病案信息技术(中级389)专业实践能力卫生专业技术资格考试试题及答案指导

卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)专业
实践能力自测试题及答案指导
案例分析题（总25大题，75小题，共100分）
第一题
临床案例材料：
患者，男，45岁，主诉：反复发作性胸痛2年，加重伴呼吸困难1个月。

现病史：
患者2年前开始出现反复发作性胸痛，性质为压迫性，持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解。

近1个月来，胸痛症状加重，持续时间延长，伴呼吸困难，夜间明显，影响睡眠。

患者有高血压病史5年，未规律用药，吸烟史20年。

查体：
体温：36.5℃，脉搏：100次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg。

心前区可触及收缩期杂音，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。

辅助检查：
1.心电图：V1-V5导联ST段抬高。

2.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%。

3.胸部CT：肺动脉高压，肺栓塞。

诊断：
1.急性肺栓塞。

2.高血压病。

问题：
1、根据病例材料，该患者最可能的肺栓塞病因是：
A、下肢深静脉血栓形成
B、肺动脉炎
C、心脏瓣膜病
D、肿瘤
答案：A
2、针对该患者，下列哪项治疗措施最为紧急？
A、抗凝治疗
B、溶栓治疗
C、抗血小板聚集治疗
D、抗感染治疗
答案：B
3、该患者出院后，以下哪项健康教育措施最为重要？
A、戒烟限酒
B、控制血压
C、定期复查心电图
D、预防感冒
答案：A 第二题
临床案例材料：
患者，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰2周，加重伴气促1周”入院。

患者2周前出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无发热、胸痛、咯血等症状。

1周前症状加重，出现
气促，活动后明显。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。

吸烟史20年，每天约20支。

查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。

神志清楚，精神欠佳。

双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音及湿啰音。

心率100次/分，律齐。

实验室检查：
1.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

2.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿表现。

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

请根据以上病例材料，回答以下问题：
1、该患者的首要治疗措施是什么？
A、抗感染治疗
B、止咳化痰治疗
C、解痉平喘治疗
D、氧疗
答案：A
2、以下哪项检查对该患者的诊断具有重要意义？
A、心电图
B、腹部B超
C、胸部CT
D、肺功能
答案：C
3、如果患者的病情稳定，下一步的治疗计划应包括哪些内容？
A、持续低流量吸氧
B、呼吸肌功能锻炼
C、心理疏导
D、以上都是
答案：D 第三题
一、临床案例材料：
患者，男性，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰3年，加重1周。

既往有慢性支气管炎病史。

患者3年前开始出现咳嗽、咳痰症状，主要表现为晨起咳嗽，夜间加重，伴有少量白色黏痰。

患者曾间断使用抗生素治疗，症状有所缓解。

近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有发热、乏力、食欲不振等症状。

查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。

胸部X光片示：两肺纹理增粗，肺泡性浸润影。

1、根据以上病例，以下哪项检查对诊断该患者病情最有帮助？
A、血常规检查
B、痰培养
C、胸部CT
D、支气管镜检查
答案：C
2、针对该患者的治疗，以下哪种药物不适宜使用？
A、抗生素
B、止咳药
C、平喘药
D、糖皮质激素
答案：D
3、针对该患者的病情，以下哪种治疗方案不正确？
A、抗感染治疗
B、止咳、平喘治疗
C、雾化吸入治疗
D、使用激素治疗
答案：D 第四题
案例材料：
患者，男性，45岁，因“反复发作性胸痛3个月，加重1周”入院。

患者3个月前开始出现胸痛，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解。

1周前胸痛加重，持续时间更长，伴出汗、恶心。

患者既往有高血压病史，无糖尿病、冠心病史。

查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心前区无压痛，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

实验室检查：血清心肌酶谱正常，心电图提示ST段轻度压低。

问题：
1、根据以上病例，患者最可能的诊断是什么？
A、心绞痛
B、心肌梗死
C、高血压性心脏病
D、心包炎
答案：A
2、以下哪项检查对患者确诊最有帮助？
A、胸部X光片
B、心脏超声
C、冠状动脉造影
D、冠状动脉CT
答案：C
3、患者入院后，以下哪项治疗措施是最重要的？
A、抗血小板治疗
B、ACEI类药物
C、β受体阻滞剂
D、抗凝治疗
答案：A 第五题
【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复发作性呼吸困难3年，加重伴咳嗽、咳痰1个月。

现病史：
3年前，患者开始出现反复发作性呼吸困难，活动后明显，休息后可缓解。

曾于当地医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。

患者未规律服药，仅偶尔使用吸入性糖皮质激素。

近1个月来，患者呼吸困难加重，伴咳嗽、咳痰，痰量增多，呈白色泡沫状，夜间有憋闷感。

无发热、胸痛、咯血等症状。

既往史：
患者有长期吸烟史，每日约20支。

查体：
T 37.2℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 130/80mmHg。

神志清楚，精神差。

呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。

心律齐，无杂音。

辅助检查：
血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。

胸部CT：双肺弥漫性小结节及网状阴影。

【案例分析题】
1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？
A、慢性支气管炎
B、支气管哮喘
C、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
D、肺结核
答案：C
2、以下哪项检查对诊断COPD最有帮助？
A、胸部X光片
B、肺功能检查
C、心电图
D、腹部超声
答案：B
3、患者目前处于哪个阶段？
A、稳定期
B、急性加重期
C、缓解期
D、恶化期
答案：B 第六题
临床案例材料：
患者，男性，45岁，主诉：反复发作性呼吸困难2年，加重伴咳嗽、咳痰1个月。

现病史：
患者2年前开始出现反复发作性呼吸困难，每次发作持续数小时至数天不等，休息后可缓解。

近1个月来，呼吸困难加重，伴咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状，不易咳出。

无发热、胸痛、咯血等症状。

既往有高血压病史。

查体：
体温：37.2℃，脉搏：120次/分，呼吸：26次/分，血压：150/90mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。

辅助检查：
血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。

胸部X光片：两肺纹理增粗，可见片状阴影。

肺功能检查：FEV1/FVC<70%。

诊断：
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
2.哮喘
治疗方案：
1.吸入性糖皮质激素
2.短效β2受体激动剂
3.吸入性长效β2受体激动剂
4.抗生素治疗
1、根据患者的症状、体征和辅助检查结果，最可能的诊断是：
A、慢性支气管炎
B、哮喘
C、肺炎
D、肺结核
答案：B
2、患者肺功能检查结果FEV1/FVC<70%，说明患者存在：
A、正常肺功能
B、轻度肺功能不全
C、中度肺功能不全
D、重度肺功能不全
答案：D
3、针对患者治疗方案中，以下哪种药物不属于吸入性糖皮质激素：
A、布地奈德
B、氟替卡松
C、沙美特罗
D、氟替卡松/沙美特罗
答案：C 第七题
【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰1月余，加重伴发热、胸痛5天”入院。

患者1月前开始出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无咯血。

近5天来，咳嗽加重，痰量增多，伴发热，最高体温38.5℃，伴右侧胸痛，活动后加剧。

既往有吸烟史20年，每日约20支。

体格检查：体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，
血压120/80mmHg。

右侧呼吸音减低，可闻及湿啰音。

胸部X光片示：右侧肺纹理增粗，可见模糊阴影。

【实验室检查】血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例15%。

C反应蛋白2.5mg/L。

痰培养：肺炎克雷伯菌。

【影像学检查】胸部CT：右肺下叶背段肺炎。

【诊断】
1.肺炎克雷伯菌肺炎
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
【治疗方案】
1.抗生素治疗：头孢曲松钠联合阿米卡星抗感染。

2.支持治疗：吸氧、止咳化痰、退热等。

1、根据患者的病史和检查结果，最可能的诊断是：
A、急性支气管炎
B、肺炎克雷伯菌肺炎
C、慢性支气管炎
D、肺结核
答案：B
2、患者入院时血常规检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，最可能的解释是：
A、贫血
B、感染
C、缺铁性心脏病
D、甲状腺功能亢进
答案：B
3、在患者的治疗方案中，下列哪种抗生素是用于治疗肺炎克雷伯菌肺炎的首选？
A、阿莫西林
B、头孢曲松钠
C、红霉素
D、克拉霉素
答案：B 第八题
临床案例材料内容：
患者张某，男，55岁，因“持续性右上腹疼痛伴黄疸1周”就诊。

患者自述1周前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物。

近3天来，皮肤及巩膜逐渐变黄，尿液颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅，近似陶土色。

既往有胆囊结石病史5年，未接受系统治疗。

查体：体温37.8°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，皮肤及巩膜明显黄染，右上腹压痛阳性，Murphy征阳性，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。

实验室检查：血常规白细胞计数偏高，肝功能显示直接胆红素和总胆红素均显著升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶也升高。

初步诊断为急性胆囊炎伴胆总管结石、继发性胆总管梗阻。

单选题：
1、该患者最可能的诊断是？
A. 急性胰腺炎
B. 急性胆管炎
C. 急性胆囊炎伴胆总管结石
D. 肝脓肿答案：C
2、针对该患者目前的症状和体征，最紧急的治疗措施是？
A. 立即行胆囊切除术
B. 抗生素抗感染治疗
C. 紧急ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）取石及胆管引流
D. 口服利胆药物答案：C
3、关于患者胆红素升高的机制，下列描述正确的是？
A. 直接胆红素升高主要由肝细胞破坏引起
B. 总胆红素升高一定伴随直接胆红素升高
C. 胆总管梗阻时，直接胆红素和总胆红素均显著升高
D. 溶血性黄疸时，直接胆红素升高为主答案：C 第九题
临床案例材料：
患者，男性，56岁，主诉：反复咳嗽、咳痰3年，加重伴呼吸困难1个月。

现病史：
患者3年前开始出现反复咳嗽、咳痰，无发热、盗汗等症状。

曾于当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎。

患者长期吸烟，每日约20支。

近1个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴呼吸困难，夜间明显。

患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，曾使用支气管扩张剂、抗生素治疗，效果不佳。

既往史：
患者有高血压病史10年，长期口服降压药物控制血压。

无糖尿病、心脏病等病史。

体格检查：
体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg。

双肺呼吸音粗，
可闻及干湿啰音，以背部为甚。

心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

实验室检查：
血常规：白细胞计数10.2×109/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×109/L。

胸部X光片：两肺纹理增粗，肺气肿改变。

肺功能检查：通气功能下降，肺活量下降。

诊断：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。

问题：
1、根据以上病例，该患者肺功能检查最可能的异常是：
A、限制性通气功能障碍
B、阻塞性通气功能障碍
C、混合性通气功能障碍
D、呼吸肌功能障碍
答案：B
2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？
A、使用支气管扩张剂
B、使用抗生素
C、使用糖皮质激素
D、长期使用茶碱类药物
答案：D
3、根据以上病例，以下哪项是COPD急性加重期的典型表现？
A、咳嗽、咳痰症状减轻
B、呼吸困难症状减轻
C、出现发热、盗汗等症状
D、出现意识障碍、抽搐等症状
答案：C 第十题
临床案例材料
患者张先生，男，56岁，因“持续性胸痛伴大汗2小时”被紧急送入急诊科。

患者自述胸痛位于胸骨后，呈压榨性，向左侧肩背部放射，休息及含服硝酸甘油无法缓解。

既往有高血压病史10年，平时血压控制欠佳，未规律服药。

查体示：血压180/110mmHg，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心电图检查显示ST段在V1-V4导联显著抬高，考虑诊断为急性心肌梗死。

患者随即被转至心血管内科进行进一步治疗，并启动了紧急PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。

在准备手术过程中，病案信息技术人员负责整理患者的电子病历资料，确保医疗记录的完整性和准确性，以便为临床决策提供支持。

单选题
1、张先生胸痛的特点，最符合下列哪种疾病表现？
A. 主动脉夹层
B. 急性心肌梗死
C. 稳定型心绞痛
D. 肺栓塞答案：B
2、在病案信息技术处理中，关于电子病历的保存与管理，以下哪项表述是错误的？
A. 电子病历应加密存储，确保信息安全
B. 病历资料应定期备份，以防数据丢失
C. 未经授权人员不得随意访问或修改病历信息
D. 为提高工作效率，病案信息技术人员可自行修改病历中的错误信息答案：D
3、在张先生的治疗过程中，病案信息技术人员应如何确保医疗记录的准确性？
A. 依赖临床医生口头报告，不进行独立核对
B. 仅在手术完成后，统一整理病历资料
C. 实时跟踪患者治疗进程，及时记录并核对关键信息
D. 忽略非关键性信息，只记录医生明确指示的内容答案：C 第十一题
【临床案例材料】
患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰2年，加重1周”入院。

患者2年前开始出现咳嗽、咳痰症状，为白色黏痰，无发热、胸痛、呼吸困难等。

曾于当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎。

患者有吸烟史20年，每日约20支。

入院查体：T 37.2℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

实验室检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，红细胞沉降率18mm/h。

【选择题】
1、患者入院后，下列哪项检查对该疾病的诊断最有帮助？
A、胸部CT
B、支气管镜检查
C、肺功能检查
D、痰培养
答案：A
2、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断为？
A、慢性支气管炎
B、肺结核
C、支气管扩张
D、肺炎
答案：A
3、若患者诊断为慢性支气管炎，下列哪项治疗措施是最为关键的？
A、戒烟
B、抗感染治疗
C、止咳祛痰
D、激素治疗
答案：A 第十二题
临床案例材料：
患者李某，男性，55岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难1周”入院。

患者自诉有长期吸烟史，每日约20支，近10年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，晨起时明显。

近一周来，因天气变化，上述症状加重，并伴有明显的呼吸困难，夜间不能平卧，需高枕卧位或端坐呼吸。

查体示：体温37.2°C，呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛湿性啰音及哮鸣音。

心电图检查未见明显异常。

初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。

患者入院后，为评估其病情及制定治疗方案，需进行详细的病案信息采集与分析。

作为病案信息技术（中级389）专业人员，你参与了该患者的病案管理过程。

问题：
1、在为患者建立电子病案时，应首先确保哪项信息的准确无误？
A. 患者姓名与性别
B. 入院诊断
C. 既往用药史
D. 家族遗传史
答案：A
2、针对该患者，病案信息技术人员在整理病历资料时，应特别注意哪些内容的详细记录与分类？
A. 每日体温、血压监测结果
B. 吸烟史及戒烟建议
C. 既往健康体检报告
D. 主治医师查房意见
答案：B
3、在患者住院期间，若需进行肺功能检测以评估病情严重程度，该检测结果应如何有效整合至电子病案系统中，以便于后续医疗决策？
A. 纸质报告扫描后作为附件上传
C. 检测结果直接录入电子病历系统，并关联至相应检查项目
D. 等待出院时一并整理归档
答案：C 第十三题
临床案例材料：
患者，男性，45岁，主诉：间断性胸痛2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈针刺样，每次持续数秒至数分钟，休息后可缓解。

近1周来，疼痛发作频率增加，持续时间延长，伴有心悸、气短。

既往史：高血压病史5
年，未规律服药。

家族史：父亲有冠心病病史。

查体：血压150/90mmHg，心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，腹部平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。

心电图：V1-V6导联ST段压低，T波倒置。

超声心动图：左心室射血分数正常，左心室舒张功能减退。

实验室检查：血清肌钙蛋白正常，高密度脂蛋白胆固醇降低。

问题：
1、根据以上病例，该患者的最可能诊断是什么？
A、稳定型心绞痛
B、不稳定型心绞痛
C、急性心肌梗死
D、心肌炎
2、以下哪项检查对该患者的诊断最有帮助？
A、冠状动脉造影
B、动态心电图
C、心脏磁共振
D、胸部X光片
3、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？
A、抗血小板治疗
B、β受体阻滞剂
C、阿司匹林
D、血管紧张素转换酶抑制剂
答案：
1、B、不稳定型心绞痛
2、A、冠状动脉造影
3、C、阿司匹林（阿司匹林通常作为抗血小板治疗的一部分，但在此病例中，可能需要根据冠状动脉造影结果来调整治疗方案）第十四题
临床案例材料：
患者张某，男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重伴发热5天”就诊。

患者自述有长期吸烟史，每日约20支，近10年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，尤以冬春季节明显，伴有活动后气促。

5天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多且呈脓性，伴有发热，体温最高达39°C，自服“感冒药”后症状未见明显缓解。

查体：T 38.5°C，P 98次/分，R 24次/分，BP 130/80 mmHg，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

血常规检查示白细胞及中性粒细胞比例升高。

胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，部分肺野可见片状模糊阴影。

问题：
1、患者张某最可能的诊断是：
A. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期
B. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期
C. 支气管哮喘急性发作
D. 肺结核答案：B
2、针对该患者的治疗，以下哪项措施最为关键？
A. 立即停用所有抗生素
B. 大剂量使用糖皮质激素控制哮喘症状
C. 积极抗感染治疗，同时给予吸氧、祛痰、平喘等综合治疗
D. 立即进行肺功能检查以明确诊断答案：C
3、在患者张某的后续治疗中，关于病案信息技术的应用，下列哪项表述最符合实际？
A. 病案信息技术主要用于记录患者的基本信息，对临床治疗决策无直接帮助
B. 通过对患者历次就诊记录的电子化管理，有助于医生全面了解病情，制定个性化治疗方案
C. 病案信息技术主要服务于医院行政管理，与临床诊疗活动关系不大
D. 在该患者的诊疗过程中，病案信息技术仅起到保存病历资料的作用答案：
B 第十五题
1、该患者的初步诊断是什么？
A、胃溃疡
B、急性胆囊炎
C、慢性胃炎
D、胃恶性肿瘤
答案：A
2、下列哪项检查对该患者的诊断具有重要意义？
A、血常规
B、肝功能
C、胃镜检查
D、腹部B超
答案：C
3、若患者胃镜检查结果显示胃溃疡，以下哪种治疗方法最适宜？
A、抗酸药
B、质子泵抑制剂
C、胃黏膜保护剂
D、抗生素
答案：B 第十六题
【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：间断性胸痛2个月，加重1周。

现病史：患者2个月前开始出现间断性胸痛，每次发作持续约10分钟，休息后可缓解。

近1周来，胸痛症状加重，持续时间延长，夜间发作更频繁。

患者自述有高血压病史5年，未规律服药。

查体：血压150/95mmHg，心率80次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心电图示：ST段抬高，符合急性心肌梗死表现。

实验室检查：血清心肌酶谱升高，肌钙蛋白I升高。

【问题】
1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？
A、心绞痛
B、急性心肌梗死
C、不稳定型心绞痛
D、高血压病
答案：B
2、患者入院后，以下哪项检查对确诊最有帮助？
A、胸部X光片
B、冠状动脉造影
C、心脏彩超
D、动态心电图
答案：B
3、患者确诊为急性心肌梗死，以下哪种治疗方案最为合适？
A、抗血小板治疗
B、抗凝治疗
C、溶栓治疗
D、抗高血压治疗
答案：C 第十七题
临床案例材料：
患者，男性，45岁，主诉：反复发作性胸痛2年，加重1周。

现病史：
患者2年前开始出现反复发作性胸痛，每次持续数分钟至数十分钟，休息后可缓解。

近1周来，胸痛发作频率增加，疼痛程度加重，伴有大汗淋漓。

患者自述无高血压、糖尿病等慢性病史，吸烟史15年，每日约20支。

查体：
体温：36.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。

心肺听诊：心音有力，无杂音，双肺呼吸音清晰。

腹部无压痛、反跳痛。

辅助检查：
1.心电图：ST-T改变，V1～V5导联ST段抬高。

2.血常规：白细胞计数10.0×109/L，中性粒细胞计数8.5×109/L。

3.肌钙蛋白：0.6ng/mL。

4.血脂：胆固醇
5.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。

问题：
1、根据以上病例，该患者的初步诊断可能是什么？
A、心绞痛
B、心肌梗死
C、心包炎
D、肺栓塞
答案：B、心肌梗死
2、以下哪项检查对于确诊心肌梗死最有价值？
A、胸部X光片
B、心脏彩超
C、冠状动脉造影
D、胸部CT
答案：C、冠状动脉造影
3、针对该患者的治疗方案，以下哪项不适宜？
A、抗血小板聚集治疗
B、抗凝治疗
C、硝酸甘油扩血管治疗
D、ACEI类药物降低血压
答案：D、ACEI类药物降低血压（在急性心肌梗死早期，不推荐使用ACEI类药物降低血压，因为可能会引起血压过低，加重心脏负担。

）第十八题临床案例材料：
患者，男性，45岁，主诉：反复发作性胸痛1个月，加重3天。

现病史：
患者1个月前开始出现反复发作的胸痛，每次持续数分钟至数十分钟不等，疼痛性质为压迫感，位于胸骨后，伴有出汗、恶心，无放射性痛。

患者自述近期劳累、情绪激动后胸痛加重。

3天前，患者胸痛症状加剧，疼痛时间延长，伴有气促，夜间休息时也出现疼痛。

患者自述有高血压病史，否认糖尿病、冠心病史。

吸烟史20年，每日约20支。

查体：
T：36.8℃，P：92次/分，R：18次/分，BP：150/90mmHg。

神志清楚，精神萎靡，全身皮肤无黄染，无水肿。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率92次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。

辅助检查：
1.心电图：V1～V6导联ST段抬高。

2.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白120g/L。

3.肌钙蛋白：0.48ng/ml。

4.血脂：总胆固醇
5.6mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L。

问题：
1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？
A. 变异型心绞痛
B. 急性心肌梗死
C. 冠状动脉痉挛
D. 不稳定型心绞痛
答案：B
2、以下哪项检查对于确诊急性心肌梗死最有帮助？
A. 胸部X光片
B. 心电图
C. 超声心动图
D. 心肌酶谱
答案：D
3、患者目前病情危重，下列哪项治疗措施最为紧急？
A. 抗凝治疗
B. 抗血小板治疗
C. β受体阻滞剂
D. 硝酸甘油
答案：C 第十九题
临床案例材料：
患者张某，男性，56岁，因“持续性胸痛伴大汗2小时”入院。

患者既往有高血压病史10年，未规律服药，否认糖尿病、冠心病家族史。

入院时血压180/110 mmHg，心率98次/分，心电图显示ST段明显抬高，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。

患者随即接受冠状动脉介入治疗（PCI），术后转入心内科监护室。

在患者住院期间，病案信息技术科负责收集、整理其医疗记录，包括急诊病历、入院记录、手术记录、医嘱单、检验检查结果等，以便进行后续的病案质量控制和医疗保险报销。

作为病案信息技术（中级389）专业人员，你需对以下情况进行分析并作出判断。

1、在整理张某的病历资料时，发现心电图报告中的ST段抬高描述与急诊医生记录存在细微差异，正确的处理流程是：
A、直接修改心电图报告以匹配医生记录
B、忽略差异，不做任何修改
C、联系心电图室确认后，根据实际情况调整记录
D、提交给上级医师决定
答案：C
解析：病历资料应保持原始性和准确性，发现差异时应首先通过正规渠道进行核实，而非直接修改或忽略。

联系心电图室确认后，根据实际情况调整记录是正确的做法。

2、张某接受PCI手术后，其手术记录需详细记录哪些关键信息？（单选）
A、手术日期、时间、主刀医师、助手医师
B、患者家属的联系方式
C、手术室内空调温度
D、患者术前晚餐菜单
答案：A
解析：手术记录是病历的重要组成部分，应详细记录手术日期、时间、手术名称、手术人员（包括主刀医师、助手医师、麻醉医师等）以及手术过程的关键步骤和发现。

患者家属联系方式、手术室内环境参数（如空调温度）及患者术前饮食情况不属于手术记录的必要内容。

3、在整理张某的病案资料时，发现其住院费用清单中存在一项未执行的医嘱费用，应如何处理？
A、直接删除该费用记录。