子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析

子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析
目的研究子宫切口瘢痕妊娠治疗的方法以及临床效果。

方法我院选择2013年5月～2015年5月诊治的22例子宫切口瘢痕妊娠的患者，完善相关的检查，确定病变发展情况，对其临床资料进行分析，制定有针对性的药物及手术治疗措施。

结果通过药物治疗，4例痊愈；8例实施清宫术，8例患者恢复较好；4例患者进行腹腔镜手术，将瘢痕妊娠病灶切除，最终康复。

另外6例患者自愿实施开腹手术切除病灶，得到痊愈。

在进行药物治疗期间，未见有1例患者出现严重不良反应，术后未见患者出现子宫破裂或者大出血等明显不良症状，预后效果良好。

结论实施子宫切口瘢痕妊娠的患者，需要及早实施相应的检查，明确病变的大小、部位等性质，之后运用药物、清宫术、腹腔镜手术以及开腹手术等方式进行治疗，根据不同的患者实施有针对性的治疗，保证病灶彻底清除，确保患者的健康。

标签：子宫切口；瘢痕妊娠；治疗策略；临床分析
剖宫产子宫瘢痕妊娠是说妊娠囊湖综合胚囊着床在过去子宫切口瘢痕的位置，属于一种危险而少见的异位妊娠，严重时可导致孕妇出现大出血、子宫破裂等并发症，对产妇的生命安全造成威胁。

随着人们生活水平以及医疗技术水平的不断提升，很多产妇选择实施剖宫产手术，实施剖宫产手术已经成为临床常见的一种生产方式。

剖宫产术能够加快产科工作效率，缓解产妇分娩的痛苦程度，具有积极的临床应用价值[1]。

但是剖宫产术后引起子宫瘢痕妊娠的情况却不可忽视。

医学研究指出，不仅仅是剖宫产，其他的妇科手术也有引起瘢痕妊娠的几率。

具体发病机制为：术中子宫内膜碎片掉落在手术切口，长时间就可能引起异位种植，导致疾病出现。

但由于因本病的发病率相对较低，现今治疗和诊断还没有制定统一的标准。

为了对子宫切口瘢痕妊娠的治疗方法及临床效果进行分析，我院选择2013年5月～2015年5月诊治的22例子宫切口瘢痕妊娠的患者，完善相关的检查，确定病变发展情况，对其临床资料进行分析，制定有针对性的药物及手术治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料我院选择2013年5月～2015年5月诊治的22例子宫切口瘢痕妊娠的患者，年龄为23～46岁，平均为（36.4±
2.6）岁；手术类型：4例曾进行过二次剖宫产手术，18例实施过一次剖宫产手术。

所做的手术切口主要是子宫下段的横切口；出现异位妊娠的时间与手术操作之间间隔的时间为1～4年，平均为（2.8±1.2）年；患者主要表现为停经现象，时间为38～48d，平均为（46.3±2.6）d；所选患者均表现为停经、阴道少量出血，症状不规律，12例患者同时伴有下腹部轻微疼痛。

1.2方法当患者入院以后，我院积极的对患者进行了相应的检查，22例患者尿-HCG都是阳性，检查能够发现子宫增大。

实施阴道彩超检查时，可见14例患者存在孕囊，而且子宫浆膜层与孕囊之间的基层具有异常性薄化。

8例患者
在子宫切口处引起占位或者低回声征象。

当患者病情稳定之后，我院实施了积极的治疗措施。

22例患者均进行了药物治疗，具体方法为：肌肉注射50mg/次甲氨蝶呤，一共注射2次，分别在第1d和第3d注射。

另外，口服50mg/次米非司酮，2次/d，连续服用300mg。

而且，对其中的8例患者在超声引导下进行清宫手术。

根据4例患者实施腹腔镜手术，将瘢痕妊娠病灶切除；此外6例患者进行开腹手术，术中切除病灶同时进行子宫修补术。

2 结果
当患者进入我院后，进行了相应的检查，明确病情的情况之后，之后针对患者的情况继续拧治疗。

通过药物治疗，4例痊愈；8例实施清宫术，8例患者恢复较好；4例患者进行腹腔镜手术，将瘢痕妊娠病灶切除，最终康复。

另外6例患者自愿实施开腹手术切除病灶，得到痊愈。

在进行药物治疗期间，未见有1例患者出现严重不良反应，术后未见患者出现子宫破裂或者大出血等明显不良症状，预后效果良好。

3 讨论
最近几年，随着实施剖宫产的几率越来越高，超声等诊断水平及临床医师对本病的认识程度有所提升，临床对本病例的报道也在逐渐增多。

Jurkovic等报道的4年发生率在当地人群为1：1800[2]。

Seow等总结了近几年的病理，发生率约为1：2216，约为整个异位妊娠的6.1%。

子宫切口瘢痕妊娠是一种相对罕见的并发症，不容易被临床医务工作者所关注。

但是，最近几年，这种疾病发病率逐渐增多。

对其原因进行分析，应为产科手术特别是剖宫产中广泛应用，增加了手术患者的数目，进而导致瘢痕妊娠的数量增多[3]。

医学研究表明，子宫切口瘢痕妊娠患者多进行过剖宫产手术，这种手术方法导致瘢痕妊娠是最常见的一种类型。

会产生这种情况的原因，是人们对产科的工作质量要求越来越严格，而且对分娩的疼痛忍耐程度越来越低，这些都与瘢痕妊娠密切相关。

多种妇科手术操作中会充分暴露出手术的负面效应，也就是各种并发症。

子宫切口瘢痕妊娠患者多在术后多年以后才会发病。

临床实践指出，患者多表现为停经、阴道少量无规律的出血，部分患者伴有下腹部疼痛，部分患者会大量出血。

现今，针对瘢痕妊娠，多优先选择药物治疗，运用米非司酮与甲氨蝶呤进行治疗。

还可以选择外科手术治疗，切除病灶。

子宫切口瘢痕妊娠可实施开腹手术，也可实施腹腔镜下手术。

最近几年国外运用腹腔镜下实施手术成功的的案例越来越多。

Fylstra[4]认为，局部子宫切除瘢痕+修补术可能为子宫切口瘢痕妊娠最佳的治疗方式。

国内对此的报道有限。

腹腔镜能够更加直观的看清腹腔环境，手术时间短、创伤小、迅速、止血彻底以及并发症少等优点，对患者来说疗效肯定，而且再孕率会有效提升。

本研究结果见前文详述，表明子宫切口瘢痕妊娠的患者，需要立即进行相关检查，明确病变的大小及部位等，之后选择相应的治疗方法[5]。

综上，实施子宫切口瘢痕妊娠的患者，需要及早实施相应的检查，明确病变
的大小、部位等性质，之后运用药物、清宫术、腹腔镜手术以及开腹手术等方式进行治疗，根据不同的患者实施有针对性的治疗，保证病灶彻底清除，确保患者的健康。

参考文献：
[1]李琛.经阴道腔内彩色多普勒超声诊断子宫切口瘢痕妊娠的价值评估[J].华西医学，2011，24（08）：145-146.
[2]宋誌.子宫切口瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].临床医学，2010，30（05）：264-265.
[3]姚静.子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析[J].中国保健营养，2012，10（20）：782-783.
[4]王碧英，李湘蓉.子宫切口瘢痕部妊娠6例临床诊断与治疗[J].西南军医，2011，14（06）：364-365.
[5]覃鹤.剖宫产术后切口瘢痕妊娠13例诊治分析[J].中国医药指南，2014，28（02）：752-753.。