抑郁障碍抑郁症PPT课件
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2018/11/8
8
症状必须是几乎每天都存在或能被观察到
患者主诉常是失眠或疲劳，拒绝承认悲伤情
绪
患者专注于抱怨身体不适：疼痛
精神运动性紊乱虽少见，但提示病情严重 功能损害，或明显需要更多的努力去完成
201ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/11/8
9
› 任何年龄可发病，但青春期起病概率明显较高 › 美国：20多岁时高发期，晚年起病也常见 › 通常2/5在起病3个月内开始康复；4/5在起病1年内
导致自杀人数为80万人，远超过交通事故死亡人 数的15万人 › 每两分钟有1人自杀，8人自杀未遂
2018/11/8
3
什么是抑郁症
抑郁发作
以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐 到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病 例的焦虑与运动性激越很显著。
抑郁症
经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有遭狂发作， 曾经也被称为单相障碍（Unipolar Disorder）
- 反方：
只有传闻，未发现实证研究
2018/11/8
17
病因和发病机制—生物学因素
下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度活动 功能性核磁共振成像研究：特定的神经系统 分子生物学
- 外围因素：神经营养因子和促炎性细胞因子的 遗传变异
生物化学因素
- 去甲肾上腺素NE和5-羟色胺5-HT与抑郁的病因 有关， 心境是NE和5-HT系统相互作用的结果 - 情绪是5-HT、NE、多巴胺、乙酰胆碱之间浓 度不平衡的结果（Rampello et al., 2000）
悲痛反应
空虚和失去的感受 不快乐随时间减弱，且程 波浪状，有特定想法
有正性情绪或幽默
思念逝者回忆逝者 通常保留了自尊
2018/11/8
7
Q1 “抑郁”和“抑郁症”有什么区别？ Q2 抑郁症与懒惰、倦怠有什么区别？ Q3 抑郁症是指情绪极度低落的状态吗？ Q4 为什么会患抑郁症？ Q5 患上抑郁症，“思维”会有哪些变化？ Q6 患上抑郁症，“情绪”会有哪些变化？ Q7 患上抑郁症，“身体”会有哪些变化？ Q8 患上抑郁症，“行为”会有哪些变化？
›
›
性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁情绪， 男性会试图转移自己的注意力 文化差异：
12个月个体患病率存在7倍差异 性别比例，平均起病年龄，物质滥用可能性一致
2018/11/8
11
标准1：抑郁发作的一般标准
1.抑郁发作须持续至少2周； 2.在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁 狂标准的发作； 3.不是由于精神活性物质或器质性精神障 碍所致
2018/11/8
15
物质相关障碍 惊恐障碍 强迫症 神经性厌食症 神经性贪食症 边缘性人格障碍
2018/11/8
16
病因和发病机制—生物学因素
遗传因素
- 抑郁症具有一定的家族遗传倾向 - 正方：
同卵双生子患病率46%，异卵双生子患病率20%
（McGuffin et al.，1996）； 丹麦的研究：被试直系亲属的抑郁症发病率为正 常控制组的8倍，自杀率为后者的15倍（Wender et al., 1992）
2018/11/8
14
标准5：抑郁发作的亚型
根据严重程度分轻度、中度、重度：
1.轻度：至少2条核心症状+附加症状2条；
2.中度：至少2条核心症状+3、4条附加症状；
（1）不伴躯体综合症（2）伴躯体综合症：躯体综合症 至少4条
3.重度：全部3条核心症状+5条附加症状；
（1）伴精神病性症状：幻觉、妄想（A.与心境和谐；B. 与心境不和谐；）（2）不伴精神病性症状
1
重性抑郁障碍 破坏性心境失调障碍 持续性抑郁障碍（心境恶劣） 经前期烦躁障碍 由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍 其他特定的未特定的抑郁障碍
2018/11/8
2
全世界十大疾病中抑郁症排第五，预计2020 年排第二位 近况：
› 全球约有4亿人患抑郁症
› 英国约一半的妇女服用抗抑郁药 › 我国抑郁症患者占总人口的4%-8%，约5500万人，
2018/11/8
5
分裂情感性障碍 精神分裂症 精神分裂症样障碍 妄想障碍 其他特定未特定的精神分裂症谱系及其它精神病 性障碍 从无躁狂发作或轻躁狂发作（除非是物质滥用， 躯体疾病的生理效应） 物质滥用 躯体疾病的生理效应
2018/11/8
6
抑郁症状
持续的抑郁心境、无力预 见幸福和快乐 抑郁情绪持久，不与特定 的想法或担忧相关 广泛的不快乐 自责或悲观的沉思 毫无价值感或自我憎恨
诊断标准：p80-83（DSM-V）
2018/11/8
12
标准2：抑郁发作的核心症状
1.抑郁心境：存在于一天中大多数时间，且 几乎每天如此，基本不受环境影响； 2.兴趣丧失，或缺乏乐趣； 3.精力不足或过度疲劳
2018/11/8
13
标准4：躯体综合症
1.兴趣丧失或失去乐趣； 2.情感反应缺乏； 3.比通常早醒2小时以上； 4.早晨抑郁加重； 5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据； 6.食欲明显丧失； 7.体重减轻（上月体重的5%以上）； 8.性欲明显丧失。
2018/11/8
18
病因和发病机制—心理学因素
精神分析—退行与投射
- 抑郁与“忧伤”的过程非常相似 - 退行到口唇期 - 把对所爱之人的感情投射到自己身上 - 缺乏积极的社会强化（Lewinsohn et al.,1979） - 事实上“继发获益”？
› ›
›
15%的抑郁症病人会转为慢性（>2年） 慢性抑郁症状提高了人格障碍、焦虑障碍和物质使用 障碍的潜在可能性，降低了通过治疗完全缓解的可能 性 可能转化为精神分裂症
2018/11/8
10
›
易患性最高人群：
青年人； 女性高发期15-19岁，男性高发期：25-29岁； 抑郁症会出现在人生的任意时期，包括婴儿期 （Burke, et al, 1990）
2018/11/8
4
下列症状中，至少有5种至少持续2周,其中有1或2： 情绪低沉，心境抑郁（未成年人可能是易激惹） 对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感 体重或食欲明显地增加或减少（5%） 睡眠障碍：失眠、嗜睡 精神运动性激越或迟缓 疲倦乏力、缺乏精力 无价值感或过分的内疚，负罪感 注意力和思考力下降，犹豫不决 自杀念虑与自杀行为
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症状必须是几乎每天都存在或能被观察到
患者主诉常是失眠或疲劳，拒绝承认悲伤情
绪
患者专注于抱怨身体不适：疼痛
精神运动性紊乱虽少见，但提示病情严重 功能损害，或明显需要更多的努力去完成
201ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/11/8
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› 任何年龄可发病，但青春期起病概率明显较高 › 美国：20多岁时高发期，晚年起病也常见 › 通常2/5在起病3个月内开始康复；4/5在起病1年内
导致自杀人数为80万人，远超过交通事故死亡人 数的15万人 › 每两分钟有1人自杀，8人自杀未遂
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什么是抑郁症
抑郁发作
以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐 到悲痛欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病 例的焦虑与运动性激越很显著。
抑郁症
经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有遭狂发作， 曾经也被称为单相障碍（Unipolar Disorder）
- 反方：
只有传闻，未发现实证研究
2018/11/8
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病因和发病机制—生物学因素
下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度活动 功能性核磁共振成像研究：特定的神经系统 分子生物学
- 外围因素：神经营养因子和促炎性细胞因子的 遗传变异
生物化学因素
- 去甲肾上腺素NE和5-羟色胺5-HT与抑郁的病因 有关， 心境是NE和5-HT系统相互作用的结果 - 情绪是5-HT、NE、多巴胺、乙酰胆碱之间浓 度不平衡的结果（Rampello et al., 2000）
悲痛反应
空虚和失去的感受 不快乐随时间减弱，且程 波浪状，有特定想法
有正性情绪或幽默
思念逝者回忆逝者 通常保留了自尊
2018/11/8
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Q1 “抑郁”和“抑郁症”有什么区别？ Q2 抑郁症与懒惰、倦怠有什么区别？ Q3 抑郁症是指情绪极度低落的状态吗？ Q4 为什么会患抑郁症？ Q5 患上抑郁症，“思维”会有哪些变化？ Q6 患上抑郁症，“情绪”会有哪些变化？ Q7 患上抑郁症，“身体”会有哪些变化？ Q8 患上抑郁症，“行为”会有哪些变化？
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性别差异解释：女性趋向于关注自己的抑郁情绪， 男性会试图转移自己的注意力 文化差异：
12个月个体患病率存在7倍差异 性别比例，平均起病年龄，物质滥用可能性一致
2018/11/8
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标准1：抑郁发作的一般标准
1.抑郁发作须持续至少2周； 2.在病人既往生活中，无符合轻躁狂或躁 狂标准的发作； 3.不是由于精神活性物质或器质性精神障 碍所致
2018/11/8
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物质相关障碍 惊恐障碍 强迫症 神经性厌食症 神经性贪食症 边缘性人格障碍
2018/11/8
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病因和发病机制—生物学因素
遗传因素
- 抑郁症具有一定的家族遗传倾向 - 正方：
同卵双生子患病率46%，异卵双生子患病率20%
（McGuffin et al.，1996）； 丹麦的研究：被试直系亲属的抑郁症发病率为正 常控制组的8倍，自杀率为后者的15倍（Wender et al., 1992）
2018/11/8
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标准5：抑郁发作的亚型
根据严重程度分轻度、中度、重度：
1.轻度：至少2条核心症状+附加症状2条；
2.中度：至少2条核心症状+3、4条附加症状；
（1）不伴躯体综合症（2）伴躯体综合症：躯体综合症 至少4条
3.重度：全部3条核心症状+5条附加症状；
（1）伴精神病性症状：幻觉、妄想（A.与心境和谐；B. 与心境不和谐；）（2）不伴精神病性症状
1
重性抑郁障碍 破坏性心境失调障碍 持续性抑郁障碍（心境恶劣） 经前期烦躁障碍 由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍 其他特定的未特定的抑郁障碍
2018/11/8
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全世界十大疾病中抑郁症排第五，预计2020 年排第二位 近况：
› 全球约有4亿人患抑郁症
› 英国约一半的妇女服用抗抑郁药 › 我国抑郁症患者占总人口的4%-8%，约5500万人，
2018/11/8
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分裂情感性障碍 精神分裂症 精神分裂症样障碍 妄想障碍 其他特定未特定的精神分裂症谱系及其它精神病 性障碍 从无躁狂发作或轻躁狂发作（除非是物质滥用， 躯体疾病的生理效应） 物质滥用 躯体疾病的生理效应
2018/11/8
6
抑郁症状
持续的抑郁心境、无力预 见幸福和快乐 抑郁情绪持久，不与特定 的想法或担忧相关 广泛的不快乐 自责或悲观的沉思 毫无价值感或自我憎恨
诊断标准：p80-83（DSM-V）
2018/11/8
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标准2：抑郁发作的核心症状
1.抑郁心境：存在于一天中大多数时间，且 几乎每天如此，基本不受环境影响； 2.兴趣丧失，或缺乏乐趣； 3.精力不足或过度疲劳
2018/11/8
13
标准4：躯体综合症
1.兴趣丧失或失去乐趣； 2.情感反应缺乏； 3.比通常早醒2小时以上； 4.早晨抑郁加重； 5.明显的精神运动性抑制或激越的客观证据； 6.食欲明显丧失； 7.体重减轻（上月体重的5%以上）； 8.性欲明显丧失。
2018/11/8
18
病因和发病机制—心理学因素
精神分析—退行与投射
- 抑郁与“忧伤”的过程非常相似 - 退行到口唇期 - 把对所爱之人的感情投射到自己身上 - 缺乏积极的社会强化（Lewinsohn et al.,1979） - 事实上“继发获益”？
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15%的抑郁症病人会转为慢性（>2年） 慢性抑郁症状提高了人格障碍、焦虑障碍和物质使用 障碍的潜在可能性，降低了通过治疗完全缓解的可能 性 可能转化为精神分裂症
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易患性最高人群：
青年人； 女性高发期15-19岁，男性高发期：25-29岁； 抑郁症会出现在人生的任意时期，包括婴儿期 （Burke, et al, 1990）
2018/11/8
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下列症状中，至少有5种至少持续2周,其中有1或2： 情绪低沉，心境抑郁（未成年人可能是易激惹） 对几乎所有活动丧失兴趣和愉快感 体重或食欲明显地增加或减少（5%） 睡眠障碍：失眠、嗜睡 精神运动性激越或迟缓 疲倦乏力、缺乏精力 无价值感或过分的内疚，负罪感 注意力和思考力下降，犹豫不决 自杀念虑与自杀行为