肝硬化腹水患者的护理

将排水管（无色） 安装在泵2上
泵Ⅰ
泵Ⅱ
腹水超滤浓缩回输治疗
4.连接管路：
排水管（无 色） 与透析器上 端侧孔连接
抽出腹水管路（红色） 与透析器上端连接
回输腹水管路（蓝色） 与透析器下端连接
腹水超滤浓缩回输术
5.开启泵Ⅰ和泵Ⅱ进行腹水超滤浓缩回输治疗 。泵Ⅰ流量为100ml/min~300ml/min。泵Ⅱ流量为 50ml/min~150ml/min。泵1与泵2的流速比通常为 1:0.5。
拉，忌用力过猛。
腹腔穿刺置管引流术
优点：
① 不需反复穿刺，采用柔软的中心静脉导管作置管引流， 可减少对脏器的刺激损伤。
② 可通过引流管灌注给药，发挥最大治疗作用。 ③ 可每日引流，不需要每次引流前做B超定位。为患者减少
了医疗费用。 ④ 医护人员可根据腹腔积液的量和患者的不适主诉，控制
引流速度。必要时停止引流。 ⑤ 中心静脉导管组织相容性好，可长时间留置，不易发生
腹腔穿刺置管引流术
腹腔穿刺置管引流术
使用中心静脉导管作为引流装置用于大量腹腔 积液的治疗。是治疗难治性腹水的重要措施。
导管及导丝 直径小，头 端柔软易曲， 不易出现渗 漏和损伤重 要器官
步骤：
腹腔穿刺置管引流术
1.消毒
2.铺孔巾
3.局部麻醉
步骤：
腹腔穿刺置管引流术
4.穿刺针刺入胸腔 5、将导丝通过穿刺针刺入腹腔
护理措施
3）注意事项
①利尿速度不宜过猛，以每天体重减轻不吵0.5kg为宜， 以免诱发肝性脑病。 ②当腹水完全消退时，利尿剂应逐渐减量，防止病人自 行停用，引起腹水反跳。 ③在运用排钾利尿药时，应注意补充钾。
护理措施
静脉补钾的注意事项
① 不宜过早，尿畅补钾。尿量>700ml/d或>30ml/h补钾最 安全。
➢ 可提高血浆白蛋白水平，补体C3和巨噬细胞含量 ，防止腹腔感染。
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④多食用新鲜水果和蔬菜，以保证维生素的摄取。 ⑤含钠多的食物减少食用。含钠少的食物有粮谷类、瓜 茄类、水果等。 ⑥少吃胀气的食物：韭菜、萝卜等。
护理措施
3、利尿剂 1）药物知识： 弱效利尿剂：螺内酯 中效利尿剂：双氢克尿噻 强效利尿剂：呋塞米和拖拉塞米
护理措施
2）用药观察：
病人服药后的尿量、体重情况，以及利尿剂引起的电解 质紊乱的症状。应用排钾利尿药可引起低钾血症。 血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。 低钾血症表现为疲倦、软弱、眩晕或轻度胃肠道反应、 心率失常、呼吸困难、心脏停搏。
护理措施
1、休息和体位: 大量腹水者绝对卧床休息，可取半卧位缓解 呼吸困难和心悸。
护理措施
2、饮食
①适量添加柠檬汁、食醋、糖等改善食品的调味，以增 进食欲。
②指导患者进食软质食物，进餐时细嚼慢咽，少食多餐 ，避免进食坚硬、带刺、粗糙、多纤维、油炸、刺激性食物 的食物。
③蛋白质选择豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、肌肉、瘦猪肉 为主。血氨增高时禁食蛋白质。
感染。 ⑥ 便于留取新鲜标本供检验。
腹腔穿刺置管引流术
缺点： ① 如长时间留置引流管后腹腔积液量减少，其粘稠
度增加，管径较细易造成阻塞。 ② 导管在体外部分容易受压，扭曲，导致引流不畅
。 ③ 对混合有大块组织和组织碎屑的积液引流效果不
佳。
腹水超滤浓缩回输术
经左下腹穿刺点抽 吸出腹水进入分子 筛
病理变化
肝细胞变性坏死 肝小叶结构破坏 再生结节形成 结缔组织增生 假小叶形成 肝内血管受压、扭曲、闭塞 肝血循环障碍
肝硬化的临床表现
临床上一般将肝硬化分为肝功能代偿期 和肝功能失代偿期。
代偿期 —— 症状轻，缺乏特异性
乏力、食欲减退、消化不良、腹胀、上腹部不 适、右上腹隐痛等。症状呈间歇性。
肝硬化的临床表现
失代偿期 ——症状显著
1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面 容、不规则发热 消化道症状;食欲不振、恶心、 厌油 黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻 出血、皮肤瘀斑 内分泌紊乱:女性月经失调、男 性乳房发育。蜘蛛痣、肝掌。
肝硬化的临床表现
2.门静脉高压：
正常门静脉压力： 5~10mmHg 当门静脉的压力 持续>10mmHg，称 为门静脉高压
肝硬化腹水患者的护理
肝硬化定义
是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝 病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压。晚 期出现上消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发 症。
病毒性 肝炎
慢性酒 精中毒
非酒精 性脂肪 型肝炎
化学毒 物药物
肝硬化病因
自身免 疫性肝 病
遗传代 谢性疾 病
肝淤血
血吸虫 性肝病
① 术前测量生命体征，备好抢救物 品。排空膀胱，以免误伤。
② 术中放腹水过程中密切观察生命 体征，腹引流的量、性质、颜色 。放液时，掌握放液速度及放液 量，不超过3000ml。
③ 术闭缚紧腹带，用无菌敷料覆盖 穿刺点，观察穿刺处有无渗血渗 液，红肿疼痛。
④ 记录腹水的量、颜色、性质、标 本及时送检，继续观察患者有无 不适反应，警惕诱发肝性脑病。
输入端
腹水超滤浓缩回输术
2.腹腔穿刺：①协助患者排尿后取半坐卧位或平卧 位，用腹腔穿刺针进行双侧腹腔穿刺。
腹水超滤浓缩回输治疗
穿刺点：
右侧髂前上棘与脐 连线的中外1/3
（输入端）
左侧髂前上棘与脐 连线的中外1/3
（输出端）
腹水超滤浓缩回输治疗
3. 固定穿刺针，安装泵管：
将抽出腹水管 路（红色）安 装在泵1上
② 不宜过浓，一般不超过0.3%。 ③ 不宜过快。40~60gtt/min ④ 禁止静脉补钾 ⑤ 输液过程中加强巡视，观察有无药物外溢。 ⑥ 需长时间补钾者，合理选择静脉。 ⑦ 告知病人及家属不能随意调节滴速。
腹腔穿刺放腹水的护理
穿刺部位
平卧位选脐与左髂前上棘连线的中、外1／3的相交处。
腹腔穿刺放腹水的护理
技术原理
通过腹水Biblioteka Baidu滤系统的超滤作 用后，多余的水及有害物质 经废水管排出体外
白蛋白、补体等 浓缩后经右下腹 回输入腹腔。
腹水超滤浓缩回输治疗
适应症：难治性腹水 禁忌症：癌性腹水 肝性脑病
有出血倾向 重要脏器功能损害
腹水超滤浓缩回输治疗
步骤：
输出端
1.预冲管路：将 输入和输出管路 与分子筛连接。 用生理盐水将管 路和分子筛中的 空气排净。严格 检查机器的运转 情况及接头是否 紧密。
腹水借蠕动泵 的动力经导管 循环，腹水超 滤浓缩的部分 经另一侧输回 腹腔，而水及 小分子物质通 过导管排入废 弃液容器内。
腹水超滤浓缩回输治疗
6结束治疗：关闭泵Ⅰ和泵Ⅱ，拔除腹腔穿刺针，穿 刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹。
腹水超滤浓缩回输治疗
优点：
➢ 减轻大量腹水对肾血管的压迫，提高肾小球滤过 率，增加对利尿剂的敏感性。
步骤：
腹腔穿刺置管引流术
6.中心静脉导管顺 导丝置入腹腔，拔 出导丝，固定导管
7.外接引流袋，穿刺部位用无菌 纱布覆盖，透明贴膜固定
腹腔穿刺置管引流术
护理上还需注意：
✓ 各班严格交接，每班都要查看穿刺部位的情况，引流管有 无移位滑脱，敷料的完整性。穿刺处用无菌透明敷料覆盖 每周换药1次。
✓ 普通引流袋每天更换，抗反流引流袋每周更换一次。 ✓ 告知患者及家属在下床、翻身时要预防导管脱落，避免牵
肝硬化的临床表现
2.门静脉高压 ➢ 脾肿大机能亢进 ➢ 侧支循环建立与开放 ：食管和胃底静脉曲 张、腹壁和脐周静脉 曲张、痔静脉曲张 ➢ 腹水：肝硬化最突出 的表现
治疗措施
一 卧床休息，大量腹水可取半卧位。 二 限制钠的摄入。 三 应用利尿药。 四 治疗性放腹水和静脉补充白蛋白
治疗措施
：经限钠和利尿剂治疗无效或治疗性腹 腔穿刺放腹水后很快恢复者。是肝硬化终末期的表 现。 ➢ 腹水超滤浓缩回输 ➢ 腹腔置管引流