本科临床操作注意事项

1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。 2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量， 必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或 者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师 处理。 3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便 产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据 流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟； 如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引 流出体外，或者根据需要延长保留时间。 4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水 刺激膀胱，引起膀胱痉挛。
十三 尿道口护理
• 女性消毒顺序： • 左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、 自上而下，消毒阴阜、大阴唇，接着以左手分开 大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道口；最后在 尿道口处加强消毒一次，污棉球置弯盘内。
• 男性消毒顺序： • 左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球消毒阴阜， 从上至下消毒阴茎，环形消毒冠状沟，消毒龟头， 消毒尿道口，消毒导尿管，最后尿道口至尿管
• 操作过程 • 1 将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲 洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分 别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行 消毒。 • 2打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 3夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复 进行。 • 4在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的 量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋 胀感。
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注意事项： 必须核对试纸批号 不用安而碘消毒，影响血糖结果 自动出血，勿挤压，以免测出结果值偏高 血糖结果偏高或过低，要及时汇报
十二 口腔护理
• 适用对象 • 高热，昏迷，禁食，留置胃管，口腔疾患，生活 不能自理者和血液病的患者。
• 目的 • 1.保持口腔的清洁,湿润,预防口腔感染等并发症的 发生。 • 2.防止口臭,口垢,促进食欲。 • 3.观察口腔粘膜及舌苔变化,注意特殊的口腔气味, 如肝臭味,烂苹果气味等。
方法： 1 掌手相对，手指并拢，相互揉搓， 2 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行， 3 掌手相对，双手交叉指缝相互揉搓， 4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行， 5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行， 6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行， 7 清洗手腕，流动水冲洗
八 吸氧
• 1 接到医嘱后，准备吸氧装置，核对并解释。 • 2.扶舒清有效期为五天，上面写上床号，姓名， 开始时间及有效期 • 3.连接氧气，调整氧流量，通气之后给患者戴上 • 4.交代注意事项 • （1）严格执行操作规程，注意用氧安全，切实做 好四防（防震、防热、防火、防油）。氧气筒应 置阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5 米，暖气1米 。（2）患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当 先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患 者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量 表。
二 铺备用床
目的： 保持病室整洁，准备接受新病人。
注意事项 1病员进餐或做治疗时暂停铺床。 2操作中应用节力的原理。铺床前应将用物备齐，按 使用顺序放置。铺床时，身体应靠近床边，上身 保持直立，两腿前后分开稍屈膝，有助于扩大支 持面，增加身体稳定性，即省力，又能适应不同 方向操作；同时手和臂的动作要协调，尽量用连 续动作，避免过多的抬起、放下、停止等动作， 以节省体力消耗，缩短铺床时间。 3 移开床旁椅约20厘米，移椅至床尾正中离床约15 厘米.将用物按使用顺序放椅上。 4 床基单要整齐紧凑，不可松松垮垮，特别是晨间
• 注意事项： • 夹取棉球时，应夹棉球中心部位，使棉球裹住钳 尖，避免在消毒时损伤组织。 • 每只棉球限用一次，防止已消毒过的部位受污染。 • 棉球不要过湿，适当为宜。 • 消毒后不可以重复消毒或反方向消毒，以免出现 逆行感染。 • 有爱伤观念，关门，关窗。
• 小知识 • 留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作。有以 下并发症或潜在的并发症。 • 1 尿路导管伴随性尿路感染 是一种常见的院内感 染。：(1)长时间留置胱功能损伤 ：临床表现为拔除尿管后出现尿 失禁、尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留 • 3 导尿管表面结晶形成 :留置导尿管表面的晶体易 导致尿路感染，拔管时还易损伤尿道引起血尿， 而导尿管表面结晶的形成与留置导管时间和UTIc 发病率有着密切关系。
七 皮下注射
• 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的 方法。 • 注射部位一般以上臂外侧三角肌下缘，脐周5厘米 为宜，避免在炎症或瘫痕部位注射 • 进针角度为30-40度
注意事项 1.针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。 2.凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。 3.经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的 计划。 4.注射胰岛素之前寻问家属或患者是否准备好食物， 注射十五分钟后进食，如没准备不给与注射，以 免出现低血糖反应。 5.注射低分子肝素钙，必须嘱其按压十五分钟，如 出现出血，应继续按压，以免出现皮下淤血。
十一 血糖的监测
• 血糖（GLU）： 临床上所说的血糖是指血液中的 葡萄糖。 • 空腹血糖（FPG）的正常值为3.9～6.1mmol／L • 空腹血糖大于7.0mmol／L 或餐后2小时血糖大于 11.1mmol／L为糖尿病；6.1～7mmol／L为空腹 血糖异常（IFG）
• 方法： 1 本科室为强生血糖仪，插入试纸，自动开机 2 显示时间后出现试纸批号，核对试纸批号 3 核对医嘱单，根据医嘱正确监测（空腹或餐后2 小时） 4 核对患者，皮肤消毒液消毒左右无名指，待干， 血糖针扎入，去掉第一滴血。 5 八秒钟显示结果，提示结果高低，弹出血糖试纸 6 结果告诉老师或医生，填入血糖检测单
三 生命体征的测量
体温脉搏的注意事项 1 清点体温表，检查是否完好，是否在35度以下 2 如果患者在喝水，吃饭，运动之后不要立即测体 温，等平稳以后在测量。用热水袋或冰袋的患者 需要测量对侧体温，两侧都有，需要拿下等半小 时复温后在测量。 3 患者体温在38.5以上时，早11点晚7点11点需要测 量，正常之后改为一天一次。 4 绘制 a体温用黑碳素笔画“×” 脉搏用红碳素笔画“。” b如果下午没测量 ，空下不画 c昨天或以前没画的 ，补一个正常那个的体温脉搏 d注意降温符号，脉搏短绌，复测的画法 e如果到最后一天时，需要补第二天的体温单，正确
• 顺序 • 观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时 先予以湿润（取下活动性假牙） • 嘱病员咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊 部，以弯血管钳夹漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面， 沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。 按顺序由内洗向门齿。同法洗外侧面。 • 嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬 合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧 颊部。以同法擦洗右侧。 • 7、擦洗硬颚部（横向擦，勿触咽部，以免引起恶 心）舌面（纵向擦）、舌下
十 膀胱冲洗
• 膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导尿管， 将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的 液体引流出来的方法。
• 目的 1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 2.清楚膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预 防感染的发生。 3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。
血压的注意事项 1 看血压计是否处于备用状态，每次测量完必须先 关水银柱。 2 测血压时选择健侧肢体，输液或吃饭运动时暂时 不测量，等平稳后测量。 3 根据医嘱测量，看办公室黑板，qd只测一次。 4 如果测量血压偏高或偏低，隔上几分钟在复测一 遍，结果仍异常，及时通知老师或医生。 5 填写 ：护理班每天下午测完填写血压结果，没测 的不写
注意事项 （1）严格执行“三查八对”制度，防止发生差错。 （2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药 液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液 器。 （3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气。 （4）输液过程中加强巡视，密切观察病人的输液反 应以及输液局部情况，及时处理输液故障，如输 液器中出现少量空气，关闭输液调节器，用手指 轻弹输液器，或用手指连续缠绕等方法清除空气。 (5)拔针时需要先确认一下是否还有液体，没有之 后拔针，嘱病人沿血管方向按压五分钟。
九 高压雾化吸入
• • • • 作用： ①控制呼吸道感染，消除炎症 ②稀化痰液，帮助祛痰 ③减轻呼吸道粘膜水肿
• 注意事项： • ①雾化前一小时尽量不进食，避免雾化吸入过程 中气雾刺激气道，引起误吸。 • ②摆好体位：年长儿取坐位，年幼儿大人协助其 坐位，重症者取半坐位。 • ③氧流量调至5-7升，雾化吸入时最好缓慢深吸气， 有利于雾滴在呼吸道内均匀分布，吸入过程中频 繁咳嗽应暂停吸入，待呼吸平稳后再开始。 • ④雾化吸入时间取决于药液容量，每次约10－15 分钟，每天2－3次。 • ⑤每次吸入完毕，协助侧卧、拍背，鼓励咳嗽排 痰或必要时吸痰。
五 静脉输液
1 选血管 a 宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足， 先难后易”，做到计划性、长期性。 b 尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺 会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加， 易渗出。 c 选择血管时应避开关节
（1）核对，解释，询问是否上厕所 （2）液体进入茂菲氏管1/2～2/3时，直立茂菲氏管， 排尽输液管内气体，夹紧调节器。 （3）选择静脉，在预定穿刺点上部约6厘米处扎止 血带 （4）见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止 血带、松调节器）。 （5）待液体滴入通畅，病人无不适 （6）根据病情调节好速度后，一般成人40～60滴/ 分，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。 （7）再次查对，记录输液名称、时间、量、滴速等。
六 留置针的输液及封管
一 连接 1 检查留置针的情况，是否有外渗，红肿 2 输液器排气，勿有空气 3 安而碘消毒正压里外，待干后输液器连接正压 （不可以用皮肤消毒器） 4 调节滴数，如果不滴，用十毫升生理盐水回抽， 直到通畅再次连接 5 留置针保留时间是三到五天，正压接头有效期是 七天
二 封管 1 输液结束，消毒正压，用十毫升生理盐水脉冲式 封管，关闭小夹子 2 观察封管情况，如有回血再封一次 2 如果留置针红肿外渗，立即拔出，嘱家属五到十 分钟按压
本科临床操作注意事项
神经一科 张道玲
一 手卫生的指征和方法
指征： a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。 b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之 后。 c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d）接触患者周围环境及物品后。 e）接触患者周围环境及物品后。 f）处理药物或配餐前。
13安而碘消毒正压里外待干后输液器连接正压不可以用皮肤消毒器调节滴数如果不滴用十毫升生理盐水回抽直到通畅再次连接留置针保留时间是三到五天正压接头有效期是七天14输液结束消毒正压用十毫升生理盐水脉冲式封管关闭小夹子如果留置针红肿外渗立即拔出嘱家属五到十分钟按压15皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法
• 注意事项 • 1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防 止碰伤粘膜及牙龈。 • 2、昏迷病员禁忌漱口，需要开口器时，应从臼齿 处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦 洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个。防止棉球 遗留在口腔内，棉球不可过湿，防止病员将溶液 吸入呼吸道；发现痰多时及时吸出。 • 3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉 菌感染。 • 4、假牙不可泡在酒精或热水中，以免变色、变形 或老化。
四 肌肉注射
部位 1 十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后 从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一 为注射部位。 2 联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一 处为注射部位。
操作中的注意事项 1 根据医嘱核对治疗单与药物，用物准备齐全，选 择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避开 发炎、感染化脓、硬疤痕及患皮肤病处，做好三 查八对。 2 取注射器，检查注射器有效期，是否漏气; 抽吸 所用药液，剂量准确，抽药方法正确。 3 皮肤消毒：面积4×6厘米，消毒方法正确 4 左手拇指及食指固定注射部位，绷紧皮肤，右手 持注射器，注射针头与皮肤成90度角，垂直迅速 刺入肌层，进针深度为针体的2/3，固定针头，抽 动活塞，如无回血，右手推动活塞缓慢注药