抑郁症课件.ppt
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《英国间谍约翰尼》受到影评家的强烈 抨击 “他需要时间来进行自我调节， 连金钱也不能让他快乐。”
美国喜剧大师金·凯瑞和意大利喜剧演员 萨多·帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会 感到很绝望，找不到解决问题的办法。 ”
中国式抑郁?
谁是心灵的杀手？
高发病率 低就诊率
根据世界卫生组织报告，目前抑郁症是全球第四大 疾病负担，也是导致患者功能残疾的主要原因之一， 大约有1/7的人会在人生的某个阶段遭受抑郁症困扰。 预计到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管病的第 二大疾病。在中国，抑郁症的发病率约为6%，目前 已确诊的抑郁症患者为3000万人左右。
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪 低落，兴趣减低，思维迟缓，缺乏主动性，自责 自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病， 感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行 为。
单相抑郁患者感觉悲伤，对日常活动失去兴趣， 睡眠及活动水平改变，产生自己没有价值，及绝 望和自杀的想法。
注意事项
一线抗抑郁药物
TCAs类
优点
有效比率高,可达70%-80% 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效
精神病型
患者在重性抑郁阶段会出现抑郁性的妄想 或幻觉
类型 紧张型
症状表现
患者会表现出统称为紧张症的奇怪行为，如全 身僵硬，过度的肢体活动，严重言语失调
非典型性
对某些事件有积极的情绪反应，体重显著增加 或胃口大增，睡眠过度，手臂或双腿有沉重感， 对人际交往中的挫折总是较为敏感
类型
症状表现
产后型 产后四周内出现重性抑郁症状
诊断为：抑郁发作
2016年9月1日08:46护士发现邓某在卫生间割 腕自杀，值班医生发现患者平躺在卫生间地上， 口腔、左侧口角、地面有大量凝血，左侧腕部 约5cm长锐器伤，卫生间马桶中有大量凝血块， 出血量无法估计，呼之不应，血压 90/60mmHg，心率110次/分，双侧瞳孔直径 约3mm，直接对光反射、间接对光反射存在， 舌头缺如，大动脉搏动存在，胸廓有起伏，可 闻及呼吸音。同时立即汇报总值班、拨打120 请求救援。
个人史：初中文化。原东 至县食品公司会计，已退 休，现兼职东安物流会计。 3年前曾发生过一件业务纠 纷，对患者行事方式影响 很大。病前性格完美主义， 家中物品需摆放整齐。社 会关系好，兄妹3人，排行 老三。近期患者添一外孙， 由患者帮忙照看。
精神检查：神清，貌龄 相称，由家属陪同步入 病房，接触合作，对答 切题，情绪低落，自责 自罪感明显，无幻觉妄 想，意志行为减退，智 力正常，定向力完整， 自知力不全。
精神运动迟缓或激越。认为自己无用或有负
紧张症
罪感
疲惫、无精打采
自卑
无望
自杀念头
令人抑郁的妄想和幻
觉
重性抑郁和双相障碍抑郁阶段的几 种类型
类型
症状表现
忧郁型
患者的抑郁生理症状特别突出。表现为无 法体会愉悦感，抑郁情绪明显，早晨抑郁 症状尤为严重，早醒，明显的精神运动迟 缓或激动，严重厌食或体重下降，过度的 愧疚感
抑郁症
池州市第三人民医院
方菲
病例：
患者邓某， 女，50 岁，系“情绪低落，自责自罪 伴睡眠差2周”于2016-08-29 14:45入院。
患者邓某，患者入院前2周左右开始出现夜间睡眠 不好，夜间只休息2~3个小时，白天因没有精力照 顾好外孙而感到十分自责，说一些丧气的话。8月 24日患者自觉睡眠不好来东至县中医院，考虑为 “更年期综合征”，予以“安定”对症治疗，效果 不佳。27日患者症状加重，自责自罪明显，觉得对 不起之前的同事，对不起家人，常在家晨间哭泣， 伴有焦虑紧张，家人担心患者病情加重，于今日家 属带其来我院门诊，要求住院治疗，门诊拟“抑郁 发作”收住，患者自发病以来饮食尚可，无明显发 热、头痛等不适，二便正常，体重无明显下降。
突触前神经
MAOI MAO
MAO
抗Hale Waihona Puke Baidu郁药作用机制
DA NE
5-HT
突触间隙
五羟 色胺
丁胺苯丙酮
DA
三环类/杂环类
NE 5-HT
百优解 舍曲林 帕罗西汀
突触后神经
神经受体
五羟色胺 受体
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
一线抗抑郁药物
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
季节性
至少有两年时间，在一年中的某个季 节（通常为冬季）出现重性抑郁症状， 当该季节结束则恢复
抑郁症的治疗
药物
心理
电休克
抑郁症药物治疗
抗抑郁药的发展
1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs 1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确 1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来 1990 双重作用的抗抑郁药SSNRI被研发出来 2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注
双相抑郁患者交替出现抑郁和躁狂期，在躁狂期 间患者情绪兴奋或易怒，精力十分旺盛，自尊心 强。
双相障碍远不如单相抑郁常见。
抑郁症状的主要特征
①对日常活动丧失兴趣，无愉快感； ②精力明显减退，无原因的持续疲乏感； ③精神运动性迟滞或激越； ④自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度 ⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降； ⑥反复出现想死的念头，或有自杀行为； ⑦失眠，或早醒，或睡眠过多； ⑧食欲不振，或体重明显减轻或饮食量过大 ⑨性欲明显减退。
如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四 项时，就可以确定存在抑郁症状了
严格的时间标准：抑郁症状持续至少2周 严重程度标准 社会功能受损 给当事人造成痛苦或不良后果
抑郁症的诊断
情绪症状
悲伤 情绪低落 快感缺乏 烦躁易怒
DSM—IV
生理和行为症状
认知症状
睡眠失调
注意力不集中
食欲失调
犹豫不决
没有哪种职业，种族，性别，或年龄 可以对抑郁症免疫
抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女 性则每五位中就有一位患有抑郁
约15％的抑郁症患者死于自杀。
金钱无法使我快乐——憨豆
英国喜剧泰斗洛温·艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千万别小看这颗 “豆豆”，他在英国可是号称有1850万 观众，在其它语系地区也赫赫有名、所 向披靡
美国喜剧大师金·凯瑞和意大利喜剧演员 萨多·帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会 感到很绝望，找不到解决问题的办法。 ”
中国式抑郁?
谁是心灵的杀手？
高发病率 低就诊率
根据世界卫生组织报告，目前抑郁症是全球第四大 疾病负担，也是导致患者功能残疾的主要原因之一， 大约有1/7的人会在人生的某个阶段遭受抑郁症困扰。 预计到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管病的第 二大疾病。在中国，抑郁症的发病率约为6%，目前 已确诊的抑郁症患者为3000万人左右。
抑郁症的定义
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪 低落，兴趣减低，思维迟缓，缺乏主动性，自责 自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病， 感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行 为。
单相抑郁患者感觉悲伤，对日常活动失去兴趣， 睡眠及活动水平改变，产生自己没有价值，及绝 望和自杀的想法。
注意事项
一线抗抑郁药物
TCAs类
优点
有效比率高,可达70%-80% 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效
精神病型
患者在重性抑郁阶段会出现抑郁性的妄想 或幻觉
类型 紧张型
症状表现
患者会表现出统称为紧张症的奇怪行为，如全 身僵硬，过度的肢体活动，严重言语失调
非典型性
对某些事件有积极的情绪反应，体重显著增加 或胃口大增，睡眠过度，手臂或双腿有沉重感， 对人际交往中的挫折总是较为敏感
类型
症状表现
产后型 产后四周内出现重性抑郁症状
诊断为：抑郁发作
2016年9月1日08:46护士发现邓某在卫生间割 腕自杀，值班医生发现患者平躺在卫生间地上， 口腔、左侧口角、地面有大量凝血，左侧腕部 约5cm长锐器伤，卫生间马桶中有大量凝血块， 出血量无法估计，呼之不应，血压 90/60mmHg，心率110次/分，双侧瞳孔直径 约3mm，直接对光反射、间接对光反射存在， 舌头缺如，大动脉搏动存在，胸廓有起伏，可 闻及呼吸音。同时立即汇报总值班、拨打120 请求救援。
个人史：初中文化。原东 至县食品公司会计，已退 休，现兼职东安物流会计。 3年前曾发生过一件业务纠 纷，对患者行事方式影响 很大。病前性格完美主义， 家中物品需摆放整齐。社 会关系好，兄妹3人，排行 老三。近期患者添一外孙， 由患者帮忙照看。
精神检查：神清，貌龄 相称，由家属陪同步入 病房，接触合作，对答 切题，情绪低落，自责 自罪感明显，无幻觉妄 想，意志行为减退，智 力正常，定向力完整， 自知力不全。
精神运动迟缓或激越。认为自己无用或有负
紧张症
罪感
疲惫、无精打采
自卑
无望
自杀念头
令人抑郁的妄想和幻
觉
重性抑郁和双相障碍抑郁阶段的几 种类型
类型
症状表现
忧郁型
患者的抑郁生理症状特别突出。表现为无 法体会愉悦感，抑郁情绪明显，早晨抑郁 症状尤为严重，早醒，明显的精神运动迟 缓或激动，严重厌食或体重下降，过度的 愧疚感
抑郁症
池州市第三人民医院
方菲
病例：
患者邓某， 女，50 岁，系“情绪低落，自责自罪 伴睡眠差2周”于2016-08-29 14:45入院。
患者邓某，患者入院前2周左右开始出现夜间睡眠 不好，夜间只休息2~3个小时，白天因没有精力照 顾好外孙而感到十分自责，说一些丧气的话。8月 24日患者自觉睡眠不好来东至县中医院，考虑为 “更年期综合征”，予以“安定”对症治疗，效果 不佳。27日患者症状加重，自责自罪明显，觉得对 不起之前的同事，对不起家人，常在家晨间哭泣， 伴有焦虑紧张，家人担心患者病情加重，于今日家 属带其来我院门诊，要求住院治疗，门诊拟“抑郁 发作”收住，患者自发病以来饮食尚可，无明显发 热、头痛等不适，二便正常，体重无明显下降。
突触前神经
MAOI MAO
MAO
抗Hale Waihona Puke Baidu郁药作用机制
DA NE
5-HT
突触间隙
五羟 色胺
丁胺苯丙酮
DA
三环类/杂环类
NE 5-HT
百优解 舍曲林 帕罗西汀
突触后神经
神经受体
五羟色胺 受体
SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs
一线抗抑郁药物
TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征
季节性
至少有两年时间，在一年中的某个季 节（通常为冬季）出现重性抑郁症状， 当该季节结束则恢复
抑郁症的治疗
药物
心理
电休克
抑郁症药物治疗
抗抑郁药的发展
1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs 1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确 1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来 1990 双重作用的抗抑郁药SSNRI被研发出来 2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注
双相抑郁患者交替出现抑郁和躁狂期，在躁狂期 间患者情绪兴奋或易怒，精力十分旺盛，自尊心 强。
双相障碍远不如单相抑郁常见。
抑郁症状的主要特征
①对日常活动丧失兴趣，无愉快感； ②精力明显减退，无原因的持续疲乏感； ③精神运动性迟滞或激越； ④自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度 ⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降； ⑥反复出现想死的念头，或有自杀行为； ⑦失眠，或早醒，或睡眠过多； ⑧食欲不振，或体重明显减轻或饮食量过大 ⑨性欲明显减退。
如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四 项时，就可以确定存在抑郁症状了
严格的时间标准：抑郁症状持续至少2周 严重程度标准 社会功能受损 给当事人造成痛苦或不良后果
抑郁症的诊断
情绪症状
悲伤 情绪低落 快感缺乏 烦躁易怒
DSM—IV
生理和行为症状
认知症状
睡眠失调
注意力不集中
食欲失调
犹豫不决
没有哪种职业，种族，性别，或年龄 可以对抑郁症免疫
抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女 性则每五位中就有一位患有抑郁
约15％的抑郁症患者死于自杀。
金钱无法使我快乐——憨豆
英国喜剧泰斗洛温·艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千万别小看这颗 “豆豆”，他在英国可是号称有1850万 观众，在其它语系地区也赫赫有名、所 向披靡