痰热清注射液配合常规疗法治疗COPD急性发作的疗效观察

痰热清注射液配合常规疗法治疗ＣＯＰＤ急性发作的疗效观察
目的：探讨痰热清注射液配合常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作的疗效及其可能的作用机制。

方法：102例COPD急性发作期患者随机分为常规疗法组和联用痰热清治疗组；联用痰热清治疗组在常规疗法的基础上联用痰热清注射液治疗。

观察两组临床疗效、症状积分及血气分析结果。

结果：联用痰热清治疗组显效率为72.55%，常规疗法组为58.82%，差异有显著性(P＜0.05)。

治疗后联用痰热清治疗组患者症状积分及血气分析结果均明显优于常规组(P＜0.05)。

结论：在常规疗法的基础上联用痰热清注射液治疗COPD急性发作能明显提高临床疗效，这可能与痰热清注射液对多种病原菌均有较好的抑制作用，减少内毒素产生，进而减轻COPD的炎症过程有关。

[Abstract] Objective: To observethe effects of treatment with Tanreqing injections combined with routine methods in acute COPD and study the mechanism of action. Methods: 102 patients with COPD were divided into two groups randomly. In the combined group, we added Tanreqing injections in the treatment.We observedthe effects of treatment and symptom integral and blood gas analysis of patients. Results: The combined gr oup’s effective rate was 72.55%, routine methods group was 58.82%. Difference was apparent (P＜0.05). The levels of symptom integral and blood gas analysis in combined group was significantly excel than routine group (P＜0.05)after treatment. Conclusion: On the basis of routine treatment combined with Tanreqing injections can heighten the curative e ffect in COPD. It’s concern with that Tanreqing could depressed markedly multitude of pathogenic bacterium, lighten production of endotoxin and lessen inflammation of COPD.
[Key words] COPD; Tanreqing injections; Curative effect
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。

多种病原菌的感染及内毒素的产生，参与COPD的炎症过程已引起众多学者的关注[2]。

近年来有研究发现痰热清注射液具有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、化痰、止咳作用而应用于多种疾病的治疗[3]。

本研究观察痰热清注射液配合常规疗法治疗COPD急性发作的疗效并初步探讨其作用机制。

1资料与方法
1.1一般资料
选取102例于2006年6月～2007年6月在我院住院的COPD患者，男66例，女36例；年龄49～88岁，平均（63.5±6.6）岁；所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]。

病例随机分为常规疗法组(51例)和联用痰热清治疗组(51
例)，两组在性别、年龄、病史等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法
均给予抗生素静脉滴注、解痉平喘、氧疗，合并心衰者予以强心利尿等治疗。

联用痰热清治疗组在上述治疗的基础上联用国产的痰热清注射液20~30 ml，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，10~14 d为一疗程。

1.3疗效判断
①显效为体温正常，症状和体征消失，白细胞计数正常，胸片示肺部炎症吸收，疾病原菌培养转阴; ②进步为症状有好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片肺部炎症有效吸收; ③无效为体温正常或高于正常，症状、体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症未吸收。

将显效和进步合计为有效，据此统计有效率。

1.4症状评分
对患者临床症状发热、咳嗽和咯痰进行评分，其中体温计分：腋下体温39.1℃计4分；咳嗽计分：咳嗽近平常计0分，间断咳嗽，但不影响生活及工作计2分，咳嗽中等，介于轻度及重度之间计3分，昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠计4分；咯痰计分：无或昼夜咳痰少于10 ml计0分，昼夜咳痰10~50 ml 计2分，昼夜咳痰50~100 ml计3分，昼夜咳痰100ml以上或痰黄稠计4分。

1.5 统计学方法
应用sas8.1软件包进行两独立样本比率的χ2检验及两组间均数比较的t检验。

P＜0.05认为组间有显著性差异，P＜0.01认为组间有非常显著性差异。

2结果
2.1两组治疗COPD急性发作疗效比较
联用痰热清治疗组明显优于常规治疗组，有显著性差异(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组治疗COPD急性发作疗效比较[n(%)]
与常规治疗组比较，*P＜0.05
2.2 两组治疗前后症状积分比较
两组治疗后发热、咳嗽、咯痰积分均显著降低(P＜0.05)，联用痰热清治疗组优于抗生素治疗组(P＜0.05)，见表2～4。

表2 两组治疗前后发热积分比较（分）
表3 两组治疗前后咳嗽积分比较（分）
表4 两组治疗前后咯痰积分比较（分）
两组治疗后发热、咳嗽、咯痰积分均显著降低，P＜0.05；联用痰热清治疗组优于常规治疗组，P＜0.05
2.3 治疗前后动脉血气的变化
两组患者治疗后动脉血气较入院前均有好转，其有显著性差异(P＜0.05)，联用痰热清治疗组改善优于抗生素治疗组(P＜0.05)，见表5。

3讨论
近年来认为呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素。

据国内外研究[4]，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的主要病原菌。

故COPD表5 两组治疗前后动脉血气的变化
同组治疗前后比较，*P＜0.01；两组治疗后比较，△P＜0.05
急性发作期的治疗应以控制感染、祛痰为主;伴发喘息和心衰时，加用解痉平喘、强心利尿药物。

本研究发现患者使用常规疗法有效率为84.31%，联用痰热清注射液组有效率为92.16%，全部患者治疗的有效率为98.24%，说明对于多数COPD急性发作患者，使用常规疗法疗效是确切的，而联用痰热清注射液治疗COPD急性发作能明显提高临床疗效。

痰热清注射液处方是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘5味中药组成，具有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、化痰、止咳作用。

体外实验对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、D群链球菌、枸橼酸杆菌、白色念珠菌、青霉菌等多种病原菌均有较好的抑制作用；降低流感病毒感染小鼠的死亡率和肺匀浆病毒血凝滴度，体现直接的抑制病毒作用；降低内毒素血症大鼠及流感病毒感染小鼠肺泡灌洗液TNF-α含量，抑制大鼠炎性肉芽肿形成和二甲苯所致小鼠耳肿胀；降低内毒素致热家兔和酵母菌致热大鼠体温，有效抑制内毒素及炎症所致的大鼠下丘脑中枢发热介质前列腺素E和cAMP的产生而抑制体温调定点上移，发挥解热作用[3]。

伍西芳[5]用痰热清注射液治疗急性上呼吸道感染50例，治疗组使用痰热清注射液20 ml ，每日1次，7 d为一疗程；对照组使用头孢噻肟钠4.0 g，病毒唑0.5 g，每日1次，7 d为一疗程。

结果表明，治疗组和对照组总有效率分别为96.00%和79.59%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

李广明[6]用痰热清注射液治疗中老年慢性支气管炎48例，两组均给予左氧氟沙星0.2 g 静滴，每日2次，治疗组加用痰热清注射液20 ml，两组疗程均为14 d。

治疗组
总有效率为95.83%，对照组为79.17%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

因此痰热清注射液以其突出的疗效和可靠的安全性，临床应用也日益广泛。

同时发现经治疗后，痰热清治疗组患者症状积分及血气分析结果均明显优于常规组(P＜0.05)，由此推测痰热清注射液对多种病原菌均有较好的抑制作用，减少内毒素产生，进而减轻COPD的炎症过程，明显提高治疗COPD急性发作临床疗效，但其具体机制尚需进一步探讨。

[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):1-12.
[2]Grimes GC, Manning JL, Patel P, et al.Medications for COPD: a review of effectiveness[J]. Am Fam Physician,2007,76(8):1141.
[3]薛东升,李小利,宋庆宏.痰热清注射液作用机理与临床应用[J].上海医药,2007,28(11):521-522.
[4]邓伟吾.慢性阻塞性肺疾病治疗探索[J].上海医学,2004,(12):85-87.
[5]伍西芳.痰热清注射液治疗急性上呼吸道感染50例[J].中医研究,2005,18(7):33.
[6]李广明.痰热清注射液治疗中老年慢性支气管炎48例[J].中原医刊,2007,34(12):75-76.。