早期预警系统评分在临床中的应用
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世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ２ ３ 期
早期预警 系统评分在 临床 中的应 用 ・ 临床研究 ・
韩 双 梅
（ 四川省金堂县第一人 民医院 儿科 ，四川 成都 ６ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要：早期预 警评 分是 分级反应 治疗策略应用 中的重要 工具 ，可方便 、 － 快捷地从床旁得到数据 ， 随时警示临床 医护人员 ， 对于儿童患者，早期识别和适 当的干预 同样 有助于减 少儿童的重症监护率 ，值得推广。 关键词 ：早 期预 警评 分；儿科 ；临床应用 中图分类号 ：Ｒ１ ９ ７ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ３ ． ０ ４ １
１ ． ２ Ｅ ＷＳ的评分界值
对于健 康人 ，Ｅ ＷＳ的得分 为 ０ 。 随着 病情 的加重 ，得 分 可 相应 的增 加 。ＭＥ ＷＳ分值 越 高 ，说 明患 者病 情 越 重 ，收 入重症 监护 病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ）和专 科病 房的概 率越 大 ，病 死率 越 高 。国 内外 的众 多研 究 均显 示 ５分是 ＭＥ ＷＳ鉴 别 患者 严 重 程度 的最佳 临界点 。在 Ｍ Ｅ ＷＳ分值 ＜ ５分 的患者 中 ，大多 数 不需 住 院 治疗 ，而 ≥ ５分 的患 者 病情 恶 化 风 险增 大 ，有 潜 在危 重症 风 险 和需 入住 专 科病 房 甚 至 Ｉ Ｃ Ｕ的 风险 大 。特别 是 ＭＥ ＷＳ分值 ≥ ９分者 死亡 风 险 明显增 加 ，需入 住 Ｉ Ｃ Ｕ接 受治疗 。
观 病 房专 科 化趋 势 明 显 ，各 专 业 对急 危 重病 的认识 并 不 十 分清 晰 ；白天 主任 医 师 、主治 医师 、住 院 医师 不 同 层次 的 医师 同时在 岗，能 尽 快对 危 重症 患 者做 出快 速反 应 ，但 中 夜 班 （１ ７： ０ ０至 次 日 ８： ０ ０）由 年资 较 低 的 医 护人 员 担 任 值 班 工作 ，对 危 重 症 或潜 在 危重 症 患者 的判 别 、处 理能 力 相 对欠缺 ， 容 易导致 意外发 生 ， 发 生 医疗 纠纷 。经调查 发现 ， ＭＥ ＷＳ 分值≥ ４ 分 预 测人 住 Ｉ Ｃ Ｕ或 高依 赖 病 房 （ Ｈ Ｄ Ｕ）的 概 率 敏感 性 达 ７ ５ ％，特异 性 达 ８ ３ ％。对 于医 护人 员 ，特 别 是 低 年 资人 员快 速 识 别 出潜 在危 重 病 患者 有 重要 意 义 ，可 以避 免 临床 医师 以 自身 的临床 经 验来 评 估及 处 理 患者 的情
２ ． ２ 判断患者预后
应 用 ＭＥ ＷＳ可 以 反 映 患 者 的 住 院 率 、Ｉ Ｃ Ｕ住 院 率 及 病 死 率 ，预 测 预 后 ，ＭＥ ＷＳ分数 越 高 ，患者 病 情 越 重 ，收 治Ｉ Ｃ Ｕ和 专 科 病 房 的概 率 越 大 ，病 死 率 越 高 。研 究 显 示 ＭＥ ＷＳ ５分 以上 ，危 重病 患者 的 比例 明显增 加 。ＭＥ ＷＳ １ ０分 以上 患者 病 死率 明显 升高 。说 明 ＭＥ ＷＳ≥ ５分 ，患 者病 情 变 化 危 险增 大 ，预后 较 差 ，当 ＭＥ ＷＳ≥ ９分 时 ，危 重 患 者 的病死率 明显增高 。
０ 引 言
早期 预警评 分 （ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｗ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ，Ｅ ＷＳ）是分级 反应
治疗 策 略 （ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ）应 用 中的重 要工 具 ， 由一些 简 单 的物 理评 分 系 统构 成 ，可 方便 、快 捷 地从 床 旁 得 到数 据 ，随 时警 示 临床 医护 人员 ，有 效 地 帮助 临床 医护 人 员快 速 识别 危 重症 或 潜 在危 重症 患 者 。在 国外 预警 和 监 测急诊 室或 留观 ／ 普 通病 房 的危 重症潜 在危重 症患 者广泛 应 用 ，而 国 内仍 然处 于 几乎 空 白的状 态 ，目前 国 内儿科 尚无 真正 开展 ，值 得推广 。
１ ． ３ ＰＥＷ Ｓ
机 制 ，使得 Ｐ Ｅ ＷＳ的使用相 对复杂 。Ｐ Ｅ ＷＳ有助 于客观 、标 准 化地识 别 和评估 危 重症 患儿 。但 目前 尚无依 赖年 龄分 类 、 统一、 完善 、 标准 化的 Ｐ Ｅ ＷＳ来指 导临床 工作 。而且在 早期 ， 儿 童 患者 可 能有 较 强 的代 偿 机制 ，使 得 很难 用 单 一或 几 个 指 标来 早 期识 别 危 重症 患 儿 ，如 血压 异 常可 能 是识 别 成人 危 重症 的一个 重要 指标 ，在 儿童 血压 测量 的变 异度会 很 大 。 尽 管很 多 指南 要 求 临床 医 护人 员 全 面检 测一 系 列 患儿 的生 命 体征 指标 ，但 由于年 龄相 关 的代偿 机制 和变 异度 的存 在 ，
２ ． ３ Ｐ Ｅ ＷＳ 在 儿科 的应用
目前 ，ＭＥ ＷＳ在成 人 的应 用 已非 常普遍 ，但在儿 科领域 的应 用却 未 普及 ，国 内少 有单 位 开 展 。成人 的预警 评 分 系 统 已被证 明有效 ，这些 理 念 能否 运 用 到儿 童 中 呢？ 因儿 童
患者 的检 测 指标 变 动 范 围较 大 ，且 儿童 有 着更 复 杂 的代 偿
况。
１ 早期预警系统评分在 临床应用
无论在 急诊 室或 留观 ／ 普 通病 房 中 ，很多 患者 ，特别 是 儿 科患 者 的病 情 转 变存 在较 多 不 可预 知性 ，随时 可 能变 化 或 进展 。因此 ，早 期将 危 重症 或 病情 可 能 恶化 的患者 识 别 出来 、尽早分 流 、及 时干预 十分必要 。
１ ． １ 什 么是 ＥＷ Ｓ 分级反 应治疗 策略最 初 由英 国的一些 机构发起 创建 ，包 括卫 生 部 、国家病 人 安 全局 、国家 健康 与临 床研 究 所 。２ ０ 世纪 ９ ０年 代 ，英 国 “ 风 险患者应急小组 ”建立 了 Ｅ ＷＳ 。 Ｅ ＷＳ主 要 是针 对 患 者 重要 体 征 的 物理 状 态 进行 动态 监 测 ， 记 录变 化情况 ， 核心 的检测项 目包 括心率 、 血压 、 呼 吸频 率 、 体温 、意识状况 。
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ２ ３ 期
早期预警 系统评分在 临床 中的应 用 ・ 临床研究 ・
韩 双 梅
（ 四川省金堂县第一人 民医院 儿科 ，四川 成都 ６ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要：早期预 警评 分是 分级反应 治疗策略应用 中的重要 工具 ，可方便 、 － 快捷地从床旁得到数据 ， 随时警示临床 医护人员 ， 对于儿童患者，早期识别和适 当的干预 同样 有助于减 少儿童的重症监护率 ，值得推广。 关键词 ：早 期预 警评 分；儿科 ；临床应用 中图分类号 ：Ｒ１ ９ ７ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ３ ． ０ ４ １
１ ． ２ Ｅ ＷＳ的评分界值
对于健 康人 ，Ｅ ＷＳ的得分 为 ０ 。 随着 病情 的加重 ，得 分 可 相应 的增 加 。ＭＥ ＷＳ分值 越 高 ，说 明患 者病 情 越 重 ，收 入重症 监护 病房 （ Ｉ Ｃ Ｕ）和专 科病 房的概 率越 大 ，病 死率 越 高 。国 内外 的众 多研 究 均显 示 ５分是 ＭＥ ＷＳ鉴 别 患者 严 重 程度 的最佳 临界点 。在 Ｍ Ｅ ＷＳ分值 ＜ ５分 的患者 中 ，大多 数 不需 住 院 治疗 ，而 ≥ ５分 的患 者 病情 恶 化 风 险增 大 ，有 潜 在危 重症 风 险 和需 入住 专 科病 房 甚 至 Ｉ Ｃ Ｕ的 风险 大 。特别 是 ＭＥ ＷＳ分值 ≥ ９分者 死亡 风 险 明显增 加 ，需入 住 Ｉ Ｃ Ｕ接 受治疗 。
观 病 房专 科 化趋 势 明 显 ，各 专 业 对急 危 重病 的认识 并 不 十 分清 晰 ；白天 主任 医 师 、主治 医师 、住 院 医师 不 同 层次 的 医师 同时在 岗，能 尽 快对 危 重症 患 者做 出快 速反 应 ，但 中 夜 班 （１ ７： ０ ０至 次 日 ８： ０ ０）由 年资 较 低 的 医 护人 员 担 任 值 班 工作 ，对 危 重 症 或潜 在 危重 症 患者 的判 别 、处 理能 力 相 对欠缺 ， 容 易导致 意外发 生 ， 发 生 医疗 纠纷 。经调查 发现 ， ＭＥ ＷＳ 分值≥ ４ 分 预 测人 住 Ｉ Ｃ Ｕ或 高依 赖 病 房 （ Ｈ Ｄ Ｕ）的 概 率 敏感 性 达 ７ ５ ％，特异 性 达 ８ ３ ％。对 于医 护人 员 ，特 别 是 低 年 资人 员快 速 识 别 出潜 在危 重 病 患者 有 重要 意 义 ，可 以避 免 临床 医师 以 自身 的临床 经 验来 评 估及 处 理 患者 的情
２ ． ２ 判断患者预后
应 用 ＭＥ ＷＳ可 以 反 映 患 者 的 住 院 率 、Ｉ Ｃ Ｕ住 院 率 及 病 死 率 ，预 测 预 后 ，ＭＥ ＷＳ分数 越 高 ，患者 病 情 越 重 ，收 治Ｉ Ｃ Ｕ和 专 科 病 房 的概 率 越 大 ，病 死 率 越 高 。研 究 显 示 ＭＥ ＷＳ ５分 以上 ，危 重病 患者 的 比例 明显增 加 。ＭＥ ＷＳ １ ０分 以上 患者 病 死率 明显 升高 。说 明 ＭＥ ＷＳ≥ ５分 ，患 者病 情 变 化 危 险增 大 ，预后 较 差 ，当 ＭＥ ＷＳ≥ ９分 时 ，危 重 患 者 的病死率 明显增高 。
０ 引 言
早期 预警评 分 （ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｗ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｇ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ，Ｅ ＷＳ）是分级 反应
治疗 策 略 （ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ）应 用 中的重 要工 具 ， 由一些 简 单 的物 理评 分 系 统构 成 ，可 方便 、快 捷 地从 床 旁 得 到数 据 ，随 时警 示 临床 医护 人员 ，有 效 地 帮助 临床 医护 人 员快 速 识别 危 重症 或 潜 在危 重症 患 者 。在 国外 预警 和 监 测急诊 室或 留观 ／ 普 通病 房 的危 重症潜 在危重 症患 者广泛 应 用 ，而 国 内仍 然处 于 几乎 空 白的状 态 ，目前 国 内儿科 尚无 真正 开展 ，值 得推广 。
１ ． ３ ＰＥＷ Ｓ
机 制 ，使得 Ｐ Ｅ ＷＳ的使用相 对复杂 。Ｐ Ｅ ＷＳ有助 于客观 、标 准 化地识 别 和评估 危 重症 患儿 。但 目前 尚无依 赖年 龄分 类 、 统一、 完善 、 标准 化的 Ｐ Ｅ ＷＳ来指 导临床 工作 。而且在 早期 ， 儿 童 患者 可 能有 较 强 的代 偿 机制 ，使 得 很难 用 单 一或 几 个 指 标来 早 期识 别 危 重症 患 儿 ，如 血压 异 常可 能 是识 别 成人 危 重症 的一个 重要 指标 ，在 儿童 血压 测量 的变 异度会 很 大 。 尽 管很 多 指南 要 求 临床 医 护人 员 全 面检 测一 系 列 患儿 的生 命 体征 指标 ，但 由于年 龄相 关 的代偿 机制 和变 异度 的存 在 ，
２ ． ３ Ｐ Ｅ ＷＳ 在 儿科 的应用
目前 ，ＭＥ ＷＳ在成 人 的应 用 已非 常普遍 ，但在儿 科领域 的应 用却 未 普及 ，国 内少 有单 位 开 展 。成人 的预警 评 分 系 统 已被证 明有效 ，这些 理 念 能否 运 用 到儿 童 中 呢？ 因儿 童
患者 的检 测 指标 变 动 范 围较 大 ，且 儿童 有 着更 复 杂 的代 偿
况。
１ 早期预警系统评分在 临床应用
无论在 急诊 室或 留观 ／ 普 通病 房 中 ，很多 患者 ，特别 是 儿 科患 者 的病 情 转 变存 在较 多 不 可预 知性 ，随时 可 能变 化 或 进展 。因此 ，早 期将 危 重症 或 病情 可 能 恶化 的患者 识 别 出来 、尽早分 流 、及 时干预 十分必要 。
１ ． １ 什 么是 ＥＷ Ｓ 分级反 应治疗 策略最 初 由英 国的一些 机构发起 创建 ，包 括卫 生 部 、国家病 人 安 全局 、国家 健康 与临 床研 究 所 。２ ０ 世纪 ９ ０年 代 ，英 国 “ 风 险患者应急小组 ”建立 了 Ｅ ＷＳ 。 Ｅ ＷＳ主 要 是针 对 患 者 重要 体 征 的 物理 状 态 进行 动态 监 测 ， 记 录变 化情况 ， 核心 的检测项 目包 括心率 、 血压 、 呼 吸频 率 、 体温 、意识状况 。