治疗、 手术治疗等，以最大程度地减轻患者的痛苦和损伤。
伤口护理和导管拔除时间判断
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避 免感染。观察伤口愈合情况，及时处理 可能出现的伤口裂开、感染等问题。
VS
导管拔除时间判断
根据患者的病情和导管类型，评估导管拔 除的时机。一般来说，当患者病情稳定、 无需继续使用导管时，可考虑拔除导管。 在拔除导管前，应向患者解释操作过程和 注意事项，以取得患者的配合。
康复锻炼指导及营养支持建议
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、强度、频率等。指 导患者进行正确的康复锻炼，以促进伤口愈 合和身体功能的恢复。
营养支持建议
评估患者的营养状况，制定针对性的营养支 持计划。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以满足身体恢复所需的营养 物质。同时，注意避免摄入过多油腻、辛辣 等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
肝癌tace护理
04
TACE患者的康复指导
饮食指导
均衡饮食
患者应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水 化合物、维生素和矿物质。建议增加新鲜水果、蔬菜的摄 入，以提供身体所需的营养。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以降低腹水和其他并发症的风险。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、烟熏、腌制等刺激性食物，以减轻 肝脏负担和胃肠道不适。
并发症观察与护理
肝功能损害观察
定期监测患者肝功能指标，及 时发现并处理肝功能损害。
胃肠道反应护理
针对恶心、呕吐等胃肠道反应 ，给予止吐药物、调整饮食等 护理措施。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予合适 的镇痛药物，提高患者舒适度 。
心理支持
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者积极应 对治疗过程中的压力和情绪波
肝癌tace护理
汇报人： 日期:
目录
• TACE简介 • TACE术前护理 • TACE术后护理 • TACE患者的康复指导
01
TACE简介
TACE定义
• 肝动脉化疗栓塞术：TACE，全称肝动脉化疗栓塞术，是一种用 于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗手段。
TACE治疗原理
局部高药浓度
指导患者进行定期随访和复查，及时发现并处理可能的并发症 和复发情况。
THANKS
感谢观看
持续监测患者血压和心率 ，确保循环系统功能稳定 ，及时处理低血压或心律 失常等问题。
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、深度 ，保持呼吸道通畅，防止 缺氧。
穿刺部位护理
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血，防止 出血和血肿形成。
清洁与换药
定期清洁穿刺部位，更换敷料，预 防感染。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
病例2
TACE栓塞物质
碘 油
明 胶
海
绵
海藻 酸钠
TACE常用化疗药物
阿 霉 素
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾 功能严重障碍
包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%
多发结节型肝癌
手术失败或术后复发者
门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝
动脉与门静脉间代偿性血管形成
肿瘤切除术前
定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理
TACE的定义
TACE
肝 动 （脉 化 疗 ）栓 塞 术
肝动脉灌注化疗术 （TAI）
肝动脉栓塞术 (TAE)
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用 于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿 瘤，缓解症状和延长生命的目的。
TACE的缺点
1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不 全
2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困
难
4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症
TACE术前准备（一）
了解病情，既往疾病史及药物过敏史
查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能 等
路，遵医嘱给药。 4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 5安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率
总结
肝动脉化疗栓塞术（TACE） 术前准备护理
栓塞后综合症的护理 术后并发症的观察及护理
参考文献
张应战，杨敬海，张玉英．原发性肝癌介入术后并发 症的临床分析[J]．中华全科医学，2011，9(12)1904．
肝癌TACE治疗和医疗护理
栓塞综合征
一般以为TACE术后出现发烧可能与下列机制有关： 一是肿瘤坏死物质吸收；二是无菌操作不规范， 造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。
栓塞综合征
恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射 性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起旳肠胃道反 应。
上腹部疼痛可能因为肝脏供血动脉栓塞后引起肝 组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉 所致，或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二 指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引 起上腹部剧烈疼痛。
肺栓塞
肺 栓 塞临床少见 ， 一旦发生往往危及患者生命。 经典肺 栓 塞症状体现为：突发极度呼吸困难、紫 绀，心率120～140次/min 。
发生肺梗塞原因是：（1）肝肺有交通支，部分药 物可经由肝动脉－肝静脉瘘途径直接到达肺部， 引起急性旳类似于间质性肺炎旳肺损伤，甚至呼 吸暂停。
.
肺栓塞
TACE术后护理
必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸 直位并制动8h。帮助患者床上大、小便。
穿刺部位沙袋压迫8h 生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端
肢体旳血运、温度、感觉等。 观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报
告医生。
术后护理
鼓励患者多饮水，5％碳酸氢钠以碱化尿液，每日 尿量≥l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。
外 43%
侧支循环 肝内 肝
适应症
不能耐受手术或不愿手术旳肝癌； 不宜手术切除中晚期肝癌； 手术前后旳辅助治疗； 术后复发不宜再次手术切除。
相对禁忌症
相对禁忌症：合适控制药物用量
肿瘤过大，超70%； 弥漫性肝癌，肝功能较差； 门静脉主干癌栓； 造影剂过敏。
绝对禁忌症
绝对禁忌症：
精细tace质控标准
精细tace质控标准
精细TACE质控标准主要包括以下几个方面：
1. 操作规范：TACE治疗应遵循一定的操作规范，包括术前评估、术中操作和术后管理等。
在操作过程中，应严格遵守无菌原则，避免感染等并发症的发生。
2. 适应症选择：TACE治疗的适应症应符合相关指南和规范，如肝癌、肝转移癌等。
对于不符合适应症的患者，不应进行TACE治疗。
3. 药物选择：应根据患者的具体情况和疾病类型选择合适的栓塞剂和化疗药物。
同时，应关注药物的剂量和浓度等参数，确保治疗效果和安全性。
4. 影像学评估：在治疗前、后应进行影像学评估，以监测治疗效果和评估病情变化。
影像学评估结果应准确、客观，并定期进行复查，以便及时调整治疗方案。
5. 并发症处理：TACE治疗可能引起一些并发症，如疼痛、发热、肝功能损伤等。
对于这些并发症，应及时诊断、处理和记录，确保患者安全和治疗效果。
6. 随访管理：在治疗结束后，应对患者进行定期随访，以监测病情变化和评估治疗效果。
随访时间应根据具体情况而定，一般应在治疗后1个月、3个月、6个月和1年进行随访。
7. 医疗记录：医疗记录是精细TACE质控的重要环节，包括手术记录、病情记录、影像学资料等。
医疗记录应准确、完整、及时，以便对患者的病情和治疗过程进行全面了解和评估。
总之，精细TACE质控标准要求严格遵守操作规范、适应症选择合适、药物选择合理、影像学评估准确、并发症处理及时、随访管理完善以及医疗记录完整等方面，以确保患者的安全和治疗效果。
tace名词解释
tace名词解释将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
使用抗癌药物或药物联合微粒、微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。
最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。
适应症适应症：适用于原发性或转移性肝癌、肝癌术后复发（肝功能Child分级为A、B-级）、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。
禁忌症：WBC<3×10^9/L；肝肾功能严重不全；严重的出血倾向；碘过敏；严重的高血压；心脏病及糖尿病未得到有效控制的患者。
肝癌时严重黄疸、门静脉主干完全栓塞、严重腹水等不适宜行肝动脉栓塞。
方法采用Seldinger法经皮动脉穿刺，利用短导丝置入导管鞘，然后在X射线电视透视下进行插管操作。
将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。
经导管灌注化疗药物或栓塞药物。
常用化疗药有MMC、DDP（或卡铂）、THP（或ADR、EADR）、5-FU、BLM、VDL（或VDS），动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、弹簧栓子、药物微球等。
多联合用2种或3种药物一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。
治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血，穿刺侧肢体制动12小时，平卧24小时，以防穿刺部位出血和血肿形成。
治疗特点：由于经肿瘤供血动脉直接注射化疗药物，与全身静脉给药相比浓度大（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上）、效果好、疗效快、副反应轻微。
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TACE 适应证：不能手术切除的肝癌；位于特殊部位或巨大肿瘤I 期切除困难者，先行TACE 待瘤体缩小后n 期切除；肝移植前等待供肝以控制肿瘤进展；根治性切除术后预防复发或肝癌复发不能再手术者也可行TACE 。
一般认为，对小肝癌及血供丰富、单发性、有包膜、直径小于8 cm 的肝癌有良好疗效。
影响TACE 疗效的因素有：肿瘤类型、大小、血供、肝内病灶是否多发、门静脉癌栓的有无、患者肝功能状态及栓塞技术。
TACE禁忌证：严格地说，除了患者对碘过敏外，各期肝癌均是肝动脉栓塞术（TAE ）的适应证，无绝对的禁忌证，但一般认为有以下情况者不适于TAE 。
①门脉主干癌栓，无明显门脉侧支形成；②严重的门脉高压，胃底和食管贵门静脉重度曲张，有破裂出血的危险；
③严重肝、肾功能不全；④肿瘤巨大，大于肝脏整体体积的70 ％以上；⑤下腔静脉癌栓；⑥患者血清胆红素大于50 林moFL ；⑦凝血酶原时间大于正常的2 倍以上；⑧血浆白蛋白小于25 留L ；⑨大量腹水；⑩胆管癌栓，血转氨酶明显升高，伴明显黄疽；⑩肝储备功能较差或重度肝硬化，肝功能属ChildC 级或okuda uI 期；⑩全身状况差或恶病质；⑩严重的肝动脉一门静脉痰或肝动脉一肝
静脉凄不易栓塞封堵。
下述病理类型肝癌一般也不宜行TAE 治疗：①弥漫型少血供型肝癌；②胆管细胞型肝癌；③细胞分化属低分化或未分化型肝细胞肝癌；④硬化型肝癌。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。