医院等级评审管理制度

一、总则
第一条为加强医院等级评审管理工作，提高医院整体管理水平，确保医院等级评
审工作的顺利进行，根据国家卫生健康委员会相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体员工，包括管理人员、医护人员、医技人员等。

第三条医院等级评审工作应遵循公平、公正、公开的原则，确保评审结果的客观、真实。

二、组织机构及职责
第四条成立医院等级评审工作领导小组，负责统筹协调医院等级评审工作。

第五条医院等级评审工作领导小组下设办公室，负责具体组织实施、协调、监督、检查等工作。

第六条医院等级评审工作领导小组及办公室职责：
（一）负责制定医院等级评审工作方案，明确评审目标、任务、时间节点等。

（二）负责组织协调各部门、各科室开展评审准备工作，确保各项评审指标达到要求。

（三）负责对评审过程中出现的问题进行协调、解决，确保评审工作顺利进行。

（四）负责组织评审专家对医院进行全面评审，确保评审结果的客观、真实。

三、评审准备
第七条医院等级评审工作领导小组办公室负责制定评审准备方案，明确各部门、
各科室的职责。

第八条各部门、各科室应按照评审准备方案，积极开展自查自纠，确保各项工作
达到评审要求。

第九条医院等级评审工作领导小组办公室负责对各部门、各科室的评审准备工作
进行监督检查，确保各项工作落实到位。

四、评审实施
第十条医院等级评审工作领导小组办公室负责组织评审专家对医院进行全面评审。

第十一条评审专家应严格按照评审标准，对医院各项工作进行全面评审，确保评
审结果的客观、真实。

第十二条评审过程中，如发现医院存在问题，评审专家应提出整改意见，由医院
等级评审工作领导小组办公室负责协调、督促整改。

五、评审结果及运用
第十三条医院等级评审工作领导小组办公室负责汇总评审结果，形成评审报告。

第十四条医院等级评审工作领导小组办公室将评审报告提交医院领导班子，由领
导班子对评审结果进行审议。

第十五条医院根据评审结果，制定整改措施，明确责任部门、责任人及整改时限。

第十六条医院等级评审工作领导小组办公室负责对整改情况进行跟踪检查，确保
整改措施落实到位。

六、附则
第十七条本制度自发布之日起施行，由医院等级评审工作领导小组办公室负责解释。

第十八条本制度如与国家相关政策法规相抵触，以国家相关政策法规为准。