神经外科败血症28例的护理

增添被褥 ， 神 志清醒者 可饮温开 水 ；随时监 测体温变 化 ；
作者单位 ： ３ １ ５ ８ ０ ０ 宁 波 大 学 医 学 院 附 属 医 院 神 经 外 科 通信 作 者 ： 李 海 珊 ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ａ ｂ ２ ３ ＿ ｎ ｂ ＠ｌ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
隔离相 关知识 ，防止交 叉感染 。努力提高 医护人员包括后勤 人员 ， 严格执行 “ 手卫生”的依从性 ， 养成接触患者前后洗
残 余量 １ ０ ０ ｍｌ 应 暂 缓 鼻 饲及 时 汇 报 医 生 ；每 次 鼻 饲 量 少 于
伴有疾病：脑 出血 ９例 （ ３ ２ ． １ ％） ，颅脑 损伤 ｌ ９例（ ６ ７ ． ９ ％） 。
给 予 住 院 治疗 ， 包 括积 极 治 疗 原 发 疾 病 、应 用 有 效 抗 生 素 、 控 制 体 温 、维持 血 压 、加 强 营养 摄 入 等 措 施 ， 并 给 予 精 心 护
手 的 习 惯 。 （ 下转 ８ ４页 ）
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中 国乡村 医 药杂 志
分析 后 ， 发 现 其 中两 批 护 生 的学 历 层 次有 所 不 同 ，对 照组 学
从而更好地为临床服务引。通过层层对各个环节的质量控制
而最终实现无偏差 ， 在 这 个 过 程 之 中 ，不 断进 行 修 正 ，巩 固
行有 可能 接触 体液 及分泌物 的操作 ，应在完成 一项操作 后
即予快速 手消 毒剂洗手 完毕再 行下一个 操作 。
接种程序 ， 一般在患者 未使 用抗生素前 、寒战高 热时进行 采
血 ，同 时 采 用 左 右 手 血 液 标 本 进 行 对 比 。
３ ． ３ 做好导管护理
加强导管护理 ，预防导管相关性败血
表２ 两批护生考核结果 比较
临床实际情 况还很复杂 ，涉及多方面 的因素 ，其环节 多需要
灵 活 地 处 理 ，对 护 生 能 否 顺 利成 长 为 一 个 合 格 护 士 的 教 学 还是需要 大量的探讨 。
参 考 文 献
… １ 张淑琴 ． 提高护理本科生临床带教质量的方法初探【 Ｊ 】 ． 现代护理 ， ２ ０ ０ ６ ，１ ２ （ ７ ） ： ６ ８ ４ － ６ ８ ５ ． ［ ２ 】 步惠琴 ， 王黎梅． 应用持续质量改进方法防止非计划性拔管Ｌ 刀 ． 护
２ ． ４ 基础护理
保 持 口腔 清 洁 和 全 身 皮 肤 的 清 洁 干 燥 ，如
有 分 泌 物污 染 或 出汗 时应 立 即擦 净 、 预 防压 疮 ， 保 持 呼 吸道 通畅 ， 加 强 拍 背 促 进 气 道 分 泌 物 排 出 ，及 时 吸痰 ， 预 防 肺 部 感 染 ；每 日消毒 药 水 拖 地 二 次 ，每 晚 进 行 病 房 紫 外 线 空 气 消 毒 ；加 强 患 者 肢 体 功 能 锻 炼 ，应 用 气 压 泵 预 防 下肢 静 脉
感 染 患 者 应 安 排 单 独 房 间 ，手术 患 者 避 免
的任何 阶段 ，但大量 的证 据表 明皮肤的正 常菌群是血 培养
污染的最常见细菌【 ５ ］ 。严 格 执 行 皮 肤 消 毒 程 序 及 培 养 瓶 消 毒
与感 染 患 者 同住 一 室 ；治 疗 护 理 时 应 先 进 行 无 菌 操 作 ， 再
２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ Ｏ 卷第 １ ０ 期
神经外科败血症２ ８例的护理
李海珊 李 江
高 热 患 者 应 调 低 病 房 室 温 、减 少被 褥 、解 衣 散 热 并 予 物 理 降 温 ； 高 热伴 皮 疹 者 ， 避 免 应 用 酒 精 擦 浴 降 温 ，以免 皮 疹 加
败血症 是指致病 菌或条件 致病菌侵入 人体的血液循环
２ 护 理 ２ ． １ 原 发 疾 病 的观 察 给予 患者 心 电监 护 、氧 饱 和 度 监 测
２ ． ６ 皮 肤 护 理 因患 者 全 身 广 泛 皮 疹 ，人体 的 天 然保 护 屏 障 已被 破 坏 ，这 时 加 强 消 毒 隔 离 、防止 继 发 感 染 很 关键 【 ３ 】 。 予 患 者 置 单 间 ，保持 病 室 通 风 设 施 良好 ，定 期 开 窗通 风 ，置 气 垫 床 ；２ ｈ翻身一 次 ， 避 免 拖 、拉 、拽 等 强 硬 动 作 ，在 容 易 受压 、受 摩 擦 处 应 用 皮 肤 保 护 膜 。 ２ ． ７ 腹胀护理 保 持大 便 通 畅 ， 观 察 肛 门排 便 排 气 情 况 以
行实 践 教 学 ，最 终保 证 了护 生 的过 硬 临床 技术 ，促 进 临 床 带
教工作 的有序高效开展 ， 在实践之 中， 护生的独立工作能力
大大 加强 。 从本 次研究 的结果来看 ， 护 生 的 综 合 技 能 相 比 于 历 史
２． ２ 两 批学员 考核结 果 比较
通过对 没有 采用持续质 量
血 压 ６例 （ ２ １ ． ４ ％） ， 皮 疹 ６例 （ ２ １ ． ４ ％ ） 和 寒 战 ９例 （ ３ ２ ． １ ％） 。
胃管 ， 给 予 高 蛋 白 、高 维 生 素 、高热 量 、高 纤 维 素 易 消 化 食 物 。每 次 喂 食 前 应 确 定 鼻 饲 管 位 置 正 确 ，抽 取 胃 内残 余 量 ， 观 察 其 色 、量 、性 质 变 化 ，咖 啡 色 考 虑 有 消 化 道 出 血 可 能 ，
历整体偏 高 ，差异有 统计学意 义（ Ｘ ： ６． ０ ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
见表 １ 。
表１ 两批护生学历成分组成 ［ 例（ ％） 】
已经取得 的绩 效 ，既保 证 了临床带教 的护生们理 论 以及实 践能力不 断加 强 ，同时又最 大限度地 利用了临 床的资源进
和 氧 气 吸 入 ； 观察 患者 神 志 、瞳 孔 、体 温 、脉搏 、呼 吸 、血 压 变 化 以及 有 无 头 痛 、头 晕 、恶 心 、呕吐 现 象 ； 严 密监 测各 项 血 液 生化 指标 ，观 察各 种 引 流液 的量 、色 和性 质 以及 手 术
防 麻 痹 性 肠 梗 阻 发 生 ； 腹 胀 时 患 者 应 采 取 半 坐 卧 位 ，宜 多
学 员 有 了 较大 的提 高 ，出 现错 误 的 频 率 大 大 降 低 ， 但 是 毕 竟
控制带教方案和采取持续质量控制带教 的护生进行考核 ，观 察组护 生考核 出错 率低于对 照组 ，表 明持 续质量改进 能够
较 好 地 提 高 护 生 的 临 床 带 教 效 果 ，其 结 果 见 表 ２ 。
擦 干 汗 液 和 更 换 汗 湿 衣 裤 及 床 单 ，避 免 受 凉 。
诊断为败血症（ 仅血液 培养 阳性 而无临床症状 者除外） 。本文
将我院神经外科收治的 ２ ８例 败 血 症 患 者 的护 理 工作 进 行 整 理分析 和总结 ， 提 出 合 理 有 效 的 预 防 对 策 ，现 报道 如 下 ： １ 临床资料 我 院神 经 外 科 自 ２ ０ ０ ６年 １月 １日至 ２ ０ １ ２年 １ 月 １日 之 间 ，根 据 国 家卫 生 部 制 定 的 医 院 感 染 诊 断 标 准 （ 试行） 》
借鉴成 功的经验 ，总结出现问题 的根源 ，将持续质量改进的
管 理 方 法 践 经验 ，
（ 上接 ７ ９页 ）
（ 收稿： ２ ０ １ ５ 一 Ｏ １ — ２ １ ）
（ 发稿编辑 ： 史小兵）
３ ． ２ 床 边隔离
血栓形成 ；防止引流液倒流 ，严格无 菌操作预 防感 染 ；保
持 房 间 的 空 气 清 新 ，定 时 开 窗通 风 。 ２． ５ 饮食护理 清 醒 患 者 尽 早 鼓励 进 食 ，昏 迷 患 者 尽 早 置
４ １ ． ５ ℃，平均（ ３ ９ ． ０± １ ． ５ ） ℃，其 中腹 胀 ７例（ ２ ５ ． ０ ％） ，低
进 食 含 纤 维 素 、维 生 素 和 果 胶 丰 富 的食 物 ；３天 无 大 便 应
切 口、引流管 口有无感染情 况 ；及 时换药 并且各 引流管 口
局部有 脓性分 泌物时应及 时拔 除 。
尽 早 应 用 导 泻 药 物 ，腹 胀 明 显 者 予 胃 肠 减 压 、肛 管 排 气 。 ２ ． ８ 抗生素应用护理 根 据 医 嘱合 理 应 用 抗 生 素 ， 合 理 安
神经外科患者有创 操作多 ，院内感染败血症危 险增加 ，
医 务 人 员 在 临 床 工 作 中 应 予 以 重 视 ，积 极 采 取 有 效 的预 防 措 施 ，可 明 显 降 低 败 血 症 发 病 率 ，提 高 原 发 疾 病 治 愈 率 。
参 考 文 献
症 。导 管 肝 素 帽 或 正 压 接 头一 周 更 换 一 次 ，一 经拿 下或 血 液 污 染 必 须 重 新 更换 。如 遇 穿刺 处渗 液 、渗 血 污 染 时及 时 更 换 敷 料 。每次 注 射 前 观 察 导 管 刻 度及 局 部 情 况 ，导管 穿 刺 处 出 现 脓 性 分 泌 物 和 局 部 红肿 不 适 及 时 拔 除 导 管 ，并 在 无 菌 操
３ 讨 论 通 过 对 带 教 过 程 的 各 个 环 节 的 控 制 ，及 时 地 发 现 在 临 床 带教 过程 之 中 的各 种 问题 ， 从而能够及时修改 ， 不 断 相 互
理与康复 ，２ ０ ０ ７ ，６ （ ２ ） ： １ ３ ３ －１ ３ ５ ． 【 ３ 】 钮美娥 ， 方慧麟 ， 薛小玲 ， 等． 护理 临床教学 中存在 的问题与对 策［ Ｊ ］ ． 护理管理杂 志 ， ２ ０ ０ ４， ４ （ ６ ） ： ２ ８ —２ ９ ．
并在血 中生 长繁殖之后产生的毒素 ，引发的急性感染。患者
在 治 疗 基 础 疾 病 过 程 中 出 现 高 热 、寒 战 等 全 身 中毒 症 状 即
剧。使用 药物 降温过程 中注意 观察 患者 的面色 、出汗、脉搏
等 情 况 ，及 时 发 现 患 者 出现 的 虚 脱 现 象 【 ２ 】 ，患 者 出汗 后 及 时
中的标 准确诊败 血症患者 ２ ８例 ，其 中男 ２ ０例 ；女 ８例； 年龄 １ ９ ～８ ４岁 ， 平 均（ ４ ９ ． ４± ５ ． ９ ） 岁；住 院时间 ３ ０ ～２ １ ０
天， 平均 （ １ １ ９ ． ５± ｌ ３ ． ５ ） 天 。其 中 昏迷 ２ ４例 （ ８ ５ ． ７ ％） ， 神 志模 糊 ｌ例 （ ３ ． ６ ％） 。所 有 患 者 均 有 发 热 现 象 ， 体温 ３ ８ ． ０ ～
排 抗 生 素 的 使 用 时 间 ；避 免 滥 用 抗 生 素 ，防 止 多 种 耐 药 菌
产 生 和 医 院感 染 流 行 。 ３ 预 防
２ ． ３ 寒战和高热护理
患者若 出现寒 战，升高病 房温度和
３ ． １ 加 强 消 毒 隔 离 ，防 止 交 叉 感 染
组 织 学 习 院感 、消 毒
２ ． ２ 低血压护理
呼 吸频率增 快是败 血症 休克 的早 期征
象 ，常 由通 气 血 流 比例 失 调 引起 的低 氧血 症 所 致…。休 克 时 患者 应 该 处 于 平 卧 位 ， 观察心率及其变化 ， 血 压 过 低 则 暂停 脱 水 药 的 使 用 ，抗 休 克 的 同 时 应 用 抗 生 素 和 糖 皮 质 激 素 。
２ ０ ０ ｍｌ （ 鼻饲液应现配现用） ， 鼻 饲 后 保 持 半 卧 位 半 小 时 ，预
防恶 心 、呕 吐 、呃逆 、误 吸 、腹 胀 、腹 泻 等 并 发 症 。
理 。结果 ： 生活 自理 ９例（ ３ ２ ． １ ％） ， 重度残疾 ７例（ ２ ５ ． ｏ ％ ） ，植 物人 ７例（ ２ ５ ． ０ ％ ） ，死亡 ４例（ １ ４ ． ３ ％ ） ，自动出院 １ 例（ ３ ． ６ ％ ） 。