医疗服务管理制度及流程

2、主治医师 24 小时内对新入院患者查房，并确定诊断和进一部诊治方 案,对重要检查、特殊药物治疗、手术方案等。主管住院医师有责任做好 病历记录。主治医师每日查房 1 次，手术患者术前必须有主治医师以上 医师查房。
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3、急诊入院患者 2 天内（急危重患者入院后须立即请示科主任,科主任 及时查房,并记录）,门诊患者３天内有主任查房,进一部确认、补充、修 改诊治方案。主任每周查房 1 次。
科 室 诊 疗 流
程
医院患者住院流程图
在住院处办理住院手续
新入危重病人 通病人
病房护士接诊
新入普
立刻通知医生 人
安排病
询问病史
检
测体重
检查病人
建立住院病历
测生命体征
紧急处置 物品
交待病情 入院宣教
提出诊断 知
开出医嘱 医嘱
书写病历 房
常规医嘱 重点交班
急诊与病房流程规范
急诊科首诊医师在接诊患者后
整理
住院须 执行
巡视病
初步诊断
确诊
病情复杂 会诊
病情高危
病情危重
病情较轻
确定病房 启动绿色通道 门诊抢救室 观察室
直入手术室
病情平稳
超3天
相应专业病房
门诊和病房流程规范
门诊医师接诊患者后
初步诊断
本科专业疾病
多系统较复杂疾病 非本专业疾病
报医务科
扩大会诊
会诊后转到对应科室
本专业科室治疗
确定收治科室
医疗服务管理制度及流程
———————————————————————————————— 作者: ———————————————————————————————— 日期:
病房医师基本服务制度
1、主管医师必须明确告知患者自己的姓名，患者入院后及时查看,了解 病史，完成体格检查，开医嘱并于 8 小时之内完成首次病程记录,向上 级医师汇报病情请示诊治意见。 2、按要求及时完成住院病历。病历记录文字要求清楚、整洁、无涂改， 需要更改时应划双线、签字、注明时间并将改写内容注在旁边。病历内 容客观、真实、准确、及时、完整。诊断、手术应按照统一的ＩCD 疾 病和手术分类名称填写。 ３、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用 贵重药品者,必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并 审批表审批后执行。 4、认真及时查房并书写病程记录，必须明确体现三级医师查房,并详细、 准确记录。 ５、及时、认真与患者及家属做好沟通，让家属和患者能真正成为治疗 的主体。 6、尽快完善术前各项检查，术前由术者或主管上级医师向病员或家属 详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字；还应按医院要求完成委托 书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。
7、较大手术者(急诊手术除外)需提交科内进行术前讨论，并请上级医师 审核,要求所有手术写“术前小结”。 8、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备,如：病历、术前讨论 记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等,并告知患者 等待检查。 9、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的 书写，上级医师向家属交待病情。 10、术后患者合理用药,严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理 规范使用抗生素;操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏 账。 11、患者出院，主管医师应在４８小时内完成病历首页的填写及诊断证 明（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成),出院带药必须严格 按要求开具处方。 12、全体医师按时上下班，不得迟到或早退,有病、有事须向科主任请 假。每日上午８:0０按时参加早交班,各级医师各尽其责，遵守岗位责任 制，完成查房、手术等医疗工作。 １3、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任 及当班护士；负责会诊患者的会诊工作,完成急诊病历记录。
4、住院期间小手术可由主治医师以上医师决定实施，大中型手术必须 经过术前讨论（急诊、抢救手术除外）最终确认手术方案，病历中应详 细记录，须有副主任以上医师参加,术者及管床医生必须参加讨论。
科室疑难患者诊治方案确认流程
1、疑难患者入院应尽快指定住院医师，并由该住院医师 2４小时内完 成住院记录，制定诊疗方案，如常规检查，常规治疗,每日 2 次查房， 并做好病历记录。主管住院医师有责任提醒主治医师对新住院疑难患者 查房。
住院患者转科科流程规范
患者确诊为其他专业疾病或合并其他 专业疾病且比本专业疾病更为紧急时
经转入科医师会诊并同意接收后
转出科护理人员通知住院处办理转科手续 （危重患者优先办理)
经治医师写好转科记录 按联系时间转科
转出科需派人陪同到转入科 并向值班医师交待病情
转入科医师及时检查处理患者 书写转入记录。
患者及其家属要求转科时,要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不 能转科,要向家属详细解释并取得同意和签字。如家属坚持转科,应向上级医师或主 任报告，并在病历记录中及时记载,经家属签字后再转出,不得以任何理由强留或收 治非本专业范围的患者。
科室普通患者诊治方案确认流程
1、对普痛入院患者立刻指定主管住院医师,并由住院医师 24 小时内完 成住院记录，制定诊疗方案，如常规检查，常规治疗，每天 2 次查房；
确定科室
病情轻微 门诊治疗
病情严重 收入对应病房
临床科室与医技科室流程规范
住院医生开具申请单
病情危重
一般及复查
病情较紧急
立即检查
预约检查
优先检查
异常结果 正常结果 危急值 其他
异常结果 正常结果
立即回报
正常回报
要加强临床和科研协作,密切配合,对需要紧急ＣＴ及 X 线、化验等 各项检查的患者,医技科室应优先安排,并尽快出具检查报告,做到早检 查、早报告；病房经治医师及时追踪检查报告,做到早诊断、早治疗。医 技科室对诊断或报告有疑问者，应及时与临床医师进行沟通并加强临床 随访,必要时可请临床医师会诊,协助检查及诊断。
14、各级医师认真出好门诊(急诊），执行“首诊负责制”，对于非本 科患者亦应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室， 不能推诿患者，做到认真负责。 １5、医师及医护间应团结合作，杜绝医疗事故及医疗差错，本着对患 者认真负责的态度，一切从患者出发,爱岗敬业，以病人为中心,全心全 意为病人服务。
2、主治医师及时对新入院疑难患者查房,并指示诊断和进一步针对性诊 治方案,如重要检查、特殊药物治疗、手术方案等。主治医师每日查房 1 次。并尽快向科主任汇报。