喉罩发展史解读

喉罩 型号 病人体重 kg 内径 mm 外径 mm 通气管 长度 cm 通气管 厚度 mm 气囊最 大容积 ml 气囊 厚度 mm 最大气管 导管内径 mm 最大纤维支气 管镜外径 mm
3
30~50
10
15.0
18
1.7
20
0.7
~6.0 有气囊
7.3
4
50~70
10
15.0
18
1.7
30
0.7
~6.0 有气囊
12
食管堵塞通气道
13
食管、胃管通气道 导管末端有开口，可引流反流的胃容物。导 管近端无小孔，导管插入食管后，主要经 面罩吹入气体进入肺部，并发症比食管堵 塞通气道少。
14
食管、胃管通气道
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食管气管双腔通气道 由两根独立的聚氯乙烯管融合在一起而成， 融合管有两个气囊，大容量橡胶气囊位于 管中间，充气后位于咽近端，小容量聚氯 乙烯气囊位于管的远端，充气后位于食管 。
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普通型喉罩在正压呼吸密闭性差，且不能 防止胃内容物反流误吸，因此腹部手术 不适宜应用普通型喉罩。经过众多麻醉 医师15年的努力，第三代喉罩-气道食 管双通型喉罩又称食管引流型喉罩，终 于在2000年问世
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喉罩发展情况表
1981 1983 1983 1987 1988 1990 1991 1992 1992 喉罩应用于临床麻醉 喉罩应用于呼吸道复苏 英国麻醉杂志发表喉罩论文 喉罩首次应用于急救复苏 工厂批量生产喉罩 喉罩在英国医院及手术室推 广 1993 美国麻醉学会在困难气道处 理流程表中采用喉罩 1996 全球应用喉罩3000万例 1996 欧洲复苏会议批准喉罩应用 于复苏 1997 插管型喉罩问世 1998 一次性喉罩问世 1999 全球应用1亿病例
1 1.5 2 2.5 3 4
<5
5.25 6.1 7.0 8.4 10 10
8.0 9.6 11.0 13.0 15.0 15.0
5~10 10~20 20~30 30~50 50~70
~4.3 ~4.5 ~5.0 ~6.0 有气囊 ~6.0 有气囊 ~7.5 有气囊 ~7.5 有气囊
5
70~100
7
O’Dwyer管
8
187医师Kuhn设计了气管 导管，Kuhn导管是现代气管导管的前驱。
9
1934年，Primose介绍带套囊的口咽喉管 （cuffed oropharygeal throat tube）
10
口咽喉管
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食管堵塞通气道 面罩与导管相连，导管末端为盲端，附有气 囊。导管近端有小孔，供气体逸出，导管 突出于面罩之外，供通气用。 优点是操作较容易，常能顺利插入食管。 可引起一系列并发症:食管损伤，食管穿孔， 胃穿孔。导管偶而可插入气管，可导致呼 吸道严重堵塞甚至引起死亡。
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充气囊处理 在高压蒸汽消毒前，应将喉罩充气囊中的气 体充分吸尽并保持干躁。任何残留气体或 液体在高温或低压下均将扩张，使气囊受 损甚至破坏。应在高压蒸汽消毒前即刻抽 除气囊内气体，应用干燥的注射器或特制 抽气工具抽气。 4号喉罩内残余空气量不超 过2ml，还是安全的。残余液体对充气罩的 损害比残余空气要大，喉罩内残余液体 0.25ml，可测得喉罩弹性降低，残留液体 1.0ml，10%的通气罩破裂
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清洗 可应用手洗或自动清洗机清洗，但不可使用 化学药剂清洗。喉罩不能用甲醛、戊二醛 溶液或环氧乙烷气体消毒，应避免喉罩长 期浸泡于双氯苯双胍己烷（洗必泰）溶液 中。含碘的消毒剂及含硅的润滑剂可损伤 喉罩，均应避免使用。喉罩不能放在超声 清洗机中清洗或应用γ射线照射消毒。
50
喉罩使用完毕可用淡碳酸氢钠溶液（8～ 10%w/w），肥皂水和不含皮肤粘膜刺 激成分的含少量酶的清洁剂彻底清洗， 去除喉罩内分泌物，不要伤及喉罩条状 索。喉罩清洗后应详细检查所有角落处， 有无残留物。对气道食管双管型喉罩尤 应注意。
⑼适用于激光的抗热喉罩。 (10)不充气喉罩
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插入喉罩的辅助装置 Brain设计了一种引导器
43
喉罩插入引导器
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Dingley装置
狭窄部分位于口腔腭部，宽弯部分置于上门齿及唇部
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喉罩的通透性、弹性、清洁和消毒
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喉罩的通透性 硅橡胶制作的喉罩充气囊对大部分气体有通 透性，通透性依据气体分压、气体在硅橡 胶中溶解度和充气囊壁的厚度而有不同。 氧化亚氮麻醉时，由于氧化亚氮分压高，充 气的气囊可很快膨胀。当高压蒸汽消毒前 如充气囊未放气，由于充气囊自发充气， 可造成气囊损伤。而气囊自发漏气可作为 检验气囊完整性的指标。
4
1881年Clover应用鼻咽通气道施行麻醉，通 气道一端经鼻孔插入咽部，另一端接一漏 斗，加麻醉药施行麻醉，从而诞生了第一 个声门外通气道装置－鼻咽通气道。
5
鼻咽通气道
6
1894年，Northrup介绍由O’Dwyer设计的声 门外通气道装置 1908年Hewitt设计了口咽通气道，以解决舌 后坠的问题。
19
1981年Brain将喉罩通气道应用于疝修补 术。 1983年英国麻醉学杂志发表了Brain撰写 的《喉罩－呼吸道管理的新概念》论文。 至1983年已积累了1,000例的经验，并在 气管插管失败病人应用了喉罩。
20
21
Brain发现喉头位置越高越向前，喉罩越易插 至喉头后部，这有重要临床意义，引起了 欧洲和美国医学界的重视，1991年美国食 品药品管理局（FDA）批准喉罩可替代面罩 （注意不是替代气管插管）。1993年喉罩 应用进入美国麻醉学会困难气道处理的流 程图，1996年欧洲复苏会议批准喉罩应用 于复苏。
11.5
16.5
20
2.50
40
0.80
8.7
6
>100
11.5
16.5
20
2.50
50
0.90
8.7
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一次性喉罩 问世于1998年，目的是提供价格低廉的喉罩， 供急救医学使用，并可降低疾病传播的危 险性。用医用聚氯乙稀（PVC）制成，供应 时已消毒。一次性喉罩不能用高压灭菌法 消毒。
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一次性喉罩规格
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普通型喉罩
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最初普通型喉罩只有四种型号，即1，2，3， 4四种，2号喉罩供1岁至12岁（5～30kg） 共用，显然不可能适应临床要求。因此增 加了1.5，2.5，5，6四种型号。
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各种普通型喉罩型号及规格
喉罩 型号 病人体重 kg 内径 mm 外径 mm 通气管 长度 cm
10 11.5 13 14.5 18 18
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插管型喉罩
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插管型喉罩的适用范围
喉罩型号 适用范围 （体重kg） 3
4 5
可插入特别带套囊的气管导管 （mm） 7.0
7.5 8.0
30～50
50～70 >70
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气道食管双通型喉罩 气道食管双通型喉罩是为解决胃内容物反流 误吸和气道密闭而设计，故又称食管引流 型喉罩。该喉罩于2000年问世，在通气管 旁加了一根与之并行的引流管，引流管通 过通气罩内腔，并开口于通气罩前端。引 流管穿过通气罩内腔，对会厌有一定的支 撑作用
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在临床推广应用过程中，发现个别病例出现 喉罩通气管扭曲现象，因而促使了可弯曲 喉罩（Flexible LMA）的诞生（1989） Brain在1997年研究成功了插管型喉罩（第二 代喉罩）。为解决困难气道病人的气管插 管作出了贡献 。
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硅橡胶制作的普通型喉罩价格昂贵，难以 在急诊室、救护车及战场救护中普遍应 用。还有一些特殊感染病人，如艾滋病 人，喉罩不适宜重复使用。1997年又推 出了以聚氯乙烯为材料的一次性喉罩
喉罩发展史
上海交通大学医学院新华医院麻醉科 金熊元
1
1846年Morton公开演示乙醚麻醉 麻醉人员并不了解保持呼吸道通畅对于麻 醉病人的重要性 出现了数例麻醉期间病人“窒息”死亡意 外 导致了一系列有关保持呼吸道通畅器械的 出现
2
喉罩发明前的声门外通气道
3
1880年，Howard首先研究了麻醉期间上呼吸 道阻塞的原因和处理方法，说明舌、悬雍 垂、会厌后坠贴于咽后壁是上呼吸道阻塞 的原因。Howard的发现为设计声门外通气 道装置来解除上呼吸道阻塞提供了理论基 础。
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消毒 喉罩经清洗及干燥后再高压蒸汽消毒，消毒 时温度不超过135℃，消毒时间为10min （未包装）或10～15min（已包装）。
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喉罩的使用寿命 喉罩无毒，耐热达180℃，弹性良好，但重复 高温消毒后硅橡胶可产生降解，以致充气 囊弹性降低。充气囊通透性增加，通气管 也变硬 。
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喉罩的使用寿命与下列因素有关： ① 高压消毒次数； ② 高压消毒的温度和时间； ③ 喉罩充气囊壁的厚度； ④ 喉罩被咬过、充气过度以及外科器械损害， 充气罩内意外注入液体。 ⑤ 使用于传染病而主动丢弃喉罩
7.3
5
>70
11.5
16.5
20
1.9
40
0.8
~7.5 有气囊
8.7
33
可弯曲型喉罩 1992年问世，通气管内含钢丝，又称加强型 喉罩（Reinforced LMA）。 可弯曲型喉罩特别适用于头颈、口腔、耳鼻 喉科等术中易于引起通气管扭曲的手术病 例。
34
可弯曲型喉罩
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插管型喉罩 为了解决困难气道病人的气管插管问题，插 管型喉罩于1997年问世。插管型喉罩由通 气罩、通气管、金属手柄和充气管四部分 组成 。罩内有一个三角形的活动性会厌提 升板，而没有两根垂直索条栅栏）。插管 型喉罩的通气管是金属制成 。 通过磁共振检查发现，插管型喉罩比普通型 喉罩更接近正常人体上呼吸道的解剖学弧 度，因而更易放置和引导气管导管。
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A
B
C
A. 食管气管双腔通气道外形 B. 食管气管双腔通气道插入食管示意图 C. 食管气管双腔通气道插入气管示意图
食管气管双腔通气道（ETC）
17
喉罩通气道是临床应用最广泛的声门外通气 道。
18
喉罩发展史
Brain研究了喉部的尸体标本，研究声门 周围和声门后部的实际和潜在的间隙， 此间隙呈船形，狭窄的船首面向食管， 宽阔的船尾面向鼻咽部，而船身则覆盖 于颈椎椎体前缘。Brain认为通气道前端 如放一球囊，充气后密闭程度可以加强。
19
23 26.5
4
5
50~70
70~100
30
40
5.3（16F）
6.0（18F）
27.5
28.5
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其他类型喉罩 ⑴短通气管喉罩 ⑵双管型喉罩 ⑶鼻插喉罩 ⑷无条状索（栅栏）的喉罩通气道 ⑸粗口径喉罩通气道 ⑹弯度改变的喉罩 ⑺可延展性的喉罩 ⑻适用于磁共振的喉罩（MRI Compatibility LMA）
美国食品药品管理局（FDA） 2000 气道食管双管型喉罩问世 批准喉罩临床应用 可弯曲喉罩问世 日本厚生相批准用于复苏 2000 美国心脏病学会批准喉罩用 于复苏 2002 全球应用1.5亿病例
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喉罩的类型和结构
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普通型喉罩 问世于1988年，由医用硅橡胶制成。由通气 管、充气罩和充气管三部分组成。通气管 呈半透明，近端开口处有连接管，可与麻 醉机或呼吸机相连接。远端开口进入充气 罩，开口上方垂直方向有两条平行，有弹 性的索条（栅栏），可预防会厌软骨堵塞 开口。通气罩呈椭圆形，通气罩由充气气 囊和后板两部分组成。
通气管 厚度 mm
1.50 1.75 2.00 2.30 2.50 2.50
气囊最 大容积 ml
4 7 10 14 20 30
气囊 厚度 mm
0.46 0.46 0.50 0.60 0.64 0.71
最大气管 导管内径 mm
~3.5
最大纤维支气 管镜外径 mm
2.7 3.0 4.7 5.3 7.3 7.3
47
喉罩的弹性 硅胶制的喉罩充气囊充气时伸展，放气时回 复原位。充气囊的压力改变除以容量改变 即为充气囊的弹性。充气囊弹性可作为气 囊完整性的指标。喉罩型号越小，弹性越 低，喉罩充气囊容量越大，弹性越大。而 重复使用高压蒸汽喉罩80～100次后，喉罩 弹性降低。
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喉罩的清洁和消毒 除一次性喉罩外，普通型喉罩、可弯曲喉罩、 插管型喉罩、气道食管双通型喉罩因价格 昂贵，都是重复使用的。而重复使用的喉 罩出厂时未消毒，每次使用前均需清洗及 消毒后方可使用
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气道食管双管型喉罩
40
气道食管双管型喉罩的适用范围
喉罩型 号 适用范围 (体重kg) 通气罩最大充气 量 (ml) 引流管可通过的胃管外 径 (mm) 通气管长度 (cm)
1.5
5～10
7
3.3（10F）
18.2
2
2.5 3
10～20
20～30 30~50
10
14 20
3.3（10F）
4.6（14F） 5.3（16F）