2_型糖尿病合并骨质疏松症患者血清Chi3L1_NEFAs_与糖脂代谢及骨密度的相关性

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临床研究
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0448-06
2型糖尿病合并骨质疏松症患者血清Chi3L1NEFAs
与糖脂代谢及骨密度的相关性
朱㊀瑞,㊀马洪川,㊀陈华玲,㊀
杨进红
(湖北省洪湖市人民医院,㊀湖北㊀
洪湖㊀433200)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨2型糖尿病(T2DM )合并骨质疏松患者血清壳多糖酶3样蛋白1(Chi3L1)㊁游
离脂肪酸(NEFAs )与糖脂代谢及骨密度的相关性㊂方法:选取2020年1月至2023年4月在我院收治的110例T2DM 患者作为研究对象,根据其是否发生骨质疏松,将T2DM 患者分为骨质疏松组(38例)和非骨质疏松组(72例)㊂收集T2DM 患者的临床资料㊂结果:骨质疏松组中Chi3L1水平显著低于非骨质疏松组,而NEFAs 水平显著高于非骨质疏松组(P <0.001)㊂骨质疏松组患者的糖化血红蛋白(HbAlc )㊁胰岛素抵抗指数(HOMA -IR )均显著高于非骨质疏松组(P <0.05),骨密度显著低于非骨质疏松组(P <0.05)㊂血清Chi3L1水平与HbAlc 及HOMA -IR 均呈现负相关性,与骨密度呈现正相关性(P <0.05);NEFAs 水平与HbAlc 及HOMA -IR 均呈现正相关性,与骨密度呈现负相关性(P <0.05)㊂与非骨质疏松组相比,骨质疏松组T2DM 患者握力水平低患者比例升高(P <0.05)㊂NEFAs ㊁Chi3L1均是T2DM 患者发生骨质疏松的影响因素(P <0.05)㊂结论:血清Chi3L1水平降低㊁NEFAs 水平升高与T2DM 患者发生骨质疏松有关,且与糖脂代谢及骨密度存在显著相关性㊂ʌ关键词ɔ㊀2型糖尿病;㊀骨质疏松;㊀壳多糖酶3样蛋白1;㊀游离脂肪酸;㊀糖脂代谢;㊀骨密
度
ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.017
Correlation of Serum Chi3L1NEFAs with Glycolipid Metabolism and Bone Density
in Patients with Type 2Diabetes Mellitus Complicated by Osteoporosis
ZHU Rui ,MA Hongchuan ,CHEN Hualing ,et al
(Honghu People 's Hospital ,Hubei Honghu 433200,China )
ʌAbstract ɔObjective :To explore the correlation between serum chitinase 3-like protein 1(Chi3L1),
free fatty acids (NEFAs ),glycolipid metabolism ,and bone density in patients with type 2diabetes mellitus
(T2DM )complicated by osteoporosis.Methods :A total of 110T2DM patients admitted to our hospital from
January 2020to April 2023were selected for the study.Based on the presence of osteoporosis ,T2DM patients were divided into the osteoporosis group (38cases )and non -osteoporosis group (72cases ).Clinical data of
T2DM patients were collected.Results :In the osteoporosis group ,Chi3L1levels were significantly lower ,while NEFAs levels were significantly higher than those in the non -osteoporosis group (P<0.001).Glycated
㊃
844㊃ʌ基金项目ɔ湖北省卫生健康委员会科研项目,(编号:WJ2019M266)
ʌ通讯作者ɔ杨进红
hemoglobin(HbA1c)and homeostasis model assessment of insulin resistance(HOMA-IR)were significantly higher in the osteoporosis group compared to the non-osteoporosis group(P<0.05).Bone density was signifi-cantly lower in the osteoporosis group(P<0.05).Serum Chi3L1levels were negatively correlated with HbA1c and HOMA-IR,and positively correlated with bone density(P<0.05).NEFAs levels were positively correla-ted with HbA1c and HOMA-IR,and negatively correlated with bone density(P<0.05).Compared to the non-osteoporosis group,the osteoporosis group had a higher proportion of T2DM patients with low grip strength (P<0.05).Both NEFAs and Chi3L1were influencing factors for the occurrence of osteoporosis in T2DM pa-tients(P<0.05).Conclusion:Decreased serum Chi3L1levels and increased NEFAs levels are associated with the occurrence of osteoporosis in T2DM patients and are significantly correlated with glycolipid metabolism and bone density.
ʌKey wordsɔ㊀Type2diabetes mellitus;㊀Osteoporosis;㊀Chitosanase3-like protein1;㊀Free fatty acids;㊀Glycolipid metabolism;㊀Bone density
㊀㊀2型糖尿病(T2DM)和骨质疏松症之间存在密切联系,T2DM本身存在的糖脂代谢异常能够促进骨质疏松的发生及发展[1]㊂T2DM合并骨质疏松患者的早期症状不明显,而中晚期则表现出疼痛㊁畸形㊁骨折等症状,严重影响其日常生活[2]㊂寻找合适的生物指标对于T2DM患者合并骨质疏松的预防及治疗具有重要意义㊂壳多糖酶3样蛋白1(Chi3L1)产生于成骨细胞的分化过程,在骨形成过程中呈现高表达[3]㊂研究显示,骨质疏松症患者血清Chi3L1水平降低[3]㊂游离脂肪酸(NEFAs)与胰岛素抵抗及血管疾病之间关系密切㊂研究发现,T2DM患者血浆NEFAs水平经常性升高,且NEFAs水平可能与骨折的发生有关[4-5]㊂骨质疏松骨标本中可观察到大量的脂质沉积,且T2DM本身存在的糖脂代谢异常能够促进骨质疏松的发生及发展㊂因此,寻找合适的生物指标,探讨其与糖脂代谢及骨密度的相关性,对于T2DM患者合并骨质疏松的预防及治疗具有重要意义,目前已有研究分析血清指标与糖尿病患者骨质疏松的关系,但尚无统一标准,而Chi3L1㊁NEFAs在T2DM合并骨质疏松症方面的临床价值尚不清楚,因此,本研究主要探讨T2DM合并骨质疏松患者Chi3L1㊁NEFAs与糖脂代谢及骨密度的相关性,为T2DM患者合并骨质疏松的预防及治疗提供参考㊂
1㊀资料与方法
1.1㊀一般资料:本研究经过本院伦理委员会批准,选取2020年1月至2023年4月在我院收治的110例T2DM患者作为研究对象,根据其是否发生骨质疏松,将T2DM患者分为骨质疏松组(38例)和非骨质疏松组(72例)㊂纳入标准:①符合T2DM诊断标准[6];②骨质疏松组符合骨质疏松症诊断标准[7];③临床资料完整;④本人或亲属知情同意本研究并且签署同意书㊂排除标准:①近期有外科手术史;②原发性骨质疏松者;③代谢异常相关疾病者;④合并恶性肿瘤患者;⑤自身免疫疾病患者;⑥近3周降脂药及其他可能造成影响的药物使用者㊂
1.2㊀临床资料收集:收集110例T2DM患者的临床资料,主要包括性别㊁年龄㊁身体质量指数(BMI)㊁糖尿病病程㊁握力水平㊁贫血史㊁维生素D代谢情况㊁吸烟史㊁糖尿病药物使用情况等㊂
1.3㊀观察指标:①血清Chi3L1㊁NEFAs水平检测:采集T2DM患者入院时晨起空腹静脉血3~5mL,离心分离10min收集上层血清,于-80ħ下保存,待后续检测㊂采用酶联免疫吸附法检测血清Chi3L1水平,所用试剂盒为Chi3L1试剂盒(上海科艾博生物技术有限公司,货号:CB10771-Hu)㊂采用酶标仪比色法检测NE-
FAs含量,所用酶标仪为普朗酶标分析仪(北京普朗新技术有限公司,货号:DNM-9606)㊂②糖代谢和骨密度指标检测:糖代谢指标:采用迈瑞全自动生化分析仪(贝登医疗,货号:BS-280)检测T2DM患者三酰甘油(TG)㊁总胆固醇(TC)㊁高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,采用罗氏电化学发光分析仪(北京东方迈润医疗器械有限公司,货号:Cobas e601)检测空腹胰岛素(FINS)水平,采用高效液相色谱仪(海能未来技术集团股份有限公司,货号:K2025)检测糖化血红蛋白(HbAlc)水平,采用稳态血糖仪(上海卓光仪器有限公司,货号:GR60)检测空腹血糖(FPG)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA -IR)㊂③骨密度检测:测定T2DM患者全髋㊁股骨颈及第2~4腰椎的骨密度,检测前均进行校正,确保数据准确,并计算所有部位的骨密度平均值㊂
1.4㊀统计学分析:选择SPSS25.0对本研究全部检测指标进行统计学分析㊂计数资料以n(%)表示,组间
㊃944㊃
比较采用χ2检验;计量资料符合正态分布以( xʃs)表示,两组之间比较选择独立样本t检验㊂采用Pearson 法分析血清Chi3L1和NEFAs水平与糖脂代谢㊁骨密度的相关性㊂采用Logistic回归法分析影响T2DM患者发生骨质疏松的危险因素㊂P<0.05,差异具有统计学意义㊂2㊀结㊀果
2.1㊀骨质疏松组和非骨质疏松组Chi3L1和NEFAs 水平比较:骨质疏松组中Chi3L1水平显著低于非骨质疏松组,而NEFAs水平显著高于非骨质疏松组(P<0. 001)㊂见表1㊂
表1㊀骨质疏松组和非骨质疏松组Chi3L1和NEFAs水平比较( xʃs)
组别例数Chi3L1(pg/mL)NEFAs(mmoL/L)骨质疏松组3865.37ʃ10.46 1.12ʃ0.21
非骨质疏松组7281.54ʃ13.050.89ʃ0.16
t 6.597 6.419
P<0.001<0.001
2.2㊀骨质疏松组和非骨质疏松组糖代谢指标㊁骨密度比较:骨质疏松组患者的HbAlc㊁HOMA-IR均显著高于非骨质疏松组(P<0.05),骨密度显著低于非骨质疏松组(P<0.05);而两组间TC㊁TG㊁HDL-C㊁LDL-C㊁FINS及FPG相比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂
表2㊀骨质疏松组和非骨质疏松组糖代谢指标骨密度比较( xʃs)
指标骨质疏松组(n=38)非骨质疏松组(n=72)t P TG(mmoL/L) 1.93ʃ0.32 1.82ʃ0.29 1.8250.071 TC(mmoL/L) 5.25ʃ0.68 5.35ʃ0.540.8430.401 HDL-C(mmoL/L) 1.27ʃ0.25 1.31ʃ0.230.8420.402 LDL-C(mmoL/L) 2.91ʃ0.32 2.82ʃ0.30 1.4620.147 FINS(mU/L)18.45ʃ2.9317.86ʃ2.66 1.0680.288 HbAlc(%)8.92ʃ1.347.23ʃ1.15 6.9170.000 FPG(mmoL/L)8.72ʃ1.248.64ʃ1.210.3270.744 HOMA-IR7.03ʃ0.85 6.61ʃ0.76 2.6450.009骨密度(g/cm2)
腰椎0.79ʃ0.150.95ʃ0.21 4.1650.000股骨颈0.77ʃ0.140.98ʃ0.25 4.7900.000髋骨0.84ʃ0.180.93ʃ0.23 2.0960.038
2.3㊀糖尿病合并骨质疏松者血清Chi3L1和NEFAs 水平与糖脂代谢㊁骨密度的相关性:血清Chi3L1水平与HbAlc及HOMA-IR均呈现负相关性,与骨密度呈现正相关性(P<0.05);NEFAs水平与HbAlc及HO-
MA-IR均呈现正相关性,骨密度呈现负相关性(P<0.
05)㊂见表3㊂2.4㊀骨质疏松组与非骨质疏松组一般资料比较:与非骨质疏松组相比,骨质疏松组T2DM患者握力水平低患者比例升高(P<0.05);两组间性别㊁年龄㊁BMI㊁糖尿病病程㊁贫血㊁吸烟史㊁维生素D代谢异常及糖尿病药物相比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表4㊂
㊃054㊃
表3㊀血清Chi3L1和NEFAs水平与糖脂代谢骨密度的相关性
指标Chi3L1
r㊀㊀㊀㊀㊀㊀P
NEFAs r㊀㊀㊀㊀㊀㊀P
HbAlc-0.6560.0000.5880.000 HOMA-IR-0.4240.0000.5430.000骨密度0.6280.000-0.5270.000
表4㊀骨质疏松组与非骨质疏松组一般资料比较[n(%), xʃs]
因素例数骨质疏松组(n=38)非骨质疏松组(n=72)χ2/t P 性别0.1870.665男4918(47.37)31(43.06)
女6120(52.63)41(56.94)
年龄(岁)0.3790.538ȡ656822(57.89)46(63.89)
<654216(42.11)26(36.11)
BMI1.7590.185ȡ244017(44.74)23(31.94)
<247021(55.26)49(68.06)
糖尿病病程(年)1.1340.287ȡ35622(57.89)34(47.22)
<35416(42.11)38(52.78)
握力水平6.2700.044低3919(50.00)20(27.78)
中3411(28.95)23(31.94)
高378(21.05)29(40.28)
贫血0.3290.566是6220(52.63)42(58.33)
否4818(47.37)30(41.67)
吸烟史0.2030.652有6421(55.26)43(59.72)
无4617(44..74)29(40.28)
维生素D代谢异
常
0.3790.538有6822(57.89)46(63.89)
㊃154㊃
无4216(42.11)26(36.11)
糖尿病药物0.3780.828磺酰脲分泌剂3612(31.58)24(33.33)
双胍类4615(39.47)31(43.06)
葡萄糖酶抑制剂2811(28.95)17(23.61)
2.5㊀影响T2DM患者发生骨质疏松的多因素分析:以T2DM患者是否发生骨质疏松为因变量(是=0,否= 1),以Chi3L1㊁NEFAs水平㊁握力水平㊁HbAlc㊁HOMA-IR及骨密度为自变量进行Logistic回归分析,结果显示,NEFAs㊁Chi3L1均是T2DM患者发生骨质疏松的影响因素(P<0.05),见表5㊂
表5㊀影响T2DM患者发生骨质疏松的多因素Logistic回归分析
因素βSE Waldχ2OR P95%CI Chi3L1-0.2050.05613.3440.8150.0000.730~0.910 NEFAs0.8300.315 6.940 2.2930.008 1.237~4.251
3㊀讨㊀论
2型糖尿病(T2DM)属于临床上常见病之一,会导致患者出现糖尿病肾病㊁骨髓血管破坏㊁视网膜病㊁脑卒中等并发症㊂骨质疏松症则是T2DM的慢性并发症之一,主要由成骨细胞和破骨细胞之间的平衡被破坏引起㊂T2DM患者伴随骨质疏松的发病率在35%左右,且年龄越大,发病率越高㊂T2DM合并骨质疏松患者骨密度降低,早期症状不明显,而到了病情发展的中晚期,会表现出疼痛㊁畸形㊁骨折等症状,严重影响患者的日常生活[2]㊂
壳多糖酶3样蛋白1(Chi3L1)是成骨细胞分化过程中分泌的一种蛋白,Chi3L1作为一种生物标志物,参与多种疾病的发生发展[8],包括癌症㊁糖尿病㊁动脉粥样硬化㊁中风和精神分裂症等㊂研究发现,Chi3L1在骨形成过程中密集表达,在骨骼建模㊁重塑和骨骼发育中发挥重要作用[9]㊂有研究显示,骨质疏松症患者血清Chi3L1水平降低[10],本研究显示,骨质疏松组中Chi3L1水平显著低于非骨质疏松组,与先前的研究相一致,提示Chi3L1低水平与T2DM患者合并骨质疏松症的发生及发展有关㊂分析原因,Chi3L1在成骨细胞中具有骨骼结构完整性的功能,Chi3L1能够促进骨形成,抑制破骨细胞的发生,并预防与年龄相关的骨质疏松症,而Chi3L1的缺失会导致成骨细胞分化及骨形成的延迟㊂游离脂肪酸(NEFAs)是具有不同长度和饱和度的脂肪碳链的羧酸,与肥胖㊁胰岛素抵抗及血管疾病之间都有着密切联系[11]㊂本研究显示,骨质疏松组中NEFAs水平显著高于非骨质疏松组,提示NEFAs高水平与T2DM患者合并骨质疏松症的发生及发展有关㊂分析原因,①T2DM是一种伴随胰岛素抵抗㊁炎症及氧化应激的疾病,而NEFAs水平与胰岛素抵抗密切相关,T2DM患者血浆NEFAs水平经常性升高;②成骨细胞具有NEFA受体,在外周细胞中发挥重要作用,
NEFAs水平可能与骨折风险有关[12]㊂
本研究还显示,骨质疏松组患者的HbAlc㊁HOMA -IR水平均显著高于非骨质疏松组,而骨密度则显著
低于非骨质疏松组,提示上述指标与T2DM患者发生骨质疏松有密切联系㊂Pearson相关性分析的结果显示,血清Chi3L1水平与HbAlc㊁HOMA-IR均呈现负相关性,与骨密度呈现正相关性,NEFAs水平与HbAlc 及HOMA-IR均呈现正相关性,与骨密度呈现负相关性,提示Chi3L1及NEFAs参与了糖脂代谢及骨质疏松的发生过程㊂T2DM患者握力水平低的T2DM患者发生骨质疏松的风险更大,提示T2DM患者日常要注意临床指标的异常变化㊂多因素分析结果提示,NE-FAs㊁Chi3L1均是T2DM患者发生骨质疏松的影响因素,提示Chi3L1及NEFAs可作为生物学指标,用于评估T2DM患者是否发生骨质疏松㊂
综上所述,在T2DM合并骨质疏松患者中,Chi3L1呈现低水平㊁NEFAs呈现高水平,且此二者与糖脂代谢及骨密度间存在显著相关性,有望成为评估T2DM 患者是否发生骨质疏松的生物标志物㊂此外,本研究所选择样本量较少,可能造成统计结果的偏差,今后将进行前瞻性的大样本研究,进一步证实血清Chi3L1及NEFAs在评估T2DM患者合并骨质疏松方面的临床
㊃254㊃
价值㊂
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ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0453-05
磁共振扩散加权成像鉴别诊断前列腺良恶性增生
的效能及影像特点分析
李㊀迁,㊀蒲敬泽,㊀蒋华庭,㊀宋建军
(四川省巴中市中心医院放射科,㊀四川㊀巴中㊀636000)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)对前列腺良恶性增生的鉴别诊断效能和影像特点㊂方法:回顾性分析2021年3月至2023年3月于本院行前列腺常规MRI检查和DWI检查患者126例,分析前列腺良恶性增生患者DWI影像特点,比较常规MRI检查㊁DWI检查对前列腺良恶性增生诊断情况及诊断效能㊂以前列腺良㊁恶性病理检查结果为依据将患者分为恶性组㊁良性组,比较两组患者DWI的ADC值,受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC值对前列腺恶性增生的诊断价值㊂结果:经前列腺组织病理确诊前列腺恶性病变(前列腺癌)89例(70.63%),前列腺良性病变(前列腺炎性增生结节) 37例(29.37%)㊂当扩散敏感因子(b)值分别为0s/mm2㊁1000s/mm2㊁2000s/mm2时,前列腺良性增生患
者列腺中央腺体表现为等㊁稍高㊁高信号,ADC图出现稍低信号;而前列腺恶性增生患者前列腺右侧中央腺体及移行区表现为稍低㊁高㊁亮信号,ADC图出现明显低信号㊂常规MRI检出列腺恶性增生104例㊁前列腺良性增生22例,其中准确率为84.92%㊁阳性预测值为83.65%㊁阴性预测值为90.91%,灵敏度㊁特异度分别为97.75%㊁54.05%,kappa值为0.588;DWI检查前列腺恶性增生94例㊁前列腺良性增生32例,其中准确率为91.27%㊁阳性预测值为91.49%㊁阴性预测值为90.63%,灵敏度㊁特异度分别为96.63%㊁78.38%,kappa值为0.781㊂恶性组患者的ADC值为(0.91ʃ0.28)ˑ10-3mm2/s,明显低于良性组患者的ADC值(1.59ʃ0.33)ˑ10-3mm2/s(t=11.769,P<0.001)㊂ADC值对前列腺恶性增生诊断的曲线下面积为0.895(95%CI:0.836~0.954),最佳临界值为1.20610-3mm2/s,灵敏度为86.52%,特异度为78.38%㊂结论:前列腺恶性增生组织DWI信号强度较前列腺良性增生显著增强,但ADC图信号明显
降低,DWI检查对前列腺恶性增生诊断与病理诊断的一致性较强,ADC值对前列腺恶性增生表现出良
㊃354㊃ʌ基金项目ɔ四川省医学会科研课题,(编号:Q15010)。