神经内科高级职称面试试题.优秀精选PPT
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• 神经病学(四)
神经病学部分资料
痴呆诊断的标准
• 1.痴呆诊断的标准(DSM一班一R)
•
(1)有证据表明有近期和远期记忆障碍；
•
(2)至少具备下列一条:
•
①抽象思维障碍;
•
②判断力障碍;
•
③其它皮层高级功能损害，如失语、失用、失认等;
•
④人格改变。
•
(3)前①②项障碍，影响工作、日常社交活动和人际关系;
功能丧失或总分>26认为日常生活能力缺损。
•
(6)社会功能活动调查(FAQ):总分范围0一20分，该项活动能力减退评1分，能力丧失评2分。有
2项或2项以上活动能力丧失即有社会功能缺损。若以总分计，多5分为社会功能缺损。
•
(7)汉密顿抑郁量表(HRSD):临床上判定抑郁状态最常用量表，大部分项目采用5级评分法，少
•
(4)不只是发生在澹妄状态下;
•
(5)下列中任何一项:
•
①特异的器质性因素有关连;
•
②不能由任何非器质性精神疾病所解释。
•
常用的量表包括以下几种:
• (1)简短精神记忆量表(MMSE ):总分为30分。文盲X17分，小学文化程度落20分，中学文化程度簇 24分，为认知功能缺损。
•
(2)长谷川简易智能测量表(HDS ):总分32.5分。文盲-15分，小学程度,19分，中学或以上蕊23
•
①周围神经或神经根病；
•
②脊髓亚急性联合变性、颅底畸形、脊髓病、肿瘤；
•
③脑干血管性疾病如梗塞、出血，多发性硬化、肿瘤；
•
④丘脑顶叶通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。
•
2.前庭性 前庭系统向心传导平衡信息，引起体位、视线调节和空间定位感觉等的
平衡反应。病因有：
•
①迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病； ②椎-基底动脉狭窄或闭塞；
分为认知功能障碍。
•
(3)精神认知能力30题(CCSE):总分30分，感20分有认知功能缺损。
•
(4)常识一记忆一注意测验(1MCT ):总分36分。文盲-<19分，小学蕊23分，中学以上蛋26分，
为认知பைடு நூலகம்能缺损。
•
(5)日常生活能力量表(ADL):总分20分为正常，总分>加分即有不同程度功能下降，有两项以上
0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(轻度痴呆)，CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)。
•
(10)哈金斯缺血评分(HIS):用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆，总分18分，}7分为血管性痴
呆，,4分为非血管性痴呆，主要为AD.
重症肌无力诊断要点及依据
• 1、任何年龄均可发病，尤以10-35岁多见。女性多发。 2、隐袭起病，缓慢进展，可见缓解、复发、恶化。受累肌肉呈病态疲劳，
部分项目按三级评分，根据精神状态检查及临床观察后综合评定，总分超过35分可能为严重抑郁，
超过20分可能为轻或中等抑郁，小于8分没有抑郁。
•
(8)总体衰老量表(GDS):评估痴呆的严重程度，共分七级，每一级的评定均有详细描述性定义。
•
(9)临床痴呆评定表(CDR):评估痴呆的严重程度，只有当损害由于认知功能缺损时才记为CDR
症状可因休息和活动而波动。最易受侵肌肉为眼外肌、表现为睑下垂、复视、 (3)前①②项障眼碍球，影运响动工作受、限日常。社其交活次动为和人颅际神关系经; 所支配肌群，表现为表情无力、咀嚼疲劳、语 当切除或损伤声这低部分微小，脑后吞，咽随意困动难作的。力影量、响方肢向及带限肌度将和发颈生紊肌乱则，动行物动或患困者难肌张。力严减退重，者四肢影乏响力，呼不吸能完肌成和精巧心动作，肌 肉在完成动作肌时，抖动引而起把握呼不吸住动肌作麻的方痹向和(意心向性脏震骤颤)，停行而走摇突晃然呈酩死酊亡蹒跚。状受，患累者肌不能群进主行拮要抗表肌轮现替在快复横动纹作，肌称尤为小脑共济 失闭文特调目盲征。 难 -为15立静分征止，阳与以小性运学眼，动程指时34肌度鼻均、 、,1、试出9受肌分验现延，，平累电髓中跟衡肌图学膝障肌或胫碍群低易以试。表频上验受蕊不现试累2正3不验分确或为。耐可表认疲见知现功劳肌全能早电障身碍晨电肌。轻位肉、波受下幅累午逐。或渐活衰动退后，加 波重幅。衰减，10%以上为 (1)眼球运动检阳查性方法（正正确（常4人分）衰；减小于7%）该试验全身型患者全部为阳性。单纤维肌电图： 文盲-<19分，可小见学蕊兴23奋分，传中导学以延上长蛋2或6分阻，滞为认，知相功能邻缺电损。位时间差（Jitter）值延长。 病但反情情射的 感 无转反何归应变可强化移烈，行，咳为如嗽56（轻哭、、 、1度泣吞X药）意、咽光识躁、物腾障动喷胸实喜碍等嚏片，。、验龙也角常：可膜可加等静重脑见脉陷干胸入反注昏射腺射迷均增状存2m态在生。。g或，胸观腺察肿20瘤秒。，如无反应亦无出汗、唾液增加
③天幕下肿瘤。
•
3.小脑性 小脑为运动的调节中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮层的统一控制
下才能完成的。病因有：
•
①遗传性 ②原发性或转移性肿瘤； ③血管性如梗死、出血； ④炎症
性如急性小脑炎、脓肿； ⑤中毒如酒、食物、药物、有害气体等； ⑥脱髓鞘
性； ⑦发育不全或不良；
•
⑧遗传性； ⑨外伤； ⑩钙化； ⑾畸形。
等副作用，则加8mg，缓慢静脉注射，1分钟内症状好转为阳性。 （2）新斯的明：肌肉注射0.5～1mg，15～30分钟后症状好转为阳性。
上述西药物实验可帮助确诊。 7、 实验室检查 血清乙酰胆碱受体(AChR)抗体测定。
共济失调
• 神经系统的协调和平衡包括：
•
1.感觉性 深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。病因有：
•
4.额叶性 病变部位在额叶前部，运动失调部位是对侧。病因有：
•
①肿瘤； ②炎症； ③血管病。
• 共济失调 人体的姿势保持与随意运动完 成，与大脑、基底节小脑、前庭系统、深 感觉等有密切的关系。这些系统的损害将 导致运动的协调不良、平衡障碍等，这些 症状体征称为共济失调。根据病变部位不 同，共济失调可分为四种类型：①深感觉 障碍性共济失调；②小脑性共济失调；③ 前庭迷路性共济失调；④大脑型共济失调。 而临床上一般称呼的“共济失调”，多特 指小脑性共济失调。
• 小脑性共济失调是由于小脑及其有关联的神经结构病变引起的：
•
①躯干共济失调(姿势性小脑性共济失调)，主要表现为患者的步
态和姿势(站立和坐时)平衡障碍，如站立不稳、起坐不稳、行走不稳、
神经病学部分资料
痴呆诊断的标准
• 1.痴呆诊断的标准(DSM一班一R)
•
(1)有证据表明有近期和远期记忆障碍；
•
(2)至少具备下列一条:
•
①抽象思维障碍;
•
②判断力障碍;
•
③其它皮层高级功能损害，如失语、失用、失认等;
•
④人格改变。
•
(3)前①②项障碍，影响工作、日常社交活动和人际关系;
功能丧失或总分>26认为日常生活能力缺损。
•
(6)社会功能活动调查(FAQ):总分范围0一20分，该项活动能力减退评1分，能力丧失评2分。有
2项或2项以上活动能力丧失即有社会功能缺损。若以总分计，多5分为社会功能缺损。
•
(7)汉密顿抑郁量表(HRSD):临床上判定抑郁状态最常用量表，大部分项目采用5级评分法，少
•
(4)不只是发生在澹妄状态下;
•
(5)下列中任何一项:
•
①特异的器质性因素有关连;
•
②不能由任何非器质性精神疾病所解释。
•
常用的量表包括以下几种:
• (1)简短精神记忆量表(MMSE ):总分为30分。文盲X17分，小学文化程度落20分，中学文化程度簇 24分，为认知功能缺损。
•
(2)长谷川简易智能测量表(HDS ):总分32.5分。文盲-15分，小学程度,19分，中学或以上蕊23
•
①周围神经或神经根病；
•
②脊髓亚急性联合变性、颅底畸形、脊髓病、肿瘤；
•
③脑干血管性疾病如梗塞、出血，多发性硬化、肿瘤；
•
④丘脑顶叶通路或顶叶血管性疾病、肿瘤。
•
2.前庭性 前庭系统向心传导平衡信息，引起体位、视线调节和空间定位感觉等的
平衡反应。病因有：
•
①迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病； ②椎-基底动脉狭窄或闭塞；
分为认知功能障碍。
•
(3)精神认知能力30题(CCSE):总分30分，感20分有认知功能缺损。
•
(4)常识一记忆一注意测验(1MCT ):总分36分。文盲-<19分，小学蕊23分，中学以上蛋26分，
为认知பைடு நூலகம்能缺损。
•
(5)日常生活能力量表(ADL):总分20分为正常，总分>加分即有不同程度功能下降，有两项以上
0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(轻度痴呆)，CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)。
•
(10)哈金斯缺血评分(HIS):用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆，总分18分，}7分为血管性痴
呆，,4分为非血管性痴呆，主要为AD.
重症肌无力诊断要点及依据
• 1、任何年龄均可发病，尤以10-35岁多见。女性多发。 2、隐袭起病，缓慢进展，可见缓解、复发、恶化。受累肌肉呈病态疲劳，
部分项目按三级评分，根据精神状态检查及临床观察后综合评定，总分超过35分可能为严重抑郁，
超过20分可能为轻或中等抑郁，小于8分没有抑郁。
•
(8)总体衰老量表(GDS):评估痴呆的严重程度，共分七级，每一级的评定均有详细描述性定义。
•
(9)临床痴呆评定表(CDR):评估痴呆的严重程度，只有当损害由于认知功能缺损时才记为CDR
症状可因休息和活动而波动。最易受侵肌肉为眼外肌、表现为睑下垂、复视、 (3)前①②项障眼碍球，影运响动工作受、限日常。社其交活次动为和人颅际神关系经; 所支配肌群，表现为表情无力、咀嚼疲劳、语 当切除或损伤声这低部分微小，脑后吞，咽随意困动难作的。力影量、响方肢向及带限肌度将和发颈生紊肌乱则，动行物动或患困者难肌张。力严减退重，者四肢影乏响力，呼不吸能完肌成和精巧心动作，肌 肉在完成动作肌时，抖动引而起把握呼不吸住动肌作麻的方痹向和(意心向性脏震骤颤)，停行而走摇突晃然呈酩死酊亡蹒跚。状受，患累者肌不能群进主行拮要抗表肌轮现替在快复横动纹作，肌称尤为小脑共济 失闭文特调目盲征。 难 -为15立静分征止，阳与以小性运学眼，动程指时34肌度鼻均、 、,1、试出9受肌分验现延，，平累电髓中跟衡肌图学膝障肌或胫碍群低易以试。表频上验受蕊不现试累2正3不验分确或为。耐可表认疲见知现功劳肌全能早电障身碍晨电肌。轻位肉、波受下幅累午逐。或渐活衰动退后，加 波重幅。衰减，10%以上为 (1)眼球运动检阳查性方法（正正确（常4人分）衰；减小于7%）该试验全身型患者全部为阳性。单纤维肌电图： 文盲-<19分，可小见学蕊兴23奋分，传中导学以延上长蛋2或6分阻，滞为认，知相功能邻缺电损。位时间差（Jitter）值延长。 病但反情情射的 感 无转反何归应变可强化移烈，行，咳为如嗽56（轻哭、、 、1度泣吞X药）意、咽光识躁、物腾障动喷胸实喜碍等嚏片，。、验龙也角常：可膜可加等静重脑见脉陷干胸入反注昏射腺射迷均增状存2m态在生。。g或，胸观腺察肿20瘤秒。，如无反应亦无出汗、唾液增加
③天幕下肿瘤。
•
3.小脑性 小脑为运动的调节中枢。这些结构的功能又都是在大脑皮层的统一控制
下才能完成的。病因有：
•
①遗传性 ②原发性或转移性肿瘤； ③血管性如梗死、出血； ④炎症
性如急性小脑炎、脓肿； ⑤中毒如酒、食物、药物、有害气体等； ⑥脱髓鞘
性； ⑦发育不全或不良；
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⑧遗传性； ⑨外伤； ⑩钙化； ⑾畸形。
等副作用，则加8mg，缓慢静脉注射，1分钟内症状好转为阳性。 （2）新斯的明：肌肉注射0.5～1mg，15～30分钟后症状好转为阳性。
上述西药物实验可帮助确诊。 7、 实验室检查 血清乙酰胆碱受体(AChR)抗体测定。
共济失调
• 神经系统的协调和平衡包括：
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1.感觉性 深感觉向中枢神经系统反映躯体各部位的位置和运动方向。病因有：
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4.额叶性 病变部位在额叶前部，运动失调部位是对侧。病因有：
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①肿瘤； ②炎症； ③血管病。
• 共济失调 人体的姿势保持与随意运动完 成，与大脑、基底节小脑、前庭系统、深 感觉等有密切的关系。这些系统的损害将 导致运动的协调不良、平衡障碍等，这些 症状体征称为共济失调。根据病变部位不 同，共济失调可分为四种类型：①深感觉 障碍性共济失调；②小脑性共济失调；③ 前庭迷路性共济失调；④大脑型共济失调。 而临床上一般称呼的“共济失调”，多特 指小脑性共济失调。
• 小脑性共济失调是由于小脑及其有关联的神经结构病变引起的：
•
①躯干共济失调(姿势性小脑性共济失调)，主要表现为患者的步
态和姿势(站立和坐时)平衡障碍，如站立不稳、起坐不稳、行走不稳、